Parasitosis mas frecuentes: Epidemiología local
Parasitosis mas frecuentes: Epidemiología local
Introducción
Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en el ser humano
Alrededor de 3,500 millones de habitantes están
parasitados
Aproximadamente 450 millones desarrollarán alguna enfermedad parasitaria
Introducción
Las parasitosis intestinales son causa de morbilidad y mortalidad principalmente en la población infantil y adultos jóvenes.
65,000 muertes anuales nemátodos
> 50% son en niños menores de 5 años de edad
Impacto económico directo
Panorama Mundial
Condiciones sociodemográficas y económicas precarias Multiparasitosis
Para el año 2025 más de la mitad de la población en países en vías de desarrollo habrá migrado a zonas urbanas
Cinturones de miseria
Condiciones favorables para transmisón de infecciones
Panorama Mundial
La tercera parte de la población en países en vías de desarrollo (130 millones de habitantes) viven con ingresos inferiores a un dólar
Uno de cada 3 niños tiene desnutrición
Uno de cada 5 niños no tiene acceso a la cobertura básica de salud
México
Las parasitosis intestinales se encuentran dentro de las primeras 20 causas de enfermedad.
Programas de desparasitación periódica a la población infantil implementadas a partir de 1995.
La población principalmente afectada es la de niños y jóvenes entre 1 y 19 años.
Tendencias
Tendencias
Giardiasis
Giardia intestinalis
La incidencia en niños entre 1 y 4 años es de > 200 casos/100,000 habitantes
El resto de los grupos mantienen tasas 100/100,000 habitantes
Implicaciones en el estado nutricional y en las tasas de crecimiento de la población infantil.
Es una enfermedad transmitida por la vía fecal-oral
El hombre es el principal reservorio
Giardiasis
Ciclo biológico
El trofozoíto (forma vegetativa)
Hábitat es el intestino delgado
Responsable de las manifestaciones clínicas
El pH óptimo de desarrollo oscila entre 6,4 y 7,2
Requieren una alta concentración de nutrientes (colesterol)
Reproducción asexual (fisión binaria)
Ciclo biológico
El quiste Responsable de la
transmisión del parásito. Morfología elipsoidal, de
8- 12 µm de longitud por 5-8 µm de ancho.
Prequistes: 2 Núcleos
Quistes: 4 Núcleos
Actividad Metabólica 10-20%
Ciclo biológico
Patogenia
Factores dependientes de Giardia Activación de los linfocitos T por la presencia de
VSP (proteínas variantes de superficie)
Atrofia de las microvellosidades intestinales Alt. Absorción
Secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos
Factores dependientes del hospedero
Inmunodeficiencia humoral
Antígenos de histocompatibilidad (HLA):
HLA-A1, A2, B8 y B12
Microflora intestinal
Patogenia
Cuadro clínico
Asintomática 60%
El período de incubación 3 - 45 días.
Manifestaciones Gastrointestinales (+ frecuentes) Enteritis aguda, diarrea crónica, y malabsorción con
esteatorrea, dolor crónico
Manifestaciones extraintestinales: Erupción maculopapular, urticaria, aftas, poliartiritis,
colangitis, asma, iridociclitis, retinitis
Diagnóstico Identificación de los
quistes Directamente en fresco Concentración (formol-
éter-acetato, sulfato de zinc, formol-éter-etílico)
Sensibilidad Una muestra 35-50%. Tres muestras 70%. Exámenes seriados 1
mes 97%
Diagnóstico
Sospecha alta Estudio del contenido duodenal
Métodos inmunológicos Contrainmunoelectroforesis, S 90% y E 95% Inmunofluorescencia S 94% y E del 98%.
Biología Molecular PCR
Tratamiento
Metronidazol 500-750 mg/día durante 5 a 10 días,
(5mg/kg/d) >90%
Metronidazol 2 g/dosis uno a tres días Eficacia media del fármaco es del 92%.
Tinidazol 2 g (50 mg/kg/d en niños) Eficacia del 92%,
Secnidazol 2 g en adultos y 30 mg/kg/d durante 7-10
días en niños Eficacia en adultos del 85%.
Infecciones helmintos
A. lumbricoides y T. trichiura
Los niveles más altos en el grupo de niños en edad escolar
La tasas de mortalidad debida a estos nemátodos se encuentra actualmente alrededor de 200,000 muertes anuales
Helmintos
Ascaris lumbricoides
Nematodo intestinal
Tasa de >400/100,000 habitantes
> Menores de 15 años
Ascariasis
Ciclo Biológico
La larva madura en el intestino delgado, donde permanece como gusano adulto.
