07.12.2018 H. Auer 1 Parasitologie in der Gastroenterologie Herbert Auer Medizinische Parasitologie Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin (ISPTM) Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie Klin. Abt. f. Gastroenterologie und Hepatologie, AKH Wien, 07.12.2018
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H. Auer
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Parasitologie in der Gastroenterologie
Herbert Auer
Medizinische Parasitologie
Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin (ISPTM)
Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie
Klin. Abt. f. Gastroenterologie und Hepatologie, AKH Wien, 07.12.2018
• Ascaris suum – Askariose (Larva migrans visceralis-Syndrom s. l.)
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Echinococcus multilocularis und die alveoläre Echinokokkose
Alveoläre Echinokokkose in Österreich
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1867 – 1936: 1,4 Fälle/Jahr
1981 – 2015: 3,3 Fälle/Jahr
Schneider et al. 2013): Unexpected Increase of Alveolar Echincoccosis, Austria, 2011EID 19: 475-7
Alveoläre Echinokokkose in Österreich
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Alveoläre Echinokokkose Klinische Symptomatik
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Inkubationszeit: 5 – 20 Jahre
Hauptlokalisation: Leber (99 %)
Symptomatik: Schmerzen im (rechten) Oberbauch,
Ikterus, Fieber, Hepatomegalie
DD: Hypertrophe Leberzirrhose, Leber-,
Gallenblasen-, Gallengangskarzinom,
Diagnostik: Symptomatik, Bildgebung,
Serologie (ELISA, Westernblot),
Sensitivität: >> 95 %
Alveoläre Echinokokkose Klinische Symptomatik
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• Auf einem Bauernhof aufgewachsen
• Gartenarbeit
• Zeitlebens Bäuerin
• Hof liegt am Waldrand, rglm. werden Füchse und Rehe
gesehen
• Katzen als Mäusejäger gehalten
• 1995: Klinik Innsbruck: Verdacht auf Lebertumor, wurde
allerdings niemals bestätigt
MG., geb. 3.7.1940, 74 Jahre, Tirol
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Rglm. Kontrollen der LFP beim Hausarzt HA in Pension, neuer HA : wie gehabt 2011/12: OB-Beschwerden, Müdigkeit, Antriebslosigkeit Verschiedene Antibiotika-Therapien, keine weitere Abklärung Vor einer Knie-OP beim Internisten, OP-Freigabe
MG., geb. 3.7.1940, 74 Jahre, Tirol
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Hüftprobleme, gr. Schmerzen im OB Bittet immer wieder, operiert zu werden Okt. 2014: LKH Natters: Internist erkennt erstmals, dass die Patientin schwer krank ist Nov. 2014: stationäre Aufnahme: Nachtschweiß, Fieber, Gewichts- und Leistungsverlust seit 1 Jahr, Husten, zunehmende Dyspnoe CT: Mehrere pulmonale Rundherde, auffällige Leberarchitektur
MG., geb. 3.7.1940, 74 Jahre, Tirol
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Punktion eines Herdes: Entzündlicher granulomatöser Prozess ohne Erreger- oder Malignitätshinweis, Leberzirrhose (kein Alkohol!!!) mit portaler Hypertension und Ösophagusvarizen CT Hüfte: Osteolytische Herde im Bereich des Femurs, Acetabulums und Beckens bds., zahlreiche Läsionen in den umgebenden Weichteilen CT: Körperstamm: RF in Lunge, Leber, Becken
MG., geb. 3.7.1940, 74 Jahre, Tirol
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• Vd. auf ein metastasierendes Malignom: Biopsie des Beckens:
• Expositionsprophylaxe nur marginal durchführbar (z. B.
Händewaschen)
• Alternative: • Ziel:
• Nicht Verhinderung der Infektion
• Sondern Verhinderung des Ausbruchs der
Krankheit – durch regelmäßige serologische
Untersuchung („Seroprophylaxe“)
Alveoläre Echinokokkose Seroepidemiologische
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1) 22.225 Blutspender (1991-1993) 2 AE-Fälle Fall 1: männlich, 63 Jahre, 6 x 6 cm Läsion Fall 2: männlich, 49 Jahre, 10 x 5 cm Läsion
2) Fall-Kontrollstudie (1997) 21 AE-Fälle 84 Kontrollen Risikofaktoren, die mit AE assoziiert sind: Katzenbesitz Jagd
Alveoläre Echinokokkose Seroepidemiologische/präventivmedizinische Studie (2002)
3) BGLD. Landesjagdverband mit etwa 4.000 Jägern (Bgld. Jagdkarte)
Tests: EmELISA, WB
1254 Seren getestet
1 Serum:
EmELISA:
95 AKE (cut-off: 25 AKE)
WB (26–28 kd): positiv
„Patient“
Alter: 54 Jahre
Geschlecht: männl.
