Parasitos por nematodos

Parasitosis Intestinales por Parasitosis Intestinales por Nematodos.Nematodos.

áscaris

ÁscarisÁscaris

• Es la más frecuente y cosmopolita de todas las helmintiasis humanas. El agente casual, por su gran tamaño, fue reconocido desde la antigüedad por la importancia clínica y por la gran susceptibilidad al tratamiento.

Agente EtiológicosAgente Etiológicos

• Es el nematodo intestinal de mayor tamaño; en su estado adulto la hembra mide de 20-30 cm. de longitud y 3 Cmm de diámetro. Son de color rosado o blanco amarilloso y los sexos se pueden diferenciar microscópicamente por la forma del extremo posterior, que en la hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva en la cual existen 2 especulas quitinosas y retractiles que le sirven para populación.

• La vida promedio de los parásitos adultos es solamente de 1 año, al cabo del cual mueren y son eliminados espontáneamente; esta es la razón por la cual puede observarse su eliminación sin haber recibido tratamiento. En diferentes animales existen otras especies del genero Áscaris y del genero relacionados.

Ciclo de vidaCiclo de vida

• La hembra de alumbricoides tiene gran actividad reproductora, se calcula que produce aproximadamente 200,000 huevos diarios, lo cual hace que su hallazgo en las materias fecales humanas sea fácil aun en infecciones leves.

• Al ser ingeridos las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un recorrido por la circulación y los pulmones, antes de regresar nuevamente al intestino delgado se convierten en parasito adulto.

PatologíaPatología

• Los efectos patológicos producidos por Áscaris en el organismo humano se presentan en varios sitios de acuerdo a la localización de las diversas formas evolutivas. Las larvas al pasar al pulmón proceden ruptura de los capilaros y de la pared alveolar. Como consecuencia de esto se presenta una hemorragia o inflamación.

• Los parásitos adultos en el intestino delgado causan irritación de la mucosa debido al movimiento y a la presión que hacen por su gran tamaño.

• La patología de mayor gravedad se presenta por las migraciones de Áscaris adultos a diferentes sitios del órgano. Los más frecuentes suceden hacia las vías biliares.

• La forma mas simple es la invasión al colédoco con obstrucción biliar. Esta forma puede ser transmitida, cuando el parasito se retira espontáneamente, o puede ser el origen de una infección secundaria, irritación mecánica y obstrucción, lo cual constituye un cuadro de clogitis, que puede ser superativa con producción de acceso.

• Cuando la hembra penetra más profundamente a las vías biliares y deposita allí huevos que alcanzan el parenguima hepático, se produzcan granulonas de cuerpos extraños.

• Estos observan como nódulos blanco amarillentos de aproximadamente la 3 mm, m, microscópicamente se observa el centro necrotico, infiltrado de eosindfilas, mononucleares y células gigantes, rodeado de tejido fibroso.

• Cuando se observa el huevo en el corte histológico, ocasionalmente se aprecia blastomeros debido a la iniciación del proceso de abriogenesis u oclusión intestinal, caracterizado por dolor abdominal, vomito meteorismo y ausencia de evacuaciones intestinales.

DiagnosticoDiagnostico

• Como no existen una sintamalogia característica de la acariosis, el diagnostico otidoligo tiene que basarse en el hallazgo ocasional por la eliminación de parásitos adultos o por un examen coprológico por esta razón.

• La gran mayoría de las infecciones, aun las leves se descubra al examen coprológico directo y excepcionalmente habrá que recurrir los métodos de concentración cuando solo existen parásitos machos en el intestino o cuando hay hembra inmaduras el diagnostico de Áscaris se dificulta, pues el examen coprológico será negativo para huevos.

• La colangiografia puede revelar Áscaris en vías biliares y contribuir al diagnostico de Áscaris hepato-biliar; esta compilación es a veces diagnosticada únicamente durante el acto quirúrgico.

Epidemiología y ControlEpidemiología y Control

• La transformación no es directa de las materias fecales a la boca, s no que requiere la incubación de los huevos en la tierra y la formación de larvas en ellos para llegar a ser infectantes por vía oral. Las posibilidades de infección al ingerir tierra contaminada son muchas, debido al enorme numero de huevo que eliminan las personas mas parasitadas.

• Fuentes más comunes de infecciones son los alimentos, el agua de bebida y las manos sucia con tierra. Como en caso de otros parásitos que se adquieren por vía oral, la pobreza, la falta de educación su diseminación.

