Parathyroid-pertemuan ke-5.pptx

Parathyroid

ParathyroidNs. Nipsyah Lega, S.Kep. M.Epid.Keperawatan Sistem Endokrin

Dimana lokasi kelenjar parathyroid?

Lokasi kelenjar parathyroid

LOKASINormalnya terdapat 4 kelenjar parathyroidTerletak di leher, setinggi cricothyroid junctionDi belakang (tertanam) kelenjar Thyroid Terdiri dari dua di sebelah kiri dan dua di sebelah kanan superior dan inferior

ANATOMIPanjangnya kira-kira 6 milimeter, lebar 3 milimeter, dan tebalnya 2-6 millimeter Beratnya 50 mg.Memiliki gambaran makroskopik lemak coklat kehitamanMengandung sel utama (chief cell) yang mengandung apparatus Golgi plus retikulum endoplasma dan granula sekretorik yang mensintesis dan mensekresi hormon paratiroid (PTH). Sel oksifil yang lebih sedikit namun lebih besar mengandung granula oksifil dan sejumlah besar mitokondria dalam sitoplasmanya. Fungsi sel oksifil masih belum jelas, sel-sel ini mungkin merupakan modifikasi atau sisa sel utama yang tidak lagi mensekresi sejumlah hormon.

EMBRIOLOGIKelenjar paratiroid tumbuh dari jaringan endoderm, yaitu sulcus pharyngeus ketiga dan keempat. Kelenjar paratiroid yang berasal dari sulcus pharyngeus keempat cenderung bersatu dengan kutub atas kelenjar tiroid yang membentuk kelenjar paratiroid dibagian kranial. Kelenjar yang berasal dari sulcus pharyngeus ketiga merupakan kelenjar paratiroid bagian kaudal, yang kadang menyatu dengan kutub bawah tiroid.

Hormon yang diproduksiParathyroid hormone (PTH) mengontrol level kalsium, fosfat dan magnesium. PTH bersama dengan Vit D3, dan kalsitonin mengatur kadar kalsium dalam darah. PTH akan merangsang reabsorbsi kalsium pada tubulus ginjal, meningkatkan absorbsi kalsium pada usus halus, sebaliknya menghambat reabsorbsi fosfat dan melepaskan kalsium dari tulang KALSIUM /???

Bagaimana pengaruh PTH dalam tubuh manusia?Mengatur kadar kalsiumKekurangan kalsium lebih banyak PTH diproduksi dan dilepaskanKelebihan kalsium produksi PTH dihentikan

Kenapa PTH penting untuk mempertahankan homeostasis?Mengontrol kadar kalsium dalam darah, secara tidak langsung mengontrol kekuatan & kepadatan tulang

Fungsi kelenjar paratiroid Memelihara konsentrasi ion kalsium yang tetap dalam plasmaMengontrol ekskresi kalsium dan fosfat melalui ginjalMempercepat absorbsi kalsium di intestinMenstimulasi dan mentransport kalsium dan fosfat melalui membran selMensintesa 1-25 DHCC (calcitrol/ vit. D aktif)

Mekanisme Umpan Balik & HormonAntagonisKetika konsentrasi kalsium di bawah level yang direkomendasikan, PTH akan meningkatkan konsentrasi kalsium degan mengurangi cadangan kalsium di tulang da meningkatkan tangkapan kalsium di usus dan ginjal.

PTH diproduksi dan dilepaskan ketika level kalsium dibawah yang direkomendasikan(dibawah 9.0)

FUNGSI KALSIUMMembantu dalam pelepasan impuls listrikMenghasilkan energi kelistrikan untuk sistem saraf pusat Menghasilkan energi kelistrikan untuk sistem muskularMenghasilkan kekuatan tulang

Metabolisme Calcium

(1,000 mg/day)15

Vitamin D MetabolismCalcitriol (Active)Supplements Vitamin D 216

Corrected Serum CalciumCorrected total calcium (mg%) = [(Measured total calcium mg%) + {(4.4 - measured albumin g%) x 0.8}] Example:[12.0 + {(4.4 2.4) x 0.8}] =[ 12.0 + (2 x 0.8)] = 12.0 + 1.6 = 13.6 mg%

17

Apa yang terjadi jika kelenjar parathyroid tidak berfungsi dengan baik?

