Parade AVM SabarParade AVM Sabar

7/21/2019 Parade AVM SabarParade AVM Sabar

http://slidepdf.com/reader/full/parade-avm-sabarparade-avm-sabar 1/33

PARADE BEDAH THORAKS

KARDIOVASKULAR

Bagian Ilmu BedahSub Divisi Bedah Thora dan Kardiovas!uler"a!ul#as Kedo!#eran Universi#as Hasanuddin

Rumah Sa!i# Dr$ %ahidin Sudirohusodo

&a!assar



Sabar /L/53 tahun/31-12-1962RM 741700 MRS 2-2-2016

DPJP dr. Mulawrdi S!" S!"#$%&

• Keluhan U#ama

– Ben'olan (ada lengan !anan

• Anamnesis Ter(im(in

– Dialami se'a! #ahun )*+*,

a-aln.a ben'olan (ada lengan!e/il dan lama 0 !elamaansema!in besar$ &ulai mun/uldari (ergelangan #angansam(ai !elengan ri-a.a#

o(erasi (engang!a#an #umor di(ra!#i! do!#er #ahun )*+1$n.eri #erasa sam(ai !e(unggung dan !e(ala$ Biladigera!!an #erasa n.eri



Pemeri!saan "isis

• S#a#us 2eneralisa#a – Keadaan umum bai!3gi4i /u!u(3sadar

• S#a#us Vi#alis – Te!anan Darah 5 +1*36*mmHg

– 7adi 5 8* !ali3meni#

– Perna9asan 5 )* !ali3meni#

– Suhu 5 1:,: ;



• S#a#us Lo!alis –

Regio !e(ala 5 ;on'ung#iva anemis <=>, i!#erus <=>, sianosis <=>$ – Regio leher 5 &T <=>, 7T <=>,, (embesaran K2B <=>

– Thora

• I 5 Pergera!an sime#ris !anan dan !iri, -arna !uli# sama dengan se!i#ar$

• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, vo!al 9remi#us sama !anan dan !iri

• P 5 Sonor !iri ? !anan

•

A 5 Suara na9as !anan dan !iri sama, Rh =3= @ %h =3=, B I3II murni,reguler – Abdomen 5

• I 5 ;onve, i!u# gera! na(as, -arna !uli# sama dengan se!i#ar

• A 5 Peris#al#i! <> !esan normal

• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, massa #umor #ida! #eraba, Pembesaran he(ar, lien,dan gin'al #ida! ada$

• A 5 T.m(ani

– E!s#remi#as 5

• Regio an#ebra/hii5

• I 5 #am(a! ben'olan u!uran 1)*$C/m, edem<=>, -arna sama dengan se!i#ar

• P 5 Teraba ben'olan u!uran 1)*$C/m, n.eri #e!an <=>



'()( $L*+*S



Labora#orium <+3*+3)*+:>

+,

Priaan ail +ilai Ruuan Satuan

Pemeri!saan darah ru#in

+ Hb +$C +)$*=+:$* g3dL

) Leu!osi# $8 $**=+*$* +*F13uL

1 Eri#rosi# C$) $**=:$** +*F13uL Trombosi# 1* +C*=** +*F13Ul

C H;T C+$C

Pemeri!saan !imia darah

C PT ++$* +* 0 + de#i!

: APTT )6$+ ))$* 0 1*$* de#i!

I7R +$*:

8 Ureum )) +* 0 C* mg3dL

6 Krea#inin +$** P<G+$)> L<G+$1> mg3dL

+* S2OT ): G18 U3l

++ S2PT )8 G+ u3l



&S;TA Run O )*=+=)*+:

• Kesan5 – So9# #issue s-elling regio (almaris

de#ra dengn vas!ular .ang dil#asidn #ur#ous (ad area #ersebu# (ada

/bng ar#eri digi#alis digi#i V



"o#o Thora )*=+=)*+:

