Paper Apendik Ra Sab

8/17/2019 Paper Apendik Ra Sab

1/34

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakanag

Apendiks disebut juga umbai cacing. Istilah usus buntu yang dikenal di

masyarakat awam adalah kurang tepat karena usus buntu yang sebenarnya adalah

sekum. Organ yang tidak diketahui fungsinya ini sering menimbulkan masalah

kesehatan. Peradangan akut apendiks memerlukan tindakan bedah segera untuk

menghindari komplikasi yang umumnya berbahaya.

Apendisitis merupakan peradangan dari apendiks vermiformis, yang lebih

dikenal dengan sebutan infeksi usus buntu dan ini merupakan penyakit yang

sering dijumpai. Meskipun sebagian besar pasien dengan apendisitis akut dapat

dengan mudah didiagnosis tetapi tanda dan gejalanya cukup bervariasi, sehingga

diagnosis secara klinis dapat menjadi sulit ditegakkan, untuk itu dokter harus

mempunyai pengetahuan yang baik untuk mengenal apendisitis. Pada apendisitis

tidak mungkin dapat ditemukan satu galala klinis yang tidak dapat ditentukan oleh

satu test khusus untuk mendiagnosanya secara tepat. Pada beberapa kasus

apendisitis dapat sembuh tanpa pengobatan, tapi banyak juga yang memerlukan

laparotomi. Apendisitis akut dapat menyebabkan kamatian karena peritonitis dan

syok.

Apendisitis merupakan penyebab tersering dari nyeri abdomen yang

progresif dan menetap pada semua golongan umur, kegagalan menegakkan

diagnosa dan keterlambatan penatalaksanaannya akan menyebabkan peningakatan

morbiditas dan mortalitas.

Pada masyarakat dengan kebiasaan diet tinggi serat, apendisitis jarang

terjadi, dikarenakan serat akan menurunkan viskositas feses, mempersingkat

waktu transit feses dan menghambat pembentukan fekalit. ekalit dapat

menyababkan obstruksi pada lumen apendiks. !ejadian apendisitis dapat

berkurang karena kebiasaan diet tinggi serat dan kebiasaan menggunakan toilet

jongkok bila dibandingkan dengan toilet duduk.

"


2/34

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan fiiologi

Apendiks merupakan organ berbentuk tabung, panjangnya kira#kira "$ cm

dan berpangkal di sekum. %umennya menyempit di bagian proksimal dan melebar

di bagian distal. &amun demikian pada bayi apendiks berbentuk kerucut, lebar

pada pangkalnya dan menyempit kearah ujungnya.

Apendiks terletak di ileosekum dan merupakan pertemuan ketiga tinea

koli. 'ntuk mencarinya cukup dicari pertemuan ( tinea tersebut. )idekatnya

terdapat valvula *auhini. Apendiks juga dapat terbentang retrocaecal, retroileal,

dan pelvic.

Apendiks menerima aliran darah dari cabang apendikuler dari

a.ileocoelica. Arteri ini berasal dari ileum terminalis superior memasuki

mesoapendiks dekat dasar apendiks. +abang arteri kecil berjalan melalui a. caecal.

istem limfe apendiks berjalan menuju nodus limfatik yang terbentang sepanjang

ileocoelica.

Persarafan apendiks berasal dari persarafan simpatis yang berasal dari

ple-us mesenterikal superior /"$#%"0, dan parasimpatis yang aferennya berasal

dari n.vagus. Meskipun fungsi apendiks sampai saat ini tidak jelas, tetapi mukosa

apendiks seperti mukosa lainnya mampu menghasilkan sekresi cairan, musin, dan

en1im proteolitik.

Imunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh 2A%/ 2ut Associated

%ymphoid /issue0 yang terdapat di sepanjang saluran cerna termasuk apendiks,

ialah IgA. Imunoglobulin itu sangat efektif sebagai pelindung terhadap infeksi.

&amun demikian pengangkatan apendiks tidak mempengaruhi sistem imun karena

jumlah kelenjar limfe disini sedikit sekali jika dibandingkan jumlahnya di saluran

cerna atau di seluruh tubuh.

(


3/34

!am"ar 2.1 Anatomi A##endik

2.2 Etiologi dan Patofiiologi A#endiiti

Apendisitis akut merupakan infeksi bakteri. aktor#faktor yang dapat

menjadi pencetus apendisitis akut 3

a. Obsruksi lumen apendiks 3 Obstruksi ini akan menyebabkan distensi

pada apendiks karena terkumpulnya cairan intraluminal. Obstruksi ini

dapat disebabkan oleh 3

# Masuknya fekalit

# !erusakan mukosa dan adanya tumor

# /erdapat bekuan darah

# umbatan oleh cacing ascaris

# Pengendapan barium di pemeriksaan -#ray sebelumnya.

b. Anatomi apendiks

a. Apendiks merupakan bagian dari sekum secara embriologis.

!arena itu ada hubungan mikroorganisme antar keduanya.

b. irkulasi dari cabang ileocoelica saja satu arah0 sehingga bila

ada bagian yang buntu maka begian yang terletak dibawahnya

akan mati.

4


4/34

c. Apendiks merupakan tabung yang ujungnya buntu pada satu

tempat dan satu tempat lagi ada valvula atau klep dan lumennya

relatif kecil, tapi memproduksi mucus.

Kala$ ada o"tr$ki % m$&$ teta# di#rod$ki % tekanan

akan meningkat % #e&a'% nekroi.

c. 5as dan makanan

a. %ebih banyak pada orang barat.

b. Makan daging 6 kemungkinannya lebih besar.

d. !onstipasi dan pemakaian laksatif

lora usus normal apatogen menjadi patogen.

7. okal infeksi dari tempat lain yang manjalar secara hematogen.

)alam pathogenesis appendisitis akut urutan kejadiannya adalah 3

". Obstruksi lumen menyebabkan sekresi mucus dan cairan yang

menyebabkan peningkatan tekanan intraluminal

(. !etika tekanan intrauminal meningkat, tekanan dalam mukosa venula

dan limfatik meningkat, aliran darah dan limfe terhambat karena

tekanan meningkat pada dinding apendiceal.

