Panduan Terapi Intervensi Untuk Urolithiasis Dari EAU

7/25/2019 Panduan Terapi Intervensi Untuk Urolithiasis Dari EAU

1/13

Panduan Terapi Intervensi untuk Urolithiasis dari EAU

Konteks:Manajemen batu saluran kemih merupakan masalahmayor untuk sebagian besar urologist. Modalitas terapi yang banyak

digunakan adalah terapi yang minimal invasif seperti extracorporealshockwave lithotripsy (SWL), ureteroscopy (URS), dan percutaneousnephrolithotomy (PNL)Seiring dengan perkembangan teknologidan perubahan pola penanganan pasien sangat berpengaruhterhadap rekomendasi terapi penanganan dimana bergeser menujuprosedur endourologi. Pada panduan ini menjelaskan rekomendasiterkini dan indikasi terapi dan pilihan!pilihan modalitas untukureteral dan renal "al"uli.

Tujuan:Untuk melakukan evaluasi dan pengukuran terhadap terapidari batu saluran kemih.

Akuisisi bukti:#eberapa data diteliti untuk mengidenti$kasipenelitian mengenai terapi intervensi pada urolitiasis denganperhatian khusus pada bukti.

Sintesis bukti:pilihan terapi dibuat se"ara individual tergantungdari ukuran batu lokasi dan %apabila diketahui& komposisi batu danjuga berdasarkan keinginan pasien dan keahlian dokter.'ekomendasi terapi sekarang lebih mengarah ke prosedurendoneuroligi seperti U'S dan P(). Sedangkan S*) mulaiditinggalkan sebagai modalitas lini pertama bagi banyak indikasi

medis tanpa mengenyampingkan e$kasinya yang sudah terbukti.Teknik bedah dan laparoskopi tidak dii+inkan bagi beberapa indikasi.Standard praktis klinis yang terbaik sudah dibuat untuk semuaterapi sehingga pilihan terapi yang ada sebisa mungkin minimalinvasive dengan angka komplikasi yang rendah.

Kesimpulan:Terapi pada urolitiasis yang dipakai sekarang adalahterapi intervensi yang minimal invasive dengan teknik endourologi.

1. Pendahuluan

Panduan diagnosis dan terapi urolithiasis oleh EAU dipublikasikanterakhir pada tahun ,-- untuk batu ginjal %& dan dan pada ,--/dikeluarkan panduan untuk batu ureter. %,& namun se"ara onlineperkembangan panduan telah dipublikasikan setiap tahunnya%0&.Panduan pen"itraan dan manajemen konservatif EAU untukurolitiasis dan urolitiasis pada anak akan dipublikasikan se"araterpisah. Panduan evaluasi metaboli" dan pen"egahan EAU telahdipublikasikan belakangan ini %1&. Perkembangan teknologi terusmempengaruhi pilihan terapi yang bias dilakukan. Penelitian inimerangkum rekomendasi terapi pada batu saluran kemih bagian

atas.


2/13

2. Akuisisi Bukti

Peneliti kepustakaan professional melakukan pen"arian literaturmengenai panduan terapi pada urolitiasis yang dipublikasi sampaiagustus ,-1. Pen"arian dilakukan menggunakan 2o"hrane )ibrary

3atabase of Systemati" 'evie4s the 2o"hrane )ibrary of 2ontrolled2lini"al Trials dan Medline dan Embase pada 3ialog53atastarPlatform. Pen"arian menggunakan terminologi "ontrol padadatabase tersebut. #aik Mes6 dan Emtree dianalisa mengenaibagian yang menyangkut topi". Pada banyak kasus penggunaanfree te7t menentukan sensitivitas dari pen"arian. 8okus pen"arianadalah identi$kasi semua tulisan ilmiah level %Tinjauan sistematisdan meta!analisis pada uji a"ak terkontrol& %'2Ts&. Apabila data yang"ukup sudah teridenti$kasi untuk pertanyaan klinis pen"arian tidakakan dikembangkan dan memasukkan literature yang memiliki levellebih rendah. )evel of eviden"e %)E& dan9 atau grade of

re"ommendation %:'& ditentukan berdasarkan the ;7ford 2entre forEviden"e! based Medi"ine %


3/13

renal "al"uli %Tabel &. E$kasi P() sedikit dipengaruhi oleh ukuranbatu 4alau stone!free rate %S8's& setelah S*) atau U'Sberbanding terbalik terhadap ukuran batu %/&. U'S yang Beksibelmemiliki S8's yang lebih rendah pada batu dengan ukuran >,-mmdan prosedur bertingkat biasanya umum diperlukan. #atu dengan

ukuran >,- mm harus diterapi dulu dengan P() karena S*) lebihsering menggunakan terapi yang ganda %C&. S*) men"apai nilaiS8's yang baik untuk batu ,-mm ke"uali pada kutub yang rendah%D-& dimana karena itu endourologi dipertimbangkan menjaditerapi alternatif %:ambar & Prediktor negative dari keberhasilanS*) dijelaskan pada tabel ,. (ilai dari pengukuran suportif untukmemperbaiki out"ome S*) seperti inversi vibrasi hidrasi masihdalam pertimbangan %,&. Pendekatan pembedahan danlaparoskopi masih merupakan alternatif apabila modalitas terapi laingagal atau tidak tersedia.

0.., Memilih prosedur untuk pengambilan aktif batu ureter

Se"ara keseluruhan S8's setelah U'S atau S*) pada manajemenbatu ureter dapat dibandingkan. Pasien harus diinformasikan bah4aU'S mempunyai kemungkinan yang lebih besar untuk mendapatkanstatus batu ginjalyaitu denganprosedur tunggalnamun

mempunyai kemungkinan komplikasi yang lebih tinggi. %0&.


