Panuri de ingrijire a pacientilor cu arsuri
CAZUL IINTERVIULPacientu c.c, este in varsta de 30 de ani, de
religie Ortodoxa, locuieste in Lipova impreuna cu parintii. A fost
casatorit, are un copil, in prezent este divortat. Nu lucreaza,
primeste ajutor social. Fumeaza si este consumator de alcool. Nu
este in evidenta cu boli cronice si nu a fost nicodata internat in
spital.In ziua de 8 Februarie taia lemne in gopspodarie. A consumat
o cantitate mai mare de alcool ceea ce l-a facut sa devina violent.
In urma unor discutii contradictorii cu parintii, i-a agresat fizic
dupa care si- a turmat benzina pe haine si si-a dat foc. S-a
transformat intro torta vie. Tatal sau a sarit cu o patura si a
stins focul. A anuntat salvarea. A fost adus la spital si internat
in sectia dfe chirurgie plastica a spitalului Jugetean de Urgenta
cu diagnosticul de arsura gradele I-II pe aproximativ 30 % din
suprafata corpului. Si cu prezenta urmatoarelor simptome: durere,
agitatie, deshidratare, dispnee.I-am masurat functiile vitale si
le-am notat pe FO:TA= 140/80 mm HgT=36,8 CR=22 r/minP = 86
p/minPlan de ingrijire a pacientului C.C.DATADIAGNOSTIC DE
INGRIJIREOBIECTIVEINGRIJIRI AUTONOMESI DELEGATEEVALUARE
9-02-2010Risc de aparitie a infectiei teta-nice cauzat de
arsura.Imi propun sa efectuez vaccinarea antitetanica in primele 6
ore de la producerea arsurii.Administrez ATPA 0,5 mlsi ser
antitetanic 3000 U deoarece plagile prin arsuri sunt foarte
susceptibile de a face infectie tetanica.Vaccinul antitetanic s-a
efectuat fara incidente
9-02-2010Posibila apa-ritie a socului neurogen dato-rita
durerilor intense, mani-festat prin agi-tatie.Pacientul sa nu
prezinte agitatieVorbesc cu pacientul pentru a-l
linisti.Administrez i.v o fiola MialginPacientul este mai
linistit.
9-02-2010Modificarea imaginii corpo-rale datorita actiunii
flacari-lor, manifestata prin arsura tegumentelor.Imi propun sa fac
toaleta primaraDezbrac cu grija bolnavul pentru a nu-i provoca
dureriIi fac baie in cadaDupa baie, bolnavul este invelit in
cearsaf steril si transportat in sala de operatii pentru efectuarea
toaletei chirurgicaleAm efectuat toaleta prima-ra.
9-02-2010Atingerea inte-gritatii tegu-mentelor datorita arsurii,
manifestata prin flictene.Bolnavul sa nu prezinte
flictene.Indepartarea flictenelor se face de catre medic in sala de
operatii sub anestezie generala.Rolul meu este de a spala suprafata
ce urmeza a fi curatata de fictene, cu apa sterila si sapun
steril.Servesc medicul cu instrumentarul necesar steril, iar dupa
indepartarea flictenelor si a resturilor de tesuturi arse,
badijonez suprafata cu alcool.S-a efectuat indepartarea flictenelor
si ingrijirea tegumentelor.
9-02-2010Modificarea respiratiei dato-rita durerii, ma-nifestata
prin tahipnee.Imi propun sa masor res-piratia.Pregatesc materialele
necesare in vederea masurarii respiratiei.Masor respiratia si o
notez in FOR=25 r/min superficiale
9-02-2010Risc de infectie datorita intre-ruperii continu-itatii
tegumen-telorUrmaresc sa diminuam riscul apari-tiei
infec-tiilorAplic pansament uscat folosind comprese si campuri
sterile pe toate suprafetele arse, cu conditia ca acestea sa
depasesca cu 10 cm marginile plagilor.Medicul indica profilaxie
antiinfectioasa cu antibiotice: Ampicilina 1 gr si Gentamicina 0,80
mg i.m la 12 oreFac testarea sensibilitatii la Ampicilina si
Gentamicina la care pacientul nu este sensibilLa ora 12 administrez
i.m 1 gr Ampicilina si 0,80 mg Gentamicina, urmand sa mai
administrez si la ora 24.Tratament efectuat.
9-02-2010Alterarea cons-tantelor biolo-gice datorita agresiunii
agentului ter-mic manifestata prin modi-ficarea valorii
acestora.Recoltare de sange pentru analize in regim de
ur-genta.Pregatesc materiale necesare recoltarii de sangeRecoltez
sange in 2 vacutainere: pentru analize hematologice si
biochimice.Etichetez si impreuna cu buletinul de analize trimit
probele la laborator.Am primit rezultatele si le-am atasat la
F.OWBC(nr leucocite) 29500/mmcRBC(nr eritrocite) 5,47 mil/mmc de
sngeHGB(hrmoglobina)19,3 gr%HCT(hematocrit) 53,1%PLT(nr
trombocite)185
mii/mmcK=2,8mmol/lNa=126mmol/lCl=86mmol/lGlicemie153mg%Ureea17
mg%Creatinina08 mg%ALT(TGP)= 42 UIAST(TGO) 70 UI
9-02-2010Alterarea eliminarilor datorita pierde-rilor lichidiene
pe suprafata arsa, manifes-tata prin oligu-rieMasurarea
diurezei.Introduc sonda vezicala ademeurre in conditii perfecte de
asepsie pentru urmarirea diurezei.La indicatia medicului
administrez PEV cu solutie Manitol 500 ml pe 24 ore iar la ora 16
administrez i.m o fiola Furosemid.D=1200 ml
9-02-2010Posibila apari-tie a complica-tiilor
trombo-embolicePrevenirea aparitiei acestor complicatiiLa indicatia
medicului administrez subcutanat anticoagulantul Clexane 0,6 mg la
ora 18, urmand sa administrez si la ora 6Tratament efectuat
9-02-2010Alterarea echilibrului hi-droelectrolitic datorita
pier-derilor de lichi-de si electroliti, manifestata prin
modifi-carea iono-grameiPacientul sa fie echilibrat
hidroelectro-liticHidratez parenteral cu: 3500 ml Na Cl, 1000 ml
solutieRinger, 1000 ml glucoza tamponata cu 2 UI insulinaPacientul
este hidratat con-form indicatiilor.