• Kesan 5 Tida!#am(a! !elainan(ada 9o#o #horaini



Diagnosa

• &al9ormasi Vas!ular



Planning

Ren/ana ligasi

Tunggu 'ad-al



Suant $ndnan /P/9 tahun/29 01 2006RM 74121 MRS 27/01/2016

DPJP dr. Muhaad +urali Malla!ai S!"S!")$&

• Keluhan U#ama

– Ben'olan (ada #ela(a! dan(ergelangan #angan !iri

•

Anamnesis Ter(im(in – Ben'olan dialami se'a!

lahir$ A-aln.a #imbuldi#ela(a! #angan !iri$Lama=!elamaan #imbul

hingga !e(ergelangan#angan !iri$ 7.eri!adaang=!adang #imbul$



Pemeri!saan "isis

• S#a#us 2eneralisa#a – Keadaan umum bai!3gi4i /u!u(3sadar

• S#a#us Vi#alis – Te!anan Darah 5 +**3*mmHg

– 7adi 5 68 !ali3meni#

– Perna9asan 5 ) !ali3meni#

– Suhu 5 1:,: ;



• S#a#us Lo!alis –

Regio !e(ala 5 ;on'ung#iva anemis <=>, i!#erus <=>, sianosis <=>$ – Regio leher 5 &T <=>, 7T <=>,, (embesaran K2B <=>

– Thora

• I 5 Pergera!an sime#ris !anan dan !iri, -arna !uli# sama dengan se!i#ar$

• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, vo!al 9remi#us sama !anan dan !iri

• P 5 Sonor !iri ? !anan

• A 5 Suara na9as !anan dan !iri sama, Rh =3= @ %h =3=, B I3II murni,reguler

– Abdomen 5

• I 5 ;onve, i!u# gera! na(as, -arna !uli# sama dengan se!i#ar

• A 5 Peris#al#i! <> !esan normal

• P 5 7.eri #e!an #ida! ada, massa #umor #ida! #eraba, Pembesaran he(ar, lien,dan gin'al #ida! ada$

• A 5 T.m(ani

– E!s#remi#as 5• Regio manus sinis#ra 5

• I 5 #am(a! ben'olan sebesar #elur a.am !am(ung (ada #ela(a! #angan, dan ben'lolandi (ergelangan !iri, -arna !uli# sama dengan se!i#arn.a , #erliha# (elebaran vena

• P 5 Teraba luna!



"o#o Klinis



Labora#orium <+3*+3)*+:>

+,

Priaan ail +ilai Ruuan Satuan

Pemeri!saan darah ru#in

+ Hb +)$) +)$*=+:$* g3dL

) Leu!osi# :$ $**=+*$* +*F13uL

1 Eri#rosi# $1 $**=:$** +*F13uL Trombosi# 1CC +C*=** +*F13Ul

C H;T *

Pemeri!saan !imia darah

C PT ++$+ +* 0 + de#i!

: APTT 1+$: ))$* 0 1*$* de#i!

I7R +$*

8 Ureum 11 +* 0 C* mg3dL

6 Krea#inin *$:* P<G+$)> L<G+$1> mg3dL

S2OT )1 G18 U3l

S2PT + G+ u3l



&S;TA Run O

• Klinis 5 – Hemangioa lengan dan #angan !iri

• Kesan5 – Hemangioma +31 ba-ah radius

ulna hingga me#a/ar(al + dengan9eeding ar#er. dari ar#eri radius







Diagnosa

• Ar#eriovenous &al9orma#ion



Planning

Ren/ana e!sisi

Tunggu 'ad-al



&M #R)R*L &+(8S

ML'(RM)*(+%



Denisi

&al9omasi Ar#eri Vena <AV&> adalah !elainan!ongeni#al .ang #erben#u! dari !um(ulanar#eri dan vena .ang #erhubung!an oleh sa#ua#au lebih s#ula$ Bagian dimana vas!ulern.aber!um(uln.a dinama!an nidus$ 7idus #ida!memili!i !a(iler, dan ar#eri langsung#erhubung !e vena$ Ar#erin.a memili!i de9e!(ada la(isan mus!ularis dan vena sering!ali#erdila#asi !arena adan.a aliran darah .ang/e(a# dari s#ula$ AV& meru(a!an salah sa#u!elainan mal9ormasi vas!uler$