4. !etika tekanan kapiler meningkat, terjadi iskemia mukosa inflamasi

dan ulserasi kemudian bakteri tumbuh pesat didalam lumen dan bakteri

menyerang mukosa dan submukosa sehingga terjadi inflamasi

transmural, edema, vascular stasis, dan nekrosis dari muscular. Perforasi

mungkin dapat terjadi.

Pada perjalanan penyakitnya, penyakit apendisitis akut dapat berubah menjadi 3

". Phlegmon (#4 hari perforasi, 4#7 hari peritonitis difusasepsis.

Phlegmon ialah proses penahanan dalam jaringan ikat longgar, Padaorang dewasa, terjadi karena keterlambatan dalam menegakkan

diagnosa, sedangkan pada anak kecil disebabkan apendiks kecil dan

kurang komunikatif.

(. Mikroperforasi massa8infiltrate periappendiks.

Mikroperforasi adalah suatu peradangan oeh omentum dan jaringan

sekitarnya. /ubuh melokalisir perforasi oleh karena daya tahan tubuh

9


5/34

meningkat dengan pemberian antibiotik0. :ika peradangan tidak

sempurna, dapat terjadi penyebaran pus dari ruangan omentum.

2.(. )anifetai klini

Appendisitis akut mempunyai gejala klinis yang banyak ekali dan

menyerupai penyakit lain. Pada bebrapa kasus appendiks tidak mempunyai tanda

utama, gejala, maupun tes diagnostik yang akurat.

!e*ala klini

2ejala klinis appendisitis akut adalah nyeri abdomen. ecara klasik nyeri

timbul pertama kali ditengah bagian bawah epigastrium atau daerah umbilicus,

menetap, kadang disertai rasa kram yang intermitten. etelah periode "( jam, biasanya antara 9#; jam lokasi nyeri terlokalisir di kuadran kanan bawah di titik

Mc*urney. !adang tidakada nyeri epigastrium, tetapi terdapat konstipasi sehingga

penderita merasa memerlukan obat pencahar. /indakan itu dianggap berbahaya

karena memermudah terjadinya perforasi.


6/34

Pal#ai

Pada palpasi didapatkan nyeri yang terbatas pada regio iliaka kanan, bisa

disertai nyeri lepas. )efans muskuler menunjukkan adanya rangsangan

peritoneum parietale. &yeri tekan dan nyeri lepas secara klasik di kuadran kanan

bawah pada appendiks letak anterior yang mengalami inflamasi. &yeri tekan yang

maksimal terletak pada atau dekat titik Mc*urney. &yeri tekan pada perut kanan

ini merupakan kunci diagnosis. Pada penekanan perut kiri bawah akan dirasakan

nyeri pada perut kanan bawah tanda 5ovsing0. Pada appendisitis retrosekal atau

retroileal diperlukan palpasi dalam untuk menentukan adanya rasa nyeri. !arena

terjadi pergeseran sekum ke kraniolateral dorsal oleh uterus, keluhan nyeri pada

appendiks sewaktu hamil trimester I dan III akan bergeser ke kanan sampai ke

pinggang kanan. Anda pada kehamilan trimester I tidak berbeda dengan orang

tidak hamil, karena itu harus dibedakan apakah nyeri berasal dari appendiks atau

uterus, bila penderita miring ke kiri, nyeri akan berpindah sesuai dengan

pergeseran uterus, terbukti proses bukan berasal dari appendiks.

Peristaltik usus sering normal,peristaltik dapat hilang karena ileus paralitik

pada peritonitis generalisata akibat appendisitis perforata.

,e&tal To$&'er

Pada rectal toucher menyebabkan nyeri bila daerah infeksi dapat dicapai

dengan jari telunjuk, misalnya pada appendisitis pelvika, pada appendisitis

pelvika, tanda perut sering meragukan maka kunci diagnosis adalah nyeri terbatas

sewaktu dilakukan rectal toucher. Pada pemeriksaan rectal toucher, akan

didapatkan 3

# &yeri tekan positif pada arah jam ?#"".

# Pada yang mengalami komplikasi, ampula teraba distensi8cenderungkolaps.

;


7/34

!am"ar 2.2 Pemerikaan ,e&tal To$&'er

Pada anak#anak, tidak diperlukan rectal toucher, karena appendiksnya

berbentuk konus atau pendek.

Pemeriksaan tambahan pemeriksaan khusus0

1. ,o-ing Sign /

)engan cara penekanan pada kuadran kiri bawah menyebabkan

refleks nyeri pada daerah kuadran kanan bawah.

!am"ar 2.( Pemerikaan ,o-ing ign

2. Poa ign /

Mengindikasikan adanya iritasi ke muskulus psoas. /es ini

dilakukan dengan rangsangan otot psoas dengan hiperekstensi sendi

panggul kanan atau fleksi aktif sendi panggul kanan, kemudian paha

ditahan. /es ini dilakukan dengan cara pasien terlentang. ecara

perlahan tungkai kanan pasien diekstensikan kearah kiri pasien

=


8/34

sehingga menyebabkan peregangan m. psoas. 5asa nyeri pada

maneuver ini menandakan tes positif.

!am"ar 2.+ Pemerikaan Poa ign

(. 0"t$rator ign

)ilakukan untuk melihat apakah appendiks yang meradang kontak

dengan m. Obturator internus yang merupakan dinding panggul kecil.

2erakan fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang akan

menimbulkan nyeri pada appendisitis pelvika. Positif dari nyeri

hipogastrik pada peregangan m. Obturator internus yang menandakan

iritasi pada daerah tersebut. /es dilakukan dengan cara pasien berbaring

terlentang, tungkai kanan difleksikan dan dilakukan rotasi interna secara

pasif.

@


9/34

!am"ar 2. Pemerikaan 0"t$rator ign

2.. Pemerikaan Pen$n*ang

Pada appendicitis akut tanpa komplikasi, pemeriksaan laboratorium

menemukan leukositosis "$.$$$#"@.$$$8mm40 dengan peningkatan PM&. :ika

leukosit "@.$$$, dengan adanya shift to the left, harus dipikirkan telah terjadi

perforasi atau penyakit infeksi lain.

oto #olo a"domen

)apat membantu dalam mendiagnosis appendicitis akut, tetapi gambaran

radiologis yang didapatkan kadang tidak spesifik dan harus diinterpretasikan

dengan baik.

