Papel da Linfadenectomia Cancer de Rim

Papel da Linfadenectomia –Cancer de Rim

Dr. Alexander DiasUrologista – INCA – RJ

Doutor em Medicina – University of London and The Institute of Cancer Research

Clinical Fellowship em Uro-Oncologia – The Royal Marsden NHS Foundation Trust

Linfadenectomia

Resseccao cN1/pN1 afeta osresultados oncologicos?

Existe doenca pN+ potencialmente curavel

em paciente cN0?

Potencial para beneficiaros pacientes?

Como selecionar ospacientes com

maior probabilidadepN+?

4% cNo pN+

383 LND x 389 Controls

cN0

Apenas 30% pacientes T3

Blom et al, Eur Urol 2008

Como selecionar os pacientes com maior probabilidade pN+?

Retrospectivo UCI – 1270 pacientes submetidos a

Nefrectomia Radical 93-2012

564 submetidos a LND

cN0 – 22% pN1cN1 - 37% pN0

Babaian et, J Urol 201542% pacientes E III

Resseccao cN1/pN1 afeta os resultados oncologicos?

pN+ Affects the Outcome

Pantuck et al. J Urol 2003

Tempo mediano para progressao 4.2 mo

Mayo Clinic/RI 183 pacientes com 1-3

linfonodos +

5y MFS 16%

Grande maioria dos pacientes pN1

M1

Gershman et al, Eur Urol 2017

Drenagem linfatica Tu Renal Imprevisivel

35% drenagem linfaticaprimaria fora de

template retroperitoneal

20% Drenagemsupradiafragmatica

Kuusk et al, J Urol 2017

40 pacientes

LND nao associada a beneficio de sobrevida, inclusive para pacientes

com maior risco de pN+, ate cN1

1797 pacientes

1102 No LND565 LND,

comparaveisparametros clinicos

patologicos e radiograficos

PS

31% apenas pT3

Sobrevida global pacientessubmetidos a LND x No LND

Populacao Alto Risco

Ristau, J Urol, 2018

1943 - 701 LND

Analise Secundaria EstudoASSURE

Potencial para beneficiar os pacientes?

LND providing prognostic information Adjuvant treatment

Eligibility clinical trials“absence of macroscopic residual or metastatic disease after nephrectomy”

Gistau et al J Urol 2017; Blom et al, 2008

Nao AcrescentaMorbidade

cN1

Criterios alto risco?

Concluindo

Sem evidencia de aumento de sobrevidaPequena porcentagem pN1 sobrevida

sustentada – LND? Biologia tumor?

Existe doenca pN+ potencialmente curavelem paciente cN0?

Como selecionar os pacientes com maior probabilidade pN+?

Resseccao cN1/pN1 afeta osresultados oncologicos?

Potencial para beneficiar ospacientes?

Estudo Randomizado LND em pacientes de alto risco, com template de disseccao

definido

EORTC – maioria nao se beneficiara de linfadenectomia - cN0 – 98/99% seriam

desnecessarias

Nao acrescenta morbidadeEm pacientes de selecionados – especialmente cN1 -

estadiamento acurado/R0 permitindo inclusao emensaios clinicos e potencial elegibilidade para

tratamento adjuvante

Obrigado

[email protected]@icr.ac.uk