9-02-2010Deshidratare datorita pier-derilor lichi-diene,
manifes-tata prin buze uscate, limba prajita, sete
intensa.Pacientul sa nu mai pre-zinte senza-tia de seteHidratez
oral cu mici cantitati de lichide servite cu linguritaAplic pe buze
o compresa imbibata cu ser fiziologicPacientul prezinta in
continuare semne de deshidratare.
9-02-2010Dificultate in a se odihni dato-rita durerii,
ma-nifestata prin insomnie.Urmaresc ca pacientul sa se
odihneas-caAsigur in salon un climat de liniste,Inainte de culcare
ii ofer o cana de ceai de tei indulcit cu miere de albinePacientul
nu a reusit sa adoarma.
10-02-2010Diminuarea mobilitatii da-torita arsurilor manifestata
prin durereImi propun sa calmez durereaLa indicatia medicului
admi-nistrez i.v o fiola FortralDurerea este diminuata in
intensitate
10-02-2010Restrictionarea alimentatiei datorita riscu-rilor
aparitiei varsaturilor , manifestata prin foame.Pacientului sa-i
fie diminuata senzatia de foameIi explic importanta restrictionarii
alimentatiei si faptul ca este o masura temporara pentru 2-3 zileIi
spun ca nevoile sale calorice sunt asigurate de perfuziiSenzatia de
foame persista
10-02-2010Dificultate in a se odihni datorita durerii
manifestata prin insomnieUrmaresc ca pacientul sa se odihneaca
corespunza-torSfatuiesc pacientul sa incerce sa stea treaz pe
timpul zilei pentru a putea sa doarma noapteaLa indicatia
medicului, admi-nistrez inainte de culcare o tableta de
DiazepamAerisec salonul inainte de culcarePacientul s-a odihnit in
timpul noptii 6 ore fara intreruperi.
11-02-2010Modificarea TA datorita complicatiilor cardiace,
mani-festate prin HTAImi propun sa-i masor tensiunea
arterialaMonitorizez TA astfel:Ora 7:30 TA 180/90 mmHgOra 9
TA=220/140 mmHgAdministrez o fiola Furosemid i.mOra 11 TA=190/120
mmHgLa indicatia medicului administrez o fiola Furosemid i.m si
perfuzie cu 250 ml ManitolOra 12:30 TA 170/90 mmHgOra 15 TA=160/80
mmHgOra 17 TA= 175/100 mmHgLa indicatia medicului consult de
specialitate in urma caruia medicul cardiolog recomanda:-reducerea
ritmului si a cantitatii de administrare a perfuziilor la maxim
2000 ml/24 ore-medicatia administrata per os, Captopril 25mg/24
ore, Metoprolol 200 mg/24 ore, Aspacardin 75 mg/24
ore.-Restrictionarea consumului de alimente sarateLa ora 23TA =
150/80mmHg
12-02-2010Posibila apa-ritie a pneumo-niei hipostatice datorita
imobi-lizarii, manifes-tata prin secre-tie bronsicaPacientul sa nu
mai pre-zinte secretie bronsiceSchimb pozitia pacientului in pat la
fiecare 2 ore astfel: DD-DLD-DD-DLS apoi pozitie
semisezandaTapotament si sfatuiesc pacientul sa elimine sputa
intr-un recipient cu cloramina.Reoltez intr-un recipient steril in
vederea analizarii si obtinerii unei antibiogramePacientul prezinta
in continuare secretii
12-02-2010Modificarea temperaturii corporale dato-rita
pneumo-niei, manifes-tata prin hiperter-mieImi propun sa masor
temperaturaPregatesc materiale in vederea masurarii
temperaturiiMasor si notez in fisa de temperatura cifric si
graficPrimesc de la laborator antibiograma conform careia germenii
sunt sensibili la penicilinaFac testare la penicilina, pacientul nu
este alergicIncep tratamentul cu penicilina: 1mil UI i.m la ora 12,
urmand a se administra si la orele 18, 24, 6Administrez oral 500 mg
ParacetamolPacientul prezinta T=39,5 C
12-02-2010Risc de infec-tare a plagilor arse, cauzata de solutia
de continuitate, manifestata prin secretii seroase.Sa ingrijesc
plagile paci-entuluiInainte ca pacientul sa fie introdus in cada, i
se va administra i.v o fiola tador pentru a calma durerileEfectuez
baie generala in cada cu sapun si apa sterileDupa baie i se
desprind flictenele si resturile de tesuturi moarte, iar plagile
sunt acoperite cu un strat subtirede crema Dermaxin, cu rol in
prevenirea infectarii si tratarea pielii arse.Se bandajeaza
sterilPacientul prezinta plagi curate, fara semne de infectie
12-02-2010Dificultate in a se alimenta cauzata de neputinta
fizi-ca, manifestata prin senzatia de foamePacientul sa fie
alimentat la orele stabiliteAlimentez pacientul pasiv:-ma spal pe
maini, imbrac un alt halat-aduc alimentele langa patul
bolnavului-ii acord pozitia semisezanda-ciorba i-o servesc cu
lingura-portionez felul 2 si servesc pacientul-ii ofer o cana cu
ceai-il sterg la gura, ii ofer o pozitie comoda-reorganizez locul
de muncaPacientul este alimentat pasiv
13-02-2010Lipsa de cunostinte in legatura cu re-gimul
alimen-tar, manifestat prin consumul de alimente insuficiente
caloricPacientul sa cunoasca alimentele care-i ofera caloriile
necesare refacerii organismului.Discurt cu pacientul explicandu-i
ca va trebui sa consume mai multe:-proteine continute in carne,
oua, lactate, necesare refacerii tesuturilor-viatmine continute in
fructe si legume in stare proaspata, pentru intarirea sistemului
imunitar, iar prin fibrele ce le contin duc la evitarea
constipatieiPacientul demonstreaza ca a inteles ce alimente trebuie
sa consume.
