Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006

8/18/2019 Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006

http://slidepdf.com/reader/full/panduan-pelayanan-medik-pb-papdi-2006 1/417

PANDUAN

PELAYANANMEDIK

Perhimpunan

Dokter

Spesialis

Penyakit

Dalam

Indonesia

PB

PAPDI





Dr. Nina K$mala Sari, SpPD

Dr. Ara (o0inda, SpPD

Dr. )$m Sundaru, SpPD-KAI

Prof. DR. Dr. Samsurid!al D!au1i, SpPD-KAI

Prof. Dr. A. Dina!ani Mahdi, S), SpPD-KAI

Dr. Nanan Su&mana, SpPD-KAI

Dr. Iris R$nanis, SpPD-KAI

Dr. T$uh ). Karadi, SpPD-KAI

Dr. #0 imihas'u'i, SpPD

PAPDI

Cabang

Bogor

PAPDI

Cabang

YogyakartaPAPDI

Cabang

Malang

P#NUSUNDR. Dr. Sidar'awan So$ondo, SpPD-K#MD

Dr. Anna Uainah *.N, SpPD-KP

Dr. )anafi B. Trisnohadi, SpPD-KKV

DR. Dr. D!umhana A'ma&usuma, SpPD-K)OM

Dr. Idnis Alwi, SpPD-KKV

Dr. T$uh ). Karadi, SpPD-KAI

Dr. Suhar&o So$%adri, SpPD

Dr. )ilmanTad!o$din, SpPD

Dr. Muhammad Safi2

Dr. Ariani In'an ardhani

Dr. 3ohann$s Po$rwo'o

Dr. I&hwan Rinaldi

Dr. Purwi'a i!aa +a&smi

Dr. Dah Pumamasari

Dr. #mi 3uwi'a N$lwan

iv

DAFTAR

ISI



Daftar isi v

Kata Pengantar xi

Sambutan

Direktur

enderal Pelayanan

!edik

Departemen Kesehatan

"l xiii

Sambutan Ketua Umum PB PABDI #$

Langkah%langkah Penyusunan Panduan Pelayanan

!edik

PAPDI xvii

BAB I & Pendahuluan '

Latar Belakang '

PengertiandanTujuan '

Ruang Lingkup '

BAB

II &

Panduan

Pelayanan

!edik

PAPDI ()*+*

Metabolik Endokrinologi: ,

�Diabetes Melitus -y

Tir!t!ksik!sis +-

�Ketoasidosis Dia"etiku# ).

$ip!glike#ia )'

Dislipide#ia )-

Stru#a

%!d!sa %!n T!ksik '+Kista Tir!id '(

2.2. Kardiologi: '/

Bradiarit#ia 0+

Ede#a Ra# Akut &Kardiak' 00

End!karditis In(ekti( 0,

Fi"rilasi Atrial (+

�Gagal )antung Kr!nik (0

Takikardia Atrial Rar!ksis#al (1

*

Perikarditis +,

�Sindrbm K!r!nerAkut - +

Renjatan Kardi!genik +.



Fi"rilasi *entrikular .,

Takikardia *entrikular ./

Ekstrasist!l *entrikular .0

2.3. Pulmonologi: T7

�Hemoptisis .1

E(usi Pleura /

Pneu#!t!raks .

Pneu#!nia didapat di Masyarakat 1,

Pneu#!nia Atipik 2,,

3agal %apas 2,

.Penyakit Paru 4"strukti( Kr!nik 2,5

'�Tuberkulosis Paru 2,1

Karsin!#a Paru 22/

E#"!li Paru 22.

2.4. Reumatologi; 2/2

Artritis Pirai 2/

Artritis Reu#at!id 2/5

v6Lupus Eritemat(�us Siste#ik 2/.

Artritis Septik 2/1

4ste!artritis 2-2

Skler!sis Siste#ik 2

/757

Tropik Infeksi: 25

De#a#

Berdara8

Dengue 2.

De#a#Ti(!id9 21

Lept!spir!sis 20/

Sepsis dan Renjatan Septik 200

Fever!( unkn!:n 4rigin 20+

Malaria 20

Int!ksikasi 4piat 252

Int!ksikasi 4rgan!(!s(at 25

2i

/7+7 Ginjal Hipertensi: 255

Penyakit3injal Kr!nik 25.

�Sindroma %e(r!tik 2+,

Penyakit 3l!#erular 2+/



3agal 3injal Akut 2+5

�Hipertensi 2+

Krisis $ipertensi 2.2

In(eksi Saluran Ke#i8 2.0

Batu Saluran Ke#i8 2.1%e(ritis Lupus 22

2.7. Hematologi Onkologi Meik : 2

Ll#p!#a n!n-$!dgkin 25

Ane#ia Aplastik 2.

Leuke#ia Akut 21

Sindr!# Lisis Tu#!r 21/

Idi!p8ati; T8r!#"!;yt!penia Purpura 210

Tr!#"!sis *ena Dala# 21.

K!agulasi Intravaskular Dise#inata /,2

Tr!#"!sit!sis Pri#er6Esensial /,

Sindr!# *ena kava Superi!r /,5

$iperkalse#ia /,.

$iperurise#ia /,1

Terapi Sup!rti( pada Pasien Kanker /22

P!lisite#ia *era /2+

2.!. Geriatri: /21

Pengkajian 3eriatri Pafipurnal"ompre#ensif Geriatri$

%ssessment &"G%' //2Sindr!# Deliriu# Akut //1

Insta"ilitas dan )atu8 /2

3angguan K!gniti( Ringan dan De#ensia /.

I#!"ilisasi /00

Ink!ntinensia <rin /0

De8idrasi /5,

K!nstipasi /5

Pneu#!nia pada 3eriatri /5+

*ll

= In(eksi� Saluran Ke#i8 /5

<lkus Deku"itus /+,

Malnutrisi /+



/717 Psikosoma t ik: /+.

Depresi /+1

Dispepsi Fungsi!nal /.2

Sindr!# Leia8 Kr!nik /.

Ansietas /.5Sindr!# $iperventilasi /..

%yeri Psik!genik /.1

Sindr!# K!l!n Irita"el /2

Penyakit )antung Fungsi!nal &%eur!sis Kardiak' /

/72,7 %lergi Imunologi: /5

In(eksi $I*6AIDS /.

Renjatan Ana(ilaksis /1

"�Asma Br!nkial /12

<rtikaria karena 4"at /10

2.((. Gastroenterologi: /1.

<lkus Peptiku# /11

Dispepsia ,2

Karsin!#a K!l!n ,/

Karsin!#a Rekti ,

Karsin!#a 3aster ,0

$e#ate#esis Melena ,5

Diare Kr!nik ,.

Pankreatitis Akut ,1Ileus Paralitik -22

$e#at!ske>ia 2

2.(2. Hepatologi: 25

?6 Sir!sis $ati 2.

$epat!#a 2

$epatitis *irus Akut 21

$epatitis *irus Kr!nik /,

A"ses 8ati /2

viii

K!lesistitis Akut

Perle#akan $epatitis n!n alk!8!lil?

/

/5



BAB

III

&

Panduan

Prosedur

3indakan Penyakit Dalam

PAPDI /.

3.(. )ariologi /1

Kardi!versi 2

Kateterisasi )antung dan Angi!gra(i K!r!naria

Pa;u

)antung Se#entara .

Perikardi!sentesis &Pungsi Perikard' 0,

Manaje#en Peri!perati( pada 4perasi %!nkardiak 0/

Per$utaneus

Transluminal "oronar* %ngioplast* 0.

Tes Treamill 5,

3.2. Pulmonologi 5

»�ungsi @airan 55Bi!psi Aspirasi )aru# $aius 5.

Pleur!desis 51

Br!nk!sk!pi +/

Spir!nnetri +1

Bi!psi Pleura ./

3.3. Reumatologi .5Penyuntikan intra-artikular ..

Aspirasi @airan Sendi6artr!sentesis ,

3.4. Ginjal Hipertensi

Bi!psi 3injal 5

Perit!niai Dialisis Akut

Perit!nial Dialisis Mandiri Berkesina#"ungan 12

3.+. Hematologi Onkologi Meik 15

A(eresis 1.

Pungsi Su#su# Tulang 0,,

Bi!psi Su#su# Tulang 0,

6Trans(usi Dara8 0,5

Pe#asangan %utri;at8 0,Fie"!t!#i 022

i4

3.,.

%lerg i Imunologi 02

Tes Te#pel -Pat$#

Test' 025

Tes Tusuk -kin Pri$k Test' 02.



Tes Pr!v!kasi Br!nkus 021

Tes Pr!v!kasi 4"at 0/2

3.7. Gastroenterologi 0)'

Skler!terapi dan Ligasi *arises Es!(agus 0/5

Skler!terapi $e#!r!id 0/

Businasi 0,

K!l!n!sk!pi 02

Pe#asangan Selang %as!gastrik 0

Es!(ag!-3astr!-Du!den!sk!pi 05

3.!.

Hepatologi 0.

Bi!psi Aspirasi )aru#

$alus 01

� Parasentesis A"d!#en 002

BAB

I5

& Penutup 00'

Lampiran 00,

Surat Keputusan Ketua <#u# PB PAPDI

/o.

(72I). P0. P%P1IIII4

6

KATA P#N(ANTAR

Dalam ran&a m$nhadapi $ra lo%alisasi dan m$m%$ri&an p$laanan dan

p$rawa'an

pasi$n s$4ara op'imal

dan

%$r'anun

!awa%

s$suai

d$nan



prof$sionalism$ do&'$r p$na&i' dalam, ma&a

Pengurus

Besar

Perimpunan

Dokter

Spesialis

Penyakit

Dalam

In!onesia

"PB

PAPDI#

'$lah m$nin0$n'arisasi

dan

m$nusun

panduan

p$laanan

m$dis

5PPM6

PAPDI

dan

panduan

op$rasional

pros$dur 'inda&an

dalam p$laanan.

Bu&u

PPM

PAPDI

ini

s$%aian m$rupa&an

nas&ah dari %u&u P$doman Dianos'is dan T$rapi di Bidan Ilmu P$na&i' Dalam

dan %u&u Pros$dur Tinda&an di Bidan Ilmu P$na&i' Dalam an '$lah di'$r%i'&an

ol$h

Pusa'

P$n$r%i'an D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i' Dalam

/KUI7RS.

Dr. "ip'o

Manun&usumo.

)arapan &ami

%u&u

ini dapa' di'$rap&an ol$h

Do&'$r Sp$sialis

P$na&i' Dalam S$luruh Indon$sia s$%aai panduan &$i!a an %$rmu'u dan dapa'

dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral dan ma'$rial.

Tu!uan dari p$nusunan PPM PAPDI adalah aar %u&u ini dapa' di!adi&an

s$%aai panduan un'u& s$luruh Do&'$r Sp$sialis

P$na&i' Dalam an %$&$i!a di

rumah

sa&i'

p$m$rin'ah

dan

swas'a

s$r'a

fasili'as

p$laanan

&$s$ha'an

lainna

s$luruh Indon$sia,

dis$suai&an d$nan sarana an '$rs$dia

Pada &$s$mpa'an ini, Tim P$nusun %$r'$rima &asih &$pada para K$'ua Di0isi

dan S'af D$par'$m$n Ilmu P$na&i' /KUI7RS"M s$r'a ano'a "a%an PAPDI di

Indon$sia an '$lah m$m%$ri&an

masu&an7saran

un'u& p$r%ai&an7r$0isi

&ons$p

SPM PAPDI. P$nharaan !ua di%$ri&an &$pada Dr. Anna Uainah *.N, SpPD-KP

%$s$r'a 'imna Dr. I&a Pras$'a i!aa, SpPD, Dr. Nafrialdi, SpPD, Dr. Arif Mans!o$r,

Dr. Muhammad Safi2, Dr. I&hwan Rinaldi, Dr. 3ohann$s Po$rwo'o, Dr. Purwi'a i!aa

+a&smi, Dr. Ariani In'an ardhani, Dr. Dah Pumamasari dan Dr. #mi 3uwi'a N$lwan

s$r'a para '$naa s$&$r'aria' a'as usahana dalam p$nusunan %u&u ini.

S$moa

%u&u

Panduan

P$laanan

M$di&

ini

dapa'

dimanfaa'&an

s$%ai&-

%ai&na.

$akarta%

April

&''(

)im

Penyusun

Pro*+ PR Dr+ Si!arta-an Soegon!n+ SpPD+ K.MP+ FAC.

Ketua

8I

SAMBU)A DIR.K)UR

$.D.RA0

P.0AYAA M.DIK

D.PAR).M. K.S.1A)A Rl



Assalamuialaikum Wk JVb

Ki'a

pa'u' %$rsu&ur &$

hadira'

Tuhan

an Maha

#sa

&ar$na

P$rhimpunanDo&'$r

Sp$sialis

P$na&i' Dalam

Indon$sia 5PAPDI6

'$lah dapa' m$n$l$sai&an

Panduan

P$laanan

M$dis

P$na&i'

Dalam.

D$nan

d$mi&ian

&i'a

'$lah

ma!u

s$lan&ah

lai

dalam m$n$dia&an

p$laanan

an %$rmu'u

dan prof$sional.

Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam m$rupa&an sua'u panduan &$i!a Do&'$r

Sp$sialis P$na&i' Dalam di s$luruh Indon$sia dalam m$n!alan&an 'uas &$prof$sian

di sarana p$laanan &$s$ha'an an dapa' dip$r'anun!awa%&an.

A&hir-a&hir ini p$naduan masara&a' a&an medical error dan mal pra&'$&

sudah %ana& &i'a '$mu&an %ai& l$wa' m$dia massa maupun l$wa' p$n$l$sai&an

hu&um, hal ini dis$%a%&an &ar$na '$lah m$nin&a'na &$sadaran dan p$n$'ahuan

masara&a'

a&an

ha&na

un'u&

m$ndapa'&an

p$laanan

an

%$rmu'u.

Arus

lo%alisasi an &i'a hadapi m$ma4u '$r!adina p$rsainan &$'a' aar %isa survive.

D$nan

d$mi&ian %$&$r!a s$4ara prof$sional m$rupa&an &un4i

dari p$n$l$saian

masalah

ini.

Panduan

prof$si

dan panduan p$laanan

m$di&

ini

m$n!adi sana'

p$n'in

aar

ha&

masara&a'

'$rlinduni

un'u&

m$ndapa'&an

p$laanan

an

%$rmu'u s$r'a '$naa p$m%$ri p$laanan pun '$rlinduni.

Saa m$nam%u' $m%ira dan m$nharai upaa an '$lah dila&u&an ol$h

PAPDI

ini

d$nan

d$mi&ian prof$si

'$lah

i&u' m$ndoron

p$n4apaian

Indon$sia

S$ha'9:;:.

D$nan di4$'a&na %u&u P$laanan M$di& P$na&i' Dalam ini ma&a ass$'

p$ran&a' luna& &i'a dalam m$m%$ri&an ram%u-ram%u %$&$r!a s$4ara prof$sional

'$lah %$r'am%ah lai. Bu&u ini 'ida& hana %$rmanfaa' %ai prof$si '$'api !ua %ai

p$m$rin'ah dalam p$n$m%anan p$laanan di sarana &$s$ha'an.

2ni

A&hir

&a'a saa u4ap&an s$lama'

%$&$r!a s$moa Allah

ST

s$lalu

m$m%im%in dan m$ridhoi s$ala upaa an &i'a %ua'.

Wassalammuialaikum Wr.

Wb.



Dr+ Sri Astuti S+ Suparmanto+ M+S3 "P14

Direktur

$en!eral

Pelayanan

Me!ik

5I6

SAMBUTAN

K#TUA UMUM

PB

PAPDI

Assalamuialaikum

Wr.

Wh

/u!i

su&ur&i'apan!a'&an&$hadira' Allah ST a'as &$%$rhasilan p$nusunan

%u&u

Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

"PPM#

PAPDI+ D$nan '$r%i'na %u&u S'andar



P$laanan M$di& PAPDI ini, diharap&an a&an s$ma&in !$las ru!u&an7panduan s$ala

s$sua'u an %$rhu%unan d$nan pros$dur s'andar op$rasional dalam p$laanan

dan p$rawa'an &$pada pasi$n.

S$irin d$nan arus &$ma!uan dan p$r&$m%anan p$n$'ahuan dan '$&noloi

di

%idan

&$do&'$ran

&hususna

Ilmu

P$na&i'

Dalam

s$r'a

dalam

ran&a

m$nin&a'&an

prof$sionalism$

do&'$r

p$na&i'

dalam

dan

m$n4$ah

'$r!adina

ikekeliruani dalam p$rawa'an &$pada pasi$n, diharap&an Bu&u Panduan P$laanan

M$di& PAPDI ini m$n!adi a4uan7panduan dalam m$n!alan&an 'uas prof$si s$oran

do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam di rumah sa&i' p$m$rin'ah dan swas'a s$r'a fasili'as

p$laanan

&$s$ha'an

lain

di

s$luruh

Indon$sia,

dis$suai&an

d$nan

sarana

an'$rs$dia.

Un'u& m$n4apai &$%$rhasilan p$laanan dan p$rawa'an &$pada pasi$n an

%$r&uali'as

dan

%$r'anun !awa%,

di sampin

m$na4u

pada %u&u

Panduan

P$laanan

M$di&

PAPDI

an

sudah

diran4an

d$nan

s$%ai&-%ai&na

s$%aai

panduan &$i!a an %$rmu'u dan dapa' dip$r'anun!awa%&an, !ua harus didu&un

sum%$rdaamanusia5SDM6

an

%$r&uali'as dalam

p$n$'ahuan dan

%$r'anun

!awa% s$4ara moral

dalam si&ap dan p$rila&u s$r'a

sarana prasarana an s$suai

d$nan &$%u'uhan. Un'u& i'u do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam harus s$lalu %$rupaa

m$mp$r%ai&i dan m$nin&a'&an p$n$'ahuan '$ru'ama dalam hu%unanna d$nan

pasi$n %ai& m$lalui p$ndidi&an formal

maupun non formal.

Kami m$nampai&an %ana& '$rima &asih &$pada Tim P$nusun %u&u Panduan

P$laanan M$di& PAPDI

dan &$pada Tim PPDS P$na&i' Dalam /KUI7RS"M an

'$lah m$m%an'u '$r%i'na %u&u ini s$r'a &$pada para m$dia'or dari Di0isi D$par'$m$n

Ilmu P$na&i' Dalam /KUI7RS"M dan ano'a 4a%an PAPDI di Indon$sia an

'$lah %$rpar'isipasi

dalam p$nusunan %u&u ini.

8V

S$moa %u&u Panduan P$laanan M$di& PAPDI ini dapa' m$m%an'u dalam

m$la&sana&an 'uas s$hari-hari do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam di rumah sa&i' s$%aai

%$n'u& p$laanan dan p$na%dian masara&a', dan s$moa Allah ST m$m%$ri&an

%im%inan

dan

m$ridhoi

s$ala

a&'i0i'as

para

do&'$r

p$na&i'

dalam

s$luruh

Indon$sia. Amiin.



Wassalammuialaikum Wr.

Wb.

Pro*+ Dr+ 17A+ A'i1 Rani+ SpPD+ KC.1

KetuaUmum

2vi

+AN(KA)-+AN(KA)

P#NUSUNAN

PANDUAN

P#+AANAN

M#DIK

PAPDI

Dalam p$nusunan Panduan P$laanan M$di& 5PPM6 P$na&i' Dalam PAPDI

ada %$%$rapa lan&ah an di '$mpuh un'u& m$n4apai hasil an ma&simal, s$%aai %$ri&u'=

;.

P$nurus B$sar

P$rhimpunan Do&'$r

Sp$sialis P$na&i' Dalam

Indon$sia

5PBPAPDI6 m$m%$n'u& Tim P$nusun dan m$n$'ap&an SK P$nuasan P$nusunanPPM P$na&i' Dalam 'ahun 9::> ol$h K$'ua Umum PB PAPDI 5No. ;9?7SK.PB,



PAPDIAai7:>6

9. P$nusunan Bu&u Panduan P$laanan M$di& PAPDI

a.

M$n$n'u&an la'ar %$la&an p$nusunan PPM

%.

M$n$n'u&an 'opi&-'opi& an p$rlu dimasu&&an &$ dalam PPM

Topi&-'opi& di'$n'u&an %$rdasar&an=

@ S$puluh p$na&i' '$r%ana& dari s$'iap di0isi p$na&i' dalam@

P$na&i'-p$na&i' an dianap p$n'in walaupun an&a &$! adian &$4il@

P$na&i'-p$na&i' an m$m$rlu&an 'inda&an $m$r$nsi4, Topi&-'opi& '$rs$%u' adalah s$%aai %$ri&u'=

;.

P$na&i'=

M$'a%oli& #ndo&rinoloi

=- Dia%$'$s m$li'us

Tiro'o&si&osis

- K$'oasidosis dia%$'i&um-

)ipoli&$mia-

Dislipid$miaS'ruma nodosa non 'o&si&

- Kis'a 'iroid

Kardioloi

=

- Bradiari'mia- #d$ma

paru a&u'

5&ardia&6- #ndo&ardi'is inf$&'if - /i%rilasi a'rial-

(aal !an'un &roni& - Ta&i&ardia a'rial paro&simal- P$ri&ardi'is- Sindrom &oron$r a&u'-

R$n!a'an &ardio$ni& - /i%rilasi V$n'ri&ular

Ta&i&ardia V$n'ri&ular - #&s'rasis'ol 0$n'ri&ular

2vii

Pulmonoloi =

)$mop'isis- #fiisi pl$ura- Pn$umo'ora&s-

Pn$umonia didapa' di masara&a'- Pn$umonia a'ipi& -

(aal napas-

P$na&i' paru o%s'ru&'if &roni& - Tu%$r&ulosis paru- Karsinoma paru- #m%oli paru

R$uma'oloi=

- Ar'ri'is pirai- Ar'ri'is r$uma'oid-

+upus $ri'$ma'osus sis'$mi&



- Ar'ri'is s$p'i& - Os'$oar'ri'is

- S&l$rosis sis'$mi&

Tropi& Inf$&si

=

- D$mam %$rdarah d$nu$

- D$mam 'ifoid-

+$p'ospirosis-

S$psis dan r$n!a'an s$p'i& - Fever of unknown

origin- Malaria- In'o&si&asi opia'- In'o&si&asi oranofosfa'

(in!al )ip$r'$nsi

A

- P$na&i' in!al &roni& - Sindromn$fro'i& -

P$na&i' lom$rural-

(aal in! al a&u'-

)ip$r'$nsi- Krisis hip$r'$nsi- Inf$&si saluran &$mih- Ba'u saluran &$mih-

N$fri'is lupus

)$ma'oloi On&oloi M$di&

=

- +imfoma Non )od&in- An$mia aplas'i& - +$u&$mia a&u'

+$u&$mia &roni&

Sindrom lisis 'umor

- Ideopatic

Thrombositopenic

Purpura- Trom%osis V$na Dalam-

Koaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a- Trom%osi'osis prim$r7$s$nsial- Sindrom 0$na 4a0a sup$rior

)ip$r&als$mia-

)ip$ruris$mia-

T$rapi supor'if pada pasi$n &an&$r - Polisi'$mia 0$ra

($ria'ri =

-P$n&a!ian ($ria'ri paripuma7"owr$7i$C57Eeriatric Assesment

5"(A6- Sindrom D$lirium A&u'- Ins'a%ili'as dan 3a'uh-

(anuan &oni'if rinan dan d$m$nsia

- Imo%olisasi

- In&on'in$nsia urin- D$hidrasi

Kons'ipasi



- Pn$umonia pada $ria'riInf$&si saluran K$mih

Ul&us d$&u%i'us- Malnu'risi

Psi&osoma'i&

D$pr$si-

Disp$psi funsionalSindrom l$lah &roni&

- Ansi$'as- Sindrom hip$r0$n'ilasi-

N$ri psi&o$ni& Sindrom &olon iri'a%$l

-P$na&i' !an'un funsional 5N$urosis &ardia&6

Al$ri Imunoloi

=

- Inf$&si )IV7AIDS-

R$n!a'an anafila&sis

- Asma %ron&ial- Ur'i&aria &ar$na o%a'

(as'ro$n'$roloi

=

- Ul&us p$p'i&um-

Disp$psia- Karsinoma &olon- Karsinoma r$&'i

2i2- Karsinoma as'$r - )$ma'$m$sis M$l$na- Diar$ &roni&

- Pan&r$a'i'is a&u'- Il$us parali'i& - )$ma'os&$1ia

)$pa'oloi

=

- Sirosis ha'i-

)$pa'oma

)$pa'i'is 0irus a&u'-

)$pa'i'is 0irus &roni&

- A%s$s ha'i- Kol$sis'i'is a&u'- P$rl$ma&an h$pa'i'is non al&oholi&

Tinda&an7pros$dur=

Kardioloi=- Kardio0$rsi- Ka'$'$risasi !an'un dan aniorafi &oronaria-

Pa4u !an'un s$m$n'ara- P$ri&ardios$n'$sis 5punsi p$ri&ard6-

Mana!$m$n p$riop$ra'if pada op$rasi non&ardia&



- PT"A

T$s

Treadmill

Pulmonoloi

=

-Punsi 4airan pl$ura

Biopsi aspirasi !arum halus

- Pl$urod$sis-

Bron&os&opi-

Spirom$'ri-

Biopsi pl$ura

R$uma'oloi=-

P$nun'i&an in'ra-ar'i&ular -

Aspirasi

4airan

s$ndi7ar'ros$n'$sis

(in!al )ip$r'$nsi=-

Biopsi in!al- P$ri'onial dialisis a&u'- P$ri'onial dialisis mandiri %$r&$sinam%unan


=

- Af$r$sis-

Punsi

sumsum 'ulan

- Biopsi sumsum 'ulan

- Transfiisi darah-

P$masanan

nutricath

- /l$%o'omi

Al$ri Imunoloi

=

- T$s '$mpl$ !patch test"F T$s

'usu&

#skin prick test"

- T$s pro0o&asi

%ron&us- T$s

pro0o&asi

o%a'

(as'ro$n'$roloi

=

-S&l$ro'$rapi dan liasi V#

-S&l$ro'$rapi h$moroid

- Businasi-

Kolonos&opi-

P$masanan s$lan nasoas'ri& 5N(T a'au

/lo4ar$6#sofao-as'ro-duod$nos&opi

)$pa'oloi

=

Biopsi aspirasi !arum halus- Paras$n'$sis a%dom$n

G. P$m%aian 'uas p$nulisan PPM

>.

M$nusun sis'$ma'i&a p$nulisan PPM 5P$na&i' dan Pros$dur Tinda&an6ai'u s$%aai %$ri&u'=

;. P$na&i' '$rdiri dari=



;.

P$n$r'ian9. Dianosis

G. Dianosis %andin7dif$r$nsial>.

P$m$ri&saan P$nun!an.

T$rapi?. Kompli&asi

H.

Pronosis.

$w$nanJ.

Uni' an M$nanani;:. Uni'T$r&ai'

n.

Tinda&an7pros$dur '$rdiri dari=

;. P$n$r'ian9 Tu!uan

G. Indi&asi

>.

Kon'ra Indi&asi

.

P$rsiapan

?.

Pros$dur Tinda&an

H.

+ama Tinda&an

.

Kompli&asi

J.

$w$nan

88I

;:.

Uni' an M$nanani;;.

Uni'T$r&ai'

.

M$ndis'ri%usi&an PPM an '$lah disusun &$ di0isi-di0isi p$na&i' dalam

/KUI7RS"M un'u& di r$0isi

?.

M$nusun PPM an '$lah

di%ua' m$n4a&up

di

dalamna PPM

an'$lah di&or$&si ol$h masin-masin di0isi '$r&ai'.

H.

M$nirim&an PPM an '$lah disusun &$ ano'a 4a%an PAPDI di In

don$sia un'u& m$ndapa'&an masu&an7saran

.

M$mp$r%ai&i

dan

m$usun

&$m%ali

PPM

an

'$lah

di&or$&si

ol$h

ano'a 4a%an PAPDI.

J.

K$'ua

Umum

PAPDI

m$n$'u!ui

PPM

an

'$lah

dip$r%ai&i

d$nan

di&$luar&anna SK P$m%$rla&uan No, ;H97SK.PB.

PAPDI/I5/&''8

;:.

Sosialisasi PPM &$pada s$luruh ano'a 4a%an PAPDI di Indon$sia.

;;.

P$la&sanaan PPM

dila&sana&an

ol$h s$luruh do&'$r sp$sialis p$na&i'dalam

BAB I



P#NDA)U+UAN

BAB

IPENDA7ULUAN

;.; +ATAR B#+AKAN(

S$irin d$nan &$ma! uan dan p$r&$m%anan ilmu p$n$'ahuan dan '$&noloi

di %idan &$do&'$ran &hususna Ilmu P$na&i' Dalam, p$rlu adana panduan7a4uan&$r!a an %$rmu'u dan dapa' dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral maupun ma'$

rial m$n an&u' p$laanan dan p$rawa'an &$pada pasi$n di rumah sa&i' p$m$rin'ahdan

swas'a

s$r'a

fasili'as

&$s$ha'an

lainna

di

Indon$sia,

aar

'ida&

'$r!adiL&$&$liruanL dalam %$r'inda& an m$na&i%a'&an &$ruian 'ida& hana %ai pasi$n

'$'api !ua s$luruh pra&'isi &$s$ha'an an '$rli%a' di dalamna.

Ol$h &ar$na i'u,dalam

m$la&sana&an

p$laanan

dan

p$rawa'an

&$pada

pasi$n

s$oran

do&'$r

p$na&i' dalam hams s$lalu m$n!un!un

'ini si&ap hamanism$, prof$sionalism$,

%$r'anun !awa% moral, m$m$an '$uh $'i&a &$do&'$ran, $'i&a sosial dan $'i&a

nasional.B$r&ai'an d$nan hal '$rs$%u', P$nurus B$sar P$rhimpunan Do&'$r Sp$sialis

P$na&i' Dalam Indon$sia 5PB

PAPDI6 %$rusaha m$nusun sua'u %u&u Panduan

P$laanan M$di& P$na&i'

Dalam s$%aai a4uan7panduan

dalam

m$la&sana&an

p$laanan dan

p$rawa'an &$pada

pasi$n,

s$hina '$r4apai

'u!uan p$laanan&$s$ha'an an op'imal, prof$sional dan dapa' dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral

dan ma'$rial.

;.9 P#N(#RTIAN

DAN

TU3UAN

Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam adalah panduan pros$dur s'andar

op$rasional dalam p$laanan dan p$rawa'an &$pada pasi$n an harus

di&$'ahui

dan di!alan&an ol$h s$oran do&'$r p$na&i' dalam un'u& m$la&sana&an &$ia'an

p$laanan &$s$ha'an s$4ara op'imal, prof$sional dan dapa' dip$r'anun!awa%&an.Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam di'$'ap&an ol$h PB PAPDI d$nan

'u!uan m$mp$r%ai&i

dan m$nin&a'&an &uali'as p$laanan dan p$rawa'an &$pada

pasi$n

s$4ara

l$%ih

op'imal,

%$r&$sinam%unan,

prof$sional

dan

dapa'dip$r'anun!awa%&an s$4ara moral dan ma'$rial.

;.G RUAN( +IN(KUP

Ruan lin&up s'andar p$laanan m$di& p$na&i' dalam m$n4a&up =

@S$puluh p$na&i' '$r%ana& dari s$'iap di0isi p$na&i' dalam

@P$na&i'-p$na&i'

an

dianap

p$n'in

walaupun

an&a

&$!adian

&$4il

@ P$na&i'-p$na&i' an m$m$rlu&an 'inda&an $m$r$nsi@ Ta'a la&sana 'inda&an7pros$dur p$na&i' dalam



9

BAB II

PANDUAN P#+AANAN

M#DIK PAPDI

&+4

M#TABO+IK

#NDOKRINO+O(IM$'a%oli& #ndo&rino%i

Diabetes

melitus

P#N(#RTIANDia%$'$s m$li'us m$rupa&an sua'u &$lompo&p$na&i' m$'a%oli& an di'andai ol$h



hip$rli&$mia a&i%a' d$f$&pada=;.

&$r!a insulin 5r$sis'$nsi insulin6 di ha'i 5p$nin&a'an produ&si lu&osa h$pa'i&6dan di !arinan p$rif$r 5o'o' dan l$ma&6

9,

s$&r$si insulin ol$h s$l %$'a pan&r$asG.

a'au

&$duana

Kiasi*lkasi

Diabetes

Melitus

"DM#;. DM 'ip$ ;

5d$s'ru&si s$l P, umumna dii&u'i d$fisi$nsi insulin a%solu'6=$

Immune-mediated%@

Idiopa'i& n.

DM 'ip$ 9 5%$r0ariasi mulai dari pr$dominan r$sis'$nsi insulin d$nan d$fisi$nsi

insulin r$la'if sampai pr$dominan d$f$& s$&r$'ori& d$nan r$sis'$nsi insulin6III. Tip$ sp$sifi& lain=

@ D$f$& $n$'i& pada funsi s$l i@ D$f$& $n$'i& pada &$r! a insulin

@ P$na&i' $&so&rin pan&r$as@

#ndo&rinopa'i@ Diindu&si o%a' a'au 1a' &imia@ Inf$&si@ B$n'u& 'ida& la1im dari immune mediated DM@ Sindrom $n$'i& lain, an &adan %$r&ai'an d$nan DM

IV

DM

$s'asional

DIA(NOSIST$rdiri dari=@

Dianosis DM@

Dianosis &ompli&asi DM@

Dianosis p$na&i' p$n$r'a@ P$man'auan p$n$ndalian DM

Anamnesis:@ K$luhan &has DM= poliuria, polidipsia, polifaia, p$nurunan %$ra' %adan an

'ida& dapa' di!$las&an s$%a%na.@ K$luhan 'ida& &has DM= l$mah, &$s$mu'an, a'al, ma'a &a%ur, disfunsi $r$&si

pada pria, pruri'us 0ul0a$ pada wani'a.

Faktor

risiko

DM

tipe

&:@ Usia > 'ahun,@ B$ra' %adan l$%ih= ;;: %$ra' %adan idaman a'au ind$&s massa 'u%uh 5IMT6

9G kg/m�

;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

@)ip$r'$nsi 5TD ;>:7J: mm)6

@Riwaa' DM dalam aris &$'umnan

@Riwaa' a%or'us %$mlan, m$lahir&an %ai 4a4a', a'au BB lahir %ai >.::: ram

@Riwaa' DM $s'asional

@

Riwaa' 'ol$ransi

ula '$ranu

5T(T6

a'au lu&osa

darah

puasa

'$ranu5(DPT6@ P$nd$ri'a p$na&i' !an'un &oron$r, 'u%$r&ulosis, hip$r'iroidism$







Kon'raindi&asi dan a'au al$ri '$rhadap O)O

)erapi

Kombinasi

P$m%$rian O)O maupun insulin s$lalu dimulai d$nan dosis r$ndah, unlu& &$mudian

dinai&&an s$4ara %$r'ahap s$suai d$nan r$spons &adar lu&osa darah. Kalau d$nanO)O

'unal sasaran

&adar lu&osa darah

%$lum '$r4apai, p$rlu &om%inasi

dua

&$lompo& o%a' hipoli&$mi& oral an %$r%$da m$&anism$ &$r!ana.

P$n$lolaan DM 'ip$ 9 ($mu&

on7*armakologis >?

evaluasi

1-2 minggu

!sesuai

keadaan klinis"3

Sasaran 'ida& '$r4apai= Penekanan

kembali

tata

laksana

non7*armakologis+ 45

evaluasi

1-2

minggu

!sesuai

keadaan

klinis"3

Sasaran 'ida& '$r4apai= ;

ma3am

=1=

Biuanid 7 P$nham%a' lu&osidas$ a 7 ( li'a1on 45

evaluasi 1-2 minggu

!sesuai

keadaan

klinis"3

Sasaran 'ida& '$r4apai= kombinasi

&

ma3am

=1=%

antara:

Biuanid 7 P$nham%a' lu&osidas$ a 7 (li'a1on

45

evaluasi 1-2

minggu

!sesuai keadaan klinis"3


9

ma3am

=1=:

Biuanid P$nham%a' lu&osidas$ a (li'a1on

atau

)erapi

Kombinasi

=1=

siang

ari

@

Insulin

malam 45

evaluasi 1-2 minggu


Sasaran '$rapi &om%inasi G O)O 'ida& '$r4apai=

kombinasi

8

ma3am

=1=:

Biuanid P$nham%a' lu&osidas$ a (li'a1on S$4r$'aou$

atau

)erapi

Kombinasi

=1=

siang

ari

@

Insulin

malam

evaluasi

1-2 minggu !sesuai keadaan

klinis"3

Sasaran '$rapi &om%inasi > O)O 'ida& '$r4apai=

Insulin

atau3

)erapi

Kombinasi

=1=

siang

ari

@

Insulin

malam

;9

M$'a%oli& #ndo&rinoloi

Sasaran '$rapi &om%inasi O)O Insulin 'ida& '$r4apai=nsulin

Bila sasaran '$r4apai= '$rus&an '$rapi '$ra&hir.

P$n$lolaan DM 'ip$ 9 Tida& ($mu&=

on7*armakologis > �

evaluasi 1

4

2

minggu

!sesuai

keadaan

klin&"3

Sasaran

'ida&

'$r4apai= on7*armakologis

@

se3retagogue 45

evaluasi

1

4 2 minggu

!sesuai keadaan

klinis"3




&

ma3am

=1=%

antara:

6ecretagogue P$nham%a' lu&osidas$ aJ Biuanid

7

(li'a1on 45

evaluasi

1

4

2 minggu



9

ma3am

=1=:

6ecretagogue P$nham%a' lu&osidas$ aBiuanid 7(li'a1on, atau

)erapi

Kombinasi

=1=

siang

ari

@

Insulin

malam

4 �

evaluasi 1 4 2 minggu

!sesuai keadaan

klinis"3

Sasaran '$rapi &om%inasi G O)O 'ida& '$r4apai=

kombinasi

8

ma3am

=1=:

S$4r$'aou$ P$nham%a' lu&osidas$ a Biuanid (li'a1on, a'au

)erapi

Kombinasi

=1=

siang

ari

@

Insulin

malam

45

evaluasi 1-2

minggu

!sesuai

keadaan

klinis"3

Sasaran '$rapi &om%inasi > O)O 'ida& '$r4apai=

Insulin% a'au

)erapi

Kombinasi

=1=

siang

ari

@

Insulin

malam

Sasaran T$rapi Kom%inasi O)O Insulin 'ida& '$r4apai=

Insulin

Bila sasaran '$r4apai= '$rus&an '$rapi '$ra&hir

P$nilaian hasil '$rapi;.

P$m$ri&saan lu&osa darah

9.

P$m$ri&saan AI"

G.

P$m$ri&saan lu&osa darah mandiri

>. P$m$ri&saan lu&osa urin

.

P$n$n'uan B$nda Kri'$ria K$'on p$n$ndalian DM 5+iha' 'a%$l6

;GPan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

)abel:

Kriteria

Pengen!alian

DM

Baik Se!ang Buruk

(D puasa 5m7d+6

(D 9 !am pp 5m7d+6

Ai" 56

Kol$s'$rol 'o'al 5 m7d+6

Kol$s'$rol +D+ 5m7d+6

Kol$s'$rol )D+ 5m7d+6

Trilis$rida 5m7dl6

IMT (Kg/m�T$&anan darah 5mm

)6

:-;:J

: - ;>>

?,

&''

;::

>

;:

;,-99,J

;G:7:



;;:-;9

;>-;HJ

?,D-

9::-9GJ

;::-;9J

;:-;JJ

9G-9D

;G:-;>:

;9?

;:

9>:

;G:

9::

9

;>:7J:

:-J:

KOMP+IKASI

A. A&u'=@ K$'oasidosis dia%$'i& @

)ip$rosmolar non &$'o'i& @

)ipoli&$miaB.

Kroni&=@

Ma&roaniopa'i=- P$m%uluh &oron$r - Vas&ular p$rif$r - Vas&ular o'a&

@Mi&roaniopa'i-

Kapil$r r$'ina-

Kapil$r r$nal

@ N$uropa'i@

(a%unan=-

Kardiopa'i= p$na&i'!an'in &oron$r, &ardiomiopa'i@ R$n'an inf$&si@ Ka&i dia%$'i& @

Disflinsi $r$&si

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam

@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

;>M$'a%oli& #ndo&rino%i

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS

p$ndid i&an = D$par'$m$n Ilmu

P$na&i' Dalam

-

Di0isi

M$'a%oli&

#ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam di0isi

in!al-hip$r'$nsi, di0isi

&ardioloi, dan Baian N$uroloi, Pa'oloi Klini&, Ma'a dan (i1i.



@ RS non p$ndidi&an Baian N$uroloi, Pa'oloi Klini&, Ma'a dan (i1i.

R#/#R#NSI

). P0/708I. 7onsensus Pengelolaan 9iabetes :elitus Tipe 1 di Indonesia. 1++1.

1. P0/708I. Petun;uk Pengelolaan 9iabetes :elitus Tipe 1. 1++1.

<. The 0=pert ommittee on The 9iagnosis and lassification of 9iabetes :el&tus. /eport

o f The

0=pert

ommittee

on

The

9iagnosis

and

lassification

of 9iabetes

:ellitus. 9iabetes are% Jan 1++<>1*!6uppl. ?"36,-1+.

>. '�uyono 6. T'pe 1 9iabetes :ellitus is a p-ell 9'sfunction.

Prosiding Jakarta 9iabetes

:eeting 1++13

The /ecent :anagement in 9iabetes and Its omplications 3 From :o@

lecular to linic. Jakrta%

1-< 8ov 1++1.6imposium

urrent Treatment in Internal :edi@

cine 1+++. Jakarta%))-)1 8ovember 1+++3),-BB.

;

Panduan P$laanan M$di& PAPDI

TIROTOKSIKOSIS

P#N(#RTIAN

Tiro'o&si&osis

m$rupa&an

sua'u

&$adaan

di

mana

didapa'&an

&$l$%ihan hormon

'iroid &ar$na

ini %$rhu%unan

d$nan

sua'u &ompl$&s

fisiolois

dan %io&imiawi

an di'$mu&an %ila sua'u !arinan m$m%$ri&an hormon 'iroid %$rl$%ihan.

Tiro'o&si&osis di%ai dalam 9 &a'$ori=



;.

K$lainan an %$rhu%unan d$nan hip$r'iroidism$9.

K$lainan an 'ida& %$rhu%unan d$nan hip$r'iroidism$

1ipertiroi!isme adalah &$adaan 'iro'o&si&osis s$%aai a&i%a' dari produ&si 'iroid,

an m$rupa&an a&i%a'

dari

funsi 'iroid an %$rl$%ihan.#'ioloi '$rs$rin dari

'iro'o&si&osis

ialah hip$r'iroidism$

&ar$na p$na&i'

(ra0$s,

s'ruma mul'inodosa

'o&si&

5Plumm$r6,

dan

ad$noma

'o&si&.

P$n$%a%

lain

ialah

'iroidi'is,

p$na&i''rofo%las'i&, p$ma&aian odium %$rl$%ihan, o%a' hormon 'iroid, dll.

Krisis

tiroi! m$rupa&an

sua'u &$adaan &linis hip$r'iroidism$ an palin %$ra' dan

m$nan4am !iwa. Umumna &$adaan ini 'im%ul pada pasi$n d$nan dasar p$na&i'(ra0$s a'au S'ruma mul'inodular 'o&si&, dan %$rhu%unan d$nan fa&'or p$n4$'us=

inf$&si, op$rasi, 'rauma, 1a' &on'ras %$riodium, hipoli&$mia, par'us, s'r$s $mosi,

p$nh$n'ian o%a'an'i-'iroid, '$rapi I'�\ketoasidosis dia%$'i&um, 'rom%o$m%oli paru,

p$ma&i' s$r$%ro0as&ular7s'ro&, palpasi 'iroid '$rlalu &ua'.

DIA(NOSIS

e<ala

!an

tan!a

tirotoksikosis: hip$ra&'i0i'as, palpi'asi, %$ra' %adan 'urun, nafsu

ma&an m$nin&a', 'ida& 'ahan panas, %ana& &$rina', mudah l$lah, s$rin %uan air

%$sar, oliom$nor$ 7 am$nor$ dan li%ido 'urun, 'a&i&ardia, fi%rilasi a'rial, 'r$mor halus,

r$fl$&s m$nin&a', &uli' hana' dan %asah, ram%u' ron'o&, %rui'.

ambaran

klinis

penyakit

raves:

s'ruma

difus,

'iro'o&si&osis,

of'almopa'i7

$&sof'almus, d$rmopa'i lo&al, a&ropa&i

0aboratorium:

TS)s

r$ndah, a'au !T� 'ini.

Pada 'o&si&osis a'au

!T�m$nin&a'

Pen!erita

yang

!i3urigai

krisis

tiroi!

@ Anamn$sis= Riwaa' p$na&i' hip$r'iroidism$ d$nan $!ala &has, %$ra' %adan

'urun, p$ru%ahan suasana ha'i, %inun, diar$, am$nor$a@ P$m$ri&saan fisi&=

-

($!ala dan

'anda

&has

hip$r'iroidism$, &ar$na

p$na&i' (ra0$s

a'au

p$na&i'lain

- Sis'$m saraf pusa' '$ranu= d$lirium, &oma

- D$mam 'ini sampai "#�$- Ta&i&ardia sampai ;G:-9:: 7m$ni'-

Dapa' '$r!adi aal !an'un &on$s'if, i&'$rus

;?M$'a%oli& #ndo&rino%i

@ +a%ora'orium=

TS)s

sana'

r$ndah, 7

!T�

7 'ini,

an$mia

normosi'i&

normo&rom, limfosi'osis r$la'if, hip$rli&$mia, $n1im 'ransaminas$ ha'i m$nin&a',a1o'$mia pr$r$nal

@ #K(= sinus 'a&i&ardia a'au fi%rilasi a'rial d$nan r$spons 0$n'ri&ular 4$pa'.

DIA=SIS BADI@

)ip$r'iroidism$ prim$r= p$na&i' (ra0$s, s'ruma mul'inodosa 'o&si&, ad$noma

'o&si&, m$'as'asis &arsinoma 'iroid funsional,

s'ruma o0arii, mu'asi r$s$p'or

TS), o%a'= &$l$%ihan iodium 5f$nom$na 3od Bas$dow6@ Tiro'o&si&osis 'anpa hip$r'iroidism$= 'iroidi'is su%a&u', 'iroidi'is silent% d$s'ru&si



'iroid

5&ar$na amiodaron$,

radiasi,

infar& ad$noma6,

asupan

hormon

'iroid

%$rl$%ihan 5'iro'o&si&osis

factitia"@

)ip$r'iroidism$

s$&und$r=

ad$noma hipofisis an m$ns$&r$si TS),

sindrom

r$sis'$nsi hormon 'iroid, 'umor an m$ns$&r$si )"(, 'iro'o&si&osis $s'asional

P.M.RIKSAA P.U$A

@ +a%ora'orium=

TS)s,

T� a'au !T�% TG,

a'au !T�%

TS) RA%, &adar l$u&osi' 5%ila

'im%ul inf$&si pada awal p$ma&aian o%a' an'i'iroid6@ Sidi& Tiroid 7 th'roid scan3 '$ru'ama m$m%$da&an p$na&i' Plumm$r dari p$na&i'

(ra0$s d$nan &ompon$n nodosa@ #K(@ /o'o 'ora&s

).RAPI

)ata

laksana

Penyakit

raves:=batAntitiroi!@

Propil'iourasil 5PTU6 dosis awal G::- ?:: m 7 hari, dosis ma&simal 9.::: m7hari.@ M$'ima1ol dosis awal 9: - G: m 7 hari.@ Indi&asi=

-M$ndapa'&an r$misi an m$n$'ap a'au m$mp$rpan!an r$misi pada pasi$nmuda d$nan s'ruma rinan - s$dan dan 'iro'o&si&osis

- Un'u&

m$n$ndali&an

'iro'o&si&osis

pada

fas$

s$%$lum

p$no%a'an

a'au

s$sudah p$no%a'an odium radioa&'if

- P$rsiapan 'iroid$&'omi- Pasi$n hamil, lan!u' usia

- Krisis 'iroid

Penyekat

a!renergik

P pada awal '$rapi di%$ri&an, s$m$n'ara m$nunu pasi$n

m$n!adi $u'iroid s$'$lah ?-;9 minu p$m%$rian an'i'iroid. Propanolol dosis >: - 9::

m dalam> dosis.

Pada

awal

p$no%a'an, pasi$n &on'rol

s$'$lah

>-?

minu.

S$'$lah

$u'iroid,

p$man'auan

s$'iap

G-?

%ulan

s$&ali=

m$man'au

$!ala

dan

'anda

&linis,

s$r'a

la%.

&T�TTG

dan

TS)s.S$'$lah

'$r4apai

$u'iroid,

o%a'

an'i'iroid

di&uani

dosisna dan

dip$r'ahan&an dosis '$r&$4il an masih m$m%$ri&an &$adaan $u'iroid s$lama ;9-9>

%ulan, K$mudian p$no%a'an dih$n'i&an, dan dinilai apa&ah '$r!adi r$misi. Di&a'a&an

r$misi apa%ila s$'$lah ; 'ahun o%a' an'i'iroid dih$n'i&an, pasi$n masih dalam &$adaan

$u'iroid, walaupun &$mudian hari dapa' '$'ap $u'iroid a'au '$r!adi r$laps.

;H


)in!akan

be!aIndi&asi=-@ Pasi$n usia muda d$nan s'ruma %$sar dan 'ida& r$spons d$nan an'i'iroid@ ani'a hamil 'rim$s'$r &$dua an m$m$rlu&an o%a' dosis 'ini@

Al$ri '$rhadap o%a' an'i'iroid, dan 'ida& dapa' m$n$rima odium radioa&'if @ Ad$noma 'o&si&, s'ruma mul'inodosa 'o&si& @ (ra0$s an %$rhu%unan d$nan sa'u a'au l$%ih nodul

Ra!ioablasiIndi&asi@ Pasi$n %$rusia

G 'ahun



@)ip$r'iroidism$ an &am%uh s$'$lah diop$rasi

@(aal m$n4apai r$misi s$'$lah p$m%$rian o%a' an'i'iroid

@ Tida& mampu a'au 'ida& mau '$rapi o%a' an'i'iroid@ Ad$noma 'o&si&, s'ruma mul'inodosa 'o&si&

)atalaksana

Krisis

tiroi!:

5'$rapi s$$ra mulai

%ila

di4uriai &risis

'iroid6;.

P$rawa'an supor'if=@

Kompr$s dinin, an'ipir$'i& 5as$'aminof$n6@

M$mp$r%ai&i anuan &$s$im%anan 4airan dan $l$&'roli' infus D$'ros$

danNa";:,J@

M$na'asi aal !an'un= diur$'i&, dii'alis9. An'aonis a&'i0i'as hormon 'iroid

@ Blo&ad$ produ&si hormon 'iroid PTU dosis G:: m 'iap >-? !am PO.

Al'$ma'if M$'ima1ol 9:-G: m 'iap > !am PO.

Pada &$adaan sana' %$ra' dapa' di%$ri&an m$lalui pipa nasoas'ri& 5NOT6PTU ?:: U ;.::: m a'au m$'ima1ol ?:-;:: m.

@ Blo&ad$ $&s&r$si hormon 'iroid=Solu'io +uol #saturatedsolution ofpotas@ sium iodida" '$'$s 'iap ? !am

@P$n$&a'

P

Propanolol

?:

m 'iap ? !am

PO,

dosis

dis$suai&an r$spons

5'ar$'= fir$&u$nsi !an'un J: 7m6.@ (lu&o&or'i&oid=

)idro&or'ison ;::-:: m IV 'iap ;9!am.@ Bila r$fra&'$r '$rhadap '$rapi di a'as plasmaf$r$sis, dialisis p$ri'on$al.

G.

P$no%a'an '$rhadap fa&'or pr$sipi'asi an'i%io'i&, dll.

KOMP+IKASI@

P$na&i' (ra0$s p$na&i' !an'un hip$r'iroid, of'almopa'i (ra0$s, d$rmopa'i

(ra0$s, inf$&si &ar$na aranulosi'osis pada p$no%a'an d$nan o%a' an'i'iroid.@ Krisis 'iroid= mor'ali'as

PRO(NOSIS@ Du%ia ad %onam.

@ Mor'ali'as &risis 'iroid d$nan p$no%a'an ad$&ua' Q

;:-;.

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

;M$'a%o'D4 #ndo&nno%i

sUNIT AN( M#NAN(ANI@ RS

p$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam

-

Di0isi

M$'a%oli&

#ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi

in!al-hip$r'$nsi, di0isi

&ardioloi, dan D$par'$m$n N$uroloi, Radioloi7K$do&'$ran nu&lir, Pa'oloiKlini&, B$dah7'umor.

@ RS non p$ndidi&an= Baian N$uroloi, Pa'oloi Klini&, Radioloi, dan

B$dah.



R#/#R#NSI). 6umual A% Pandelaki 7.

Cipertiwidisme. In3 Waspad;i 6% et al% eds.

Duku A;ar Ilmu

Pen'akit 9alam. 0disi <. Jakarta3 DalaiPenerbC F7&Ep. **-1.

1. Jameson JE%

Weetman AP

9isorders of the Th'roid land.

In Draunwald 0% Fauci A6%

7asper 9E%

Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

Carrison s Principles of Internal

:edicine. 15'� ed.

8ew Gork3 :craw-Ci&31++) .p.

1+*+-2.<. 6u'ono 6%

6ubekti

I.

7risis

Tiroid.

9alam

Prosiding 6imposium

Penatalaksanaan

7edaruratan di DidangIlmu Pen'akit 9alam. Jakarta% ),-)*April 1+++3-1.

2. 6u'ono 6% 6ubekti H. Patogenesis dan ambaran 7linis Pen'akit raves. :akalah Jakarta

0ndocrinolog' :eeting 1++<. Jakarta%

) ktober 1++<.

,. Waspad;i 6. Pengelolaan medis

Pen'akit raves.

:akalah

Jakarta 0ndocrinolog'

:eeting 1++<. Jakarta% ) ktober 1++<.

