Parasitosis cutanea

PARASITOSIS CUTÁNEAS

Falfan Moreno ClaudiaGonzales Martinez Ana Amalia

Ramos Abrego Daniel

Parasitosis cutáneas

• Ectoparasitosis.- Escabiasis, las pediculosis, la larva migrans, miasis.

• Parásitos subcutáneos y profundos.- Leishmaniasis, amibiasis, oncocerciasis , gnatostomiasis o larva migrans profunda.

Escabiasis

• Sarcoptes scabiei variedad hominis.

• Cualquier persona, edad, hombres y mujeres y cualquier clase social. Mas frecuente en desaseo y promiscuidad.

• Pequeñas o grandes epidemias.

• Alta transmisibilidad se considera enfermedad familiar, llega a afectar a 90% de una población.

Etiología

• Parasitosis cutáneas más comunes en nuestros países.

• El agente causal es el ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis.

• La hembra de cuerpo redondo y mucho más grande que el macho

• Pone 2 a 3 huevos por día, migran dando lugar al característico surco o túnel

• Después de 3 o 4 días eclosionan dando lugar a las larvas que maduran en 14 a 17 días.

• La vida media de una hembra adulta es de aproximadamente 30 días

Transmisión

• De persona a persona

• Piel a piel

• Ropa de camas, ropa de paciente.

• Larvas permanecen vivas 30 horas fuera del organismo

• Promiscuidad y desaseo favorecen transmisión.

Transmisión

• La hembra del parásito 0.35 mm labra un túnel, deposita entre 15 a 50 huevos y no podrá salir.

• Los huevecillos larvas que rompen el techo del túnel y se alojan en los folículos pilosos.

• Ciclo 14 días.

• Enfermedad parasitaria y reaccional a la vez.

Cuadro clínico

• Cutánea y muy pruriginosa

• En lactantes:

• Líneas de Hebra

• En niños mayores y adultos:

Aspecto de lesión

• Polimorfo; “ como un cielo estrellado con estrellas de distinta magnitud”, pápulas, vesículas, costras hemáticas.

• El túnel difícil de ver.

• Lesiones pueden ser abundantes y dispersas o escasas.

Complicaciones

• Rascado complica el cuadro

Impetiginización

pústulas, y costras melicéricas

• Signo del cirujano sobre todo en niños

Escabiasis Impetiginizada

• Dermatitis por contacto; más pápulas, más vesículas y mas costras hemáticas.

• Sarna de los limpios; casi sin lesiones, unas cuantas pápulas, prurito mínimo y difícil diagnóstico.

• Sarna Noruega.- Inmunodeprimidos, no se respetan las líneas de hebra, distrofia ungueal y prurito mínimo.

Diagnostico

• Clínico.

• Datos sugestivos: erupción papulosa, costras hemáticas y muy pruriginosas, datos epidemiológicos en la familia.

• No laboratorio ni búsqueda de parásito.

Pronostico

• Enfermedad benigna pero muy molesta.

Tratamiento

• Medidas generales:

a) Tratamiento a todos los convivientesb) Estricta aplicación de medicamentos por dias señaladosc) Evitar cualquier otro medicamentod) Lavado de ropa interior y cama.

Tratamiento

• Tópico: a) Benzoato de bencilo al 20% (bálsamo del peru)b) Crotamitón al 10%c) Lindano (hexacloruro de gammabenceno) al 1%d) Disulfuro de dimetil difenileno del 10 al 20%.

• Aplicación: frote 5 – 7 días, especialmente pliegues, durante 10 minutos. Al día siguiente baño y talco

• Butazolidina 600mg / dia.

Pediculosis• Insectos de l género Pediculus; capitis, vestimenti y pubis.

• personas desaseadas, hacinamiento, la del pubis se transmite por relaciones sexuales.

• de estas parasitosis en países subdesarrollados.

Pediculosis de Piel cabelluda

• Piojo negro o gris

• Piel cabelluda, barba y bigote

• Cuerpo elongado 3 seggmentos y 3 pares de patas, ciclo de vida 9 - 30 días.