13-02-2010Disconfort cauzat de dureri abdo-minale, mani-festat
prin constipatiePacientul sa prezinte eliminarea scaunuluiPregatesc
materialele ncesare in vederea efectuarii unei clisme
evacuatoriiAsez bolnavul in pozitie DD cu genunchii flectati si fac
clismaAstept 10 min si introduc bazinetul sub regiunea sacrala,
protejat cu un prosopDupa eliminarea scaunului schimb bazinetul
pentru efectuarea toaletei perianaleAerisec salonulPacientul
exprima senzatie de bine.
13-02-2010Imposibilitatea mobilizarii articulatiilor membrelor
superioare datorita bandajelor, manifestata prin dureri
articularePacientului sa-i fie diminuate durerile articulareDesfac
bandajele cu o ora inainte de baie si dupa ce am administrat o
fiola Tador i.v, incerc mobilizarea articulatiilorMasor TA inainte
de inceperea gimnasticii TA=120/70 mmHg si dupa efectuarea acesteia
TA= 140/80 mmHgDaca TA este in limite normale, voi creste zilnic
timpul de gimnastica cu 5 minute, pana la 30 minuteIn afara de
miscarile articulare, bolnavul va mai face miscari de contractare a
musculaturii, de rotire a capului, progresiv va face miscari de
flexie - extensie, abductie - adductie, pronatie -supinatie a
membrelor superioare, sub supravegherea unui medic
kinetoterapeutPacientul prezinta in continuare dureri
articulare
15-12-2010Scaderea temperaturii corporale datorita expunerii
pieliii la aer, manifestata prin tremuraturi si
piloerectiePacientul sa nu mai prezinte tremuraturiExpun la aer
cate un segment, in rest invelesc pacientul pana ce acesta se
obisnuieste cu temperatura mediului, care va fi ridicata cu 4-5
CFac un cort izolator unde voi aseza bolnavul, evitand astfel
curentii de aer receBolnavul prezinta o stare buna, nu mai
tremura.
17-02-2010Externarea pacientului
ExternareaBolnavul C.C., in varsta de 30 ani se interneaza in
sectia de chirurgie plastica si reparatorie cu diagnosticul de
arsura gradele I-II pe aproximativ 30 % din suprafata corpului.I se
recolteaza analize a caror rezultate sunt urmatoarele:WBC =
2950/mmcRBC = 5,47mil/mmcHGB = 19,3g%HCT = 53,1%K = 2,8 mmol/lNa
126mmol/lCl=86mmol/lGlicemia= 153mg%Ureea = 17 mg%Creatinina = 0,8
mg%ALT=42 UIAST=70 UIPe toata perioada internarii, se combate
durerea cu Algocalmin i.m siTador i.v, iar pentru prevenirea
infectiei si a tratarii pneumoniei, se administreaza Penicilina i.m
Ampicilina si Gentamicina i.m, iar pentru scaderea febrei
Paracetamol per os. Pentru restabilirea diurezei si scaderea PA
solutie perfuzabila Manitol si Furosemid i.vSe externeaza ameliorat
pe data de 17 -02 cu urmatoarele recomandariExpunerea la aer a
pielii in vederea vindecariiInterzicerea consumului de
alcoolInterzicerea fumatuluiReducerea consumului de sare in
alimentatieAlimentatie bogata in proteine si vitamineTratament
conform RpRevine la control pe data 23.02.2010Fisa
tehnologicaClisma evacuatorieDefinitieclisma evacuatorie este o
forma speciala a tubajului prin care se intorduc lichide in
intestinul gros cu scopul de a evacua continutul
acestuiaDesfasurarea tehnicii1. Pregatiri: a)Pacient- pregatire
psihica, anuntandu-l si explicandu-i tehnica, il asiguram de
respectarea pudoriib)Materiale:- de protectie: paravan, musama,
aleza, invelitoare- sterile: canula rectala, casoleta cu comprese,
cutie cu pense- nesterile: stativ pentru irigator, irigatorul si
tubul de cauciuc, tavita renasa, bazinet, apa calda la 35-37 C, o
lingurita de sapun, substanta lubrefiantaPregatire fizica a
pacientului:-se izoleaza patul cu paravanul, se protejeaza cu
musama si aleza-se aseaza in pozitie DD cu membrele inferioare usor
flectate-se aseaza bazinetul sub regiunea sacrala si se inveleste
pacientul cu invelitoare2. Executia:-se fixeaza canula la tubul
irigatorului si se inchide robinetul sau se penseaza tubul- se
verifica temperatura apei- se umple irigatorul- se evacueaza aerul
si prima coloana de apa-se lubrefiaza canula cu o compresa de
tifon-se fixeaza irigatorul pe stativasistenta se spala pe maini si
se dezinfecteaza-indepartaza fesele pacientului cu mana
stanga-introduce canula prinanus in rect, dupa ce varful canulei a