;JPanduan P$laanan M$di& PAPDI

KETaASDSlS�DA)ETK*+

P#N(#RTIAN

K$'oasidosis dia%$'i&um adalah &ondisi d$&omp$nsasi m$'a%oli& a&i%a' d$fisi$nsi

insulin a%solu' a'au r$la'if dan m$rupa&an &ompli&asi

a&u' dia%$'$s m$li'us an

s$rius. (am%aran &linis u'ama &$'oasidosis dia%$'i&um 5KAD6 adalah hip$rli&$mia,

&$'osis, dan

asidosis m$'a%oli&, fa&'or

p$n4$'us=

inf$&si, infar&

mio&ard

a&u',

pan&r$a'i' is

a&u',

p$nunaan

o%a'

olonan

s'$roid,

p$nh$n' ian

a'au

p$nuranan

dosis

insulin.



DIA(NOSIS

Klinis@ K$luhan poliuri, polidipsi@

Riwaa' %$rh$n'i m$nun'i& insulin

@ D$mam 7 inf$&si@ Mun'ah@

N$ri p$ru'@ K$sadaran= &ompos m$n'is, d$lirium, &oma@

P$mapasan 4$pa' dan dalam 5Kussmaul6@ D$hidrasi 5'uror &uli' m$nurun, lidah dan %i%ir &$rin6@

Dapa' dis$r'ai so& hipo0ol$mi&

Kriteria

!iagnosis:

Kadar lu&osa

p))":G-Anion

ap

K$'on s$rum

9:m7d+

H,Gr$ndah

'ini

posi'i f dan a'au &$'onuria

PIA(NOSiSI BANDIN(

K$'osis diabeti�,iperglikemi

hip$rosmolar

non

&$'o'i&

7 h'pergl'cemic

h'perosmolar state%

$ns$falopa'i

ur$mi&um,

asidosis

ur$mi&um, minum

al&ohol,

&$'osis

al&oholi&,

&$'osis

hipoli&$mia,

&$'osis

s'ar0asi,

asidosis

la&'a',

asidosis

hip$r&lor$mi&, &$l$%ihan salisila', drug-induced acidosis% $ns$falopa'i &ar$na inf$&si,

'rauma &api'is.

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(

P$m$ri&saan 4i'o ula darah, $l$&'roli', ur$um, &r$a'inin, as$'on darah, urin ru'in,

analisis as darah, #K(

P$man'auan=@

(ula darah=

'iap!am,@ -a�% "IL= 'iap ? !am s$lama9> !am, s$lan!u'na s$suai &$adaan.@ Analisis as darah= %il ap) H saa' masu& dip$ri&sa s$'iap ? !am s.d. p) H,;.

S$lan!u'na s$'iap hari sampai s'a%il.

&'M$'a%oli& #ndo&rino%i

P$m$ri&saan lain 5s$suai indi&asi6 &ul'ur darah, &ul'ur urin, &ul'ur pus �

T#RAPIA&s$s in'ra0$na 5i06 9 !alur, salah sa'una di4a%an d$nan G wa'3

0 Cairan:@ Na"l :,J di%$ri&an ;-9 + pada ; !am p$r'ama, lalu ; + pada !am &$dua,

lalu :, + pada !am &$'ia dan &$$mpa', dan :,9 +pada!am&$limadan

&$$nam,

s$lan!u'na s$suai &$%u'uhan.@ 3umlah 4airan an di%$ri&an dalam ; !am s$&i'ar +.@ 3i&a -a"� ; m#27+ UN an'i 4airan d$nan Na"l :,> .

@ 3i&a (D 9:: m7d+ an'i 4airan d$nan D$'ros$ .



B+

Insulin

(regular

insulin

=

RI#:@ Di%$ri&an s$'$lah 9 !am r$hidrasi 4airan@ RI

%olus ;:mU7&BB

IV, dilan!u'&an=@ RI

drip J: mU7&BB7!am dalam Na"l :,J@ 3i&a (D 9:: m7d+= &$4$pa'an di&urani

UN RI

drip

> mU7&BB7! am dalam

Na"l :,J

@ 3i&a(Ds'a%il

9::-G::m7d+s$lama ;9!am

�.

drip

l-9U7!amIV,dis$r'ai

sliding scale s$'iap ? !am=D � RI

5m7d+6 5Uni', su%&u'an6

9:: :

9::-9:

9:-G:: ;:

G::-G: ;D

G: 9:@ 3i&a &adar (D ada an ;:: m7d+= drip RI dih$n'i&an@ S$'$lah

sliding

scale

'iap

? !am,

dapa'

dip$rhi'un&an &$%u'uhan

insulin

s$hari UN di%ai G dosis s$hari su%&u'an, s$%$lum ma&an 5%ila pasi$n sudah

ma&an6.

n+

Kalium@ Kalium 5K "I6 drip dimulai %$rsamaan d$nan drip RI, d$nan dosis : m#2

7 ? !am.

Sara'=

'ida& ada aal in!al,

'ida& di'$mu&an $lom%an T an

lan4ip dan 'ini pada #K(, dan !umlah urin$ 4u&up ad$&ua'.@ Bila &adar pada p$m$ri&saan $l$&'roli' &$dua=

G, dripK"l

H m#27?!am

G,:->, UN dripK"I

:m#27?!am

>, U ?,: UN dripK"l 9m#27?!am ?,: drip dih$n'i&an

@ Bila sudah sadar, di%$ri&an oral s$lama s$minu.

I6+

atrium

bikarbonat

Drip ;:: m#2 %ila p) H,:,

dis$r'aiK";9?m#2drip.

:m#2%ilap)

H,:-H,;,

dis$r'aiK"l ;Gm#2drip.

3ua di%$ri&an pada asidosis la&'a' dan hip$r&al$mi an

m$nan4am.

9;


Ta'ala&sanaUmum=@

O&si$n %ila /(� : mm)

@ An'i%io'i&a ad$&ua'@

)$parin= %ila ada KID sa'au hip$rosmolar 5G: mOsm7+6 T$rapi dis$suai&an

d$nan p$man'auan &linis@ T$&anan darah, fr$&u$nsi nadi, fr$&u$nsi p$mapasan, '$mp$ra'ur s$'iap !am,@ K$sadaran s$'iap !am,@ K$adaan hidrasi 5'uror, lidah6 s$'iap !am,@ Produ&si urin s$'iap ! am, %alans 4airan@ "airan infus an masu& s$'iap !am,Dan

p$man'auan la%ora'ori&

5liha' p$m$ri&saan p$nun!an6.

KOMP+IKASI



So& hipo0ol$mi&, $d$ma paru, hip$r'rilis$rid$mia, infar& mio&ard a&u', hipoli&$mia,

hipo&al$mia, hip$r&lor$mia, $d$ma o'a&, hipo&als$mia

PRO(NOSIS

Du%ia

ad

malam,

'$ran'un pada usia, &omor%id,

adana

infar&

mio&ard

a&u',

s$psis,

so&.

##NAN(@ RS p$ndidi&an =

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam

d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS

p$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam

-

Di0isi

M$'a%oli&

#ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Klini& @ RS non p$ndidi&an = Baian Pa'oloi Klini&

R#/#R#NSI

J. P0/708l. Petun;ukPraktis Pengelolaan 9iabetes :elitus Tipe 1. 1++1.1. Waspad;i 6. 7egawatanpada 9iabetes :elitus. In3 Presiding 6imposium Penatalaksanaan

7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta%

),-)* April 1+++3<-.

<. 6oewondo

P.

7e toasidosis

9iabetik. In3Prosiding 6imposium

Pe na talaksana an

7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta%

),-)* April 1+++3B-B*.

2. 7itabchi A0% &mpierre 0%

:urph' :D%

Darrett 0J% 7reisberg /A%

:alone JI%

et al.

:anagement of C'pergl'cemic rises

in Patients

With 9iabetes.

9iabetes

are%

Jan

1++)>12!)"3)<)-,E

&&M$'a%oli& #ndo&rinoloi

)IPO(UK#MIA

P#N(#RTIA U

)ipoli&$miaadalah&$adaandimana&adarlu&osadarah

?:

m7d+,

a'au&adar

lu&osa darah

:

m7d+

d$nan $!ala &linis.)ipoli&$mia pada DM '$i!adi&ar$na=@ K$l$%ihan o%a' 7 dosis o%a'= '$ru'ama insulin, a'au o%a' hipoli&$mi& oral@ K$%u'uhan 'u%uh a&an insulin an r$la'if m$nurun= aal in!al &roni&, pas4a

p$rsalinan@

Asupan ma&an

'ida&

ad$&ua'=

!umlah &alori

a'au

wa&'u

ma&an

'ida&

'$pa'@ K$ia'an !asmani %$rl$%ihan.



DIA(NOSIS

($!ala dan 'anda &linis =

@ S'adium

parasimpa'i& lapar, mual, '$&anan darah 'urun@ S'adium anuan o'a& rinan l$mah, l$su, suli' %i4ara, &$suli'an m$nhi'un

s$m$n'ara@

S'adium simpa'i& &$rina' dinin pada mu&a, %i%ir a'au 'anan $m$'ar @ S'adium anuan o'a& %$ra'=

'ida& sadar, d$nan a'au 'anpa &$!an

Anamn$sis=@

P$nunaan pr$para' insulin a'au o%a' hipoli&$mi& oral= dosis '$ra&hir, wa&'u

p$ma&aian '$ra&hir, p$ru%ahan dosis.@ a&'u ma&an '$ra&hir, !umlah asupan i1i@

Riwaa' !$nis p$no%a'an dan dosis

s$%$lumna@ +ama m$nd$ri'a DM, &ompli&asi DM

@ P$na&i' p$n$r'a= in!al, ha'i, dll@

P$nunaan o%a' sis'$mi& lainna= p$nham%a' adr$n$ri& P, dll.

P$m$ri&saan

fisi&=

pu4a',

diaphor$sis, '$&anan

darah,

fr$&u$nsi d$nu' !an'un,

p$nurunan &$sadaran, d$fisi' n$uroloi& fo&al 'ransi$n

Trias hippl$ un'u& hipoli&$mia s$4ara umum=

;, ($!ala an &onsis'$n d$nan hipoli&$mia9

Kadar lu&osa plasma r$ndah

G.

($!alaEm$r$da s$'$lah &adar lu&osa plasma m$nin&a'

DIA(NOSIS BANDIN(

)ipoli&$mia &ar$na@ O%a'=

-5s$rin6= insulin, sulfonilur$a, al&ohol,

5&adan6= &inin, p$n'amidin$

5!aran6= salisila', sulfonamid

@ )ip$rinsulinism$ $ndo$n=

insulinoma, &$lainan s$l

P !$nis lain, s$&r$'aou$

9GPanduan P$laanan M$di& PAPDI

5sulfonilur$a6, au'oimun, s$&r$si insulin $&'opi& @

P$na&i' &ri'is= aal ha'i, aal in!al, aal !an'un, s$psis, s'ar0asi dan inanisi@ D$fisi$nsi $ndo&rin= &or'isol, growth hormone% lu&aon, $pin$frin@ Tumor non-s$l P= sar&oma, 'umor adr$no&or'i&al, h$pa'oma, l$u&$mia, limfoma,

m$lanoma@Pas4a-prandial= r$a&'if 5s$'$lah op$rasi as'$r6, diindu&si al&ohol

P.M.RIKSAA P.U$AE

Kadar lu&osa darah 5(D6, '$s flinsi in!al, '$s funsi ha'i, "-p$p'id$

).RAPI

Sta!ium

permulaan

"sa!ar#@ B$ri&an ula mumi G: ram 59

s$ndo& ma&an6

a'au sirop7p$rm$n ula mumi

5%u&an p$manis p$nan'i ula a'au ula di$'7ula dia%$'$s6 dan ma&anan an



m$nandun &ar%ohidra'@ )$n'i&an o%a' hipoli&$mi& s$m$n'ara,@ Pan'au lu&osa darah s$wa&'u 'iap

;-9 !am@ P$r'ahan&an (D s$&i'ar 9:: m7d+ 5%ila s$%$lumna 'ida& sadar6@ "ari p$n$%a%

Sta!ium

lan<ut

"koma

ipoglikemia

atau

ti!ak

sa!ar

!an

3uriga

ipogUkemia#:;.

Di%$ri&an laru'an D$&s'rosa >: s$%ana& 9 fla&on 5Q : m+6 %olus in'ra 0$na,9.

Di%$ri&an 4airan D$&s'rosa ;: p$r infus, ?!amp$r&olf,G.

P$ri&sa (D s$wa&'u 5(Ds6, &alau m$mun&in&an d$nan lu&om$'$r=@ Bila (Ds : m7d+ UN %olus D$&s'rosa>: : m+ IV@ Bila (Ds ;:: m7d+ UN

%olus D$&s'rosa >: 9 m+ IV>,

P$ri&sa (Ds s$'iap ; !am s$'$lah p$m%$rian D$&s'rosa >: =

@ Bila (Ds : m7d+ UN %olus D$&s'rosa >: : m+ IV@ Bila (Ds ;:: m7d+ UN %olus D$&s'rosa >: 9 m+ IV@ Bila (Ds

;::-9:: m7d+

'anpa %olus D$&s'rosa >: @ Bila (Ds 9:: m7d+ p$r'im%an&an m$nurun&an &$4$pa'an drip D$&s'rosa

;:

.

Bila (Ds ;:: m7d+ s$%ana& G &ali %$r'uru'-'uru', p$man'auan (Ds s$'iap

9

!am, d$nan pro'o&ol s$suai di a'as.

Bila (Ds 9:: m7d+ p$r'im%an&an

m$nan'i

infus d$nan D$&s'rosa a'au Na"l :,J .

?.

Bila (Ds ;:: m7d+ s$%ana& G &ali %$r'uru'-'uru', p$man'auan

(Ds s$'iap >

!am, d$nan pro'o&ol s$suai di a'as.

Bila (Ds 9:: m7d+ p$r'im%an&an

m$nan'i

infus d$nan D$&s'rosa a'au Na"l :,J .H.

Bila (Ds ;:: m7d+ s$%ana& G &ali %$r'uru'-'uru', sliding scale s$'iap ? !am=

D � RI

5m7d+6W5Uni', su%&u'an6

9:: :

9::-9:

9:-G:: ;:

G::-G: ;D

G: 9:

&8M$'B%oli& #ndo&iino%i

. Bila hipoli&$mia %$lum '$ra'asi, dip$r'im%an&an p$m%$rian an'aonis insulin,

s$p$r'i=

adr$nalin, &or'ison dosis 'ini, a'au lu&aon :,-;

m IV 7 IM 5%ila

p$n$%a%na

insulin6J. Bila pasi$n %$lum sadar, (Ds s$&i'ar 9:: m7d+= )idro&or'ison ;:: m p$r > !am

s$lama ;9!ama'auD$&sam$'ason lOm IV%olus dilan!u'&an9 m'iap ?!amdan

Mani'ol ;,-9 7&BB IV s$'iap?-!am. "an p$n$%a% lain p$nurunan &$sadaranm$nurun

KOMP+IKASI

K$rusa&an o'a&, &oma, &$ma'ian

PRO(NOSIS

Du%ia.


Do&'$r Sp$sialis

P$na&i' Dalam dan PPDS

P$na&i' Dalam



d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam

RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam


p$ndidi&an

=

D$par'$m$n Ilmu

P$na&i'

Dalam

-

Di0isi

M$'a%oli&

#ndo&rinoloi

@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Klini&, :edical Cigh are 7 I"U

@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, I"U

R#/#R#NSI=

H. P0/708E Petun;uk Praktis

Pengelolaan 9iabetes

:elitus Tipe 1++1.

Waspad;i

6.

7egawatan pada 9iabetes :elitus. 9alam Presiding 6imposium Penatalaksanaan1. 7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta%

),-)* April 1+++3<-.

<. r'er P0. C'pogl'cemia. In Draunwald 0% Fauci A6% 7asper 9E% Causer 6E% Eongo 9E%

Jameson JE.

Carrisons Principles of Internal :edicine J 5'�

ed.

8ew

Gork3

:craw-

Cill3 1++).p. 1)<-2<.

9Panduan P$laanan M$di& PAPDI

DIS+IPID#MIA

P#N(#RTIAN

Dislipid$mia m$rupa&an &$lainan m$'a%olism$ lipid an di'andai ol$h &$lainan

5p$nin&a'an a'au

p$nurunan6 fra&si

lipid dalam

plasma. K$lainan

fra&si

lipid anu'ama

adalah

&$nai&an

&adar

&ol$s'$rol

'o'al,

&$nai&an

&adar

'rilis$rid

s$r'a

p$nurunan &adar &ol$s'$rol )D+. Dalam pros$s '$r!adina a'$ros&l$rosis &$'iana

m$mpunai p$ran p$n'in dan %$r&ai'an, s$hina di&$nal s$%aai 'riad lipid. S$4ara

&linis

dislipid$mia

di&lasifi&asi&an

m$n!adi

G,

ai'u=

)ip$r&ol$s'$rol$mia,

hip$r'rilis$rid$mia, dan 4ampuran hip$r&ol$s'$rol$mia dan hip$r'rilis$rid$mia

DIA(NOSIS

Klasi*ikasi ka!ar kolesterol: Klasifi&asi=

Kol$s'$rol +D+=

Kol$s'$rol 'o'al=



Kol$s'$rol )D+

lOOm7d+

;::-;9Jm7d+

;G:-;Jm7d+;?:- ;Jm7d+

;J:m7d+

9::m7d+9::-9GJ m7d+

9>: m7d+

>: m7d+ ?: m7d+

Op'imal

)ampir op'imal Borderline

'ini

Tini

Sana' 'ini

Idaman Borderline 'ini

Tini

R$ndah

Tini

Un'u& m$n$0aluasi risi&o p$na&i' !an'un &oron$r 5P3K6, p$rlu dip$rha'i&an fa&'or-

fa&'or risi&o lainna=

@ /a&'or risi&o posi'if=M$ro&o&

- Umur 5pria > 'ahun, wani'a 'ahun6

Kol$s'$rol )D+ r$ndah-

)ip$r'$nsi 5 TD ;>:7J: a'au dalam '$rapi an'ihip$r'$nsi6-

Riwaa' p$na&i' !an'un &oron$r dini dalam &$luara {first degree: pria

'ahun, wani'a ? 'ahun6@ /a&'or risi&o n$a'if=

- Kol$s'$rol

)D+

'ini= m$nurani ; fa&'or

risi&o

dari

p$rhi'unan 'o'al.

ATP III menggunakan&ram!rtg/�a0i

Risk

Score 5/RS6 un'u& m$nhi'un %$samarisi&o p$na&i' !an'un &oron$r 5P3K6 pada pasi$n d$nan 9 fa&'or risi&o, m$lipu'i=

umur, &adar &ol$s'$rol 'o'al, &ol$s'$rol )D+, &$%iasaan m$ro&o&, dan hip$r'$nsi.

P$n!umlahan s&or pada /RS a&an m$nhasil&an an&a p$rs$n'as$ risi&o P3K dalam

;: 'ahun.

#&i0al$n risi&o

P3K m$nandun risi&o &$!adian &oron$r maor an s$%andin

d$nan &$!adian P3K, a&ni 9: dalam ;: 'ahun,

'$rdiri dari=

9?M$'a%oli& #ndo&rinolDi

@ B$n'u& &linis

lain dari

a'$ros&l$rosis=

p$na&i' ar'$ri p$rif$r,

an$urisma aor'a

a%dominalis, p$na&i' ar'$ri &aro'is an simp'oma'is,@ Dia%$'$s@ /a&'or risi&o mul'ip$l an m$mpunai risi&o P3K dalam ;: 'ahun 9: .

P$nin&a'an

&adar

'rilis$rida !ua

m$rupa&an

fa&'or

risi&o

ind$p$nd$n

un'u&

'$r!adina P3K. /a&'or an m$mp$naruhi 'inina 'rilis$rida=

O%$si'as, %$ra' %adan l$%ih

Ina&'i0i'as fisi&

M$ro&o&

Asupan al&ohol %$rl$%ih

Di$' 'ini &ar%ohidra' 5 ?: asupan $n$ri6,

P$na&i' DM 'ip$ 9, aal in!al &roni&, sindrom n$fro'i&

O%a'= &or'i&os'$roid, $s'ro$n, r$'inoid, p$nham%a' adr$n$ri&-%$'a dosis 'iniK$lainan $n$'i& 5riwaa' &$luara6





T$rapi /arma&olois=@

(olonan s'a'in=- Sim0as'a'in D->: m- +o0as'a'in ;:-:m- Pra0as'a'in ;:->:m- /lu0as'a'in 9:-:m,

- A'or0as'a'in

;:-:mX

(olonan bile

acid seKuestrant.- Kol$s'iramin

> - ;? @

(olonan

nicotinic acid3- 8icotinic acid !immediate release" 9 ;:: m s.d.

;, - G

Tar$'

Kol$s'$rol +D+ 5m7d+6

=

Ka'$ori

Risi&oP3K a'au

#&i0al$n P3K

5/RS 9: 6/a&'or risi&o 9

5/RS 9:6/a&'or risi&o :-;

Tar$' Kadar +D+

+D+ un'u& mulai P();:: ;::

5;::-;9J= opsional6

;G: ;G:

;?: ;?:

Kadar +D+ un'u&

mulai '$rapi farma&olois;G:

;G: 5/RS ;:-9:

5;?:-;J= opsional6;J:

5;?:-;J= opsional6

T$rapi

hip$r&ol$s'$rol$mia un'u& p$n4$ahan prim$r,

dimulai

d$nan

s'a'in

a'aubile

acid seKuestrant

a'au

nicotinic

acid.

P$man'auan profil lipid dila&u&an s$'iap ? minu. Bila 'ar$' sudah '$r4apai 5liha''a%$l 'ar$' di

a'as6,

p$man'auan

s$'iap

>-? %ulan.

Bila s$'$lah

?

minu '$rapi,

'ar$' %$lum '$r4apai in'$nsif&an7 nai&&an dosis s'a'in a'au &om%inasi d$nan anlain.

Bila

s$'$lah

?

minu

%$ri&u'na

'$rapi

non-farma&olois

'ida&

%$rhasil

m$nurun&an &adar &ol$s'$rol +D+, ma&a '$rapi farma&olois diin'$nsif&an,

&

M$'a%oli& #ndo&rino%i

Pasi$n d$nan P3K, &$!adian &oron$r maor a'au dirawa' un'u& pros$dur &oron$r,di%$ri '$rapi o%a' saa' pulan dari RS

!i&a &ol$s'$rol +D+ ;:: m7d+.

Pasien !engan ipertrigliseri!emia:

@ P$na'ala&sanaan non farma&olois s$suai di a'as.@ P$na'ala&sanaaan farma&olois=

Tar$' '$rapi=- Pasi$n d$nan 'rilis$rida borderline 'ini a'au 'ini= 'u!uan u'ama '$rapi

adalah m$n4apai 'ar$' &ol$s'$rol +D+.- Pasi$n

d$nan

'rilis$rida

'ini=

'ar$'

s$&und$r

adalah

&adar

&ol$s'$rol

non-)D+, a&ni s$%$sar G: m7d+ l$%ih 'ini dari 'ar$' &adar &ol$s'$rol

+D+ 5liha' 'a%$l di a'as6.- P$nd$&a'an '$rapi o%a'=

;.

O%a' p$nurun &adar &ol$s'$rol +D+, a'au

9.

Di'am%ah&an o%a' fi%ra' a'au nicotinic acid. (olonan fi%ra' '$rdiri dari=@

($mfi%ro1il

9 ?:: m a'au ; J:: m@ /$nofi%ra' ; 9:: m

P$n$%a% prim$r dari dislipid$mia s$&und$r 3ua hams di'a'ala&sana.



KOMP+IKASI

A'$ros&l$rosis, p$na&i' !an'un &oron$r, s'ro&, pan&r$a'i'is a&u'

PRO(NOSIS

Du%ia ad Bonam


Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan p$s$r'a PPDS P$na&i'

Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam


p$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam

-

Di0isi

M$'a%oli&

#ndo&rinoloi 7 Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi Kardioloi, D$par'$m$n Pa'oloi Klini&, (i1i@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, (i1i

R#/#R#NSI;. PERKENI.

Konsen sus Pe ngel olaa n i sl i! id em ia ! a da

iabe te s

"elitus

di

Indonesia.

#$$%.

&. E'!ert Panel

on

etection

E)aluation

and

*reatment of+ig,

Bl ood

-,olesterol

in

dults.

E'ecuti)e Summar/ o f t,e

*,ird Re!or t o f t,e

Natio nal

-,olesterol

Education Program

(N-EP0 E'!ert Pan el

on

etection

E)aluation

an d

*reatment of+ig,

Blood

-,olesterol

in

dul ts (dult *reatment

Pane l ###0. 1"

"a/ #2 &33#4&5%(#$0:&6527$8.

&;

Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

G. 6emiard;i

8ational

holesterol

0ducation Program

-

Adult

Treatment

Panel

III

!80P-ATP III"3 Adakah

hal 'ang baruL

:akalah 6lang 7linik

Dagian :etabolik

0ndokrinologi Dagian Ilmu Pen'akit 9alam%

1++1.

>. insberg C8% oldberg IJ.

9isorders of Eipoprotein :etabolism.

In

Draunwald 0%

Fauci A6% 7asper 9E%

Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

Carrison s Principles of Internal :edicine. 15'� ed. 8ew

Gork3 :craw-Cill> 1++).p. 112,-,.

,. 6u'ono 6. Terapi 9islipidemia% Dagaimana :emilihn'a dan 6ampai 7apanL Prosiding

6imposium urrent

Treatment

in

Internal

:edicine

1+++.

Jakarta%))-)1

8ovember

1+++3),-BB.



9'M$'a%oU& #ndo&rindoi

STRUMA NODOSA NON TOKSIK

P#N(#RTIAN

S'ruma nodosa non 'o&si& m$rupa&an p$m%$saran &$l$n!ar 'iroid an '$ra%a s$%aaisua'u nodul, 'anpa dis$r'ai 'anda-'anda hip$r'iroidism$.B$rdasar&an !umlah nodul,

di%ai=@ S'ruma mononodosa non 'o&si& @

S'ruma mul'inodosa non 'o&si&

B$rdasar&an &$mampuan m$nan&ap iodium radioa&'if, nodul di%$da&an m$n!adi=

nodul dinin, nodul hana', nodul panas

S$dan&an

%$rdasar&an

&onsis'$nsina,

nodul

di%$da&an

m$n!adi

nodul

luna&,odul &is'i&, nodul &$ras, nodul sana' &$ras

DIA(NOSIS

Anamnesis:@

S$!a& &apan %$n!olan 'im%ul



@ Rasa n$ri

spon'an a'au 'ida& spon'an, %$rpindah a'au '$'ap@ "ara m$m%$sama= 4$pa', a'au lam%a'@ Pada awalna %$rupa sa'u %$n!olan an m$m%$sar m$n!adi %$%$rapa %$n!olan

a'au hana p$m%$saran l$h$r sa!a@

Riwaa' &$luara@

Riwaa' p$ninaran da$rah l$h$r pada wa&'u &$4il7muda

@ P$ru%ahan

suara@

(anuan m$n$lan,

s$sa& napas@ P$nurunan %$ra' %adan@ K$luhan 'iro'o&si&osis

Pemeriksaan *isik:

@ Umum@ +o&al=

- Nodul 'unal a'au ma!$mu&, a'au difus

- N$ri '$&an- Konsis'$nsi- P$rmu&aan- P$rl$&a'an pada ! arinan s$&i'ama- P$nd$sa&an

a'au p$ndoronan

'ra&$a- P$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin r$ional- Pemberton � sign

Penilaian

risiko

keganasanAnamn$sis

dan p$m$ri&saan

fisi&

an

m$narah&an

dianos'i& p$na&i' 'iroid

!ina&, '$'api 'a& s$p$nuhna m$nin&ir&an &$mun&inan &an&$r 'iroid=@

Riwaa' &$luara d$nan s'ruma nodosa a'au difiisa !ina&

G;


@Riwaa' &$luara d$nan 'iroidi'is )ashimo'o a'au p$na&i' 'iroid au'oimun.

@ ($!ala hipo a'au hip$r'iroidism$.@ N$ri

%$rhu%unan

d$nan nodul.@ Nodul luna&, mudah di$ra&&an.@ Mul'inodul 'anpa nodul an dominan,

dan &onsis'$nsi sama.

Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& an m$nin&a'&an &$4uriaan &$ arah &$anasan

'iroid=@ Umur 9: 'ahun a'au H: 'ahun@ ($nd$r la&i-la&i

@ Nodul dis$r'ai disfai, s$ra&, a'au o%s'ru&si !alan napas@ P$r'um%uhan nodul 4$pa' 5%$%$rapa minu - %ulan6@

Riwaa'

radiasi

da$rah

l$h$r

wa&'u

usia

ana&-ana&

a'au

d$wasa Yua

m$nina&a'&an insid$n p$na&i' nodul 'iroid!ina&6@

Riwaa' &$luara &an&$r 'iroid m$dul$r @ Nodul an 'unal, %$r%a'as '$as, &$ras, irr$ul$r dan suli' di$ra&&an@ Paralisis pi'a suara,@ T$muan limfad$nopa'i s$r0i&al@ M$'as'asis

!auh 5paru-paru, dll6

0angka!iagnostikI: )S1s% F)8



)asil Non-'o&si&

UN 1angka, dia��ostik 2 )A3AH nodul liroid

)asil=

A.

(anas

B.

"uria

". 3ina&

D.

Ta& 4u&up7s$diaan 'a& r$pr$s$n'a'if5dilan!u'&an di &olom T$rapi6

DIA(NOSISI BANDIN(@ S'ruma nodosa an '$r!adi pada p$nin&a'an &$%u'uhan '$rhadap 'iro&sin saa'

masa p$r'um%uhan, pu%$r'as, la&'asi, m$ns'ruasi, &$hamilan, m$nopaus$, inf$&si,

s'r$s lain.

Tiroidi'is a&u'

Tiroidi'is su%a&u'

Tiroidi'is &ronis= limfosi'i& 5)ashimo'o6, fi%rous-in0asif 5Ri$d$l6

6imple

goiter

S'ruma $nd$mi&

Kis'a 'iroid, &is'a d$$n$rasi

Ad$noma

Karsinoma 'iroid prim$r, m$'as'a'i&

+imfoma

P#M#RIKSAANZ P#NUN3AN(

+a%ora'orium= T> a'au fT>, TG, dan TS)s

Biosi aspirasi !arum halus 5BA3A)6 nodul 'iroid=

- Bila hasil la%ora'orium= non-'o&si& - Bilahasilla%. 5awal6

'o&si&, '$'api hasil s4an= sara'=

sudah

m$n!adi $u'iroid,

9&M$'a%oli& #ndo&miolDi

@ US('iroid- P$man'au &asus nodul an 'ida& diop$rasi

- P$mandu pada BA3A)@ Sidi& 'iroid=- Bila &linis= anas, '$'api hasil si'oloi d$nan BA3A) 59 &ali6=

!ina&,- )asil si'oloi d$nan BA3A)=

4uria anas@ P$'anda &$anasan 'iroid 5%ila ada riwaa' &$luara d$nan &arsinoma 'iroid

m$dular, dip$ri&sa&an &alsi'onin6@ P$m$ri&saan an'i'irolo%ulin %ila TS)s m$nin&a', 4uria p$na&i' )ashimo'o.

T#RAPI

S$suai hasil BA3A), ma&a '$rapi=A7

anas

UN Op$rasi Tiroid$&'omi n$ar-'o'al

B%

Curiga UN

Op$rasi d$nan l$%ih dahulu m$la&u&an po'on %$&u 5V"6=Bila hasil Q

anas UN Op$rasi Tiroid$&'omi n$ar-'o'al.

Bila hasil Q !ina& Op$rasi +o%$&'omi,

a'au

TuoMdNVOomM near-total.

U �

Al'$ma'if= Sidi& 'iroid. Bila hasil Q cold nodule UN Op$rasi

C+

)ak

3ukup/se!iaan

tak

representati* @ 3i&a nodul Solid 5saa' BA3A)6= ulan BA3A).

Bila &linis 4uria anas 'ini UN Op$rasi +o%$&'omi



Bila &linis 4uria anas r$ndah O%s$r0asi@ 3i&a nodul Kis'i& 5saa' BA3A)6= aspirasi.

Bila&is'ar$r$si UN

O%s$r0asi

Bila &is'a r$&ur$ns, &linis 4uria anas r$ndah UN O%s$r0asi

Bila &is'a r$&ur$ns, &linis 4uria anas 'ini UN Op$rasi +o%$&'omi

D+

$inak

UN '$rapi d$nan +$0o-'iro&sin 5+T>6 dosis su%'o&sis.@ dosis di'i'rasi mulai

9 9 u 5G hari6,@

dilan!u'&an G 9 u 5G - > hari6,@ %ila 'ida& ada $f$&sampin a'au 'anda'o&sis=

dosis-

m$n!adi9 lOOu

sampai >-? minu, &$mudian $0aluasi TS) 5'ar$'

:,; - :,G ulU7+6@

supr$si TS) dip$r'ahan&an s$lama ? %ulan@ $0aluasi d$nan US(= apa&ah nodul %$rhasil m$n$4il a'au 'ida& 5%$rhasil

%ila m$n$4il : dari 0olum$ awal6- Bila nodul m$n$4il a'au '$'ap UN

+-'iro&sin dih$n'i&an dan dio%s$r0asi=

- Bila s$'$lah i'u s'ruma m$m%$sar lai, ma&a +-'iro&sin dimulai lai

5'ar$' TS) :,;-:,G uIU7+6.- Bila s$'$lah l-'iro&sin dih$n'i&an, s'ruma 'ida& %$ru%ah, dio%s$r0asi

sa!a.- Bila nodul m$m%$sar dalam ? %ulan a'au saa' '$rapi supr$si UN

o%a'

dih$n'i&an

dan op$rasi Tiroid$&'omi

dan

dila&u&an p$m$ri&saan

his'opa'oloi

UN

hasil PA=- 3ina&= '$rapi d$nan +-'iro&sin= 'ar$' TS)

:,-G,:

uIU7+

- (anas= '$rapi d$nan +-'iro&sin- Indi0idu d$nan risi&o anas 'ini=


'ar$' TS)

:,:;-:,: uIU7+- Indi0idu d$nan risi&o anas r$ndah=

'ar$' TS) :,:-:,; uIU7+

KOMP+IKASI

Umumna 'ida& ada, &$4uali ada inf$&si s$p$r'i pada 'iroidi'is a&u' 7 su%a&u'

PRO(NOSIS

T$ran'un !$nis nodul,

'ip$ his'opa'olois.

##NAN(@

RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam- Di0isi M$'a%oli& #ndo&rinoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS

p$ndidi&an =

D$par'$m$n

Pa'oloi

Klini&,

Radioloi

7

Radiodianos'i&7

K$do&'$ran nu&lir, B$dah Tumor, Pa'oloi Ana'omi& @ RS non p$ndidi&an= Baian Radioloi, B$dah, Pa'oloi &lini&, Pa'oloi Ana'omi&



R#/#R#NSI I. 7ariadi 6C76.

6truma 8odosa 8on-Toksik.

In3 Waspad;i 6%

et al%

eds.

Duku A;ar Ilmu

Pen'akit 9alam. 0disi <. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>.p. ,-*,.

9. 6u'ono 6.

Pendekatan

Pasien dengan 6truma.

9alam

:arkum

C:6% 6udo'o CAW%

0ffend' 6%

6etiati 6%

ani /A% Alwi I% eds.

8askah Eengkap Pertemuan Ilmiah

Tahunan

Ilmu Pen'akit 9alam

)BB.

Jakarta3 9epartemen Ilmu Pen'akit 9alam>

BB.p.

1+- J<.

G. 6ubekti

I

6truma

8odosa

8on-Toksik !688T". In 6imadibrata

:%

6etiati

6%

Alwi

I%

:ar'antoro% ani/A% :ans;oerA %eds. Pedoman9iagnosis dan

TerapidiDidangllmu

Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam

F7&I>)BBB.)-B.

2. 6oebardi

6.

Pemeriksaan 9iagnostik 8odul

Tiroid.

:akalah

Jakarta 0ndocrinolog'

:eeting 1++<. Jakarta%

) ktober 1++<.

,.

Jameson JE% Weetman AP.

9isorders of the Th'roid land.

In Draunwald 0%

Fauci A6%

7asper 9E%

Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

CarrisonQs Principles of Internal

:edicine. 15'� ed. 8ew Gork3 :craw-Cill> 1++).p.

1+*+-2.

G>M$'a%oli&

#ndo&rinoloi

KISTA TIROID

P#N(#RTIANKis'a 'iroid adalah nodul &is'i& pada

!arinan 'iroid, m$rupa&an ;: - 9 dari s$luruh

nodul 'iroid.Insid$ns &$anasan pada nodul &is'i& &uran di%andin&an nodul solid.

Pada nodul &is'i& &ompl$&s masih mun&in m$rupa&an sua'u &$anasan. S$%aiannodul &is'i& m$mpunai %aian an solid.

DIA(NOSIS

Anamn$sis

@ S$!a&&apan%$n!olan'im%ul@ Rasa n$ri

spon'an a'au 'ida& spon'an, %$rpindah a'au '$'ap@ "ara m$m%$sama= 4$pa', a'au lam%a'@ Pada awalna %$rupa sa'u %$n!olan an m$m%$sar m$n!adi %$%$rapa %$n!olan

a'au hana p$m%$saran l$h$r sa!a@

Riwaa' &$luara@

Riwaa' p$ninaran da$rah l$h$r pada wa&'u &$4il7muda@ P$ru%ahan

suara@

(anuan m$n$lan

@ S$sa& napas@ P$nurunan %$ra' %adan



@ K$luhan 'iro'o&si&osis

P$m$ri&saan fisi&=@ Umum@ +o&al=

Nodus 'unal a'au ma!$mu&, a'au difus

- N$ri '$&an- Konsis'$nsi= &is'i&

P$rmu&aan- P$rl$&a'an pada !arinan s$&i'ama- P$nd$sa&an a'au p$ndoionan

'ra&$a- P$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin r$ional- PembertonQs sign

enilaian risiko keganai�an2Anamn$sis

dan

p$m$ri&saan

fisi&

an

m$narah&an

dianos'i&

p$na&i'

'iroid

!ina&, '$'api 'a& s$p$nuhna m$nin&ir&an &$mun&inan &an&$r 'iroid=@

Riwaa' &$luara d$nan s'ruma nodosa a'au difiisa !ina& @

Riwaa' &$luara d$nan 'iroidi'is )ashimo'o a'au p$na&i' 'iroid au'oimun.@

($!ala hipo'iroidism$ a'au hip$r'iroidism$.@

N$ri %$rhu%unan

d$nan nodul.@ Nodul luna&, mudah di$ra&&an.@ Mul'inodul 'anpa nodul an dominan,

dan &onsis'$nsi sama.

9(Panduan P$laanan M$di& PAPDI

Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& an m$nin&a'&an &$4uriaan &$ arah &$anasan

'iroid=@ Umur 9: 'ahun a'au H: 'ahun@ ($nd$r la&i-la&i@ Nodul dis$r'ai disfaia, s$ra&, a'au o%s'ru&si !alan napas

@ P$r'um%uhan nodul 4$pa' 5%$%$rapa minu - %ulan6@

Riwaa'

radiasi

da$rah

l$h$r

wa&'u

usia

ana&-ana&

a'au

d$wasa

m$nin&a'&an insid$ns p$na&i' nodul 'iroid !ina&6@

Riwaa' &$luara &an&$r 'iroid modular @ Nodul an 'unal, %$r%a'as '$as, &$ras, irr$ul$r dan suli' di$ra&&an-

Paralisis pi'a suara,@ T$muan limfad$nopa'i s$r0i&al@ M$'as'asis !auh 5paru-paru, dll6

0angka!iagnostika-al:

)S1s%

F)8

Bila)asil =Non'o&si&

� +an&ah dianos'i& II=

UN Punsi aspirasi &is'a dan BA3A) %aian solid dari &is'a 'iroid

DIA(NOSIS BANDIN(

Kis'a 'iroid, &is'a d$$n$rasi, &arsinoma 'iroid

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(@ US( 'iroid=







;. (anuan pada sitms

node !sick sinus s'ndrome"9.

(anuan &ondu&si a'rio0$n'ri&ular7%lo&AV #AVblock" =%lo&AVd$ra!a'sa'u,

%lo&AVd$ra!a'dua, %lo&AV

'o'al.

DIA(NOSIS

angguan

pa!a

sinus

node

{sick

sinus

s/ndrome0

Keluan:@ P$nurunan

4urah !an'un

an

%$rmanif$s'asi

dalam

%$n'u&

l$'ih,

p$nin,

lim%un, pinsan@

Kon$s'i pulmonal dalam %$n'u& s$sa& napas@ Bila dis$r'ai 'a&i&ardia dis$%u' %radi'a&iari'mia '$rdapa' palpi'asi, &adan-&adan

dis$r'ai anina p$&'oris a'au sin&op 5pinsan6@

Dapa' pula m$n$%a%&an &$lainan7p$ru%ahan &$pri%adian,

lupa

ina'an,

dan

$m%oli sis'$mi&

#K(=@ #K( moni'orin %ai& s$lama dirawa' inap di RS maupun dalam p$rawa'an !alan

!ambulator'Hholter 0 monitoring"% dapa' m$n$mu&an &$lainan #K( %$rupa %radi&ardia sinus p$rsis'$n.

BlokA6 BlokA6

Dera<at

Satu

Irama '$ra'ur d$nan p$rpan!anan in'$r0al PR m$l$%ih :,9 d$'i&

I

�lok

A6

Dera<at

!ua

7 MobitJ

tipe

I {Wenckebach)� ($lom%an P %$n'u& normal dan irama a'rium

an '$ra'ur, p$man!anan

PR s$4ara pror$sif lalu '$rdapa' $lom%an P

an 'ida& dihan'ar&an, s$hina '$rliha' in'$r0al RR m$m$nd$& dan &$mudian

si&lus t�rsebutberulang &$m%ali

7 MobitJ

tipe

II%

Irama a'rium '$ra'ur d$nan $lom%an P normal.

S$'iap

$lom%an P dii&u'i $lom%an YRS &$4uali

an 'ida& dihan'ar&an dan

%isa l$%ih dari

;

$lom%an P %$r'uru'-'uru' an 'ida& dihan'ar&an.

Irama

YRS

%isa

'$ra'ur

a'au

'ida&

'$ra'ur

'$ran'un

pada

d$nu'

an

'ida&

dihan'ar&an. Kompl$&s YRS %isa s$mpi' %ila ham%a'an '$i!adi pada %$r&as

his, namun %isa

lebar s$p$r'i pada %lo& 4a%an %$r&as %ila ham%a'an ini pada

4a%an %$r&as

>;

Panduan P$laanan

M$di& PAPDI

BlokA6

)otal #.ompl' A\�Block):

'$r!adi ham%a'an 'o'al &ondu&si an'ara

a'rium dan 0$n'ri&$l. A'rium dan 0$n'ri&$l masin-masin m$mpunai fr$&u$nsi

s$ndiri 5fr$&u$nsi 0$n'ri&$l fr$&u$nsi a'rium6

K$luhan =Sin&op, 0$r'io, d$nu' !an'un 5 : &ali7m$ni'6

#K( = Disosisasi a'rio0$n'ri&ularD$nu' a'rium %iasana l$%ih 4$pa'

DIA(NOSIS I BANDIN(



P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ #K( ;9 sadapan, R$&aman #K( 9>

!am !Coller 0 :onitor"% #&o&ardiorafi,

Aniorafi &oron$r, P$m$ri&saan $l$&'rofisioloi !0lectroph'siolog' 6tud'"

T#RAPI

angguan

pa!a sinus node !sick sinus s'ndrome"

Pada &$adaan awa' darura' %$ri&an sulfas a'ropin 5SA6 :,-; m IV 5'o'al 5:,:> m7

&BB6 !i&a 'ida& 'ida& ada r$spons %$ri&an drip isopro'$r$nol mulai d$nan dosis

;

u7m$ni'

sampai ;:

u7& 7m$ni'

s$4ara %$r'ahap. K$mudian

lan!u'&an d$nan

p$masanan

pa4u

!an'un, s$suai d$nan sarana

an

'$rs$dia

!transcutaneus

temporar' pace maker

dan

transvenous temporar' pace maker". Pada

p$na'ala&sanaan s$lan!u'na dila&u&an p$masanan pa4u !an'un p$rman$n.

BlokA6

P$no%a'an hana di%$ri&an pada p$nd$ri'a an sim'oma'i&. alaupun d$mi&ian

$'ioloi p$na&i' dan riwaa' alamiah p$na&i' i&u' m$n$n'u&an 'inda&an s$lan!u'na.Bila

p$n$%a%na

o%a'-o%a'an

ma&a

harus

dih$n'i&an.

D$mi&ian

pula

%i la

p$n$%a%na

ol$h

&ar$na

fa&'or

m$'a%oli&

an

r$0$rsi%$l

ma&a

fa&'or-fa&'or

'$rs$%u' !ua harus dihilan&an 5s$p$r'i hipo'iroidism$, asidosis, anuan $l$&'roli'

dan s$%aaina6. Bila p$n$%a% an m$ndasarina di&$'ahui dan %ila hal i'u %$rsifa'

s$m$n'ara,

ma&a

mun&in

hana

p$rlu

di%$ri&an

p$no%a'an

s$m$n'ara

5pa4u

!an'un s$m$n'ara6 s$p$r'i halna pada infar& mio&ard a&u' inf$rior. Pada p$nd$ri'a

an simp'oma'i&, p$rlu dipasan pa4u !an'un p$rman$n.

BlokA6 total

Pada &$adaan awa' darura' 5simp'oma'i&7asimp'oma'i&6 %$ri&an sulfas a'ropin 5SA6

:,-;

m IV 5'o'al :,:> m7&BB6, a'au isopro'$r$nol.

Bila o%a' 'ida& m$nolon,

pasan ala' pa4u !an'un s$m$n'ara, s$lan!u'na dila&u&an p$masanan pa4u!an'un

p$rman$n.

KOMP+IKASI

Sin&op, 'rom%o$m%oli %ila dis$r'ai 'a&i&ardia, aal !an'un.

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%, %$ra' $!ala dan r$spons '$rapi

>9

Kai!iolDg0

##NAN( RS

pen!i!ikan

:

Dokter

Spesialis

Penyakit

Dalam

!an

PPDS

Penyakit

Dalam

!engan

konsultasi

pa!a

konsulen

Penyakit

Dalam RS

non

pen!i!ikan:

Dokter

Spesialis

Penyakit

Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI RS

pen!i!ikan:

Departemen

Ilmu

Penyakit

Dalam>Divisi

Kar!iologi RS

non

pen!i!ikan:

Bagian

Ilmu

Penyakit

Dalam

UNIT T#RKAIT RS

pen!i!ikan:

Departemen

Patologi

Klinik%

"edical

+ig,

-are

/

ICCU



RS

non

pen!i!ikan:

Bagian

Patologi

Klinik%

ICCU

R#/#R#NSI H. Panggabean ::. Dradiaritmia. 9alam. In3 6imadibraia :% 6etiaii 6% Alwi I% :ar'antoro%

ani/A% :ans;oer A% editors. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I

>)BBB.p.

)*)-,.1. 7aro 76. 9isritmia.

In3 /ilantono EI% Daraas F% 7ara 76% /oebiono P6%

editors.

Duku

A;ar 7ardiologi. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I> )BBB. p. 1,-.

<. Trisnohadi CD.

7elainan

angguan Irama Jantung

Gang 6pesifik.

In3

6Jaifoellah 8%

Wdspad;i 6% /achman :% Eesmana EA%

Widodo 9% Isbagio C%

et al%

editors. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid H% edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>)BB*. p. )++,-

)2.


.D.MA �RUJAKUT "KARDIAK#

P#N(#RTIAN#d$ma paru a&u' 5&ardia&6 adalah A&umulasi 4airan di pam-paru s$4ara 'i%a-'i%a

a&i%a' p$ninian '$&anan in'ra0as&ular

DIA(NOSIS

Riwaa'

s$sa& napas an %$r'am%ah h$%a' dalam

wa&'u sin&a' 5!am a'au hari6

dis$r'ai $lisah, %a'u& d$nan spu'um %$r%usa &$m$rahan



�emeriksaan

*lsik:

@ Sianosis

s$n'ral@ S$sa& napas d$nan %uni napas s$p$r'i mu&us %$r%uih@ Ron&i %asah nari di %asal paru &$mudian m$m$nuhi hampir s$luruh lapanan

paru &adan-&adan dis$r'ai ron&i &$rin dan $&spirasi an m$man!an a&i%a'

%ron&ospasm$ s$hina dis$%u' asma &ardial

@ Ta&i&ardia d$nan gallop SG@ Murmur %ila ada &$lainan &a'up

.lektrokar!iogra*i@ Bisa sinus 'a&i&ardia d$nan hip$r'rofi a'rium &iri a'au fi%rilasi a'rium, '$ran'un

p$n$%a%

aal !an'un@ (am%aran infar&, hip$r'rofi 0$n'ri&$l &iri a'au ari'mia %isa di'$mu&an

0aboratorium@ Analisi as darah p(� r$ndah, p$� mula-mula r$ndah dan &$mudian hip$r&apnia@ #n1im &ardiosp$sifi& m$nin&a' ! i&a p$n$%a%na infar& mio&ard

Foto

toraks

Opasifi&asi hilus dan %aian %asal paru &$mudian ma&in &$ arah ap$&s paru &adan-

&adan 'im%ul $fusi pl$ura

.kokar!iogra*i

(am%aran p$n$%a% aal !an'un

K$lainan &a'up, hip$r'rofi 0$n'ri&$l 5hip$r'$nsi6, segmental wall

motion

abnormalit' 5p$na&i' !an'un &oron$r6,

dan

umumna

di'$mu&an dila'asi 0$n'ri&$l &iri dan a'rium &iri

DIA(NOSIS BANDIN(

#d$ma paru a&u' non &ardia&, $m%oli paru, asma %ron&ial


Darah ru'in, ur$um, &r$a'inin, analisis as darah, $l$&'roli', urinalisis,

fo'o 'ora&s,#K(, #n1im !an'un 5"K-"KMB, Troponin T6, $&o&ardiorafi 'rans'ora&al, aniorafi

&oron$r

88

Kardiolo

T#RAPI

;.

Posisi Vi dudu&

9. O&si$n 5>:-:6 sampai li'$r7m$ni' %ila p$rlu d$nan mas&$r. 3i&a m$m%uru&=

pasi$n ma&in s$sa&, 'a&ipnu, ron&i %$r'am%ah, Pa:9 'ida& %isa dip$r'ahan&an ?: mm) danan :9 &ons$n'rasi dan aliran 'ini, r$'$nsi ":9, hipo0$n'ilasi,a'au 'ida& mampu m$nurani 4airan $d$ma s$4ara ad$&ua'= dila&u&an in'u%asi

$ndo'ra&$al, suction dan 0$n'ila'or7%ip$pG, Inflis $m$r$nsZ>. Moni'or '$&anan darah, moni'or #KY o&sim$'ri %ila ada

.

Ni'rolis$rin su%linual a'au in'ra0$na. Ni'rolis$rin p$r oral :,>-:,? m 'iap -;:

m$ni'. 3i&a '$&anan darah sis'oli&

J mm) %isa di%$ri&an ni'rolis$rin in'ra0$namulai

dosis

G-

u7&BB.

3i&a

'ida&

m$m%$ri

hasil

m$muas&an ma&a

dapa'di%$ri&an ni'roprusid. Ni'roprusid IV dimulai dosis :,; u7&BB7m$ni' %ila 'ida&



m$m%$ri r$spons

d$nan ni'ra',

dosis dinai&&an sampai didapa'&an p$r%ai&an&linis a'au sampai '$&anan darah sis'oli& -J: mm) pada pasi$n an 'adina

m$mpunai '$&anan darah normal a'au s$lama dapa' dip$r'ahan&an p$rfusi anad$&ua' &$ oran-oran 0i'al

?. Morfin sulfa'= G- m i0, dapa' diulani 'iap 9 m$ni' sampai 'o'al dosis

; mH.

Diur$'i&= fliros$mid >:-: m IV %olus dapa' diulani a'au dosis di'in&a'&an

'iap > !am a'au dilan!u'&an drip &on'inu sampai di4apai produ&si urin ; ml7&BB7 !am

. Bila p$rlu 5'$&anan darah 'urun7'anda hipop$rfiisi6= Dopamin 9- u7&BB7m$ni'a'au do%u'amin 9-;: u7&BB7m$ni' un'u& m$ns'a%il&an h$modinami&. Dosis

dapa' di'in&a'&an s$suai r$spons &linis a'au &$duana.J.

Trom%oli'i& a'au r$0as&ularisasi pada pasi$n infar& mio&ard

;:.

In'u%asi

dan 0$n'ila'or pada pasi$n d$nan hipo&sia %$ra',

asidosis

a'au 'ida&

%$rhasil d$nan '$rapi o&si$n;;.

A'asi ari'mia a'au anuan &ondu&si

;9.

Op$rasi pada &ompli&asi a&u' infar&!an'un a&u', s$p$r'i r$uri'asi, VSD, dan

rup'ur dindin 0$n'ri&$l a'au &orda '$ndina$.

KOMP+IKASI

(aal napas

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala,

dan r$spons

'$rapi

##NAN(@ RS p$ndidi&an

=



UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

8(Panduan P$laanan M$di& PAPDI

UNITT#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U, D$par'$m$n An$s'$si, B$dah 'ora&s [@ RS non p$ndidi&an= Baian An$s'$si, I""U7I"U, B$dah �

R#/#R#NSI

Panggabean ::% 6ur'adipra;a /:.

agal Jantung Akut dan agal Jantung 7ronik.

In3

6imadibrata:% 6etiati6% Alwil % :ar'antoro% ani/A% :ans;oer A% eds. Pedoman9iagno@ sis dan

Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan

Penerbitan

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> )BBB.p. )2+-,2.