TratamientoTratamiento

• Benzimidazoles

• Paroato de parental

• Piperazino

• 2 vermectina

Tricocefalosis

TricocefalosisTricocefalosis

• Es otra geohelmintiasis que afecta al hombre desde tiempos inmemorables, lo que se ha comprobado por el hallazgo de huevos en momia de 3,300 años. El agente etiológico se localiza en el color, en donde acuerdo al numero de parasito y a las condiciones del huésped.

Agente EtiologicoAgente Etiologico

• trinchuris trunchiura o trincocefalo, deriva su nombre del griego trinchos que significa pelo. Es un gusano blanco de aproximadamente 3 a 5 Cm de largo. La parte anterior que es delgada ocupa dos terceras partes del parasito.

• La hembra termina en forma recta en su extremo posterior mientras que el macho tiene una curvatura pronunciada y está provisto en esto extremo de una especula apulatriz. Será desde este órgano se encuentra la cloaca donde desemboca el aparato genital masculino.

• Los machos como en casi todos los alimentos son mas pequeños que las hembras el tubo digestivo se inicia con las boca que es pequeña y provista de una lanceta diminuta continua con el esófago formado por tubo rodeado de glándulas unicelulares en forma de cadenas y del extremo posterior.

Ciclo de VidaCiclo de Vida

• cuando caen en la tierra húmeda con temperatura que no sea extremadamente fría o caliente, desarrollan larvas en un periodo de dos semanas o varios meses para convertirse en huevos infértiles por vía oral.

• Después de copular la hembra produce huevos fértiles que suelen con las materias fecales para reanudar su ciclo. Se calcula que después de ingerir huevos embrionados se tiene parásitos adultos con capacidad de producir huevos 1-2 mes cada hembra para produce en tres 3,000 - 20,000 huevos por día.


• La principal patologia producida por los tricefalos proviene de la lecion mecanica al introducirse parte de la porcion anterior en la mucosa del intestino grueso.

Manifestación ClínicaManifestación Clínica

• El cuadro clínico se caracteriza por disentería, similar a la amibiona de otras etiologías los síntomas principales son: dolor cólico, diarrea con mucus y sangre, pujo.

DiagnosticoDiagnostico

• En los casos intensos con cuadros disentericos debe hacerse diagnostico diferencial con amibiosis y otras parasitosis disentería bacilar colitios ulcerativa.

Epidemiologia y ControlEpidemiologia y Control

• Es muy similar a la de Ascariasis pues es una también geohelmiontiasis adquirida también por vía oral. La prevalencia de la tricocefalosis en los países endémicos de America Latina es similar a la de Áscaris.

• Hoy en general predomina de las formas leves y las infecciones intensas son mas frecuentes en los adultos.


• para las infecciones leves sin manifestaciones clínicas no requieren tratamiento y para las severas.

• Benzimidazoles

• Pamoato de axantel

Capilariasis IntestinalCapilariasis Intestinal

• Es producida por capilaria philippinensis un nematodos de 2-4 mm de longitud que invade la mucosa del intestino delgado, especialmente DD yeyuna en casos graves se van encontrando en el estomago, esófago, laringe y colon.


• Es aproximadamente y consiste en la infecciones de peces de agua dulce al ingerir huevos procedentes de materias fecales. El huesped intermediario es la larva inféctales que van a los músculos.

DiagnosticóDiagnosticó

• Se hace por el hallazgo del huevo, larvas y adultos en la materia fecales y que se hacen pruebas inmunológicas para el diagnostico.

• Tratamiento: mebendazolto

Uncinariasis

UncinariasisUncinariasis

• Esta geohelmitiasis llamada también anguilos tomiasis o anemia tropical es de las principales parasitosis intestinales por la anemia que causa y por la repercusión sobre la economía al disminuir el rendimiento laboral de los pacientes afectados.

Agente EtiológicoAgente Etiológico

• Las uncinarias pertenecen a la familia Ancylostomide que posee una cápsula bucal con órganos cortantes. El hombre es afectado por dos géneros: Ancylostama, con dientes y Necator, que tiene placas cortantes. Las dos espacies principales son A. duodenales y N. americanus.

• La morfología macroscópica de los parásitos adultos es similar entre sí son gusanos cilíndricos de aproximadamente 10 mm de longitud, de color blance, las hembras tienen 2 a 4 mm más de longitud que los machos y son un poco más gruesas.

• Es fácil diferenciar el sexo, pues los machos presentan en el extremo posterior un ensanchamiento radial de la cutícula, con prolongaciones en forma do dedos denominada bursa o bolsa copulatriz que lo sirve para agarrar la hembra durante la cópula.

• Los dientes o las placas les sirven como órganos cortantes y de fijación, con ellos hieren la mucosa intestinal y producen hemorragia. La sangre fluye permanentemente por la secreción de una sustancia anticoagulante.