trecut prin sfincterse rigica extremitarea externa si se
inaointeaza 10 -12 cm-se deschide robinetul sau pensa si se
regleaza viteza de scurgere prin ridicarea irigatorului la
aporximativ 50 cm deasupra patului pacientului-pacientul este rugat
sa respire adanc, sa-si relaxeze musculatura abdominala, sa retina
solutia 10-15 min-se inchide robinetul sau pensa inainte ca nivelul
apei sa se aporpie de nivelul tubului de scurgere-se indeparteaza
canula si se aseaza in tavita renala-se deserveste cu bazinet
pentru captarea scaunului-se efectueaza toaleta regiunii anale pe
un bazinet curat-se indepartaza materialele de protectie, se aseaza
paceintul comod, se inveleste, se aeriseste salonul, reorganizarea
locului de munca, spalare pe maini-notare in foaia de
observatieCazul IIInterviulPacinetul B.I. domiciliat in comuna
Luizi Calugara, sat Osebiti, este in varsta de 50 ani, pensionar.
Locuieste singur, are 2 copii care sunt pleccati din tara. Este
fumator si mare consumator de alcool.In ziua de 31 Mai, facuse
curatenie in curte si in spatelse casei, iar la o oarecare distanta
a adunat o gramada de resturi vegetale uscate si alte deseuri
menajere pe care s-a hotarat sa le incinereze. A turnat benzina si
a aprins focul. Din neatentie si deoarece consumase si alcool,
pantalonii cu care era imbracat s-au aprins si fiind din material
sintetic au aderat la piele. In incercarea de a-i stinge i-a luat
foc si maneca stanga. A alergat la un vecin, acest lucru favorizand
intetirea flacarii. Vecinul l-a infasurat intr-o patura si a sunat
la salvare. Este adus la spital, in stare de ebrietate evidenta,
prezentand dureri vii, abea suportabile, datorate arsurilor de
gradele III- IV pe aproximativ 32 % din suprafata corporala. Mai
prezenta: tuse iritativa, transpiratii abundente, frison,
dispnee,agitatie psiho-motorie.Masor functiile vitale si le notez
in foaia de temperatura:T=37,4 CP= 80 p/minR= 20 r/minTA=120/60 mm
HgPlan de ingrijire a pacientului B.I.DATADIAGNOSTIC DE
INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI DELEGATEEVALUARE
1-VI-2010Disconfort datorita ars-urilor, manifes-tat prin
durereImi propun sa-i calmez durereaAsigur transportul pacientului
in sala de operatii unde, sub anes-tezie generala, este facuta
toaleta plagii arse, descoperirea escarelor, hemostaza,
pansamentDupa intoarecerea de la sala, voi ajuta pacientul sa se
aseze in pozitia care-i diminueaza durerea.Ajut pacientul in
satisfacerea nevoilor sale pentru a se mo-biliza cat mai putin
deoarece la orice miscare durerea se inten-sifica.Administrez 2
fiole Algocalmin intra muscular, dupa ce i-am testat sensibilitatea
alegrica.Pacientul prezinta du-reri greu su-portabile.
1-VI-2010Risc de aparitie a socului neu-rogen datorita durerii,
mani-festat prin transpiratii reci, abundente.Diminuarea riscului
de aparitie a so-cului neuro-gen.Se opreste administrarea de
Algocalmin deoarece pacientul nu raspunde la acest tratamentSe
intorduce in perfuzia de 500 ml ser fiziologic, o fiola de
Mialgin.Durerea diminua in intensitate.
1-VI-2010Alterarea starii generale dato-rita consumului de
alcool, ma-nifestata prin agitatie.Calmarea pacientului.Asigur in
salon conditii ambi-entale corespunzatoare: liniste,
semiobscuritate.Administrez i.m. o fiola Plego-mazin.Pacientul este
mai linistit.
1-VI-2010Iritare cailor respiratorii da-torita inhalarii de fum,
mani-festata prin tuse seaca.Pacientului sa-i fie calma-ta tusea
seacaAdministrez i.m. o fiola Gentamicina la ora 12, urmand sa-i
administrez si la ora 24 inca o fiola.Fac testarea la Penicilina la
care pacientul nu este alergic.Administrez i.m 1mil UI la ora
12.Pentru favorizarea expectoratiei, administrez i.v o fiola
Acetilcitocisteina.Pacientul tuseste in continuare
2-VI-2010Alterarea in-tegritatii tegu-mentelor dato-rita
arsurilor, manifestata prin plagi supu-rate.Ingrijirea si tratarea
pla-gilor.Efectuez cu bandete toaleta cu apa si sapun
sterile.Badijonez cu cloramina 2%.Usuc prin tamponare si apoi aplic
unguentul Dermazin.Bandajare pentru a evita infectarea plagii.