Klasi!asi

• Berdasar!an alirann.a, &Vdigolong!an men'adi dua !elom(o!5 – High o- mal9orma#ion

• A(abila &V #er'adi (ada ar#eri dan ar#eri=vena

– Lo- o- mal9orma#ion• A(abila &V #er'adi (ada vena, !a(iler, a#au

lim9e



Selain i#u &V 'uga di!elom(o!!an berdasar!an lo!asi (embuluh.ang mengalami !elainan se(er#i dalam abur

:lai;<ati,n ,= &a<ular n,ali and Mal=,rati,n





Pa#ogenesis

&enuru# %allard <+6))> (roses ini #er'adi melalui #iga #aha(an5

1. Undiferentiated Stage (Stage I)

Ruang=ruang darah .ang ada (ada mesen!im (rimi#i9 bergabung men'adi 'aringan !a(iler .ang lebih #erorganisir$ Ar#eri dan vena belum bisadi!enali$

2. Retiorm Stage (Stage II) aringan !a(iler .ang #erben#u! (ada Undiferentiated Stage bergabungmen'adi s#ru!#ur 'alinan a#au (le!sus .ang lebih besar .ang men'adi(rogeni#or dari ar#eri dan vena$

3. Maturation Stage (Stage III)

S#ru!#ur vas!uler #am(a! ma#ur se/ara his#ologis, dan ba#ang u#ama

ar#eri #elah #am(a!$ aringan !a(lier .ang ada ber#ahan hingga saa#de-asa di(er!ira!an berasal dari sisa=sisa ruang darah(ada Undiferentiated Stage$



2ambar +$ Perbedaan an#ara aliran darah (ada AV& dan .angnormal



2ambar )$ Angiogram (ada AV&,a #am(a! bagian 0 bagian dari AV&, b (enam(ang la#eral



&ani9es#asi Klinis

• Ber/a! !emerahan a#au (erubahan-arna

• Perdarahan sedang a#au !roni! danin#ermi##en

• Beng!a!

• Tem(era#us -a'ah a#au !uli# .ang#ida! sama

• &assa .ang #eraba #hrill dan biladidengar!an aus!ul#asi #erda(a#

brui#, ser#a (erubahan -arna mu!osa



Diagnosis

• Angiogra

• &RI



Ta#ala!sana

• Ri bdah

Tinda!an bedah .ang dila!u!an an#ara lain !ure#ase #erbu!a,

/r.osurger., surgi/al removal, surgi/al devas/ulari4a#ion dengan ligasi

9eeding ar#eri ma.or, dan rese!si en blo/$ Tinda!an ini memili!i e9e!

!osme#i! .ang !urang bai!, ligasi 9eeding ar#er. sanga# suli# un#u!

mengon#rol bleeding .ang #er'adi, dan 'i!a 9eeding ar#er. ban.a! !urang

member e9e! dan se#elah ligasi a!an #umbuh 9eeder lebih ban.a!$

• b,liai tranartrial

Tinda!an ini /u!u( e9e!#i9 #a(i memili!i !e!urangan #ida! mam(u mengisi

nidus se/ara ade!ua#$



• *ni lanun b,liai !ada li atau ,binai dnan

b,liai nd,>aulr

In'e!si langsung diberi!an ma#eri emboli .ang #inggi #rombogenisi#asn.a,

da(a# menimbul!an blo/!ade vas!uler .ang (ermanen$ Biasan.a diberi!an

ma#eri emboli gel 9oam .ang direndam dalam agen #rombo#i!, balon, ber /oil,

(ol.vin.l al/ohol (ol.mer, (la#inum /oil, mi/ro/oil, lem 7=bu#.l=)=

/.anoa/r.la#e$

• *ni lanun b,liai !ada li dnan ,binai bdah

Tinda!an bedah dengan !ombinasi embolisasi harus dila!u!an dalam 'ang!a

-a!#u 8 hari se#elah dila!u!an embolisasi !arena (engon#rolan (erdarahan

.ang suli#$



Parade AVM SabarParade AVM Sabar

Documents