*eberapa petunjuk dalam menilai foto polos abdomen , menurut *rooks

dan !illen "?;70 3

". Adanya fluid level yang terlokalisir dalam sekum dan ileum terminal,

menandakan suatu inflamasi lokal pada abdomen kanan bawah.

(. Ileus yang terlokalisir dengan gas didalam sekum, kolon ascenden dan

ileum terminal.

4. 2aris panggul kanan yang tidak jelas kabur0, dimana garis radioluscen

timbul akibat adanya lemak diantara peritoneum dan m. tranversus

abdominis.

9. *ertambahnya densitas jaringan lunak pada kuadran kanan bawah.

7. Adanya fekalit pada fossa iliaka kanan.

;. *ayangan psoas yang tidak jelas kabur0 pada sisi kanan.

?


10/34

=. /erisinya appendiks oleh gas

@. Adanya bayangan udara bebas intraperitoneum.

?. Adanya deformitas bayangan gas sekum karena berdekatan dengan massa

yang meradang hal ini sulit untuk diinterpretasikan, karena mungkin

terganggu oleh gas sekal dari cairan intraluminal atau feses.

Ultraonografi

)apat membantu dalam menegakkan diagnosis appendiks akut.

Peradangan appendiks ditujukkan dengan pembesaran diameter terluar lebih dari ;

mm, tidak tertekan, berkurangnya peristaltik ataupun akumulasi cairan disekitar

periappendikal. Appendiks yang meradang dapat ditunjukkan secara tepat pada

@;> kasus, sehingga dapat menurunkan appendektomi yang tidak perlu sekitar

=> dan penundaan operasi yang lebih dari ; jam, sebanyak (>. '2

menunjukkan sensitifitas =7>, spesifisitasnya "$$>. %aparoskopi dapat

digunakan sebagai alat diagnostik, sekaligus terapi. Alat ini dapat membedakan

kelainan ginekologis dan ileitis dengan appendisitis. *ila diagnosis appendisitis

akut dapat ditegakkan, maka dapat langsung dilakukan appendektomi per

laparoskopi.

3T &an

)apat digunakan untuk diagnosis appendisitis. Pada +/ scan appendiks

yang mengalami inflamasi tampak berdilatasi lebih besar dari 7 cm0 dan

dindingnya lebih tipis. ekalit dapat mudah dilihat, tetapi kehadirannya tidak

patognomonis pada diagnosis appendisitis.

2.4. Diagnoi

Meskipun pemeriksaan dilakukan dengan cermat dan teliti, diagnosis klinisapendisitis akut masih mungkin salah pada sekitar "7#($> kasus. !esalahan

diagnosis lebih sering pada perempuan dibanding lelaki. Bal ini dapat disadari

mengingat pada perempuan terutama yang masih muda sering timbul gangguan

yang mirip apendisitis akut. !eluhan itu berasal dari genitalia interna karena

ovulasi, menstruasi, radang di pelvis, atau penyakit ginekologik lain.

"$


11/34

'ntuk menegakkan diagnosis appendisitis akut didahului dengan anamnesis

yang lengkap, diikuti dengan pemeriksaan fisik dan diperkuat dengan

pemeriksaan penunjang.

2.5. Diagnoi Banding

/erdapat banyak penyakit akut abdomen yang mempunyai tanda dan gejala

yang mirip dengan apendisitis akut 3

a. !atroenteriti

Pada gastroenteritis, mual, muntah, dan diare mendahului rasa sakit.

akit perut lebih ringan dan tidak berbatas tegas. Biperperistalsis sering

ditemukan. Panas dan leukositosis kurang menonjol dibandingkan

apendisitis akut.

". Demam Deng$e

)emam )engue dapat dimulai dengan sakit perut mirip peritonitis. )i

sini didapatkan hasil tes positif untuk 5umple %eede, trombositopenia,

dan hematokrit yang meningkat.

&. Limfadeniti )eenterika

%imfadenitis mesenterika yang biasanya didahului oleh enteritis atau

gastroenteritis ditandai dengan nyeri perut, terutama kanan disertai

dengan perasaan mual, nyeri tekan perut samar, terutama kanan.

d. Kelainan o-$lai

olikel ovarium yang pecah ovulasi0 mungkin memberikan nyeri

peurt kana bawah pada pertengahan siklus menstruasi. Pada

anamnesis, nyeri yang sama pernah timbul lebih dahulu. /idak ada

tanda radang, dan nyeri biasa hilang dalam waktu (9 jam, tetapimungkin dapat mengganggu selama dua hari.

e. Infeki #angg$l

alpingitis akut kanan sering di kacaukan dengan apendisitis akut.

uhu biasanya lebih tingi daripada apendesitis dan nyeri perut bagian

bawah perut lebih difus. Infeksi panggul pada wanita biasanya

disertai keputihan dan infeksi urin. Pada colok vagina, akan timbul

""


12/34

nyeri hebat dipanggul jika uterus diayunkan. Pada gadis dapat

dilakukan colok dubur bila perlu untuk diagnosis banding

f. Ke'amilan dil$ar kand$ngan

Bampir selalu ada riwayat terlambat haid dengan keluhan yang tidak

menentu. :ika ada ruptur tuba atau abortus kehamilan diluar rahim

dengan perdarahan, akan timbul nyeri yang mendadak difus didaerah

pelvis dan mungkin terjadi syok hipovolemik. Pada pemeriksaan

vaginal didapatkan nyeri dan penonjolan rongga )ouglas dan pada

kuldosentesis di dapatkan darah.

g. Kita o-ari$m ter#$ntir

/imbul nyeri mendadak dengan intensitas yang tinggi dan teraba

massa dalam rongga pelvis pada pemeriksaan perut, colok vaginal,

atau colok rektal. /idak terdapat demam. Pemeriksaan ultrasonografi

dapat menetukan diagnosis.