Plaga este ingrijita co-respunzator.
2-VI-2010Dificultate in a se odihni dato-rita durerilor,
manifestata prin ore insufi-ciente de somn.Pacientul sa se
odihneasca 7-8 ore pe noapte.Asez sub bolnav salteaua
antiescara.Confectionez un corp izolator, deoarece patura apasa pe
zonele dureroase si pacientul nu poate adormi.Administrez i.m o
fiola Diaze-pamPacientul doarme mai linistit, dar cu
intermitente.
3-VI-2010Pierderi de li-chide si elec-troliti datorita migrarii
in spa-tiul extracelu-lar, manifestat prin edeme.Pacientul sa nu
mai prezin-te edeme.Sfatuiesc pacientul sa urmeze dieta
hiposodata.Institui perfuzie pentru reechilibrare
hidroelectrolitica cu: 2500 ml ser fiziologic, 1000 ml solutie
Ringer, 500 ml dextran.Pacientul prezinta in continuare edeme.
3-VI-2010Insuficienta eliminare uri-nara datorita constituirii
ede-melor, manifes-tata prin oligurie.Imi propun sa masor
diure-za.Instalez sonda vezicala a demeurrie pentru monitorizarea
diurezei.Administrez oral 1000 ml apa plata.Administrez i.m o fiola
SpironolactonaIn urma masurilor aplicate D=3200ml
3-VI-2010Alterarea cons-tantelor biolo-gice datorita agresiunii
a-gentului termic, manifestata prin moficarea valorii
acesto-ra.Recoltez probe de san-ge pentru ana-lize.Pregatesc
materiale necesare si recoltez sange pentru : hemoleucograma
completa si biochimie sanguina.Atasez rezultatele in F.ORezultatele
analizelor:WBC(nr leucocite) 29730/mmcRBC(nr eritrocite)
3,68mil/mmcHGB 9,75gr%HCT 38,4%PLT(nr tromocite) 238mii/mmcAc uric
5,21 mg%Creatinina 0,80 mg%Gicemia 170 mg/dlTGO 237 UITGP 81
UiUreea 20 mg/dlNa 122 mEq/lK2,5mEq/lCl 88 mEq/l
4-VI-2010Modificarea temperaturii corporale dato-rita invaziei
microbiene, manifestata prin frisoane.Pacientul sa nu mai pre-zinte
frisoaneMasor temperatura si o notez in foaia de
temperaturaRecoltez hemocultura in timpul frisonului in conditii de
asepsie.Completez formularul pentru efectuarea culturii si
antibiogrameiHidratez cu cantitati crescute de lichide pentru a
preveni deshi-dratareaAdministrez Ibuprofen o capusula la ora 6Pana
la obtinerea rezultatului antibiogramei se administreaza i.m un
flacon Cefort la ora 6, urmand a se administra si la ora 18.T=39,6
C
4-VI-2010Alterarea ritmului cardiac datorita hiper-termiei,
mani-festata prin tahicardie.Imi propun sa masor pulsul.Pregatesc
materiale necesare pentru masurarea pulsuluiMasor pulsul si-l notez
in F.OP=100p/min
4-VI-2010Restrictionarea mobilitatii da-torita durerilor,
manifestata prin postura inadecvata.Pacientul sa adopte o po-zitie
confor-tabilaAjut pacientul sa-si gaseasca o pozitie care
diminueaza durerea, punand-ul pe 5 perne asezate in forma de
fotliu, iar sub regiunea poplitee, un sul de cearsaf.Pacientul este
asezat comod.
4-VI-2010Alimentatie insuficienta cantitativ si calitativ
dato-rita refuzului pacientului, manifestat prin scaderea
greu-tatii corporale.Monitorizarea curbei ponde-raleCantaresc
pacientul zilnic si notez in F:OIncerc alimentarea cu cantitati
mici, dupa preferintele pacientului, dar acesta este total
necooperant.Administrez in continuare PEV2000 ml NaCl, 500 ml
solutie Ringer, 1000 ml glucoza tamponata cu 10 UI insulinaCurba
pon-derala in scadere cu 200 gr la 24 ore.