4/13

0., 'ekomendasi Umum pada Pengangkatan #atu

0.,. Terapi Antibiotik


5/13

Infeksi saluran @emih %IS@& harus diobati apabila ada peren"anaanpengambilan batu %tabel 0& . Pada pasien dengan infeksi danobstruksi yang signi$kan se"ara klinis harus dilakukan drainasepada ginjal untuk beberapa hari %nephrostomy&

0.,., Antibiotik pro$laksis perioperative

Pemberian antibiotik dosis tunggal dirasa "ukup untuk U'S %1&.Antibiotik pro$laksis se"ara signi$kan mengurangi kejadian demamsetelah P() bahkan pada pasien dengan kultur yang negatif padaa4alnya %


6/13

pengambilan sama dengan kriteria untuk mengambil batu primertermasuk pengulangan S*) %,


7/13

0.0.,., Posisi Pasien

Posisi pronasi dan supinasi adalah posisi yang sama!sama aman.@ebanyakan penelitian tidak dapat membuktikan keuntungan posisisupinasi P() yang berhubungan dengan 4aktu operasi. %0&. Pada

beberapa kasus S8' lebih rendah pada posisi supinasi dibandingkandengan pronasi tanpa melihat lebih panjangnya 4aktu operasi %0&.Posisi pronasi memberikan banyak pilihan untuk melakukan pungsidan upper!pole atau memudahkan akses multipel. %0/&

0.0.,.0 Akses

Interposisi kolon pada jalur P() dapat menyebabkan "edera padakolon. 2T sebelum dilakukannya operasi atau ultrasoundintraoperative dapat mengidenti$kasi jaringan diantara kulit danginjal dan menurunkan risiko "edera pada usus.%0C&.

0.0.,.1 3ilatasi

3ilatasi traktus dapat dilihat menggunakan teloskop metalik ataudilator balon. Perbedaan pada hasil akhir tidak terlalu berhubungandengan teknologi melainkan dengan pengalaman operator %1-&.


8/13


9/13

0.0.,.< Intrakorporeal lithotripsySistem ultrasoni" dan pneumati" biasa digunakan untuk rigidnephros"opy %:' AG& dimana laser biasanya digunakan padaminiatur dan instrumen yang Beksibel %)E ,a& %01&. Ele"trohydrauli"

lithotripsy tidak dipertimbangkan menjadi teknik lini pertama karenakemungkinan menyebabkan kerusakan kolateral %1&.


10/13

0.0.,. (ephrostomy dan stents@eputusan untuk melakukan dan memasang nephrostomy perkutan%P2(& tergantung dari= residu batu kemungkinan untuk melakukanprosedur kedua perdarahan intraoperatif perforasi obstruksiureter potensi bakteriuria karena batu infeksi solitary kidney

perdarahan %tabel &. P2( dengan lubang ke"il dapat memberikannyeri paska!operasi yang lebih minimal %1,&.0.0.,./ @omplikasi@omplikasi post!operasi paling sering yang berhubungan denganP() adalah demam perdarahan kebo"oran saluran urin danmasalah terkait dengan batu residu %Tabel ,&. 3emam perioperatifdapat timbul 4alaupun dengan kultur urin yang steril danpemberian antibiotik pro$laksis karena batu ginjal itu sendiri dapatmenjadi sumber infeksi%10&. Perdarahan setelah P() dapat diobatidengan melakukan klem P2(. ;klusi emboli dari "abang arteri dapatdilakukan apabila terjadi perdarahan hebat.0.0.0 UreteroskopiPerkembangan teknologi dan pengenalan berbagai ma"am ledmeningkatkan penggunaan urs. Perkembangan teknologi yang pesattelah di"apai untuk terjadinya ureteroskopi yang Beksibel termasukperbaikan %digital& pada kualitas gambar yang berdampak pada4aktu operasi yang lebih singkat. %11!1&. Standard yang ditetapkanutuk rigid uretero%reno&s"opes adalah diameter ujung ?C8. U'Syang kaku atau yang lentur dapat digunakan pada keseluruhanureter tergantung anatomi setiap individunya dan pilihan operator%,&.

0.0. @ontraindikasi

3isamping masalah umum seperti anastesi umum atau tidakdiobatinya IS@ U'S dapat dikerjakan pada semua pasien tanpakontraindikasi yang spesi$k %Tabel 0&.

0.0., Praktis @linis

Untuk alas an keamanan alat!alat Buoroskopik harus tersedia padaruang operasi. @ami merekomendasikan penempatan safety 4ire

%Tabel 1&%1/&. 3ilator dapat tersedia apabila dibutuhkan %1C&.Apabila insersi dari U'S Beksibel sulit dapat dilakukan dengan U'Skaku untuk dilatasi optik. Apabila akses ureter tidak memungkinkaninsersi FF Stent untuk beberapa hari sebelum per"obaan kedua dapatdilakukan untuk dilatasi alternative. %1D&.

0.0.0.0 Ureteral A""ess Sheaths %UASs&

UASs dengan kaliber yang berbeda dapat dimasukkanmenggunakan guide 4ire dengan ujung pada ureter pro7imal. UASsmemungkinkan untuk akses multipel sampai ke saluran kemih

bagian atas UAS dapat menurunkan tekanan intrarenalmemperbaiki pengelihatan dengan menjaga aliran dan berpotensi


11/13

menurunkan 4aktu operasi %


12/13

0.0.0. Stenting.

Stenting se"ara rutin tidak diperlukan sebelum U'S. (amun denganmelakukan Stenting akan memperbaiki S8' dan menurunkankomplikasi %


13/13

Panduan Terapi Intervensi Untuk Urolithiasis Dari EAU

Documents