8GKardioloi

E-DKA.DT�-&EKT&

P#N(#RTIAN#ndo&ardi'isE inf$&'if adalah

Inflamasi pada

$ndo&ard

an %iasana m$li%a'&an

&a'up dan !arinan s$&i'ama an '$r&ai' d$nan a$n p$n$%a% inf$&si

DIA(NOSISKri'$ria Klinis Du&$ un'u& #ndo&ardi'is Inf$&'if 5#I6=

.I !e*inite:

Kriteria

Patologis

Mi&rooranism$ A di'$mu&an d$nan &ul'ur a'au his'oloi dalam 0$$'asi an



m$nalami $m%oli a'au dalam sua'u a%s$s in'ra&ardia&

+$si

pa'olois

=

0$$'asi a'au

'$rdapa' a%s$s

in'ra&ardia& an

di&onfirmasi

d$nan his'olois an m$nun!u&&an $ndo&ardi'is a&'if

Kriteria

klinis = m$nuna&an d$fmisi sp$sifl&, ai'u =Dua &ri'$ria maor a'au

sa'u maor dan 'ia &ri'$ria minor a'au lima &ri'$ria minor

Kriteria

Mayor:;,

Kul'ur darah posi'if un'u& $ndo&ardi'is Inf$&'if 5#I6A.

Mi&rooranism$ &has &onsis'$n un'u& #I dari

9 &ul'ur

darah '$rpisah

s$p$r'i '$r'ulis di %awah ini=

5i6

6treptococci viridans%

streptococcus

bovis a'au rup )A"#K a'au

5ii6

ommunit' acKuired 6taph'lococcus aureus a'au enterococci 'anpaada fo&us prim$r a'au

B.

Mi&rooranism$ &onsis'$n d$nan #I dari &ul'ur darah posi'if p$rsis'$ndid$finisi&an s$%aai=

5i6

9 &ul'ur dari samp$l darah an diam%il '$rpisah

;9 !am a'au

5ii6 S$mua dari G

a'au maori'as dari > &ul'ur darah '$rpisah

5d$nan

sampl$ awal dan a&hir diam%il '$rpisah ; !am69.

Bu&'i &$'$rli%a'an &ardial

A.

#&o&ardiorafi posi'if un'u& #I did$finisi&an s$%aai=

5i6

Massa

in'ra&ardia&

oscilating

pada

&a'up

a'au

s'ru&'ur

an

m$no&on, di !alur aliran !$' r$uri'asi a'au pada ma'$rial

an

diimplan'asi&an 'anpa ada al'$ma'if ana'omi an dapa' m$n$ran&an,

a'au5ii6

A%s$s,

a'au

5iii6 Ton!olan %aru pada &a'up pros'$'i& a'au

B.

R$uri'asi 0al0ular

an %aru

'$i!adi

5m$m%uru& a'au

%$ru%ah

dari

murmur an ada s$%$lumna 'ida& 4u&up6

Kriteria

Minor:

;.

Pr$disposisi=

pr$disposisi &ondisi !an'un a'au p$nuna o%a' in'ra0$na

9.

D$mam= suhu G 4�$

>HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

G.

/$nom$na 0as&ular= $m%oli ar'$ri %$sar, infar& pulmonal s$p'i&, an$urisma

mi&o'i&, p$rdarahan in'ra&ranial, p$rdarahan &on!un'i0a, dan l$si 3an$wa.>.

/$nom$na imunolois

=

lom$rulon$fri'is.

sierQs

nodes. /oth

6pots%

dan

fa&'orr$uma'oid.

. Bu&'i mi&ro%ioloi= &ul'ur darah posi'if'$'api 'ida& m$m$nuhi &ri'$ria maor

s$p$r'i '$r'ulis dia'as a'au %u&'i s$rolois inf$&'if a&'if ol$h mi&rooranism$&onsis'$n d$nan #I

?.

T$muan &ardiorafi= &onsis'$n d$nan #I '$'api 'ida& m$m$nuhi &ri'$ria s$p$r'i

'$r'ulis di a'as

EI !ossible

T$muan &onsis'$n d$nan #I 'urun dari &ri'$ria definite '$'api 'ida& m$m$nuhi

&ri'$ria re;ected

E l Re9ected

Dianosis

al'$ma'if 'ida&

m$m$nuhi

manif$s'asi

$ndo&ardi's

a'au

r$solusi



manif$s'asi $ndo&ardi'is d$nan '$rapi an'i%io'i& s$lama > hari a'au

Tida& di'$mu&an %u&'i pa'olois #I pada saa' op$rasi a'au au'opsi s$'$lah '$rapian'i%io'i& > hari

DIA(NOSIS BANDIN(

D$mam r$ma'i& a&u' d$nan &ardi'is, s$psis 'u%$r&ulosis mili$r, lupus $ri'$ma'osus

sis'$mi&,

lom$rulon$fri'is

pas4a

s'r$p'o&o&us,

pi$lon$fri'is,poliar'$ri'is

nodosa,

r$a&si o%a'


Darah ru'in, #KY fo'o 'ora&s, $&o&ardiorafi, 'rans$sofa$a$ $&o&ardiorafl, &ul'ur

darah

T#RAPI

Prinsip '$rapi adalah o&si$nasi, 4airan in'ra0$na an 4u&up, an'ipir$'i&, an'i%io'i&a.R$im$n an dian!ur&an 5A)A6;.

#ndo&ardi'is &a'up asli &ar$na 6treptococcus viridans dan 6tr.

Dovis

3

@ P$nisilin ( &ris'al ;9-9 !u'a uni'79> !am i0&on'inu a'au ? dosis '$r%ai s$lama

> minu a'au s$f'ria&son 9 I&ali7hari i0 a'au im s$lam > minu@ P$nisilin ( &ris'al ;9-9 !u'a uni'79> !am i0 &on'inu a'au ? dosis '$r%ai s$lama

9 minu d$nan $n'ami4in sulfa' ; m7&BB im a'au i0 'iap !am s$lama 9

minu@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9 dosis '$r%ai, 'ida&

979> !am &$4uali &adar s$rum dipan'au s$lama > minu9.

#ndo&ardi'is &a'up asli &ar$na 6tr.

Viridans dan 6tr Dovis r$la'if r$sis'$n '$rhadapP$nisilin (@ P$nisilin ( &ris'al

; !u'a uni'79> !am i0 &on'inu a'au dalam ? dosis '$r%ai

s$lama > minu d$nan $n'ami4in sulfa' ; m7&BB im a'au i0 'iap !ams$lama 9 minu

@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9 dosis '$r%ai, 'ida&

979> !am &$4uali &adar s$rum dipan'au s$lama > minu

>K�diologi

G.

#ndo&ardi'is &ar$na 0nterococci@ P$nisilin ( &ris'al ;-G: !u'a uni'79> !am i0 &on'inu a'au

dalam ? dosis '$r%ais$lama

>-? minu d$nan $n'amisin sulfa' ; m7&BB

im a'au

i0 'iap

!am s$lama >-? minu@

Ampisilin ;9 79> !am79> !am i0 &on'inu a'au dalam ? dosis '$r%ai s$lama

>

-?

minu d$nan $n'amisin

sulfa'

;

m7&BB

im

a'au

i0

'iap

!ams$lama >-? minu@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9

dosis '$r%ai, 'ida&

979> !am s$lama >-? minu d$nan $n'amisin sulfa' ; m7&BB im a'au

i0

'iap !am s$lama >-? minu>.

#ndo&ardi'is &ar$na S'afilo&o&us 'anpa ma'$ri pros'$'i&.

a R$im$n

un'u&

:ethicilin

6ucceptible

6taph'lococci- Nafsilin a'au o&sasilin 9 IV 'iap > !am s$lama >-?

minu d$nan opsionaldi'am%ah $n'amisin sulfa' ; m7&BB

im a'au

i0 'iap !am s$lama G-

hari

%.

R$im$n un'u& pasi$n al$ri %$'a la&'am



@ "$fa1olin 5a'au s$falosporin $n$rasi I laian dalam

dosis s$'ara6 9 i0

'iap !am s$lama >-? minu d$nan opsional di'am%ah $n'amisin sulfa'

Im7&BB

ima'au

i0 'iap !am s$lama GUD hari@ Van&omisin hidro&lorida G: m7&BB79> !am i0 dalam 9

dosis '$r%ai,'ida& 979> !am &$4uali &adar s$rum dipan'au s$lama >-? minu

=perasi

!ilakukan

bila

Ba&'$r$mia an m$n$'ap s$'$lah p$m%$rian '$rapi m$dis an ad$&ua', aal !an'un

&on$s'ifan 'ida& r$sponsif '$rhadap '$rapi m$dis, 0$$'asi an m$n$'ap s$'$lah

$m%oli sis'$mi&, dan $&s'$nsi p$ri0al0ular

KOMP+IKASI

(aal !an'un, $m%oli, an$urisma n$&ro'i&, anuan n$uroloi, p$ri&ardi'is

PRO(NOSIS

T$ran'un %$ra'na $!ala dan &ompli&asi




UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam

>JPan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

UNIT T#RKAIT RS

pen!i!ikan:

Departemen

Be!a RS

non

pen!i!ikan:

Bagian

Be!a

R#/#R#NSI Alwi H.

9iagnosis

dan Penatalaksanaan 0ndokarditis Infektifpada Pen'alah guna bat

Intravena. In3 6etiati6% 6udo'o AW% Alwi I% Dawaier EA% 6oe;ono C% E'diaA% etal% editors.

8askah Eengkap Pertemuan Ilmiah

Tahunan &mu Pen'akit 9alam

1+++.

Jakarta3 Pusat

Informasi dan Penerbitan Dagian &mu Pen'akit 9alam F7&I>1+++. p.))-*



('

Kaidioloi

�).1AS ATRIA+

P#N(#RTIAN/IBRI+ASl ATRIA+ 5/A6 adalah Adana irr$ulari'as &ompl$&s YRS dan am%aran

$lom%an LPL d$nan

fr$&u$nsi an'ara G:-?: p$rm$ni'.

DIA(NOSIS(am%aran #K( %$rupa adana irr$ulari'as &ompl$&s YRS dan am%aran $lom%anLPL d$nan fr$&u$nsi an'ara G:-?: p$r m$ni'

Klasifi&asi /A B$rdasar&an ada 'ida&na p$na&i' !an'un an m$ndasari=

;.

Prim$r =

%ila 'ida& di'$mu&an &$lainan s'ru&'ur !an'un dan &$lainan sis'$mi&

an dapa' m$nim%ul&an ari'mia.

9.

S$&und$r = %ila 'ida& di'$mu&an &$lainan s'ru&'ur !an'un '$'api ada &$lainansis'$mi& an dapa' m$nim%ul&an ari'mia



Klasifi&asi /A %$rdasar&an wa&'u 'im%ulna /i%rilasi a'rial 5/A6 s$r'a &$mun&inan

&$%$rhasilan usaha &on0$rsi &$ irama sinus =

;.

Paro&sismal, %ila /A %$rlansun &uran dari H hari, %$rh$n'i d$nan s$ndirina

'anpa in'$r0$nsi p$no%a'an a'au 'inda&an apapun9

P$rsis'$n,

%ila /A m$n$'ap

l$%ih

dari

> !am,

hana

dapa'

%$rh$n'i d$nan

in'$r0$nsi

p$no%a'an a'au

'inda&an.

G.

P$nnan$n %ila /A%$rlansun l$%ih dari H hari, d$nan in'$r0$nsi p$no%a'anA/ '$'ap 'ida& %$ru%ah

/A dapa' pula di%ai m$n!adi=;.

/AA&u', %ila 'im%ul &uran dari > !am9

/A Kroni&, %ila 'im%ul l$%ih dari > !am


@ #K( %ila p$rlu una&an )ol'$r Moni'orin pada pasi$n A/ paro&sismal.@ /o'o 'ora&s, $&o&ardiorafi un'u& m$n$'ahui adana p$na&i' prim$r @ P$m$ri&saan $l$&'rofisioloi 'ida& dip$rlu&an &$4uali un'u& &$p$n'inan a&ad$mi&

T#RAPIFibrilasi

Atrial

Paroksismal

;.

Bila asimp'oma'i&,

'ida& di%$ri&an o%a' an'iari'mia, hana di%$ri p$n$ranan

sa!a.9

Bila

m$nim%ul&an

&$luhan

an m$m$rlu&an

p$no%a'an dan

'anpa &$lainan

!an'un a'au dis$r'ai &$lainan !an'un minimal dapa' di%$ri o%a' p$n$&a' %$'aa'au o%a' an'iari'mia &$las I" s$p$r'i propaf$non a'au fl$&ainid.

G.

Bila o%a' '$rs$%u' 'ida& %$rhasil, dapa' di%$ri&an amiodaron.

>.

Bila d$nan o%a'-o%a' i'u !ua 'ida& %$rhasil, dip$r'im%an&an '$rapi a%lasi a'au

o%a'-o%a' an'iari'mia lain..

Bila dis$r'ai &$lainan !an'un an sinifi&an, amidaron m$mpa&an o%a' pilihan.

;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

Fibrilasi

atrial

persisten

;. Bila /A 'ida& &$m%ali &$ irama sinus s$4ara spon'an &uran dari > !am, p$rludila&u&an &ardio0$rsi &$

irama sinus

d$nan o%a'-o%a'an

5farma&olois6 a'au

$l$&'ri& 'anpa p$m%$rian an'i&oaulan s$%$lumna. S$'$lah &ardio0$rsi di%$ri&an

o%a' an'i&oaulan palin

s$di&i'

s$lama

>

minu.

O%a'

an'iari'mia

an

dian!ur&an &$las I" 5propaf$non dan fl$&ainid6

9.

Bila /A l$%ih dari > !am a'au 'ida& di&$'ahui lamana ma&a pasi$n di%$ri o%a'an'i&oaulan s$4ara oral palin s$di&i' G minu s$%$lum dila&u&an &ardio0$rsi

farma&olois a'au $l$&'ri&.

S$lama p$riod$ '$rs$%u' dapa' di%$ri&an o%a'-o%a'

s$p$r'i dio&sin, p$n$&a' %$'a, a'au an'aonis &alsium un'u& m$non'rol la!uirama 0$n'ri&$l. Al'$ma'if lain pada pasi$n '$rs$%u' dapa' di%$ri&an h$parin dan

dila&u&an

p$m$ri&saan

T##

un'u&

m$nin&ir&an

adana

'rom%us

&ardia&

s$%$lum &ardio0$rsi.

G.

Pada /Ap$rsis'$n $pisod$ p$r'ama, s$'$lah dila&u&an &ardio0$rsi 'ida& di%$ri&an

o%a' an'iari'mia profila&sis. Bila '$r!adi r$laps dan p$rlu &ardio0$rsi pada pasi$n

ini dapa' di%$ri&an an'iari'mia profila&sis d$nan p$n$&a' %$'a, olonan &$lasI" 5propaf$non, fl$&ainid6, so'alol a'au amiodaron.



Fibrilasi

Arial

Permanen

;.

Kardio0$rsi 'ida& $f$&'if

9.

Kon'rol la!u 0$n'ri&$l d$nan dio&sin, p$n$&a' %$'a, a'au an'aonis &alsium.

G.

Bila 'ida& %$rhasil

dapa'

dip$r'im%an&an

a%lasi

nodus AV

a'au

p$masanan

pa4u !an'un p$rman$n.>.

/A r$sis'$n, p$rlu p$m%$rian an'i'rom%o$m%oli

KOMP+IKASI

#m%oli, s'ro&, 'rom%us in'ra&ardia&

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala dan r$spons

'$rapi

##NAN(

@ RS p$ndidi&an

=

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS

P$na&i' Dalam

d$nan &onsul'asi pada &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam


UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 'ora&s, I""U, An$s'$si

@ RS non p$ndidi&an = I""U, D$par'$m$n An$s'$si, B$dah

(&

Kardio%i

R#/#R#NSI). Ismail9. FibrilasiAtrial3 AspekPencegahan Ter;adin'a6trok. In3 6etiati6% 6udo'oAW%

Alwil % Dawaier EA% 7as;mir G% :ans;oerA% editors. 8askah Eengkap Perfemuart Ilmiah

Tahunan Ilmu Pen'akit 9alam 1++). Jakarta> Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1+++. p.B-))2

1. 7aro 76. 9isritmia. 9alam3 /ilantono EI% Daraas F% 7aro 76% /oebiono P6% editors.Duku

A;ar 7ardiologi. Jakarta% Dalai Penerbit F7&I>

)BBB. p. 1,-.

<. Trisnohadi CD.

7elainan angguan Irama Jantung Gang 6pesifik. In3

6;aifoellah 8%

Waspad;i 6%

/achman :%

Eesmana EA%

Widodo 9%

Isbagio C%

et al%

editors.

Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid I% edisi ketiga. Jakarta> Dalai Penerbit F7&I> )BB*. p. )++,-

)2.

2. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata:% 6etiati6% Alwil% :ar'antoro%

ani /A% :ans;oer A%

eds.

Pedoman 9iagnosis dan

Terapi di Didang Ilmu Pen'akit

9alam.

Jakarta>

Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I

> )BBB. p. ),,-*+.



(9Panduan P$laanan M$di& PAPDI

(A(A+ 3ANTUN(

KRONIK

P#N(#RTIAN

(aal !an'un &roni& m$rupa&an Sindrom &linis an &ompl$&s a&i%a' &$lainan funsia'au

s'ru&'ural !an'un

an

m$nanu

&$mampuan !an'un

un'u&

%$rfunsi

s$%aai pompa

DIA(NOSISAnamnesis

: 9ispnea dQ effortQ% orthopneaQ% paro='smal nocturnal dispneaQ% l$mas

anor$&sia dan mual anuan m$n'al pada usia 'ua

Pemeriksaan

Fisik: Ta&i&ardia, gallop %uni !an'un &$'ia, p$nin&a'an7$&s'$nsi

0$na!uularis , r$flu&s h$pa'o!uular, pulsus al'$rnans, &ardiom$ali, ron&hi %asah

halus di %asal paru, dan %isa m$luas di &$dua lapan paru %ila aal !an'un %$ra',

$d$ma pr$'i%ial pada pasi$n an rawa' !alan, $d$ma sa&ral pada pasi$n 'irah %arin.#fusi

pl$ura, l$%ih

s$rin pada paru &anan

daripada paru &iri.

Asi'$s

s$rin '$r!adi pada pasi$n d$nan p$na&i' &a'up mi'ral dan p$ri&ardi'is &ons'ri&'if, h$pa'om$ali,

n$ri

'$&an,

dapa' dira%a pulsasi ha'i an %$rhu%unan

danan hip$r'$nsi

0$na



sis'$mi&,

i&'$rus,

%$rhu%unan

d$nan

p$nin&a'an

&$dua

%$n'u&

%il iru%in,

$&s'r$mi'as dinin, pu4a' dan %$r&$rina'.

KRIT#RIA DIA(NOSIS

Kri'$ria /raminham = Dianosis di'$a&&an %ila '$rdapa' palin s$di&i' sa'u &ri'$ria

maor dan dua &ri'$ria minor

Kriteria

Mayor$

Paro='smal

nocturnal

dispnea@ Dis'$nsi 0$na-0$na l$h$r @

P$nin&a'an 0$na !uularis@ Ron&i@

Kardiom$ali@ #d$ma

paru a&u'

$allop %uni !an'un III

@ R$flu&s h$pa'o!uular posi'if

Kriteria

Minor

#d$ma $&s'r$mi'as@

Ba'u&malam@

S$sa& pada a&'i0i'as@

)$pa'om$ali@

#fusi pl$ura@

Kapasi'as

0i'al

%$r&uran

;7G

dari

normal@

Ta&i&ardia 5;9: d$nu' p$r m$ni'6

Mayor

atau

minor

P$nurunan %$ra' %adan >, & dalam hari '$rapi

DIA(NOSIS BANDIN(@

P$na&i' paru

=

pn$umonia,

PPOK,

asma $&sas$r%asi

a&u',

inf$&si paru %$ra'

misalnaARDS,

$m%oli paru@

P$na&i' in!al= aal in!al &roni&, sindrom n$fro'i& @

P$na&i' ha'i=

sirosis h$pa'is

>

K�diologi


Pemeriksaan

Penun<ang@ /o'o

ron'$n

dada

=

P$m%$saran

!an'un,

dis'$nsi

0$na

pulmonaris

dan

r$dis'ri%usina &$

ap$&s

paru

5opasifi&asi

hilus

paru %isa

sampai

&$

ap$&s6

,

p$nin&a'an '$&anan 0as&ular pulmonar, &adan-&adan di'$mu&an $llisi pl$ura.@

#l$&'ro&ardiorafi

=M$m%an'u

m$nun!u&&an

$'ioloi

aal !an'un

5infar&,

is&$mia, hip$r'rofl, dan Iain-lain6 Dapa' di'$mu&an low voltage%

T in0$rsi, YS,

d$pr$si ST, dan Iain-lain

0aboratoratoiium

@ Kimia darah 5'$rmasu& ur$um, &r$a'inin, lu&osa, $l$&'roli'6, h$molo%in,

'$s

funsi 'iroid, '$s funsi ha'i, dan lipid darah@ Urinalisa un'u& m$nd$'$&si pro'$inuria a'au lu&osuria.

.kokar!iogra*i

Dapa' m$nilai d$nan 4$pa' d$nan informasi an rin4i '$n'an funsi dan s'ru&'ur

!an'un, &a'up dan p$ri&ard.Dapa' di'$mu&an fra&si $!$&si an r$ndah G->:

a'au normal, &$lainan &a'up 5s'$nosis mi'ral, r$uri'asi mi'ral, s'$nosis 'ri&uspid

a'au r$uri'asi 'ri&uspid6, hip$r'rofl 0$n'ri&$l &iri, dila'asi a'rium &iri, &adan-&adandi'$mu&an

dila'asi 0$n'ri&$l &anan a'au a'rium &anan,

$fusi p$ri&ard,

'amponad$,a'au p$ri&ardi'is



T#RAPIon

*armakologi

An<uranumum:a.

#du&asi

=

'$ran&an hu%unan &$luhan, $!ala d$nan p$no%a'an %.

A&'i0i'as sosial dan p$&$i!aan diusaha&an aar dapa' dila&u&an s$p$r'i %iasa.

S$suai&an &$mampuan fisi& d$nan prof$si an masih %isa dila&u&an

4.

(aal !an'un %$ra' hams m$nhindari p$n$r%anan pan!and.

Va&sinasi '$rhadap inf$&si influ$nsa dan pn$umo&o&us %ila mampu$.

Kon'ras$psi d$nan lUD pada aal !an'un s$dan dan %$ra', p$nunaanhormon dosis r$ndah masih dapa' dian!ur&an.

)in!akan

umum:

a.

Di$' 5hindar&an o%$si'as, r$ndah aram 9

pada aal !an'un rinan dan

;

pada aal !an'un %$ra', !umlah 4airan

;

li'$r

pada aal !an'un %$ra'

dan

;, li'$r pada aal !an'un rinan. %.

)$n'i&an ro&o&

4.

)$n'i&an al&ohol pada &ardiomiopa'i. Ba'asi 9:-G: 7hari pada an lainnad.

A&'i0i'as fisi& 5la'ihan !asmani= !alan G- &ali7minu s$lama 9:-G: m$ni' a'au

s$p$da s'a'is &ali7 minu s$lama 9: m$ni' d$nan %$%an H:-: d$nu'

!an'un ma&simal pada aal !an'un rinan dan s$dan6$.

Is'iraha' %arin pada aal !an'un a&u', %$ra' dan $&sas$r%asi a&u'

Farmakologia.

Diur$'i&.

K$%ana&an pasi$n

d$nan

aal !an'un

m$m%u'uh&an palins$di&i' diur$'i& r$ular dosis

r$ndah

'u!uan un'u& m$n4apai '$&anan 0$na


!uularis normal dan m$nhilan&an $d$ma. P$rmulaan dapa' diuna&an loop

diur$'i&

a'au

'ia1id.

Bila r$spons

'ida& 4u&up

%ai&

dosis

diur$'i& dapa'

dinai&&an, %$ri&an diur$'i& in'ra0$na, a'au &om%inasi loop diur$'i& dan 'ia1id.Diur$'i& h$ma'

&alium, spironola&'on, d$nan dosis

9-: m7hari dapa'

m$nurani

mor'ali'as pada pasi$n d$nan aal !an'un

s$dan sampai %$ra' 5&las funsional IV6 an dis$%a%&an aal !an'un sis'oli&.

%. P$nham%a' A"# %$rmanfaa' un'u& m$n$&an a&'i0asi n$urohormonal, dan

pada aal !an'un an dis$%a%&an disfunsi sis'oli&

0$n'ri&$l

&iri.

P$m%$rian dimulai d$nan dosis r$ndah, di'i'rasi s$lama %$%$rapa minu

sampai dosis an $f$&'if.

4.

P$n$&a' B$'a %$rmanfaa' sama s$p$r'i p$nham%a' A"#. P$m%$rian mulaidosis &$4il, &$mudian di'i'rasi s$lama %$%$rapa minu d$nan &on'rol &$'a'

sindrom aal !an'un. Biasana di%$ri&an %ila &$adaan sudah s'a%il. Pada

aal !an'un &las funsional II

dan III. P$n$&a' B$'a an diuna&an

4ar0$dilol, %isoprolol a'au m$'oprolo+ Biasa diuna&an %$rsama-sama d$nan

p$nham%a' A"# dan diur$'i&.

d. Anio'$nsin II

an'aonis r$s$p'or dapa' diuna &an %ila ada &on'raindi&asi

p$nunaan p$nham%a' A"#

$. Kom%inasi hidrala1in d$nan isosor%id$

dini'ra' M$m%$ri hasil an %ai&

pada pasi$n an in'ol$ran d$nan p$nham%a' A"# dapa' dip$r'im%an&anf Dio&sin di%$ri&an un'u& pasi$n simp'oma'i& d$nan aal ! an'un disfunsi



sis'oli& 0$n'ri&$l &iri

dan '$ru'ama an d$nan fi%rilasi a'rial, diuna&an %$rsama-sama diur$'i&, p$nham%a' A"#, p$n$&a' %$'a.

. An'i&oaulan dan an'ipla'$l$'. Aspirin diindi&asi&an un'u& p$n4$ahan $m

%oli s$r$%ral pada p$nd$ri'a d$nan fi%rilasi a'rial d$nan funsi 0$n'ri&$l

an %uru&. An'i&oaulan p$rlu di%$ri&an pada fi%rilasi a'rial &ronis maupun

d$nan riwaa' $m%oli, 'rom%osis dan transient ischemic attacks% 'rom%us

in'ra&ardia& dan an$urisma 0$n'ri&$l.

h.

An'iari'mia 'ida& dir$&om$ndasi&an un'u& pasi$n an asimp'oma'i& a'au

ari'mia 0$n'ri&$l an 'ida& m$n$'ap. An'iari'mia &las I hams dihindari &$4uali

pada ari'mia an m$nan4am nawa. An'iari'mia &$las III '$m'ama amiodaron

dapa' diuna&an un'u& '$rapi ari'mia

a'rial

dan

'ida& diuna&an un'u&

m$n4$ah &$ma'ian m$ndada&,

+ An'aonis &alsium dihindari. 3anan m$nuna&an &alsium an'aonis un'u&

m$no%a'i anina a'au hip$r'$nsi pada aal !an'un.

KOMP+IKASI

So& &ardio$ni&, inf$&si paru, anuan &$s$im%anan $l$&'roli'

PRO(NOSIS

T$ran'un &las fiinsionalna



(G

Kardioloi

UNIT AN( M#NAN(ANI

@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I""U 7 medical Cigh are@ RS non p$ndidi&an I""U 7 I"U

R#/#R#NSI

). Panggabean ::% 6ur'adipra;a /:.

agal JantungAkut dan agal Jantung 7ronik. In36imadibrata

:%

6etiati

6%

Alwi I% :ai'antoro %

ani

/A% :ans;oer A%

eds.

Pedoman

9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu

Pen'akit 9alam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan

Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I >IBBB.p. )2+-,2.

1. A HACA. AHACA uidelines for the 0valuation and :anagement of hronic Ceart

Failure in Adult3 0=ecutive 6ummar'. A /eport of The American ollege ofardiolog'H American Ceart Association Task Force on Practice uidelines !ommittee to /evise the

)BB,

uidelines fo r the

0valuation

and :anagement of Ceart Failure". irculation

1++)> )+231BB*-<++.



HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

TAKIKARDIA ATRIA+ PAROKSISMA+

P#N(#RTIANTa&i&ardia a'rial paro&sismal adalah 'a&i&ardia an '$i!adi &ar$na p$ransanan

an %$rasal

dari

AV node

di

mana s$%aian ransanan an'$rad &$

0$n'ri&$l

s$%aian &$ a'rium

DIA(NOSIS

($lom%an P dapa' n$a'if di d$pan &ompl$&s YRS, '$rl$'a& di %$la&an &ompl$&s

YRS a'au

sama s$&ali 'ida& ada &ar$na %$rada dalam &ompl$&s YRS.3ara& R-R

'$ra'urKompl$&s YRS lansin, &$4uali pada rate ascendent aberrant conduction

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ #K( ;9 sandapan@ R$&aman #K( 9> !am@ P$m$ri&saan #l$&'rofisioloi

@ #&o&ardiorafi@

Aniorafi &oron$r



@ T## !Transesofageal 0chocardiografi"

T#RAPI

;. Manipulasi saraf au'onom d$nan manu0$r 0alsa0a, e'e ball pressure� p$mi!i'an

sinus &aro'i&us

dan s$%aaina9.

P$m%$rian

o%a'

an m$n$&a' nod$

AV

a.

Ad$nosin a'au adenosin

Tri Phosphate 5ATP6 IV. O%a' ini harus di%$ri&an

s$4ara in'r0$na dan 4$pa' !flush" %. V$rapamil in'ra0$na

4.

O%a' p$n$&a' %$'a

d. Dii'alisasi

Pilihan u'ama adalah ATP dan 0$rapamil.G.

Bila s$rin %$rulan dapa' dila&u&an a%lasi d$nan '$rl$%ih dahulu #PS un'u&

m$n$n'u&an lo&asi b'pass tract a'au I"D #9efibrillator Intra ardial"

KOMP+IKASI

#m%oli, &$ma'ian m$ndada&

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala dan r$spons '$rapi



d$nan &onsul'asi &$pada do&'$r &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

Kardio%i

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian l\mu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an I""U 7 medical Cigh are% D$par'$m$n An$s'$si@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U, Baian An$s'$si

R#/#R#NSI;. Trisnohadi CD.

7elainan

angguan Irama Jantung

Gang 6pesifik.

In

3

6;aifoellah 8%

Waspad;i 6%

/achman :% Eesmana EA%

Widodo 9%

Isbagio C%

et al%

editors.

Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid I%

edisi ketiga. Jakarta3Dalai Penerbit F7&I 3)BB*. p. )++,-

)2.1. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro%

ani /A% :ans;oerA%

editors. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didangllmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3

IBBB.p.

),,-*+.



%$Panduan P$laanan M$di& PAPDI

P#RIKARDITIS

P#N(#RTIAN

P$ri&ardi'is p$radanan pada p$ri&ard pari$'alis, 0is$ralis a'au &$dua-duana, an

dapa' %$rmanif$s'asi s$%aai

=

p$ri&ardi'is

a&u',

$fusi p$ri&ard 'anpa 'amponad$,$fusi p$ri&ard d$nan 'amponad$, p$ri&ardi'is &ons'ri&'if

DIA(NOSIS

T$ran'un manif$s'asi &linis p$ri&ardi'is

=

Perikar!itis

akut

Sa&i'

dada

'i%a-'i%a

su%s'$rnal

a'au

pr$&ordial,

an

%$r&uran

%ila

dudu&

dan

%$r'am%ah sa&i' %ila m$nari& napas 5s$hina p$rlu di%$da&an d$nan pl$uri'is6.Pada

p$m$ri&saan fisi& di'$mu&an

friction rub.

#K( m$nun!u&&an ST $l$0asi 4$&un

5%$da&an d$nan infar& !an'un a&u'

dan r$polarisasi dini6.

/o'o !an'un normal

a'au m$m%$sar

)ampona!ePada

fas$

awal

'$r!adi

p$ninian

'$&anan

0$na !uularis

d$nan

4$&unan

promin$n dan hilanna 4$&unan 5!ua '$rliha' pada &a'$'$r 0$na s$n'ral6. Pada



fas$ s$lan!u'na 'im%ul

'anda 7usmaull 5p$ninian '$&anan 0$na !uularis padasaa' inspirasi6, pulsus parado&sus 5p$nurunan '$&anan darah

;9-; mm) pada

inspirasi,

'$rliha'

pada

arterial

line

a'au

'$nsim$'$r6.

P$nurunan

'$&anan

darah.

Umumna 'amponad$

dis$r'ai=

p$&a& ha'i an m$luas, %uni !an'un m$l$mah,

frict ion rub% 'a&i&ardia./o'o 'ora&s m$nun!u&&an=@

paru normal &$4uali %ila s$%a%na &$lainan paru s$p$r'i 'umor

@ 3an'un m$m%$sar m$m%$n'u& &$ndi 5%ila 4airan 9: ml6@ #K( low voltage% $l$&'ri&al ah$mans 5$lom%an YRS sa!a, a'au P, YRS dan T6@

#&o&ardiorafi

A

$fusi p$ri&ard mod$ra' sampai %$ra',

swinging heart d$nan

&ompr$si dias'oli& 0$na &a0a inf$rior, a'rium &anan dan 0$n'ri&$l &anan@ Ka'$'$risasi p$ninian '$&anan a'rium &anan d$nan $lom%an promin$n

s$r'a $lom%an m$nurun a'au m$nhilan. Pulsus parado&sus dan $&ualisasi

'$&anan dias'oli& di &$-> ruan !an'un

5a'rium &anan, 0$n'ri&$l &anan, 0$n'ri&$l

&iri dan P"6

Perikar!itis

Konstrikti* @

K$l$lahan, d$nu' !an'un 4$pa', dan %$n&a&.@ P$m$ri&saan fisi& m$nun!u&&an 'anda aal !an'un s$p$r'i p$nin&a'an '$&anan

0$na !uularis d$nan 4$&unan dan an promin$n, h$pa'om$ali, asi'$s

dan $d$ma@ Pulsus

parado&sus

5pada %$n'u& su%a&u'6

$ 0nd diastolic sound #knock" 5l$%ih s$rin pada &roni&6$ Tanda 7usmaull 5p$ninian '$&anan 0$na !uularis pada inspirasi6

'$ru'ama

pada an &roni&.@ /o'o 'ora&s &alsifi&asi p$ri&ard, !an'un %isa m$m%$sar a'au normal.@ #4ho

"T

S4an dan MRI %isa m$n&onfirmasi fo'o 'ora&s.

Bila "T

S4an7MRI

G'

Kardioloi

normal

ma&a

dianosis

p$ri&ardi'is &ons'ri&'if hampir pas'i sudah

%isa

disin&ir&an.@

Ka'$'$risasi m$nun!u&&an p$r%$daan '$&anan a'rium &anan, dias'oli& 0$n'ri&$l&anan,

0$n'ri&$l &iri, dan ra'a-ra'a P" mm). (am%aran dip dan platen

pada '$&anan 0$n'ri&$l.

DIA=SIS BADI@ P$ri&ardi'is

a&u'=

infar& !an'un a&u',

$m%oli paru, pl$uropn$umonia,

dis$&si

aor'a, a&u' a%dom$n@ #flisi p4ri&ard7'amponad$= &ardiomiopa'i dila'asi a'au aal !an'un, $m%oli paru,@ P$ri&ardi'is &onsiri&ii0a= &ardiomiopa'i r$s'ri&'if

P.M.RIKSAA/ i P.U$A

#K(,

fo'o

'ora&s,

$&o&ardiorafi

5'$ru'ama

%ila

'$rsan&a pericardial

efusion"%

Ka'$'$risasi, "T S4an, MRI

).RAPI

Perikar!itis

Akut@ Pasi$n hams dirawa' inap dan is'iraha' %arin un'u& m$mas'i&an dianosis dan

dianosis %andin s$r'a m$liha' &$mun&inan '$r!adina 'amponad$@

Simp'oma'i& d$nan aspirin ?: m7> !am a'au (AINS indom$'asin 9- : m7?

!am. Dapa' di'am%ah&an morfin 9- m7?!am a'au p$'idin 9-: m7>!am, hindar&an



s'$roid &ar$na s$rin m$n$%a%&an &$'$ran'unan. Bila 'ida& m$m%ai& dalam

H9 !am, ma&a pr$dnison ?:-: m7hari dapa' dip$r'im%an&an s$lama -H hari dan

&$mudian tapering off.@ "ari $'ioloi7&ausal

.*usi

Perikar!

@ Sama d$nan p$ri&ardi'is a&u', dis$r'ai punsi p$ri&ard un'u& dianos'i&

�mponade

$antung@ P$ri&ardios$n'$sis p$r&u'an@ Bila %$lum %isa dila&u&an p$ri&ardios$n'$sis p$r&u'an, infus normal salin :: ml

dalam G:-?: m$ni' dis$r'ai do%u'amin 9-;: u7&BB7m$ni' a'au isopro'$r$nol 9-

9: u7m$ni'@ Kalau p$rlu m$m%ua' ! $nd$la p$ri&ardial d$nan=

a.

Dila'asi %alon m$lalui p$ri&ardios'omi ! arum p$r&u'an %,

P$m%$dahan

5d$nan

mor'ali'as

s$&i'ar

;6

un'u&

m$m%ua' ! $nd$la

p$ri&ardial

dapa'

dila&u&an

%ila

=

'ida&

ada

4airan an

&$luar

saa'

p$ri&ardios$n'$sis, 'ida& m$m%ai& d$nan p$ri&ardios$n'$sis, &asus 'rauma@ P$m%$dahan an dapa' dila&u&an =

;.

B$dah sub-='phoidperikardiostomi9.

R$s$&si p$ri&ard lo&al d$nan %an'uan 0id$o

G.

R$s$&si p$ri&ard an'$rola'$ral ! an'un@

P$no%a'an &ausal

%ila s$%a%na an'i&oaulan, harus dih$n'i&an an'i%io'i&,

an'i'u%$r&ulosis, a'au s'$roid '$ran'un $'ioloi, &$mo'$rapi in'rap$ri&ard %ila$'ioloina 'umor.

?;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

Perikar!itis Konstrikitiva@ Bila rinan di%$ri&an diur$'i&a a'au dapa' di4o%a (AINS@ Bila pror$sif, dapa' dila&u&an p$ri&ardi$&'omi

KOMP+IKASI@ P$ri&ardi'is

a&u'=

chronic relapsing pericarditis%

$fusi p$ri&ard,

'amponad$,

p$ri&ardi'is &ons'ri&'i0a@ #fusi p$ri&ard7 'amponad$= h$n'i !an'un, ari'mia

=

fi%rilasi a'rial

a'au flu''$r,

p$ri&ardi'is &ons'ri&'i0a.

PRO(NOSIS

T$ran'un %$ra'na $!ala dan &ompli&asi an '$r!adi

##NAN(@ RS p$ndidi&an

=

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS

P$na&i' Dalam

d$nan &onsul'asi &$pada do&'$r &onsul$n P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi


UNIT T#RKAIT



@ RS p$ndidi&an I""U 7 medical Cigh are% D$par'$m$n B$dah@ RS non p$ndidi&an = I""U 7 I"U, Baian B$dah

R#/#R#NSI I. Ismail 9% Panggabean ::.

Perikarditis.

In3 6;aifoellah 8%

Waspad;i 6%

/achman

:%

Eesmana EA% Wldodo9% IsbagioC% etal%

editors. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid

A edisi ketiga% Jakarta3 Dalai Penerbit F7&J >lBB*.p.

IN-6E

1. Panggabean ::% :ans;oer C.

Perikarditis%

9afam 3 6imadibrata :%

6etiati 6% Alwi I%

:ar'=wtoro . ani /A. :aiis;oer A%

editors%

Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang

Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerhitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB. p. )<-

G&Kar!iologi

BINDROM KORON#R AKUT

P#N(#RTIAN

Sindrom

&oron$r

a&u'

sua'u

&$adaan

awa'

darura' !an'un

d$nan

manif$s'asi&linis

%$rupa p$rasaan 'ida&

$na&

di

dada

a'au $!ala-$!ala lain

s$%aai

a&i%a'

is&$mia mio&ard. Sindrom &oron$r a&u' m$n4a&up =

;. Infar& mio&ard a&u' d$nan $l$0asi s$m$n ST

9. Infar& mio&ard a&u' 'anpa $l$0asi s$m$n ST

G. Anina p$&'oris 'a& s'a%il

#unstable angina pectoris"

DIA(NOSIS

Anamnesis

N$ri dada 'ipi&al 5anina6 %$rupa n$ri dada su%s'$rnal, r$'ros'$mal, dan pr$&ordial.

N$ri s$p$r'i di'$&an, di'indih %$nda %$ra',

rasa '$r%a&ar, s$p$r'i di'usu&, rasa dip$rasdan

dip$lin'ir.

N$ri

m$n!alar &$

l$h$r,

l$nan &iri,

mandi%ula, ii,

punun7

in'$rs&apula, dan dapa' !ua &$ l$nan &anan. N$ri m$m%ai& a'au hilan d$nanis'iraha' a'au o%a'ni'ra', a'au 'ida&. N$ri di4$'us&an ol$h la'ihan fisi&, s'r$s $mosi,udara dinin, dan s$sudah ma&an. Dapa' dis$r'ai $!ala mual, mun'ah, suli' %$mapas,

&$rina' dinin, dan l$mas.

�lektrokardiogram@Anina p$&'oris

'ida&

s'a%il

=

d$pr$si

s$m$n

ST

d$nan

a'au

'anpa

in0$rsi

$lom%an

T,

&adan-&adan $l$0asi

s$m$n

ST

s$wa&'u

ada

n$ri,

'ida&



di!umpai $lom%an Y@ Infar& mio&ard ST $l$0asi= hip$ra&u'

T% $l$0asi s$m$n ST, $lom%an Y in0$rsi

$lom%an T@ Infar& mio&ard non ST $l$0asi= d$pr$si s$m$n ST, in0$rsi $lom%an T dalam.

Petan!a

Biokimia

@ "K, "KMB, Troponin-T, dll@ #n1im m$nin&a' minimal 9 &ali nilai %a'as a'as normal

DIA(NOSIS BANDIN(@

Anina p$&'oris 'a& s'a%il= infar& mio&ard a&u'@ Infar& mio&ard a&u'= dis$&si aor'a, p$ri&ardi'is a&u', $m%oli paru a&u', p$na&i'

dindin dada, Sindrom Ti$'1$, anuan as'roin'$s'inal s$p$r'i= hia'us h$rnia

dan

r$flu&s

$sofai'is,

spasm$ a'au

rup'ur

$sofaus,

&ol$sis'i'is

a&u', 'u&a&

lam%un, dan

pan&r$a'i'is a&u'.

P#M #RI KSA AN p#N UN3 AN

#K(

/o'o ron'$n

dada

P$'anda %io&imia= darah ru'in, "K, "KMB, Troponin T, dll

Profil lipid, ula darah, ur$um &r$a'inin

#&o&ardiorafi

?GPanduan P$laanan M$di& PAPDI

@ T$s

Treadmill

5un'u& s'ra'ifi&asi s$'$lah infar& mio&ard6@

Aniorafi &oron$r

T#RAPI@ Tirah %arin di ruan rawa' in'$nsif !an'un 5I""U6@

Pasan infiis in'ra0$na d$nan Nad :,J a'au d$&s'rosa

@ O&si$nisasi dimulai d$nan 9 li'$r 7m$ni' 9-G !am, dilan!u'&an %ila sarurasi o&si$nar'$ri r$ndah 5 J:6

@ Di$'= puasa sampai %$%as n$ri, &$mudian di$' 4air. S$lan!u'na di$' !an'un.@

Pasan moni'or #K( s$4ara &on'inu

Atasi nyeri !engan

@ Ni'ra' su%linual7'ransd$rmal7ni'rolis$rin in'ra0$na 'i'rasi 5&on'raindi&asi %ila

TD sis'oli& J: mm)6, %radi&ardia 5 : &ali7m$ni'6, 'a&i&ardia. a'au@ Morfm

9,

m 59-> m6in'ra0$na, dapa' diulan 'iap

m$ni'

sampai dosis

'o'al

9:

m a'au p$'idin 9-: m in'ra0$na a'au 'ramadol 9-: m in'ra0$na.

Antitrombotik @

Aspirin 5;?:-G> m6, %ila al$ri a'au in'ol$ransi7 'ida& r$sponsif

dian'i d$nan

'i&lopidin

a'au &lopidor$l.

)rombolitik d$nan s'r$p'o&inas$

;, !u'al3 dalam ; !am a'au a&'i0a'or plasmino

$n

!arinan 5'-PA6 %olus ; m, dilan!u'&an d$nan :,H m7&BB 5ma&simal : m6

dalam !am p$r'ama dan :, m7&BB 5ma&simal G m6 dalam ?: m$ni' !i&a $l$0asis$m$n ST :,; m0 pada dua a'au l$%ih sadapan $&s'r$mi'as %$rdampinan a'au

:,9 m0 pada dua a'au l$%ih sadapan pr$&ordial %$rdampinan, wa&'u mulai n$ri



dada sampai '$rapi

;9 !am, usia H 'ahun.

Blo& 4a%an 5BBB6 dan anamn$sis

di4uriai infar& mio&ard a&u'.

Antikoagulan )$parin dir$&om$ndasi&an

un'u&

pas i$n an m$n!alanir$0as&ularisasi

p$r&u'an a'au

%$dah, pasi$n

d$nan

risi&o 'ini '$r!adi $m%oli

sis'$mi& s$p$r'i infar& mio&ard an'$rior a'au luas, fi%rilasi a'rial, riwaa' $m%oli, a'au

di&$'ahui ada 'rom%us 0$n'ri&$l &iri an 'ida& ada &on'raindi&asi h$parin.

)$parin di%$ri&an d$nan 'ar$' aPTT ; , -9 &ali &on'rol.Pada anina p$&'oris 'a&

s'a%il h$parin ::: uni' %olus in'ra0$na, dilan!u'&an d$nan drip ;::: uni'7!am sampai

anina '$r&on'rol d$nan m$n$suai&an aPTT ;,-9 &ali nilai &on'ro+

Pada infar& mio&ard a&u' an ST $l$0asi ;9 !am di%$ri&an h$parin %olus in'ra0$na

::: uni' dilan!u'&an d$nan inflis

s$lama ra'a-ra'a hari d$nan m$n$suai&anaPTT ;,-9 &ali nilai &on'ro+

Pada infar& mio&ard an'$rior 'ransmural

luas

an'i&oaulan di%$ri&an sampai

saa'

pulan

rawa'.

Pada p$nd$ri'a

d$nan

'rom%us

0$n'ri&ular

a'au

d$nan

dis&in$si

an luas di da$rah ap$&s 0$n'ri&$l &iri an'i&oaulan oral di%$ri&an s$4ara 'umpan'indih d$nan h$parin s$!a& %$%$rapa hari s$%$lum h$parin dih$n'i&an.

An'i&oaulan

oral

di%$ri&an

s$&uran-&uranna

G

%ulan

d$nan

m$n$suai&annilai INR 59-G6

?>

Kardioloi

Atasi rasa takut atau 3emas

Dia1$pam G 8 9- m oral a'au IV

Pelunak tin<a

la&'ulosa 5la&sadin6 9 8 ; ml

@P$n$&a' B$'a di%$ri&an %ila 'ida& ada &on'raindi&asi

S

P$nham%a' A"# di%$ri&an %ila &$adaan m$ni1in&an '$ru'ama pada infar& mio&arda&u' an luas, a'au an'$rior, aal !an'un 'anpa hipo'$nsi, riwaa' infar& mio&ard

@An'aonis &alsium = 0$rapamil un'u& infar& mio&ard non ST $l$0asi a'au anina

p$&'oris 'a& s'a%il %ila n$ri 'ida& '$ra'asi

Atasi komplikasi:

;. /i%rilasi a'rium@ Kardio 0$rsi $l$&'ri& un'u& pasi$n d$nan anuan h$modinami& %$ra' a'au

is&$mia in'ra&'a%$l

@ Dii'alisasi 4$pa'@

P$n$&a' B$'a@ Dil'ia1$m a'au 0$rapamil %ila p$n$&a' %$'a di&on'raindi&asi&an@

)$parinisasi9.

/i%rilasi 0$n'ri&$l

9

6hock

uns'nchronied d$nan

$n$ri

awal

9::

3, !i&a

'a&

%$rhasil

harus

di%$ri&an 79:4A=&$dua 9::-G:: 3 dan !i&a p$rlu �//o5�ketiga G?: 3.

G. Ta&i&ardia 0$n'ri&$l@ VT polimorfi& m$n$'ap 5 G: d$'i&6 a'au m$n$%a%&an anuan h$modinami&

3

9

6hock

uns'nchronied

d$nan

$n$ri

awal

9::

3, !i&a

aal

harus

di%$ri&an shock &$dua 9::-G:: 3 dan !i&a p$rlu shockkNiigdi G?: 3



@ VT monomorfi& an m$n$'ap dii&u'i anina, $d$ma paru a'au hip'$nsi harus

di'$rapi d$nan

9

shock s'nchronied $n$ri

awal

;::

3.

#n$ri dapa'

di'in&a'&an !i&a dosis awal aal.@ VT monomorfi& an 'ida& dis$r'ai anina, $d$ma paru a'au hipo'$nsi dapa'

di%$ri&an= +ido&ain %olus

;-; m7& BB. Bolus 'am%ahan

:,- :,H m7&BB 'iap -;: m$ni' sampai dosis loadin

'o'al ma&sunal G m7&BB. K$mudian

loadin dilan!u'&an d$nan infiis 9-> m7m$ni' 5G:-: u7&BB7m$ni'6 a'au

Disopiramid= %olus

;-9

m.&BB dalam

-;:

m$ni'

dilan!u'&an

dosis

p$m$liharaan ; m7& BB7!am

a'au Amiodaron ;: m infus s$lama ;:-9:

m$ni' a'au ml7&BB9:-?: m$ni' dilan!u'&an infus '$'ap ;

m7m$ni' s$lama

? !am dan &$mudian

infus p$m$liha raan :,

m7m$ni'

a'au

Kardio0$rsi

NMNkOn?!. s'nchronied dimulai dosis : 3 5an$s'$si s$%$lumna6

>.

Bradiari'mia dan %lo& @ Bradi&ardia

sinus

sim'oma'i&

5fr$&u$nsi !an'un

:

&ali7m$ni'

dis$r'ai

hipo'$nsi, is&$mia

ari'mia

0$n'ri&$l

$s4ap$6

@ Asis'ol 0$n'ri&$l@ Blo& AV sim'oma'i& '$r!ad pada 'in&a' nodus AV 5d$ra!a' dua 'ip$ ;

a'au

d$ra!a' 'ia d$nan ri'm$ escape &ompl$&s s$mpi'6@

T$rapi d$nan sulfas a'ropin :,-9 m. Isopro'$r$nol :,-> u7m$ni' %ila a'ropin

aal,

s$m$n'ara m$nunu pa4u !an'un s$m$n'ara

?Panduan P$laanan M$di& PAPDI

.

(aal !an'un

a&u',

$d$ma

paru,

so&

&ardio$ni&

di'$rapi

s$suai

s'andar

p$laanan m$dis m$n$nai &asus ini

?.

P$ri&ardi'is@

Aspirin 5;?:-G9 m7hari6@

Indom$'asin,@

I%uprof$n@ Kor'i&os'$roid

H.

Kompli&asi m$&ani&

@ Rup'ur mus&ulus papilaris, rup'ur s$p'um 0$n'ri&$l, rup'ur dindin 0$n'ri&$ldi'a'ala&sana op$rasi.

KOMP+IKASI;.

Anina

p$&'oris

'a&

s'a%il

=

paah !an'un,

so& &ardio$ni&,

ari'mia,

infar&

mio&ard a&u'

9.

Infar&

mio&ard

a&u'

5d$nan a'au

'anpa

ST

$l$0asi6 = aal !an'un,

so&

&ardio$ni&, rup'ur &orda, rup'ur s$p'um, rup'ur dindin %$%as, ari'mia anuan

han'aran, ari'mia

anuan p$m%$n'u&an ransan, p$ri&ardi'is, sindrom

dr$sl$r,$m%oli paru.

PRO(NOSIS

T$ran'un da$rah !an'un an '$r&$na, %$ra'na $!ala, ada 'ida&na &ompli&asi

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI



@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U 7 medical Ci gh are

@ RS

non

p$ndidi&an= I""U

7

I"U

R#/#R#NSI). Carun

6% :ans;oer C. 9iagnosis dan

Penatalaksanaan

6indrom

7oroner Akut.

In3

Dawaier EA% Al��i )% 6'amAF% ustaviani /% :ans;oer A% editors. Presiding 6imposium Pendekatan Colistik Pen'akit 7ardiovaskular. Jakarta. Pusat Informasi dan Penerbitan

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&f> 1++). p. <1-21.

1. Carun 6%

Aiwi I% /as'idi 7. Infark :iokard Akut.

In3

6imadibrata :. 6etiati 6%

Alwi I% :ar'antoro% ani /A%

:ans;oer A%

editors.


Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3)BBB.p.

)*,-1

<. 6antoso

T

Tatalaksana Infark :iokardAkut. In3 6ubekti I% E'diaA% /umende :% 6'an

AF% :ans;oer A%

6uprohaita% editors. Prosiding 6impsosium Penatalaksanaan

7edaruratan di Didang Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Ilmu

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1+++.p. )-)+.

GG

K�diologi

R#N3ATAN

KARDIO(#NIK

P#N(#RTIAN

R$n!a'an &ardio$ni& adalah &$aalan sir&ulasi a&u' &ar$na &$'ida&mampuan daa

pompa !an'un

DIA(NOSIS

Trias r$n!a'an= '$&anan darah J: mm), 'a&i&ardia, dan oliuria

Pemeriksaan

*isik

;.

Tanda-'anda aal !an'un9. K$mun&inan= &ompli&asi infar& mio&ard a&u' s$p$r'i rup'ur s$p'um in'$r0$n'ri&$l

a'au mus&ulus papilaris. Infar& 0$n'ri&$l &anan pada infar& inf$rior dimana d$nu'

!an'un r$ndah &ar$na %lo& AV,

'anda

aal !an'un &anan d$nan

paru an'ida& &on$s'if.Murmur = r$uri'asi a&u' aor'a, mi'ral, s'$nosis aor'a %$ra', a'au

'rom%osis &a'up pros'$'i&

.lektrokar!iogra*l

;.