• 7 a 10 huevos por día que eclosionan 10 días después

Pediculosis de Piel cabelluda

• Transmisión.

a) Cabello a cabellob) Fomites; accesorios para

cabello, peines, ropa de cama.

• Región occipital y sus movimientos originan intenso prurito local.

Pediculosis de cuerpo y vestido

• P. vestimenti.

• Piojos llamados blancos.

• Vagabundos, alcoholicos.

• Lesiones: pápulas, costras hemáticas, manchas hipercrómicas en abdomen, nalgas, muslos y con intenso prurito.

Pediculosis de cuerpo y vestido

• Morfológicamente es idéntico.

• Hembra 30 huevos.

• Huevos eclosionan 7 – 10 dias

• Hembra ciclo de vida de 20 días

• El piojo del cuerpo no vive sobre la piel

Pediculosis del pubis

• P. pubis, (ladilla).

• Parece un cangrejo y tiene 3 pares de patas.

• Puede ser visto sin ayuda de microscopio.

• La hembra adulta tiene un ciclo de vida de 3 semanas

• Pone de 30 a 50 huevos en ese tiempo.

• El piojo del pubis no vive más de 24 horas fuera del cuerpo humano.

Pediculosis del pubis

• Común en personas de 15 a 40 años

• Pero también puede ser transmitida por los fomites como tendidos de cama y toallas.

• Prefiere la zona púbica.

• Lesiones.- costras hemáticas, manchas hemorrágicas, (manchas cerúleas)

Tratamiento

• Parasitos adultos:Benzoato de bencilo al 25%GamexanoVaselina con Xilol

• Liendres:Solución de ácido acético al 25 o 30%Vinagre blanco en agua

VO – Sulfametoxazol / 3 dias

LARVA MIGRANS

• A. caninum y A. brasiliensis• Piel• Deyecciones de perros y gatos• Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y Guerrero• Caminar descalzos por las playas

• Piel túnel línea 1-2mm vesícula

• 2 o mas trayectos• Zona eritematosa e

inflamatoria• Extremidades inferiores y

tronco• Prurito infección

Diagnostico:• Clínico

Tratamiento:• Cloruro de etilo• Cloroformo• Nieve carbónica

OTRAS DERMATOZOONOSIS

• Parásitos que penetran y permanecen en piel (escabiasis y larva migrans)

• Parásitos que permanecen en la superficie (pediculosis)

Trombidiasis • Eutrombicula

alfreddugesi: tlazauate. Vive en aves de corral, conejos y ratones. Erupción papulosa en tronco.

• Euschongastia Nuñezi- Hoffman: vive en aves de corral. Provoca la dermatitis muloscoide papilas umbilicadas en el tronco y el extremidades, muy pruriginosas semejan molusco contagioso.

• Tratamiento: benzoato de bencilo.

Miasis:• Prasitacion de piel y órganos por larvas.• Zonas tropicales. • Calliphora: cavidades naturales y ulceraciones

afectadas

• Dermatobia: transportadas por mosquitos, garrapatas que al picar las introducen en la piel produciendo lesiones de tipo furunculoide, muy dolorosas debido a la inflamación que produce la larva al intentar salir.

• Tratamiento• Éter o cloroformo• Butazolidina: 3 grageas adultos y mitad en

niños, por espacio de 8-10 días.• Ivermectina oral y tópica.

Tunguiasis: • Niga o Tunga penetrans• Zonas tropicales • Bajo las uñas, piel de las plantas de los pies.• Levantamientos negruzcos, rodeados de un

halo rojizo, doloroso.

• Infección secundaria: edema, ampollas, pustulas,adenopatias.

• Favorece la infeccion por anaerobios y por C. tetani

• Tratamiento: extirpación del parasito con aguja esterilizada.

Garrapatas:• Animales y hombres “pinolillo” maleza.• Fiebre de las montañas rocallosas.• Fijan y laceran tejidos= ulceraciones pequeñas

y dolorosas.• Inyectan sustancias irritantes= dolor y prurito. • Conducto auditivo externo.

Tratamiento:• Adormecería o matarla con una gota de éter.• Benzoato de bencilo.

LEISHMANIASIS

• Piel, mucosas y vísceras.