'. Endometriai ekterna

Cndometrium diluar rahim akan memberikan keluhan nyeri ditempat

endometriosis berada, dan darah menstruasi terkumpul ditempat itu

karena tidak ada jalan keluar.

i. Urolitiai #ieli$m6$reter kanan

*atu ureter atau batu ginjal kanan. Adanya riwayat kolik dari

pinggang ke perut menjalar ke inguinal kanan merupakan gambaran

yang khas. Critrosituria serung ditemukan. oto perut polos atau

urografi intravena dapat meyakinkan penyakit tersebut. Pielonefritis

sering disertai dengan demam tinggi, menggigil, nyeri kostovertebral

disebelah kanan, dan piuria. *. Pen7akit al$ran &erna lainnn7a

Penyakit lain yang perlu dipikirkan adalah peradangan diperut,

seperti divertikulitis Meckel, perforasi tukak duodenum atau kolon,

obstruksi usus awal, perforasi kolon, demam tifoid abdominalis,

karsinoid, dan mukokel apendiks.

"(


13/34

2.8. Kom#likai

!omplikasi yang paling sering ditemukan adlah perforasi. *aik berupa

perforasi bebas maupun perforasi pada apendiks yang telah mengalami

perdindingan sehingga berupa massa yang terdiri atas kumpulan apendiks, sekum,

dan lekuk usus halus. !omplikasi apendisitis akut diantaranya 3

# Apendisitis abses

# Apendisitis perforata

# Apendisitis kronis

2.9. Penatalakanaan

/erapi pilihan satu#satunya 3 Pembedahan Apendektomi0

Pada a##endiiti dengan a"e ata$ #'legmon.

)ianjurkan untuk drainase abses dan appendektomi dilakukan ;#"$

minggu kemudian.

Pada a##endiiti dengan #erforai.

Perlu dilakukan laparotomi. ebelum pembedahan perlu dilakukan

perbaikan keadaan umum dengan infus, pemberian antibiotik untuk

kuman gram negatif dan positif serta kuman anaerob , dan pemasangan

"4


14/34

BAB III

,E!I0NAL ANASTESI SUBA,AN0ID BL03K

(.1. Definii ,A:SAB

Anastesi regional adalah pemberian anestesi ke bagian tubuh tanpa

terjadihilangnya kesadaran atau berkurangnya kesadaran. Ada dua kelompok

teknik D central neuraxis blockade blokade epidural atau subarachnoid0 dan

peripheral nerve blockade.

Persiapan analgesia spinal terdiri dari melakukan informed consent i1in dari

pasien0, pemeriksaan fisik ada tidaknya kelainan punggung0, dan pemeriksaan

laboratorium anjuran hemoglobin, hematokrit, PP/ dan aP//0. Peralatan yang

diperlukan dalam analgesia spinal ini terdiri atas peralatan monitor seperti tekanan

darah, nadi, pulse o-ymetry, dan C!2E peralatan resusitasi8anestesi umumE serta

jarum spinal dengan ujung tajam Quincke-Babcock 0 atau jarum spinal dengan

ujung pensil.

(.2. Indikai; Kontraindikai; Kom#likai

/abel.Indikasi, !ontraindikasi, dan !omplikasi Analgesia pinal

"9


15/34

Teknik Anatei

/eknik anestesi spinal dimulai dengan memposisikan pasien duduk atau

posisi tidur lateral. Posisi ini adalah yang paling sering dikerjakan. Perubahan

posisi berlebihan dalam 4$ menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.

*erikut teknik anesthesia spinal dengan blok subarachnoid 3

a. etelah dimonitor, tidurkan pasien misalnya dalam posisi dekubitus lateral.

*eri bantal kepala, selain enak untuk pasien juga supaya tulang spinosus

mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.

"7


16/34

b. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua !rista iliaka dengan

tulang punggung ialah %9 atau %9#7. /entukan tempat tusukannya,

misalnya %(#4, %4#9, atau %9#7. /usukan pada %"#( atau di atasnya

berisiko trauma medulla spinalis.

c. terilkan tempat tusukan dengan betadin atau alkohol.

d. *eri anestetik lokal pada tempat tusukan, misalnya dengan lidokain "#(>

(#4 ml.

e. +ara tusukan median atau para median. 'ntuk jarum spinal sebesar (( 2,

(4 2 atau (7 2 dapat langsung digunakan. edangkan untuk yang kecil (=

2 atau (? 2, dianjurkan menggunakan introducer penuntun jarum0, yaitu

jarum suntik biasa semprit "$cc. /usukkan introduser sedalam kira#kira (

cm agak sedikit kearah sefal, kemudian masukkan jarum spinal berikut

mandrinnya ke lubang jarum tersebut. etelah resistensi menghilang,

mandarin jarum spinal dicabut dan keluar likuor, pasang semprit berisi

obat dan obat dapat dimasukkan pelan#pelan $,7 ml8detik0 diselingi

aspirasi sedikit, hanya untuk meyakinkan posisi jarum tetap baik. 'ntuk

analgesia spinal kontinyu dapat dimasukkan kateter.

*erat jenis cairan serebrospinalis +0 pada suhu 4=F+ adalah ",$$4 D

",$$@. Anestetik lokal dengan berat jenis sama dengan + disebut isobarik.

Anestetik local dengan berat jenis lebih besar dari + disebut hiperbarik.

Anestetik lokal dengan berat jenis lebih kecil dari + disebut hipobarik.

Anestetik lokal yang sering digunakan adalah jenis hiperbarik diperoleh dengan

mencampur anestetik lokal dengan dekstrosa. 'ntuk jenis hipobarik biasanya

digunakan tetrakain diperoleh dengan mencampur dengan air injeksi.

(.(. Preo#eratif

a. Penilaian Preo#eratif

Penilaian preoperative merupakan langkah awal dari serangkaian tindakan

anesthesia yang dilakukan terhadap pasien yang direncanakan untuk

menjalani tindakan operatif. 7 /ujuan3

Mengetahui status fisik pasien praoperatif

Mengetahui dan menganalisis jenis operasi

";


17/34

Memilih jenis atau teknik anesthesia yang sesuai

Meramalkan penyulit yang mungkin terjadi selama operasi dan

atau pascabedah

Mempersiapkan obat atau alat guna menanggulangi penyulit yang

diramalkan./atalaksana evaluasi.