Tanda is&$mia, infar&, hip$r'rofi, low voltage9.

Ari'mia= AV%lo&, %radiari'mia, 'a&iari'mia

Foto

toraks

opsifi&asi hilus dan %aian %asal paru, &$mudian ma&in &$ arah ap$&s paru. Kadan-

&adan $fusi pl$ura

.kokar!iogra*i

Kon'ra&'ili'as 0$n'ri&$l &iri a'au 0$n'ri&$l &anan an %uru&, dila'asi 0$n'ri&$l &iri



a'au a'rium &iri a'au ar'$ri pulmonalis, R$uri'asi &a'up, Mi&soma a'rium,

#fusi

p$ri&ard d$nan 'amponad$, Kardiomiopa'i hip$r'rofi&, P$ri&ardi'is &ons'ri&'i0a

DIA(NOSIS BANDIN(

So& hipo0ol$mi& @

So& o%s'ru&'if 5$m%oli paru, '$nsion pn$umo'ora&s6

@ So& dis'ri%u'if 5so& anafila&sis, s$psis, 'o&si&, o0$rdosis o%a'@ Infar& ! an'un &anan

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(Darah ru'in, ur$um, &r$a'inin, A(D, $l$&'roli', fo'o 'ora&s, #KY #n1im !an'un 5"K-

"KMB, Troponin T6, Aniorafi &oron$r

T#RAPI

;.

Posisi Vi dudu& %ila ada $d$ma paru &$4uali hipo'$nsi %$ra'9.

O&si$n 5>:-:6 sampai li'$r7m$ni' %ila p$rlu d$nan mas&$r. 3i&a m$m%uru&= @

pasi$n ma&in s$sa&, 'a&ipnu, ron&i %$r'am%ah, Pa:9 'ida& %isa dip$r'ahan&an

?: mm) danan &ons$n'rasi dan aliran 'ini, r$'$nsi $�% hipo0$n'ilasi,

?HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

a'au 'ida& mampu m$nurani 4airan $d$ma s$4ara ad$&ua'= dila&u&an in'u%asi

$ndo'ra&$al,

su4'ion

dan

0$n'ila'or

G. Infus $m$r$nsi

>. Bila

ada

'$nsion

pn$umo'ora&s

s$$ra

diid$n'ifi&asi

dan

di'a'ala&sana

im'u&

d$&ompr$si d$nan chest tube 'ora&o'omi

. A'asi s$$ra ari'mia d$nan o%a' a'au D"

?.

3i&a ada d$fisi' 0olum$ an i&u' %$rp$ran %$ri&an normal salin 9:-:: ml &$4uali

ada $d$ma paru a&u'. 3i&a '$rapi 4airan aal pasan &a'$'$r Swan (an1.

H. #K( pr$&ordial &anan un'u& d$'$&si aal !an'un &anan %ila ada infar& a&u'

inf$rior

. P$nilaian 4u&up 'ida&na 0olum$ palin %ai& d$nan &a'$'$r Swan (an1 un'u& m$ndapa'&an

PAR

3i&a p$m%$rian

4airan

&on'raindi&asi

a'au

'ida&

$f$&'if

%$ri&an 0asopr$ssor un'u& m$mp$r'ahan&an '$&anan darah sis'oli& ; (O mm).

Dopamin dimulai d$nan

u7&BB7m$ni' di'i'rasi sampai '$r4apai 'ar$'

m$mp$r'ahan&an

'$&anan

darah

a'au

sampai

; u7&BB7m$ni'.

Tam%ah&an

nor$pin$frin %ila '$&anan darah

:

mm) d$nan dosis :,;

-G: u7&BB7m$ni'.

3i&a 'ida& r$spons d$nan dopamin dapa' !ua di'am%ah&an do%u'amin

d$nan dosis 'i'rasi 9, -9: u7&BB7m$ni'. A'au milrininon7amrinon

J. lABP

#Intra Aortic

Dallon

Pump"

%ila

'ida& r$sponsif d$nan

'$rapi

ad$&ua'

sam%il m$nunu 'inda&an in'$r0$nsi %$dah.

;:,

3i&a '$&anan darah sudah s'a%il dapa' di%$ri&an 0asodila'or un'u& m$nuraniaf'$rload

dan

m$mp$r%ai&i

fiinsi

pompa '$ru'ama

%$runa pada =

hip$r'$nsi

%$ra', $d$ma paru, d$&omp$nsasi &a'up. Ni'rollis$rin su%linual a'au in'ra0$na.

;;. Ni'rolis$rin p$roral :,>-:,? m 'iap -;: m$ni'. 3i&a '$&anan darah sis'oli& J

mm) %isa di%$ri&an ni'rolis$rin in'ra0$na mulai dosis G- u7&BB. 3i&a 'ida&

m$m%$ri

hasil

m$muas&an ma&a

dapa'

di%$ri&an ni'roprusid.

Ni'roprusid

IV

dimulai dosis :,; u7&BB7 m$ni' %ila 'ida& m$m%$ri r$spons d$nan ni'ra', dosis

dinai&&an

sampai didapa'&an p$r%ai&an &linis

a'au

sampai '$&anan

darah

sis'oli&

-J: mm) pada pasi$n an 'adina m$mpunai '$&anan darah normal a'au

s$lama dapa' dip$r'ahan&an p$rfusi an ad$&ua' &$ oran-oran 0i'al.



;9.

Bila p$rlu= Di%$ri&an Dopamin 9- u7&BB7m$ni' a'au do%u'amin 9-;: u7&BB7m$ni' un'u& m$ns'a%il&an h$modinami&. Dosis dapa' di'in&a'&an s$suai r$spons

&linis

;G.

Trom%oli'i& a'au r$0as&ularisasi pada pasi$n infar& mio&ard

;>.

In'u%asi

dan 0$n'ila'or pada pasi$n d$nan hipo&sia %$ra', asidosis a'au 'ida&

%$rhasil d$nan '$rapi o&si$n

;.

A'asi ari'mia a'au anuan &ondu&si;?.

Op$rasi pada &ompli&asi a&u' infar& !an'un a&u' s$p$r'i r$uri'asi, VSD dan

rup'ur dindin 0$n'ri&$l a'au &orda '$ndina$

KOMP+IKASI

(aal napas

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na

$!ala dan r$spons

'$rapi

G

Kardioloi

# #N A N (@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam

@RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U 7 medical

+ig, -are D$par'$m$n B$dah 'ora&s 7 3an'un.@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U, Baian B$dah, An$s'$si

R#/#R#NSI

). Panggabean ::% 6ur'adipra;a/:. agalJantungAkut dan agalJantung7ronik. In3

6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro% ani /A% :ans;oer A%

editors. Pedoman

9iagnosis dan Terapi di

Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3Pusat Informasi dan

Penerbiian Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I >IBBB. p. )2+-,2.

1. Trisnohadi

CD. 6'ok kardiogenik. In3

Prosiding 6impsosium Penatalaksanaan

7edaruratan di Didang Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Ilmu

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1+++.p. ))-)*.

<. Carun

6% :ans;oer C.

9iagnosis dan

Penatalaksanaan

6indrom

7oroner Akut.

In3

Dawaier EA% Alwi I% 6'amAF% ustaviani /% :ans;oer A%

editors. Prosiding 6imposium Pendekatan Colistik Pen'akit 7ardiovaskular Jakarta3Pusat Informasi dan Penerbitan

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1++). p. <1-21.



G;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

/IBRI+ASI

V#NTRIKU+AR

P#N(#RTIAN/i%rilasi

0$n'ri&ular

adalah

&$lainan

irama !an'un

d$nan

'ida&

di'$mu&an

d$polarisasi 0$n'ri&$l an '$roranisasi s$hina 0$n'ri&$l 'ida& mampu %$r&on'ra&si

s$%aai

sua'u

&$sa'uan

d$nan

irama

an

sana'

&a4au

s$r'a

'ida&

'$rliha'

$lom%an P, YRS maupun T

DIA(NOSIS

#K(= &ompl$&s YRS sudah%$ru%ah sama s$&ali, ampli'udo R sudah m$n$4il s$&ali.

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

#K( ;9 sandapan, r$&aman #K( 9> !am, $&o&ardiorafi, aniorafi &oron$r

T#RAPI

;.

D" shock d$nan $0aluasi dan shock sampai G &ali ! i&a p$rlu dimulai d$nan 9::

3oul$, &$mudian 9::-G:: 3oul$ dan G?: 3oul$.

9.

R$susi'asi !an'un paru s$lama 'ida& ada irama !an'un an $f$&'if 5pulsasi di

p$m%uluh nadi

%$sar

'ida&

'$ra%a6.G.

Bila '$ra'asi p$na'ala&sanaan s$p$r'i 'a&i&ardia 0$n'ri&ular.

KOMP+IKASI

#m%oli paru, $m%oli o'a&, h$n'i !an'un

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%,

%$ra'na $!ala dan r$spons

'$rapi






UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I""U 7 medical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U

R#/#R#NSI). Trisnohadi

CD.


6;aifoellah 8%

Waspad;i 6%

/achman :%

Eesmana EA%


et al% editors.

Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Ji lidl %

edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I> )BB*. p. )++,-

)2.

H:

Kardioloi

1. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro%

ani /A% :ans;oer A%

editors.

Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3)BBB. p ),,-*+.



H;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

TAKIKARDIAV#NTRIKU+AR

P#N(#RTIAN

Ta&i&ardia 0$n'ri&ular adalah &$lainan irama !an'un %$rupa 'ia a'au l$%ih &ompl$&s

an %$rasal dari 0$n'ri&$l s$4ara %$ruru'an d$nan la! u l$%ih dari

;:: p$r m$ni'.

DIA(NOSIS

#K(= fr$&u$nsi &ompl$&s YRS m$nin&a', ;:-9:: &ali7m$ni', &ompl$&s YRS m$l$%ar,

hu%unan $lom%an P dan &ompl$&s YRS 'ida& '$'ap

DIA(NOSIS BANDIN(

Supra0$n'ri&ular 'a&i&ardia d$nan &ondu&si a%$rans

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

#K(

;9

sandapan,

R$&aman

#K(

9> !am,

#&o&ardiorafi,

Aniorafi

&oron$r,P$m$ri&saan $l$&'rofisioloi

T#RAPI@ A'asi p$na&i' dasar = %ila is&$mia ma&a dila&u&an r$0as&ularisasi &oron$r, %ila

paah !an'un ma&a dia'asi paah !an'unna@ Pada &$adaan a&u'=

Bila m$nanu h$modinami&= dila&u&an 9 shock

Bila 'ida& m$nanu h$modinami& = dapa' di%$ri&an an'iari'mia dan %ila

'ida& %$rhasil dila&u&an 9 shock

9 6/7o5� di%$ri&an dan di$0aluasi sampai G &ali 59:: 3oul$, 9::-G:: 3oul$, G?:

3oul$ a'au %ifasi& $&ui0al$n6 !i&a p$rlu. An'iari'mia an di%$ri&an= lido&ain a'au

amiodaron. +ido&ain di%$ri&an mulai d$nan %olus dosis ; m7&BB 5:-H m

dilan!u'&an d$nan ruma'an 9-> m7&BB6. Bila masih 'im%ul %isa diulani %olus

:m7&BB.

Un'u&

amiodaron

dapa'

di%$ri&an ;

m7&

BB

%olus

;

!am

dilan!u'&an m7& BB %olus 7drip dalam 9> !am sampai d$nan ;::: m79> !am.



Untuk

<angka

pan<ang

Bila s$lama 'a&i&ardia 'ida& '$r!adi anuan h$modinami& ma&a dapa' dila&u&an

'inda&an a%lasi &a'$'$r dari 0$n'ri&$l &iri maupun 0$n'ri&$l &anan. )al ini '$ru'ama

un'u& 0$n'ri&ular 'a&i&ardia r$$n'ran 4a%an %$r&as. Bila s$lama 'a&i&ardia '$r!adi

anuan h$modinami& p$rlu dila&u&an 'inda&an &on0$rsi d$nan d$fi%rila'or, &alau

p$rlu p$masanan d$fi%rila'or !an'un o'oma'i&.

KOMP+IKASI

#m%oli paru, $m%oli o'a&, &$ma'ian

PRO(NOSIS

T$ran'un p$n$%a%, %$ra'na $!ala dan r$spons '$rapi

H9

Kardioloi


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi


UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I""U 7 medical Cigh are

@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U

R#/#R#NSI

). Trisnohadi

CD.


6;aifoellah 8%

Waspad;i 6%

/achman :%

Eesmana EA%

Widodo 9%

Isbagio C%

et al%

editors.

Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam Jilid I% edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>

)BB*. p. )++,-

)2.

1. :akmun EC. angguan Irama Jantung. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro%

ani /A% :ans;oerA% editors. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan

Penerbitan Dagian Ilmu

Pen'akit 9alam

F7&I>)BBB.p ),,-*+.



HGPanduan P$laanan M$di& PAPDI

#KSTRASISTO+ V#NTRIKU+AR

P#N(#RTIAN#&s'rasis'ol 0$n'ri&ular adalah sua'u &ompl$&s 0$n'ri&$l pr$ma'ur 'im%ul s$4ara dini

di

salah

sa'u

0$n'ri&$l

a&i%a'

4$'usan

dini

dari

sua'i

fo&us

an o'oma'is

a'au

m$lalui m$&anism$ r$$n'ri.

DIA(NOSIS@ P sinus %iasana '$r%$nam dalam &ompl$&s YRS, s$m$n ST a'au $lom%an T,

&ompl$&s YRS mun4ul l$%ih awal dari s$harusna, YRS m$l$%ar 5 :,;9 d$'i&6,

am%aran YRS wide and biare% s$m$n ST dan $lom%an T %$rlawanan arah

d$nan

&ompl$&s

YRS,

%ila

&ar$na

m$&anism$

r$$n'ri

ma&a

in'$r0al

an'ara

&ompl$&s

YRS

normal

an

m$ndahuluina

d$nan

&ompl$&s

$&s'rasis'ol

0$n'ri&$l a&an s$lalu sama. Bila %$r%$da ma&a asalna dari fo&us 0$n'ri&$l an

%$r%$da

Pemeriksaan

Penun<ang

#K( ;9 sandapan, r$&aman #K( 9> !am, $&o&ardiorafl, aniorafi &oron$r

T#RAPI@ Tida& p$rlu dio%a'i!i&a!aran, 'im%ul padapasi$n 'anpa7'ida& di4uriai &$lainan

!an'un orani&

@. P$rlu p$no%a'an

%ila '$r!adi

pada &$adaan

is&$mia mio&ard

a&u',

%i$mini,'ri$mini, a'au mul'ifo&al, al0o 0$n'ri&$l.

@. Kor$&si anuan $l$&'roli', anuan &$s$im%anan asam %asa, dan hipo&sia@ O%a'= ilo&ain

in'ra0$na d$nan dosis

;-9 m7&BB dilan!u'&an infus 9-> m7m$ni'.

O%a' al'$ma'if pro&ainamid,

disopiramid, amiodaron, m$&sil$'in. Bila

p$no%a'an 'ida& p$rlu s$$ra, o%a'-o%a' '$rs$%u' dapa' di%$ri&an s$4ara oral,

KOMP+IKASI

VT7V/, &$ma'ian m$ndada&

PRO(NOSIS



T$ran'un p$n$%a%,

%$ra'na $!ala dan r$spons

'$rap

##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

H8

K�diobgi

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U 7 medical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I""U 7 I"U

R#/#R#NSITrisnohadi CD. 7elainan angguanlramaJantung Gang 6pesifik% In3

6;aifoellah8%

Waspad;i

6% /achman :% Eesmana EA%


et al%

editors. Duku A;ar llmu Pen'akit 9alam JilidI% edisi ketiga. Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I>)BB*. p.

)++,-)2.



#%

&+9

PU+MONO+O(IPulmonoloi

)#MOPTISIS

P#N(#RTIAN

)$mop'isis

adalah

$&sp$&'orasi

darah

dari

saluran

napas. Darah

%$r0ariasi

dari

daha&

dis$r'ai

%$r4a&7lapisan

darah

hina %a'u& %$risi

darah

sa!a.

Ba'u&

darah

masif

adalah %a'u& darah l$%ih dari ;:: m+ hina l$%ih dari ?:: m+ darah dalam 9>

!am.

DIA(NOSIS@ Anamn$sis

- %a'u&, darah %$rwama m$rah s$ar, %$r4ampur %usa,

- %a'u& s$%$lumna,

daha& 5!umlah, %au, p$nampilan6,

d$mam,

s$sa&, n$ri

dada, riwaa' p$na&i' paru, p$nurunan %$ra' %adan, anor$&sia

- p$na&i' &omor%id, riwaa' p$na&i' s$%$lumna

-&$lainan

p$rdarahan,

p$nunaan

o%a'

an'i&oaulan

7

o%a'

an

dapa'm$nindu&si 'rom%osi'op$nia

- &$%iasaan= m$ro&o&



@ P$m$ri&saan fisi& -

orofarin, nasofarin= 'ida& ada sum%$r p$rdarahan.-

paru = ron& %asah a'au &$rin, pl$ural friction

rub-

!an'un = 'anda-'anda hip$r'$nsi pulmonal, mi'ral s'$nosis, aal !an'un@ /o'o 'ora&s = M$n$n'u&an l$si paru 5lo&al7difus6, &ardia&

@ +a%ora'orium

- DP+, +#D, ur$um, &r$a'inin, urin l$n&ap- )$mos'asis 5aPTT6= %ila p$rlu-

Spu'um= p$m$ri&saan BTA lansun dan &ul'ur, p$wamaan (ram, &ul'ur MOR

@Bron&os&opi=

M$n$n'u&an lo&asi sum%$r p$rdarahan dan dianosis@ "T

scan 'ora&s= M$n$mu&an %ron&i$&'asis, malformasi AV@

Aniorafi= M$n$mu&an $m%oli paru, malformasi AV

DIA(NOSIS BANDIN(

Sum%$r 'ra&$o%ron&ial=- N$oplasma 5&arsinoma %ron&o$ni&, 'umor m$'as'asis $ndo%ron&ial, dll6

- Bron&i'is 5a&u' dan &roni&6

Bron&i$&'asis- Bron&ioli'iasis

Trauma- B$nda asin

@ Sum%$r par$n&im paru=- Tu%$r&ulosis paru

� Pn$umonia- A%s$s

paru7

"/cetoma

{fungus

,all0

Sindrom

ood!asture

H;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

- (ranuloma'osis $$n$r - Pn$umoni'is lupus- Sum%$r 0as&ular -

P$nin&a'an '$&anan 0$na pulmonal 5s'$nosis mi'ral6- #m%oli paru- MalformasiAV- )$ma'$m$sis- P$rdarahan nasofarin-

Koaulopa'i, p$no%a'an 'rom%oli'i&7an'i&oaulan

Pemeriksaan

penun<ang@ /o'o 'ora&s@ +a%ora'orium=

-DP+, +#D, ur$um, &r$a'inin, urin$ l$n&ap

- )$mos'asis= %ila p$rlu-

Spu'um= p$m$ri&saan BTA, p$wamaan (ram, &ul'ur MOR,@

Bron&os&opi= %ila p$rlu@ "T 6can 'ora&s= %ila p$rlu



T#RAPI

1emoptisis

masi*:

Tu!uan

'$rapi adalah

m$mp$r'ahan&an !alan napas, pro'$&si paru

an s$ha',

m$nh$n'i&an p$rdarahan.@ Is'iraha' %arin, &$pala dir$ndah&an 'u%uh mirin &$ sisi sa&i'@

O&si$n@ Infus, %ila p$rlu 'ransfusi darah@ M$di&am$n'osa=

- An'i%io'i&a- Kod$in 'a%l$' un'u& supr$si %a'u& - Kor$&si &oaulopa'i= Vi'amin K in'ra0$na

@Bron&os&opi= dianos'i& dan '$rap$u'i& 'opi&al 5%ilas air $s, ins'ilasi $pin$frin6,

@ In'u%asi s$l$&'if pada %ron&us paru an 'ida& %$rdarah 5%ila p$rlu6

Indi&asi op$rasi pada pasi$n %a'u& darah masif=@ Ba'u& darah ?:: 4479> !am, dan pada o%s$r0asi 'ida& %$rh$n'i@ Ba'u& darah ;:: - 9: 4479> !am, )% ;: 7d+, dan pada o%s$r0asi 'ida& %$rh$n'i@ Ba'u& darah ;::-9:4479>!am,)% ;: 7d+, dan pada o%s$r0asi > !am 'ida&

%$rh$n'i

1emoptisis

non7masi*:

Tu!uan '$rapi adalah m$n$ndali&an p$na&i' dasar.

T$rapi &ons$r0a'if s$suai p$na&i' dasar

KOMP+IKASI

Asfi&sia, a'$l$&'asis, an$mia

'

Puhnono%i

PRO(NOSIST$ran'un

pada

p$n$%a%na.


UNIT AN( M#NAN(ANI

@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

,Paru

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s, Radioloi, Pa'oloi Klini& @ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru

R#/#R#NSI

). &'ainah A.

Cemoptisis.

In3

6imadibrata

:%

6etiati

6%

Alwi

I%

:ar'antoro%

ani /A% :ans;oer A%

editors.

Pedoman 9iagnosis dan Terapl di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p.



1),-*.1. Approach to the Patient. In3 Fishman AP% 0lias JA% Fishman JA%

rippi :A% 7aiser E/%

6enior /:% editors.

Fishman s :anual of Pulmonar' 9iseases and 9isorders. 3"� ed.

8ew

Gork3 :craw-Cill> 1++1.p. )*-1).

<. Weinberger 60%

Draunwald 0. ough and Cemopt'sis. In3

Draunwald 0%

Fauci A6%

7asper 9E%

Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

Carrison ; Principles of Internal

Medicine.15'� ed.

8ew Gork3 :craw-Cill> 1++).p. 1+<-.

;Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

#/USI P+#URA

P#N(#RTIAN

#flisi pl$ura adalah adana 4airan di rona pl$ura ; m+, a&i%a' &$'ida&s$im%anan

aa S'arlin, a%normali'as s'ni&'ur $ndo'$l dan m$so'$l, drainas$ limfa'i& '$ranu,dan a%normali'as site ofentr' 5d$f$& diaframa6

)ipe e*usi pleura

;.

#fusi

'ransuda'if=

4airan

pl$ura

%$rsifa'

'ransuda'

5&andunan

&ons$n'rasi pro'$in a'au mol$&ul %$sar lain r$ndah6. #fusi 'ransuda'if '$i!adi &ar$na p$ru%ahanfa&'or sis'$mi& an m$mp$naruhi p$m%$n'u&an dan a%sorpsi 4airan pl$ura.

P$n$%a%@

aal ! an'un &on$s'if,@ sindrom n$fro'i&,@ sirosis ha'i,@ sindrom M$is,@

hidron$frosis,@ dialisis p$ri'on$al,@ $fusi pl$ura malina 7 paramalina= &ar$na a'$l$&'asis pada o%s'ru&si %ron&ial,



a'au s'adium awal o%s'ru&si limfa'i&,

9

#fusi $&suda'if= 4airan pl$ura %$rsifa' $&suda' 5&ons$n'rasi pro'$in l$%ih 'inidari

'ransuda'6. #fusi

$&suda'if '$r!adi &ar$na p$ru%ahan fa&'or

lo&al an

m$mp$naruhi p$m%$n'u&an dan a%sorpsi 4airan pl$ura.

P$n$%a%@ Tu%$r&ulosis

@ #fusi parapn$umonia $flisi pada pn$umonia@

K$anasan m$'as'asis 5&arsinoma paru, &an&$r mamma$, limfoma, o0arium,

dll6, m$so'h$lioma@ #m%oli paru@

P$na&i' a%dom$n= p$na&i' pan&r$as, a%s$s

in'raa%dominal,

h$rnia

diaframa'i&a,@

P$na&i' &ola$n 5+#S, dll6@ Trauma

$ h'lothora=@ Ur$mia@ Radiasi@ Sindrom Dr$ssi$r @ Pas4a"AB(@

P$na&i' pl$ura diindu&si o%a'= amiodaron$, %romo4rip'in$,@

P$na&i' p$ri&ardium

-,/lot,oraks: 'im%ul %ila '$r!adi disrupsi ductus thoracicus dan a&umulasi ch'lusdi rona pl$ura &$adaan ini dis$%a%&an 'rauma, a'au 'umor m$dias'inum.

1emotoraks:

4airan pl$ura m$nandun darah, dan )' 4airan pl$ura : )'

darah '$pi &$adaan ini dis$%a%&an 'rauma a'au rup'ur p$m%uluh darah a'au 'umor.

&

PulinonolDi

.*usi pleura maligna: dapa' di'$mu&an

s$l-s$l anas an '$r%awa pada 4airan

pl$ura a'au di'$mu&an pada !arinan pl$ura saa' %iopsi pl$ura

.*usi

paramaligna:

$flisi

an

dis$%a%&an &$anasan,

'$'api

s$l-s$l

n$oplasma'ida& dapa' di'$mu&an pada 4airan pl$ura a'au !arinan pl$ura. #fusi paramalina

dapa' %$rupa 4airan 'ransuda'.

DIA(NOSIS

Anamnesis:

N$ri, S$sa&, D$mam

Pemeriksaan

*lsik

R$s'ri&si ipsila'$ral pada p$r$ra&an dindin dada-

Bila G:: m+ 4airan=@

Baian %awah 7 da$rah 4airan =

p$r&usi = r$dupfr$mi'us 'a&'il dan fo&al

= m$nhilansuara

napas =

m$l$mah

s.d.

m$nhilan,fr$mi'us 5saa' awal6'ra&$a = '$rdoron &$ &on'rala'$ral

Di a'as dari 4airan A p$n$&anan paru7&onsolidasi



Foto

torak @ PA=

sudu' &os'ofr$ni&us 'umpul 5%ila :: m+ 4airan6@ +a'$ral= sudu' &os'ofr$ni&us 'umpul

5 9:: m+ 4airan6-@ PA 7 +a'$ral= am%aran p$rs$lu%unan homo$n m$nu'upi s'ru&'ur paru %awah,

%iasana r$la'if radioopa&, p$rmu&aan a'as 4$&un

US(=

m$n$n'u&an adana dan lo&asi 4airan di rona pl$ura, m$m%im%in aspirasi

$flisi '$rlo&ulasi 5'$ru'ama %ila &$'$%alan $fusi ;: mm a'au '$rlo&ulasi6,

C)

s3an 5%ila p$rlu6=

m$nun!u&&an $fusi an %$lum '$rd$'$&si d$nan radioloi

&on0$nsional,

m$mp$rliha'&an par$n&im paru,

id$n'ifi&asi p$n$%alan pl$ura dan

&alsifi&asi &ar$na paparan as%$s'os,

m$m%$da&an a%s$s paru p$rif$r d$nan $mp

$ma '$rlo&ulasi.

Pungsi

pleura 5'ora&os$n'$sis6 dan

analisis

4airan

pl$ura= m$liha'

&omposisi 4airan

pl$ura dan m$m%andin&an &omposisi 4airan pl$ura d$nan darah.

Dinilai s$4ara=

Makroskopis:@ Transuda' Q !$mih, s$di&i' &$&uninan@ #&siida' Q wama l$%ih $lap, &$ruh,@

#mpi$ma Q opa&, &$n'al@ #flisi &aa &ol$s'$rol Q %$r&ilau s$p$r'i sa'in@

#fusi 4hlous

Q

s$p$r'i susu

Mikroskopis:@ S$l l$u&osi' ;.:::7mmG = 'ransuda'@ S$l l$u&osi' m$nin&a', pr$dominasi limfosi' ma'ur= n$oplasma, limfoma, TB"

@ S$l l$u&osi' pr$dominasi PMN= pn$umonia, pan&r$a'i'is

GPanduan P$laanan M$di& PAPDI

Kimia-i@ Pro'$in@ +D)@ "airan dis$%u' $&suda' %ila m$m$nuhi salah sa'u dari G &ri'$ria=

- Rasio &adar pro'$in 'o'al

4airan pl$ura 7 s$rum :,L- Rasio &adar +D) 4airan pl$ura 7 s$rum :,?- Kadar

+D) 9:: lU a'au 97G %a'as a'as nilai normal s$rum@ 3i&a $flisi pl$ura $&suda' , s$lan!u'na dip$ri&sa&an=

- Kadar

lu&osaKadar

amilas$- P)-

)i'un!$nisKadar lipid= 'rilis$rida

- P$m$ri&saan

mi&ro%ioloi dan si'oloi.- Amilas$- T$s

%a&'$rioloi=

p$wamaan

(ram,

&ul'ur

MOR,

p$m$ri&saan

BTA

lansun dan &ul'ur BTA

- Si'oloi



DIA(NOSIS BANDIN(

Transuda', $&suda', ch'lothora=% $mpi$ma 5liha' di a'as6

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ /o'o 'ora&s PA, la'$ral dan la'$ral d$&u%i'us,@

Analisis 4airan pl$ura@ P$m$ri&saan 4airan pl$ura BTA lansun, &ul'ur BTA, &ul'ur mi&rooranism$ r$sis'$nsi

@Si'oloi 4airan pl$ura 5d$nan a'au 'anpa c'tospin"

@ US( 'ora&s@ "T scan

T#RAPI

.*usi

karena

gagal

<antung

@ Diur$'i&.@ Tora&os$n'$sis dianos'i& %ila=

- #fusi m$n$'ap d$nan '$rapi diur$'i& - #fusi unila'$ral

#fusi %ila'$ral, &$'inian 4airan %$r%$da %$rma&na

- #fusi f$%ris- #fusi n$ri dada pl$uri'i&

.*usi

Parapneumonia/

.mpiema

Tora&os$n'$sis An'i%io'i&a drainas$ 5liha' lampiran alori'm$6.

.*usi

pleura

liarena

pleuritis

)uberkulosis

O%a' an'i Tu%$r&ulosis 5minimal J %ulan6 &or'i&os'$roid dosis :,H -; m7&BB7hari s$lama 9-G minu, s$'$lah ada r$spons di'urun&an %$r'ahap 'ora&os$n'$sis

'$rap$u'i&, %ila s$sa& a'au $fusi 'ini dari s$la ia III

>

Pu%nonoloi

.*usi

pleura

keganasan@ Drainas$ d$nan chest tube pl$urod$sis &imiawi.

Kandida' an %ai& un'u&

pl$urod$sis ialah=-

T$r!adi r$&ur$ns an 4$pa'-

An&a harapan hidup= minimal %$%$rapa %ulan- Pasi$n 'ida& d$%ili'asi- "airan pl$ura d$nan p) H,G:-

@ Al'$ma'if pasi$n an 'ida& dapa' dila&u&an pl$urod$sis ialahpl$urop$ri'on$al shunt.

@ T$rapi &an&$r paru 5liha' PPM &an&$r paru6.-

K$mo'$rapi sis'$mi& pada limfoma, &an&$r mamma$ dan &arsinoma paru small

cell -

Radio'$rapi pada limfoma dan ch'lothora= limfomatous d$nan &$'$rli%a'an

K(B m$dias'inum.@ Pasi$n d$nan lama harapan hidup p$nd$& a'au &$adaan %uru&= 'ora&os$n'$sis

'$rap$u'i& p$riodi&.

Cylotorakshest tubeHthoracostom' s$m$n'ara, s$lan!u'na dipasan pleuroperitoneal shunt



1emotoraks

hest tubeHthoracostom'% Bila p$rdarahan 9:: m+7!am, p$r'im%an&an 'ora&o'omi

.*usi

karena

penyebab

lain:

A'asi p$na&i' prim$r

KOMP+IKASI#fusi pl$ura %$rulan, $fusi pl$ura '$rlo&alisir, $mpi$ma, aal napas

PRO(NOSIS@ Du%ia= '$ran'un p$n$%a%, dan p$na&i' &omor%id.@

Pronosis %uru& pada $fusi pl$ura malina.

##NAN(

@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru

UNIT T#RKAIT

@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s, Radioloi 7 Radiodianos'i&, Pa'oloiKlini&, mi&ro%ioloi &lini&, Pa'oloi Ana'omi

@ RS non p$ndidi&an A Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, Pa'oloi

Ana'omi, Mi&ro%ioloi &lini&

Pan!uan

Pelayanan Me!ik

PAPDI

R#/#R#NSI

). &'ainah A.

0fusi Pleura.

In3

6imadibraia :%

6etiati 6%

Alwi )%

:ar'antoro%

ani /A%

:ans;oer A% editors.


Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&l% )BBB31)+-

).

&. Rosenblut,

B.

Pleural Effusions: Nonmalignant and

"alignant. In:

;is,manP

Elias

JA%

Fishman

JA% rippi :A%

7aiser

E/%

6enior /:%

editors.

Fishman ; :anual of

Pulmonar' 9iseases

and 9isorders. 3"� ed.

8ew

Gork3

:craw-Cill%

1++13

2-,+*.

<. Eight /W.

9isorders of the Pleura%

:ediastinum%

and 9iaphragm. In3

Draunwald 0%

Fauci A6% 7asper 9E% Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

Carrison , Principles of

Internal Medicine.15'� ed. 8ew

Gork3 :craw-Cill%

1++)3),)<-*.



?

Pulmonoloi

P.UM=)=RAKS

P#N(#RTIAN

Pn$umo'ora&s

adalah

a&umulasi

udara

di

rona

pl$ura dis$r'ai &olaps paru.

Pn$umo'ora&s spon'an = '$r!adi 'anpa 'rauma a'au p$n$%a% !$las=@ Pn$umo'ora&s spon'an prim$r= Pada oran s$ha'.

/a&'or risi&o m$ro&o&.

P$n$%a% = umumna rup'ur %l$% su%pl$ural a'au %ulla$.@ Pn$umo'ora&s

spon'an

s$&und$r=

pada

p$nd$ri'a

PPOK,

'u%$r&ulosis

paru,

asma,

c'sticfbrosis� pn$umonia Pneumoc'stis carinii% dll.

Pn$umo'ora&s 'rauma'i& adalah pn$umo'ora&s an didahului 'rauma, '$rmasu& =

%iopsi 'rans'ora&al, 0$n'ilasi

m$&ani&, p$masanan

&a'$'$r

0$na

s$n'ral,

'ora&os$n'$sis, %iopsi 'rans%ron&hial, dll.

M$nuru' !$nis fls'ulana, di%ai a'as=

;. Pn$umo'ora&s 0$n'il

9.

Pn$umo'ora&s '$r%u&aG.

Pn$umo'ora&s '$r'u'up



DIA(NOSIS

($!ala= n$ri dada, a&u', '$rlo&alisir, dispn$a 5pada pn$umo'ora&s 0$n'il= 'i%a-'i%a,

ma&in h$%a'6, %a'u&, h$mop'isis

P$m$ri&saan /isi&=@

Ta&ipn$u,@ Sisi '$r&$na 5ipsila'$ral6=- S'a'is= l$%ihm$non!ol- Dinamis=

p$r$ra&an %$r&uran7'$r'inal- /r$mi'us= m$nhilan- P$r&usi= hip$rsonor - Aus&ul'asi= suara napas m$l$mah - m$nhilan

@ Tanda pn$umo'ora&s '$nsion=- K$adaan umum sa&i' %$ra'

- D$nu' !an'un ;>: 7m-)ipo'$nsi

-Ta&ipn$u, p$mapasan %$ra'

- Sianosis- Diafor$sis- D$0iasi 'ra&$a &$ sisi &on'rala'$ral- Dis'$nsi 0$na l$h$r

/o'o 'ora&s=@

T$pi luar pl$ura 0is$ral '$rpisah dari pl$ura pari$'al ol$h ruanan lus$n

@ PA '$a& pn$umo'ora&s

&$4il=

'ampa& ruanan

an'ara paru dan dindin

dada

pada ap$&s,

H


@ Bila p$rlu fo'o saa' $&spirasi= mediastinal shift% d$pr$si diaframa, ekspansi rib

cage

"T S4an= m$m%$da&an pn$umo'ora&s '$rlo&ulasi dari &is'a a'au %ulla$

A(D

=

hipo&s$mia,

mun&in

dis$r'ai

hipo&ar%ia

5&ar$na

hip$r0$n'ilasi6

a'au

hip$r&ar%ia.

DIA(NOSIS BANDIN(

P$na&i' 'rom%o$m%oli paru, pn$umonia, infar& mio&ardium, PPOK $&sas$r%asi a&u',$flisi pl$ura, &an&$r paru

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(/o'o 'ora&s "T scan 'ora&s

Analisis as darah = %ila dip$rlu&an

T#RAPI@ Pn$umo'ora&s unila'$ral &$4il 5 9: 6 dan asim'oma'i&= o%s$r0asi, fo'o 'ora&s

s$rial.@

Aspirasi= an$s'$si lo&al di s$la ia II an'$rior 5aris mid&la0i&ula6 aspirasi d$nan

&a'$'$r ;?/ a'au ;/, hina 'ida& ada as lai &$luar.@ 3i&a

'ida&

r$solusi

d$nan

aspirasi

a'au

0olum$

udara

%$sar=

&onsul

Baian

B$dah7Su%%aian

B$dah

Tora&s

un'u&

p$r'im%anan

p$masanan



thoracostom' tube.

Tube disam%un&an &$ water sealed ca!ber� dapa' dis$r'ai

suction un'u& 9> !am p$r'ama a'au s$lama masih ada &$%o4oran udara.

S$'$lah

9> !am 'ida& '$r!adi pn$umo'ora&s lai= tube dapa' di4a%u'.@ 3i&a pn$umo'ora&s r$&ur$ns=

- Pl$urod$sis &imiawi d$nan 1a' iri'an '$rhadap pl$ura, a'au=- Konsul Baian B$dah 7 Su%%aian B$dah Tora&s un'u& p$r'im%anan=

- Pl$urod$sis

m$&ani&

5a%rasi

p$rmu&aan

pl$ura pari$'al

a'au stripping

pl$ura pari$'al6 , a'au

Tora&os&opi, a'au pen thoracotom'.Indi&asi=- K$%o4oran udara m$man! an,-

R$$&spansi paru 'ida& s$mpuma- Bulla$ %$sar - Risi&o p$&$i! aan

Indi&asi r$la'if=

- Pn$umo'ora&s

tension-

)$mopn$umo'ora&s- Bila'$ral pn$umo'ora&s- R$&ur$ns ipsila'$ral 7 &on'rala'$ral

KOMP+IKASI

(aal napas, pn$umo'ora&s tension% h$mopn$umo'ora&s, inf$&si7piopn$umo'ora&s,

p$n$%alan pl$ura, a'$l$&'asis, pn$umo'ora&s r$&ur$ns, $mfis$ma m$dias'inum, $d$ma

paru r$$&spansi

PulinonolDi

PRO(NOSISDu%ia= '$ran'un 'ip$ p$na&i' dasar, fa&'or p$m%$ra'7 &omor%id.


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s, Radioloi 7 Radiodianos'i& @ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, Paru, Radioloi

R#/#R#NSI E Dahar A.

Pneumothoraks.

In

6imadibrata

:%

6etiati 6%

Alwi I% :ar'antoro% ani /A%

:ans;oer A%

editors.


Jakarta3 PusatInformasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p.11l-1.

1. /osenbluth

9D.

Pneumothora=.

In

Fishman

AP. 0lias

J

A% Fishman

J

A%

rippi :A% 7ai@

ser E/% 6enior /:% editors.

FishmanQs :anual ofPulmonar' 9iseases and 9isorders. 3"� ed.

8ew

Gork3 :craw-Cill3 1++1.p. ,+.



<. Eight /W.

9isorders of the

Pleura%

:ediastinum%

and 9iaphragm. In Draunwald 0% Fauci A6%

7asper 9E%

Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

CarrisonQs Principles of

Internal :edicine. I6RR ed. 8ew

Gork3 :craw-Cill> 1++).p. ),)<-*.

;


PN#UMONIA DIDAPAT

Dl MASARAKAT

P#N(#RTIANPn$umonia adalah Inflamasi par$n&im paru an dis$%a%&an mi&rooranism$ s$lain

Mi&o%a&'$rium 'u%$r&ulosis.

Pneumonia

Di!apat

Di

Masyarakat

{-ommunit/7ac<uiredPneumonia

-P0@ Pn$umonia pada indi0idu an m$n!adi sa&i' di luar rumah sa&i', a'au dalam >

!am s$!a& masu& rumah sa&i'@ inf$&si a&u' pada par$n&im paru an %$rhu%unan d$nan s$'ida&na %$%$rapa

$!ala inf$&si a&u', dis$r'ai adana am%aran infll'ra' a&u' pada radioloi 'ora&s

a'au '$muan aus&ul'asi an s$suai d$nan pn$umonia

5p$ru%ahan suara napasdan a'au ron&hi s$'$mpa'6 pada oran an 'ida& dirawa' di rumah sa&i' a'au

'ida& %$rada pada fasili'as p$rawa'an !an&a pan!an s$lama ;> hari s$%$lum

'im%ulna $!ala 5IDSA 9:::6

.tioiogi

penyebab

rup

I:

ra-at

<alan%

tanpa

penyakit

kar!iopulmonal%

tanpa

*aktor

mo!i*ikasi$6treptococcus pneumoniae

$ :'coplasma pneumoniae



$hlam'dia pneumoniae 5'unal a'au inf$&si 4ampuran6

@)$mophilus influ$n1a$

@R$spira'or 0irus$s

@ +ain= Eegionella spp., :'cobacterium tuberculosis%

funi

$nd$mi&

rup

44:

ra-at

<alan%

!engan

penyakit

kar!iopulmonal%

!an

/

atau

*aktor

mo!i*ikasi

$

6treptococcus pneumoniae 5'$rmasu& DRSP

6$ :'coplasma pneumoniae

$hlam'dia pneumoniae

@ Inf$&si

4ampuran 5%a&'$ri pa'o$n a'ipi& a'au 0irus6@

)$mophilus influ$n1a$$ 0nterik gram negatif @

R$spira'or

0irus$s@ +ain=

:ora=ella catarrhalis%

Eegionella spp,

aspirasi 5 ana$ro% 6, :'cobacte@rium tuberculosis% funi

$nd$mi&

rup

444:

ra-at

inap

on7lCU

a.

D$nan p$na&i' &ardiopulmonal dan 7 a'au fa&'or modifi&asi 5'$rmasu& p$nhuni

pan'i!ompo6$

6treptococcus pneumoniae 5'$rmasu& DRSP6@

)$mophilus influ$n1a$$

:'coplasma pneumoniae$

hlam'dia pneumoniae@ Inf$&si

4ampuran 5%a&'$ri pa'o$n a'ipi&

6

;'

Pulmano%i

$ 0nterik gram

negatif @

Aspirasi

5Ana$ro%6$ Vitus

$ Eegionella spp

@ +ain= :'cobacterium uberculosis#�!$i

$nd$mi&, Pneumoc'stis carinii

%.

Tanpa p$na&i' &ardiopulmonal, 'anpa fa&'or modifi&asi$

6treptococcus pneumoniae@

)$mophilus influ$n1a$$

:'coplasma pneumoniae$

hlam'dia pneumoniae@ Inf$&si 4ampuran 5%a&'$ri pa'o$n a'ipi& 6$ Vnus$

Eegionella

spp@ +ain

:'cobacterium tuberculosis% fungi

$nd$mi&,

Pneumoc'stis carinii(rup r0 = Rawa'l"U

a.

Tanpa r$si&o inf$&si Pseudomonas aeruginosa$

6treptococcus pneumoniae 5'$rmasu& DRSP 6$

Eegionella

spp@

)$mophilus influ$n1a$$ 0nterik gram negatif $

6taph'lococcus

aureus$

:'coplasma pneumoniae@ R$spira'or Virus@ +ain= -

hlam'diapneumoniae%:'cobacterium tuberculosis% fMmgM

$nd$mi&





@ +a%ora'orium Ru'in DP+, hi'un !$nis, +#D, (lu&osa darah, Ur$um, "r$a'inin,

S(OT,S(PT@ Analisis as darah, $l$&'roli'@ P$wamaan (ram spu'um@ Kul'ur spu'um@ Kul'ur darah

@ P$m$ri&saan s$rolois@ P$m$ri&saan an'i$n@ P$m$ri&saan

pol'merase chain reaction 5 P(R6,@ T$s in0asif 5'ora&os$n'$sis, aspirasi 'rans'ra&h$al, %ron&os&opi, aspirasi !arum

'rans'ora&al, %iopsi paru '$r%u&a dan 'hora&os&opi

T#RAPI

)ata

laksana

Umum:

Rawa'!alan=@Dian!ur&an un'u& 'ida& m$ro&o&, %$ris'iraha', dan minum %ana& 4airan

@ N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol

@ Ekspektoran�mukolitik@ Nu'risi 'am%ahan pada p$na&i' an %$r&$pan!anan@ Kon'rol s$'$lah > ! am a'au l$%ih awal %ila dip$rlu&an

;&

Pulmono%i

@ Bila 'ida& m$m%ai& dalam > !am= dip$r'im%an&an un'u& dirawa' di rumah sa&i',

a'au dila&u&an fo'o 'ora&s

K$pu'usan m4rawa' pasi$n di RS di'$n'u&an ol$h=@

D$ra!a' %$ra' "AP 5liha' di a'as6@

P$na&i' '$r&ai',@ /a&'or pronos'i& lain,@ Kondisi dan du&unan oran di rumah

@ K$pa'uhan, &$ininan pasi$n.

Raw a' inapdi RS =

@O&si$n, %ila p$rlu d$nan p$man'auan sa'urasi o&si$n dan &ons$n'rasi o&si$n

inspirasi. Tu!uanna=

m$mp$r'ahan&an PaO! &Pa dan Sa(� J9

@T$rapi o&si$n pada pasi$n d$nan p$na&i' dasar PPOK d$nan &ompli&asi

aal napas

di'un'un d$nan p$nu&uran analisis

as

darah %$r&ala@ "airan= %ila p$rlu d$nan 4airan in'ra0$na@ Nu'risi@

N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol@#&sp$&'oran7mu&oli'i&L

/o'o 'ora&s diulan pada pasi$n an 'ida& m$nun!u&&an p$r%ai&an an m$muas&an

Rawa' dil"U =@

Bron&os&opi dapa' %$rmanfaa' un'u& r$'$nsi s$&r$', m$nam%il samp$l un'u&

&ul'ur

una

p$n$lusuran

mi&ro%ioloi

lain

dan

m$nin&ir&an

&$lainan

$ndo%ron&ial.

T$rapi An'i%io'i&a

@ P$milihan an'i%io'i&a d$nan sp$&'rum s$s$mpi' mun&in, %$rdasar&an p$r&iraan

$'ioloi an m$n$%a%&an "AP pada &$lompo& pasi$n '$r'$n'u, s$suai p$doman

'$rapi $mpiri& inisial ATS 9::;. Sara' un'u& alih '$rapi 5ATS 9::;6=



- %$r&uranna &$luhan %a'u& dan s$sa& napas,

- suhu af$%ris 5 ;:: LL/6 pada dua p$nu&uran an '$rpisah !am lamana,l$u&osi' %$r&uran 7 m$n!adi normal,

- saluran as'roin'$s'inal %$rfunsi %ai&, masu&an oral ad$&ua',

Sara' un'u& p$mulanan dapa' m$ru!u& pada &ri'$ria $inar'$n a'au Ramir$1

5liha' 'a%$l ?6.

KOMP+IKASI@ "AP %$ra'=

Bila m$m$nuhi sa'u &ri'$ria maor 5dari 9 &ri'$ria modifi&asi6 a'au dua &ri'$ria

minor 5dari G &ri'$ria minor modifi&asi6.

Kri'$ria minor an di&a!i saa' masu& RS =

;.

aal napas %$ra' (a�/&� 9:6,

9.

/o'o 'ora&s= pn$umonia mul'ilo%aris,

G. TD sis'oli&

J: mm),Kri'$ria maor

an di&a!i saa' masu& RS a'au dalam p$r!alanan p$na&i'=+

p$rluna 0$n'ila'or m$&anis,9. so&

s$psis.@

(aal napas

;9


@ S$psis,

so&

s$psis@

(aal in!al a&u'@ #fusi parapn$umoni& @ Bron&i$&'asis

PRO(NOSIS

T$ran'un pada d$ra!a' %$ra' p$na&i', p$na&i' &omor%id, s'a'us imunolois, dll.


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Tropi&- Inf$&si, D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&,

Pa'oloi Klini&, mi&ro%ioloi &lini&, Parasi'oloi, An$s'$si 7 I"U@ RS

non

p$ndidi&an

=

Baian

Paru,

Pa'oloi Klini&,

Radioloi,

Parasi'oloi,

Mi&ro%ioloi &lini&, An$s'$si 7 I"U

R#/#R#NSI). American Thoracic 6ociet'. uidelines for the :anagement of Adults with ommunit'-

AcKuired Pneumonia3 9iagnosis% Assessment of 6everit'% Antimicrobial

Therap'% and

Prevention. Am J/espir rit are :ed%

1++)>)*<3)<+-,2.1. Dritish

Thoracic 6ociet' 6tandards of are ommittee. Dritish Thoracic 6ociet' uide@

linesfor the :anagement ofommunit' AcKuired Pneumonia in Adults.

Thora= 1++)3,*



!suppl IV"3 )-*2.

Available

at

lJ/E3http3HHthara=. hm;iournals%com HcgiHcontentHfullH,*H

supplU2H...<. /hew

9% Weingarten 6/.

Achieving A 6afe and 0arl' 9ischarge for Patients

With

ommunit'-AcKuired Pneumonia.

:edical

linics of 8orth

America%

8ovember

1++)>,!*"3)21Q2+.2. Dartlett J% 9owell 6F% :andell EA% File Jr T:% :usher 9:% Fine :J

uidelines fromthe Infectious 9iseases 6ociet' of America3 Practice uidelines for the :anagement of

ommunit'-AcKuired Pneumonia in Adults.

linical Infectious 9iseases 1+++><)3<2-

1.

;8

Pulmondoi

)abel

&+ 0angka

ke!ua

sistem

Skor

Rumus

Pre!iksi

Pneumonia

Karakteristik

pasien ilai

/a&'or d$morafi& =

Usia+a&i-la&i Umur 5 'ahun 6P$r$mpuan Umur 5 'ahun 6

-

;:

P$nhuni pan'i !ompo

;:

P$na&i' &o-mor%id=

N$oplasma G:

P$na&i' ha'i -;-9:

(aal !an'un &on$s'if :P$na&i' s$r$%ro0as&ular -);:

P$na&i' in!al ;:

T$muan p$m$ri&saan fisi&=

P$ru%ahan s'a'us m$n'al 9:

/r$&u$nsi p$mafasan

G: 7 m$ni' 9:

T$&anan darah sis'oli&

J: mm) 9:

Suhu

G]" a'au

>:L" ;

/r$&u$nsi nadi

;9 7 m$ni' ;:

)asil la%ora'orium dan radiolois

=A(D= p)H,G G:

Blood Ur$a Ni'ro$n

G: m7dl 5

;;

mmol7+6 9:

Rawa'

Inap

Rawa'

!alan

S$mua

pasi$n

I :, :,: :,; Rawa' !alanII H: :,J :,> :,? Rawa' !alan

III H;-J: ;,9 :,: :,J Rawa' inap sin&a'IV J;-;G: J,: ;9, J,G Rawa' inapV ;G: 9H,; :,: 9H,: Rawa' inap



Na'rium

;G: mmol7+ 9:

(lu&osa 9: m7dl ;:

)$ma'o&ri' G: ;:

A(D Pa:9?:mm) ;:

#fusi pl$uraWR;:W

)abel

9+

Streti*ikasi

Pneumonia

Ber!asarkan

Skor

Risiko%

AngkaKematian

!an

Rekomen!asi

)empat

Ra-at

Kelas $umla Mortalitas Penatalaksanaan

Risiko nilai

"ohor' 0alidasi Pn$umonia

;(

PORT 56



Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

;G

PiimonolDgi

ATS 9::; BTS 9::; "IDS 9::: ;DSA9U::

+a%.

ru'in

Rawa' ialan=

pasi$ n an

masih

mun&in

dirawa' RS,

?

'h,&omor%id

Rawa' inan=

s$mua pasi$n

Rawa' ialan=

'a& p$rlu un'u&

maori'as pasi$n,

Rawa' inao =

harus

Rawa' ialan=

!i &a &linis7ro

m4narah &$

pronosis %uru&,Rawa' inao 7

Da'anp &$ I(D=

dir$&om$ndasi&an

Rawa' inao=

dir$&om$ndasi&an

"RP Rawa' inao=

%ila '$rs$dia

P$m$ri&saan

o&si$nasi=

pulse

o=imetr' %

Rawa' ialan=

p$na&i'dasar

!an 'un7paruRawa' inao=

s$mua

Rawa' ialan=

dip$r'im%an&an

Rawa' inao=

s$mua

Rawa' ialan=

!i &a &linis7ro

m$narah &$

pronosis %uru&,Rawa' inan 7

Da'an$ &$ I(D

dir$&om$ndasi&an

Rawa' inao=

Pasi$n '$r'$n'u

P$m$ri&saano&si$nasi=analisa asdarah

Rawa' inan=

p$n. %$ra',

p$n. Paru

&ronis

Rawa' inan=

SaO J9

,

"AP %$ra'

Rawa' ialan ^

inao=

PPOK Rawa' inao=

Pasi$n '$r'$n'u

/olo 'hora&s Rawal ialan

^ inao=

)ams

Rawa' ialan=

'a& p$r lu un'u&

maon'as pasi$n,

Rawa' inao=

harus

Rawal ialan=

dir$&om$ndasi&an

%ila

m$mun&i n&an,Rawa' inao=

harus

Rawa' ialan ^

inao=

)arus

(ram spu'um Rawa' ialan

^ inao=

Bila 4aria

%a&l$ri

r$sis'$n, a'au

%a&'$r i 'a&

s$nsi'if 'hd

AB an

%iasa

Rawal ialan=

'ida& r$spons'hd AB

4mpirisRawa' inao=

"AP %$ra',

&ompli&asi 5-I-6

Rawa' ialan=

maori'as 'ida&

dir$&om$ndasi&an

Rawa' inao=

dir$&om$ndasi&an

Rawa' ialan=

optional Rawa' inao=

dir$&om$ndasi&an

Kul'ur spu'um Rawa' ialan

^ inan=

Bila 4uria %a&'$ri

r$sis'$n, a'au

%a&l$ri 'a&

s$nsi'if 'hd

AB an

%iasa

Rawa' ialan=

'ida& r$spons'hd AB

$mpirisRawa' inao=

%u&an "AP %$ra' daha& purul$n

%$lum AB,

"AP %$ra ',

'ida& r$spons 'hd

AB $mpiris

Rawa' inan=

dir$&om$ndasi&an

Rawa' ialan=

optional Rawa' inao=

dir$&om$ndasi&an

Kul'ur darah Rawa' inao A

dir$&om$ndas

i&an

Rawa' inao =

dir$&om$ndasi&an

Rawa' inao =

dir$&om$ndasi&an

Rawa' inao =

dir$&om$ndasi&an

T4s i�rologis

Rawa' inan=

Tida& ru'in

dir$&om$ndas

i&an

Rawa' inan=

"AP %$ra' ,

'a& r$spons 'hd

%$'a la4'am,

fa&'or r$si&o,

wa%ah

Tida&

dir$&om$ndasi&an

Tida&

dir$&om$ndasi&an

Pneumococcal

!t'tttcrcp tfvt Rawa' inan=

"AP %$ra'

dir$&om$ndasi&an

T$s an'i$n

5A6, s$rolois

5S6, &ul'ur 5K6

Eegionella Rawa' inao=

Rawa' inao

fA.S.K6= Rawa' inan= "A6

Rawa' inao "A.KL6

"AP %$ra '.