• Protozooario Leishmania

L. donovani.• Kalazar • Lesiones víscerales • Rara en México

L. tropica • Botón de Oriente • Países del Mediterráneo

L. mexicana:• Formas localizadas hiperérgicas: ulcera de los

chicleros y leishmaniasis anérgica difusa.

L. Brasiliensis:• Formas cutáneo mucosas: la espoundida

peruana y el grupo peruviano causante de la Uta.

• Picadura del mosco Phlebotomus, Lutzomia, entre otras.

• México P. flaviscutellatus transmisores del sureste y la Lutzomia olmeca.

• Picadura persona enferma amastigote mosco leptomona o promastigote picadura en persona sana.

• Zonas selváticas, vegetación frondosa y alto índice pluviométrico: Yucatán, Chiapas, Campeche, Veracruz, Oaxaca y Quintana Roo.

• Casos autóctonos: Coahuila, Nuevo León, Jalisco y Nayarit.

• Trabajadores agrícolas: recolectores de chicle (ulcera de los chicleros) de hule, de maderas preciosas

• Hombre

• 20-40 años

Cuadro clínico

• Inmunologicamente se comporta como la lepra

• Espectro inmunológico:

• Forma de resistencia: curación espontánea, escasos parásitos y positividad al antigeno de Montenegro.

• Forma anérgica difusa lepromatoide: abundan los parásitos y no hay respuesta al antigeno.

• Centro del espectro: casos mucocutáneos

• México: formas de resistencia, la clásica y la úlcera de los chicleros.

• Forma anérgica difusa y mucocutanea: Costa Rica, Colombia, Perú, Ecuador, Venezuela y Brasil.

Formas de resistencia:

• Ulceraciones únicas

• Curación espontánea en mejillas, cuello, miembros superiores a excepción en el pabellón auricular.

• En helix ulceración mutilante, circular u oval, 1-10cm, parte del pabellón auricular poco excavada, bordes levantados, color rojo vivo que sangra con facilidad.

• Evolución crónica, pequeño nódulo que se ulcera.

• P.I. 1-6 meses

Forma mucocutánea:

• Espundia de Perú y Bolivia.• Lesiones nodulares y ulcerosas.• Alrededor de boca y nariz.• Labios, encías, faringe y laringe.• Lesiones destructivas.• Diferenciarse de paracoccidioidomicosis y procesos

malignos del centro de la cara.

Forma anérgica difusa o lepromatoide:

• Nodulos en cualquier parte del tegumento cutáneo.

• Semejante a lepra lepromatosa nodular.

• L. pifanoi o deficiencia de inmunidad celular frente a estos parasitos.

• El botón de Oriente:

• Lesiones parecidas a las formas hiperérgicas: nodulos aislados, color eritovioláceo que se ulceran y cubren de costras sanguíneas, asintomáticos y con tendencia a cicatrización.

• Cualquier parte del tegumento.

Diagnóstico

Improntas: • Se aplica una laminilla sobre el exudado de la

ulceración y se seca al aire tiñiendo con Giemsa.

• Biopsia:• Se toma un fragmento de la ulceración y se fija

con formol.• El patólogo reportara un granuloma

tuberculoide con células gigantes multinucleadas, linfocitos e histocitos que contienen los llamados cuerpos de Leishman.

• Casos hiperergicos: parásitos en lesiones tempranas.

• Mucocutáneas y anérgicas: parásitos abundantes.

Pronóstico

• Hiperérgicas: mutaciones

• Mucocutanea y anérgica difusa: comprometen la vida.

Tratamiento

• Antimoniales (Glucantime, Repodral, Anthimaline) se usan ampolletas: 3-6 por semana IM por tiempos variables de 2-3 meses.

• Cloroquinas: 1-2 tabletas por varios meses.

• Metronidazol pocos resultados• Anfotericina B muy tóxica, útil en lesiones muy

extensas y en forma anérgica difusa.• Destrucción local con nieve carbónica,

nitrogeno líquido y radioterapia, pueden quedar secuelas.

• Ketoconazol: 400mg al día 4-6 meses.