MasalahHyperparathyroidHypoparathyroid- sangat jarang terjadi ketika ke-4 kelenjar paratiroid tak lagi berfungsiDapat mengancam jiwa

Hyperparathiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar-kelenjar paratiroid memproduksi lebih banyak hormon paratiroid dari biasanya ditandai dengan dekalsifikasi tulang dan terbentuknya batu ginjal yang mengandung kalsium (Brunner & Suddath, 2001) .Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi cairan ion kalsium. Efek utama dari hormon paratiroid adalah meningkatkan konsentrasi cairan kalsium dengan meningkatkan pelepasan kalsium dan fosfat dari matriks tulang, meningkatkan penyerapan kalsium oleh ginjal, dan meningkatkan produksi ginjal. (Lawrence Kim, MD, 2005, section 2).Hyperparathyroidisme

EtiologiAdenoma tunggal 85% kasusSedangkan 15% kasus lainnya melibatkan berbagai kelenjar (contoh berbagai adenoma atau hyperplasia). Biasanya herediter Sedikit kasus disebabkan oleh paratiroid karsinoma. Etiologi dari adenoma dan hyperplasia pada kebanyakan kasus tidak diketahui. Beberapa ahli bedah dan ahli patologis melaporkan bahwa pembesaran dari kelenjar yang multiple umumnya jenis adenoma yang ganda. Pada 15 % pasien semua kelenjar hiperfungsi; chief cell parathyroid hyperplasia.

Hyperparathyroidisme

HyperparathyroidSymptomsKonstipasiLethargyKelemahan ototSpasme otot Batu ginjal, obstruksi, pielonefritis serta gagal ginjalOsteoporosis Emosi yang mudah tersinggung dan neurosis hingga keadaan psikosisComa

Pemeriksaan diagnostikRadioimmunoassay untuk hormon paratiroid yang memperlihatkan peningkatan kadar hormon tersebutPeningkatan kadar kalsium serum dan urine (N 4,5-5,1 mEq/L (9-10,2 mg/dL))Penurunan kadar fosfor serumPeningkatan kadar kreatininFoto Rontgen:o Tulang menjadi tipis, ada dekalsifikasio Cystic-cystic dalam tulango Trabeculae di tulangHyperparathyroidisme

Komplikasi1) peningkatan ekskresi kalsium dan fosfor2) Dehidrasi3) batu ginjal4) hiperkalsemia5) Osteoklastik6) osteitis fibrosa cystica7) Krisis hiperkalsemia jika kalsium >15 mg/dl (3,7 mmol/L)8) Kematian


25

PenatalaksanaanOperasi pengangkatan kelenjar yang semakain membesar adalah penyembuhan utama untuk 95% penderita hiperparatiroidisme. Apabila operasi tidak memungkinkan atau tidak diperlukan, berikut ini tindakan yang dapat dilakukan untuk menurunkan kadar kalsium:

a. Intake cairan

b. Pembatasan intake kalsium

c. Mendorong natrium dan kalsium diekskresikan melalui urin dengan menggunakan larutan garam normal, pemberiaqn Lasix, atau Edrecin.

d. Pemberian obat natrium, kalium fosfat, kalsitonin, bifosfonat.e. Obati penyakit ginjal yang mendasarinya


Pengkajian1) Keluhan utama, antara lain :a) Sakit kepala, kelemahan, lethargi dan kelelahan ototb) Gangguan pencernaan seperti mual, muntah, anorexia, obstipasi, dan nyeri lambung yang akan disertai penurunan berat badanc) Depresid) Nyeri tulang dan sendi.2) Riwayat trauma/fraktur tulang.3) Riwayat radiasi daerah leher dan kepala.4) Pemeriksaan fisik yang mencakup :a) Observasi dan palpasi adanya deformitas tulang.b) Amati warna kulit, apakah tampak pucat.c) Perubahan tingkat kesadaran.

