Parodontologi i ny overenskomst Undersøgelser - njtf.dknjtf.dk/wp-content/uploads/Parodontologi-i-ny-overenskomst-af-Bjarne-Klausen.pdf · Parodontologi i ny overenskomst Undersøgelser

Parodontologi i ny overenskomstUndersøgelser

▶UDG (udvidet diagnostisk grundydelse)▶DG (diagnostisk grundydelse)▶PUD (parodontologisk undersøgelse og diagnostik)▶SU (statusundersøgelse)▶FU (Fokuseret undersøgelse)

Parodontologi i ny overenskomstBehandlinger

▶Tandrensning▶Udvidet tandrensning▶Tandrodsrensning▶Individuel forebyggende behandling▶Kirurgisk parodontalbehandling

Klassifikation af parodontitis

GENERELLE DIAGNOSER:▶ Parodontitis marginalis chronica▶ Parodontitis marginalis aggressiva

ENKELTTANDSDIAGNOSER:▶ Parodontitis totalis▶ Parodontitis marginalis gravis▶ Parodontitis marginalis gravis complicata▶ Parodontitis marginalis levis▶ Parodontitis marginalis levis complicata

Aggressiv eller kronisk parodontitis

▶Debutalder▶Progressionshast▶Destruktionsmønster▶Inflammationstegn▶Plak og tandsten

(Armitage et al., Periodontology 2000; 2010:53: 7-11)

Klassifikation af parodontitis

GENERELLE DIAGNOSER:▶ … chronica = ikke antibiotika▶ … aggressiva = evt. antibiotika

ENKELTTANDSDIAGNOSER:▶ … totalis = ekstraktion / rodbehandling.▶ … gravis = evt. kirurgi▶ … levis = næppe kirurgi▶ … complicata = evt. regeneration / eks.

Pochedybde og fæstetab

▶Pochedybde▶Fra margo gingivae til pochebunden

▶Klinisk fæsteniveau▶Fra emaljecementgrænsen til pochebunden

Klinisk fæsteniveau

▶Giver et præcist udtryk for det samlede fæstetab frem til registreringstidspunktet.

▶Velegnet til registrering af fæstegevinst efter behandling

▶Bruges i kliniske og epidemiologiske undersøgelser.

▶Siger ikke noget om aktuel sygdomsaktivitet

Pochedybde

▶Godt udtryk for aktuel sygdomstilstand▶Prædiktor for fremtidigt fæstetab▶Relevant ved behandlingsplanlægning▶Mikrobiologer bruger altid pochedybden▶Snigende fæstetab med retraktion overses.

Fæsteniveau og pochedybde

▶Det er fornuftigt at registrere både fæsteniveau og pochedybde i forbindelse med PUD.

▶Ved FU i relation til parodontitis er det fornuftigt at registrere pochedybde

▶Ved FU i relation til retraktioner er det fornuftigt at registrere fæsteniveau

Parodontal screening(1 pochemål mesialt og distalt for hver tand)

▶Tidsforbrug ca. 1 minut▶Ingen patienter med parodontitis

overses▶Bør indgå i hver DG, UDG og SU

BOP(Bleeding on Probing)

▶BOP=0: Ingen problemer▶BOP<16%: Ringe risiko for fæstetab▶BOP>16%: Større risiko for fæstetab▶BOP=100: UHA!

▶Bør indgå i DG, UDG og SU

Gingivitis:

Professionel rensning

Mundskyllevæske

Antimikrobiel tandpasta

Forbedret mundhygiejne

Maksimum

Kronisk parodontitis:Rådgivning

Rygestop

Mundskyllevæske

Antimikrobiel tandpasta

Forbedret mundhygiejne

Maksimum

Kronisk parodontitis:Mekanisk infektionsbehandling

▶Sektionsvis subgingival instrumentering▶Et segment ad gangen

▶ ”Full-mouth” instrumentering▶Inden for 24 timer

▶ ”Full-mouth disinfection”▶Instrumentering + tungebørstning + antiseptika

▶Laser

”Full-mouth disinfection”

▶Lige så god behandlingseffekt som sektionsvis instrumentering

▶Ingen signifikant forskel mellem ”full-mouth disinfection” og ”full-mouth”-instrumentering

▶Godt videnskabeligt belæg

Laserbehandling

▶Er:YAG-laser har en klinisk effekt, som svarer til effekten ved mekaniske infektionsbehandlinger▶(Godt videnskabeligt belæg)

▶Der er ikke vist tilsvarende behandlingseffekt med andre typer af lasere (fx CO2-, Nd:YAG-, Nd:YAP- eller diodelaser)

Kronisk parodontitis:Mekanisk infektionsbehandling

Laser (Er:YAG)

"

"

MIB,

"

MIB, sektionsvis

Maksimum

Flere veje til samme mål:

▶Tandrodsrensning kan foretages med:

▶Håndinstrumenter▶Ultralyd▶Er:YAG-laser▶Air polishing

Kronisk parodontitis:Supplement til MIB

Doxycyklin, lav dosis

Antibiotika, systemisk

Antibiotika, lokalt

Klorheksidinchip

Klorheksidingel

Subgingival skylning

Maksimum

Aggressiv parodontitis:Supplement til MIB

Doxycyklin, lav dosis

Antibiotika, systemisk

Antibiotika, lokalt

Klorheksidinchip

Klorheksidingel

Subgingival skylning

Maksimum

Kliniske indikatorer for fæstetab(Claffey & Egelberg, J Clin Periodontol 1995)

▶ 16 patienter uden tidligere behandling fik intensiv ikke-kirurgisk behandling og regelmæssig støttebehandling gennem 42 måneder

▶ 1 klinisk faktor havde signifikant betydning for udvikling af fæstetab:

Antal pocher ≥ 6 mm efter 3 mdr.

Konklusion:NÅR DER EFTER VELUDFØRT IKKE-KIRURGISK PARODONTALBEHANDLING STADIG ER MANGE POCHER ≥ 6 MM:

Gør noget!!!

Kirurgi eller antibiotika

Status efter hygiejnefase: Behandling:

▶ Få restpocher

▶ Mange restpocher på 5-6 mm

▶ Mange restpocher >6 mm

▶ Mulighed for regeneration

▶ Kontrol + udvidet tandrensning 4x/år

▶ Antibiotika

▶ Kirurgi

▶ Kirurgi

Aggressiv parodontitis

▶Amoxicillin 375 mg 3x/dag i 10-14 dage

▶og / eller

▶Metronidazol 250 mg 3x/dag i 10-14 dage

Kronisk parodontitis:Kirurgisk behandling

Lapoperation

Gingivektomi

Maksimum

Aggressiv parodontitis:Kirurgisk behandling

Lapoperation

Gingivektomi

Maksimum

Kronisk parodontitis:Alfa og omega

Regelmæssig kontrol

Maksimum

Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol?

▶Den videnskabelige dokumentation er begrænset.

▶Hver 6. måned er for sjældent.▶2-3 måneders interval er oftest

tilstrækkeligt

Hvor ofte skal man indkalde parodontitis-patienter til kontrol?

▶Afhænger af:▶Almentilstand og mundhygiejne▶Helet parodontitis▶Fordybede pocher▶Furkaturinvolveringer▶Inflammation