Anamnei

Anamnesis baik autoanamnesis maupun hetero anamnesis, yakni meliputi

identitas pasien, anamnesis khusus yang berkaitan dengan penyakit bedah yang

mungkin menimbulkan kerusakan fungsi organ, dan anamnesis umum yang

meliputi riwayat penyakit sistemik, riwayat pemakaian obat#obatan, riwayat

operasi8anesthesia terdahulu, kebiasaan buruk, dan riwayat alergi.

Pemerikaan fiik.

Gakni memeriksa status pasien sayang meliputi kesadaran, frekuensi nafas,

tekanan darah, nadi, suhu tubuh, berat dan tinggi badan untuk menilai status

gi1i8*MI. )isamping itu juga dilakukan pemeriksaan fisik umum yang meliputi

pemeriksaan status psikis, saraf, respirasi, hemodinamik, penyakit darah,

gastrointestinal, hepato#bilier, urogenital dan saluran kencing, metabolik dan

endokrin, otot rangka.

Pemerikaan la"oratori$m; radiologi dan 7ang lainn7a.

Meliputi pemeriksaan rutin yakni pemeriksaan darah dan urin. elain itu

pada pasien yang akan operasi besar dan pasien yang menderita penyakit sistemik

tertentu diperlukan pemeriksaan khusus sesuai indikasi yang meliputi

pemeriksaan laboratorium lengkap, pemeriksaan radiologi.

Kon$ltai dan koreki ter'ada# kelainan f$ngi organ -ital.

!onsultasi dilakukan dengan lab8staf medis fungsional yang terkait bila

dijumpai gangguan fungsi organ, konsultasi bisa dilakukan berencana atau

darurat. !oreksi dapat dilakukan bila dianggap perlu, pada kasus elektif koreksi

dapat dilkukan mandiri oleh staf medis fungsional ataupun bersama dengan staf

medis lain di bangsal, pada kasus darurat koreksi dilakukan bersama diruang

resusitasi I5) atau di kamar operasi I5)

)enent$kan #rognoi #aien #ro#eratif.

"=


18/34

Bal ini dapat menggunakan klasifikasi yang dibuat oleh American ociety

of Anesthesiologist AA0 /abel ". !lasifikasi AA !lasifikasi status fisik AA

bukan merupakan alat prakiraan risiko anestesi, karena efek samping anestesi

tidak dapat dipisahkan dari efek samping pembedahan. Penilaian AA

diklasifikasikan menjadi 7 kategori.!ategori ke#; selanjutnya ditambahkan untuk

ditujukan terhadap brain#dead organ donor. tatus fisik AA secara umum juga

berhubungan dengan tingkat mortalitas perioperatif. !arena penyakit yang

mendasari hanyalah satu dari banyak faktor yang berkontribusi terhadap

komplikasi periopertif. Meskipun begitu, klasifikasi status fisik AA tetap

berguna dalam perencanaan manajemen anestesi, terutama teknik monitoring.

". Peria#an Preo#eratif

1. )a$kan oral

5eflek laring mengalami penurunan selama anestesi. 5egurgitasi isi

lambung dan kotoran yang terdapat dalam jalan nafas merupakan resiko

utama pada pasien yang menjalani anestesi. 'ntuk meminimalkan risiko

tersebut, semua pasien yang dijadwalkan untuk operasi elektif dengan

anestesi harus dipantangkan dari masukan oral puasa0 selama periode

tertentu sebelum induksi anestesi. Pada pasien dewasa umumnya puasa ;#@

jam, anak kecil 9 D ; jam dan pada bayi 4 D 9 jam. Makanan tak berlemak

diperbolehkan 7 jam sebelum induksi anestesi. Minuman bening, air putih,

teh manis sampai 4 jam dan untuk keperluan minum obat air putih dalam

jumlah terbatas boleh " jam sebelum induksi anesthesia.

2. Tera#i 3airan

Pasien yang puasa tanpa intake cairan sebelum operasi akan mengalamideficit cairan karena durasi puasa .)engan tidak adanya intake oral, defisit

cairan dan elektrolit bisa terjadi cepat karena terjadinya pembentukan urin,

sekresi gastrointestinal, keringat, dan insensible losses yang terus menerus

dari kulit dan paru.)efisit bisa dihitung dengan mengalikan kebutuhan

cairan maintenance dengan waktu puasa.

(. Premedikai

"@


19/34

Premedikasi ialah pemberian obat "# ( jam sebelum induksi anestesi

dengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari

anestesi diantaranya3

• Meredakan kecemasan dan ketakutan

• Memperlancar induksi anestesi

• Mengurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

• Meminimalkan jumlah obat anestetik

• Mengurangi mual muntah pasca bedah

• Menciptakan amnesia

• Mengurangi isi cairan lambung

• Mengurangi reflek yang membahayakan

!ecemasan merupakan reaksi alami, jika seseorang dihadapkan pada

situasi yang tidak pasti. Membina hubungan baik dengan pasien dapat

membangun kepercayaan dan menentramkan hati pasien. Obat pereda kecemasan

bias digunakan dia1epam peroral "$#"7 mg beberapa jam sebelum induksi

anestesi. :ika disertai nyeri karena penyakitnya dapat diberikan opioid misalnya

petidin 7$ mg intramuskular.