A. DuodenalesA. Duodenales

• Más grueso y un poco más largo: hembra de 9 a 15 mm y macho de 7 a l0 mm; extremo anterior generalmente recto, cuerpo en curva amplia con forma de C; cápsula bucal grande con dos pares de dientes puntiagudos vulva en el tercio posterior; bursa copulatriz con prolongaciones cortas.

N. AmericanusN. Americanus

• más delgado y de menor tamaño; hembra de 9 a 11 mm y macho de 5 a 9 mm; extremo anterior curvo; cuerpo recto o con ligera curva en sentido inverso a la parte anterior, con tendencia a la forma de 5; cápsula bucal pequeña, con un par de placas cortantes; vulva cerca a la mitad del cuerpo; bursa copulatriz con prolongaciones largas.

Huevo de uncinarias

• Los huevos de las uncinarias son indistinguibles entre sí. La forma es ovalada y miden 60 por 40 micras, son de color blanco con una membrana única muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido Interior.

• Las larvas que se forman en la tierra son de dos tipos, con morfología diferente. La primera o rhabditiforme es la que sale del huevo y la segunda o filariforme.

• Larva filariforme: muy móvil; mide 500 micras de largo por 25 de diámetro; membrana envolvente transparente que puede perderse; no se observa cavidad bucal esófago recto sin divisiones, unido al intestino por Lina pequeña dilatación; extremo posterior do la larva es puntiagudo.

• Las larvas filariformes se pueden diferenciar por las características morfológicas que se describen más adelante en Diagnóstico. Las dos formas larvarias son aparentemente similares a las de Strongyloide stercoralis, la diferenciación se hace en el capitulo de Agentes etiológicos de ambas parasitosis.


• Los parásitos adultos viven fijados en la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno; ocasionalmente se sueltan para aparearse o cambiar de sitio. El número de huevos alcanza aproximadamente a 10.000 por día para N. americanus y 25.000 para A. duodenales.

• Estos huevos salen con las materias fecales, generalmente con dos a cuatro blastómeros. Si caen a la tierra húmeda con una temperatura óptima de 20 30ºC, embrionan en 1-2 días.

• Las larvas filariformes se adhieren a la piel y ayudadas por lancetas existentes en el extremo anterior y probablemente por secreciones líticas que ablandan el epitelio, penetran hasta encontrar los linfáticos o 1as vénulas que las llevarán hasta el corazón derecho.

• Pasan al pulmón, rompen los capilares y caen a los alvéolos, donde permanecen algún tiempo y se desarrollan. Son luego llevadas por vía ascendente a través de bronquios Y tráquea hasta que llegan ala laringe.


• Esta se produce en cuatro niveles de acuerdo a4as etapas de invasión y actividad de los parásitos:

• A. Inicialmente existen lesiones en la piel por la penetración de las larvas filariformes, consistentes en eritema.

• B, Cuando las larvas llegan a los pulmones produce pequeñas hemorragias por ruptura de los capilares y causan reacción inflamatoria.

• C. La fijación de los parásitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesión Inflamatoria y mecánica

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• La sintomatología de la uncinariasis está directamente relacionada con la intensidad de la infección. El cuadro clínico más importante de esta» parasitosis está constituido por el síndrome de anemia crónica.

• a. Cutáneas. Se presenta una dermatitis pruriginosa en los sitios de entrada de las larvas infectantes, con la característica de ser transitoria y recurrente en aquellos pacientes de zonas endémicas, en donde es fácil la reinfección.

• Esta sintomatología es inespecífica y es imposible diferenciarla clínicamente de la causada por otros agentes etiológicos. Los síntomas son tos, expectoración, febrículas transitorias y focos de condensación bronconeumonía.

• C. Intestinales. En general son de poca intensidad y consisten principalmente en dolor epigástrico, náuseas, pirosis y ocasionalmente diarrea. La pérdida de sangre se comprueba con el examen desangre oculta en materias fecales.

• d. Anemia. La duración normal de la vida de las uncinarias sobrepasa los 5 años, este hecho agregado a las frecuentes reinfecciones que sufren los pacientes en zonas endémicas, hace que la anemia sea una enfermedad progresiva y crónica.

• Las manifestaciones clínicas que se observan en las formas leves consisten en debilidad física y palidez; en casos más avanzados se presenta, además, disnea de grandes esfuerzos y sensación de cansancio.

Parasitosis IntestinalParasitosis Intestinal

• Por Ancylostoma caninum Este helminto, propio do perros, se ha descrito como parásito intestinal humano, en pacientes de Australia con enteritis eosinofílica, cólicos, diarrea e hipereosinofilia circulante.

