Parasitoses et mycoses au cours du SIDAuniv.ency-education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/parasito3an... · Isospora belli Microsporidiose Encephalitozoon intestinalis ++ Enterocytozoon

Parasitoses et mycosesau cours du SIDA

Dr Beldjoudi

VIH : rétrovirus humain (virus à ARN) qui affecte principalementla population des lymphocytes T CD4entrainant une immunodépression au fur et à mesure quele nombre des CD4 diminue

NB : taux normal des CD4 = 600 – 800 X 10⁶ / mm3 de sang

400 – 600 : sujet séropositif (présence d’Ac anti VIH)mais reste asymptomatique

200 – 400 : muguet puis candidose digestif100 – 200 : pneumocystose≤ 100 : toutes les maladies opportunistes sont possibles

Introduction

400

600800

400 200 100

Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES

Le SIDA a provoqué l’éclosion de pathologies infectieusesnouvelles ou peu connues à majorité parasitaire et mycologique

Il s’agit principalement de :Protozooses :coccidioses, cyclosporose, toxoplasmose, leishmaniose…

Mycoses :candidoses, pneumocystose, cryptococcose, histoplasmose…

Chez le sidéen, ces affections présentent des aspects cliniques,diagnostics et thérapeutiques particuliers:

• Dissémination fréquente à partir d’un foyer primitif• Localisations inhabituelles• Fréquence des rechutes• Traitement prophylactique nécessaire• Diagnostic de routine est insuffisant• Sérodiagnostic a peu d’interet mais garde une valeur d’orientation lors des réactivations d’affections latentes(toxoplasmose)

Association SIDA/ PARASITOSES/ MYCOSES

Protozooses au cours du SIDA

Protozooses intestinales

Toxoplasmose

Leishmaniose

…..

Protozooses dues à des protozoaires intestinaux

CD4 ≤ 100Le cycle de ces parasites s’effectue au niveau des enthérocyteset conduit à l’élimination d’oocystes ou de spores dans les selles

Contamination oro-fécaleDiarrhée+++ : profuse, aqueuse, parfois cholériformeFièvre : inconstanteEvolution : chronique et invalidanteComplications : déshydratation, dénutritionDiagnostic : diagnostic direct

EPS, voire la biopsie intestinale

Parasite

Oocyste de Cryptosporidium parvum

- 4 à 6 µ

- 4 sporozoїtes nus + corps résiduel

CR

4 S

Diagnostic biologique

Mise en évidence des oocystes dans les selles, (bile, LBA)

• Examen direct: impossible (confusion avec les levures)

• Coloration : Ziehl-neelsen modifiéeoocystes rose sur fond vert ou bleu

• IFD Immunomarquage des oocystes par Ac monoclonaux

• Biopsie intestinale• PCR

Oocystes de Cryptosporidium dans les selles: colorationde Ziehl-Neelsen modifiée

(ANOFEL)

Oocystes de Cryptosporidium parvum dans les selles: IFD

(Photo F. Derouin)

Coupe histologique: Oocystes au pôle apical des entérocytes

Parasite

Oocyste de Cyclospora cayetanensis

• 8 à 10 µ, arrondi, paroi épaisse

• Non sporulé: il contient une masse contenantdes inclusions globuleuses réfringentes (mûre)

• Sporulé : il contient deux sporocystescontenants chacun deux sporozoites

Oocyste non sporuléCyclospora cayetanensis

Oocyste sporuléCyclospora cayetanensis

Diagnostic biologique

• Mise en évidence des oocystes de Cyclosporadans les selles

• Examen direct: examen rapide de la sellemontre les oocystes non sporulés

• Coloration de Ziehl-Neelsen modifiée: oocystese colore mal

• Examen direct au microscope à UV: autofluorescence naturelle et intense (bleue ouverte) de la paroi des oocystes

Oocystes de C.cayetanensis dans les selles

Ziehl-Neelsen modifiée

Autofluorescence

Parasite

Oocyste d’Isospora belli:

• ovalaire en obus, 25-30µ

• Non sporulé, il contient une massegranuleuse: sporoblaste

• Sporulé, il contient deux sporocystescontenant chacun deux sporozoites en banane

Isospora belli: oocyste non sporulé Isospora belli: oocyste sporulé

Diagnostic biologique

Examen parasitologique des selles:

Examen direct:

mise en évidence d’oocystes

+

cristaux de Charcot-Leyden

Concentration: Ritchie

(élimination peu abondante)

Parasite

Encephalitozoon intestinalis (90%)

Enterocytozoon bieneusi (de plus en plus isolé)

Spore ovoïde, 1 à 3 µm

paroi épaisse

contient:

un tube polaire creux attaché par un disque d’ancrage

un sporoplasme = noyau+cytoplasme

une vacuole postérieure.