+airan lambung (7 ml dengan pB (,7 dapat menyebabkan pneumonitis

asam. 'ntuk meminimalkan kejadian di atas dapat diberikan antagonis reseptor

B( histamin misalnya simetidin ;$$ mg atau oral ranitidin "7$ mg "#( jam

sebelum jadwal operasi. 'ntuk mengurangi mual#muntah pasca bedah sering

ditambahkan premedikasi suntikan intramuskular untuk dewasa droperidol (,7#7

mg atau ondansetron ( D 9 mg.

ebelum dilakukan anestesi, pasien diberikan premedikasi berupa pemberian injeksi Metoclopramide "$ mg dan injeksi 5anitidine 7$ mg untuk

profilaksis dari PO&< postoperative nausea and vomiting 0. Metoclopramide

digunakan sebagai anti emetik dan untuk mengurangi sekresi kelenjar. Pemilihan

metokloperamide dikarenakan obat ini mempunyai efek menstimulasi asetilkolin

pada otot polos saluran cerna, meningkatkan tonus sfinger esofagus bagian bawah,

mempercepat pengosongan lambung dan menurunkan volume cairan lambung

sehingga efek D efek ini akan menimalisir terjadinya pnemonia aspirasi.

"?


20/34

Metokloperamide juga mempunyai efek analgesik pada kondisi#kondisi yang

berhubungan dengan spasme otot polos seperti kolik bilier atau ureter, kram

uterus, dll0. elain itu metokloperamide juga berefek memblok receptor

)opamine pada chemoreceptor trigger zone pada sistem saraf pusat sehingga

sangat berguna untuk pencegahan muntah pasca operasi. Obat premedikasi lain

yang digunakan adalah ranitidin. Pemilihan ranitidine dikarenakan obat ini

mempunyai fungsi sebagai anti reseptor B( sehingga dapat mengurangi produksi

asam lambung yang nantinya dapat mengurangi risiko pneumonia aspirasi

&. D$rante 0#erai

1. Peria#an Paien

Pasien dilakukan monitor balans cairan. Perlu juga untuk mengatur suhu

pendingin ruangan.

2. Pemakaian 0"at Anatei

Infiltrasi lokal menggunakan lidokain 7> di area %9#7 dengan menyusuri

!rista iliaka. )ilanjutkan dengan bupivacaine $.7>.

(. Tera#i 3airan

/erapi cairan intravena dapat terdiri dari infus kristaloid, koloid, atau

kombinasi keduanya.+airan kristaloid adalah cairan dengan ion low

molecular weight garam0 dengan atau tanpa glukosa, sedangkan cairan

koloid juga mengandung 1at#1at high molecular weight seperti protein atau

glukosa polimer besar. +airan koloid menjaga tekanan onkotik koloid

plasma dan untuk sebagian besar intravaskular, sedangkan cairan kristaloid

cepat menyeimbangkan dengan dan mendistribusikan seluruh ruang cairan

ekstraseluler. +airan dipilih sesuai dengan jenis kehilangan cairan yang

digantikan. 'ntuk kehilangan terutama yang melibatkan air, penggantiandengan cairan hipotonik, juga disebut cairan jenis maintenance. :ika

kehilangan melibatkan baik air dan elektrolit, penggantian dengan cairan

elektrolit isotonik, juga disebut cairan jenis replacement . !arena

kebanyakan kehilangan cairan intraoperatif adalah isotonik, cairan jenis

replacement yang umumnya digunakan. +airan yang paling umum

digunakan adalah larutan 5inger laktat. Meskipun sedikit hipotonik,

menyediakan sekitar "$$ m% free water per liter dan cenderung untuk

($


21/34

menurunkan natrium serum "4$ mCH8%, 5inger laktat umumnya memiliki

efek yang paling sedikit pada komposisi cairan ekstraseluler dan

merupakan menjadi cairan yang paling fisiologis ketika volume besar

diperlukan. !ehilangan darah durante operasi biasanya digantikan dengan

cairan 5% sebanyak 4 hingga empat kali jumlah volume darah yang hilang.

Metode yang paling umum digunakan untuk memperkirakan kehilangan

darah adalah pengukuran darah dalam wadah hisap8suction dan secara

visual memperkirakan darah pada spons atau lap yang terendam darah.

'ntuk " spon ukuran 9-9 cm dapat menyerap darah "$ cc sedangkan untuk lap

dapat menyerap "$$#"7$ cc darah. Pengukuran tersebut menjadi lebih akurat jika

spons atau lap tersebut ditimbang sebelum dan sesudah terendam oleh darah.

+. )onitoring

alah satu tugas utama dokter anestesi adalah menjaga pasien yang dianestesi

selama operasi. !arena proses monitoring sangat membantu dalam

mempertahankan kondisi pasien, oleh karena itu perlu standard onitoring

intraoperatif yang diadopsi dari AA standard monitor berikut ini adalah

standard minimal monitoring0

• Standard Basic Anesthetic Monitoring

tandard ini diterapkan di semua perawatan anestesi walaupun pada

kondisi emergensi, appropriate life support harus diutamakan.

tandard ini ditujukan hanya tentang basic anesthetic monitoring , yang

merupakan salah satu komponen perawatan anestesi. Pada beberapa

kasus yang jarang atau tidak la1im "0 beberapa metode monitoring ini

mungkin tidak praktis secara klinis dan (0 penggunaan yang sesuai

dari metode monitoring mungkin gagal untuk mendeteksi

perkembangan klinis selanjutnya.

• tandard I

Personel anestesi yang kompeten harus ada di kamar operasi selama

general anestesi, regional anestesi berlangsung, dan memonitor

perawatan anestesi.

• tandard II

("


22/34

elama semua prosedur anestesi, oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, dan

temperature pasien harus dievalusi terus menerus. Parameter yang

biasanya digunakan untuk monitor pasien selama anestesi adalah 3

rekuensi napas, kedalaman, dan karakter

Beart rate, nadi, dan kualitasnya

arna membran mukosa, dan capillary refill time

J!edalaman8stadium anestesi tonus rahang, posisi mata,

aktivitas reflek palpebra0

!adar aliran oksigen dan obat anestesi inhalasi

Pulse o-imetry 3 tekanan darah, saturasi oksigen, suhu.

d. Poto#eratif

1. Peminda'an Paien dari Kamar 0#erai ke ,e&o-er7 ,oom

egera setelah operasi, pasien akan dipindah ke post-anesthesia care unit

PA+'0, biasa disebut dengan recover room. )i tempat ini, pasien akan

diobservasi dengan ketat, termasuk vital sign dan level. Pemindahan pasien

dari kamar operasi ke PA+' memerlukan pertimbangan#pertimbangan

khusus. Pertimbangan ini di antaranya ialah letak insisi bedah, perubahan

vaskular, dan pemajanan. %etak insisi bedah harus selalu dipertimbangkan

setiap kali pasien pasca operasi dipindahkan. *anyak luka ditutup dengan

tegangan yang cukup tinggi, dan setiap upaya dilakukan untuk mencegah

regangan sutura yang lebih lanjut. elain itu, pasien diposisikan sehingga

tidak berbaring pada posisi yang menyumbat drain dan selang drainase.