5-VI-2010Dficultate in eliminarea materiilor fecale datorita
lipsei fibrelor din alimentatie, manifestata prin
constipatie.Pacientul sa nu mai prezin-te constipatiePregatesc
materialele necesare si efectuez clisma evacuatoareDupa efectuarea
clismei, deservesc pacientul cu bazinet pentru eliminarea
materiilor fecaleFac toaleta perianalaAerisesc salonulPacientul a
eliminat scaun grunjos
5-VI-2010Alterare starii generale dato-rita invaziei microbiene,
manifestata prin hiperter-mieImi propun sa masor
tempe-raturaUrmaresc sa scad tempera-tura corporalaPregatesc
materiale necesare in vederea masurarii temperaturiiMasor
temperatura, notez cifric si grafic valoarea obtinutaFac 10
impachetari la interval de 5 minAdministrez i.v in perfuzie 100 ml
PerfalganAtasez rezultatele hemoculturii la FOTestez sensibilitatea
alergica la Tazocin si Colistin pacientul nu este alergicInstitui
tratament cu Tazocin la orele 6 si 18si Colistin la orele 12 si
24T= 40,1 CRezultatele hemoculturii sunt:-infectie cu Enterobacter
Cloacae, antibiograma arata sensibilitate la tazocin-infectie cu
Pseudomonas Aeruginosa, sensibilitate laColistin
6-VI-2010Dificultate in comunicare datorita convul-siilor,
manifes-tata prin pier-derea constien-teiSe stabileste gravitatea
co-meiPacientul nu raspunde la stimuli acustici, luminosi sau
durerosiI se testeaza reflexul de degluti-tie care este
absent.Pacientul este in coma de gradul III
6-VI-2010Coma profunda datorita socului septic, manifes-tata la
scurt timp prin de-ces.Asistare, pana in ultima clipa, a
vietiiMasor functiile vitale: T=35 C TA=8/55 mm HgP=148 p/minR= 10
r/min ]n 4 timpi de tip KussmaulSe instituie respiratie
mechanica.Bolnavul a decedat
Fisa tehnologicaRecoltarea sangelui venos cu sistemul
vacutainerUtilizarea acestei metode de prelevare asigura:-confortul
pacientului-calitatea probei de sange-securitatea personalului
medicalPregatire materiale:-holder- un tub de material plstic, care
prezinta la partea superioara amboul la care se ataseaza acul de
punctie prin tnfiletare iar la partea inferioara doua aripiore-acul
de punctie protejat de carcasa bicolora-tubul vacutainerMateriale
necesare efectuarii punctiei venoase: perna elastica pentru
spijinirea bratului, musama aleza, tampoane, alcool, garou sau
banda esmarchPregatirea pacientului:- psihica: se anunta si i se
explica necesitatea si inofensivitatea tehnicii- fizica-recoltarea
se face dimineata pe nemancate-se aseaza pacientul in decubit
dorsal confortabil cu membrul superior in abductie, extensie si
supinatieExecutie asistenta:-se spala pe maini cu apa si sapun,
imbraca manusi sterile-verifica banda de siguranta a acului(
integritate, valabilitate)-indeparteaza carcasa de culoare alba a
acului prin miscari de rasucire-infileteaza capatul liber al acului
in holder-alege locul punctiei si-l aseptizeaza-indepartaeaza
carcasa colorata a acului-executa punctia venoasa-introduce tubul
in holder apucand aripioarele cu indexul si mediul, iar cu policele
impinge tubul in holder si astfel va fi strapunsa diafragma gumata
a dopului-dupa prelevarea sangelui se scoate tubul din holder prin
miscari de impingere asupra aripioarelor laterale si i se imprima
miscari usoare de inclinare- rasturnare pentru omogenizarea cu
aditivul-se introduce tubul urmator-se retrage acul din vena si se
face o compresiune asupra locului punctiei timp de 1-3 minute fara
a flecta antebatulpe brat-se eticheteaza tuburile si se trimit la
laborator insotite de buletinul de analiza-se reorganizeaza locul
de munca-acele utilizate se depun in contaionerul
destinatIngrijirea ulterioara a pacientului:-se face toaleta locala
a tegumentului-se schimba lenjeria daca este murdara-se asigura o
pozitie comoda in pat-se supravegheaza pacientulCazul
IIIInterviulDomnul O.P este in varsta de 54 ani, locuieste in
Damienesti impreuna cu tatal sau, in casa parinteasca. Este de
religie catolica, necasatorit. Se intretine din ajutorul social
primit de la primarie si din pensia tatalui. Nu au conditii bune de
locuit, datorita saraciei. Fumeaza si consuma alcool ocazional.In
ziua de 2 Iunie, plecase la magazinul satesc pentru niste
cumparaturi. Cand s-a intors, casa era cuprinsa de flacari. A
intrat pentru a-si salva tatal, dar era prea tarziu caci acesta
deceda-se. I s-au aprins hainele, parul, dar a reusit in cele din
urma sa iasa. S-au alarmat vecinii care au sunat la pompieri si la
salvare.A venit la spital prezentand arsuri pe fata, urechi,
membrul superior drept, iar ca simptome: durere, dispnee, disfonie,
iritatie oculara, tuse seaca datorita fumului, anxietate,
spaima.I-am masurat functiile vitale ti le-am notat:T= 37,8 CP= 84
p/minR=12 r/minTA=120/90 mmHgPLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI
O.P.DATADIAGNOSTICDE INGRIJIREOBIECTIVEINTERVENTII AUTONOME SI
DELEGATEEVALUARE
2-VI-2010Alterarea confortului fizic, datorita arsurilor,
manifestata prin durere.Imi propun sa-i calmez durerea.Administrez
o fiola de Algo-calmin inta muscular la ora 10.Orice manevra
medicala se va face dupa administrarea unei fiole de Algocalmin
intra venos.Durerea a scazut in intensitate.
2-VI-2010Respiratie ine-ficienta datorita inhalarii de fum,
manifes-tata prin cia-noza.Pacientul sa respire fara difi-cultate
si tegu-mentele sa fie colorate normal.Recoltez sange capilar
pentru determinarea rezervei alcaline si a Ph-ului
sanguin.Oxigenoterapie la indicatia medicului 6-8 litri pe minut
prin sonda nazo faringiana, umi-dificat, cu stricta supraveghere a
bolnavului.Tegumentele pacientului mai prezinta o tenta cianoti-ca
iar respir-atia este inefi-cienta.