>: 'h, 'a&

r$spons 'hd %$'a

la4'am,

Immunocompromied

. &$4ariaan

&linis. wa%ah

_A;

"AP %$ra'

"AP %$ra',

fa&'or r$si&o,

wa%ah

"A P %$ra'

P$m$ri&saan

spu'um BTA

lansun

Rawa' ialan=

Ba'u& produ& 'if

p$rsis'$n,

Bila &linis s$suai,

fa&'or r$si&o

Rawa' inao

Pasi$n '$r'$n'u=

%a'u &

;

%ulan,

Ta%$l >. P$r%andinan P$m$ri&saan

Dianos'i& "AP

Tanpa

risi&o risi&o

P.a$ruinosa P.a$ruinosa

(rup IV A (rup IV

B

P$na&i' Tampa p$na&il

Kardiopulmonal Kardiopulmonal,7 a'au 'anpa fa&'or

fa&'or modi&asi modifi&asi

(rup IMA (rup )I B



IslBla&sanarawal 3alan

"AP Ta'ala&ssnaRawal Inap

Tanpa P$na&i'Kardiopulmonal,

'anpa fa&'or

modifi&asi

(rup I

Riwaa' p$na&i'Kardiopulmonal,

7 a'aufa&'or TnodiU&asI

(rup

II

Sa&il nnan-s$dan 6evere "AP



ambar

&+

Strati*lkasi

Pasien

CAP

"A)S

&''4#

*



rup Karakteristik Antibiotik

Pilian

"ke!ua

pilian

ini

setingkat#

I Rawa' !alan, MAKRO+ID (#N#RASI DO8""+IN#

p$na&i' BARU

&ardiopulmonal 5-6

fa&'or modifi&asi 5-6II Rawa' !alan, p- la4'am oral= /luoro2uinolon-

p$na&i' "$fpodoim$, an'ipn$umo4o44us

&ardiopulmonal 56 "$fiiroim$,Dan7a'au Amoi4illin dosis 'ini,/a&'or modifi&asi 56 Amoi4illin74la0ulana'.

A'au Dar$n'$ral=

"$f'riaon$, dii&u'i

"$fpodoim$ oral

Di&om%inasi d$nan=Ma&rolid a'au do0404lin$

III A Rawa' inap, B- la4'am IV= /luoroauinolon-

p$na&i' "$fo'aim$, an'ipi$umo4o44us IV

&ardiopulmonal 56 "$f'riaon$,Dan7 a'au Ampi4illin7sul%a4'am,fa&'or modifi&asi 56 Ampi4illin dosis 'ini

Di&om%inasi d$nan=Ma&rolid IV a'au oral

A'au do0404lin$

IIIB Rawa' inap A1i'hrom04in IV /luoro2uinolon-

p$na&i' A'au= an'ipn$umo4o44us

&ardiopulmonal 5-6 Do0404lin$ dan B- la4'am

fa&'or modifi&asi 5-6IV A Rawa' I"U B- la4'am IV

Tanpa r$si&o Ps. "$fo'aim$

A$ruinosa "$f'riaon$

Di&om%inasi d$nan=Ma&rolid IV 5A1i'hrom04in6

A'au /luoroauinolon IV

IV B Rawa' I"U p- la4'am an'ips$udomonas IV PL la4'am

D$nan r$si&o Ps '$r'$n'u an'ins$udomonas IV

a$ruinosa "$f$pim$ '$r'$n'uImip$n$m "$f$pim$

M$rop$n$m Imip$n$m

Pip$ra4 i )i n7'a1o%a4'am M$rop$n$mDi&om%inasi d$nan = Pip$ra4illin7'a1oOuinolon an'ips$udomonas IV %a4'am

4iprofloa4in Di&om%inasi

d$nan=Aminosli&osida

IV

Di&om%inasi

d$nan=Ma&rolid IV

5A1i'hrom4in6a'au

/luoroauinolon

nonns$udomonas IV



Pulmono%i

DIA(NOSIS BANDIN(

Pn$umonia didapa' di masara&a' 5"AP6 %ron&i'is &roni&

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

)abel

(%

Rekomen!asi

)erapi

.mpiris

"A)S

&''4#

Leingarten RamireJ

Kri'$ria

alih '$rapi

Tida& ada alasan an !$las un'u&

'$'ap dirawa'

TD sis'oli& ;::

mm), d$hidrasi

s$p$r'i di'un!u&&an

ol$h hip$ma'r$mia 5Na ;

mmol7;6, rasio BUN=

4r$a'inin 9:

=

;, p$ru%ahan TD

sis'oli& or'os'a'i&

9:mm),

p$ru%ahan m$n'al a&u', hipo&sia

5sa'urasi as darah ar'$ri pada udara

&amar J: a'au PO9 mm)6,asidosis r$spira'ori& a&u' d$n

an p) H,G:, &$'ida&mampuan mimum

o%a'

a'au

4airan

p$r oral, p$n!alaraninf$&si 5m$nini'is6, p$na&i'&omor%id an 'a& s'a%il.

Tida& ada pa'ho$n %$risi&o 'ini=

6tap'lococcus aureus , aspirasi,

pas4a-o%s'ru&si, !ycobacerial� funi. Tida& ada &ompli&asi fa'al

s$lama p$rawa'an= infar& mio&ard

a&u', fi%rilasi 0$n'ri&ular, 'a&i&ardia

0$n'ri&ular, as'stole%

%lo& !an'un'o'al, fi%rilasi

a'rial 'a& s'a%il a'au

%aru, flu''$r a'rial 'a& s'a%il a'au %aru,'a&i&ardia supra0$n'ri&ular,

pn$umo'ora&, aal !an'un

&on$s'if

Tida& ada imunosupr$si, a'au inf$&si

)IV

P$r%ai&an %a'u& dan s$sa&

napas

A%sorpsi as'roin'$s'inal

ad$&ua'Suhu m$n!adi normal

5 GH, s$lama minimal

!am6+$u&osi' m$n!adi normal

a&'u

alih '$rapi

)ari &$-G 3i&a

&ri'$ria

alih

'$rapi'$rp$nuhi

Kri'$ria

pulan

Tida& ada Kandida' '$rapi oral

Ta& p$rlu 'a'a la&sana

&ondisi &omor%id 5")/,

dll6Ta& p$rlu 'inda&an

dianos'i&

5%ron&os&opiun'u& massa paru6Ta& ada indi&asi sosial

un'u& m$lan!u'&an

p$rawa'an

5 &ondisi rumah 'a& s'a%il6

a&'u

Dulane; -@

)ari &$-> 3i&a &ri'$ria pulan

'$rp$nuhiA

)abel

G+

K1teria

Ali )erapi !an

Permulangan Pasien "Leingarten !an

RamireJ#



+a%ora'orium= DP+, r$'i&ulosi', +#D, S"OT, S(PT, s$rolois

/o'o 'ora&s

T#RAPI

An'i%io'i&= p$milihan an'i%io'i&a d$nan sp$&'rum s$s$mpi' mun&in= @

@ Ma&rolid=

#ri'romisin

"lari'omisin 9 8 :: m- A1i'ronii4in ; :: m- Ro&si'romisin 9:: m-

@ Do&sisi&lin@

R$spira'or -/luoro&uinolon@ Rifampisin 5%ila 4uria Eegionella"

Ta'a

la&sana umum pn$umonia 5 Q 'a'a la&sana umum "AP6=

Ra-at<alan@

Dian!ur&an un'u& 'ida& m$ro&o&, %$ris'iraha', dan minum %ana& 4airan@

N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol@

#&sp$&'oran7mu&oli'i& @ Nu'risi 'am%ahan pada p$na&i' an %$r&$pan!anan@ Kon'rol s$'$lah > !am a'au l$%ih awal %ila dip$rlu&an@ Bila 'ida& m$m%ai& dalam > !am= dip$r'im%an&an un'u& dirawa' di rumah sa&i',

a'au dila&u&an fo'o 'ora&s

Keputusan mera-atpasien

!i

RS

!itentukan

ole@

d$ra!a'%$ra'@

p$na&i' '$r&ai'@ fa&'or pronos'i& lain@ &ondisi dan du&unan oran di rumah@

&$pa'uhan, &$ininan pasi$n

Ra-atinap!iRS@

O&si$n, %ila

p$rlu d$nan p$man'auan sa'urasi

o&si$n dan

&ons$n'rasi

o&si$ninspirasi. Tu!uanna=

m$mp$r'ahan&an a� � &Pa dan Sa(� � J9 .@

T$rapi o&si$n pada pasi$n d$nan p$na&i' dasar PPOK d$nan &ompli&asi

aal napas di'un'un d$nan p$nu&uran A(D %$r&ala@ "airan= %ila p$rlu d$nan 4airan in'ra0$na@ Nu'risi@

N$ri pl$uri'i&7d$mam dir$da&an d$nan paras$'amol@

#&sp$&'oran7mu&oli'i& @ /o'o

'ora&s

diulan

pada pasi$n an 'ida&

m$nun!u&&an

p$r%ai&an an

m$muas&an

;:;


Rawa'dil"U@

Bron&os&opi dapa' %$rmanfaa' un'u& r$'$nsi s$&r$', m$nam%il samp$l un'u&

&ul'ur

una

p$n$lusuran

mi&ro%ioloi

lain

dan

m$nin&ir&an

&$lainan

$ndo%ron&ial.



KOMP+IKASI

#fusi

pl$ura,

$mpi$ma,

a%s$s

paru,

a'$l$&'asis,

aal

napas,

&or

pulmonal,

pn$umo'ora&s, s$p'i&$mia, h$rp$s la%ialis, p$na&i' 'rom%o$m%oli

PRO(NOSIS

Du%ia= '$ran'un d$ra!a' %$ra' p$na&i', p$na&i' '$r&ai', fa&'or pronos'i& lain

##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@

RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS

P$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Radioloi

7

Radiodianos'i&,

Pa'oloi

Klini&,

mi&ro%ioloi &lini& @ RS non p$ndidi&an Baian Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi,

Mi&ro%ioloi &lini&

R#/#R#NSI). Dahar A.

9iagnosis Pneumonia Atipik. :akalah 6iang 7linik Pen'akit 9alam

F7&IH

/6&P8 :.

1, :aret

)BBB.

1. 6uwondo A. Penatalaksanaan Pneumonia Atipik. :akalah 6iang 7linik Pen'akit 9alam

F7&IH/6&P8 :% 1, :aret )BBB.

<. American

Thoracic 6ociet'. uidelines for the :anagement of Adults with ommunit'-

AcKuired Pneumonia3 9iagnosis% Assessment

of 6everit'% Antimicrobial Therap'% and

Prevention. Am J/espir rit are :ed%

1++)>)*<3)<+-,2.2. Dritish Thoracic 6ociet' 6tandards of are ommittee. Dritish Thoracic 6ociet' uide@

lines for the :anagement ofommunit' AcKuired Pneumonia in Adults.

Thora= 1++)>,*

!suppl IV"3l-*2. Available

at

&/E3http3HHthora=.bmiHournals. comHcgiHcontentHfullH,*H

supplU2H...

;:9

Pulmonolioi

8A8AL

NAPAS

P#N(#RTIAN

(aal napas adalah K$'ida&mampuan m$mp$r'ahan&an nilai p) 5&$asaman6, o&si$n



(�% dan &ar%ondio&sida ($� darah ar'$ri supaa '$'ap dalam %a'as normal.

.tiologi@

P$na&i' saluran napas= %ron&i'is &roni&, $mfis$ma, asma %ron&ial, %ron&i$'asis@

P$na&i' paru par$n&im= pn$umonia, $d$ma paru, aspirasi, inhalasi asap, as@

(anuan hip$rp$rm$a%ili'as= $d$ma paru, ARD S

@ P$na&i' p$m%uluh darah= $m%oli paru, so& &ardio$ni&, fis'ula A. V pulmon$r @ Trauma dada, l$h$r, &$pala@

(anuan n$uromus&ular= poliomi$li'is, sindrom '$'anus, uillain Darre% paralisis

diaframa@ O%a'-o%a'= %ar%i'ura', nar&o'i&, s$da'if, o%a'-o%a' r$la&sasi@ K$lainan dindin dada=

&ifos&oliosis,

ank'losing spond'litis@ +ain-lain= hipo'$rmia

DIA(NOSISS$sa& napas %$ra', %a'u& , sianosis, pulsus parado&sus, s'ridor, ari'mia, 'a&i&ardia,

&ons'ri&si

pupil

agal

napas

tipe

I@

P"O9 normal a'au m$nin&a'@

/(� 'urun@

Umumna &urus@ ama

&uli'=

pinkpuffer @)ip$r0$n'ilasi

@P$mapasan purse-lips

agal

napas

tipe

44:@

P"O9 m$nin&a'@

PO9 m$nurun@ Sianosis@

Umumna &$$mu&an@

)ipo0$n'ilasi@ Tr$mor $(�@ #d$ma

DIA(NOSIS BANDIN(

#d$ma paru, ARDS

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Analisis

as

darah

@ /o'o

'ora&s

;:GPanduan P$laanan M$di& PAPDI

@ Ka'$'$r 6wan an d$nan moni'or - '$&anan &apil$r paru 5P"P6@ #K(

T#RAPI

Tahapl@ P$r%ai&i anuan hipo&s$mia d$nan '$rapi@ Bron&odila'or nebulier



@ )umidifi&asi@

/isio'$rapi dada@ An'i%io'i&a

Tahapn@ B ron&odila'or p ar$n'$ral@

Kor'i&os'$roid

Tahapin=@ S'imulan p$mapasan@ Mini 'ra&$os'omi ! i&a r$'$nsi spu'um

TahapIV@ V$n'ilasi M$&ani&

KOMP+IKASI

Mor'ali'as

PRO(NOSIS

Malam


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam,

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Klini&, Radioloi, An$s'$si7I"U@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, An$s'$si7I"U

R#/#R#NSI DaharA.

agal8apas. In 36imadibrata:% 6etiati6% Alwil% :ar'antoro% ani/A% :ans;oer

A% editors.

Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat

Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p. 1)<-2.

;:>Pulmono%i

P#NAKIT PARU

OBSTRUKTI/ KRONIK

P#N(#RTIANP$na&i' paru o%s'ru&'if &roni& P$na&i' an di'andai d$nan adana p$rlam%a'analiran udara an 'ida& s$p$nuhna r$0$rsi%$l. P$rlam%a'an aliran udara umumna



%$rsifa' pror$sif dan %$r&ai'an d$nan r$spons inflamasi an a%normal '$rhadap

par'i&$la'au as iri'an 5(O+D 9::;6.

DIA(NOSIS@ K$luhan= s$sa& napas, %a'u&-%a'u& &ronis, spu'um an produ&'if, fa&'or risi&o

56, PPOK rinan dapa' 'anpa &$luhan a'au $!ala

@ Anamn$sis riwaa' paparan d$nan fa&'or risi&o, riwaa' p$na&i' s$%$lumna,

riwaa' &$luara PPOK, riwaa' $&sas$r%asi dan p$rawa'an di RS s$%$lumna,

&omor%idi'as, dampa& p$na&i' '$rhadap a&'i0i'as-dll, &$mun&inan m$nuranifa&'or risi&o

@ P$m$ri&saan fisi& -

P$mapasan pursed lips%

Ta&ipn$a,- dada $mfis$ma'ous

a'au barrel chest -

d$nan 'ampilan fisi&

pink puffer atau

blue

bloater

- %uni napas 0$si&ul$r m$l$mah

-$&sirasim$man!an

- ron&i &$rin a'au wh$$1in-

%uni ! an'un ! auh.@

Dianosis pas'i d$nan u! i spirom$'ri=-

/#V,7/V"

H:-

U!i %ron&odila'or

5saa' dianosis di'$a&&an6= /#V! pas4a %ron&odila'or

: pr$di&si@

U! i 4o%a &or'i&os'$roid@ Analisis

as darah pada=- S$mua pasi$n d$nan V#P,

>: pr$di&si- S$4ara &linis dip$r&ira&an aal napas a'au paah !an'un &anan.

PP=K .ksaserbasi Akut-

($!ala $&sas$r%asi= %$r'am%ahna s$sa& napas, &adan-&adan dis$r'ai m$ni,

%$r'am%ahna %a'u& dis$r'ai m$nin&a'na spu'um dan spu'um m$n!adi l$%ih

purul$n a'au %$ru%ah wama,

- ($!ala non-sp$sifi&= malais$, insomnia, fa'iu$, d$pr$si

Spirom$'ri= flinsi paru sana' m$nurun

.tiologi eksaserbasi

Inf$&si mu&osa 'ra&$o%ron&ial, '$ru'ama 6treptococcus pneumonie%

Caemophilus

influenae%

:ora=ella

catarrhalis.

;:


Pa!anan polusi udara

Kiasi*ikasi

PP=K mnnrniNational+eart ung and

Blood

Institute

!an

L1=

S'adium : D$ra! a' B$risi&o PPOK

Spirom$'ri normal

K$lainan &roni& 5%a'u&, spu'um priodu&'if6S'adium I PPOK rinan

V#P,7KVPH:

V#P\ :pr$di&si

d$nan7'anpa &$luhan &roni& 5%a'u&, spu'um produ&'if6





@T$rapi Non-farma&olois.

a.

R$ha%ili'asi

=

la'ihan

fisi&,

la'ihan

endurance�

la'ihan p$rnapasan,

r$ha%ili'asi psi&ososial %. T$rapi o&si$n !an&a pan!an 5 ; !am s$hari6= Pada PPOK s'adium III,

A(D Q-

a� mm), a'au Sa(� d$nan 7 'anpa hip$r&apnia

a� - ?: mm), a'au Sa(� dis$r'ai hip$r'$nsi pulmonal,$d$ma p$rif$r &ar$na aal !an'un, polisi'$mia.

4.

Nu'risi

d.

P$m%$dahan= pada PPOK %$ra', 5%ila dapa' m$mp$r%ai&i fiinsi paru a'au

$ra&an m$&ani& paru6

)erapi PP=K

.ksaserbasi

Akut

P$na'ala&sanaan PPOK $&sas$r%asi a&u' di rumah= %ron&odila'or s$p$r'i pada PPOK

s'a%il, dosis >-? &ali 9-> hirup s$hari.S'$roid

oral dapa' di%$ri&an s$lama ;:-;> hari.

Bila inf$&si= di%$ri&an an'i%io'i&a sp$&'rum luas 5'$rmasu& 6pneumonie% C influenae% : catarrhalis".

T$rapi $&sas$r%asi a&u' di rumah sa&i'=@

T$rapi o&si$n '$r&on'rol, m$lalui &anul nasal a'au 0$n'uri mas&.@ Bron&odila'or inhalasi aonis p9 5dosis ^ fr$&u$nsi di'in&a'&an6 an'i&olin$ri&,

Pada $&ss$r%asi a&u' %$ra'=

aminofilin 5:, m7&%%7!am6@ S'$roid= pr$dnisolon G:->: m PO s$lama ;:-;> hari.

S'$roid

in'ra 0$na= pada &$adaan %$ra'

An'i%io'i&a '$rhadap 6pneumonie%

C influenae%

: catarrhalis.@ V$n'ilasi m$&ani& pada= aal napas a&u' a'au &roni&,

KOMP+IKASI

(aal napas, &or pulmonal, s$p'i&$mia

PRO(NOSIS

Du%ia, '$ran'un dari s'a$, p$na&i' paru &omor%id, p$na&i' &omor%id lain.


;:H


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&,

Radioloi 7 Radiodianos'i&,

An$s'$si 7 I"U@ RS non p$ndidi&an= Baian Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, An$s'$si 7 I"U

R#/#R#NSI



&'ainah A.

6tandardisasi Daru

dalam 9iagnosis dan

Terapi PP7.

In3

6etiati 6%

AIwi

I%

7as;mir GI%

Dawaier EA% E'dia A%

6'am AF%

et al%

editors. Prosiding 6imposium urrent

9iagnosis and Treatment in Internal :edicine 1++1. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I%1++1.p. ,,-*2.

;:

Pulmondoi

frUB#RKU+OSISlPARU

'#N(#RTIAN@ Tu%$r&ulosis paru adalah inf$&si paru anm$n$ran !arinanpar$n&im paru,

dis$%a%&an %a&'$ri :'cobacterium tuberculosis %$rdasar&an hasil p$m$ri&saan

spu'um, TB di%ai dalam=

;. TB paru BTAposilif= s$&uranna9dariG sp$sim$n spu'um BTAposilif 9.

TB

Paru

BTA

n$alif, dari

G

sp$sim$n spu'um BTA

n$a'if, f2lo tor�s�siti! @ B$rdasar&an lin&a'&$parahanp$na&ilandiiun!u&&anol$h

fo'o 'ora&s, TB

paru di%ai dalam=



;.

TB Paru d$nan &$lainan paru luas

9.

TB Paru d$nan &$lainan paru s$di&i'@ B$rdasar&an oran s$lain paru an '$rs$ran, TB paru di%ai dalam=

;. TB#&sUEa Paru Rinan= TB &$l$n!ar limf$, TB 'ulannon-0$r'$%ra, TB s$ndi,TB�drenal

9.

TB

#&slra

Paru

B$ra'=

m$nini'is, TB

mili$r, TB

dis$mina'a,

p$ri&ardi'is,

pl$uri'is, p$ri 'on f'lsTTB 0$rl$%ra, TB usus, TB $ni'ourinarius@ B$rdasar&an riwaa' p$no%a'anna, TB paru di%ai dalam=

;. Kasus %aru9. Kam%uh 5r$laps6G. 9rop-out H default

>.

(aal'$rapi.

Kronis

DIA(NOSIS

K$luhan 5'$ran'un d$ra!a' %$ra', oran '$rli%a', dan &ompli&asi6= %a'u&-%a'u& G

minu,

%alu& %$rdarah, s$sa& napas, n$ri dada. malais$, l$mah, %$ra' %adan 'urun,nafsu ma&an lurun, &$rina' malam, d$mam

($!ala an di'$mu&an

5'$ran'un d$ra!a' %$ra', oran '$rli%a', dan &ompli&asi6=

&$adaan

umum

l$mah,

&a&$&sia,

'a&ipn$a, f$%ris,

paru=

'anda-'anda

&onsolidasi

5r$dup, fr$mi'us m$n$ras7 m$l$mah, suara napas %ron&hial7 m$l$mah, ron&hi %asah

7 &$rin6

+a%ora'orium= +#D m$nin&a'Mi&ro%iolois=@ BTA spu'um posi'if minimal 9 dari G sp$sim$n SPS,@ Kul'ur :'cobacterium

tuberculosis posi'if 5 dianosis pas' i6

Radiolois=@ /o'o 'ora&s PA la'$ral 5hasil %$r0ariasi6 = infil'ra', p$m%$saran K(B hilus7 K(B

para'ra&$al, mili$r, a'$l$&'asis, $fusi pl$ura, &alsifi&asi, %ron&i$&'asis, &a0i'as,

destro'ed

lung

Imuno- S$rolois=@

u!i &uli' d$nan 'u%$r&ulin 5Man'ou6 posi'if ; mm pada oran Indon$sia

an imuno&omp$'$n

;:JPanduan P$laanan M$di& PAPDI

@ '$s PAP, I"T-TB A posi'if P"R- TB dari spu'um 5hana m$nun!an &linis6

DIA(NOSIS BANDIN(

Pn$umonia, 'umor7&$anasanparu, !amurparu, p$na&i' paru, a&i%a'&$r!a

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

+a%ora'orium= +#D

Mi&ro%iolois= BTA spu'um, &ul'ur r$sisl$nsi spu'um +$r%adap M

tuhercnlosis%@ Pada &a'$ori

; dan G= spu'um BTAdiulani pada a&hir %ulan &$ 9,> dan ?.

@ Pada &a'$ori 9= spu'imi BTA diulani pada a&hir %ulan &$ 9, dan .@ Kul'ur BTA spu'um diulani pada a&hir %ulan &$ 9 dan a&hir '$rapi.

Radiolois fo'o lora&s PA, la'$ral pada saa' dianosis awal

dan a&hir '$rapi.



S$lama '$rapi= $0aluasi fo'o s$l$lah p$no%a'an 9 %ulan dan ? %ulan.

Imuno- S$rolois@

u!i &uli' d$nan 'u%$r&ulin 5Man'ou6@ '$s PAP, I"T-TB P"R- TB dari spu'um

T#RAPI

T$rapi umum=

is'iraha',

s'op m$ro&o&, hindari polusi, 'a'a la&sana &omor%idi'as,

nu'risi, 0i'amin

M$di&am$n'osa o%a' an'i TB 5 OAT6=

Kategori 4: un'u& @

p$nd$ri'a %aru TB Paru, spu'um BTA posi'if @

p$nd$ri'a TB Paru, spu'um BTA n$a'if, ron'$n posi'if d$nan &$lainan paruluas

@

p$nd$ri'a TB

#&s'ra

Paru

%$ra'

di'$rapi d$nan@ 9 R)*# 7 > R)-9 R)*# 7> RG)G-9 R)*# 7 ? )#

Kategori & = un'u&=@

p$nd$ri'a &am%uh@

p$nd$ri'a aal@

p$nd$ri'a after default

di'$rapi d$nan=- 9 R)*#S 7; R)*# 7 R)#

- 9 R)*#S 7; R)*# 7 RG)G#G

Kategori 9 = un'u&=@

p$nd$ri'a %aru TB Paru, spu'um BTA n$a'if, ron'$n posi'if d$nan &$lainan

paru 'ida& luas@

p$nd$ri'a TB #&s'ra Paru rinan di'$rapi d$nan =

- 9R)*7>R)- 9R)*7>RG)G- 9R)*7?)#

;;:

Pulmonoloi

Kategori

8 = un'u&=@

p$nd$ri'a TB &roni&

di'$rapi d$nan=

- ) s$umur hidup,- Bila mampu= OAT lini &$dua

KOMP+IKASI@

Kompli&asi paru= a'$l$&'asis, h$mop'isis, fi%rosis, %ron&i$&'asis, pn$umo'ora&s,

aal

napas,@ TB $s&s'ra paru= pl$uri'is, $fusi pl$ura, p$ri&ardi'is, p$ri'oni'is, TB &$l$n!ar limf$,@ &or Pulmonal

PRO(NOSIS

Du%ia= '$ran'un d$ra!a' %$ra', &$pa'uhan pasi$n, s$nsi'i0i'as %a&'$ri, i1i, s'a'us



imun, &omor%idi'as

# #N A N (

RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan

&$'$rli%a'an oran7&ompli&asi TB,

D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&,

Pa'oloi Klini&, mi&ro%ioloi &lini&, Pa'oloi Ana'omi, B$dah 7 'ora&s dan Baian

lain

an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an oran7&ompli&asi TB-@ RS non p$ndidi&an

=

Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, Pa'oloi

Ana'omi, Mi&ro%ioloi &lini& dan Baian lain an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an

oran7&ompli&asi TB


KARSINOMAPARU

P#N(#RTIANKarsinoma

paru umumna %$rar'i

'umor an %$rasal

dari

$pi'$l p$rnapasan

5%ron&us, %ron&iolus, al0$olus 6. Tip$ s$l an palin s$rin di'$mu&an m$num'

&lasifi&asi )O un'u& n$oplasma paru prim$r=;.

Karsinoma s$l s&uamosa #epidermoid"1.

Karsinoma s$l &$4il #oat cell carcinoma"G.

Ad$no&arsinoma 5'$rmasu& %ron&ioloal0$olar 6>.

Karsinoma s$l %$sar

Faktor risiko:@

M$ro&o&5a&'if, pasif6,



@ Polusi lin&unan&$r!a=- as%$s'os

5alanan &apal, &ons'ru&si, p$r'am%anan

- ars$ni& 5&$%un anur, $m%ala &am%in, 'am%an $mas, p$lapis loam6,hidro&ar%on aroma'i&polisi&li&

5indus'ri%a!a6&roma' dan &romium 5p$&$r! a indus'ri, p$lapis &rom6

- sili&a 5p$n$muan %a!a6,- pa%ri& as %$ra4un, p$nulinan ni&$l

'am%an uranium, radon, dan 'urunannna@ Polusi

udara

= as %uanan &$ndaraan

%$rmo'or m$nandun hidro&ar%on

aroma'i& polisi&li& @ Radiasi non-ionisasi 5'$l$pon s$lular6,@ radiasi pros$dur dianos'i&

DIA(NOSIS

ambaran klinis:@

Asimp'oma'is@ Klinis lo&al= Ba'u&, h$mop'isis, wheeing% s'ridor, a%s$s, a'$l$&'asis@ Klinis in0asi lo&al= N$ri dada, dspn$a &ar$na $fusi pl$ura, ari'mia 5in0asi &$

p$ri4ardium6, sindrom 0$na 4a0a sup$rior, sindrom )om$r #facial anhidrosis%

p'osis, miosis 6, suara s$ra& 5 p$n$&anan pada n. lar'ngeal recurrent"% sindrom

Pan4oas' 5in0asi pl$&sus %ra&ialis dan saraf simpa'is s$r0i&alis 6

@ M$'as'asis

=

N$ri

'ulan,

sa&i'

&$pala,

i&'$rus,

p$ru%ahan

n$urolois,

suaras$ra&, suli' m$n$lan, s$sa& napas, p$m%$saran &$lan!ar $'ah %$nin

@ Sindrom paran$oplas'i&=-

($! ala sis'$mi&= p$nurunan %$ra' %adan, anor$&sia, d$mam-

)$ma'oloi= l$u&osis'osis, an$mia, hip$r&oaulasi-

N$uroloi&= d$m$nsia, a'a&sia, 'r$mor, n$uropa'i p$rif$r,- #ndo&rin= s$&r$si PT) 5hip$r&als$mia6,- D$rma'oloi= $ri'$ma mul'iform, hip$r&$ra'osis, iari 'a%uh,-

R$nal =SIAD),Os'$oar'ropa'i hip$r'rofi

;;9

Pulmonologi

Dianos'i& pada pasi$n d$nan &an&$r paru '$rdiri dari=

;. Dianosis adana &an&$r paru9.

Dianosis 'ip$ his'olois &an&$r paru

G. S'ain &an&$r paru>.

Anatomic staging = p$n$n'uan lo&asi 'umor

.

Ph'siologic staging = p$n&a!ian &$mampuan pasi$n m$n$rima %$r%aai '$rapian'i-'umor

?. T$ru'ama un'u& &an&$r paru non-small 4$ll= r$s$&'a%ili'as 5apa&ah 'umor dapa'

dian&a' s$luruhna

d$nan

pros$dur

%$dah

s'andar

s$p$r'i lo%$&'omi

a'au

pn$umon$&'omi6 dan op$ra%ili'as 5apa&ah pasi$n dapa' m$n'ol$ransi pros$dur

%$dah6

DIA(NOSIS BANDIN(Tumor m$'as'asis dari &an&$r prim$r di '$mpa' lain.Tumor !ina& paru= '$rs$rin ialah



ad$noma %ron&ial dan hamar'oma. an l$%ih !aran &ondroma, fi%roma, lipoma,

h$manioma, l$iomoma, '$ra'oma, $ndom$'riosis. Inf$&si 5TB paru, inf$&si non-

sp$sifi&6, ranuloma.

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(7

@ P$m$ri&saan si'oloi spu'um m$rupa&an p$m$ri&saan ru'in pada pasi$n d$nan

%a'u& dan am%aran &linis di4uriai sua'u &$anasan.@ P$m$ri&saan si'oloi lain dapa' dila&u&an pada 4airan pl$ura, aspirasi &$l$n!ar

$'ah %$nin, %iopsi 'rans'hora&al, transbronchial needle aspiration 5 TBNA6, %ilasan %ron&us, si&a'an %ron&us, %iopsi sumsum 'ulan.

@ P$m$ri&saan

his'opa'olois,

m$rupa&an

%a&u

$mas,

dila&u&an

m$lalui

4ara=

%ron&os&opi, 'hora&os&opi, m$dias'inos&opi, 'hora&o'omi.@ /o'o 'ora&s = un'u& p$napisan pasi$n d$nan risi&o 'ini, m$n$n'u&an adana

massa di paru, m$liha' adana $fusi pl$ura.@ "T

S4an

'ora&s

=

m$mas'i&an

adana l$si

di

paru, m$n$n'u&an

lo&asi

dan

u&uran

l$si s$4ara '$pa', m$nilai K(B hilus dan m$dias'inum, m$n4ari m$'as'asis paru

supra r$nalis dan h$par, m$nilai r$spons '$rapi, m$nd$'$&si &$&am%uhan 'umor.@ P$n4i'raan lain= "T S4an a%dom$n, US( a%dom$n, "T &$pala, bone scan%

bone

surve'% aniorafi, MRl.

Prose!ur

Staging

untuk

pasien

kanker

Paru

A.

Un'u& s$mua pasi$n@

Riwaa' p$na&i' dan p$m$ri&saan fisi& l$n&ap@ P$n$n'uan

s'a'us

'ampilan@ +a%ora'orium.= DP+, $l$&'roli', lu&osa, &alsium, fosfa', funsi in!al, funsi

ha'i@ #K(@ T$s &uli' un'u& 'u%$r&ulosis@ /o'o 'ora&s@ "T s4an 'ora&s@ "T s4an a%dom$n a'au US( a%dom$n@ "T s4an o'a& $

Done scan

;;GPanduan P$laanan M$di& PAPDI

$ Done surve' a'au fo'o da$rah 'ulan an di4uriai %$rdasar&an bone scan

a'au &linis@ /o'o Barium %ila ada &$luhan $sofaus@

/unsi paru7 spirom$'ri dan analisis as darah %ila ada anuan p$mapasan

@ Biopsi dari l$si an di4uriai &an&$r an dapa' di!an&au =- +$si

s$n'ral

A

%ron&os&opi

d$nan

%ilasan

%ron&us,

si&a'an

%ron&us,

TBNA, %iopsi fors$p- +$si p$rif$r= %iopsi aspirasi !arum halus 'rans'hora&al d$nan a'au 'anpa

%im%inan US(7"T s4an, %iopsi d$nan 'hora&os&opi@

Si'oloi 4airan pl$ura %ila ada $fusi pl$uraB.

Un'u& pasi$n d$nan NS"+"

'anpa &on'raindi&asi un'u& p$m%$dahan &ura'if

a'au radio'$rapi=@

S$p$r'i %u'ir

A.

di'am%ah

@ T$s &oaulasi@ 3i&a

r$n4ana

%$dah

$0aluasi

m$dias'inum

ol$h %a. B$dah

pada

saa'



m$dias'inos&opi a'au 'hora&o'omi

".

Un'u& pasi$n d$nan S"+" =

@S$p$r'i %u'ir A. di'am%ah

@Aspirasi sumsum 'ulan dan %iopsi

T#RAPI

B$rdasar&an 'ip$ his'opa'olois dan s'ain TNM m$nuru' lU""

;JJH=

NS"+"=

Stage l A-B,II

A-B,%$%$rapaIII

A=

S'.

I A-B ^

II A-B = R$s$&si

S'.

Ill

A

d$nan

&$'$rli%a'an

N9

minimal

5di'$n'u&an

saa'

'ora&o'omi

a'au

m$dias'inos&opi6=R$s$&si

Dis$&si

K(B

m$dias'inum l$n&ap

p$r'im%an&an

&$mo'$rapi

n$oa!u0an

K$'$rli%a'an N9 5%ila 'ida& di%$ri&an K$mo'$rapi N$oa!u0an6=

Radio'$rapi pas4a-

OP

K$mo'$rapi 7 A!u0an= dis&usi&an risi&o 7 &$un'unan %ai pasi$n

Non-op$ra%$l=

Radio'$rapi

%$rpo'$nsi &ura'if

Stage III

A

d$nan 'ip$ '$r'$n'u dari 'umor s'a$ TG

=

In0asi dindin dada 5 TG 6= R$s$&si en blockiumoi dindin dada an '$rli%a',

p$r'im%an&an

Radio'$rapi pas4a-opTumor Pan4oas' 5 TG

6= Radio'$rapi pr$-op 5G:-> (6 dilan!u'&an R$s$&si en

blockiwmo= dindin dada an '$rli%a', p$r'im%an&an

Radio'$rapi pas4a-opa'au Bra&i'$rapi in'ra-opK$'$rli%a'an saluran napas pro&simal 5 9 4m dari &arina6 'anpa K(B m$dias'i

num = R$s$&si sleeve 5!i&a mun&in m$mp$r'ahan&an paru dis'al an normal6,

a'au Pn$umon$&'omi

Stage III

A

Llan!u', bulk'% &linis '$r%u&'i N9 5pr$-op6, ^

Stage III

B an 'ol$ran '$rhadap Radio'$rapi

!o rt : Radio'$rapi po'$nsial &ura'if

K$mo'$rapi 5!i&a

s'a'us

'ampilan

dan

&ondisi

umum

m$mun&in&an6,

a'au

Radio'$rapi

sa!a

5%ila 'ida& m$mun&in&an K$mo '$rapi6;;>

Puli'ionDloi

Stage II I

A

d$nan N9 lan!u'

P$r'im%an&an

K$mo'$rapi N$oa!u0an

dan

R$s$&si

Stage

III B d$nan

in0asi

&arina

5T>6 'anpa

adana N9

rP$r'im%an&an

Pn$umon$&'omi

d$nan

R$s$&si

sleeve

'ra&$a

dan

R$anas'omosis

lansun

&$

%ron&us mainstem &on'rala'$ral

S t ag e W dan

II I

B anl$%ihlan!u'=

Radio'$rapi pada da$rah lo&al an sim'oma'i&

K$mo'$rapi

un'u&pasi$n rawa'!alanDrainas$ chest tube

un'u& $fusi pl$ura malina an %ana&

P$r'im%an&an R$s$&si 'umor prim$r 7 m$'as'asis

un'u& &asus m$'as'asis o'a& a'au

adr$nal an '$risolasi

SC0C:

+imi'$d s'a$ 5s'a'us 'ampilan%ai&6= K$mo'$rapi

Kom%inasi

Radio'$rapi

'ora&s#'$nsi0$ s'a$ 5s'a'us 'ampilan %ai& 6=K$mo'$rapi Kom%inasi

R$spons 'umor &ompli'

(semua�/age 6=Radio'$rapi &ranial

profila&'i&



S'a'us 'ampilan %uru& 5s$mua stage"3

K$mo'$rapi Kom%inasi d$nan modifi&asi dosis

Radio'$rapi

palia'if

Semua

pasien:

Radio'$rapi

un'u&=@ m$'as'asis

o'a&,@&ompr$si m$dulla spinalis,

@ l$si li'i& pada 'ulan p$nahan %$%an,@ l$si

lo&al

simp'oma'i& 5 paralsis

n$r0us,

o%s'ru&si

saluran napas, h$mop'isis

pada NS"+" dan S"+" an 'ida& r$spons '$rhadap K$mo'$rapi6

Dianosis

dan

'a'a

la&sana

masalah

m$dis

lain

dan

supportive

care

s$lama

K$mo'$rapi

M$ndoron s'op m$ro&o&

KOMP+IKASI@ O%s'ru&si !alan napas@

(aal napas@ P$rdarahan 7 h$mop'isis@ A%s$s@ A'$l$&'asis@

N$ri &an&$r @ #fusi pl$ura@ Ari'mia

@ Sindrom 0$na 4a0a sup$rior @ Sindrom )om$r @

Dsphonia@ Sindrom Pan4oas'@ M$'as'asis &$ oran= o'a&, 'ulan, h$par, limfa'i& @ Sindrom paran$oplas'i&=

- p$nurunan %$ra' %adan, anor$&sia, d$mam,

;;


l$u&osis'osis, an$mia, hip$r&oaulasi,-

hip$r&als$mia- SIAD)- d$m$nsia, a'a&sia, 'r$mor, n$uropa'i p$rif$r,

PRO(NOSIS

T$ran'un 'ip$ his'oloi, staging% r$s$&'a%ili'as dan op$ra%ili'as.



p$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam

-

Di0isi

Pulmonoloi,)$ma'oloi-On&oloi M$di&

@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Paru



UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&7 Radio'$rapi, Pa'oloi

Ana'omi, B$dah 7 'ora&s7 On&oloi@ RS non p$ndidi&an =

Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Paru, Radioloi, Pa'oloiAna'omi.

R#/#R#NSI

). &'ainah A.Pendekatan9iagnostik7ankerParu. IniAlwil% 6etiati6% 7as;mir GI% Dawaier

EA%

6'am AF%

:ans;oer A%

editors.

8askah Eengkap Pertemuan

Ilmiah

Tahunan

Ilmu

Pen'akit 9alam 1++1. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3

1++1.p.

B)-.

1. :inna J9. 8eoplasms of the Eung. In3 Draunwald 0% Fauci A6% 7asper 9E% Causer 6E%

Eongo 9E%

Jameson JE.

Carrison s Principles of Internal :edicine. I6QQQ ed.

8ew

Gork3

:craw-Cill> 1++Ep.,*1E

;;?

PulinonD+oi

#MBO+I PARU

P#N(#RTIAN

#m%oli

paru

adalah

&$lainan !arinan

paru

an

dis$%a%&an

ol$h

$m%olus

padaar'$ri

pulmonalis paru. B$&uan

0$na

sis'$mi& an m$nan&u' di

p$r4a%ananar'$ri pulmonalis, m$rupa&an &ompli&asi 'rom%osis 0$na dalam 5DVT6 an umumna

'$r!adi pada &a&i a'au panul. /a&'or pr$disposisi 'rom%osis 0$na, di&ai'&an d$nanTrias Vir4how, ai'u@ S'asis= Imo%ili'as, 'irah%arin, an$s'$si, aal!an'un&on$s'if7&orpulmonal,

'rom%osis

0$na s$%$lumna@

)ip$r&oaula%ili'as= &$anasan,an'i%odi an'i&ardiolipin, sindrom

n$fro'i&,'rom%osi'osis

$s$nsial,

'$rapi

$s'ro$n,

heparin-induced

thromboc'topenia%

inflammator'

bowel disease� Paro='smal

nocturnal

hemoglobinuria%

&oaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a, d$fisi$nsi pro'$in "

dan

S,

d$fisi$nsi

an'i'rom%in III





T#RAPI

)erapi Primer

O%a' 'rom%oli'i& diindi&asi&an pada $m%oli paru masif an m$n$%a%&an ins'a%ili'as

h$modinami& a'au

aal

napas,

s'r$p'o&inas$=

dosis

loading 9:.:::

lU

drip

IV

dalam G: m$ni'. Dilan!u'&an ;::.::: lU p$r!am drip IV, s$lama 'o'al 9> !am.

)erapi Preventi*

Antikoagulan:

&nfractionated heparin s$4ara in'ra0$na, di%$ri&an &on'inu a'au in'$rmi'$n,

%olus inisial IV : lU7&BB a'au s$&i'ar .::: lU, dilan!u'&an d$nan drip ; lU7

&BB7!am IVP$man'auan d$nan p$m$ri&saan aPTT s$'iap ? !am=

'ar$' ;, - 9, &on'rol.

Bila hasil

aPTT 9, &on'rol= dosis di'urun&an ;::-9:: lU7!am, %ila hasil

aPTT ;, 8 &on'rol dosis dinai&&an ;::-9:: IU7!am,%ila

aPTT ;,-9,

&on'rol= dosis dip$r'ahan&an. P$man'auan aPTT

hari II s$'iap ;9 !am, hari IIIs$'iap 9> !am.

- S$'$lah

H

hari h$parinisasi=

di'am%ah&an

#overlapping"

an'i&oaulan oral

s$lama

hari, hina '$r4apai 'ar$' INR pada 9 &ali p$m$ri&saan %$r'uru'

-'uru'.

S$lama p$m%$rian an'i&oaulan, p$rlu dip$rha'i&an l$si fo&al di '$mpa' lain,

pros$dur in0asif an dir$n4ana&an, dipan'au !umlah 'rom%osi'.$ Eow :olecular

Weight Ceparin 5+M)6 di%$ri&an

su%&u'an

'iap

;9 !am.Dosis +M), ai'u $noaparin ; m7&BB s$dan&an nadroparin :,; m+7&BB.

Pada o%$si'as, BB : &, aal in!al &roni&, &$hamilan, dapa' dip$ri&sa&anan'i fa&'or8a= 'ar$' :,G -:,H lU.

Antikoagulan oral 5 warfarin 6 dimulai s$sudah H hari p$m%$rian h$parin d$nan

dosis awal

m 7 hari. P$man'auan d$nan p$m$ri&saan INR 'iap

;-G hari= 'ar$'INR 9 - G. Bila INR 9= dosis dinai&&an I79 'a%l$' 7hari, %ila INR G

= dosis di'urun&an, %ila INR 9 - G = dosis dip$r'ahan&an

;;

Pulmonoloi

)erapiSuporti* @

O&si$n@ Infus 4airan@

Ino'ropi&=

do%u'amin drip, %ila hipo'$nsi, a'au 'anda-'anda aal !an'un a&u'

lain@

Vasopr$sor s$suai indi&asi@ An'i ari'mia s$suai indi&asi

@ Anal$'i&

KOMP+IKASI

Kompli&asi $m%oli paru=

aal napas,

aal !an'un &anan a&u', hipo'$nsi 7 so&

&ardio$ni&.Kompli&asi dianos'i&

r$a&si al$ri '$rhadap 1a' &on'rasKompli&asi

'$rapi=

p$rdarahan

5'$rmasu&

in'ra-&ranial6,

heparin-induced

thromboc'topenia%n$&rosis &uli', warfarin $m%riopa'i.

PRO(NOSISMalam



# #N A N (@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@

RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -

Di0isi Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an =

Di0isi )$ma'oloi-On&oloi M$di&, D$par'$m$n Radioloi 7

Radiodianos'i&, Pa'oloi Klini&, B$dah7 'ora&s@ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, Pa'oloi Klini&, Radioloi

R#/#R#NSI

). DaharA. 9iagnostik 7linik dan 9iagnosis Danding 0mboli Paru.

Prosiding 6imposium

ardiovascular /espirator' Immunolog'3 From Pathogenesis to

linical Application

1++<. Jakarta%1++<3)*-.1. Fishman AP.

Pulmonai' Thromboembolic 9isease.

In Fishman AP%

0lias JA%

Fishman

JA% rippi :A% 7aiserE/%

6enior /: !eds". FishmanQs :anual ofPulmonar' 9iseases

and 9isorders. 3"� ed.

8ew

Gork3 :craw-Cill>1++1.p. 2*)-.

<. oldhaber 6X. Pulmonar' Thromboembolism.

In Draunwald 0%


:auser 6E% Eongo 9E% Jameson JE. Carrison s Principles of Internal :edicine. 15'� ed.

8ew

Gork3 :craw-Cill31++).p. ),+-)<.

2. Dahar A.

0mboli

Paru.

In3

6imadibrata

:%

6etiati

6%

Alwi

I%

:ar'antoro%

ani

/A% :ans;oer A !eds". Pedoman

9iagnosis dan Terapi di

Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>)BBB.p.

1))-1.

,. Tambunan 7E. 9eteksi dan Tata Eaksana

Trombosis

Vena 9alam. Prosiding 6imposium

Penatalaksanaan 7edaruratan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam II. Jakarta% 1++131-<<.

;;J

Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

*. oldhaber 6X.

Pulmonar' 0mbolism.

80ngl J :ed% Jul' B%)BB3<<B!1"3B<)+2.

). Agnelli :. Anticoagulation in

the Prevention

and Treatment of Pulmonar' 0mbolism.

hest% Jan )BB,>)+!)"3<B6-226.

. C'ers T:% Agnelli N

Cull /9%

:orris

TA%

6amama :% Tapson V% et al. Ant ithrombotic

Therap' for Venous

Thromboembolic 9isease.

6i=th AP onsensus onference on

Antithrombotic Therap'. hest% Jan 1++)>))B!l"3)*-B<6.





P#N(#RTIANar'ri'is pirai

adalah p$na&i'

an

dis$%a%&an

ol$h

d$posisi

&ris'al-monosodium

ura' 5MSU6 an '$r!adi a&i%a' sup$rsa'urasi 4airan $&s'ra s$lular dan m$na&i%a'&ansa'u a'au %$%$rapa manif$s'asi &lini&.

DIA(NOSISKri'$ria A"R 5;JHH6=A.

Didapa'&an &ris'al monosodium ura' di dalam 4airan s$ndi, a'au

B.

Didapa'&an &ris'al monosodium ura' di dalam 'oflis, a'au

" Didapa'&an ? dari ;9 &ri'$ria %$ri&u'=

;.

Inflamasi ma&simal pada hari p$r'ama9.

S$ranan ar'ri'is a&u' l$%ih dari ; &ali

G. Ar'ri'is monoar'i&ular >.

S$ndi

an '$r&$na

%$rwama

&$m$rahan

.

P$m%$n&a&an dan sa&i' pada s$ndi MTP I?.

S$ranan pada s$ndi MTP unila'$ral

H. S$ranan pada s$ndi 'arsal unila'$ral

.

Tofus

J.

)ip$ruris$mia

lO.P$m%$n&a&an s$ndi asim$'ris pada am%aran radioloi& ;;. Kis'a su%&or'i&al 'anpa $rosi pada am%aran radioloi& ;9. Kul'ur %a&'$ri 4airan s$ndi n$a'if

DIA(NOSIS BANDIN(

Ps$udoou',

ar'ri'is s$p'i&, ar'ri'is r$uma'oid

E+E.KSA� P#NUN3AN(

+#D, (RP.

Analisis 4airan s$ndi.

Asam ura' darah dan urin 9> !am.

Ur$um, &r$a'inin, ""T.Radioloi s$ndi.

T#RAPI

;.

P$nuluhan

9.

P$no%a'an fas$ a&u'

a.

Kol&isin. Dosis :, m di%$ri&an 'iap !am sampai '$r!adi p$r%ai&an inflamasi

a'au '$rdapa' 'anda-'anda 'o&si& a'au dosis 'ida& m$l$%ihi m79> !am. %.

O%a' an'iiflamasi non-s'$roid.

4.

(lu&o&or'i&oid dosis r$ndah %ila ada &on'raindi&asi dari &ol&isin dan o%a'

an'iinflamasi non-s'$roid.

;9GPanduan P$laanan M$di& PAPDI

G. P$no%a'an hip$ruris$mia=

a.

Di$' r$ndah purin %.

O%a' p$nham%a' =antin oksidase 5un'u& 'ip$ produ&si %$rl$%ih6, misalna

allopurinol



4.

O%a' uri&osuri& 5un'u& 'ip$ s$&r$si r$ndah6 O%a' an'ihip$ruris$mi& 'ida& %ol$h

di%$ri&an pada s'adium a&u'.

KOMP+IKASI@ Tofus@ D$formi'as s$ndi

@ N$fropa'i ou', aal in!al, %a'u saluran &$n4in

PRO(NOSIS

Bonam


@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$ma'oloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

;9>

Raima'olDi

ARTRITIS R#UMATOIP

P#N(#RTIAN



Ar'ri'is r$uma'oid adalah p$na&i' inflamasi sis'$mi& &roni& an '$ru'ama m$n$nais$ndi diar'rodial. T$rmasu& p$na&i' au'oimun d$nan $'ioloi an 'ida& di&$'ahui.

DIA(NOSISKriteria

Diagnosis

"ACR%

4;H#

;.

Ka&upai, s$&uranna ;

!am9.

Ar'ri'is pada s$&uranna G

s$ndi

G.

Ar'ri'is pada s$ndi p$r$lanan 'anan, metacarpophalan= 5M"P6 dan Pro=i@

mal Interphalan= 5PIP6>.

Ar'ri'is an sim$'ris

. Nodul r$uma'oid?.

/a&'or r$uma'oid s$rum posi'if H.

(am%aran radioloi& an sp$sifi& Un'u& dianosis AR, dip$rlu&an > dari H &ri'$ria '$rs$%u' di a'as. Kri'$ria ;-> hams

minimal did$ri'a s$lama ? minu.

DIA(NOSIS BANDIN(Spondiloar'ropa'i s$ron$a'if, sindrom 6;ogren

P$m$ri&saanI p$nun!an,@

+#D, (RP.-@ /a&'or r$uma'oid s$rum. )asil posi'if di!umpai pada s$%aian %$sar &asus 56,

s$dan&an hasil

n$a'if 'ida&

m$nin&ir&an adana AR.

@ Analisis 4airan s$ndi. Dapa' '$rliha' p$nin&a'an !umlah l$u&osi' di a'as 9.:::7

mm� Analisis ini s$&alius diuna&an un'u& m$nin&ir&an adana ar'ropa'i

&ris'al.@

Radioloi 'anan dan &a&i. (am%aran dini %$rupa p$m%$n&a&an !arinan luna&,dii&u'i

ol$h

os'$oporosis ;u=ta-articidar dan

$rosi

pada bare

area 'ulan.

