Parestesias en paciente con edema en miembros inferiores, ¿cómo nos ayuda en el diagnóstico? LXII SESIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA 30 de octubre de 2015 Aitor Olmo Sánchez Residente de 1º año de Medicina Interna. Hospital Universitario de Fuenlabrada.
27
Embed
Parestesias en paciente con edema en miembros … · Tras 8 meses la enfermedad progresa, la paciente se encuentra en anasarca y con empeoramiento de la polineuropatía que inicialmente
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Parestesias en paciente con edema en miembros inferiores,
¿cómo nos ayuda en el diagnóstico?
LXII SESIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA 30 de octubre de 2015Aitor Olmo Sánchez
Residente de 1º año de Medicina Interna. Hospital Universitario de Fuenlabrada.
¿QUIÉN ES EL PACIENTE?
• Mujer de 47 años, natural de Perú• No alergias medicamentosas conocidas• No hábitos tóxicos• No factores de riesgo cardiovascular• Hipotiroidismo con anticuerpos tiroideos negativos. • Trombocitosis y déficit de vitamina B12 en seguimiento
por Hematología • Tratamiento previo: Tardyferon (sulfato ferroso) 80 mg,
Eutirox 25 mcg (levotiroxina), rocaltrol(calcitriol) 0,25mcg
Hace 5 meses
Dolor abdominal
Diarrea
Pérdida de peso
Astenia
Hiperpigmentación cutánea
Hace 2 – 3 semanasse añade
Parestesias en miembros inferiores
Edema en miembros inferiores
Distensión abdominal
¿Qué refiere?
¿Qué encontramos en la exploración?
Afebril FC: 84 lpm TA: 95/70 mm SpO2: 99% basal
Consciente y orientada. Normohidratada y normoperfundida. Hiperpigmentación cutánea. Eupneica en reposo.
AC: Rítmico sin soplosAP: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidosAbdomen: Distendido, depresible, no doloroso a la palpación profunda. Oleada ascítica. No se palpan masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos presentes.Miembros inferiores: Edema maleolar y pretibial bilateral, sin signos de trombosis venosa profunda. Pulsos pedios presentes.
EDEMAAumento presión
hidrostática
Disminución presión oncótica
HIPERTENSIÓN PULMONAR
CORPULMONALE
INSUFICIENCIA CARDÍACA
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA
TROMBOSIS VENOSA
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
SÍNDROME NEFRÓTICO
HEPATOPATÍA CRÓNICA
HIPOPROTEINEMIA
ENTEROPATÍA PIERDE -
PROTEÍNAS
Glucosa 80 mg/dl
Urea 27 mg/dl
Creatinina 0.89 mg/dl
Filtradoglomerular
77.4 m/min/1.73 m2
Sodio 142 mmol/L
Potasio 5.28 mmol/L
Albúmina 2.6 g/dl
Calcio corregido 6.9 mg/dl
Bilirrubina total 0.81 mg/dl
GPT 4 U/L
GOT 8 U/L
GGT 24 U/L
FA 113 U/L
Ácido úrico 5.4 mg/dl
Colesterol total 112 mg/dl
TG 142 mg/dl
Beta2microglobulina
5994 ng/ml
PCR 2.38 mg/dl
Prealbúmina 11 mg/dl
Proteínas totales 5.4 g/dl
Proteinuria orina 24h 0.14 g
Leucocitos 5630/mm3
Hematíes 6280000 mm3
Hb 16.7 g/dl
HematocritoVCM
50.2%79.9 fl
Plaquetas 486000/mm3
Hierro 33 microg/dl
Ferritina 41 ng/dl
Transferrina 183 mg/dl
IST 13.3%
B12 161 pg/ml
Ácido fólico 6.2 ng/ml
Homocisteína 13.3 micromol/L
TSH 15.6 microUI/ml
T4L 0.56 ng/dl
Pruebas complementarias: ECG, Rx tórax y Ecocardiograma transtorácico
Ecocardiogramatranstorácico:
Derrame pericárdico ligero sin datos de compromiso hemodinámico. FEVI
conservada.
ECG: ritmo sinusal, eje normal, PR menor de 0.2, QRS
estrecho, sin alteraciones en la repolarización
Radiografía de tórax:
Ecografía abdominal: Hepatomegalia homogénea sin LOES. Esplenomegalia (14 cm). Riñones sin alteraciones significativas. Líquido ascítico en moderada cantidad.