AMIBIASIS CUTÁNEA

• Entamoeba histolytica• Ambos sexos• Adultos• Trofozoitos= piel (colon, hígado)

contiguïdad• Localización: anogenital

AMIBIASIS CUTÁNEA

• Cuadro clínico• Lesión: ulceración • 3 zonas: – Central con tejido de granulación cubierta de

exudado purulento– Rodeada zona necrosis y borde eritematovioláceo– Halo eritematoso

AMIBIASIS CUTÁNEA

• Ulceraciones irregulares

• Intenso dolor

• Mujer: vulvitis, vaginitis, cervicitis, salpingitis, endometritis.

• Hombre: balanitis, uretritis, prostatitis. “ulceración fagedénica” = destruir pene

AMIBIASIS CUTÁNEA

• Síntomas generales: fiebre, astenia, adelgazamiento.• Dx• Ulceración necrótica, dolorosa al extremo, rápida evolución.• Laboratorio: – trofozoitos- exudado ulceraciones y material necrótico– Biopsia: granuloma inespecífico y linfocitos

AMIBIASIS CUTÁNEA

• Tx

• Emetina y la dihidroemetina 1mg/kg IM 10 días

• Metronidazol 30mg/kg al día

• Yodoclorohidroxiquinoleína 0.25 mg 3x al día por 2 o 3 semanas

ONCOCERCIASIS

• Filaria Onchocerca volvulus• Lesiones piel y ojos• Transmite por insectos simúlidos S. ochraceum=

rodadores, chaquistes, mosca del café• Depositan huevecillos en agua

ONCOCERCIASIS

• Sangre, hígado, riñón, pulmones, bazo, orina, LCR

Cuadro clínico

• Lesiones cutáneas: quistes (oncocercomas). Duras o renitentes, no dolorosos, cualquier sitio tegumento ( piel cabelluda, extrem inf).

• Manifestaciones agudas: – “Erisipela de la costa o mal morado”– Eritema y edema intensos, prurito en cara, cuello, parte

superior del tronco.– Superficie cutánea áspera, a la palpación endurecida– Piel flácida sin > secuelas

ONCOCERCIASIS

• Manifestaciones crónicas:

• Piel flácida con acentuación de pliegues

• Zonas eritematosas, hiperpigmentadas o color plomizo facies leonina de lepra

ONCOCERCIASIS

• Extremidades: aspecto ictiosiforme, escamoso, pruriginoso de la piel con finas pápulas y liquenificación sarna oncocercósica

ONCOCERCIASIS

• Lesiones oculares: ceguera• Lesiones palpebrales• Conjuntivales: fotofobia, lagrimeo, ardor, escozor,

sensación cuerpo extraño, vascularización, edema.• Córnea: queratitis puntata (opacidades

subepiteliales)• Iris: iridociclitis fibrinosa crónica ceguera,

sinequias y atrofia del iris

ONCOCERCIASIS

• Cámara anterior: observar microfilarias

• Segmento posterior: coroides y retina pueden producir atrofia del nervio óptico.

• Dx• Biopsia • BH: eosinofilia

ONCOCERCIASIS

• Tx Qx • Extirpación quistes

• Tx Médico• Dietilcarbamazina (Hetrazán) microfilarias 250mg adultos,

100mg niños por 10 días– Reacción de Mazzotti: fiebre, cefalea, anorexia, adenitis,

dolor abdominal, náuseas, vómito, mialgias, diarrea; manifestaciones cutáneas: edema eritema con ardor, prurito en cara y parte superior del tórax

GNATOSTOMIASIS

• Larva migrans profunda larvas gnathostoma spinigerum

• Personas ingieren pescado crudo (ceviche)

• Zonas inflamatorias subcutáneas dolorosas migratorias: paniculitis migratoria eosinofílica de Ollague en varias partes del cuerpo: abdomen, muslos, nalgas.

• Lesiones duran 7 a 10 días

GNATOSTOMIASIS

• Biopsia: hipodermitis con intensa eosinofilia al igual que la BH

• Tx ivermectina 250 microgr por kg peso, es decir 2 tabletas 6mg dosis semanal, se recomiendo una dosis cada mes, ya que es crónico y recidivante.