K$adaan lan!u' '$rliha' p$n$mpi'an 4$lah s$ndi, os'$oporosis difus, $rosi m$luas

sampai da$rah su%&ondral@

Biopsi sino0ium7nodul r$uma'oid.

3#RAPZ

Penyuluan@ Pro'$&si s$ndi, '$ru'ama pada s'adium a&u'@ O%a' an'iinlamasi non-s'$roid@ O%a' r$mi'if 5DMARD6, misalna

- Kloro&uin d$nan dosis ; 9: m7hari- M$'o'r$&sa' dosis H,-9: m s$&ali s$minu,-

Sala1opirin dosis

G->

::

m7hari,- (aram

$mas

p$r

oral

dosis

G-J

m7hari,

a'au

su%&u'an

dosis

awal

;:

,

;9Panduan P$laanan M$di& PAPDI

dilan!u'&an s$minu &$mudian d$nan dosis 9 m7minu, dan dinai&&an

m$n!adi : m7minu s$lama 9: minu, s$lan!u'na di'urun&an s$'iap >

minu sampai dosis &umula'if9 .

@ (lu&o&or'i&oid,

dosis

s$minimal

mun&in

dan

s$sin&a'

mun&in,

un'u&

m$na'asi &$adaan a&u' a'au &$&am%uhan. Dapa' di%$ri&an pr$dnison d$nandosis 9: m dosis '$r%ai dan s$$ra tappering off.



@ Bila '$rdapa' p$radanan an '$r%a'as hana pada

;-9 s$ndi, dapa' di%$ri&an

in!$&si

s'$roid

in'raar'i&ular

s$p$r'i

triamcinolon

acetonide

;:

m

a'au

m$'ilpr$dnisolon 9:->: m.@

/isio'$rapi, '$rapi o&upasi, %ila p$rlu dapa' di%$ri&an or'osis.@

Op$rasi un'u& m$mp$r%ai&i d$formi'as

KOMP+IKASI@ D$formi'as s$ndi !boutonnierre%

swan neck%

d$0iasi ulnar6@ Sindrom '$rowonan &arpal

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

- Di0isi R$ma'oloi


UNIT T#RKAIT@

RS p$ndidi&an D$par'$m$n B$dah -

Or'hop$di@ RS non p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah

;9?

Raima'Dloi

+UPUS

#RIT#MATOSUS SIST#MIK

P#N(#RTIAN

+upus

$ri'$ma'osus

sis'$mi&

adalah

P$na&i'

au'oimun

an

di'andai

produ&si

an'i%odi

l$rhadap

&ompon$n-&ompon$n

in'i

s$l

an

m$na&i%ai&an manif$s'asi



&linis an luas.

DIA(NOSIS

Kri'$ria Dianosis A"R ;J9.

Dianosis di'$a&&an %ila didapa'&an > dari ;; &ri'$ria

di %awah ini.

Ruam malar

9. Ruam dis&oid

G. /o'os$nsi'i0i'as

>, Uls$rasi di mulu' a'au nasofarin

; . Ar'ri'is

I ?. S$rosi'is 5pl$uri'is a'au p$ri&ardi'is6

H. K$lainan in!al 5pro'$inuria :,7hari, a'au silind$r s$l6. K$lainan n$uroloi, &$!an-&$!an a'au psi&osis.J. K$lainan h$ma'oloi, an$mia h$moli'i&, a'au l$u&op$nia, a'au limfop$nia, a'au

'rom%op$nia.;:.

K$lainan imunoloi&, s$l +# posi'i f a'au an'i DN A posi'if, a'au an'i Sm posi'if,

'$s s$rolois un'u& sifilis posi'i f palsu.;;.

An'i%odi an'inu&l$ar 5ANA6 posi'if.

DIA(NOSIS BANDIN(

"i'ed

connecti)e

tissue

disease�

sin!rom

vaskulitis

P#M#RIKSAANIP#NUN3AN(

+#D,"RP

"Gdan">

ANA, #NA 5an'i dsDNA ds%6

-oomb test %ila ada AI)A

Biopsi &uli'

T#RAPI@

P$nuluhan

@ Pro'$&si '$rhadap sinar ma'ahari, sinar ul'ra0iol$', dan sinar fluor$s$in@ Pada manif$s'asi non-oran 0i'al 5&uli',

S>n2'fatigue0 dapa' di%$ri&an &loro&uin

> m7&BB7hari.@ Bila m$n$nai oran 0i'al, %$ri&an pr$dnison ;-;, m7&BB7hari s$lama ? minu,

&$mudian ta!!.iring off

@ Bila '$rdapa' p$radanan '$r%a'as pada ; -9 s$ndi, dapa' di%$ri&an in!$&si s'$roid

in'raar'i&ular @ Pada &asus %$ra' a'au m$nan4am nawa dapa' di%$ri&an m$'ilpr$dnison ;

r7hari IV s$lama G hari %$r'uru'-'uru', lalu pr$dnison >:-?: m7hari p$r oral

4&H


@ Bila p$m%$rian lu&o&or'i&oid s$lama > minu 'ida& m$muas&an, ma&a dimulai

p$m%$rian imunosupr$siflain, misal si&lofosfamid ::-;::: mg/m� s$%ulan s$&ali

s$lama ? %ulan, &$mudian 'iap G %ulan sampai 9 'ahun@

Imunosupr$san lain an dapa' di%$ri&an adalah a1a'ioprin, si&losporin-A

KOMP+IKASIAn$mia

h$moli'i&,

'rom%osis,

lupus

s$r$%ral,

n$fri'is

lupus,

inf$&si

s$&und$r,

os'$on$&rosis



PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS

p$ndidi&an= Do&'$r


dan

PPDS

P$na&i' Dalam


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$uma'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi

Al$ri, (in!al, Pulmonoloi, )$ma'oloi dan D$par'$m$n

Ilmu P$na&i' Kuli'-K$lamin@ RS non p$ndidi&an= Baian Kuli'-K$lamin

4&

R$uma'oloi

ARTRITIS S#PTIK

P#N(#RTIAN

Ar'ri'is s$p'i&

adalah

ar'ri'is

an

dis$%a%&an

ol$h

adana inf$&si %$r%aai

mi&rooranism$ 5%a&'$ri, non-ono&o&al6

DIA(NOSIS



@ N$ri s$ndi a&u', umumna monoar'i&ular

@Umumna '$rdapa' p$na&i' lain an m$ndasari

@ Di'$mu&an %a&'$ri dari &ul'ur 4airan s$ndi

DIA(NOSIS BANDIN(

Ar'ri'is

ono&o&al,

bursitis

septic

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Analisis 4airan s$ndi@ P$wamaan (ram dan &ul'ur 4airan s$ndi@

Radiorafi s$ndi an '$rs$ran@

+#D, "RP, l$u&osi' darah@ Kul'ur darah, %ila ada 'anda-'anda s$psis

T#RAPI@

Aspirasi 4airan s$ndi@ An'i%io'i& %$rsp$&'rum luas s$%$lum ada hasil &ul'ur dan diu%ah s$'$lah hasil

&ul'ur dip$rol$h@ Drainas$ s$ndi an '$rinf$&si@ Indi&asi 'inda&an %$dah adalah inf$&si &o&sa pada ana&-ana&, inf$&si m$n$nai

s$ndi an suli' dila&u&an drainas$ s$4ara ad$&ua', '$rdapa' %u&'i os'$omi$li'is,

inf$&si %$r&$m%an &$ !arinan luna& s$&i'ama

KOMP+IKASI

Os'$omi$li'is, s$psis

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS

p$ndidi&an= Do&'$r


dan

PPDS

P$na&i' Dalam

@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

- Di0isi R$uma'oloi


;9JPanduan

P$laanan M$di& PAPDI

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah - Or'hop$di@ RS non p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah



;G:

Raima'D%i

OST#OARTRITIS

P#N(#RTIANOs'$oar'ri'is

5OA6 m$rupa&an p$na&i' d$$n$ra'if an m$n$nai rawan

s$ndi.

P$na&i' ini di'andai ol$h &$hilanan rawan s$ndi pror$sif dan '$r%$n'u&na 'ulan %aru pada 'ra%$&ula su%&ondral dan '$pi 'ulan 5os'$ofi'6

DIA(NOSIS

=steoartritis

sen!i

lutut:

;.

N$ri lu'u', dan



9. Salah sa'u dari G &ri'$ria %$ri&u'

a.

Usia:'ahun

%. Ka&u s$ndi G: m$ni'

4. Kr$pi'asi os'$ofi'

=steoartritis

sen!i tangan:

;.

N$ri 'anan a'au

&a&u, dan

9.

Tia dari > &ri'$ria %$ri&u'=

a.

P$m%$saran !arinan &$ras

dari

9

a'au

l$%ih

dari

;:

s$ndi

'anan '$r'$n'u

5DIP II dan III &iri dan &anan, "M" I &i dan &a6 %.

P$m%$saran !arinan &$ras dari 9 a'au l$%ih s$ndi DIP

4.

P$m%$n&a&an pada G s$ndi M"P

d.

D$formi'as pada minimal ; dari

;: s$ndi 'anan '$r'$n'u

=steoartritis

sen!i pinggul:

;.

N$ri pinul, dan

9.

Minimal 9 dari G &ri'$ria %$ri&u'=

a. +#D 9: mm7!am %.

Radioloi= '$rdapa' os'$ofi' pada f$mur a'au as$'a%ulum

4.

Radioloi=

'$rdapa'

p$n$mpi'an

4$lah

s$ndi

5sup$rior,

a&sial,

dan7a'au

m$dial6

DIA(NOSIS BANDIN(

Ar'ri'is r$ma'oid, ar'ri'is ou', ar'ri'is s$p'i&, spondili'is an&ilosa

/E+E.'KSA� P#NUN3AN(@ +#D 5 pada OA inflama'if, +#D a&an m$nin&a'6@ Analisis 4airan s$ndi@

Radiorafi s$ndi an '$rs$ran@

Ar'ros&opi

T#RAPI@

P$nuluhan@ Pro'$&si s$ndi, '$ru'ama pada s'adium a&u'@ O%a'

an'iinflamasi

non-s'$roid,

dian'arana

=

sodium

di&lof$na&

:

m

'.i.d,

piro&si&am 9: m o.d, m$lo&si&am H. m o.d, dan s$%aaina@ S'$roid in'raar'i&ular un'u& OA inflamasi

;G;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

@/isio'$rapi, '$rapi o&upasi, %ila p$rlu di%$ri&an or'osis

@ Op$rasi un'u& m$mp$r%ai&i d$formi'as

KOMP+IKASI

D$formi'as s$ndi

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam ^ PPDS P$na&i' Dalam



@ RS non p$ndidi&an

= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam U Di0isi

R$uma'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah-Or'hop$di@ RS non p$ndidi&an = Baian B$dah

;G9

R$u4na'oloi

SK+#ROSIS SIST#MIK

P#N(#RTIAN

S&l$rosis

sis'$mi&

m$rupa&an

p$na&i'

&roni& an

m$n$nai %$r%aai

sis'$m

oran dan '$ru'ama di'andai d$nan p$n$%alan &uli'. P$na&i' ini dapa' difus, '$r%a'as,a'au %$rupa sindrom 'umpan 'indih.

DIA(NOSIS

A7

Kriteria

mayor

S&l$rod$rma pro&simalB+ Kriteria minor



;. S&l$roda&'il

9.

P$n4$&unan !ari a'au hilanna su%s'ansi !ariG.

/i%rosis %asal di &$dua paru

Dianosis di'$a&&an %ila didapa' ; &ri'$ria maor dan 9 &ri'$ria minor a'au l$%ih

DIA(NOSIS BANDIN(

:i=ed onnective

Tissue 9isease

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +#D, "RP.P$nin&a'an hasil m$nun!u&&an pros$s inflamasi a&'if @

ANA, an'i 'opo-;

5S4l-H:6, an'i%od an'is$n'rom$r,

an'i SS-A, an'i

SS-B,

an'i

RNP. Diharap&an hasil

'$rs$%u' posi'if,

'$ru'ama an'i-'opoisom$ras$

;,

RNA

pol'merase I,III, dan UG RNP@

Radioloi 'anan, 'ora&s.

@ U!i funsiparu@ Ur$um dan &r$a'inin@

Biopsi &uli'

T#RAPI

P$nuluhan dan du&unan psi&ososial@ Pro'$&si '$rhadap suhu dinin un'u& m$na'asi f$nom$na Ranaud.@ Bila

'$rdapa'

ul&us

a'au

anr$n,

harus

dirawa' d$nan

%ai&

dan

di%$ri&an

an'i%io'i& an ad$&ua'.@Dapa' di4o%a D-p$nisilamin G9: m. Bila aal dapa' di4o%a DMARD lain

s$p$r'i m$'o'r$&sa'.@ Bila

didapa'&an

anuan

as'roin'$s'inal,

dapa'

di%$ri&an an'aonis,

om$pra1ol, dan o%a'-o%a' pro&in$'i& @ Pada &$adaan &risis r$nal, dapa' di%$ri&an &ap'opril. Bila funsi in!al m$m%uru&,

dapa' dila&u&an dialisis,@ Pada pn$umoni'is, dapa' di%$ri&an lu&o&or'i&oid a'au si&lofosfamid.


KOMP+IKASI

)ip$r'$nsi

an 'ida&

'$r&on'rol,

&risis

r$nal, pn$umoni'is,

r$flu&s

$sofai'is,

di0$r'i&ulosis

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Daiam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$ma'oloi




UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi Al$ri, (in!al, Pulmonoloi, )$ma'oloi dan D$par'$m$n

Ilmu Kuli' &uli'-&$lamin@ RS non p$ndidi&an= Baian Kuli'-K$lamin

;G>Q

&+(



TROPIKIN/#KSITropi&lnf$&s+

P#MAM IB#RDARA) D#N(U#

P#N(#RTIAND$mam B$rdarah D$nu$ m$nipa&an p$na&i' d$mam a&u' an dis$%a%&an ol$h

0irus

d$nu$

dan

di'ular&an

m$lalui

ii'an

namu&

Aedes

aeg'pt'

dan

Aedes

albopictus s$r'a m$m$nuhi &ri'$ria )O un'u& d$mam %$rdarah d$nu$ 5DBD6

DIA(NOSIS

Kriteria

!iagnosis

L1=

4;;H

untuk

DBD

arus

memenui

@ D$mam a'au riwaa' d$mam a&u', an'ara 9-H hari, %iasana %ifasi& @

T$rdapa' minimal sa'u dari manif$s'asi p$rdarahan %$ri&u' ini=-

U!i torniKuet posi'if 59: p$'$&i$ dalam 9,> 5m�-

P$'$&i$, $&imosis, a'au purpura- P$rdarahan mu&osa, saluran 4$ma, %$&as sun'i&an, a'au '$mpa' lain

- )$ma'$m$sis a'au m$l$na@

Trom%osi'op$nia (:;##<###/mm�@

T$rdapa' minimal sa'u 'anda-'anda plasma leakage3-

)$ma'o&ri' m$nin&a' 9: di%andin h$ma'o&ri' ra'a-ra'a pada usia, !$nis&$lamin, dan populasi an sama

- )$ma'o&ri' 'urun hina 9: dari h$ma'o&ri' awal, s$'$lah p$m%$rian 4airan-

T$rdapa' $fusi pl$ura, $fusi p$ri&ard, asi'$s, dan hipopro'$in$mia

Dera<atI D$mam dis$r'ai$!ala&ons'i'usional an 'ida&&has, manif$s'asi p$rdarahan

hana %$rupa u!i torniKuet posi'if dan7a'au mudah m$mar

n D$ra!a' I dis$r'ai p$rdarahan spon'an

ni

= T$rdapa' &$aalan sir&ulasi=

nadi 4$pa' dan l$mah a'au hipo'$nsi, dis$r'ai&uli' dinin dan l$m%a% s$r'a $lisah

IV

= R$n!a'an=

'$&anan

darah

dan

nadi

'ida&

'$ra'ur

DBD

d$ra!a'

III

dan

IV

diolon&an dalam sindrom r$n!a'an d$nu$

DIA(NOSIS BANDIN(

D$mam a&u' lain an %$rmanif$s'asi 'rom%osi'op$nia

p#M#RIKSAANi P#NUN3AN()%, )', l$&osi', 'rom%osi', s$roloi d$nu$

T#RAPI

on*armakologis: 'irah %arin, ma&anan luna&

Farmakologis:@ Sim'oma'is= an'ipir$'i& paras$'amol %ila d$mam@ Ta'ala&sana '$rin4i dapa' diliha' pada lampiran pro'o&ol 'a'ala&sana DBD

- "airan in'ra0$na Rin$r +a&'a' a'au rin$r as$'a' >-? !am7&olf

Koloid7plasma $&spand$r pada DBD s'adium III dan IV %ila dip$rlu&an



49H


- Transfusi 'rom%osi' dan &ompon$n darah s$suai indi&asi-

P$r'im%anan h$parinisasi pada DBD s'adium III a'au IV d$nan &oaulasiin'ra0as&ular dis$mina'a 5KID6

KOMP+IKASI

R$n!a'an, p$rdarahan, KID

PRO(NOSIS

Bonam

##NAN(


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

@ RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi-On&oloi M$di&, PMI



;GTropi&M$&si

D#MAM

TI/OID

P#N(#RTIAND$mam 'ifoid m$rupa&an p$na&i' sis'$mi& a&u' an dis$%a%&an ol$h inf$&si &uman

6almonella

t'phi

a'au

6almonella partat'phi

DIA(NOSIS@ Anamn$sis=

d$mam nai& s$4ara %$r'ana pada minu p$r'ama lalu d$mam

m$n$'ap 5&on'inu6

a'au r$mi'$n pada minu &$dua.

D$mam '$ru'ama sor$7

malam hari,

sa&i' &$pala,

n$ri

o'o',

anor$&sia,

mual,

mun'ah,

o%s'ipasi

a'audiar$.

@ P$m$ri&saan /isis= f$%ris, &$sadaran %$r&a%u', %radi&ardia r$la'if 5p$nin&a'ansuhu ; ]" 'ida& dii&u'i p$nin&a'an d$nu' nadi 7m$ni'6, lidah an %$rs$lapu'

5&o'or di '$nah, '$pi dan u!un m$rah, s$r'a 'r$mor6, h$pa'om$ali, spl$nom$ali,

n$ri a%dom$n, ros$ola$ 5!aran pada oran Indon$sia6.@ +a%ora'orium

= dapa' di'$mu&an

l$&op$ni,

l$&osi'osis, a'au

l$&osi'

normal,

an$osinofilia, limfop$nia, p$nin&a'an +#D, an$mia rinan, 'rom%osi'op$nia,

anuan funsi ha'i. Kul'ur darah 5%ia&an $mp$du6 posi'if a'au p$nin&a'an'i'$r u!i idal > &ali lipa' s$'$lah sa'u minu m$mas'i&an dianosis.Kul'ur darah n$a'if 'ida& m$nin&ir&an

dianosis.

U!i idal 'unal d$nan 'i'$r

an'i%odi O ;7G9: a'au ) ;7?>: dis$r'ai am%aran &linis &has m$no&on dianosis.

1epatitis

)i*osa

Bila m$m$nuhi G a'au l$%ih &ri'$ria Khosla 5;JJ:6 = h$pa'om$ali, i&'$ri&, &$lainan

la%ora'orium 5an'ara lain %iliru%in G:,? umol7;, p$nin&a'an S(OT7S(PT, p$nurunan

ind$&s /T6, &$lainan his'opa'oloi.

)i*oi! Karier

Di'$mu&anna &uman 6almonella t'phi dalam %ia&an f$s$s a'au urin pada s$s$oran

'anpa 'anda &linis inf$&si a'au pada s$s$oran s$'$lah ; 'ahun pas4a-d$mam 'ifoid.

DIA(NOSIS BANDIN(Inf$&si 0irus, malaria

/E+E.'KSA�P#NUN3AN(Darah p$rif$r l$n&ap, '$s funsi ha'i, s$roloi, &ul'ur darah 5%ia&an $mp$du6

T#RAPI

on*armakologis: 'irah %arin, ma&anan luna& r$ndah s$ra'

Farmakologis:@ Sim'oma'is@ An'imi&ro%a=

- Pilihan u'ama= Kloramf$ni&ol > :: m sampai d$nan H hari %$%as d$mam.



49;


Al'$ma'iflain=- Tiamf$ni&ol > :: m 5&ompli&asi h$ma'oloi l$%ih r$ndah di%andin&an

&loramf$ni&ol6-

Ko'rimo&sa1ol 99 'a%l$' s$lama 9 minu-Ampisilin dan amo&sisilin :-;: m7&BB s$lama 9 minu

-S$falosporin $n$rasi III an '$r%u&'i $f$&'if adalah s$f'ria&son G-> ramdalam d$&s'rosa ;:: 44 s$lama EA !am p$r-inflis s$&ali s$hari, s$lama G- hari.

Dapa' pula di%$ri&an s$fo'a&sim 9-G ;

ram, s$fop$ra1on 9 ; ram- /luoro&uinolon 5d$mam umumna lisis pada hari III a'au m$n!$lan hari IV6=

- Norflo&sasin 9 >:: m7hari s$lama ;> hari

-Siproflo&sasin 9 :: m7hari s$lama ? hari

- Oflo&sasin 9 >:: m7hari s$lama H hari

- P$flo&sasin

>:: m7hari s$lama H hari- /l$ro&sasin

>:: m7hari s$lama H hari

@ Pada

&asus

'o&si&

'ifoid

5d$mam

'ifoid

dis$r'ai

anuan

&$sadaran

d$nan

a'au 'anpa &$lainan n$urolois lainna dan hasil p$m$ri&saan 4airan o'a& masih

dalam %a'as normal6 lansun di%$ri&an &om%inasi &loramf$ni&ol > :: m

d$nan ampisilin >; ram dan d$&sam$'ason GD m.@ Kom%inasi an'i%io'i&a hana diindi&asi&an pada 'o&si& 'ifoid, p$ri'oni'is a'au

p$rforasi, r$n!a'an s$p'i&.@ S'$roid hana diindi&asi&an pada 'o&si& 'ifoid a'au d$mam 'ifoid an m$nalami

r$n!a'an s$p'i& d$nan dosis GD m

Kasus ti*oi! karier:@

Tanpa &ol$li'iasis - pilihan r$!im$n '$rapi s$lama G %ulan=

-Ampisilin ;:: m7&BB7hari Pro%$n$sid G: m7&BB7hari

- Amo&sisilin ;:: m7&BB7hari

Pro%$n$sid G: m7&BB7hari- Ko'rimo&sa1ol 99 'a%l$'7hari

@D$nan &ol$li'iasis - &ol$sis'$&'omi

r$im$n '$rs$%u' di a'as s$lama 9 haria'au &ol$sis'$&'omi salah sa'u r$!im$n%$ri&u'=-

Siproflo&sasin 9 H: m7hari- Norflo&sasin 9 >:: m7hari

@D$nan inf$&si 6chistosoma haematobium pada 'ra&'us urinarius - $radi&asi

6chistosoma

haematobium3- Pra1i&uan'$l >: m7&BB dosis 'unal, a'au

- M$'rifona' H,-;: m7&BB %ila p$rlu di%$ri&an G dosis, in'$r0al 9 minu

S$'$lah $radi&asi %$rhasil, di%$ri&an r$!im$n '$rapi un'u& 'ifoid &ari$r s$p$r'i di a'as

Peratian: Pada &$hamilan fluoro&uinolon dan &o'rimo&sa1ol 'ida& %ol$h diuna&an.

Kloramf$ni&ol 'ida& dian!ur&an pada 'rim$s'$r

III+ Tiamf$ni&ol 'ida& dian!ur&an pada

'rim$s'$r

I+ O%a' an dian!ur&an olonan %$'a la&'am= ampisilin, amo&sisilin, dan

s$falosporin $n$rasi

III 5s$f'ria&son6

;>:



Tropi&lnf$&s+

KOMP+IKASI

In'$s'inal= p$rdarahan in'$s'inal, p$rforasi usus, il$us parali'i&, pan&r$a'i'is.

#&s'ra-in'$sdnal= &ardio0as&ular 5&$aalan sir&ulasi p$rif$r, mio&ardi'is, 'rom%osls,

irom%ofl$%ilis6, h$ma'oloi& 5an$mia h$moli'i&, 'rom%osilop$nia, KID6, paru 5pn$umonia,

$mpi$ma,

pl$urilis6,

h$pa'o%ili$r

5h$pa'i'is,

&ol$sis'i'is6,

in!al

5lom$rulon$fri'is` pi$lon$fri'is,

p$rin$fri'is6, 'ulan 5os'$omi$li'is,

p$rios'i'is,

spondi li'is, ar'ri'is6, n$uropsi&ia'ri&io&si& lifoid6

PRO(NOSIS

Bai&. Bila p$na&i' %$ra', p$no%a'an '$rlam%a'7'ida& ad$&ua' a'au ada &ompli&asi

%$ra', pronosis m$rau&an7%uru&


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah di$s'if @ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah

;>;Panduan P$laanan M$di& PAPDI



+#PTOSPIROSIS

P#N(#RTIAN

P$na&i'

1oonosis

an

dis$%a%&an

ol$h

spiro&a$'a

pa'o$n

dari

famili Eeptospiraceae

DIA(NOSIS Anamnesis:

d$mam 'ini, m$niil, sa&i' &$pala, n$ri o'o', mual, mun'ah,

diar$. Pemeriksaan

Fisis:

in!$&si

&on!un'i0a,

i&'$ri&,

fo'ofo%ia, h$pa'om$ali,

spl$nom$ali, p$nurunan &$sadaran 0aboratorium

dapa' di'$mu&an

l$u&osi'osis, p$nin&a'an amilas$, lipas$, dan

"K,

anuan fiinsi had,

anuan

funsi

in!al.

S$roloi

l$p'ospira posi'if

5'i'$r ; 7;:: a'au '$rdapa' p$nin&a'an > &ali pada 'i'$r ulanan6

DIA(NOSIS BANDIN()$pa'i'is 'lfosa, ikteru�obstrukti!% malaria, &olani'is, h$pa'i'is flilminan

P$m$ri&sAanb p$nun!an,DP+, '$s funsi ha'i, ur$um, &r$a'inin, $l$&'roli', amilas$, lipas$, s$roloi l$p'ospiraMAT 5 mi&oalu'inasi '$s'6

T#RAPIon*armakologisTirah %arin, ma&anan74airan '$ran'un pada &ompli&asi oran an '$rli%a'

Parmakologis@ Sim'oma'is@

An'imi&ro%a pilihan adalah pilihan u'ama= P$nisilin ( > ;, !u'a uni' s$lama -Hhari. al'$ma'ifna '$'rasi&lin, $ri'romisin, do&sisi&lin, s$falosporin $n$rasi III%

fluoro&uinolon

KOMP+IKASI(aal in!al, pan&r$a'i'is, mio&ardi'is, p$rdarahan masif, m$nini'is as$p'i&

PRO(NOSISBonam



48&Tropi&lnfi$&si




UNIT T#RKAIT@

RS p$ndidi&an =

Di0isi

in!al-hip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an = -

;>G

Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI



S#PSIS

DAN R#N3ATAN S#PTIK

P#N(#RTIAN

Sepsis

merupakan sindrom r$spons inflamasi sis'$mi& 5SIRS6 an dis$%a%&an

ol$h inf$&si.

Ren<atan

"syok#

septik: s$psis d$nan hipo'$nsi, di'andai d$nan p$nurunan

TDS J: mm) a'au p$nurunan >: mm) dari TD awal, 'anpa adana o%a'-

o%a'an an dapa' m$nurun&an TD@

S$psis %$ra'

=anuan

funsi

oran

a'au

&$aalan

flinsi

oran

'$rmasu&

p$nurunan

&$sadaran,

anuan

funsi

ha'i,

in!al,

paru-paru,

dan

asidosis

m$'a%oli&

DIA(NOSIS

S#PSIS;,

SIRS di'andai d$nan 9 $!ala a'au l$%ih %$ri&u'=

@ Suhu%adanG]" a'auG?]"@ /r$&u$nsi d$nu' !an'un J:7m$ni'@ /r$&u$nsi p$mapasan 9>7m$ni' a'au a$� G9@

)i'un l$u&osi' ;9<###/mm� a'au >.:::7nini[ a'au adana ;: s$l %a'an9.

Ada fo&us inf$&si an %$rma&na

DIA(NOSIS BANDIN(

R$n!a'an &ardio$ni&, r$n!a'an hipo0ol$mi&


DP+, '$s funsi ha'i, ur$um, &r$a'inin, ula darah, A(D, $l$&'roli', &ul'ur darah dan

inf$&si fo&al 5urin, pus, spu'um, dll6 dis$r'ai u!i &$p$&aan mi&rooranism$ '$rhadapan'i mi&ro%a, fo'o 'ora&s

T#RAPI

@ #radi&asi fo&us inf$&si@ An'imi&ro%a $mpiri& di%$ri&an

s$suai

d$nan '$mpa'

inf$&si,

duaan &uman

p$n$%a%, profll an'imi&ro%a 5farma&o&in$'i& dan farma&odinami&6, &$adaan

funsi in!al dan funsi ha'i

An'imi&ro%a d$flni'if di%$ri&an %ila hasil &ul'ur mi&rooranism$ '$lah di&$'ahui,

an'imi&ro%a dapa' di%$ri&an s$suai hasil u!i &$p$&aan mi&rooranism$@

Supor'if=

r$susi'asi AB",

o&si$nasi,

'$rapi

4airan,

0asopr$sor7ino'ropi&,

dan

'ransfusi 5s$suai indi&asi6 pada r$n!a'an s$p'i& dip$rlu&an un'u& m$ndapa'&an

r$spons

s$4$pa'na- R$susi'asi 4airan. )ipo0ol$mia pada s$psis s$$ra dia'asi d$nan p$m%$rian4airan &ris'aloid a'au &oloid. Volum$ 4airan an di%$ri&an m$na4u pada

r$spons &linis 5r$spons '$rliha' dari p$nin&a'an '$&anan darah, p$nurunanfr$&u$nsi !an'un, &$4u&upan isi nadi, p$ra%aan &uli' dan $&s'r$mi'as, produ&si

urin,

dan p$r%ai&an &$sadaran6 dan p$rlu dip$rha'i&an ada 'ida&na 'anda

&$l$%ihan 4airan 5p$nin&a'an '$&anan 0$na !uularis, ron&i, alop S�% dan

;>>

Tr2!i&lrif$&s+

p$nurunan

sa'urasi

o&si$n6.

S$%ai&na

di$0aluasi

d$nan

"VP



5dip$r'ahan&an -;9 mm )6, d$nan m$mp$r'im%an&an &$%u'uhan &alori

p$rhari.-

O&si$nasi s$suai &$%u'uhan. V$n'ila'or diindi&asi&an pada hipo&s$mia an

pror$sif, hip$r&apnia, anuan n$urolois, a'au &$aalan o'o' p$mapasan- Bila hidrasi 4u&up '$'api pasi$n '$'ap hipo'$nsi, di%$ri&an 0asoa&'if un'u&

m$n4apai '$&anan darah sis'oli& J: mm) a'au MAP ?: mm) dan urin

dip$r'ahan&an G: ml7!am.

Dapa'

diuna&an 0asopr$sor

s$p$r'i

dopamin

d$nan

dosis

\i7&BB7m$ni',

nor$pin$frin

:,:G-;,

\i7&BB

7m$ni',

f$nil$frin :,- \i7&BB7m$ni', a'au $pin$frin :,;-:, �g/kg))/menit< Bila

'$rdapa' disfunsi mio&ard, dapa' diuna&an ino'ropi& s$p$r'i

do%u'amin

d$nan dosis 9-9 �ig/kg))/menit% dopamin G- m47&BB7m$ni', $pin$frin

:,;-:, m47&BB7m$ni', a'au fosfodi$s'$ras$ inhi%i'or 5amrinondanmilrinon6.- Transfusi &ompon$n darah s$suai indi&asi- Kor$&si anuan m$'a%oli&= $l$&'roli', ula darah, dan asidosis m$'a%oli&

5s$4ara $mpiris dapa' di%$ri&an

%ila

p)H,9 a'au

%i&ar%ona'

s$rum

J

m#27;,

d$nan dis$r'ai upaa p$r%ai&an h$modinami&6- Nu'risi an ad$&ua'-

T$rapi supor'if '$rhadap anuan funsi in!al- Kor'i&os'$roid %ila ada &$4uriaan insufisi$nsi adr$nal- Bila

'$rdapa'

KID

dan

didapa'&an %u&'i '$r!adina 'rom%o$m%oli,

dapa'

di%$ri&an h$parin d$nan dosis

;:: lU7&BB %olus, dilan!u'&an

;-9 lU7

&BB7!am d$nan infus &on'inu, dosis lan!u'an dis$suai&an un'u& m$n4apai

'ar$' aPTT ;,-9 &ali &on'rol a'au an'i&oaulan lainna

KOMP+IKASI

(aal napas, aal in!al, aal ha'i, KID, r$n!a'an s$p'i& ir$0$rsi%$l

PRO(NOSIS

Du%ia ad malam

##NAN(@

RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

dan

PPDS

P$na&i' Dalam


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si


UNIT T#RKAIT@

RS p$ndidi&an= Di0isi

pulmonoloi, in!al-hip$r'$nsi, h$ma'oloi-on&oloi, dan

medical high care 7 I"U@ RS non p$ndidi&an= I"U

;>Panduan P$laanan M$di& PAPDI

FEVER

OF

UNKNOWN

ORIGIN



P#N(#RTIAN$ Fever of &nknown rigin 5/UO6 &lasi& adalah d$mam G,G]" s$lama l$%ih dari

G minu, sudah dila&u&an p$m$ri&saan in'$nsif s$lama G hari %ila pasi$n dirawa'

a'au minimal G &ali &un!unan pasi$n rawa' !alan '$'api %$lum dapa' di'$n'u&an

p$n$%a% d$mam. P$n$%a% inf$&si, n$oplasma, p$na&i' &ola$n

dan 0as&ular @ /UO pada pasi$n )IV adalah d$mam G,G]" s$lama > minu a'au l$%ih pada

pasi$n rawa' !alan a'au minimal > hari pada pasi$n an dirawa' d$nan hasil

p$r'um%uhan

mi&rooranism$

n$a'if dari

duaan

fo&us

inf$&si.

P$n$%a%=

inf$&si, o%a', sar&oma, limfoma@ /UO

pada

pasi$n n$'rop$nia

5!umlah

l$&osi'

+-:6##/mm�adala,

d$mam

G,G]", dalam G hari p$rawa'an p$r'um%uhan mi&rooranism$ masih n$a'if dari duaan fo&us inf$&si. P$n$%a%= inf$&si

@ /UO pada $ria'ri adalah d$mam G,G]", dalam G hari p$rawa'an a'au minimal G&ali &un!unan pasi$n rawa' !alan %$lum dapa' di'$n'u&an p$n$%a% dari d$mam.

P$n$%a%= n$oplasma, p$na&i' &ola$n, inf$&si@ /UO pada pasi$n p$dia'ri 5usial 'ahun6 adalah d$mam G,G]" s$lama l$%ih

dari hari, sudah dila&u&an p$m$ri&saan in'$nsif s$lama G hari %ila pasi$n dirawa'

a'au minimal G &ali &un!unan pasi$n rawa' !alan '$'api %$lum dapa' di'$n'u&an

p$n$%a% d$mam. P$n$%a%= inf$&si, p$na&i' &ola$n, n$oplasma@ /UO pada pasi$n noso&omial d$mam G,G]" 'im%ul pada pasi$n an dirawa'

di RS dan pada saa' mulai dirawa' s$r'a pada masa p$rmulaan p$rawa'an 'ida&

'$r!an&i' inf$&si, p$n$%a% d$mam

'a&

di&$'ahui

dalam

wa&'u

G

hari

'$rmasu&

hasil p$r'um%uhan mi&rooranism$ n$a'if dari duaan fo&us inf$&si. P$n$%a%=inf$&si

@ /UO

ia'ro$ni&

adalah

d$mam

G,G]"

a&i%a'

p$nunaan

o%a'=

p$nisilin,

s$falosporin,

sulfonamida,

a'ropin,

f$ni'oin,

pro&ainamida,

amfo'$risin,

in'$r

f$ron,

in'$rl$u&in,

rifampisin,

IN),

ma&rolida,

&lindamisin,

0an&omisin,

aminoli&osida, allopurinol

DIA(NOSIS

Anamnesis

!an

Pemeriksaan

Fisis:@

riwaa' p$na&i'

s$4ara '$rp$rin4i=

pola d$mam,

ada 'ida&na

inf$&si

saluran

napas a'as,

inf$&si

saluran napas %awah,

&a&u l$h$r, n$ri p$ru',

disuria

a'au

sa&i' pinan, diar$, a%s$s a'au radan 'onsil dan o'o', n$ri dan p$m%$n&a&an

s$ndi, a'au 'anpa &$lainan sp$sifi& @

riwaa' p$&$r!aan, p$r!alanan, &on'a& d$nan oran sa&i' a'au h$wan, 'rauma

fisi& a'au %$dah, o%a'-o%a'an 5'$rmasu&ro&o&, al&ohol, nar&o%a6, &$adaan &uli'

pasi$n, &$l$n!ar $'ah %$nin, lu%an orifices pasi$n

0aboratorium: s$suai mi&rooranism$ dan oran '$r&ai'

DIA(NOSIS BANDIN(

Inf$&si, p$na&i' &ola$n, n$oplasma, $f$& sampin o%a'

;>?

Tropi&M$&si


P$m$ri&saan h$ma'oloi, &imia darah, U+, mi&ro%ioloi, imimoloi, radioloi, #K(,

%iopsi !arinan 'u%uh,

p$n4i'raan,

sidi&an

#scanning"%

$ndos&opi7p$ri'on$os&opi,



aniorafi, limforafi, 'inda&an %$dah 5lapara'omi p$r4o%aan6, u!ip$no%a'an

T#RAPI@ Sim'oma'is@

U!i '$rap$u'i& d$nan an'i%io'i&a, &or'i&os'$roid, a'au o%a' an'iinflamasi non

s'$roid

'ida& dian!ur&an &$4uali

%ila

p$na&i' pror$sif dan

po'$nsial fa'al

s$hina '$rapi $mpiri& dip$rlu&an

KOMP+IKASI

S$psis,

r$n!a'an

s$psis

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam


UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an Di0isi pulmonoloi, h$ma'oloi-on&oloi.

@ RS non p$ndidi&an= -

;>HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

MA+ARIA

P#N(#RTIAN





ula darah, U+, A(D, $l$&'roli', h$mos'asis, rontgen 'ora&s, #K(

3#RAPI4 In*eksi

E

)i)a'

atau

P

o)ale

a. Da$rah s$nsi'if&loro&uin=

Kloro&uin %asa ;: m=

1ari

4:8 'a%l$' 9 'a%l$'

5?!am&$mudian6,

1ari II !an III 9 'a%l$' atau

1ari

I

!an

II: > 'a%l$',

1ari III: 9 'a%l$'

T$rapi radi&al= di'am%ah prima&uin ;; m s$lama ;> hari.

Bila aal d$nan '$rapi &loro&uin, &ina sulfa' G >::-?:: m7hari s$lama Hhari

%. Da$rah r$sis'$n &loro&uin

Kina G 8''7G'' m s$lama H hari

T$rapi radi&al= di'am%ah prima&uin ;; m s$lama ;> hari

.0

In*eksi ringan/se!ang% in*eksi 3ampur/ fal ci !arum R

)i)a' @ Ar'$misin

1ari

4:8 'a%l$'

"&'' m6

1ari

II

8 'a%l$'

"&'' m61ari

III:

8 'a%l$' "&'' m6

@Amodia2uin1ari

4:8 'a%l$' "G'' m6

1ari

II:

8 'a%l$'

"G'' m61ari

III:

& 'a%l$' "G'' m6

@ Kloro&uin %asa ;: m=1ari

4:8 'a%l$'

& 'a%l$' "G !am &$mudian6,

1ari 1: & 'a%l$'

1ari

1I

& 'a%l$'

atau

1ari 4:8 'a%l$'

1ari

II

8 'a%l$'

1ari

1I:

& 'a%l$'@ Bila p$rlu di'am%ah '$rapi radi&al= di'am%ah prima&uin > m 5G 'a%l$'6 5dosis

'unal6 inf$&si 4ampur= prima&uin ;; m s$lama ;>

hari-%ila r$sis'$n d$nan p$no%a'an '$rs$%u'=

SP G 'a%l$' 5dosis 'unal6atau &ina sulfa' G

8''7G'' m7hari s$lama H hari

in+ Malaria berat@ Ar'$suna'$ i07im

&%8 m7&BB di%$ri&an pada !am &$-:, 4&%&8% dilan!u'&an

sa'u

&ali

p$r hari.

;>JPanduan P$laanan M$di& PAPDI

@Drip &ina )"l :: m 5;: m7&BB6 dalam 9:-:: ml D di%$ri&an dalam ?-

!am 5ma&simum 9::: m6 d$nan p$man'auan #K( dan &adar ula darah

'iap -;9 !am sampai pasi$n dapa' minum o%a' p$r oral a'au sampai hi'un

parasi' malaria s$suai 'ar$' 5'o'al p$m%$rian par$n'$ral dan p$r oral s$lama

H hari d$nan dosis p$roral ;: m7&BB79> !am di%$ri&an G &ali s$hari6@

P$no%a'an d$nan &ina

dapa'

di&om%inasi&an

d$nan

'$'rasi&lin

J> m7



&BB di%$ri&an > &ali s$hari a'au do&sisi&lin G m7&BB s$&ali s$hari

Peratian SP 'ida&%ol$h di%$ri&an pada%ai dan i%uhamil Prima&uin 'ida&%ol$h

di%$ri&an pada i%u hamil, %ai, dan p$nd$ri'a d$fisi$nsi (?PD. Kloro&uin 'ida&%ol$h

di%$ri&an dalam &$adaan p$ru' &oson. Pada p$m%$rian &ina par$n'$ral, %ila o%a'

sudah di'$rima s$lama > !am '$'api %$lum ada p$r%ai&an dan a'au '$rdapa' anuan

flinsi

in!al,

ma&a dosis

s$lan!u'na di'urun&an

sampai

G:-:.

Kor'i&os'$roid

m$rupa&an &on'raindi&asi pada malaria s$r$%ral.

Pemantauan pengobatan: hi'un parasi' minimal 'iap 9> !am, 'ar$' hi'un parasi'

pada ); : )O dan )G 9 )O. P$m$ri&saan diulan sampai d$nan 'ida& di'$mu&an

parasi' malaria dalam G &ali p$m$ri&saan %$r'uru'-'uru'.

Pen3egaan: &loro&uin %asa m7&BB, ma&simal G:: m7minu diminum'iap

minu s$!a&

;

minu s$%$lum masu& da$rah $nd$mi& sampai d$nan > minus$'$lah m$ninal&an da$rah $nd$mi& a'au do&sisi&lin ;, m7&BB7hari dimulai ;

5sa'u6 hari

s$%$lum

p$ri &$

da$rah

$nd$mis

malaria

hina

> minu s$'$lah

m$ninal&an da$rah $nd$mis

KOMP+IKASI

Malaria %$ra', r$n!a'an, aal napas, aal in!al a&u'

PRO(NOSIS

Malaria falsiparum rinan7s$dan, malaria 0i0a, a'au malaria o0al$= %onam. Malaria %$ra'= du%iaadmalam

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@

RS p$ndidi&an =

D$par'$m$n llmu P$na&i' Dalam -

Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian llmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi

(in!al-)ip$r'$nsi, Di0isi Pulmonoloi dan D$par'$m$n

N$uroloi@ RS non p$ndidi&an = Baian N$uroloi

;:

Tropi&liif$&s+

INTOKSIKASI

OPIAT

P#N(#RTIAN

In'o&si&asi

opia'

m$rupa&an

in'o&si&asi

a&i%a'

p$nunaan

o%a'

olonan

opia'

ai'u morfin, p$'idin, h$roin, opium, p$n'a1o&ain, &od$in, lop$ramid, d$&s'rom$'orfan



DIA(NOSIS Anamnesis:

informasi m$n$nai s$luruh o%a' an diuna&an,

sisa o%a' an

ada Pemeriksaan

Fisis:

pupil

miosis8/=/� point pupil%

d$pr$si

napas,

p$nurunan

&$sadaran, nadi l$mah, hipo'$nsi, 'anda $d$ma paru, needle track sign% sianosis,

spasm$ saluran 4$ma dan%ili$r, &$!an 0aboratorium: opia' urin posi'if a'au &adar dalam darah 'ini

DIA(NOSIS BANDIN(

In'o&si&asi o%a' s$da'if %ar%i'ura', %$n1odia1$pin, $'anol


Opia' urin7darah, A(D, $l$&'roli', ula darah, ron'$n 'ora&s

T#RAPI

A-

Penanganan

kega-atan:

r$susi'asi

A-B-"

#airwa'%

breathing%

circulation"

d$nan m$mp$rha'i&an prinsip &$waspadaan uni0$rsal.

B$%as&an !alan napas, %$ri&an

o&si$n s$suai

&$%u'uhan,

p$masanan

infus

dan p$m%$rian

4airan

s$suai

&$%u'uhan.

B+ Pemberian

anti!otnalokson

;.

Tanpa hipo0$n'ilasi= dosis awal di%$ri&an :,> m in'ra0$na p$lan-p$lan a'au

di$n4$r&an

9.

D$nan hipo0$n'ilasi=

dosis

awal

di%$ri&an

;-9

m

in'ra0$na p$lan-p$lan

a'au di$n4$r&an

G. Bila 'a& ada r$spon, di%$ri&an nalo&son

;-9 m in'ra0$na 'iap -;: m$ni'

hina 'im%ul r$spons 5p$r%ai&an &$sadaran, hilanna d$pr$si p$mapasan,dila'asi pupil6 a'au '$lah m$n4apai dosis ma&simal

;: m. Bila '$'ap 'a& ada

r$spon, dianosis in'o&si&asi opia' p$rlu di&a!i ulan,>. #f$& nalo&son %$r&uran dalam 9:->: m$ni' dan pasi$n dapa' !a'uh &$dalam

&$adaan

overdosis

&$m%ali,

s$hina p$rlu p$man'auan &$'a' 'anda 0i'al,

&$sadaran,

dan p$ru%ahan pupil

s$lama

9> !am.

Un'u& p$n4$ahan

dapa'di%$ri&an

drip

nalo&son

sa'u

ampul

dalam

::

ml

D

a'au Na"l

:,J

di%$ri&an dalam >-? !am. Simpan samp$l urin un'u& p$m$ri&saan opia' urin dan la&u&an fo'o 'ora&s

?. P$r'im%anan p$masanan pipa $ndo 'ra&$al %ila= p$mapasan 'a& ad$&ua'

s$'$lah p$m%$rian nalo&son an op'imal, o&si$nasi &uran m$s&i 0$n'ilasi

4u&up, a'au hipo0$n'ilasi m$n$'ap s$'$lah G !am p$m%$rian nalo&son an

op'imalH.

Pasi$n dipuasa&an ? !am un'u& m$nhindari aspirasi a&i%a' spasm$ pilori&,

;;


%ila

dip$rlu&an

dapa'

dipasan

N(T

un'u& m$n4$ah

aspirasi a'au %ilas

lam%un pada in'o&si&asi opia' oral

.

Activated

charcoal

dapa'

di%$ri&an

pada

in'o&si&asi

p$roral

d$nanm$m%$ri&an 9>: ml 4airan d$nan G: ram charcoal% dapa' di%$ri&an sampai;:: ram

J. Bila '$r!adi &$!an dapa' di%$ri&an dia1$pam in'ra0$na -;: m dan dapa'diulan %ilap$rlu



Pasi$n dirawa'

un'u& p$nilaian &$adaan &linis dan r$n4ana r$ha%ili'asi.

KOMP+IKASI

Aspirasi, aal napas, $d$ma paru a&u'

PRO(NOSISDu%ia


UNIT AN( M#NAN(ANI@

RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu

P$na&i' Dalam -

Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS

p$ndidi&an

=

Di0isi

Psi&osoma'i&,

Di0isi

Pulmonoloi dan D$par'$m$n

Psi&ia'ri, D$par'$m$n An$s'$si7I"U@ RS non p$ndidi&an= Baian Psi&ia'ri

;9

Tropi&lnf$&si

INTOKSIKASI OR(ANO/OS/AT

P#N(#RTIANIn'o&si&asi

oranofosfa'

m$rupa&an

in'o&si&asi

a&i%a'

1a'

an

m$nandunoranofosfa'



DIA(NOSIS Anamnesis: riwaa' minum7&on'a& d$nan 1a' an m$nandun oranofosfa',

mun'ah Pemeriksaan

Fisis: %radi&ardia, pupil miosis, p$nurunan &$sadaran, 'anda-'anda

aspirasi 0aboratorium:

p$m$ri&saan %ahan

mun'ah

a'au

darah

m$nandun oranofosfa'


DP+, $l$&'roli', ron'$n 'ora&s, #K(, p$m$ri&saan oranofosfa'

T#RAPI@ Bilas lam%un m$lalui N(T@

A'ropinisasi

KOMP+IKASI

(aal napas, %lo& AV

PRO(NOSIS

Du%ia



UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Tropi& Inf$&si@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam


Pulmonoloi, Psi&osoma'i&

@ RS non p$ndidi&an= Baian Psi&ia'ri

;G



&+G

(IN3A+ )IP#RT#NSI(in!al)ip$i'$nsi

P#N.AKIT (IN3A+

KRONIK

P#N(#RTIANKriteria

penyakit

gin<al

kronik

a!ala:;.

K$rusa&an in!al an '$r!adi s$lama G %ulan a'au l$%ih, %$rupa &$lainan s'ru&'ur

a'au funsi in!al, d$nan a'au 'anpa p$nurunan la!u fil'rasi lom$rulus 5+/(6, %$rdasar&an=@ &$lainan pa'oloi& a'au@

p$'anda &$rusa&an in!al, '$rmasu& &$lainan pada &omposisi darah a'au urin,a'au &$lainan pada p$m$ri&saan p$n4i'raan

9. +/( ?: ml7m$ni'7;,HG an '$r!adi s$lama G %ulan a'au l$%ih, d$nan a'au

'anpa &$rusa&an

in!al

DIA(NOSIS@ Anamn$sis= l$mas, mual, mun'ah, s$sa& napas, pu4a', BAK %$r&uran@ P$m$ri&saan

/isis

an$mis,

&uli'

&$rin,

$d$ma

'un&ai

a'au palp$%ra,

'anda

%$ndunan paruE@ +a%ora'orium= anuan funsi in!al

Batasan

!an

Sta!ium

Penyakit

in<al

Kronik

0F

"ml/menit/4%H9 m�)Dengan Kerusakan

NCin<alN

)anpa Kerusakan in<al

J:

?:-J

G:-J

;-9J

; 5a'au dialisis6

Dengan

ipertensi

4

&

G

>

D

)anpa

1ipertensi

4

&

G

>

Dengan ipertensi

)ip$r'$nsi

1ipertensi@ i0F

G

>

)anpa

1ipertensi

ENormalE

i=;:

G

>

dianosisZ %andin(aal in!al a&u'

P$m$ri&saanZ p$nun!anDP+, ur$um, &r$a'inin, U+, '$s &lir$ns &r$a'inin 5TTK6 u&ur, $l$&'roli' 5Na, K, "I, "a,

P, M6, profil lipid, asam

ura'

s$nun, ula darah, A(D, SI, TIB", f$ri'in

s$rum, hormon

PT), al%umin, lo%ulin, US( in!al, p$m$ri&saan imunoloi, h$mos'asis l$n&ap,fo'o polos a%dom$n, r$noram, fo'o 'ora&s, #K(, $&o&ardiorafi, %iopsi in!al, )BsA,



An'i)"V,An'i)IV.

T#RAPIon*armakologis:@

P$na'uran asupan pro'$in=

;HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

- pasi$n

non

!ialisis :,?-:,H ram7&BB id$al7hari s$suai d$nan ""T dan

'ol$ransi pasi$n-

pasi$n

emo!ialisis ; -;,9 ram7&BB id$al7hari-

pasi$n

peritoneal

!ialisis ;,G ram7&BB7hari@

P$na'uran asupan &alori= G Kal7&BB id$al7hari@

P$na'uran asupan l$ma&= G:->: dari &alori 'o'al dan m$nandun !umlah an

sama an'ara asam l$ma& %$%as !$nuh dan 'ida& !$nuh@

P$na'uran asupan &ar%ohidra'= :-?: dari &alori 'o'al@ (aram 5Na"l6 9-G ram7hari@ Kalium= >:-H: m#27&BB7hari@ /osfor= -lOm7&BB7hari. Pasi$n )D=

;Hm7hari@ Kalsium= ;>::-;?:: m7hari@ B$si=

;:-; m7hari@

Man$sium= 9::-G:: m7hari@

Asam fola' pasi$n )D= m@ Air= !umlah urin 9> !am :: ml #insensible water loss"%Pada "APD air dis$suai&an d$nan !umlah dialisa' an &$luar. K$nai&an %$ra'

%adan di an'ara wa&'u )D BB &$rin.