• Algunos pacientes presentaron cuadros de peritonitis y obstrucción intestinal, fueron operados y se encontraron los parásitos adultos fijados a la mucosa del yeyuno. El proceso Inflamatorio es debido a la actividad alérgica producida por antígenos secretados por el parásito.

DiagnósticoDiagnóstico

• La sintomatología digestiva y pulmonar en la uncinariasis es clínicamente similar a la de otras helmintiasis del intestino delgado. Las manifestaciones clínicas de la anemia por uncinariasis, no difieren de otras formas de anemia crónica por pérdida de sangre con diferente etiología.

• Los métodos de recuento de huevos hacen posible esta valoración, la cual ha permitido comprobar que la sintomatología está directamente relacionada con el número de parásitos.

• El método de cultivo en agar, usado para Strongyloides, es también útil para uncinarias, pues las larvas, tanto rhabditiformes como filariformes, producen surcos visibles con características diferentes a las de Strongyloides.

• Para los dos parásitos el método de agar os 10 a 15 veces superior en eficiencia cuando se compara con el examen directo.


• La uncinariasis es una parasitosis esencialmente rural y asociada a deficientes condiciones socio- económicas.

• La desnutrición y otras enfermedades comunicables, se asocian frecuentemente a las ya mencionadas. Únicamente mejorando el nivel de vida en todos los aspectos posibles, tales corno educación, higiene personal, saneamiento ambiental, etc.

• Factores personales: el trabajo agrícola es el factor más decisivo, pues implica la necesidad de tener contacto directo con la tierra.

• La migración de los campesinos a los barrios pobres de las ciudades ha diseminado la infección, en especial cuando habitan en lugares carentes de tos mínimos requisitos de saneamiento.

• Factores ambientales, las características del suelo influyen grandemente. Las tierras cubiertas de hojas y restos vegetales, sombreadas, húmedas y con temperatura entre 15 y 30°C sed las más adecuadas.

• En la actualidad se recomienda que a las medidas preventivas tradicionales, como son el uso de letrinas y de zapatos, el saneamiento ambiental y la educación de la población, se agregue el tratamiento comunitario, utilizando antihelmínticos, principalmente albendazol.

• Si esta última medida se practica periódicamente, los resultados son mejores, pues permiten mantener bajos índices de prevalencia y la Intensidad del parasitismo es menor.

• Tratamiento, Benzimidazoles, Pamoato de pirante.

EstrongiloidiasisEstrongiloidiasis

•

• Esta parasitosis, con ascariasis, tricocefalosis y uncinariasis constituyen el grupo de nematodiasis intestinales transmitidas por la tierra, de gran importancia en las zonas tropicales.

• El parásito causal fue descubierto en 1876 soldados que sufrían diarreas y provenían de Cochinchina, hoy Vietnam, por lo cual la parasitosis recibió el nombre de diarrea de Cochinchina.

Agente EtiológicoAgente Etiológico

• Strongyloides stercoralis es un parásito muy pequeño que vive en el interior de la mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno. El parásito macho no existe y se ha comprobado que la hembra es partenogenética.

• La hembra parásita es filiforme, transparente, mide aproximadamente 2 mm de largo por 50 micras do diámetro. Tiene un esófago cilíndrico que ocupa el tercio anterior del cuerpo, el cual so continúa con el Intestino que desemboce en el orificio anal, cerca del extremo posterior.

• Los huevos se observan también en material de biopsia Intestinal y ocasionalmente en flóculos de mucosa obtenidos por son- dale duodenal. Los huevos eclosionan en la mucosa Intestinal y dan origen a la primera forma larvaria, llamada rhabditlforme que sale a la luz del Intestino delgado, es arrastrada con el contenido intestinal y eliminada al exterior con las materias fecales.

• Adultos de vida libre: algunas larvas rhabditiformes en la tierra se pueden convertir en gusanos macho y hembra de vida libre; estas formas no parasitarias tienen morfología muy diferente a la hembra parásita.

• Miden aproximadamente 1 mm de longitud, la hembra muestra generalmente una hilera de huevos dentro del útero y la vulva está en la mitad del cuerpo; el macho tiene el extremo posterior curvo y está provisto de 2 espículas copulatrices.


• Estas 3 características biológicas dan origen a 3 formas de ciclo de vida.

• Ciclo directo: las larvas rhabditiformes que caen al suelo con las matad as fecales, se alimentan y mudan 2 veces paratransformarse en filariformes.