Askep Hyperparathyroidisme

Diagnosa keperawatan1. Nyeri akut berhubungan dengan kalsifikasi tulang2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan terganggunya fungsi gastrointestinal3. Perubahan pola eliminasi urin berhubungan dengan terbentuknya batu ginjal4. Risiko terhadap cidera yang berhubungan dengan demineralisasi tulang yang mengakibatkan fraktur patologi.Askep Hyperparathyroidisme

HypoparathyroidismeHypoparathyroidisme adalah suatu ketidakseimbangan metabolisme kalsium dan fosfat yang terjadi karena produksi hormon paratiroid yang kurang sehingga menyebabkan hipokalsemia. (Kowalak, 2011)Dapat akut maupun kronis

HypoparathyroidismeEtiologiGagal ginjalOsteomalasiaGangguan genetik autoimun atau kondisi konginetal tidak adanya kelenjar paratiroid (idiopatik)Pengangkatan atau cedera kelenjar paratiroid Infark iskemik kelenjar paratiroid selama pembedahan, amiloidosis, neoplasma, atau trauma (akuisitas)Kerusakan sintesis dan pelepasan hormon akibat hipomagnesemia, hiperkalsemiaKeterlambatan maturasi fungsi paratiroid (akuisitas)

SymptomsHypoparathyroidisme ringan asimptomatik, walaupun hipokalsemia dan kadar fosfat serum yang tinggi Hypoparathyroidisme kronis Iritabilitas neuromuskuler, peningkatan refleks tendon dalam, tanda Chvostek positif, disfagia, sindrome otak organik, psikosis, defisiensi mental pada anak-anak, tetani, sulit berjalan dan tendensi terjatuh atau roboh (tetani kronis).Hypoparathyroidisme

Symptomps Hypoparathyroidisme akut :Rasa kesemutan pada ujung-ujung jari tangan, disekitar mutut dan kadang-kadang pada kaki (gejala pertama); ketegangan serta spasme otot yang menjalar serta bertambah parah dan akibatnya aduksi ibu jari tangan, pergelangan tangan, serta sendi siku, rasa nyeri yang bervariasi menurut derajat ketegangan otot tetapi jarang mengenai wajah, tungkai dan kaki (over tetany yang akut)Laringospasme, stridor, sianosis dan serangan kejang (kelainan SSP) semakin parah pada hiperventilasi, infeksiNyeri abdomen, malabsorbsi intestinal, rambut kering dan kusam; kerontokan rambut spontan; kuku jari tangan rapuh; kulit kering dan bersisik, email gigi yang lemah sehingga gigi mudah berubah warna, pecah dan keropos (efek hipokalsemia)

Hypoparathyroidisme

Gejala Trousseau :Tindakan menggelembungkan manset tensimeter yang dipasang pada lengan atas hingga mencapai tekanan di antara tekanan sistolik dan diastolik serta mempertahankan penggelembungan manset tersebut pada tekanan ini selama tiga menit akan menimbulkan spasme karpal.Tanda Chvostek :Pengetukan yang dilakukan secara tiba-tiba di daerah nervus fasialis tepat di depan kelenjar parotis dan di sebelah anterior telinga menyebabkan spasme atau gerakan kedutan di mulut, hidung, dan mata.

Pemeriksaan diagnostikRadioimmunoassay untuk hormon paratiroid yang memperlihatkan penurunan kadar hormon tersebutPenurunan kadar kalsium serum dan urine (N 4,5-5,1 mEq/L (9-10,2 mg/dL))Peningkatan kadar fosfor serum (N 0,75-1,36 mmol)Penurunan kadar kreatininEKG yang memperlihatkan pemanjangan interval QT dan ST akibat hipokalsemia

Hypoparathyroidisme

PenatalaksanaanPenyuntikan segera garam kalsium IV (kalsium glukonat 10%) untuk meningkatkan kadar kalsium serum terionisasi tetani akut yang mengancam nyawa pasienBernapas di dalam kantung kertas dan menghirup gas CO2 yang dihembuskan pasien sendiri akan menimbulkan asidosis respiratorik ringan yang meningkatkan kadar kalsium serum pasien yang sadar dapat bekerja samaPemberian sedatif dan antikonvulasan untuk mengendalikan spasme sampai kadar kalsium meningkatPeningkatan asupan kalsium dari makananTerapi rumatan dengan pemberian suplemen kalsium dan vitamin D per oral tetani kronisPemberian kalsitrol (Calcijex, Rocaltrol) jika ada gangguan hepar atau renal yang membuat pasien tidak toleran terhadap vitamin DHypoparathyroidisme

