Papel de la ecocardiografía en weaning

Papel de la ecocardiografía

en el weaning

IX CURSO DE ECOCARDIOGRAFÍA

En cuidados intensivos, quirófano y

reanimación.

Barcelona, 21 de marzo de 2013

Dr. Lluís Zapata Fenor

Servicio de Medicina Intensiva

Papel de la Ecocardiografía en el proceso del weaning2

Weaning de la ventilación mecánica

Boles JM, et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007;29:1033-1056

40-50% del tiempo de VM


Fracaso del weaning de la ventilación

Zapata L, et al. B-type natriuretic peptides for prediction and diagnosis of weaning failure from cardiac origin. Intensive Care Med 2011;37:477-485


Insuficiencia cardíaca durante el weaning

Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea:

• Presión intratorácica de + a –

• Incremento de catecolaminas

• Incremento del WOB

Aumento retorno venoso, isquemia miocárdica, acidosis

respiratoria, hiperinsuflación dinámica, crecimiento del VD

• Aumento precarga

• Aumento postcarga

• Deterioro de la función sistólica

Lemaire F, et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessfu weaning from mechanical ventilation. Anestthesiology 1988;69:171-9.






7Hospital

de la Santa Creu i Sant Pau

Diagnóstico ecocardio PCP durante SBT

Combes A, et al. Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients. Intensive Care Med 2004;30:75-81

8Hospital



Combes A, et al. Tissue Doppler imaging estimation of pulmonary artery occlusion pressure in ICU patients. Intensive Care Med 2004;30:75-81


• Criterios inclusión:

• Criterios clásicos para iniciar weaning.

• Fallado 2 SBT previamente sin causa aparente.

• Portadores de Catéter Swan-Ganz.

• Criterios de exclusión:

• Insuficiencia Mitral severa, estenosis Mitral o prótesis Mitral.

• Fibrilación auricular.

• Isquemia miocárdica.

Lamia B, et al. Echocardiographic diagnosis of PAOP elevation during weaning from mechanical ventilation. Crit Care Med 2009; 37



PAOP elevada en el 44% de los enfermos



TEST Valor Sensibilidad Especificidad VPP VPN

E/A >0,95 88% 68% 68% 88%

E/Ea >8,5 94% 73% 73% 94%

E/A + E/Ea >0,9 y 8,5 82% 91% 88% 87%

N= 39

11Hospital


12Hospital




33%

Disfunción

sistólica







• Deterioro de la función diastólica


Cambios fisiológicos al iniciar la respiración espontánea:

• Presión intratorácica de + a –

• Incremento de catecolaminas

• Incremento del WOB

Aumento retorno venoso, isquemia miocárdica, acidosis

respiratoria, hiperinsuflación dinámica, crecimiento del VD

• Aumento precarga

• Aumento postcarga

• Deterioro de la función sistólica

Lemaire F, et al. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessfu weaning from mechanical ventilation. Anestthesiology 1988;69:171-9.


Ciclo cardíaco


Disfunción diastólica

Bhatia et al. Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study. N Engl J Med 2006

ECOCARDIOGRAFÍA




Papanikolau J, et al. New insights into weaning from mechanical ventilation: left ventricular diastolic dysfunction is a key player. ICM 2011; 37:1976-85

Disfunción diastólica y weaning















26Hospital


Éxito weaning

E = 65 cm/s

E = 101 cm/s

Ea = 9 cm/s

E/Ea = 7,2

Ea = 10 cm/s

E/Ea = 10,1

PR

E-S

BT

SB

T

27Hospital


Fracaso weaningEa = 5 cm/s

E/Ea = 13E = 65 cm/s

E = 108 cm/s

Ea = 6,2 cm/s

E/Ea = 17,4

PR

E-S

BT

SB

T



Ecocardiografía en todos los pacientes weaning?

• Sí

• Pero...


Ecocardiografía en todos los pacientes weaning?

PROBLEMAS:

• Se requiere personal con experiencia en Ecocardiografia.

• Se requiere aparato de ecocardiografías.

• Estudios con pacientes seleccionados:

> Pacientes con pobre ventana acústica

> Fibrilación auricular

> Ritmo de marcapasos

> Patología mitral grave

> Prótesis mitrales


Screening: Péptidos natriuréticos



CONCLUSIONES

• La ecocardiografía diagnostica la causa del fracaso del weaning.

• La ecocardiografía pronostica el fracaso del weaning.

• Problemas inherentes a la prueba.

• Método de screening.

Papel de la ecocardiografía en weaning

Gracias

Lluís Zapata Fenor [email protected]


Direcciones futuras

• Parámetros complejos que permitan una mejor estimación PCP?

• E/(Ea x Sa); 1000/[(2 x IVRT) + Ea] ; E/Vp; 1000/[(2 x IVRT) + Vp]

• Combinación métodos no invasivos para la predicción?

• Péptidos natriuréticos + Ecocardio

• Disfunción diastólica en el paciente crítico?

• Incidencia, implicaciones clínicas

• Monitorización ecocardiográfica diaria disminuye días de VM?

• Optimizar el tratamiento


Nagueh et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2009

E/A < 0,8

E/E’ ≤ 8

E/A 0,8- 2

E/E’ 9- 11

E/A ≥ 2

E/E’ > 12

Normal Alt. relajación Pseudonormal Restrictivo


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