Wohnort: Bez. Oberwart
Beruf: Förster, Jäger
Hundebesitz: nein
Katzenbesitz: ja
Fuchsabbalgen: nein
Leber-CT: 8 mm Läsion
3 Monate Albendazol
Alle Kontrollen: OB
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Echinococcus granulosus und die zystische Echinokokkose
Zystische Echinokokkose in Österreich
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Inzidenz der zystischen Echinokokkose (1981 – 2016)
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26,9 Fälle/Jahr
Altersspektrum türkischer und österreichischer ZE-Patienten
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Echinococcus granulosus-Stämme
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Stammdifferenzierung
• PCR (Mitochondriale
NADH-Dehydrogenase 1;
Cox 1)
• 471 bp-Fragment (Genus-
spezifisch)
• 295 bp-Fragment (Schaf-
Stamm; G1)
• 204 bp-Fragment
(Schweine-Stamm, G7)
• Differenzierung:
Sequenzanalyse (G6)
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Schaf-Stamm
Schweine-Stamm
Schneider R et al. (2010): Echinococcus canadensis G7 (Pig Strain): An Underestimated Cause of Cystic Echinococcosis in Austria. Am. J. Trop. Med. Hyg., 82: 871–874
Stammdifferenzierung
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• Schaf-Stamm (G1): v. a. Türkei
• Schweine-Stamm (G7): v. a. Österreich
• Kamel-Stamm (G6): Ghana, Afghanistan,
Iran (3)
• Rinder-Stamm (G5): Österreich (2)
Schneider R et al. (2008): Development of a new PCR protocol for the detection of species and genotypes (strains) of Echinococcus in formalin-fixed, paraffin-embedded tissues. Int J Parasitol: 1065–71
Vergleich ZE-Patienten
• G1-Stamm/Türkei (n = 27):
• Symptomatik
• Akut-Sympt.: 19 (70 %)
• Ohne Sympt.: 1 (4 %)
• Unbekannt: 7 (26 %)
• Zystenmorphologie
• Unverkalkt: 19 (70 %)
• Verkalkt: 2 (7 %)
• Unbekannt: 6 (23 %)
• G7-Stamm/Österreich (n = 22):
• Symptomatik
• Akut-Sympt.: 9 (41 %)
• Ohne Sympt.: 11 (50 %)
• Unbekannt: 2 (9 %)
• Zystenmorphologie
• Unverkalkt: 8 (36 %)
• Verkalkt: 8 (36 %)
• Unbekannt: 6 (28 %)
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Diagnostik
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• Klinik:
• Bildgebende Verfahren:
• Serologie: Antikörpernachweis !!!!! Sensitivität: bis 95 %
• Histologie (OP, Biopsie)
• PCR (OP, Biopsie)
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Toxocara canis, T. cati und das
Larva migrans visceralis-Syndrom sensu lato
Toxocara canis und T. cati in den natürlichen Wirten Hundespulwurm
West- und Mitteleuropa:
3,5 bis 34 %
Deutschland: 6 – 12 %
Österreich:
Hunde: 4,3 – 18,1 %
Füchse: 20,9 – 46,8 %
Katzenspulwurm
West- und Mitteleuropa:
8 bis 76 %
Deutschland: 4,7 %
Österreich:
Katzen : 5,1 – 66,7 %
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Toxocara canis (Hundespulwurm) und T. cati (Katzenspulwurm)
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Maus; Hase, Fasan, Huhn, Pute
Larve
Im Menschen wird die Larve nie adult und gelangt nie in den Dünndarm
1 x Mebendazol, 3 x Albendazol, 1 x Thiabendazol; Kortikosteroide; Chirurgie
Toxocara canis-ES-Antigen (Kolon)
Erste seroepidemiologische Studie in Österreich
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6.727 Schwangere aus fast allen Bundesländern
T. canis E/S-IgG-ELISA
Seroprävalenz: 97/6.727 (= 1,4 %)
Walder, M., Aspöck, H. (1988): Untersuchungen über die Seroprävalenz von Toxocara-Infektionen bei schwangeren Frauen in Österreich. Mitt. Österr. Ges. Tropenmed. Parasitol. 10, 159 -174
Weltweit Schweine u. a. Suidae ♀ bis 40 cm ♂ bis 25 cm 200.000 Eier/Tag Lebensdauer: 12 – 18 Monate Husten, Übelkeit, Erbrechen Wurmeier im Stuhl Benzimidazole, Pyrantel
Das Larva migrans visceralis-Syndrom (sensu lato) durch Ascaris suum
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Sakai S. et al. (2006):
Pulmonary lesions associated with visceral larva migrans due to Ascaris suum or Toxocara canis: imaging of six cases. Am. J. Roentgenol. 186:1697–1702.
Okada F. et al. (2007):
Pulmonary computed tomography findings of visceral larva migrans caused by Ascaris suum. J. Comput. Assist. Tomogr. 31: 402–408.
Honda K. et al. (2012):
Pulmonary CT Findings of Visceral Larva Migrans due to Ascaris suum. ESTI-Congress 2012, Poster.
Diagnostik von Ascaris suum-Infektionen
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• Serologie:
• A. suum E/S-WB
• Molekulargenetik
• A. suum-PCR (ITS 2-Region)
• Material:
• Biopsien
• Operationsmaterial
• Paraffinblöckchen
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Österreichisches Referenzzentrum für Parasitosen Abt. f. Med. Parasitologie Institut f. Spezifische Prophylaxe u. Tropenmedizin Zentrum für Pathophysiologie, Infektiologie und Immunologie www.meduniwien.ac.at/tropenmedizin Parasitologisches Beratungszentrum