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Parasitosis Intestinales DR. MARCELO G. MEDINA

Definición de Parasitosis intestinales

• Las parasitosis intestinales son infecciones intestinales que pueden producirse por la ingesta de quistes de protozoos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo.

Tabla I. Clasificación de las principales parasitosis intestinales 1.- Protozoos 1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia 1.2.- Afectación digestiva y potencialmente en tejidos: 1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar 1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium 2.- Helmintos 2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos: 2.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Oxiuriasis: Enterobius vermicularis – Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar: – Ascariosis: Ascaris lumbricoides – Anquilostomiasis o uncinariasis: – Ancylostoma duodenale – Necator americanus 2.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: – Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris 2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos: 2.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Himenolepiasis: Hymenolepis nana – Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: – Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

Parasitosis Intestinales

• La incidencia de parasitosis intestinales en la infancia depende de varios factores:

• Edad : más frecuente en la infancia.

• Nivel socio-económico

• Condiciones higiénico-sanitarias generales.

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales • Anamnesis:

• Situación socio-económica

• Hábitos higiénicos

• Contactos con personas parasitadas

• Ingesta de agua y/o alimentos

• Viajes a zonas endémicas

• Estado de salud

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales Semiología clínica: Diarrea aguda o crónica Vómitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

Giardiasis

Etiología: Giardia lamblia (protozoo flagelado) 2 estadíos: trofozoítos y quistes. Los trofozoítos miden de 10 – 20 um de longitud y 5 – 15 um

de ancho. Los quistes miden 8 – 10 um Cada quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno. Los trofozoítos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se

unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria.

Los trofozoítos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 núcleos.

Ciclo vital de la Giardiasis

Enfermo

Elimina quistes en heces.

Quistes contaminan agua y alimentos.

Px sano ingiere agua y/o alimentos

contaminados con quistes.

En duodeno y yeyuno proximal

cada quiste libera 2 trofozoítos.

En tracto GI, los trofozoítos se

enquistan

Epidemiología de la Giardiasis

• Es una enfermedad mundial

• Es más frecuente en niños que en adultos

• La vía de transmisión es fecal – oral, también de persona a persona.

• Forma infectante: Quistes de Giardia lamblia.

• Los pacientes se infectan luego de ingerir 10 – 100 quistes.

• Los quistes son muy infectantes y son viables por largos períodos en suelos y agua.

Cuadro clínico de la Giardiasis

Período de incubación: 1 – 2 semanas. Asintomática: Más frecuente en niños de zonas endémicas. Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus

características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso.

Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales. Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de

malabsorción, desnutrición y anemia.

Diagnóstico de Giardiasis

• Sospecha clínica

• Diagnóstico definitivo: Identificación de trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal.

• Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal.

• Enterotest (obtención del fluído duodenal)

• El hemograma es normal.

• La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Prevención de Giardiasis

• Lavado de manos

• Purificar el agua (cloración, sedimentación y filtración).

• Hervir el agua

• No beber agua de piscinas, pozos, lagunas, ríos, fuentes.

• Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos y/o agua cruda.

• Tratamiento de enfermos.

Amebiasis

Es la infección parasitaria producida por Entamoeba histolytica. El hombre es el único hospedero del parásito. Se adquiere por ingerir las formas quísticas que se encuentran en el

agua y/o alimentos contaminados. La luz del intestino grueso es el hábitat de la ameba y puede invadir

la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a través de la vía hematógena alcanzar otros órganos como el hígado y raramente cerebro, afectación pleuropulmonar, piel y sistema génitourinario.

Epidemiología de Amebiasis

Tiene distribución mundial. 10% de población mundial está parasitada. Existen 2 especies de Entamoeba. Entamoeba histolytica: patógena Entamoeba dispar: no patógena, pero más frecuente. Existen otras 5 especies no patógenas: E. coli. E.hartmanni. E. gingivalis.

E. moshkovskii y E. polecki. El hombre parasitado es el reservorio. Forma infectante: Quiste tetranucleado. Mecanismo de transmisión: Ingesta de quistes, persona a persona.

Ciclo vital de la Amebiasis

Clínica de la Amebiasis

Amebiasis intestinal: Aguda y crónica La Amebiasis aguda puede presentarse como: Rectocolitis aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana La Amebiasis crónica puede presentarse como: Colitis crónica Ameboma

Diagnóstico de Amebiasis

• En heces: búsqueda de trofozoítos o quistes.

• En heces con moco y sangre se pueden observar trofozoítos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloración con Hematoxilina férrica o Gomorri trichrome.

• Los quistes se observan utilizando métodos de concentración.

• Técnica de ELISA para diferenciar antígenos propios de cada especie en las heces.

• En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinación indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad.

Prevención de la Amebiasis

• Educación sanitaria para elevar el nivel de higiene individual y colectiva.

• Aprovisionamiento de agua segura y eliminación de excretas a toda la población.