Farmakologis:@ Kon'rol '$&anan darah=

P$nham%a' A"# a'au an'aonis r$s$p'or Anio'$nsin II - $0aluasi &r$a'inin

dan

&alium

s$rum,

%ila '$rdapa' p$nin&a'an &r$a'inin

G

a'au

'im%ul

hip$r&al$mi harus dih$n'i&an-

P$nham%a' &alsium

Diur$'i& @ Pada pasi$n DM, &on'rol ula darah - hindari p$ma&aian m$'formin dan o%a'-

o%a' sulfonilur$a d$nan masa &$r!a pan!an. Tar$' )%Al" un'u& DM 'ip$

;

:,9 di a'as nilai normal '$r'ini, un'u& DM 'ip$ 9 adalah ?@ Kor$&si an$mia d$nan 'ar$' )% ;:-;9 7dl@ Kon'rol hip$rfosfa'$mi= &alsium &ar%ona' a'au &alsium as$'a'

@ Kon'rol os'$odis'rofi r$nal= Kalsi'riol

@ Kor$&si asidosis m$'a%oli& d$nan 'ar$' H$� 9:-99 m#27;@ Kor$&si hip$r&al$mi@ Kon'rol dislipid$mia d$nan 'ar$' +D+ ;:: m7dl, dian! ur&an olonan s'a'in@

T$rapi in!al p$nan'i

KOMP+IKASI

Kardio0as&ular,

anuan

&$s$im%anan

asam

%asa,

4airan,

dan

$l$&'roli',

os'$odis'rofi r$nal, an$mia

PRO(NOSIS

Du%ia



;

(in!al)ip$r'$nsi

##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam@ )$modialisis

A

w$w$nan Su%sp$sialis (in!al-)ip$r'$nsi dan in'$rnis' d$nans$r'ifi&asi h$modialisis

UNIT AN( M#NAN(ANI

@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Uni' )$modialisis, I"U 7 :edical Cigh are% D$par'$m$n B$dah

Uroloi@ RS non p$ndidi&an= Uni' h$modialisis, I"U





4G'

(in!alffip$r'$nsi

PRO(NOSIS

T$ran'un !$nis &$lainan lom$rular

##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi


UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi& @ RS non p$ndidi&an=

-

$ .+-+�



;?;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

/$na&i' lom$rular

P#N(#RTIAN

P$na&i'

(lom$rular

m$rupa&an

p$na&i'

in!al

%$rupa p$ radanan

pada

lom$rulus dan dapa' di%$da&an m$n!adi p$na&i' lom$rular prim$r a'au s$&und$r.

Penyakit

glomerular

primer:

;. K$lainan minimal

9.

(lom$rulos&l$rosis fo&al s$m$n'alG.

(lom$rulon$fri'is 5(N6 difiis=

a.

(N m$m%ranosa 5n$fropa'i m$m%ranosa6 %.

(N prolif$ra'if 5'$rdapa' s$dim$n a&'if pada urinalisis= s$dim$n $ri'rosi' 56,

h$ma'uri6- (N prolif$ra'ifm$sanial

(N prolif$ra'if $ndo&apil$r (N m$m%ranoprolif$ra'if 5m$sanio&apil$r6(N &r$s$n'i& dan necrotiing

4.

(N sclerosing >.

N$fropa'i IA

Penyakit

glomerular

sekun!er:

;. N$fropa'i dia%$'i&

9.

N$fri'is lupusG.

(N pas4a inf$&si

>.

(N '$r&ai' h$pa'i'is.

(N '$r&ai' )IV

Keterangan:@ Difus= l$si m$n4a&up : lom$rulus.@ /o&al= l$si m$n4a&up : lom$rulus.@

S$m$n'al= l$si m$n4a&up s$%aian $lun lom$rulus.@ (lo%al= l$si m$n4a&up &$s$luruhan $lun lom$rulus.

DIA(NOSIS

Manif$s'asi &linis p$na&i' lom$rular dapa' %$rupa=

;. Sindromn$fro'i&

9.

)$ma'uria p$rsis'$nG.

Pro'$inuria p$rsis'$n>.

Sindrom n$fri'i& 5hip$r'$nsi, h$ma'uria, a1o'$mia6. /apidprogressive glomerulonephritis 5RP(N6

DIA(NOSIS BANDIN(

#'ioloi dari p$na&i' lom$rular



;?9

(in!al)ip$r'$ns+

/$m$ri&saaimb p$nun!an,Urinalisis, ur$um, &r$a'inin, pro'$in urin &uan'i'a'if79> !am, p$m$ri&saan imunoloi,

%iopsi

in!al,

ula

darah,

'$s

flinsi

ha'i

T#RAPI

S$suai $'ioloi, p$na&i' lom$rular prim$r=

;. l�lainan minimal=

@ S'$roid an s$'ara d$nan pr$dnison ?: mg/m� 5ma&simal : m6 s$lama >-

? minu@ S$'$lah >-? minu dosis pr$dnison di%$ri&an >: mg/m� s$lan s$hari s$lama

>-? minu

- Bila '$r!adi r$laps= dosis pr$dnison &$m%ali ?: mg/m� 5ma&simal : m6

s$'iap hari

sampai

G

hari %$%as

pro'$in

dalam urin,

&$mudian &$m%ali

s$lan s$hari d$nan dosis >: mg/m� s$lama > minu- Bila s$rin r$laps 5 9 &ali 6= pr$dnison s$lan s$hari di'am%ah d$nan

si&lofosfamid 9 m7&BB a'au &loram%usil :,; m7&BB s$lama minu.Bila aal, di%$ri&an si&losporin m7&BB s$lama ?-;9 %ulan

- Bila '$ran'un s'$roid 5r$laps '$r!adi pada saa' dosis s'$roid di'urun&an

a'au dalam 9 minu pas4a o%a' sudah dih$n'i&an, 9 &ali %$r'uru'-'uru'6=si&lofosfamid

9

m7&BB s$lama

-;9

minu. Bila

aal,

di%$ri&an

si&losporin D m7&BB s$lama ?-;9 %ulan

Bila r$sis'$n '$rhadap s'$roid, di%$ri&an si&losporin m7&BB s$lama

?-;9 %ulan

&+ ilomerulone*ritis*okallsegmental:

@ S'$roid an s$'ara d$nan pr$dnison ?: m7hari s$lama ? %ulan.- Bila r$sis'$n a'au '$ran'un

s'$roid=

si&losporin

m7&BB

s$lama ?

%ulan- Bila '$r!adi r$misi, dosis si&losporin di'urun&an 9 s$'iap dua %ulan

- Bila aal, si&losporin dih$n'i&an

9% e*ropati membranosa:

@ M$'il pr$dnisolon %olus in'ra0$na

4 ram7hari s$lama G hari@ K$mudian di%$ri&an

s'$roid an

s$'ara

d$nan

pr$dnison

:,

m7&BB7hari s$lama ; %ulan lalu dian'i d$nan &loram%usil :,9 m7&BB7hari a'au

si&lofosfamid 9 m7&BB7hari s$lama ; %ulan@ Pros$dur

&$dua

diulan

&$m%ali sampai s$luruhna

dari

pros$dur

&$dua

s$%ana& G &ali

8+

lomerulone*ritismembranoproli*erati* X S'$roid 'ida& '$r%u&'i $f$&'if pada pasi$n d$wasa.@

Dian!ur&an p$m%$rian aspirin G9 m7hari a'au dipiridamol G H-;:: m7haria'au

&om%inasi

&$duana

s$lama

;9

%ulan.

Bila

dalam

;9

%ulan

'ida&

m$m%$ri&an r$spon, p$no%a'an dih$n'i&an sama s$&ali

. e*ropati IA

@ Bila pro'$inuria ; ram, hana o%s$r0asi@ Bila pro'$inuria ;-G ram, d$nan funsi in!al normal, hana o%s$r0asi. Bila

d$nan anuan funsi in!al, di%$ri&an mina& i&an

;?G





(A(A+

(IN3A+ AKUT

P#N(#RTIAN

(aal in!al a&u' 5((A6 adalah sindrom an di'andai ol$h p$nunman la!u fil'rasilom$rulus s$4ara m$ndada& dan 5ep�(,itungan !am-minu6 an m$na&i%a'&an

'$r!adina r$'$nsi

produ&

sisa ni'ro$n

s$p$r'i

ur$um

dan &r$a'inin.

P$nin&a'an&r$a'inin s$rum :, m7dl dari nilai s$%$lumna, p$nurunan ""T hi'un sampai :

a'au p$nurunan funsi in!al an m$na&i%a'&an &$%u'uhan a&an dialisis.

DIA(NOSIS

T$rdapa' &ondisi an dapa' m$n$%a%&an ((A=

;.

Pr$-r$nal=

a&i%a'

hipop$rfusi

in!al

5d$hidrasi,

p$rdarahan,

p$nurunan

4urah

!an'un dan hipo'$nsi ol$h s$%a% lain69.

R$nal a&i%a'&$rusa&ana&u'par$n&im in!al 5o%a', 1a' &imia7'o&sin, is&$mi in!al,

p$na&i' lom$rular6G. Pos'-r$nal= a&i%a' o%s'ru&si a&u' 'ra&'us urinarius 5%a'u saluran &$mih, hip$r'rofi

pros'a', &$anasan in$&olois6

/as$ aal in!al a&u' adalah anuri�(produksi urin;:: m79>!am6, oliuria 5produ&siurin >:: ml79> !am6, poliuria 5produ&si uiin G,:: ml79> !am6

DIA(NOSIS BANDIN(

#pisod$ a&u' pada p$na&i' in!al &roni&


T$s funsi in!al, DP+, urinalisis $l$&'roli', A(D, ula darah

T#RAPI@

Asupan

nu'risi- K$%u'uhan

&alori

G:

Kal7&BB

id$al7hari

pada

((A

'anpa

&ompli&asi&$%u'uhan di'am%ah ;-9: pada ((A %$ra' 5'$rdapa' &ompli&asi7s'r$s6

- K$%u'uhan pro'$in :,?-:, ram7&BB id$al7hari pada ((A 'anpa &ompli&asi

;-;, ram7&BB id$al7hari pada ((A %$ra'-

P$r%andinan &ar%ohidra' dan l$ma& H:=G:

Supl$m$n'asi asam amino 'ida& dian!ur&an@

Asupan 4airan - '$n'u&an s'a'us hidrasi pasi$n,

4a'a' 4airan an masu& dan

&$luar 'iap hari, p$nu&uran BB s$'iap hari %ila m$mun&in&an, dan p$nn&uran

'$&anan 0$na s$n'ral %ila ada fasili'as.

)ipo0ol$mia= r$hidrasi s$suai &$%u'uhan- Bila a&i%a' p$rdarahan di%$ri&an 'ransflisi darah PR" dan 4airan iso'oni&,

h$ma'o&ri' dip$r'ahan&an s$&i'ar G:- Bila a&i%a' diar$, mun'ah, a'au asupan 4airan an &uran dapa' di%$ri&an

4airan &ris'aloid- Normo0ol$mia= 4airan s$im%an #input output"-

)ip$r0ol$mia= r$s'ri&si 4airan #input ( output"

;?Panduan P$laanan

M$di& PAPDI



- /as$

anuria7oliuria=

4airan

s$im%an

/as$ poliuria

97G

dari

4airan an

&$luar

Dalam &$adaan insensible water loss an normal, pasi$n m$m%u'uh&an G::-

::

ml electrol'te free water p$rhari

s$%aai %aian dari

'o'al

4airan an

dip$rlu&an- Kor$&si anuan asam %asa

- Kor$&si anuan $l$&'roli'=

Asupan &alium di%a'asi

: m#27hari. )indari ma&anan an %ana&

m$nandun

&alium,

o%a' an m$nanu $&s&r$si

&alium s$p$r'i

p$nham%a' A"# dan diur$'i& h$ma' &alium, dan 4airan7nu'risi par$n'$ral

an m$nandun &alium

Bila '$rdapa' hipo&als$mia rinan di%$ri&an &or$&si p$r oral G-> ram p$r hari dalam %$n'u& &alsium &ar%ona', %ila sampai 'im%ul '$'ani, di%$ri&an

&alsium lu&onas ;: IV

Bila '$rdapa' hip$rfosfa'$mia, di%$ri&an o%a' p$ni&a' fosfa' s$p$r'i aluminium hidro&sida a'au &alsium &ar%ona' an diminum %$rsamaan d$nanma&an

- P$m%$rian

furos$mid

%$rsamaan d$nan

dopamin dapa'

m$m%an'u

p$m$liharaan

fas$

nonoliuri&,

'api

'$rapi

harus

dih$n'i&an

%ila

'ida&

m$m%$ri&an hasil an diinin&an- Indi&asi dialisis=

-Oliuria

- Anuria

- )ip$r&al$mia 5K ?, m#27;6Asidosis %$ra' 5p) H,;6

- A1o'$mia 5ur$um 9:: m7dl6- #d$ma paru

#ns$falopa'i ur$mi&um

P$ri&ardi'is ur$mi& -

N$uropa'i7miopa'i ur$mi& - Disna'r$mia %$ra' 5Na ;?: m#27; a'au ;; m#27;6

)ip$r'$rmia- K$l$%ihan dosis o%a' an dapa' didialisis 5&$ra4unan6

KOMP+IKASI

(anuan asam %asa dan $l$&'roli', sindrom ur$mi&, $d$ma paru, inf$&si

PRO(NOSIS

Du%ia ad %onam

##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam )$modialisis= w$w$nan

Su%sp$sialis (in!al-)ip$r'$nsi dan in'$rnis' d$nan s$r'ifi&asi h$modialisis

;??

(in!al)p$r'$nsi

UNIT AN(

M#NAN(ANI



@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi, Uni'

h$modialisis@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

, uni' )$modialisis

UNIT

T#RKAIT@ RS

p$ndidi&an= I"U, uni'

dialisis

@

RS non p$ndidi

&an=

-

4GHPanduan P$laanan M$di& PAPDI

Klasi*ikasi TD sistolik

5mm)6

TD !iastolik

5ram)u6

Normal ;9: dan :

Pr$-hip$r'$nsi ;9:-;GJ a'au :-J

)ip$r'$nsi stage

; ;>:-;J a'au J:-JJ

)ip$r'$nsi

stage 9 ;?: a'au ;::



)IP#RT#NSI

P#N(#RTIAN

)ip$r'$nsi

adalah

&$adaaan

'$&anan

darah

an

sama

a'au

m$l$%ihi

;>:

mm)sis'oli& dan7a'au sama a'au m$l$%ihi J: mm) dias'oli& pada s$s$oran an 'ida&

s$dan ma&an o%a' an'ihip$r'$nsi.

"7

-

Diagnosis@ Klasifi&asi %$rdasar&an hasil ra'a-ra'a p$nu&uran '$&anan darah an dila&u&an

minimal

9

&ali

'iap

&un!unan pada

9

&ali

&un!unan

a'au

l$%ih

d$nan

m$nuna&an cuff an m$lipu'i minimal : l$nan a'as pada pasi$n d$nan

posisi dudu& dan '$lah

%$ris'iraha'

m$ni'.

@ T$&anan sis'oli& Q suara fas$

;

dan '$&anan dias'oli& Q suara fas$ @

P$nu&uran p$r'ama harus pada &$dua sisi l$nan un'u& m$nhindar&an &$lainan

p$m%uluh darah p$rif$r @

P$nu&uran '$&anan darah pada wa&'u %$rdiri diindi&asi&an pada pasi$n d$nanrisi&o hipo'$nsi pos'ural 5lan!u' usia, pasi$n DM, dll6

@ /a&'or risi&o &ardio0as&ular=

)ip$r'$nsi

M$ro&o&

O%$si'as 5IMTG:6Ina&'i0i'as fisi&

-Dislipid$mia

Dia%$'$s m$li'us- Mi&roal%uminuria a'au +/( ?: ml7m$ni'- Usia 5la&i-la&i 'ahun, p$r$mpuan ? 'ahun6-

Riwaa' &$luara d$nan p$na&i' &ardio0as&ular dini 5la&i-la&i 'ahun

a'au p$r$mpuan ? 'ahun6@ K$rusa&an

oran sasaran=

- 3an'un= hip$r'rofi 0$n'ri&$l &iri, anina a'au riwaa' infar& mio&ard, riwaa'

r$0as&ularisasi &oron$r, aal !an'un

O'a&=

s'ro& a'au transient

ischemic

attack 5TIA6-

P$na&i' in! al &roni& -

P$na&i' ar'$ri p$rif$r -

R$'inopa'i@

P$n$%a%

hip$r'$nsi

an

'$lah

diid$n'ifi&asi

sleep

apnea%

a&i%a'

o%a'

a'au

;?(in!al)ip$r'$nsi

Klasi*ikasi )ekanan Dara Ber!asarkan 1o int Na ti ona l -ommittee 6II:



%$r&ai'an d$nan o%a', p$na&i' in!al &roni&, aldos'$ronism$ prim$r, p$na&i'

r$no0as&ular,

'$rapi

s'$roid

&roni&

dan

sindrom "ushln,

f$o&romosi'oma,&oar&'asi aor'a, p$na&i' 'iroid a'au para'iroid

DIA(NOSIS BANDIN(

P$nin&a'an '$&anan

darah

a&i%a'

white

coat

h'pertension% rasa

n$ri, p$nin&a'an'$&anan in'ras$r$%ral, $ns$fali'is, a&i%a' o%a', dll


Urinalisis,

'$s

funsi

in!al,

ula darah,

$l$&'roli', profil

lipid,

fo'o

'ora&s,

#K(

S$suai p$na&i' p$n$r'a asam ura', a&'i0i'as r$nin plasma, aldos'$ron, &a'$&olamin

urin, US( p$m%uluh darah %$sar, US( in!al, $&o&ardiorafi

T#RAPI

@ Modifi&asi aa hidup d$nan 'ar$' '$&anan darah ;>:7J: mm) a'au ;G:7

: pada pasi$n DM a'au p$na&i' in!al &ronis. Bila 'ar$' 'ida& '$r4apai ma&a

di%$ri&an o%a' inisial.@ O%a' inisial dipilih %$rdasar&an=

;.

)ip$r'$nsi

'anpa

compelling

indication

a.

Pada hip$r'$nsi s'a$ I dapa' di%$ri&an diur$'i&. P$r'im%an&an p$m%$rian

p$nham%a' A"#,

p$n$&a'

r$s$p'or %$'a,

p$nham%a'

&alsium.,

a'au

&om%inasi.

%.

pada

hip$r'$nsi

s'a$

II

dapa'

di%$ri&an

&om%inasi

9

o%a',

%iasanaolonan diur$'i&, 'ia1id dan p$nham%a' A"# a'au an'aonis r$s$p'or All a'au p$n$&a' r$s$p'or

%$'a a'au p$nham%a' &alsium.

9. )ip$r'$nsi d$nan 4omp$llin indi4a'ion. +iha' 'a%$l p$'un!u& p$milihan o%a'

pada

4omp$llin

indi4a'ion.

O%a'

an'ihip$r'$nsi

lain

dapa'

di%$ri&an

%ila

di%u'uh&an

misalna

diur$'i&,

an'aonis

r$s$p'or All,

p$nham%a' A"#,

p$n$&a' r$s$p'or %$'a,

a'au p$nham%a' &alsium.

Bila 'ar$' 'ida& '$r4apa' ma&a dila&u&an op'imalisasi dosis a'au di'am%ah&an

o%a'

lain sampai 'ar$'

'$&anan

darah '$r4apai.

P$r'im%an&an un'u&

%$r&onsul'asi pada sp$sialis hip$r'$nsi.@ Pada

p$nunaan

p$nham%a'

A"#

a'au an'aonis

r$s$p'or

All=

$0aluasi

&r$a'inin dan &alium s$rum, %ila '$rdapa' p$nin&a'an &r$a'inin G a'au 'im%ul

hip$r&al$mi harus dih$n'i&an

@ Kondisi &husus lain=- O%$si'as dan sindrom m$'a%oli& 5'$rdapa' G a'au l$%ih &$adaan %$ri&u'= lin&ar

pinan

la&i-la&i

;:9

4m

a'au

p$r$mpuan

J

4m,

'ol$ransi

lu&osa

'$ranu d$nan ula darah puasa ;;: m7dl, '$&anan darah minimal

;G:7

mm), 'rilis$rida 'ini ;: m7dl, &ol$s'$rol )D+ r$ndah >: m7dl

pada la&i-la&i a'au : m7dl pada p$r$mpuan6 - modifi&asi

aa hidup

an in'$nsif d$nan pilihan '$rapi u'ama olonan p$nham%a' A"#. Pilihan

lain adalah an'aonis r$s$p'or All, p$nham%a' &alsium, dan p$nham%a' a-

)ip$r'rofi 0$n'ri&$l &iri - 'a'ala&sana '$&anan darah an ar$sif '$rmasu&

p$nurunan %$ra' %adan, r$s'ri&si asupan na'rium, dan '$rapi d$nan s$mua

&$las an'ihip$r'$nsi &$4uali 0asodila'or lansun, hidrala1in danmino&sidil

;?J


B$rulanWW



Petun<uk pemilian obat pa!a com!elling indications

Risi&o Tini Diur$'i& P$n $&a' P$n ham% a' An'aonis P$nham%a' An'aonis

dg

compelling R$s$p'or p A"# R$s$p'orA) Kals iu m Aldos'$r on

indication

V V V � V

(aal 3an'un

Pas4a

Infar& V

V O7Mio&ard

Risi&o Tini V V V V

P$n. Koron$r

DM V V V V V

P$na&i' V

(in!al Kroni&

P4n4$ahan V V

S'ro&$

-P$na&i' ar'$ri p$rif$r - s$mua &$las an'i hip$r'$nsi, 'a'ala&sana fa&'or risi&o

� p$m%$rian aspirin-

+an!u'

usia,

'$rmasu& p$nd$ri'a hip$r'$nsi sis'oli&

'$risolasi

-

diur$'i&a

5'ia1id6

s$%aai

lini

p$r'ama,

dimulai

d$nan

dosis

r$ndah

;9,

m7hari.

P$nunaan o%a' an'ihip$r'$nsi

lain d$nan m$mp$r'im%an&an p$na&i'

p$n$r'a- K$hamilan -pilihan '$rapi adalah olonan m$'ildopa, p$n$&a' r$s$p'or P,

an'aonis &alsium, dan 0asodila'or. P$nham%a' A"# dan an'aonis r$s$p'or

All 'ida& %ol$h diuna&an s$lama &$hamilan.

KOMP+IKASI

)ip$r'rofi 0$n'ri&$l

&iri,

pro'$inuria

dan anuan

funsi in!al,

a'$ros&l$rosis

p$m%uluh darah, r$'inopa'i, s'ro& a'au TIA, infar& mio&ard, anina p$&'oris, aal

!an'un ,

PRO(NOSIS ' > W �

Bonam �

##NAN( -@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam F Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi,

Di0isi

Kardioloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= I""U, D$par'$m$n ma'a, N$uroloi@ RS non p$ndidi&an =

I""U 7 I"U, D$par'$m$n ma'a, n$uroloi

;H:

ffin!alffip$r'$nsi

KRISIS

)IP#RT#NSI

? L



P#N(#RTIANKrisis

ipertensi adalah &$adaan hip$r'$nsi an m$m$rlu&an p$nurunan '$&anan

darah s$$ra &ar$na a&an m$mp$naruhi &$adaan pasi$n s$lan!u'na. Tinina

'$&anan

darah

%$r0ariasi,

an

'$rp$n'in

adalah

4$pa'

nai&na

'$&anan

darah.Di%ai m$n!adi dua=

;. 1ipertensi

emergenc/:

si'uasi

di mana dip$rlu&an p$nurunan '$&anan

darah

an

s$$ra

d$nan

o%a'

anlihip$r'$nsi

par$n'$ral

&ar$na

adana

&$rusa&an

oran 'ar$' a&u' a'au pror$sif 9. 1ipertensi

urgenc/: si'uasi di mana '$rdapa' p$nin&a'an '$&anan darah an %$rma&na 'anpa adana $!ala an %$ra' a'au &$rusa&an oran 'ar$' pror$sif dan '$&anan darah p$rlu di'urun&an dalam %$%4rapa!am.

DIA(NOSIS Anamnesis: Riwaa' hip$r'$nsi dan '$rapina, &$pa'uhan minum o%a' pasi$n,

'$&anan darah

ra'a-ra'a, riwaa' p$ma&aian o%a'-o%a' simpa'omim$'i& dan s'$

roid, &$lainan hormonal,

riwaa' p$na&i' &roni&

lain,

$!ala-$!ala s$r$%ral,

!an'un,

dan

anuan

p$nliha'an Pemeriksaan

*isis:

T$&anan

darah pada &$dua

$&s'r$mi'as,

p$ra%aan

d$nu'nadi

p$rif$r,

%uni !an'un,

%rui'

pada

a%dom$n,

adana

$d$ma

a'au

'anda

p$numpu&an 4airan, fundus&opi,

dan s'a'us n$urolois. 0aboratorium:

s$suai

d$nan p$na&i' dasar, p$na&i' p$n$r'a, dan

&$rusa&an

oran 'ar$'

DIA(NOSIS BANDIN(

Penyebab

ipertensi emergenc/:

)ip$r'$nsi malina '$ra&s$l$rasi dan papil$d$ma@ Kondisi

s$r$%ro0as&ular=

$ns$falopa'i hip$r'$nsi,

infar&

o'a&

a'$ro'rom%o'i&

d$nan hip$r'$nsi %$ra', p$rdarahan in'ras$r$%ral, p$rdarahan su%arahnoid, dan

'rauma &$pala

@ Kondisi !an'un= dis$&si aor'a a&u', aal !an'un &iri a&u', infar& mio&ard a&u',

pas4a op$rasi b'pass &oron$r

@ Kondisi in!al= (N a&u', hip$r'$nsi r$no0as&ular, &risis r$nal &ar$na p$na&i'

&ola$n-0as&ular, hip$r'$nsi %$ra' pas4a 'ransplan'asi in!al@ A&i%a' &a'$&olamin di sir&ulasi= &risis f$o&romosi'oma, in'$ra&si ma&anan a'au

o%a' d$nan :A inibior� p$nunaan o%a' simpa'omim$'i&, m$&anism$ re@bound a&i%a' p$nh$n'ian m$ndada& o%a' an'ihip$r'$nsi, hip$rr$fl$&si o'oma'is

pas4a 4$d$ra &orda spinalis@

#&lampsia@ Kondisi %$dah

hip$r'$nsi %$ra' pada pasi$n an m$m$rlu&an op$rasi s$$ra,

hip$r'$nsi pas4a op$rasi, p$rdarahan pas4a op$rasi dari aris !ahi'an 0as&ular @ +u&a %a&ar %$ra'@

#pis'a&sis %$ra'$ Thrombotic

thromboc'topenic purpura

;H;


P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

DP+, urinalisis, ur$um, &r$a'inin, ula darah, $l$&'roli', #K(. P$m$ri&saan &husus



s$suai

indi&asi=

fo'o 'ora&s,

$&o&ardiorafi,

a&'i0i'as

r$nin

plasma,

aldos'$ron,

m$'an$frin7&a'$&olamin, US( a%dom$n, "T s4an, dan MRI.

T#RAPI

Tar$' '$rapi hip$r'$nsi emergenc' sampai '$&anan darah dias'oli& &uran l$%ih

;;:

mm) a'au %$r&uranna mean arterial blood pressure 9 5pada s'ro& p$nurunan

hana %ol$h 9:

dan &husus pada s'ro& is&$mi&,

'$&anan darah %aru di'urun&an

s$4ara %$r'ahap %ila sana' 'ini 99:7;G: mm)6 dalam

wa&'u 9 !am.

S$'$lah

dia&in&an 'ida& ada 'anda hipop$rflisi oran, p$nurunan dapa' dilan!u'&an dalam

;9-;? !am

s$lan!u'na sampai

m$nd$&a'i

normal.P$nurunan '$&anan

darah pada

hip$r'$nsi urgenc' dila&u&an s$4ara %$r'ahap dalam wa&'u 9> !am.

1ipertensi urgenc/:

=batDosis A-itan

0ama

NKer<a

Kap'opril ?,9-: m p$r oral a'au su%linual ; m$ni' >-? !am %ila 'ida& dapa' m$n$lan

Klonidin Dosis awal p$r oral :,; m,

s$lan!u'na :,; m 'iap !am dapa'di%$ri&an sampai d$nan dosis ' o'al :,J

m

+a%$'alol ;::-9:: m p$r oral

/uros$mid 9:->: m p$r oral

:,-9 !am ?- !am

:,-9 !am -;9 !am

:,-; !am ?- !am



4H&

in<al**ipertensi

PRO(NOSIS

Du%ia


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in! al-)ip$r'$nsi

=bat Dosis A-itan 0ama@

K3r<aDiuretik:

/uros$mid &'78' m, dapa' diulan$. )an0a (74( &79 !am

di%4ri&an %iia '$rdana' r$'$nsi m$ni'4airan

6aso!ilator: @

Ni'rolis$rin Inf'is

(74'' m47m$ni'. Dosis awal &7( (74'

( m47m$ni ', dapa' di'in&a'&an

( m$ni' m$ni'

m47m$ni' 'iap

97( m$ni'

Dil'ia1$m Bolus IV 4' m

"'%&( m7&BB6,

dilan!u'&an infus

(74' m7!am

Klonidin G ampul dalam

&(' ml 4airan inflis,dosis di%$ri&an d$nan 'i'rasi

Ni'roprusid Infus

'%&(74' m47&BB7m$ni', s$$ra 47&

5ma&simum

4' m$ni'6 m$ni'

1ipertensi emergenc/




UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = :edical Cigh are% I"U@ RS non p$ndidi&an=

I"U

;HG


IN/#KSI

SA+URAN K#MI)

P#N(#RTIAN

Inf$&si

saluran &$mih 5ISK6

adalah inf$&si

a&i%a' '$r%$n'u&na &oloni

&uman di

saluran &$mih. Kuman m$n4apai saluran &$mih m$lalui 4ara h$ma'o$n dan as$ndin.

Faktor

risiko:

&$rusa&an

a'au

&$lainan

ana'omi

saluran

&$mih

%$rupa

o%s'ru&si

in'$rnal

ol$h

!arinan

paru', $ndapan o%a'

in'ra'u%ular,

r$flu&s,

ins'rum$n'asi

saluran

&$mih,

&ons'ri&si

ar'$ri-0$na,

hip$r'$nsi,

anal$'i&,

in!al

poli&is'i&,

&$hamilan,

DM,

a'au

p$naruh

o%a'-o%a'

$s'ro$n.

ISK

se!erana

/

tak

berkompUkasi:

ISK an

'$r!adi

pada p$r$mpuan

an

'ida& hamil

dan

'ida& '$rdapa'

disfunsis'ru&'ural a'aupun in!al

ISK

berkomplikasi:ISK an %$rlo&asi s$lain di 0$si&a urinaria, ISK pada ana&-ana&, la&i-la&i, a'au i%u

hamil

DIA(NOSIS �

@Anamn$sisMSK %awali fr$&u$nsi, disuria '$rminal, pola&isuiia, n$ri suprapu%i&.ISK a'as.n$ri ping�ang% d$mam, m$niil, mual dan mun'ah, h$ma'uria

Pemeriksaan

*isis: f$%ris, n$ri '$&an suprapu%i&, n$ri &$'o& sudu' &os'o0$r'$%ra

0aboratorium: l$&osi'osis, l$&osi'uria, &ul'ur urin 56= %a&'$riuria;:Vml urin

DIA(NOSIS BANDIN(





-"$lY47olo0o

;H


ISK

pa!a

Perempuan

)abel

4+

Antimikroba pa!a ISK

ba-a

tak berkomplikasi



S ISK 'a& %$r$!ala pada p$r$mpuan m$nopaus$ 'ida& p$rlu p$no%a'an@ ISK pada p$r$mpuan hamil '$'ap di%$ri&an p$no%a'an m$s&i 'ida& %$r$! ala@

P$no%a'an un'u& ISK pada la&i-la&i usia : 'ahun harus di%$ri&an s$lama ;>

hari usia : 'ahun p$no%a'an s$lama >-? minu@ Inf$&si !amur &andida di%$ri&an flu&ona1ol 9::->:: m7hari s$lama ;> hari. Bila

inf$&si '$i!adi pada pasi$n d$nan &a'$'$r, &a'$'$r di4a%u' lalu dila&u&an iriasi

&andun &$mih d$nan amfo'$risin s$lama hari

;H?in<al1iperterisi

ISK Berulang

Riwaa' ISK

%$rulan

T

Pasi$n d$nanr$inf$&si %$rulan

Inf$&si &uman

r$sis'$nsi an'imi&ro%a

Inf$&si &uman

p$&a an'imi&ro%a

; A"alon un'u& '$rpai !an&a

pan!an dosis r$ndahT$rapi G

hari un'u&

&uman an p$&a

T$rapi dosis 'inis$lama ? minu



P$no%a'an %$rhasil

P$no%a'an G hari

I

/ollow up s$lama >-H hari

P$no%a'an aal

'ia &ali

s$minu

s$'iap malam,

fluoro&uinolon

dosis r$ndah,

ni'rofuran'oin

ma&ro&ris'al ;:: m 'iap malam. +ama p$no%a'an ? %ulan dan %ila p$rlu dapa'

dip$rpan!an ;-9 'ahun lai.

KOMP+IKASI

Ba'u saluran &$mih, o%s'ni&si saluran &$mih, s$psis, inf$&si &uman an mul'ir$sis'$n,

anuan flinsi in!al

PRO(NOSIS

Bonam



UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

;HH


UNIT T#RKAIT@ RS

p$ndidi&an= D$par'$m$n Radioloi, D$par'$m$n Mi&ro%ioloi@ RS non p$ndidi&an=

Baian Radioloi, Baian Mi&ro%ioloi



;H(in!al)ip$r'$ns+

BATU

SA+URAN

K#MI)

P#N(#RTIAN

Ba'u saluran &$mih adalah %a'u di 'ra&'us urinarius m$n4a&up in!al, ur$'$r, 0$si&a

urinaria.

DIA(NOSIS

Anamnesis: n$ri7&oli& in!al dan saluran &$mih, pinan p$al, $!ala inf$&sisaluran &$mih, h$ma'uria, riwaa' &$luara

Pemeriksaan

*isis:

n$ri &$'o& sudu' &os'o0$r'$%ra, n$ri '$&an p$ru' %aian





@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Uroloi@ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah

;:

Yn!alffip$r'$nsi

N#/RITIS

+UPUS

P#N(#RTIAN

+upus $ri'$ma'osus sis'$mi& 5+#S6 an dis$r'ai &$'$rli%a'an in!al

DIA(NOSIS

@ M$m$nuhi &ri'$ria +#S m$nuru' A"R;J9.@

Dianosis &linis di'$a&&an %ila pada pasi$n +#S '$rdapa' pro'$inuria ; rani79>

K$las I (lom$ruli normal )ana pro'$inuria, &$lainan

s$dim$n urin 'ida& ada

K$las II P$ru%ahan pada K$las II a hana pro'$inuria,m$sanial &$lainan s$dim$n urin 'ida& ada

K$las II %= h$ma'uria mi&ros&opi& dan7a'au pro'$inuria, 'anpa

hip$r'$nsi, 'ida& p$mah '$r!adi SN

a'au anuan funsi in!al

K$las III (lom$rulon$fri'is fo&al )$ma'uria dan pro'$inuria pada

s$m$n'al s$luruh pasi$n. )ip$r'$nsi, SN,

dan p$nurunan funsi in!al pada

s$%aian pasi$n

K$las IV (lom$rulon$fri'is difus )$ma'uria dan pro'$inuria pada

s$luruh pasi$n.

)ip$r'$nsi, SN,dan p$nurunan funsi in!al pada

hampir s$lumh pasi$n

K$las V (lom$rulon$fri'is SN pada s$luruh pasi$n, s$%aian

m$m%ranosa difus d$nan h$ma'uria a'au hip$r'$nsi,namun fiinsi in!al masih normal

a'au s$di&i' m$nurun

K$las VI (lom$rulon$fri'is P$nurunan funsi in!al an

s&l$ro'i& lan!u' lam%a' d$nan &$lainan urin anr$la'if normal



!am

d$nan7alau

h$ma'uria 5

$ri'rosi'7+PB6

d$nan7a'au p$nurunan

funsi

in!al sampai G:.@

Biopsi in!al harus dila&u&an %ila 'ida& ada &on'raindi&asi, un'u& m$n$n'u&an

pilihan p$no%a'an %$rdasar&an &$las n$fri'is lupus.

Klasi*ikasi

e*ritis

0upus

"L1=

4;;(#

;;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

DIA(NOSIS BANDIN((lom$rulon$fri'is ol$h s$%a% lain

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

Urinalisis, pro'$in urin &uan'i'a'if 9> !am, '$s funsi in!al, %iopsi in!al, al%umin

s$rum, profil lipid, &ompl$m$n $�% $�% an'i ds-DNA

T#RAPI

Tu!uan

p$no%a'an

un'u&

m$mp$r%ai&i

funsi

in!al

a'au

s$'ida&na

,

m$mp$r'ahan&an funsi in!al aar 'ida&%$r'am%ah%uru&.

Penatalaksanaan

Umum:@ Di$' r$ndah aram %ila '$rdapa' hip$r'$nsi, r$ndah l$ma& %ila '$rdapa' dislipid$mia

a'au sindrom n$fri'i&, r$ndah pro'$in s$suai d$ra!a' p$na&i'@ Diur$'i& dapa' di%$ri&an s$suai d$nan &$%u'uhan@ Ta'ala&sana hip$r'$nsi d$nan %ai& @ P$m$ri&saan

ru'in

p$riodi& m$lipu'i= s$dim$n

urin, pro'$in urin

&uan'i'a'if 9>

!am,'$s funsi in!al, al%umin s$rum, &ompl$m$n an'i ds-DNA@ Moni'or

$f$&

sampin

s'$roid

dan imunosupr$san s$r'a

&ompli&asi

s$lama

p$no%a'an. Supl$m$n'asi &alsium un'u& m$nurani $f$& sampin os'$oporosis &ar$na s'$roid

@ )indari

p$m%$rian

salisila'

dan

o%a'

an'i-inflamasi

nons'$roid

an

a&an

m$mp$r%$ra' funsi in!al. Aspirin hana di%$ri&an

s$l$&'if %ila ada

sindrom

an'ifosfolipid@ )indari &$hamilan %ila n$fri'is lupus masih a&'if

KOMP+IKASI

(aal in!al

PRO(NOSIS

T$ran'un &$las

n$fri'is

lupus. K$las

I

dan

II pronosis %ai&.

K$las

III

dan

IV

hampir s$luruhna a&an m$nim%ul&an p$nurunan funsi in!al. K$las V pronosis

4u&up %ai&.


e*ritis

0upus 1istopatologiNN 3<ala

Klinis




UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al-)ip$r'$nsi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Uni' h$modialisis, Di0isi R$ma'oloi, Di0isi Al$ri-imunoloi,

D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi& @ RS non p$ndidi&an=

Uni' h$modialisis

;9

&+H

)#MATO+O(I

ONKO+O(I

M#DIK )$ma'o%i On&o%i M$di&

<MF4MAI%4%-$4D3KI%

P#N(#RTIAN+imfoma non-hod&in m$rupa&an p$na&i' &$anasan prim$r !arinan limfoid pada'

DIA(NOSIS@

Riwaa' p$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin 7 massa 'umor di '$mpa' lain 5'ulan,in'ra a%dom$n, hidun, lam%un ds%6

@Riwaa' d$mam 'anpa s$%a% an !$las

@ P$nurunan %$ra' %adan ;: dalam wa&'u ; %ulan@

K$rina' malam %ana&, 'anpa s$%a% an s$suai@ P$m$ri&saan his'opa'oloi 'umor= s$suai d$nan limfoma non )od&in 5+N)6

DIA(NOSIS BANDIN(+imfoma )od&in, limfad$ni'is, 'u%$r&ulosis, 'o&soplasmosis, filariasis, 'umor pada'



an lain

P$m$ri&saan I p$nun!an@ P$m$ri&saan si'oloi &$l$n!ar7 massa 'umor un'u& m$n$'ahui +N) '$rs$%u'

s$r'a &$'$rli%a'an &$l$n!ar lain an m$m%$sar @ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap, ula darah, funsi ha'i, funsi in!al

@ Aspirasi dan %iopsi sumsum 'ulan@ "T

s4an

a'au

US(

a%dom$n un'u& m$n$'ahui adana p$m%$saran &$l$n!ar

$'ah %$nin 5K(B6 paraaor'a a%dominal a'au K(B lainna, massa 'umor dalam

a%dom$n@ /o'o 'ora&s un'u& m$n$'ahui p$m%$saran K(B m$dias'inum@ P$m$ri&saan '$lina hidun '$noro& 5T)T6 un'u& m$liha' &$'$rli%a'an 4in4in

ald$$r @

(as'ros&opi %ila p$rlu un'u& m$liha' &$'$rli%a'an lam%un$ Done

scan

a'au

fo'o

bone

surve' %ila

p$rlu un'u&

m$liha'

&$'$rli%a'an

'ulan

T#RAPIDera<at

keganasan

ren!a@

K$mo'$rapi o%a' 'unal a'au anda, p$roral.@

Radio'$rapi palia'if

Dera<at keganasan menenga@ S'adium I s.d. Ila= radio'$rapi a'au &$mo'$rapi par$n'$ral

&om%inasi.@ S'adium li% s.d. IV= &$mo'$rapi par$n'$ral &om%inasi,

radio'$rapi %$rp$ran un'u&

'u!uan palia'if.

Dera<at

keganasan

tinggi@ S$lalu kemoter�i par$n'$ral &om%inasi 5l$%ih ar$sif6@

Radio'$rapi hana %$rp$ran un'u& 'u!uan palia'if

;

Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

R4$0alua! hasi+ p$no%a'an

=@ S$'$lah si&lus &$mo'$rapi &$dua, &$$mpa'@ S$'$lah

s$l$sai p$no%a'an l$n&ap

KOMP+IKASI

Akibat

iangsung

penyakitnya:@ P$n$&anan '$rhadap oran &hususna !alan napas, usus,

dan saraf

@ Mudah '$r!adi inf$&si, %isa fa'al

Akibat

e*ek

samping

pengobatan:@

Aplasia sumsum 'ulan@

(aal !an'un ol$h o%a' olonan an'rasi&lin@

(aal in!al ol$h o%a' sispla'inum@ N$uri'is ol$h o%a' 0in&ris'in

PRO(NOSISB$ran'un pada d$ra!a' &$anasan, 'in&a' p$na&i', bulk' mass% &$adaan umum

pasi$n dan ada 'ida&na anuan oran an m$mp$naruhi p$no%a'an.



@D$ra!a' &$anasan r$ndah=

Tida& dapa' s$m%uh, namun dapa' hidup lama.@

D$ra!a' &$anasan m$n$nah= S$%aian dapa' dis$m%uh&an.@

D$ra!a' &$anasan 'ini=

Dapa' dis$m%uh&an,

4$pa' m$ninal apa%ila 'ida&

dio%a'i.

##NAN(


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$nllmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi

M$di& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n T)T, Pa'oloi Ana'omi, Radioloi7Radio'$rapi@ RS non p$ndidi&an =

Baian T)T, Pa'oloi Ana'omi, Radioloi7Radio'$rapi

R#/#R#NSI). /eksodiputro% AC. Irawan . Eimfoma non Codgkin. In3 6u'ono% 6.

Waspad;i% 6. Eesmana%

E. Alwi% H. 6etiati% 6.

6undaru% C. dkk% editors. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam. Jilidll

0disi II I Jakarta 3Dalai Penerbit F7&I>1++) .p. *+-1).

1. 8on-Codgkin s E'mfomen. Cematologie 7lapper. %'�

ed.

Eeids

&niversitair

:edisch

entrum Eeiden. Juni )BBB31-B.<. Abdulmuthalib. Eimfoma non-Codgkin. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% emardi :%

ani /A% :ans;oer A%

editors.

Pedoman diagnosis dan terapi di bidang ilmu pen'akit

dalam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan

Penerbitan 9epartemen Ilmu

Pen'akit 9alam

F7&I-/6:3 )BBB. p. ))<-2.

;?

)$ma'o%i On&o%i M$di&

AN#MIA AP+ASTIK

P#N(#RTIANAn$mia aplas'i& adalah an$mia a&i%a' aplasia sumsum 'ulan di mana !arinan h$

mopoi$sis dian'i ol$h !arinan l$ma&, di%ai m$n!adi 9 ai'u=4+

Anemia

aplastik

berat

S$lulari'as sumsum 'ulan 9

dan '$rdapa' 9 dari G $!ala %$ri&u'@

ranulosi' ::7ul@ 'rom%osi' 9:.:::7ul@ r$'i&ulosi' ;:o

&+

Anemia aplastik

@ Sumsum 'ulan hipoplas'i& @

Pansi'op$nia d$nan sa'u dari 'ia p$m$ri&saan darah s$p$r'i pada an$mia

aplas'i& %$ra'




-Riwaa' paparan'$rhadap 1a''o&si& 5o%a', lin&unan&$i!a, ho%i6, m$nd$ri'a

inf$&si

0irus

?

%ulan

'$ra&hir 5h$pa'i'is, par0o0irus6, p$rnah m$ndapa'

'ransfusi darah-

($!ala an$mia= rasa l$mas7 l$mah, pu4a', pusin, s$sa& napas7 aal !an'un,

%$r&unan-&unan- Tanda-'anda

inf$&si=

s$rind$mam- A&i%a' 'rom%osi'op$nia p$rdarahan 5m$ns'masi lama, $pis'a&sis, p$rdarahan

usi, p$rdarahan di %awah &uli', h$ma'uria, %uan air %$sar 4ampur darah,mun'ah darah6

@ P$m$ri&saan fisi&= &on!un'i0a pu4a', 'a&i&ardi, 'anda p$rdarahan@ P$m$ri&saan p$nun!an= darah '$pi l$n&ap di'$mu&an pansi'op$nia, s$roloi

0irus 5h$pa'i'is, par0o0irus6@

Dianosis pas'i=

si'oloi dan his'opa'oloi sumsum 'ulan

DIA(NOSIS BANDIN(Mi$lofi%rosis, an$mia h$moli'i&, an$mia d$fisi$nsi, an$mia &ar$na p$na&i' &roni&,an$mia &ar$na p$na&i' &$anasan sumsum 'ulan, hip$rspl$nism$, l$u&$mia a&u'

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap, s$roloi 0irus@

Aspirasi dan %iopsi sumsum 'ulan

T#RAPI

)erapi

penun<ang:@ Transfusi

&ompon$n darah 5PR"

dan7a'au T"6

s$suai

indi&asi

5pada 'opi& 'ransfusi darah6

@M$nhindari dan m$na'asi inf$&si

@ Kor'i&os'$roid= pr$dnison ; -9 m7 &BB7 hari

;H


@Andro$n= M$'$nolol as$'a' 9-G m7 &BB7 hari, ma&simal

di%$ri&an s$lama G %ulan

@Spl$n$&'omi dila&u&an %ila 'ida& r$spons d$nan s'$roid. Bila pasi$n m$nola&

spl$n$&'omi dapa' di%$ri&an '$rapi imunosupr$sif=-

Si&losporin m7 &BB7 hari- AT( #anti th'moc'te globulin" ; m7 &BB7 hari in'ra0$na s$lama hari-

Transplan'asi sumsum 'ulan, %ila di'$mu&an )+A an 4o4o&

Respo*is

terapi@

Kompli'= ranulosi' ;:::7ul, 'rom%osi' ;::.:::7ul, )% normal@ Parsial=

ranulosi'

::7ul,

'ida&

m$m%u'uh&an

'ransfusi

darah

m$rah

dan

'rom%osi'@ Minimal= ranulosi' ::7ul, m$m%u'uh&an 'ransfusi darah m$rah dan 'rom%osi'@ Tida& %$r$spons= an$mia aplas'i& %$ra' m$n$'ap

KOMP+IKASI

Inf$&si %isa fa'al, p$rdarahan, aal !an'un pada an$mia %$ra'



PRO(NOSIS@

Du%ia, '$ran'un 'in&a' hipoplasiana@ Pada umumna pasi$n m$ninal &ar$na inf$&si,

p$rdarahan a'au &ompli&asi c

'ransfusi

darah

##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, Di0isi )$ma'oloi - On&oloi


UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi

@ RS non p$ndidi&an=

Baian Pa'oloi Ana'omi

R#/#R#NSI A). 6alonder% C.

Anemia aplastic. 9alam3

6u'ono% 6. Waspad;i% 6.

Eesmana%

E.

Alwi%

H.

6etiati% 6. 6undant% C dkk.

Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam.

Jil id II. 0disi III. Dalai

Penerbit F7&I. Jakarta 1++)3,+)-.

1. Aplastische

anemie.

Cematologie 7lapper.

%'�

ed.

Eeids

&niversitair

:edisch

entrum

Eeiden. Juni )BBB3)1-)*.

<. Wid;anarko A.

Anemia aplastik. In3 6imadibrata :%

6etiati 6% Alwi I% emardi :%

ani

/A% :ans;oer A% eds.

Pedoman diagnosis dan terapi di bidang ilmau pen'akit dalam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan


Pen'akit 9alam

F7&I-

/6:> )BBB. p. )+1-<.

;


I .#UK#MIAIAKUT

P#N(#RTIAN+$u&$miala&u' m$rupa&an p$na&i' prolif$rasi n$oplas'i& an

sana' 4$pa' dan

pror$sif s$hina susunan sumsum 'ulan normal dian'i&an ol$h s$l primi'if dan

s$l indu& darah 5s$l

%ias dan a'au sa'u 'in&a' di a'asna6. l$u&$mia a&u' di%ai dua

ai'u l$u&$mia mi$%las'i& a&u', l$u&$mia limfo%las'i& a&u'


($!ala an$mia= rasa l$mas7 l$mah, pu4a', pusin, s$sa& napas7 aal !an'un,

%$r&unan-&unan- Tanda-'anda inf$&si= s$rin d$mam- A&i%a' 'rom%osi'op$nia= p$rdarahan 5m$ns'niasi lama, $pis'a&sis, p$rdarahan

usi, p$rdarahan di %awah &uli', h$ma'uria, %uan air %$sar 4ampur darah,mun'ah darah6

@ P$m$ri&saan

fisi&=

pu4a', d$mam,

p$m%$saran &$l$n!ar

$'ah %$nin

5K(B6



sup$rflsial, oranom$ali, p$'$&i$7 purpura7 $&imosis@ P$m$ri&saan p$nun!an= Aspirasi sumsum 'ulan= hi'un !$nis s$l %ias dan7 a'au

proranulosi' G:

DIA(NOSIS BANDIN(Sindrom mi$lodisplasia 5MDS6, r$a&si l$u&$moid, l$u&$mia &ronis

P#M#RIKSAAN I P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap 5'$rmasu& r$'i&ulosi' dan hi'un !$nis6, +D),

asam ura', funsi in!al, funsi ha'i, s$roloi 0irus 5h$pa'i'is, )SV, #BV, "MV6@

Si'oloi aspirasi sumsum 'ulan, si'o$n$'i&

T#RAPIP$rawa'an di ruan rawa' isolasi imuni'as m$nurun=

P$rsiapan p4nKo%a'an si'or$du&si=@ A&s$s 0$na s$n'ral@ An'i $m$'i& @ Proflla&sis asam ura' 5allopurinol s$suai ""T, hidrasi 4u&up

9::: ml7 9>

!am, al&alinisasi urin d$nan na'rium %i&ar%ona' oral > ::-;::: m7 hari

5'ar$' p) urin H6@ Tunda haid 5ln$s'r$nol6@ An'i%io'i&a d$&on'aminasi parsial@ Proflla&sis s'r$p'o&o&us 5%$n1lp$ni4illin$ >; r6@ Vi'amin K 9 &ali s$minu m p$r oral@ Asam fola' ; m7hari dan 0i' B;9 ;::: u7minu@ +$u&of$r$sis

un'u&

m$n4$ah

l$u&os'asis

!i&a

l$u&osi'

;::.:::7u+

di&om%inasi m$'ilpr$dnisolon m7&7hari

;JPanduan P$laanan M$di& PAPDI

P$m$ri&saan ru'in=$ Turn over rate s$l 'umor 5+D), asam ura'6@ #l$&'roli' 5Na, K, "a6@ )$mos'asis l$n&ap@

/unsi in!al 5ur$um, &r$a'inin6@ K$asaman urin@

/unsi ha'i 5%iliru%in dir$&7 indir$&, S(OT7S(PT, A+P6@ (ula darah@

S$roloi 0irus$ 6urveillance %a&'$rioloi@ /o'o dada@

Punsi lum%al dianos'i&!an&i'an o'a&

Kurati*:@ Si'or$du&si d$nan si'os'a'i&a mulai dari an rinan hina an ar$sif d$nan

m$m%u'uh&an

rescue

s$l

indu&

darah

pasi$n

dari

darah

p$r if$r

un'u&

p$n$lama'an pada a%lasi sumsum 'ulan

@ Transplan'asi s$l indu& darah alo$ni& a'au au'o$ni& dari darah p$rif$r, sumsum'ulan a'au 'ali pusar



Paliati*

Respons terapi

Kompli'=@

)i'un !$nis s$l %ias dan a'au proranulosi' pada

si'oloi aspira' sumsum

'ulan@ Pada darah '$pi 'ida& di'$mu&an %ias, l$u&osi' G:::7ul, ranulosi' ;::7ul

dan 'rom%osi' ;::.:::7ul

Par'ial=@

)i'un !$nis s$l %ias dan a'au proranulosi' - ;: pada si'oloi aspira' sumsum

'ulan@ Pada darah '$pi dapa' di'$mu&an s$l %ias

Tida& r$spon=

)i'un !$nis s$l %ias dan a'au proranulosi' ;: pada si'oloi aspira' sumsum

'ulan

KOMP+IKASISindrom lisis 'umor, inf$&si n$u'rop$nia dan p$rdarahan 'rom%op$nia 7 &oaulasi

in'ra0as&ular dis$mina'a

PRO(NOSIS

Malam



;J:

)$ma'oloi On&o%iM$4li&

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

Di0isi )$ma'oloi - On&oloi


UNIT

T#RKAIT

@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Pa'oloi Ana'omi@ RS non p$ndidi&an=

Baian Pa'oloi Ana'omi

R#/#R#NSI

). Acute leukemic algemeen. Cematologie 7lapper. %'� ed Eeids &niversitair :edisch en@

trum Eeiden. Juni )BBB31+-).

1. Abdulmuthalib.

Eeukimia akut.

In3

6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% emardi :% ani

/A% :ans;oer A%

eds.

Pedoman diagnosis dan

terapi di bidang ilmu pen'akit dalam.

Jakarta3

Pusat Informasi dan


Pen'akit 9alam

F7&I-

/6:3

)BBB. p.

))+-<.



;J;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

SINDROM

+ISIS TUMOR

P#N(#RTIAN

Sindrom

lisis

'umor

adalah

sindrom

an

di'andai

%$r%aai

&om%inasi

an'ara

hip$ruris$mia, hip$r&al$mia, hip$rfosfa'$mia, asidosis la&'a' dan hipo&als$mia an

dis$%a%&an

ol$h

p$nrusa&an

s$!umlah

%$sar

s$l

n$oplasma

an

s$dan %$rprolif$rasi s$4ara 4$pa'.