Bipotensi arteri yang serius dapat terjadi ketika pasien digerakkan dari satu

posisi ke posisi yang lain. *ahkan memindahkan pasien yang telah

dianestesi ke brankard dapat menimbulkan masalah vaskular juga. 'ntuk itu

pasien harus dipindahkan secara perlahan dan cermat. egera setelah pasien

dipindahkan ke brankard atau tempat tidur, gaun pasien yang basah karena

darah atau cairan lainnya0 harus segera diganti dengan gaun yang kering

untuk menghindari kontaminasi. elama perjalanan transportasi tersebut

pasien diselimuti dan diberikan pengikat di atas lutut dan siku serta side rail

harus dipasang untuk mencegah terjadinya risiko in!ur. elain itu, hal

((


23/34

tersebut di atas untuk mempertahankan keamanan dan kenyamanan pasien.

elang dan peralatan drainase harus ditangani dengan cermat agar dapat

berfungsi dengan optimal. Pasien ditransportasikan dari kamar operasi ke

PA+'. :ika PA+' terletak jauh dari kamar operasi, atau jika kondisi umum

pasien jelek, monitoring adekuat terhadap pasien sangat diperlukan. )okter

anestesi bertanggung jawab untuk memastikan bahwa proses transfer

tersebut berjalan dengan lancer

2. Pera


24/34

selain itu juga harus bebas dari rasa ngantuk, ataksia, nyeri dan

kelemahan otot sehingga pasien dapat kembali pulang.

5uang Pulih

• /ujuan perawatan pasca anesthesia di ruang pulih3 memantau secara

kontinyu dan mengobati secara cepat dan tepat masalah respirasi dan

sirkulasi, mempertahankan kestabilan sistem respirasi dan sirkulasi,

memantau perdarahan luka operasi, mengatasi8mengobati masalah nyeri

pasca bedah.

• Pasien yang tidak memerlukan perawatan pasca anesthesia di ruang pulih3

pasien dengan anesthesia lokal yang kondisinya normal, pasien dengan

risiko tinggi tertular infeksi sedangkan di ruang pulih tidak ada ruang

isolasi, pasien yang tidak memerlukan terapi intensif, pasien yang akan

dilakukan tindakan khusus di ruangan. Pemantauan dan penanggulangan

kedaruratan Medik.

• Bal#hal yang perlu diperhatikan yaitu meliputi pemulihan kesadaran,

respirasi sumbatan jalan nafas dan depresi nafas0, sirkulasi tekanan darah

dan denyut jantung0, fungsi ginjal dan saluran kencing, fungsi saluran

cerna, aktivitas motorik, suhu tubuh, masalah nyeri, posisi pasien,

pemantauan pasca anesthesia dan criteria pengeluaran yakni dengan

menggunakan kor Aldrete. Pasien tetap berada dalam PA+' sampai pulih

sepenuhnya dari pengaruh anestesi, yaitu tekanan darah stabil, fungsi

pernapasan adekuat, saturasi oksigen minimal ?7>, dan tingkat kesadaran

baik.

!riteria penilaian yang digunakan untuk menentukan kesiapan pasien

untuk dikeluarka dari PA+' adalah 3

J ungsi pulmonal yang tidak terganggu

J Basil oksimetri nadi menunjukkan saturasi oksigen yang adekuat

J /anda#tanda vital stabil, termasuk tekanan darah

J Orientasi pasien terhadap tempat, waktu, dan orang

J Produksi urin tidak kurang dari 4$ ml8jam

J Mual dan muntah dalam control

J &yeri minimal

(9


25/34

!ontrol nyeri postoperatif, mual dan muntah, dan mempertahankan

normotermia sebelum pasien di discharge sangat dibutuhkan. istem skoring

untuk discharge digunakan secara luas. ebagian besar kriteria yang dinilai adalah

pO( atau warna kulit0, kesadaran, sirkulasi, respirasi, dan aktivitas motorik.

ebagian besar pasien memenuhi kriteria discharge dalam waktu K ;$ menit di

PA+'. ebagai tambahan dari kriteria diatas, pasien dengan general anestesi

seharusnya juga menunjukkan adanya resolusi dari blokade sensoris dan motoris.

"ostoperative nausea and vomiting PO& pasien.

*ahkan, PO&< bisa terjadi ketika pasien di rumah (9 jam setelah discharge

postdischarge nausea and vomiting 0. Ctiologi PO&< biasanya multifaktorial

yang meliputi agen anestesi, tipe atau jenis anestesi, dan factor pasien sendiri.

/erjadi peningkatan insiden mual setelah pemberian opioid selama

anestesi, setelah pembedahan intraperitoneal umumnya laparoskopi0, dan operasi

strabismus. Insidensi tertinggi terjadi pada wanita muda. Meningkatnya tonus

vagal bermanifestasi sebagai sudden bradikardi yang seringkali mendahului atau

bersamaan dengan emesis. Anestesi propofol menurunkan insiden PO&


26/34

metoclopramide 4-"$ mg dan ranitidine (-7$ mg intravena. :ika terjadi muntah

.diberikan ondansetron 9 mg, kepala dimiringkan, dan suction aktif.

(;


27/34

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

&ama 3 &n.