• Mejorar la higiene de los alimentos en su preparación, expendio y consumo.

Enterobiasis u Oxiuriasis

Agente etiológico: Enterobius vermicularis Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso. La hembra grávida migra durante las noches a las regiones perianal y

perineal donde deposita los huevos. Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de

30 – 60 um de diámetro.

Epidemiología de la Oxiuriasis

Es prevalente en regiones con climas templados. La prevalencia es más alta en niños de 5 – 14 años. Los huevos se desarrollan en 6 horas y son viables hasta 20 días. Es común en áreas donde niños viven, juegan y duermen muy juntos. Forma infectante: huevos de Enterobius vermicularis. Vía de transmisión: ingesta de huevos, transportados en las uñas, ropa,

sábanas o el polvo doméstico. Después de la ingesta las larvas maduran para dar lugar a gusanos

adultos en 36 – 53 días.

Ciclo vital de Oxiuriasis

Huevos en regiones perianal y perineal de

Paciente enfermo

Paciente sano ingiere huevos transportados

en uñas, ropa o inhalación de polvo

doméstico

Huevos se depositan en duodeno y larvas se

liberan en pliegues de yeyuno e ileón

En ciego, apéndice, colon ascendente,

gusano adulto (36-53 días)

Hembra grávida deposita huevos en regiones perianal y

perineal

Clínica de Oxiuriasis

• Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno.

• Irritabilidad o trastornos de conducta “niños nerviosos”.

• Insomnio

• Vulvovaginitis

• Dolor abdominal

• Naúseas

• Bruxismo

Diagnóstico de Oxiuriasis

• Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad.

• Observación de gusano adulto.

• Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.

Ascariasis

Agente etiológico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Los huevos fértiles, son ovalados, tienen un recubrimiento

mamelonado grueso y miden entre 45 – 70 um de longitud y 35 – 50 um de grosor.

Después de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 – 10 días si las condiciones ambientales lo permiten.

Epidemiología de Ascariasis

Tiene distribución mundial. Es más frecuente en áreas tropicales. La prevalencia es más alta cuando hay malas condiciones

socioeconómicas, empleo de heces humanas como fertilizantes y geofagia.

La tasa es más alta en pre-escolares y escolares. Forma infectante: huevo fértil. Vía de transmisión: mano – boca, también por ingesta de fruta y

vegetales crudos. Los huevos son viables a 5 – 10º hasta 2 años.

Ciclo vital de Ascariasis

Cuadro clínico de la Ascariasis

• Asintomáticos: la mayoría.

• Problemas clínicos más frecuentes: enfermedad pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar.

• Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis.

• Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia).

• Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión abdominal, dolor abdominal tipo retortijón.

• La migración del gusano por los conductos biliar o pancreático generan colecistitis o pancreatitis.

• No se sabe si la infección afecta al crecimiento y la nutrición.

• Expulsión del parásito: boca, ano.

Diagnóstico de Ascariasis

• Examen de heces: huevos fértiles.

• En esputo: larvas migrans

• Observación de parásitos adultos

Prevención de Ascariasis

• Lavado de manos.

• No ingerir agua cruda

• Evitar ingesta de verduras crudas

• Abandonar el empleo de heces humanas como fertilizantes.

• Educación sanitaria

• Eliminación adecuada de excretas.

• Tratamiento de enfermos.

Tricocefalosis o Tricuriasis

Agente etiológico: Trichuris trichiura Gusano redondo en forma de látigo, mide hasta 5 cm de longitud. La infección se produce por ingerir larvas en el huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 – 3 meses La hembra produce entre 5000 – 20000 huevos/día. Después de ser excretados con las heces, se produce el desarrollo

embriónico en unas 2 – 4 semanas bajo condiciones óptimas de temperatura y suelo.

Epidemiología de la Tricuriasis

Tiene distribución mundial Más frecuente en zonas pobres. Afecta más a niños de 5 – 15 años. El huésped principal es el humano. Forma infectante: huevo embrionado Vía de transmisión: Ingesta de huevos embrionados por

contaminación directa de agua, manos, alimentos, frutas y vegetales crudos fertilizados con heces humanas.

Transmisión indirecta: moscas. Hábitat: Ciego y colon ascendente

Ciclo vital de Tricuriasis

Cuadro clínico de Tricuriasis

• Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical.

• Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas.

• Disentería crónica

• Prolapso rectal

• Retraso en el crecimiento

• Insuficiencia cognitiva y del desarrollo.

• No hay eosinofilia significativa

Diagnóstico de Tricuriasis

• Examen de heces: huevos embrionados en forma de tonel.

• Identificación de parásitos adultos.

Prevención de Tricuriasis

• Educación sanitaria

• Evitar el uso de heces humanas como fertilizante.

• Lavado de manos

• Hervir el agua

• Eliminación adecuada de excretas

• Eliminación de moscas.