• Cuando esto sucede, penetran a través de ella para buscar los capilares y por la circulación llegan al corazón derecho, pasan a los pulmones, rompen la pared del alvéolo donde mudan para caer a las vías aéreas, ascienden por los bronquíolos expulsado por

• las cilias bronquiales hasta alcanzar bronquios, tráquea, laringe y llegar ala faringe para ser deglutidas. En el intestino delgado penetran la mucosa y se convierten en parásitos hembra adultos.

Ciclo IndirectoCiclo Indirecto

• incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida libre.

• Los machos y hembras copulan y dan origen a huevos que embrionan para producir larvas rhabditiformes. Estas pueden ciar de nuevo gusanos de vida libre que mantienen su existencia indefinidamente en la tierra.

Ciclo de AutoinfecciónCiclo de Autoinfección

• Sucede cuando las larvas rhabditiformes se transforman a filariformes en la luz del intestino. Estas penetran la mucosa intestinal, llegan a la circulación y continúan el recorrido descrito en el ciclo directo la transformación a larvas filariformes puede suceder también en la región perineal y allí penetrar a la circulación.


• Debemos diferenciar claramente en esta parasitosis las distintas etapas de Invasión al organismo humano, que corresponden a cuadros patológicos diferentes.

Invasión de la PielInvasión de la Piel

• la penetración de las larvas filariformes ala piel, sucede principalmente en los espacios interdigitales de los pies, pero puede efectuarse a través de cualquier parte.

• En algunos casos hay erupción urticariforme en varias zonas de la piel. Al síndrome de migración de larvas de Strongyloides se ha llamado de ‘larva currens.

Lesiones PulmonaresLesiones Pulmonares

• La perforación d los alvéolos pulmonares para permitir el paso de las larvas de la circulación a las cavidades aéreas, produce pequeñas hemorragias, exudados e Inflamación local, con intensidad proporcional al número de larvas que hayan penetrado.

Localización IntestinalLocalización Intestinal

• las hembras parásitas penetran a la mucosa Intestinal y producen inflamación catarral. La intensidad de le patología está

Lesiones CutáneasLesiones Cutáneas

• Los primeros síntomas causados por la invasión de las larvas a través de la piel, consisten en una dermatitis pruriginosa similar a la producida por larvas de uncinarla.

• Vista, a los que se ha dado el nombre de síndrome de “larva currens, el cual se presenta más comúnmente en región perianal.

• Esta sintomatología epigástrica acompañada de elevada eosinofilia es base suficiente para hacer pensar en estrongiloidiasis en pacientes de zonas endémicas. Además de los síntomas descritos, se presenta con alguna frecuencia náuseas, vómitos, anorexia y diarrea esta última es acuosa y abundante, a veces alternada con constipación.

DiagnósticoDiagnóstico

• Clínicamente puede sospecharse la estrongiloidiasis en casos que presenten síntomas de duodenitis con dolor en el epigastrio, asociado a elevada eosínofilia circulante.

• Exámenes coprológicos:• Métodos de concentración:• Cultivos:• Separación de larvas:• Contenido duodenal:• Biopsia:• Esputo:• Métodos inmunológicos.


• La estrongiloidiasis predomine en lés zonas rurales dolos países tropicales, aunque se encuentran casos en otros reglones del mundo.

• El carácter rusticas del parásito de reproducirse dentro del intestino sin necesidad de reinfección externa, permito que algunas personas que han adquirido la parasitosis en países tropicales y se trasladan a otros lugares donde no existe, puedan conservar los parásitos por muchos años.

• La prevalecía en las zonas tropicales varía mucho según las regiones y los estudios realizados. En algunos lugares se han encontrado focos hiperendémicos con frecuencia hasta del 50%.

• Los alcohólicos tienen una predisposición mayor a la parasitosis debido a las deficiencias inmunológicas y a la mayor exposición a la infección por las deficientes condiciones higiénicas.

• Los métodos de prevención son los mismos expuestos en uncinariasis, todos tendientes a disminuir la contaminación de la tierra con materias fecales y el contacto de esta tierra contaminada con la piel humana.


• El tratamiento de preferencia es la ivermectina, una lactona macrocíclica derivada de Streptomyces avermilitis,

• El antihelmíntico que más se utilizaba antes era el tiabendazol.

Bibliografía

• Parasitosis humana: 4 edición por David bostezo, marcos restregó.

• Parasitología humana: de David Pereira neves 11 edición.

• Manual de parasitología ( morfología y biología de los parásitos de interés sanitarios) de Jaime gallego bereger.

• Bookmedicos.blogspot.com• Imagen (Internet).

Parasitos por nematodos

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