Komplikasi Aritmia jantung, gagal jantungKalsifikasi ganglia basalisPertumbuhan yang terhenti, malformasi gigi, dan retardasi mentalGejala parkinson

Hypoparathyroidisme

Apa yang dilakukan ketika terapi konservatif tidak berhasil?MIRP ProcedureThe standard Parathyroid OperationMinimally Invasive Parathyroid Operation

Pengkajian1. NeurologisGejala :Paraestesia, kesemutan, tremor, peka rangsang, kejang, adanya tanda Chvostek's/trousseou's, perubahan tingkat kesadaran.2.MuskoleskeletalGejala : kekakuan dan kelelahan3.KardiovaskulerGejala : sianosis, palpitasi dan disritmia jantung4.PernafasanGejala : suara serak, strdor, edema laring5.GastrointestinalGejala : mual dan muntah6.IntegumenGejala : Kulit kering dan kuku keras/ kuku rapuh

Askep Hypoparathyroidisme

Diagnosa KeperawatanPre Opa.Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan spasme/edema laringb.Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kekakuan pada mulutc.Curah jantung menurun berhubungan dengan aritmia jantungd.Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kekakuan pada mulute.Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan fisikf.Resiko cidera berhubungan dengan kejang akibat hipokalsemia


Diagnosa KeperawatanPost Opa.Nyeri berhubungan dengan insisi pembedahanb.Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan trauma pita suara akibat operasi parathyroidc.Resiko tinggi terjadi infeksi berhubungan dengan adanya insisi pembedahan dan pemasangan alat-alat medis


TUGASNy. W (33 tahun) datang dengan riwayat 5 tahun nyeri tubuh dan ketidakmampuan untuk menggunakan ekstremitas kanan atas setelah jatuh 5 hari SMRS. Dia juga mengalamii kelelahan dan mual, riwayat penurunan berat badan dan terlihat mudah marah selama percakapan. Pemeriksaan fisik terlihat massa leher sentral yang bergerak ketika menelan tapi tidak teraba jelas. Selain itu, teraba bahu kanan dan lengan bawah lembut. Radiografi menunjukkan penipisan korteks tulang dan lesi kistik ulna dan klavikula (keduanya memiliki fraktur patologis). Hasil lab. kalsium dan PTH level yang tinggi , 10,6 mg / dL dan 1203 pg / mL . Insisi dan kuretase ulna lesi dilakukan , dan histopatologi dilaporkan adanya tumor coklat dari hiperparatiroidisme.. Ini menunjukan hiperparatiroidisme primer karena overactivity kelenjar paratiroid. Oleh karena itu, eksplorasi leher yang dilakukan didapatkan 10 gram adenoma paratiroid superior kanan.. Pasca operasi , ia diberikan terapi kalsium karbonat 600 mg dua kali sehari selama 1 bulan sampai 600 mg sekali sehari selama 2 minggu . Hasilnya, kadar kalsium normal ( 9,3 mg / dL ) . Rasa sakit tulang menurun dan cacat kistik di klavikula dan ulna sembuh.Tugas: buat askep pre dan post-op untuk Ny.W

Tn. J (72th) pensiunan security, datang ke RS dengan keluhan kelemahan dan paresthesia pada tangan kirinya selama 2 minggu SMRS. Tiga minggu SMRS, Tn. J mengalami kolik abdomen dan muntah-muntah. Dua tahun yang lalu, ia mengalami fraktur vertebra C4/5 setelah jatuh dan sdah diterapi. Tn. J tidak mengkonsumsi tidak sedang dalam pengobatan dan tidak ada riwayat penyakit endokrin pdi keluarganya. Pada pemeriksaan fisik didapatkan data obesitas, tanda Chvostek dan Trusseau positif, tidak katarak, moniliasis ataupun papiloedema. Tulang metakarpal normal, TD 170/100 mmHg, kalsium serum 1,53, fosfat serum 1,63 mmol, PTH < 40 pg/mL, bicarbonate 28 mmol/L. Hasil x-ray menunjukkan kalsifikasi pada choroid plexus.Tugas: buat askep untuk Tn. JTUGAS

Parathyroid-pertemuan ke-5.pptx

Documents