Brocq 1902
Brocq 1902
“Parches escamosos que simulan psoriasis”
Criterios clínico-patológicos originales:
Duración prolongada
Buen estado general de los pacientes
Ausencia de prurito
Resistencia a los tratamientos tópicos
Infiltrado linfocítico superficial perivascular
Telangiectasias y edema en dermis papilar
Espongiosis
Paraqueratosis
Parapsoriasis en “gotas” = Pitiriasis liquenoides
Parapsoriasis “liquenoide”= Variante PPG poiquilodermica
Parapsoriasis en “placas”= PPP
“Parches escamosos que simulan psoriasis”
Parapsoriasis en placas:
PPG a grandes placas poiquilodérmica / retiforme
PPP a pequeñas placas digitiforme
Pitiriasis liquenoide
PLCrónica (1899-Juliusberg)
PLEVA o PLYVA (1916 Mucha-Habermann 1925)
PPG = “TNM0” de la Micosis Fungoides
PPP = Micosi Fungoides “abortada”
Desorden linfoproliferativo del TLAP
Dermatitis CTCL
crónica
Micosis
Fungoides
Dermatitis
clonal
Dermatitis policlonal
LCCT
MF
Dermatitis
clonal PPG EP
DECI
MFol
PPG: parapsoriasis grandes placas
Mfol: mucinosis folicular
E P: eritrodermia primaria
DECI: dermatitis espongiótica crónica
inespecifífica
PPP
Ag peptidicos
Ag lipidicos
CL
CD dérmicas
HMC
CD-1a
TLAP
Parches cobrizos, eritemato-descamativos, > 5 cm
Crónicos, asintomáticos o leve prurito
5° década, > H, cualquier raza y geografía
Tronco y extremidades, áreas cubiertas
“Poiquilodermia”: atrofia/telangiectasias/hipo-
hiperpigmentación
“Retiforme”: patrón en red o cebra diseminado
Riesgo: Un 10-30% desarrolla Micosis fungoides
Parches asalmonados, eritemato-descamativos,
redondos u ovalados, < 5 cm
Crónicos, asintomáticos o leve prurito
5° década, > H, cualquier raza y geografía
Tronco y extremidades, áreas cubiertas
“Digitiforme”: parches alargados simétricos en
flancos, de 10 o + centrímetros
Riesgo: casi nulo de desarrollar M Fungoides
Dermatitis espongiótica leve inespecífica y paraqueratosis
Infiltrado linfocitos CD-4+, perivasculares, superficiales, en la
interfase o liquenoides
PPG PPP
CD 4, HLA-II <<CD7 CD 4
J Am Acad Dermatol 2005;53:1053-63
2
2
1
1
4
PPG PPP
MF MF
Psoriasis Psoriasis
Erupción medicamentosa tipo MF Erupción medicamentosa tipo PRGibert
Enfermedad autoinmunitaria del tejido
conectivo poiquilodérmica PRGibert
Dermatitis de contacto-Tiñas Dermatitis numular
Radiodermatitis crónica Sífilis secundaria
Siempre investigar !!!
PPG PPP
Micosis Fungoides Micosis Fungoides
Sífilis secundaria
Primera línea
Emolientes
Corticoides tópicos
Alquitranes tópicos
Baños de sol
UVB banda ancha
UVB banda angosta
Segunda línea
Bexaroteno tópico Imiquimod tópico PUVA Mecloretamina tópica Carmustina tópica
(BCNU)
Bexarotene gel 1%
PPP
Moderada irritacion
Desaparición entre 63%-100%
PLEVA – PLYVA
PLCr
Etiología desconocida: infecciones: Toxoplasma, virus: CMV, EB, HIV, Hepatitis B, Parvovirus B19, tratamientos hormonales, fármacos:tegafur, astemizol
Cualquier raza y geografía
Niños y adultos jóvenes
Predominio masculino
PLCr es 3 a 6 veces mas frecuente que PLEVA
PLEVA PLCr
•Pápulas eritematosas, costras, vesículas
pústulas, erosiones
•Brotes recurrentes, tronco, miembros
•Pruriginosas o urentes
•Regresión espontánea en semanas
•Hipo-hiperpigmentación residual
PLEVA - PLYVA
PLEVA: CD 8+
PLCr: CD 4 y CD 8+
LT: CD 45RO, TIA-1, granzima B
CL CD 1ª en epidermis
Q y endotelio HLA-DR
Clonalidad LT en 50% de PLEVA
cuña
Vasculitis linfocítica
Dermatitis de interfase
Ig M
C3
PLEVA PLCr
Papulosis
linfomatoide
Linfoma
anaplásico
CD 30+
CD 30+
Diagnostico diferencial de PLEVA y PLCr
PLEVA PLCr
Picadura de artrópodos, infestaciones
PRG
Vasculitis leucocitoclásica Erupción medicamentosa
Exantema viral (VVZ- HVS) Psoriasis en gotas
Siempre investigar !!!
PLEVA PLCr
Papulosis linfomatoidea (CD 30+)
Papulosis linfomatoidea (CD 30+)
Sífilis secundaria Micosis Fungoides
Sífilis secundaria
Primera línea
Corticoides tópicos
Antibióticos: Eritromicina/Tetraciclinas/Minociclina
Baños de sol
UVB + UVA
UVB banda angosta
Segunda línea
Tacrolimus tópico Prednisona 60/40/20
mg y descenso MTX 10-25 mg/sem PUVA Ciclosporina 2,5-4
mg/k/día Acitretin 25-50mg/día
Parapsoriasis Micosis Fungoides
Policlonal
Clonal
Queratosis actínica Nevus displásico Parapsoriasis
Ca espinocelular Melanoma Micosis Fungoides
Estadíos “pre” o in situ
NEOPLASIAS