Parada cardiaca

Reanimação Cardiorrespiratoria e

Cerebral

Pablo B Gusman, MD, MSc, PhD

Time de Resposta RápidaHospital Meridional SA

• Egito, há 5.000 anos;• Livro dos Reis, 17:17-22:

•“Profeta Elias reanima o filho da viuva Sarepta.”

• Reversão do estado terminal•1900 em ambiente hospitalar•1960 em ambiente extra-hospitalar;

• Controle das vias aéreas e ventilação boca a

boca + massagem cardíaca externa (1958)

American Heart Association, 1966

Advanced Cardiology Life Suport

• Doença cardíaca 0,8 a 0,9 / 1.000 hab ano;

• Sobrevida tardia depende:

• Presença ou não de testemunha;• Tempo para inicio da assistência;• Ritmo cardíaco em que ocorreu a PC.

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

Parada cardiaca!Pensar em:

FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

Fibrilação Ventricular

Taquicardia Ventricular

“ Cessação subita e inesperada da

atividade mecanica ventricular util e

suficiente em individuo sem molestia

incuravel, debilitante, irreversivel e

cronica.” Milstein,1970

Do notressuscitate!

Quando não ressucitar!!!

Prolongar a vida!

Qualidade de vida!

• Hipóxia tissular por insuficiência respiratória;

• Arritmias cardíacaspor Insuf Coronária ou não;

• Hipovolemiapor trauma;

• Estimulo vagalcomo na intubação traqueal;

• Distúrbios metabólicoscomo na acidose e hiperpotassemia;

• Manter a circulação;

• Manter a respiração artificial;

• Minimizar lesão cerebral.

Elo de Ressuscitação

• Cianose

• Inconsciência

•Ausência de pulso em grande artéria

• Ausência de movimentos respiratórios

ISOCÓRICASISOCÓRICASNormais - simétricas e fotorreagentes.

MIOSE MIDRÍASE

ANISOCÓRICASANISOCÓRICAS

Avaliar pupilas

MIDRÍASE – Ambiente com pouca luz,

anóxia ou hipóxia severa,

fármaco, cocaína, maconha,

haxixe, LSD, cola, etc.

Avaliar pupilas

MIOSE – Ambiente com muita luz,

fármacos, intoxicações exógenas, heroína, morfina, fentanil...

Avaliar pupilas

Avaliar pupilas

ANISOCÓRICASANISOCÓRICAS – AVC, TCE

Controle Básicoda Vida

O que fazer?Solicitar ajuda Solicitar o carrinho de emergência com o

desfibriladorSolicitar que alguém chame o médico

plantonista

Nunca deixar o paciente sozinho

Suportes Básicos e Avançados de Vida

Suporte Básico de Vida

•Airway: abrir vias aéreas

•Breathing: ventilação com pressão positiva

•Circulation: compressões torácicas

•Defibrilation: desfibrilação

Airway: abrir vias aéreas

PARADA RESPIRATÓRIA POR CORPO ESTRANHO

Corpo Estranho A manobra de Heimlich é o tratamento recomendado para obstrução de via aérea por corpo estranho, exceto

em obesos e grávidas.

Deve ser repetida até desobstruir ou até a vítima desmaiar. Se desmaiar, eleva-se a mandíbula e tenta-se

remover o corpo estranho com o dedo.

Manobra de Heimlich

Manobra de Heimlich

Manobra deRuben:

Elevação do mento e hiperextensão do

pescoço

Breathing: ventilação com pressão positiva

PROCEDIMENTO

DISPOSITIVOFLUXO de O2

L / min

CONCENTRAÇÃO DE OXIGENIO

Sem ou Com oxigênio suplementar

Boca a boca N/A 16%

AMBU sem reservatório, mas com O2

8-10 40-60%

AMBU com

Reservatório e com O2

10-15 90-100%

Circulation: compressões torácicas

Massagem cardíaca externa:

• Metade inferior do esterno;

• Dois dedos acima do apêndice xifóide;

• Compressão de 3,5 a 5 cm (30-40 Kg)

• Frequência de 80 a 100 por min

• Sincromizar com ventilação

A força deve ser exercida no punho, não nas mãos.