Los gusanos adultos oscilan entre 15 y 50 centímetros de largo y de 2,5 a 5 milímetros de diámetro.
200,000 huevos65 días
Cuadro clínico
Síndrome Loeffler Migración de las
larvas Dolor abdominal y
obstrucción intestinal (biliar/ pancreático)
SAID
Cuadro clínico
Diagnóstico
Identificación de los huevos en una muestra de heces.
65-45 μm
Eosinofilia
Tratamiento
Mejorar condiciones sanitarias
Albendazol 400 mg DU
Mebendazol 500 mg DU
Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g) Embarazo
Trichuriasis
Trichuris trichiura
Nematodo intestinal.
Los prescolares son el grupo de mayor riesgo
Retraso en crecimiento y desarrollo.
Ciclo vida
Cada larva crece hasta 12 centímetros de largo.
Las hembras maduras producen alrededor de 5000 huevos al día
Síntomas
Dolor abdominal y diarrea.
Hemorragias intestinales, anemia, pérdida de peso y apendicitis
prolapso rectal
Los huevos con forma de barril
Diagnóstico
Huevos “limon” 50x20 μm
Gusanos adultos 3-5cm
Tx
Mebendazol 500 mg DU
Albendazol 400 mg qd X 3 dosis
Anquilostomiasis
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
¼ de la población mundial está infectada
Ciclo Biológico
HuevosLarva 1 sem 6-8 semanas Sobrevivir 6-8 años A.
duodenale y 2-5 N. americanus
Cuadro clínico
Erupción cutánea Stx respiratorios (migración) Anemia por deficiencia de
Fe (0.2ml/día) Afecta el crecimiento de los
niños, aprovechamiento escolar, el embarazo y la productividad en el trabajo
Cuadro clínico
Diagnóstico
Observar los huevos 40-60 μm Anemia /eosinofilia
Tratamiento
Albendazol 500 mg DU
Pirantel 11 mg/kg por 3 días
CESTODOS
Taenia Solium cisticercosis
Fisiopatología Inicio
Adherencia del escólex 4 ventosas y corona de ganchos
T. solium
Proglótides hasta formar estróbilo Varios metros
Proglótides maduras huevos heces
Huevos larvas 6 ganchos “Oncosferas” cisticercos
T. solium
Rara vez causa síntomas
Malestar abdominal, diarrea
Observar proglótides o estróbilo en heces
T. solium Diagnóstico
Proglótides Huevos esféricos 30-40 mcm
Cáscara gruesa con estrías radiales
Tratamiento Niclosamida // praciquantel, paromomicina
Prevención Cocción carne o congelarla -20°C x 12 h Mejorar condiciones sanitarias
Cisticercosis
Ingestión de HUEVOS de T. solium Heces humanas / Autoinfección
Huevos embrión hexacanto u oncosfera atraviesa pared intestinal Transforma en cisticerco en 3-4 meses
Músculo, cerebro, pulmón, ojo Viables hasta 5 años
Cisticercosis
Stx Hidrocefalia, alteraciones visuales, crisis convulsivas
Dx Calcificaciones/ quistes múltiples 7-10 LCR linfocitos/ eosinofilos, LCR Glu Proteinas Serología múltiples S:94%, , único S:28%
Tx Praciquantel Tx quirúrgico/ esteroides
Tenia saginata
“Tenia de la Vaca”
Puede vivir 25 años y medir 10 metros
Stx = T. solium
Enterobiasis
Enterobius vermicularis (oxiuro)
La infección por oxiuros afecta principalmente al grupo de individuos menores de 15 años
Las tasas más altas se encuentran en al grupo de edad entre 1 y 4 años 500 casos/100,000 habitantes,
Enterobiasis
Ciclo biológico
Ingesitión huevos Larvas Adultos
2-6 semanas Fertilización
Hembras migran Huevos pliegues
perieanales 20,000
Cuadro clínico
Prurito Secreciones de
hembras migratorias
Diagnóstico y Tratamiento
Observar Huevos en mucosa anal
Tx Pamoato de pirantel
Medidas higiénicas
Conclusiones
Las parasitosis son altamente prevalentes en México
Afectan primordialmente a la población infantil y adultos jóvenes
Impacto socioeconómico
Se debe tener un alto índice de sospecha, utilizar los métodos diagnósticos apropiados y tratarlas
Se requieren incrementar medidas de saneamiento e higiene para una prevención eficaz