Schéma d’une spore

N

V

Disque ancrage

Etapes de germination de la spore demicrosporidie

Diagnostic biologique

Mise en évidence des spores dans les selles, urines, LBA

• Examen direct: impossible (très petite taille)

• Coloration spécifiques :

- Trichrome de Weber modifiée: spores roses ovoïdessur fond bleu

- UVITEX 2B rend la paroi fluorescente au UV

• Biopsie intestinale (coloration au trichrome modifié)

• Microscopie électronique + PCR: différentiation desespèces pour le choix du traitement

Spores de microsporidiesWeber modifié

UVITEX 2B

Microsporidiose intestinale à E. bieneusi

Spores de microsporidiesMicroscopie électronique

CryptosporidioseCryptosporidiumparvum

CyclosporoseCyclospora cayetanensis

IsosporoseIsospora belli

MicrosporidioseEncephalitozoonintestinalis ++

Enterocytozoonbieneusi

Weber modifié

UVITEX 2B

M.électronique

Ziehl-Neelsen modifiée

Autofluorescence

Biopsie intestinale

CR

4S

Biopsie intestinale

4-6µm 8-10µm 25-30µm1-3µm

Toxoplasmose

Réactivation de kystes latents +++Atteinte cérébrale +++ grave, pouvant être mortelleSymptomatologie peu spécifique :céphalées rebelles, fièvreanomalies neuropsychiatriques,signes neurologiques en foyer

Diagnostic difficile :- TDM cérébrale- Calcul de la charge immunitairedans le LCR- Sérologie en cas de réactivation

Toxoplasmose cérébrale: IRM Toxoplasmose oculaire

Autres localisations:poumon, foie, cutanée, formes disséminées multiviscérales

Principales manifestations cliniques

Leishmaniose

Plus de frontière entre espèces viscérotropes et cutanéotropes:Dissémination cutanée des LV et viscérale des LCSymptomatologie peu spécifique:fièvre, diarrhée, localisations inhabituellesLa dissémination est de règle

DiagnosticDirect : recherche de leishmanies dans le sang (hémoconcentration)Sérologie : western blot+++PCR+++

Mycoses au cours du SIDA

Pneumocystose

Cryptococcose

Candidose

Histoplasmose

Aspergilloses invasives : raresPénicilliose

Pneumocystose

La pneumocystose est une mycose cosmopolite due à un champignonatypiquePneumocystis jirovecii.

C’est une infection opportuniste qui est responsable de pneumopathieschez l’immunodéprimé.

Le pneumocystis a une particularité : il ne se cultive pas.

Contamination inter-humaine par inhalation (toux).Mortalité : 10 à 20 %

Kyste mure 4-8µm, rond, contenant8 sporozoites et un corps résiduel

M.E.E du champignon dans le L.B.A

• Etat frais :

amas spumeux sur le culot

Rennes

M.E.E du parasite dans le L.B.A :

• Après colorations

May Grunwald Giemsa

ne colore pas la membrane

kystique

Colore les trophzoites

Gomori- GroccottColore en brun noir la paroi du

kyste sur fond vert

Coloration au bleu detoluidine

Colore uniquement la paroi deskystes en bleu

• IFD :Immunomarquage des kystes par Ac monoclonaux spécifiques

Photo CHU Dijon

Cryptococcose

Mycose cosmopolite due à unelevure capsulée: cryptococcusneoformansLa forme méningo-encéphalique seretrouve essentiellement chez lespatients atteints de SIDA .La mortalité est de 30 à 40 %.

Dgc facile :• M.e.e de la levure capsulée dans l’encre de chine ⅓ • Culture aisée sur Sabouraud• Détection des Ag solubles

Candidose

Candidose digestive +++

Les histoplasmoses sont des mycoses dues àdes champignons dimorphiques :Forme de levure chez l’hôte infecté (à 37°C)Forme filamenteuse dans l’environement (à 25°C)

Seule l’histoplasmose dite Américaineà Histoplasma capsulatum variété capsulatum

est considérée comme opportuniste

Histoplasmose

Histoplasma capsulatum variété capsulatum

Formes disséminées, sévères, spontanément mortelles :fièvre, AEG, HPSM, ADPpneumopathie interstitielle diffuseAtteinte digestif:ulcérations des muqueuses oropharyngéeslésions cutanéesAtteinte neurologique : méningo-encéphalite (5-20%)Atteinte : surrénale, thyroїde, pancréas, génito-urinaire,

endocardite : exceptionnelleparfois tableau de choc (formes fulminantes)

Diagnostic

_

M P, patient camerounais agé de 49 ans, enFrance depuis 15 jours, est hospitalisé poursuspicion de carcinome de I 'oreille droite

Lésions ulcéro-bourgeonnantes de I 'oreilledroite évoluant depuis plusieurs mois.II existe également des lésionsnodulaires hyperpigmentées de 5 mm sur leVisage, sur les bras et dans le dos.

Les biopsies cutanées réalisées au niveau deI 'oreille droite ne décèlentaucune cellule tumorale, mais mettent enévidence des petiteslevures encapsulées, faisant évoquerHistoplasma capsulatum.

Observation

La culture permet de confirmer ce diagnostic :nombreuseschlamydospores échinuléeesLa sérologie de I'histoplasmose

(éléctrosynérèse) est négative.

II n'a aucun antécédent particulier,Par ailleurs, il est découvert une infection parle VIH, suspectée devantune altération de t’état général,

et une candidose buccale à Candida albicans.Le taux de CD4 est de 9/mm 3.

l‘état général dupatient s'altère avec apparition d'une fièvre etd'une pneumopathie dela base droite.En 24 heures Le tableau évolue vers unedétresse respiratoire avec coma et décès.

L'analyse du LBA met enévidence des levures encapsuléesintramacrophagiques, ainsi que desBAARTDM cérébrale et LCR sans anomaliesHémoculture + à Histoplasma capsulatumCes résultats étant parvenus en post mortem

II s'agit donc d'une histoplasmose àHistoplasma capsulatumvar. capsulatum disséminée avecmanifestation cutanée initiale,dans un contexte d'immunodépression sévère(sida) associée à une tuberculose pulmonaire.