28/34

Pemerikaan Ke#ala

Mata 3 +onj. palpebra inferior pucat #0, sklera ikterik #0, pupil

isokor, 5efleks cahaya L8L0

Bidung 3 ekret #0, deviasi #0

*ibir 3 Mukosa bibir basah, sianosis #0

2igi 3 +aries #0

Pemerikaan Le'er

Pembesaran !2* #0, /hyroid L0 normal

A=illa /

Pembesaran !2* a-illa #0

Pemeriksaan /horaks 3

Par$:#ar$/

)epan

Inspeksi 3 imetris fusiformis

Palpasi 3 tem fremitus kanan kiri , nyeri #0

Perkusi 3 onor kedua lapangan paru

Auskultasi 3 uara pernapasan 3 vesikuler

uara tambahan 3 #0

*elakang

Inspeksi 3 imetris fusiformis

Palpasi 3 tem fremitus kanan kiri

Perkusi 3 onor kedua lapangan paru

Auskultasi 3 uara pernapasan 3 vesikuler

uara tambahan 3 #0Jant$ng

Inspeksi 3 Ictus cordis tidak tampak

Palpasi 3 Ictus cordis tidak teraba

Perkusi 3 )alam batas normal

Auskultasi 3 *unyi jantung I dan II normal, regular

Stat$ Lokali

At ,egio A"domen

(@


29/34

Inspeksi 3 imetris, membesar #0

Palpasi 3 oepel, nyeri tekan L0, di regio hypocondriaca de-tra

Perkusi 3 tidak dilakukan pemeriksaan

Auskultasi 3 Peristaltik L0 normal

!enitalia

Inguinal 3 pembesaran !2* #0

Pemeriksaan Ckstremitas

!ekuatan otot 3 77777

$$$$$

ensibilitas 3 )e-tra dan sinistra tidak ada kelainan.

Pemerikaan #en$n*ang /

Basil %aboratorium 3

)arah rutin

Bb 3 "9,; gr8dl

B/ 3 9$,; >

Critrosit 3 9,7 - "$; 8Nl

%eukosit 3 @.($$ gr8dl

/rombosit 3 (4?.$$$ 8Nl

Metabolik

!2) 3 =4 mg8dl

ungsi Bati

2O/ 3 #

2P/ 3 #

ungsi 2injal

'reum 3 #!reatinin 3 #

'rine 5utin

)akroko#i 3 #

)ikroko#i / :

DIA!N0SA KE,JA

Apendiksitis

(?


30/34

,EN3ANA TINDAKAN

/indakan 3 Apendectomy

Anastesi 3 5A#A*

P#AA 3 "

Posisi 3 upinasi

Pernafasan 3 pontan, terpasang nasal canul

KEADAAN P,A BEDAH

P,E 0PE,ATI

*" *5CA/B0

Airway 3 +lear

55 3 ($ -8menit

P 3


31/34

Abdomen 3 oepel

Peristaltik 3 &ormal L0

Mual8Muntah 3 L8L

*; *O&C0

Oedem 3 #

)urasi Operatif

%ama Anastesi 3 "$.($ D selesai

%ama Operasi 3 "$.(7 D "".(7

:enis Anestesi 3 5A#A* $egional Anasthesi % Subrachnoid Block 0

/eknik Anestesi 3 Posisi duduk %%),%),I//I&20Identifikasi %4#%9

desinfektan betadine L alcoholinsersi spinocain (72 + L0, darah#0

inj.*upivacaineAtur blok setinggi /9

/eknik anestesia 3

". Memposisikan pasien dengan kondisi duduk, meluruskan punggung dan kaki,

tapi tetap dalam keadaan tidak tegang, dan menundukkan kepala.

(. %okasi injeksi diberi antiseptik

4. Identifikasi ruang interspinosus diantara %9 D %7.

9. )ilanjutkan anestesi dengan insersi spino catheter ukuran (= gauge, darah #0

dan cairan serebrospinal L0.

7. Injeksi bupivacaine $.7> "7 mg kemudian dilakukan pengecekan area sensoris,

motoris dan tanda D tanda toksikasi pada pasien.

Obat#obatan

J Premedikasi 3

o #

J Medikasi

o entanyl (7 Ng

o *upivacain $,7 > "7 mg

J Induksi 3

o O( (%

J 5elaksan 3 #

4"


32/34

:umlah +airan

PO 3 5% 7$$cc

)O 3 5% 7$$ cc

Produksi urin 3 4$$ cc

Perdarahan

!assa basah 3 4-"$ 4$cc

!assa basah3 =-7 47cc

uction 3 #

Total 3 ;7cc

+atatan

C*< 3 @$ kg - ;7 7($$ cc

C*% 3

"$> 7($ cc

($> "$9$ cc

4$> "7;$ cc

)urasi Operatif

%ama Anastesi 3 "$.($ D selesai

%ama Operasi 3 "$.(7 D "".(7

Post Operasi

Operasi berakhir pukul "".4$ I*

etelah operasi selesai pasien di observasi di 5ecovery 5oom. /ekanan )arah, &adi, Pernafasan

dipantau hingga kembali normal.

Pasien boleh pindah ke ruangan bila Alderette core @

Pergerakan 3 (

Pernafasan 3 (

arna !ulit 3 (

/ekanan )arah3 (

4(


33/34

!esadaran 3 (

)alam hal ini, pasien memiliki score "$ sehingga bisa dipindahkan ke ruang

rawat.

Perawatan Post Operasi

etelah operasi selesai, pasien dibawa ke ruang pemulihan, setelah dipastikan

pasien pulih dari anastesi dan keadaan umum, kesadaran serta vital sign stabil,

pasien dipindahkan ke bangsal dengan anjuran bedrest (9 jam, tidur telentang,

karena obat anastesi masih ada.

/erapi Post Operasi

Istirahat sampai pengaruh obat anastesi hilang

I


34/34

DATA, PUSTAKA

jamsuhidjat. 5, )e :ong. , *uku Ajar Ilmu *edah, Cdisi (, C2+E :akarta. ($$9

eymor I. chwart1, Appendi-, in Principles of urgery, @th ed, Mc 2raw Bill incE

'A. ($$7.

ugandi . , 5eferat Appendisitis, ub *agian *edah )igestif, k '&PA)#

5BE *andung. ($$7.

/ek, :.!, 5eferat Appendisitis, ub *agian *edah )igestif, k '&PA)#5B,E*andung . ($$4.

Paper Apendik Ra Sab

Documents