2-VI-2010Altearea starii generale dato-rita insuficientei
oxigenari a cre-ierului, mani-festata prin an-xietate.Pacientul sa
se linisteacaAdministrez intra muscular o fiola
Plegomazin.Pozitionez bolnavul, aerisesc salonul.Vorbesc cu
pacientul pana cand acesta adoarme, iar in continuare il
supraveghez.Pacientul s-a linistit, a dor-mit 30 de minute.
2-VI-2010Dificultate in ingrijirile igi-enice datorita saraciei,
mani-festata prin de-gajarea unui miros dezagre-abil.Pacientul sa
aibe un aspect ingrijit.Fac tualetea pe regiuni,in salon cu multa
blandete.Cu consimtamantul pacientului ii vom tunde parul scurt si
va fi ras.Pacientul este ingrijit si pre-zinta aspect agreabil.
2-VI-2010Alterarea co-municarii dato-rita iritatiei la-ringiene,
mani-festata prin dis-fonie.Pacientul sa nu mai prezinte
disfonie.Sfatuiesc pacientul sa aiba un repaus vocal pana la
revenirea vocii.Asigur comunicarea lasandu-i la indemana un pix si
un carnetelPacientul nu poate comuni-ca verbal.
2-VI-2010Atingerea inte-gritatii tegu-mentelor dato-rita
arsurilor manifestata prin flictene.Imi propun sa-i ingrijesc
pla-gile.Fac toaleta locala cu apa si sapun sterile.Respect
regulile de asepsie si desprind flictenele.Badijonez cu
cloramina.Bandajez steril membrul su-perior drept, iar fata o las
la aer.Plagile arse sunt ingriojite corespunzator
2-VI-2010Iritatia cailor respiratorii cau-zata de inha-lareade
fum, manifestaa prin tuse seacaUrmaresc sa calmez tuseaAerisesc
salonul cat mai des si umidific aerul din incapereAdministrez o
tableta Tussin la ora 14 urmand sa mai admi-nistrez si la orele 22
si 06.Tusea persista fara secretii.
2-VI-2010Iritatie oculara datorita actiunii fumului mani-festata
prin sca-derea acuitatii vizuale.Urmaresc nor-malizarea
vede-rii.Fac spalatura oculara cu ser fizilogic steril, dupa care
asigur in salon semi obscuritate pana la remiterea simptomelor.La
ora 16 transport pacientul cu caruciorul la cabinetul oftal-mologic
pentru consult de specialitate.Pacientul vede in conti-nuare ca in
ceata.
3-VI-2010Disconfort datorita plagi-lor, manifestat prin
durere.Imi propun sa-i calmez durerea.Administrez intra muscular o
fiola AlgocalminDiscut cu pacientul, incercand sa-i induc o gandire
pozitiva care sa-i creasca gradul de perceptie a durerii.Durerea a
diminuat in intensitate.
3-VI-2010Eliminare uri-nara inadecvata datorita formarii
edemelor, mani-festata prin oli-gurie.Masurarea diurezei.Pregatesc
un recipient etichetat si gradat pentru colectarea urinii.Educ
pacientul sa colecteze urina in acest recipient, dupa ce prima
urina de la ora 8 o arunc, urma-toarele urini urmand a fi
intro-duse in recipient pana urmatoa-rea zi la ora 8.Notez in foaia
de observatie:D=350ml
4-VI-2010Hidratare orala insuficienta da-torita arsurii
bu-zelor, manifes-tata prin sete intensa.Hidratarea paci-entului,
astfel incat la sfarsitul zilei sa nu mai prezinte senza-tia de
sete.Ajut pacientul sa se hidrateze oral cu cel putin 1000 ml apa,
folosind unpai.Institui PEV cu 2000 ml NaCl pana la obtinerea unei
diureze satisfacatoare de 50 ml pe ora.Educ pacientul explicandu-i
ca este necesar sa consume zilnic 2000- 2500 ml apa.Pacientul este
hidratat cores-punzator.
4-VI-2010Carente de igiena cauzate de lipsa de cu-nostinte,
mani-festate prin ris-cul aparitiei in-fectiei plagilor arse.Sa
evit infec-tarea plagilor.Educ pacientul pentru insusirea unor
deprinderi igienice, explicandu-i ca acestea au efect pozitiv, atat
prin cresterea confortului fizic cat si prin faptul ca reprezinta o
conditie esentiala vindecarii.Il ajut in efectuarea toaletei
zilnice iar pentru toaleta regiunii genito-urinare si perianale ii
asigur intimitatea.Lenjeria de corp o schimb zilnic si ori decate
ori este nevoie.Pacientul demonstreaza practic insu-sirea
deprin-derilor igieni-ce.
4-VI-2010Risc de com-plicatii datorita infectarii mani-festata
prin apa-ritia secretiei purulente.Recoltatrea secretiei din
plaga.Pacientul sa prezinte plaga curata.Pregatesc tampon pe
port-tampon si recoltez secretie din plaga, apoi etichetez si
trimit la laborator.Spal plaga cu permanganat de potasiu.Torn apa
oxigenata din abundenta.Tamponez cu tampon imbibat in
cloramina.Pansez umed cu coloramina, urmand sa repet tehnica la ora
18.Plaga este ingrijita.