Massagem cardíaca externa na criança:


A massagem cardíaca adequada:

• Débito cardíaco 30% do normal

• PAS 50 mmHg

• Pressão de perfusão coronária 20 mmHg

Monitorizar:

• Amplitude de pulso de grandes artérias;

• Oximetria de pulso;

• CO2 Expirado.


15 : 2 15 : 2




Complicações:• Fratura de costelas;• Pneumotórax;• Embolia gordurosa;• Rotura hepática e esplênica.


Massagem cardíaca interna

Indicações:• Deformidade torácica;• Fibrilação ventricular refratária;• Desfibrilação externa inefetiva;• Tórax já se encontra aberto


Defibrilation: desfibrilação

Uso terapêutico da corrente elétrica, em

grande intensidade, por períodos

extremamente breves.

Defibrilation: desfibrilaçãoObjetivo:

Despolarização em conjunto, levando a

uma pausa em um ritmo desordenado, para

que o nó sinusal tenha a possibilidade de

retomar a condução do rimo cardíaco.

Desfibrilação Externa

Defibrilation: desfibrilação

Tipos:• Monofasico

200 - 300 - 360 J• Bifasico

120 - 200 J

Sucesso na ressuscitação vs tempo de desfibrilação.

Tempo é vida

Quando o coração pára,

lesão cerebral em < 5

min

Iniciar reanimação básica

rapidamente

RCP - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR

RCPC - REANIMAÇÃO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

Suporte Avançado de Vida

•Airway: intubação orotraqueal


•Circulation: acesso venoso e medicações

•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR


•Airway: intubação orotraqueal

Inserir sonda nasal ou cânula nasotraqueal;

Pressão na cartilagem cricóide (Sellick);

Checar o aspirador;

IOT

INTUBAÇÃO TRAQUEALMaterial adequado

INTUBAÇÃO TRAQUEAL

Assegurar boa respiração- Ventilação com AMBU

Lembre-se sempre de fixar o TOT!!!



Checar IOT em axilas e região gástrica;

Rx de tórax;

ETCO2 medida indireta Débito Cardíaco.


•Circulation:

•acesso venoso e medicações



Veia antecubital;

Soro fisiológico 0,9% em infusão contínua;

Bolus de 20 mL de soro;

Elevar o membro após medicações.



Administrar pelo Tubo orotraqueal: V E L A

Vassopressina Epinefrina

LidocaínaAtropina



Desconectar Tubo Orotraqueal do AMBU;

Parar as compressões torácicas;

Injetar 2 a 2,5 vezes a dose normal;

Bolus de 10 mL de solução fisiológica;

Ventilar 3 a 4 vezes.


•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

O que causou a parada?

Qual o ritmo?

Taqui / Fibrilação ventricular Atividade elétrica sem pulso

Assistolia

Suporte Avançado de Vida•Diagnosis: identificar o diagnóstico da PCR

Desfibrilar 200 - 300 - 360 J

Epinefrina

Desfibrilar 360 J


Taqui / Fibrilação ventricular

CHOCA

CHECA

DROGA


Atividade elétrica sem pulso

HipovolemiaHipóxiaHipotermiaHipercalemiaH+ = acidose

TamponamentoPneumoTóraxTromboembolismoInToxicaçãoTrombose coronária


Atividade elétrica sem pulso

Se bradicardia 60 bpm, Atropina 1 mg EV

a cada 3 a 5 min até 3 mg

Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5

minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses

Assistolia


Assistolia

Hipóxia

Hipercalemia

Hipocalemia

Acidose

Intoxicação

Hipotermia


Assistolia

Marcapasso transcutâneo


Epinefrina 1 mg EV em bolus

a cada 3 a 5 minutos

Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg


Epinefrina 1 mg EV em bolus a cada 3 a 5

minutos ou Vasopressina 40U EV 1ª ou 2ª doses

Atropina 1 mg EV a cada 3 a 5 min até 3 mg

Assistolia

Parada Cardio - Respiratória

Anestesistas Cirurgiões

Equipe de Enfermagem



Grupo 2: Drogas

Grupo 1: Auxílio nas vias aéreas



Grupo 1: Médico

•Airway: manter vias aéreas / intubação orotraqueal




Grupo 2: Drogas


•Defibrilation: desfibrilação


Checagem diária de todos os

equipamentos,drogas e acessórios

de emergência!!!

Paciente estável...

Parada cardiaca

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