4-VI-2010Hipertermie datorita infec-tiei, manifestata prin febra
ridicata..Imi propun sa masor tempe-ratura.Pregatesc materialele
necesare.Masor temperatura si o notez in foaia de
temperatura.T=39,1 C
4-VI-2010Alterarea circu-latiei datorita infectiei, mani-festata
prin tahi-cardie.Masurarea pulsului.Pregatesc psihic pacientul in
vedera masurarii pulsului.Pregatesc materialele necesare si masor
pulsul.Notez valoarea obtinuta in foaia de temperatura.P=96
pulsatii pe minut.
5-VI-2010Evolutie nefa-vorabila datorita infectiei cu
streptococ, manifestata prin hipertermie.Pacientul sa prezinte
tempe-ratura in limite normaleMasor temperatura si o notez in FO:
T=39,8 CAdministez PEV cu solutie Perfalgan la ora 10.Primesc
rezultatul culturii din secretie, din care reiese infectie cu
Streptococ hemolitic grup A care este sensibil la
Oxacilina.Administrez 1 g oxacilina intra muscular la ora 12,
urmand a fi administrat si la orele 18, 24 si 6.Spre seara
temperatura a scazut la 37,8 C.
5-VI-2010Alterarea starii de nutritie dato-rita lipsei poftei de
mancare, manifestata prin ingestie de ali-mente insu-ficiente
nevoilor crescute ale or-ganismului.Pacientul sa fie alimentat
cores-punzator.Sfatuiesc pacientul sa se alimen-teze cu portii
mici, crescand treptat cantitatea.Explorez gusturile pacientului,
oferindu-i alimente pe care le tolereaza.Pacientul a consumat o
cantitate mica de alimente.
5-VI-2010Stare depresiva ca reactie la doliu, manifes-tata prin
apatie.Pacientul sa nu mai fie apatic.Incerc sa-i fac cunostinta cu
persoane la fel de singure ca si el.Antrenez bolnavul in activitati
care dau sentimentul de utilitate.Administrez medicatie
anti-depresiva, o tableta Amitriptilina la ora 9, urmand sa-i mai
administrez o tableta si la ora 21.Il sfatuiesc sa discute cu un
psiholog sau cu preotul.Pacientul este in continuare inchis in
sine.
6-VI-2010Pacientul este externat.
Externarea pacientului O.P.Pacientul O.P., in varsta de 54 ani,
internat in urgenta la data de 2-VI-2010, cu diagnosticul de arsura
prin flacara grad I-II pe aproximativ 4% din suprafata corporala:
facies si regiuni din membrul superior drept.S-a efectuat toaleta
locala a plagii arse, pansamente zilnice. Intervine o infectare a
plagii membrului superior drept. Recoltandu-se proba oentru cultura
rezulta o infectie cuStreptococ hemolitic grup A. I se face
tratament cu Oxacilina.Pacientul se externeaza la data de
6-VI-2010, ameliorat, cu urmatoarele recomandari:Mentinerea
membrului in repaus si in pozitie ridicataPansament la 2-3 zile cu
DermazinConsiliere psihologicaTratament conform Rp.Fisa
tehnologicaSpalaturi oculareDefinitie:prin spalatura oculara se
intelege introducerea unui curent de lichid in sacul
conjunctivalPregatirea materialelor: spalarea sacului conjunctival
se face cu ajutorul undinei-tavita renala in care se acumuleaza
lichidul utilizat la spalatura-patratele de vata hidrofila pentru
indepartarea pleoapelor si stergerea lichidului in exces-lichidulde
spalatura, incalzit aproape de temperatura corpului pentru a nu
declansa reflexul de inchiedre a ploapelorPregatirea
pacientului:-psihic : se anunta si i se explicanecesitatea si
inofensivitatea tehnicii-fizic:- se aseaza pacientul in pozitie
sezand cu capul aplecta pe spate cu privirea in sus-se portejeaza
ochiul sanatos cu o compresa sterila- se protejeaza cu un prosopa
in jurul gatului- se aseaza tavita renala lipita de gat, de partea
ochiului ce urmeaza a fi spalat. daca starea generalaa nu permite
pozitia sezand, pacientul va sta in DD sau DL, cu capul aplecat
inapoiExecutie:se aseaza pe cele doua pleoape cate o mica patratica
de vata, imbibata in solutie antiseptica de spalare. Cu degetele
mainii stangi se deschide fanta palpebrala si se toarna incet
lichidul din undina in sacul conjunctival, evitand dupa
posibilitati corneea. Asistenta va avea grija ca ciocul undinei sa
fie tinut la o distanta de 6- 7 cm de ochiul bolnavului pentru ca
eventualele miscari reflexe ale acestuia sau gesturile gresite ale
asistentei sa nu traumatizeze ochiul cu varful recipientului. Se va
avea grija ca lichidul de spalaturadintr-un ochi sa nu infecteze
ochiul de cealalta parte.Dupa terminarea spalaturii, se
indeparteaza tavita renala, se usuca fata bolnavului si se aspirra
cu vata hidrofila lichidul ramas in unghiul nazal al
ochiului.Reorganizaresi notare in foaia de observatie.Bibliografie
:1. Anatomia si fiziologia omului.- I Teodorescu Exarcu,
Eddidactica sipedagogica 19982. Arsuri- clinica fizioterapie
trament: Agrippa Ionescu, V. Radulescu, A Vasiliu 19803. Urgente
medico chirurgicale: L. Titirca, Ed Viata Medicala 20004. Tehnici
de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali,
L.Titirca, M Zamfir, Ed Viata romaneasca 2007