DIA(NOSIS@ Anamn$sis= Riwaa' m$ndapa' &$mo'$rapi dalam ;- hari '$ra&hir, !$nis 'umor

an did$ri'a 5limfoma %ur&i'', l$u&$mia limfo%las'i& a&u' dan limfoma d$ra!a'

'ini lainna6@ P$m$ri&saan fisi&=

Tida& &has, s$suai d$nan &$lainan an '$r!adi 5misalna=

p$mapasan

&ussmaul

pada

asidosis

la&'a', oliuria7

anuria

%ila

'$r!adi

aal

in!al, ari'mia 0$n'ri&$l pada hip$r&al$mia6@ +a%ora'orium=

P$nin&a'an +D), asam ura' darah, &alium darah, fosfa' darah,



p$nurunan

&alsium

darah,

analisis

as

darah

5A(D6

m$nun!u&&an

asidosis

m$'a%oli&, urinahsa m$nun!u&&an p) urin H dan7 '$rdapa' &ris'al asam ura'

DIA(NOSIS BANDIN(

(aal in!al a&u' &ar$na p$n$%a% an lain

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(+a%ora'orium= DP+, ur$um, &r$a'inin, +D), K, /, "a, asam ura', A(D, urinalisis

T#RAPI@

M$n4$ah dan m$nd$'$&si fa&'or risi&o l$%ih p$n'in@ )idrasi ad$&ua' G::: ml/m� p$r hari@

M$mp$r'ahan&an p) urin H d$nan p$m%$rian Na %i&ar%ona'@

Allopurinol G:: mg/m� p$r hari

@ Moni'or funsi in!al, $l$&'roli', A(D dan asam ura'@ Bila s$4ara &ons$r0a'if 'ida& %$rhasil dan di'$mu&an 'anda-'anda s$%aai %$ri&u'

5K?m$27;, asam ura' lOm7dl, &r$a'inin lOm7dl, /;:m7dl a'au s$ma&in

m$nin&a', hipo&als$mia sim'oma'i&6 ma&a dila&u&an h$modialisa

KOMP+IKASI

(aal in!al a&u', ari'mia 0$n'ri&$l, &$ma'ian m$ndada&

PRO(NOSISMalam



4;&


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi - On&oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT



4;9Pan!uan

Pelayanan Me!ik

PAPDI

IDIOPHAI!

HROM"O!#OPENIAPURPURA

DIA8N9SISUn'u& m$nin&ir&an &$mun&inan idiophatic thromboc'topenia purpura 5IT6

s$&und$r

Anamnesis-

Riwaa' o%a'-o%a'an

5h$parin,

al&ohol,

sulfonamid$s,

&uinidin7

&uinin,

aspirin6 dan %ahan &imia-

($!ala sis'$mi&= pusin, d$mam,

p$nurunan %$ra' %adan-

($!ala p$na&i' au'oimun= ar'ralia, rash &uli', ram%u' ron'o& -

Riwaa' p$rdarahan 5lo&asi, %ana&na, lamana6, risi&o inf$&si )IV, s'a'us

&$hamilan, riwaa' 'ransfusi, riwaa' pada &$luara 5'rom%osi'op$nia, $!ala

p$rdarahan dan &$lainan au'oimun6,

P$na&i'

p$n$r'a

an

dapa'

m$nin&a'&an

risi&o

p$rdarahan

5&$lainan

as'roin'$s'inal, sis'$m saraf pusa' dan Uroloi6- K$%iasaan7 ho%i a&'i0i'as an 'rauma'i&



<Pemeriksaan

+*isik- P$rdarahan 5lo&asi dan %$ra'na6-

3aran

di'$mu&an

oranom$ali,

'ida&

di'$mu&an ;aundice

a'au

s'ima'a

p$na&i' ha'i &roni& - Tanda inf$&si 5%a&'$r$mia7 inf$&si )IV6- Tanda p$na&i' au'oimun 5ar'ri'is, oi'$r, n$fri'is, 0as&uli'is6

pemeriksaan

penunjan�- Darah '$pi= hi'un 'rom%osi! ;:.:::7u+ d$nan 'ida& di!umpai si'op$nia

lainna, p$m$ri&saan morfoloi darah '$pi dapa' di!umpai 'rom%osi' muda

an %$ru&uran l$%ih %$sar.

+a%ora'orium &imia ru'in dan $n1im ha'i- P$m$ri&saan s$roloi 0irus 5d$nu$, "MV, #BV, )IV, ru%$lla6- P$m$ri&saan A"A, oomb s test% "G, ">, ANA, an'i dsDNA- P$m$ri&saan imuno$l$&'rofor$sis pro'$in- P$m$ri&saan

h$mos'asis

normal

%ila

'ida&

ada

&ompli&asi,

&$4uali

masa

p$rdarahan an m$man! anP$m$ri&saan punsi sumsum 'ulan= m$a&ariosi' normal a'au m$nin&a'

P$m$ri&saan au'oan'i%odi 'rom%osi'.

DIA8N9SIS BANDIN8@

B$r&uranna produ&si 'rom%osi'7 aplasia m$a&ariosi' %ai& an &on$ni'al

a'au

didapa'@

(anuan dis'ri%usi 'rom%osi' 5hip$rspl$nism$, hipo'$rmia6@

P$nin&a'an

p$nhan4uran

'rom%osi'

5ITP

s$&und$r, drug induced%

&$hamilan

dll6

@ Ps$udo'rom%osi'op$nia a&i%a' #DTA '$rlalu %ana& pada sp$sim$n darah '$pi

;J>

)$ma'o%i On&o'oi

M$di&

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN@ +a%ora'orium= darah '$pi l$n&ap, $n1im ha'i, &imia ru'in, A"A, omb test% "G,

">, ANA, an'i ds DNA, s$roloi 0irus, an'i )IV, an'i%odi an'i'rom%osi'@

Si'oloi aspirasi sumsum 'ulan

T#RAPI

�TP akut:

"anak7anak% selflimiting0

@ I

Trom%osi' @�#<###/ul%@asimtomatik/ purpura minimal

UN

'ida& di'$rapi ru'in

Trom%osi' 9:.:::7ul d$nan p$rdarahan %$rma&na a'au ;:.:::7ul d$nan

purpura minimal S'$roid 5- pr$dnison

;-9 m7&BB7hari6.@

M$nina' ITP pada ana& %$rsifa' selflimiting% ma&a lama '$rapi di%a'asi s$lama

9; hari. Dapa' !ua di%$ri&an IV I ; r7& ; hari.@ P$rdarahan

an

m$nan4am !iwa dirawa',

s'$roid

in!$&si

dosis

'ini

5m$'ilpr$dnisolon G: m7&7hari6 a'au s'$roid oral dosis 'ini 5- pr$dnison >-

m7&7hari6 dan 'ransfusi 'rom%osi'

I)P

kronik

"!e-asa#

)erapi

suporti*:

@ M$m%a'asi a&'i0i'as an %$risi&o 'rauma@

M$nhindari o%a'-o%a' an m$nanu funsi 'rom%osi'@ Transfusi PR" s$suai &$%u'uhan



@ Transfusi 'rom%osi' %ila=- P$rdarahan masif -

Adana an4aman p$rdarahan o'a&7 SSP

-P$rsiapan un'u& op$rasi %$sar

Pera-atan

RS un'u& pasi$n d$nan=@

P$rdarahan %$ra' an m$nan4am ! iwa@ Trom%osi' 9:.:::7ul d$nan p$rdarahan mu&osa %$rma&na@ Trom%osi' :.:::7ul asim'oma'i&7 d$nan purpura minimal UN 'ida& di'$rapi@ Trom%osi' G:.:::7ul d$nan7 'anpa $!ala, G:.:::-:.:::7ul d$nan p$rdarahan

%$rma&na, &adar 'rom%osi' %$rapa

sa!a d$nan p$rdarahan an m$nan4am

!iwa UN di'$rapi=

Steroi!

pr$dnison ;-9 m7&7hari6, dip$r'ahan&an G-> minu lalu tapp down% ma&simal

s$lama

?

%ulan.

Pr$dnison

'ida&

%ol$h

di%$ri&an

dalam

!umlah 'ini l$%ih

dari

>

minu pada pasi$n 'ida& r$spon.

Splenektomi

Indi&asi=@

(aal r$misi d$nan '$rapi s'$roid dalam ? %ulan o%s$r0asi

@ M$m$rlu&an dosis

maintenance s'$roid an 'ini@

Adana &on'raindi&asi 7 in'ol$ransi '$rhadap s'$roid

�ilihan

terapi

yang

lain:

@O%a'-o%a'an imunosupr$san 5si&lofosfamid, a1a'ioprin, 0in&ris'in6@Pr$para' andro$n 5dana1ol6

$ 0=change plasmapharesis pada pasi$n d$nan &$adaan sa&i' %$ra'

@ )ormonal ano0ula'oir

4;(


KOMP+IKASI

Inf$&si, IT %$ra', 9: induced steroid% hip$r'$nsi, immunocompromised

PRO(NOSIS@ IT a&u'= %onam@ IT &roni&= du%ia ad malam

##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi-On&oloi

M$di& @ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

R#/#R#NSI



). Idiopatische iromboc'topenischepurpura. Cematologie 7lapper. %'� ed. Eeids &niversitair

:edisch entrum Eeiden. Juni ?BBB3J<Q.

1. 9;oerban X.

Immune tromboc'topenic purpura. In3

6imadibrata :% 6etiati 6% AIwi I%

emardi :%

ani /A. :ans;oer A%

editors.

Pedoman diagnosis dan

terapi di bidang

ilmu pen'akit dalam.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan 9epartemen Ilmu Pen'akit 9alam F7&I-/6:> )BBB. p. )+2-.

;J?

)$ma'oloi On&o%i M$di&

TROMBOSIS V#NA DA+AM

P#N(#RTIAN

Trom%osis

0$na

dalam

adalah p$m%$&uan darah

di

dalam p$m%uluh darah

0$na

'$ru'ama pada 0$na 'un&ai %awah

DIA(NOSIS

($!ala &lini& %$r0ariasi 5J: 'anpa $!ala &linis6Pasi$n

d$nan risi&o

'ini ai'u apa%ila@ Riwaa' 'rom%osis, s'ro& @ Pas4a 'inda&an %$dah '$ru'ama %$dah or'op$di@ Imo%ilisasi lama '$ru'ama pas&a 'rauma7 p$na&i' %$ra'@ +u&a %a&ar @

(aal ! an'un a&u' a'au &roni& @

P$na&i' &$anasan %ai& 'umor solid maupun &$anasan h$ma'oloi@ Inf$&si %ai& !amur, %a&'$ri maupun 0irus '$ru'ama an dis$r'ai so& @

P$nunaan

o%a'-o%a'an an m$nandun homion

$s'ro$n@

K$lainan darah %awaan a'au didapa' m$n!adi pr$disposisi un'u& 'rom%osis

Anamnesis



N$ri lo&al, %$n&a&, p$ru%ahan wama dan flinsi %$r&uran pada ano'a 'u%uh

an '$r&$na

Pemeriksaan *isik @ #d$m,

$ri'$m,

p$nin&a'an

suhu

lo&al

'$mpa'

an

'$r&$na,

p$m%uluh

darah

0$na '$ra%a, ComanQs sign !S"

@ B$rdasar&an da'a '$rs$%u' di a'as s$rin di'$mu&an n$a'if palsu@ Pros$dur dianosis %a&u adalah p$m$ri&saan 0$norafi

Pemeriksaan penun<ang

@ Kadar an'i'rom%in III 5AT III6 m$nurun 5N= -;96@ Kadar fibrinogen degradation product 5/DP6 m$nin&a'@ Ti'$r D-dim$r m$nin&a'

DIA(NOSIS

BANDIN(Sindrom

pas4a

fl$%i'is,

0aris$s,

aal !an'un,

'rauma,

r$flu&s

0$na,

s$luli'is,

limfani'is, a%s$s inuinal, &$anasan d$nan sum%a'an &$l$n!ar limf$ a'au 0$na,

ou', d$rma'i'is &on'a&, $ri'$ma nodosum, &$hamilan, fl$%i'is sup$rfisial, paralisis

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@

Radioloi= 0$norafi7 fl$%orafi, US( 0$na-B mod$ a'au colour doppler @ +a%ora'orium= &adar AT III, pro'$in ", pro'$in S, an'i%odi an'i&ardiolipin, profil

lipid, ar$rasi 'rom%osi'

4;H

Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

Tersangka D*T

<ltras!n!gra(i

D*T

Perti#"angan klinis

ada

pili8an

D8dimer� �

Renda8 Sedang6tinggi 2 #inggu

ultras!n!gra(i

D*T dapat

disingkirkan

D*T dapat disingkirkan !"ati

Diaram P$nd$&a'an Dianosis

DVT

T#RAPIon

*armakologis:



@Tini&an posisi $&s'r$mi'as an '$r&$na un'u& m$lan4ar&an aliran darah 0$na

@Kompr$s hana' un'u& m$nin&a'&an sir&ulasi mi&ro0as&ular

@ +a'ihan lin&up $ra& s$ndi #range of motion" s$p$r'i $ra&an fl$&si-$&s'$nsi,

m$n$am dll, 'inda&an ini a&an m$nin&a'&an aliran darah di 0$na-0$na anmasih '$r%u&a !patent"

@ P$ma&aian &aus &a&i $las'i& #elastic stocking"% ala' ini dapa' m$nin&a'&an aliran

darah 0$na

Farmakologis:

;, An'i&oaulan

1eparin

"un*ra3tionate!#@ Bolus in'ra0$na ;:: lU7& dilan!u'&an drip mulai ;::: lU7 !am@

Tar$' ApTT ;, - 9, &on'rol, %ila- aPTT l,&on'rol, dosis-;::-9::IU7!am- aPTT ;,- 9, &on'rol, dosis '$'ap- aPTT 9, &on'rol, dosis

;:: - 9:: lU7!am@ )ari

I

A aPTT dip$ri&sa 'iap ? !am)arill

= aPTT dip$ri&sa 'iap ;9 !am)ari III= aPTT dip$ri&sa 'iap 9> !am

0ML1

{lo?molecular

?eig,t

,e!arin0@

NadroparinO!l ml7&7 ;9!am@

#no&saparin ; m7 &7;9 !am@

Tida& p$rlu p$man'auan

;J

)$ma'o%i On&oloi M$di&

Lar*arin@ arfarin dapa' dimulai s$$ra s$sudah p$m%$rian h$parin d$nan dosis hari

;?-;: m malam hari, hari II di'umn&an.@ INR dip$ri&sa s$'$lah >- hari &$mudian d$nan 'ar$' 9-G

Bila 'ar$' INR '$r4apai, h$parin dapa' dih$n'i&an 9> !am %$ri&u'na@ +ama p$m%$rian '$ran'un ada 'ida&na fa&'or risi&o.

- Bila 'ida& ada fa&'or risi&o, dapa' dis'op dalam G-? %ulan- Bila

ada

fa&'or risi&o

dapa' di%$ri&an

l$%ih lama

a'au %ah&an

s$umur

hidup@ "ara p$n$suaian dosis INR

7 IR

4%474%8

)ari I nai&&an ;:-9: dari 'o'al dosis minuan

Minuan UN

nai&&an

;:-9:

dari

'o'al

dosis

minuanK$m%ali ; minu7 IR

4%(74%;

)ari I nai&&an -;: dari 'o'al dosis minuan

Minuan UN nai&&an -;: dari 'o'al dosis minuanK$m%ali 9 minu

7 IR

&%'79%'Tida& ada p$ru%ahanK$m%ali ; minu

7IR9% l 79 %;)ari I UN &urani -;: dari dosis 'o'al minuan

Minuan UN &urani -; dari dosis 'o'al minuanK$m%ali 9 minu

7 IR

8%'7(%')ari I 'ida& dapa' o%a'

Minuan UN &urani ;:-9: dari dosis 'o'al minuanK$m%ali ; minu

7 IR?(%'

S'op warfarin, pan'au sampai INR G,:Mulai d$nan dosis &uran 9:-:

K$m%ali 'iap hari

9. Trom%olisis 5s'r$p'o&inas$, 'PA6S

T$rapi

ini

dapa'

dip$r'im%an&an

sampai

9

minu

s$'$lah p$m%$n'u&an'hrom%us 5'rom%osis 0$na ilia&a a'au 0$na f$moralis a&u' a'au su%a&u'6

@ Tida& dian!ur&an un'u& 'rom%us an %$rusia l$%ih dari > minuG,

An'iar$asi

'rom%osi'

5aspirin,

dipiridamol,

sulfinpira1on6

@ Bu&an m$rupa&an '$rapi u'ama@

P$ma&aianna dapa' dip$r'im%an&an G-? minu s$'$lah '$rapi s'andar h$

parin a'au warfarin

KOMP+IKASI

P$rdarahan

a&i%a'

an'i&oaulan7

an'iar$asi 'rom%osi',

'rom%osi'op$nia a&i%a'

h$parin,

os'$oporosis

pada pasi$n

m$ndapa'

h$parin

?

%ulan

d$nan

dosis

;:.::: U7hari

;JJPanduan P$laanan M$di& PAPDI



PRO(NOSIS

T$ran'un pada p$n$%a%, pada an 'ida& dis$r'ai &ompli&asi %ai&

##NAN(@ RS

p$ndidi&an

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

dan

PPDS

P$na&i'

Dalam


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi


UNIT T#RKAIT

@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Radioloi, B$dah 7 Vas&ular @ RS non p$ndidi&an =

Baian Radioloi, B$dah

R#/#R#NSI). 6upandiman% I. Trombosis. 9alam3 6u'ono% 6.

Waspad;i% 6. Eesmana% E. AIwi%

E

6etiati%

6. 6undaru% C.

dkk.

Duku A;ar Jlmu Pen'akit 9alam.

Jilid II. 0disi III. Dalai Penerbit

F7&I Jakarta 1++)3,-B).

1. Tambunan% 7E. Terapi antikoagulan pada trombosis

vena

dalam.

9alam3

6etiati%

6.

Dawaier% EA. Atmakusuma% 9. 7as;mir% GE 6'am% AF.

ustaviani% /.

urrent treatment

in internal medicine 1+++. PIP IP9 F7&I Jakarta 1+++3)B-11.

<. Atmakusuma% 9. Perbedaan trombosis vena dalam dan trombosis arteri akut dalam hal

diagnosis

dan

tatalaksana.

9alam3

Prod;osud;adi%

W.

6etiati%

6.

Alwi%

).

Pertemuan Ilmiah 8asional PD PAP9I1++<% therapeutic update and workshop in internal medicine.

PIP IP9 F7&I Jakarta 1++<3)B<-1+,.

2. Tambunan% 7E.

Peran terapi medicamentosa pada 9VT kronik.

9alam3

6imadibrata%

:.

Alwi%

I. 7as;mir% GI.

Dawaier%

EA. 6'am% AF.

:ans;oer% A. Pen'akit kronik

dan

degeneratif% penatalaksanaan dalam praktek sehari-hari. PIP IP9 F7&I Jakarta 1++<3

B-)<.



&''

)$ma'oloi On&o'oi M$di&

KOA(U+ASIINTRAVASKU+AR

DIS#MINATA

P#N(#RTIANKoaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a adalah a&'i0asi sis'$m &oaulasi dan fi%rinolisis

s$4ara %$rl$%ihan dan '$r!adi pada wa&'u an %$rsamaan

DIA(NOSIS

Klinis:@

($!ala-

$!ala umum s$p$r

'i d$mam, hipo'$n

si, asidosis, hipo&s

ia, pro'$inuria.@ Tanda-'anda p$rdarahan 5p$'$&i$, purpura, $&imosis, h$ma'oma, h$ma'$m$sis-

m$l$na, h$ma'uria, $pis'a&sis6@ Manif$s'asi 'rom%osis UN aal oran 5paru, in!al, ha'i6@ KID m$rupa&an a&i%a' dari &ausa prim$r an lain=

-Bidan o%s'$'ri 5$m%oli 4airan amnion, &$ma'ian !anin in'ra-u'$rin, a%or'us

s$p'i&6

- Bidan h$ma'oloi 5r$a&si 'ransflisi, h$molisis %$ra', l$u&$mia6- Inf$&si 5s$p'i&$mia, ram n$a'if, ram posi'if 0irus )IV, h$pa'i'is, d$nu$

parasi' malaria6-

Trauma, p$na&i' ha'i a&u', lu&a %a&ar

Pemeriksaan

penun<ang

@ Darah '$pi= 'rom%osi'op$nia a'au nomial, burr cell !S"@ P$m$ri&saan h$mos'asis pada KID

DIA(NOSIS BANDIN(

/i%rinolisis prim$r, p$na&i' ha'i %$ra', ps$udo KID


+a%ora'orium= DP+, h$mos'asisl$n&ap 5PT, aPTT, f i% rino$n,

d-dim$r6

&'4

Pemeriksaan Kompensasi 1iperkompensasi Dekompensasi

Trom%osi' N N iPTT N n7T 'PT N N7' '/i%rino$n N N7'

D Dim$r 7' @ / t 7''



Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

T#RAPI@

Supor'if -

M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an h$modinami& -

M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an '$&anan darah

- M$m%$%as&an !alan napas-

M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an &$s$im%anan asam %asa-

M$mp$r%ai&i dan m$ns'a%il&an &$s$im%anan $l$&'rol&i'@

M$no%a'i p$na&i' prim$r @

M$nham%a'

pros$s

pa'olois-

An'i&oaulan

)$parin

in'a0$na %olus 'iap

? !am dosis

:::

lU,

$0aluasi aPTT d$nan

'ar$' ;,-9, &on'rol pada !am &$dua dan &$$mpa'

Bila pada !am &$duaaPTT ;, 8 &on'rol, h$parin dinai&&an m$n!adi H:: UaPTT ;,-9, &on'rol, dosis h$parin '$'apaPTT 9, &on'rol, $0aluasiAPTT pada !am &$$mpa', %ila=

aPTT ;,

5 &on'rol, h$parin dinai&&an m$n!adi H:: UaPTT 9, 5 &on'rol, h$parin di&ur4ini m$n!adi 9:: U

- Transfusi

s$suai &ompon$n darah

s$suai

indi&asi

5PR",

T", //P,

&riopr$sipi'a'6

KOMP+IKASI(aal oran, so&7hipop$rfusi, 'rom%osis 0$na dalam, KID fulminan

PRO(NOSIS

Malam



UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi


R#/#R#NSI

). Tambunan%

7E.

7oagulasi

intravascular

diseminata.

9alam3

6u'ono%

6.

Waspad;i%

6.

Eesmana% E. Alwi% I. 6etiati% 6. 6undaru% C. dkk. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam. Jilidll.

0disilll. Jakarta 3DalaiPenerbitF7&I> 1++)3,,,-*2.

1. Tambunan% 7E. 9iagnosis dan penatalaksanaan koagulasi intravascular

diseminata.

In3

6uberkti%

). E'dia% A.

/umende%

:. 6'am% AF.

:ans;oer% A. 6uprohita.

Penatalaksanaan kegawatdaruratan di

bidang Ilmu Pen'akit 9alam.

PIP IP9

F7&I

Jakarta 1++3 1,-<).

&3&

)$ma'oloi On&Dloi M$di&



TROMBOSITOSIS PRIM#R7S#NSIA+

P#N(#RTIAN

@ Trom%osi'osis adalah %ila !umlah 'rom%osi' l$%ih dari !umlah normal '$r'ini

5>:.:::7ul6@ Trom%osi'osis

prim$r adalah

&$lainan

&lonal

dari

s'$m

s$l

mul'ipo'$nsial

h$mopoi$'i&


- Sa&i' s$p$r'i '$r%a&ar pada '$lapa& 'anan dan &a&i s$r'a %$rd$nu', 4$nd$run

'im%ul &$m%ali dis$%a%&an panas, p$r$ra&an !asmani dan hilan %ila &a&idi'ini&an 5$ri'romialia6.

-($!ala-$!ala is&$mia s$r$%ro0as&ular &adan 'ida& sp$sifi& s$p$r'i sa&i' &$pala,

pusin, d$fisi' n$uroloi fo&al, s$ranan is&$mia s$pin'as, &$!an a'au o&lusi

ar'$ri r$'ina.- Pada wani'a hamil di'$mu&an riwaa' a%or'us %$rulan, p$r'um%uhan f$'us

'$rham%a'@ P$m$ri&saan fisi&=

Spl$nom$ali 5>:6, 'anda-'anda p$rdarahan a'au 'rom%osis s$suai lo&asi

an '$r&$na.@ P$m$ri&saan la%ora'orium=

- 3umlah 'rom%osi' s$rin&ali ; !u'a7ml-

+a! u $ndap darah normal- Variasi %$n'u& 'rom%osi' a%normal 5ra&sasa, hiporanular6, fram$n 'rom%osi'- Masa p$rdarahan normal- /a&'or VIII7 0on ill$%rand normal

DIA(NOSIS BANDIN(

Trom%osi'osis r$a&'if, 'rom%osi'osis s$&und$r

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(P$m$ri&saan la%ora'orium= darah p$rif$r l$n&ap, morfoloi 'rom%osi', la!u $ndap

darah, masa p$rdarahan, fa&'or VIII7 0on will$%rand, '$s ar$asi 'rom%osi' d$nan

$pin$frin

T#RAPI

Tu!uan p$no%a'an un'u& m$nurun&an !umlah 'rom%osi' dan m$nurun&an flinsi'rom%osi'@ Un'u& m$nurun&an 'rom%osi'=

;. C'dro='uria #h'drea"Q.

; m7&BB7hari9. Anar$lid$

5arlin6 >

&ali

;,-9,

m

s$hari, dimulai

dosis

r$ndah

dan

dinai&&an s$4ara %$r'ahap 'iap minuG. Thromboreduction

&'9Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI



>.

In'$rf$ron alfa= G !u'a lU, 'ia &ali sa'u minu

. /osforous-G9@ Un'u& m$nurun&an flinsi 'rom%osi'=

;.

Aspirin9.

Ti&lopidinG.

Klopidor$l

KOMP+IKASI@ P$rdarahan 5m$mar &$%iruan, $pis'a&sis, p$rdarahan saluran 4$ma, p$rdarahan

pas4a op$rasi6. Risi&o '$r%$sar %ila 'rom%osi' ; !u'a7ml dan m$ndapa' aspirin.@ Trom%osis 5$ri'romialia, is&$mia in!al, infar& mio&ard, s'ro&, is&$mi m$s$n'$ri4,

infar& plas$n'a, sindrom Budd "hiari6. Risi&o '$r%$sar %ila s$%$lumna ada riwaa'

'rom%osis, umur l$%ih dari ?: 'ahun dan sudah lama m$nalami 'rom%osi'osis.@ Trom%osis $s$nsial dapa' m$nalami 'ransformasi m$n!adi mi$lofi%rosis 5>6,

polisi'$mia 0$ra 59,H6, l$u&$mia mi$losi'i& a&u' 5:,?-6

PRO(NOSIS@ Ad0i'am= du%ia@ Ad funsionam du%ia@ Ad sanasionam malam

##NAN(@

RS p$ndidi&an= Do&'$r


dan

PPDS

P$na&i' Dalam



Di0isi )$ma'oloi - On&oloi

M$di& @ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

R#/#R#NSI

H. Tambunan% 7E.

Trombositosis dan irombositosis esensial. In3 Atmakusuma% A.

&'ainah%

A. Irawan% . 6uhendro.

urrent diagnosis and treatment in internal medicine 1++<. PIP

IP9 F7&IJakarta 1++<3B2-B.

1. 0ssentiele tromboc'temie. Cematologic 7lapper. %'� ed. Eeids &niversitair :edisch en@

trum Eeiden. Juni )BBB3,+-).

&'8




SINDROM V#NA KAVA SUP#RIOR

P#N(#RTIANSindrom 0$na &a0a sup$rior adalah &umpulan $!ala an dis$%a%&an o%s'ru&si

0$na &a0a sup$rior ol$h s$%uah 'umor m$dias'inum.

DIA(NOSIS@ Anamn$sis= &$luhan sa&i' &$pala, mual, mun'ah-mun'ah, anuan p$nliha'an,

sin&op,

suara s$ra&, s$sa& napas, disfaia dan sa&i' punun@ P$m$ri&saan fisi&= dis'$nsi 'u%uh s$%$lah a'as, $d$ma mu&a, l$h$r, l$nan dan

dada a'as,sianosis.

@ P$m$ri&saan p$nun!an=-

/o'o dada m$nun!u&&an massa para'ra&$al a'au di m$dias'inum- "T scan dada m$m%an'u m$mp$rliha'&an luasna massa

DIA(NOSIS BANDIN(

Tumor m$dias'inum= 'umor anas, '$ra'oma, limfoma malinum@ Tumor paru


P$m$ri&saan radioloi= fo'o 'ora&s, "T scan 'ora&s

T#RAPI@

Radio'$rapi pada &asus darura' dapa' m$rinan&an $!ala pada H: &asus. dosis

harian dimulai d$nan dosis 'ini 5>:: 4(6 un'u& m$ndapa'&an p$n$4iian

masa 'umor di%u'uh&an@ Pada limfoma malinum a'au &an&$r paru !$nis S"+", &$mo'$rapi a&an sama

$f$&'ifha d$nan radio'$rapi.

KOMP+IKASITrom%osis 0$na !uularis dan o'a&

PRO(NOSIS@ Ad 0i'am= du%ia ad malam@ Ad funsionam malam@ Ad sanasionam= malam


&'(


UNIT AN( M#NAN(ANI



@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n llmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi

M$di&, Pulmonoloi@ RS non p$ndidi&an= Baian llmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS

p$ndidi&an =

D$par'$m$n Radioloi, Radio'$rapi, B$dah

7

'ora&s

@ RS non p$ndidi&an= Baian Radioloi, B$dah

R#/#R#NSI

). 9;oerban% X.

7edaruratan onkologi. 9alam3

Wdspad;i% 6.

ani%

/A.

6etiaii%

6.

Alwi%

I.

Dunga rampai llmu pen'akit dalam. Dalaipenerbit F7&I Jakarta )BB*3

B-))+.

1. 7aiser% E/. Putnam% JD.

The mediastinum3 overview% anatom' and diagnostic approach.

In3 Fishman% AP. 0lias% JA. Fishman% JA. rippi% :A. 7aiser% E/- 6enior% /:. FishmanQs

manual ofpulmonar' disease and disorders.

< rd ed.

:craw-Cill &6A 1++13,1)-<2

&'G


)IP#RKA+S#MIA



P#N(#RTIAN

)ip$r&als$mia

m$rupa&an

&$darura'an

on&oloi

an

s$rin

di'$mu&an

s$%aaia&i%a' m$'a%oli& dari &$anasan

DIA(NOSIS@ Anamn$sis= anor$&sia, mual, mun'ah-mun'ah, poluria@ P$m$ri&saan fisi& p$nurunan &$sadaranP$m$ri&saan p$nun!an=Kadar &alsium

s$rum m$nin&a'

DIA(NOSIS BANDIN(


P$m$ri&saan &adar &alsium darah, funsi in!al

T#RAPI

;.

Diur$sis pa&sa d$nan laru'an salin 59::-9: ml7!am6 dan furos$mid$ dis$r'ai

moni'or &$'a' %alans 4airan dan funsi &ardiopulmon$r 9.

Mi'hram4in 9 u7& in'ra0$na. Tida& %ol$h diuna&an pada aal in!al dan

'rom%osi'op$niaG. Kor'i&os'$roid, $f$& '$rapi di4apai s$'$lah -;: hari p$no%a'an. B$runa pada

hip$r&als$mia pada limfoma

malinum, mi$loma

mul'ipl$ dan

&arsinoma

paudara.>.

Bisfosfona' 5p$nham%a' os'$o&las6 %ila hip$r&als$mia r$fra&'$r '$rhadap 4ara-

4ara s$%$lumna a'au '$rdapa' &on'raindi&asi

.

Kun4i &$%$rhasilan dalam m$n$ndali&an hip$r&als$mia adalah &$mo'$rapi an$f$&'if

KOMP+IKASI

(aal in!al a&u'

PRO(NOSIS@ Ad 0i'am= du%ia@ Ad funsionam= du%ia ad malam

Ad sanasionam= malam


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi

M$di& @ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

9:HPan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

UNIT T#RKAIT RS

pen!i!ikan:

Departemen

Patologi

Klinik RS

non

pen!i!ikan:

Bagian

Patologi

Klinik



R#/#R#NSI =

9;oerban% X.

7edaruratan onkologi. In3

Waspad;i% 6. ani% /A.

6etiati%

6. Alwi% ).

Dunga

rampai Ilmupen'akit dalam. Jakarta 3 Dalaipenerbit F7&I)BB*> p. B-))+.

&'


$IPER<RISEMIA

P#N(#RTIAN



)ip$ruris$mia m$rupa&an &$lainan an '$r!adi a&i%a' p$no%a'an pada l$u&$mia,

anuan mi$loprolif$ra'if, limfoma a'au mi$loma ai'i &$'i&a s$l-s$l 'umor m$nalami

p$nhan4uran s$lama &$mo'$rapi di mana purin a&an dil$pas&an dalam !umlah %ana& un'u& &$mudian m$nalami &a'a%olism$ m$n!adi asam ura'

DIA(NOSIS@

Ur$mia, h$ma'uria dan rasa n$ri m$nanda&an adana %a'u in!al@ Kadar asam ura' m$l$%ihi

;: m7dl dan ra'a-ra'a 9: m7dl. Oliuria a'au anuria

d$nan a'au 'anpa adana &ris'al

asam ura'.

Kadar ni'ro$n darah dan s$rum

&r$a'inin m$nin&a'@

P$r%andinan asam ura' d$nan &r$a'inin

;, dihi'un m$nuru' samp$l a4a&,

m$ndu&un dianosis n$fropa'i a&i%a' hip$ruris$mia


P$m$ri&saan &adar asam ura' darah, funsi in!al, urinalisis

T#RAPI

;. Alopurinol, hidrasi dan al&alinisasi urin s$p$r'i pada sindrom lisis 'umor

9.

)$modialisis !i&a dip$rlu&an, dapa' m$nurun&an &adar asam ura' dan m$mp$r%ai&i

funsi in!al

KOMP+IKASI@

Ba'u in!al@(aal in!al

PRO(NOSIS@ Ad0i'am=malam@ Ad funsionam= malam

@ Ad sanasionam= malam


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam Di0isi )$ma'oloi - On&oloi


&';Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

UNIT T#RKAIT

Uni' h$modialisis, D$par'$m$n Pa'oloi &lini&

R#/#R#NSI

=

9;orban% X. 7edaruratan onkologE In3 Waspad;i% 6.

ani% /A. 6eiiati% 6. Alwi% Dunga rampai



Ilmu pen'akit dalam. Jakarta3 Dalaipenerbit F7&I BB*.p. B-))+.

9;:


T#RAPI SUPORTI/

PADAPASI#N KANK#R

P#N(#RTIAN



T$rapi

supor'if pada pasi$n &an&$r m$rupa&an hal

an

ama' p$n'in, s$hina

'ida& !aran

l$%ih

p$n'in

daripada

p$no%a'an

p$m%$dahan,

radiasi

maupun

&$mo'$rapi

&ar$na p$no%a'an

supor'if ini !us'ru

s$rin %$r&ai'an

d$nan

usaha

un'u& m$na'asi masalah-masalah an dapa' m$nan4am !iwa. P$no%a'an supor'if ini 'ida& hana dip$rlu&an pada pasi$n &an&$r an m$n!alani p$no%a'an &ura'if

'$'api !ua pada p$no%a'an palia' if

P$no%a'an supor'if ini m$lipu'i=;.

Masalah nu'risi dan anuan saluran 4$ma

9. P$nananan n$ri

G.

P$nananan inf$&si

>.

Masalah $f$& sampin si'os'a'i&a '$ru'ama $f$& mi$losupr$si

DIA(NOSIS

Masala

utrisi@

Anamn$sis=

p$nurunan %$ra' %adan an 4$pa'@An'ropom$'ri= '$%al l$ma& &uli' 5M deltoideus l$nan a'as6, ind$&s masa 'u%uh

5di %awah

;, m$nun!u&&an &a'a%olism$ %$rl$%ihan6, p$nilaian '$rhadap masa

o'o'@ +a%ora'orium=

)i'un limfosi' 5%ila m$nurun %$rar'i ada anuan r$spons imun6,- Kadar al%umin dan pr$al%umin 5al%umin G 7dl dan pr$al%umin ;,9 7dl

m$nun!u&&an malnu'risi6,- Kadar ur$a ni'ro$n urin 5 9> 7 9> !am m$nun!u&&an &a'a%olism$ pro'$in

%$rl$%ihan6, &adar f$ri'in darah

Penanganan

yeri@ Anamn$sis=

wa&'u

'im%ul

n$ri,

lo&asina,

in'$nsi'asna

dan

fa&'or

anm$nam%ah a'au m$nurani n$ri.

@ Anamn$sis an '$li'i

dapa' di&$'ahui !$nis

n$ri pada pasi$n, apa&ah n$ri

0is$ral, soma'i& a'au n$uropa'i&.c Dari anamn$sis dapa' !ua di&$'ahui 'in&a'an n$ri, m$nuna&an ala' %an'u

VAS #visual analog scale" ai'u s&ala dari nol sampai s$puluh 5nol m$nun!u&&an

'ida&

ada n$ri

sama

s$&ali,

s$puluh

m$nun!u&&an

n$ri

an

palin

h$%a'6.An&a an di'un!u& pasi$n &$mudian dapa' di%ai m$n!adi $mpa' &$lompo&=-

An&a : m$na'a&an 'ida& ada n$ri-

An&a ; -G m$na'a&an n$ri rinan-

An&a >-? m$na'a&an n$ri s$dan-

An&a H-;: m$na'a&an n$ri %$ra'

)al an palin m$n$n'u&an un'u& m$mulai p$no%a'an adalah !$nis 'in&a'an

n$ri.

9;;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

Penanganan

In*eksi

Masala

.*ek

Samping

Sitostatika

;.

P$n$&anan sumsum 'ulan 5inf$&si n$u'rop$nia, 'rom%osi'op$nia, l$u&op$nia,

an$mia6

9. Mual dan mun'ah

G. To&sisi'as!an'un 5&ardiomiopa'i, p$rimio&ardi'is6



>. To&sisi'as in!al 5n$&rosis 'u%ular in!al6

. #&s'ra0asasi

?. Sindrom lisis 'umor

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Masalah Nu'risi

- An'ropom$'ri= '$%al l$ma& &uli', ind$&s masa 'u%uh dan masa o'o'

+a%ora'orium )i'un limfosi', al%umin dan pr$al%umin darah, ur$a ni'ro$n

urin, f$ri'in darah@

P$nananan N$ri- P$m$ri&saan radioloi= fo'o, US(, bone scan% "T s4an, MRI un'u& m$n$'ahui

!$nis n$ri dan lo&asina@

P$nananan Inf$&si- +a%ora'orium darah p$rif$r l$n&ap d$nan hi'un !$nis, &ul'ur darah, &ul'ur

urin, &ul'ur

spu'um, swa%

'$noro& un'u&

m$n4ari

fo&us

inf$&si, p$m$ri&saan'$rhadap &oloni !amur

- /o'o

'ora&s@ Masalah #f$& Sampin Si'os'a'i&a

P$m$ri&saan

fisi&

luas

p$rmu&aan

'u%uh,

'in&a'

&$mampuan

%$rp$ran,m$n4ari sum%$r inf$&si

- P$m$ri&saan la%ora'orium DP+ d$nan hi'un !$nis, funsi in!al, urinahsis,asam ura' darah, funsi ha'i, &ul'ur pada '$mpa'-'$mpa' '$r'$n'u s$4ara %$r&ala

P$m$ri&saan radioloi

P$m$ri&saan $&o&ardiorafi

T#RAPI

Masala

utrisi@ Indi&asi '$rapi=

;. pasi$n 'ida& mampu m$n&onsumsi ;::: &alori p$r hari

9.

%ila '$r!adi p$nurunan %$ra' %adan ;: BB s$%$lum sa&i'

G.

&adar al%umin s$rum G, r7dl>.

'$rdapa'

'anda-'anda

p$nurunan

daa

'ahan

'u%uh@ P$rhi'unan &$%u'uhan &alori=

Rumus p$rhi'unan &$%u'uhan &alori-

Kalori %asal a&'i0i'as s$hari-hari &$adaan hip$r&a'a%oli& Kalori %asal la&i-la&i= 9H-G: &alori7&BB id$al7hari

Kalori %asal p$r$mpuan= 9G-9? &alori7&BB id$al7hari

P$rhi'unan &$%u'uhan pro'$in =

Pro'$in di%u'uh&an adalah :,?-:, 7&BB id$al7hari

9;9


Un'u& m$nan'i &$hilanan ni'ro$n 'u%uh dip$rlu&an 'am%ahan :, 7&BBid$al7hari

@"arap$m%$rian=;.

#n'$ral m$lalui saluran 4$ma

p$roral, l$wa' s$lan nasoas'ri&, ! $!unos'omi,

as'ros'omi9.

Par$n'$ral

di%$ri&an

%ila

m$lalui

$n'$ral

'ida&

%isa

a'au

pasi$n

'ida&

mau

dila&u&an as'ros'omi7!$!unos'omi. Nu'risi s$%ai&na m$lalui 0$na s$n'ral

&ar$na dapa' di%$ri&an 4airan d$nan osmolali'as

'ini

dan dalam

wa&'u



lama 5? %ulan-; 'ahun6, )a'i-ha'i '$rhadap %ahaa inf$&si dan 'rom%osis

Penanganan

yeri

P$no%a'an m$di&am$n'osa7 farma&oloi@ Pada

n$ri

rinan

p$no%a'an

dimulai

d$nan

as$'aminof$n

a'au

(AINS,&$mudian di$0aluasi dalam 9>-H9 !am, %ila masih n$ri di'am%ah&an ami'rip'ilin

G9 m a'au opioid rinan &od$in sampai d$nan ?G: m7 hari.@ Pada n$ri s$dan p$no%a'an dimulai d$nan opioid rinan &$mudian di$0aluasi

dalam 9> !am, %ila masih n$ri o%a' dian'i d$nan opioid &ua', %iasana dipa&aimorfin. P$m%$rian morfin in'ra0$na dimulai d$nan, dosis di'i'rasi sampai pasi$n

%$%as n$ri.@ Pada n$ri %$ra' p$no%a'an morfm in'ra0$na s$! a& awal dan di$0aluasi sampai

hi'unan !am sampai n$ri '$r&$ndali %ai&.

S$'$lah didapa' dosis op'imal ma&a

p$m%$rian morfin in'ra0$na dian'i d$nan morfm oral masa &$r!a p$nd$& >-?

!am d$nan p$r%andinan ;=G, ar'ina !i&a dosis in!$&si 9: m79> !am ma&a dosis

orals$%ana&G9:m79>!am5?:m6,di%$ri&an? lOma'au> ;m7hari.Bila s$'$lahna n$ri '$r&$ndali %ai& ma&a dian'i morfin oral &$r!a lama d$nandosis 9G: m7 hari.

Bila n$ri %$lum '$r&$nda), morfm dinai&&an dosisna

m$n!adi dua &ali lipa' dan di$0aluasi l$%ih lan!u' s$r'a %$rp$doman pada VAS.@ O%a' ad!u0an di%$ri&an s$suai p$n&a!ian, %ila p$n$%a%na n$uropa'i& ma&a

s$lain o%a'-o%a' '$rs$%u' di'am%ah&an (ABA 5a%ap$n'in6, %ila n$ri soma'i&

a&i%a' m$'as'asis 'ulan s$di&i' dapa' di'am%ah&an OAINS dan %isfosfona', %ila

m$'as'asis luas dan mul'ip$l ma&a pilihan u'amana adalah radio'$rapi dan dapa'

di'am%ah&an %isfosfona'.

P$no%a'an Non M$di&am$n'osa=

;.

P$nananan psi&ia'ris9. Op$rasi %$dah saraf

G.

Blo& an$s'$si

>.

R$ha%ili'asi m$di&

Penanganan

In*eksi

@ Inf$&si ol$h %a&'$ri ram n$a'if Kom%inasi an'i%io'i& %$'a la&'am d$nan aminoli&osida

-Mono'$rapi d$nan s$f'a1idim, s$f$pim, imip$n$m, m$rop$n$m

@ Inf$&si

ol$h %a&'$ri

ram posi'if.

6taph'lococcus

epiderrnidis

s$rin r$sis'$n

pada %$r%aai ma4am an'i%io'i&a, di%$ri&an 0an&omisin dan '$i&oplanin@ Inf$&si !amur. P$m%$rian amfo'$risin B dian!ur&an pada pasi$n n$u'rop$nia d$nan

d$mam

%$r&$pan!anan

s$'$lah

p$m%$rian

an'i%io'i&a

sp$&'rum

luas

un'u&

9;G

Panduan P$laanan

M$di& PAPDI

%$%$rapa hari 'anpa adana%a&'$r$mia.@ Inf$&si 0irus dapa' '$r!adi pada pasi$n n$u'rop$nia 'anpa imunosupr$si, s$hina

%$%$rapa pusa' m$nan!ur&an p$m%$rian asi&lo0ir s$!a& awal pada pasi$n an

dip$r&ira&an a&an m$nalami n$u'rop$nia %$ra' un'u& wa&'u an lama.

Masala

.*ek Samping Sitostatika

;. P$n$&anan

sumsum

'ulan@ P$milihan dan p$n!adwalan o%a' si'os'a'i&a an '$pa'@

P$n4$ahan inf$&si pada pasi$n n$u'rop$nia %$rupa d$&on'aminasi saluran





R#/#R#NSI =

). Carsal% A.

Tatalaksana n'eri hanker. 9alam3 6etiati%

6. Alwi% I. 7as;mir% GI% Dawaier%

EA. E'dia% A. 6'am% AF dkk.

urrent diagnosis and treatment in internal medicine 1++1.

PIP IP9 F7&IJakarta 1++13),-1+.

1. 6utand'o% 8. Carr'anto% A. Peran nutrisipada keganasan. 9alam3 6etiati% 6. 6oewondo% P Pito'o% W. 6'am% AF. :ans;oer% A. Periemuan Ilmiah Tahunan Perkembangan mutakhir

IP9.

PIP IP9 F7&IJakar ta 1++<3)<+-<.

<. /eksodiputro% AC. 6utand'o. 8.

8afrialdi. Gunihastuti%

0. Deberapa aspekpengobatan

suporti f pada pasien kanker

9alam3

Alwi%

I.

6etiati%

6. 6udo'o% AW.

Dawaier%

EA.

7as;mir% GI. :ans;oer% A.

Pertemuan

Ilmiah

Tahunan

Ilmu pen'akit dalam.

PIP IP9

7F&IJakar ta 1++)3)1<-<.

9;Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

PO+ISIT#MIA V#RA

P#N(#RTIANPolisi'$mia

m$rupa&an

&$lainan

sis'$m

h$mopo$sis an

dihu%un&an

d$nan

p$nin&a'an ! umlah dan 0olum$ s$l darah m$rah 5$ri'rosi'6 s$4ara %$rma&na m$n4apai?-;:

!u 'a 7ml

di

a'as

am%an

%a'as

nilai

normal

dalam

sir&ulasi

darah,

'anpa



m$mp$rduli&an

!umlah l$u&osi' dan 'rom%osi'. Dis$%u' polisi'$mia 0$ra %ila s$%aian

populasi

$ri'rosi'

%$rasal

dari

sua'u

&lon

s$l

indu&

darah

an

a%normal

5'ida&

m$m%u'uh&an

$ri'ropo$'in

un'u&

pros$s

p$ma'ananna6.

B$r%$da

d$nan

polisi '$mia s$&und$r

dimana

$ri'ropo$'in

m$nin&a' s$4ara fisiolois

s$%aai

&omp$nsasi

a'as &$%u'uhan o&si$n an m$nin&a' a'au $ri'ropo$'in m$nin&a's$4ara non fisiolois pada sindrom paran$oplas'i& s$%aai manif$s'asi n$oplasma

lain an m$ns$&r$si $ri'ropo$'in.P$r!alanan &linis A

;. /as$ $ri'rosi'i& a'au fas$ polis i'$mia

B$rlansun -9 'ahun, m$m%u'uh&an fl$%o'omi '$ra'ur un'u& m$n$ndali&an

0is&osi'as darah dalam %a'as normal.

9. /as$

burn

out a'au spent out

K$%u'uhan

fl$%o'omi

m$nurun !auh,

&$sanna

s$p$r'i

r$misi,

&adan

'im%ul

an$mia.

G. /as$mi$lofi%ro'i&

Bila '$r!adi si'op$nia dan spl$nom$ali pror$sif, m$n$rupai mi$lofi%rosis dan

m$'aplasia mi$loid

>. /as$ '$rminal

DIA(NOSIS

International Pol'c'themia

6tud'

roup II

Dianosis polisi'$mia dapa' di'$a&&an !i&a m$m$nuhi &ri'$ria

a. A;A9AG a'au

%.

A;A9 9 &a'$ori B

KategoriA;. M$nin&a'na massa s$l darah m$rah diu&ur d$nan &rom radioa&'if "r-;. Pada

pria G? ml7& dan pada wani'a

G9 ml7&.9. Sa'urasi o&si$n ar'$rial

J9 5pada polisi'$mia 0$ra,

sa'urasi o&si$n 'ida&

m$nurun6

G. Spl$nom$ali

Kategori

B

;. Trom%osi'osis= 'rom%osi'

>::.:::7ml

9. +$u&osi'osis l$u&osi' ;9.:::7ml5'ida&adainf$&si6

G. +$u&osi' al&ali fosfa'as$ 5+A/6 score m$nin&a'

;:: 5'anpa ada panas7inf$&si6

>. Kadar 0i'amin B;9 J:: p7ml dan a'au UB;9B" dalam s$rum

99:: p7ml

9;?


DIA(NOSIS BANDIN(Polisi'$mia

s$&und$r

a&i%a'

sa'urasi

o&si$n

ar'$rial

r$ndah

a'au

$ri'ropo$'in

m$nin&a' a&i%a' manif$s'asi sindrom paran$oplas'i&

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium $ri'rosi', ranulosi', 'rom%osi', &adar B;9 s$rum, NAP, sa'urasi

@ P$m$ri&saan sumsum 'ulan un'u& m$nin&ir&an &$lainan mi$loprolif$ra'ifan

lain.



T#RAPI

Prinsip pengobatan:

;. M$nurun&an

0is&osi'as

darah sampai &$

'in&a'

normal

dan

m$n$ndali&an

$ri'ropo$sis d$nan fl$%o'omi

9. M$nhindari p$m%$dahan $l$&'if pada fas$ $ri'rosi'i&7 polisi'$mia an %$lum

'$r&$ndaliG. M$nhindari

p$no%a'an %$rl$%ihan

>. M$nhindari o%a' an mu'a$ni&, '$ra'o$ni& dan %$r$f$& s'$rilisasi pada pasi$n

usia muda

. M$non'rol panmi$losis d$nan fosfor radioa&'if dosis '$r'$n'u a'au &$mo'$rapisi'os'a'i& pada pasi$n di a'as >: 'ahun %lla didapa'&an=- 'rom%osi'osis

p$rsis'$n

di

a'as

::.:::7ml

'$ru'ama

!i &a

dis$r'ai $!ala

'rom%osis- l$u&osi'osis pror$s if

- spl$nom$ali sim'oma'i& a'au m$nim%ul&an si topeniaproblemat ic-

$!ala sis'$mi& an 'ida& '$r&$ndali s$p$r'i pruri'us an su&ar di&$ndali&an,

p$nurunan %$ra' %adan a'au hip$ruri&osuria an suli' dia'asi.

A+ Flebotomi

Pada PV 'u!uan pros$dur fl$%o'omi adalah m$mp$r'ahan&an h$ma'o&ri' >9 pada

wani'a dan >H pada pria un'u& m$n4$ah 'im%ulna hip$r0is&osi'as dan p$nurunansh$ar ra'$. Indi&asi fl$%o'omi '$ru'ama un'u& un'u& s$mua pasi$n pada p$rmulaan

p$na&i' dan an masih dalam usia su%ur.

Indi&asi=

+ Polisi'$mia 0$ra fas$ polisi'$mia

9. Polisi'$mia s$&und$r fisiolois hana dila&u&an !i&a )' 5'ar$' )' 6

G. Psolisi'$mia

s$&und$r

nonfisiolois

%$ran'un

pada

d$ra!a'

%$ra'na

$!ala

an di'im%ul&an a&i%a' hip$r0is&osi'as dan p$nurunan shear rate

B+

Kemoterapi

sitostatika

Tu!uanna adalah si'or$du&si

Indi&asi@)ana un'u& polisi'$mia ru%ra prim$r 5PV6

@ /l$%o'omi s$%aai p$m$liharaan di%u'uh&an 9 &ali s$%ulan@ Trom%osi'osis an '$r%u&'i m$nim%ul&an 'rom%osis@ Ur'i&aria %$ra' an 'ida& dapa' dia'asi d$nan an'ihis'amin@

Spl$nom$ali sim'oma'i&7 m$nan4am rup'ur limpa

9;HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

Cara

pemberian:@ )idro&siur$a ::-;9:: mg/m�ari a'au ;:-; m7&7&ali di%$ri&an dua &ali s$hari.

Bila '$r4apai 'ar$' dilan!u'&an p$m%$rian s$4ara in'$rmi'$n un'u&p$m$liharaan@ Kloram%usil d$nan dosis indu&si :,;-:,9 m7&7hari s$lama G-?

minu dan

dosis p$m$liharaan :,> m7&BB 'iap 9-> minu.@ Busulfan :,:? m7&BB7hari a'au ;, m7m97hari. Bila '$r4apai 'ar$' dilan!u'&an

p$m%$rian s$4ara in'$rmi'$n un'u& p$m$liharaan.

C+

Fos*or

ra!ioakti*

PG9 p$r'ama &ali di%$ri&an d$nan dosis 9-G m"i7m9

in'ra0$na, %ila p$r oral dinai&&an



9. S$lan!u'na%ila s$'$lah G-> minu p$m%$rian PG9 p$r'ama=@

m$ndapa'&an hasil, r$$0aluasi s$'$lah ;:-;9 minu. Dapa' diulan ! i&a dip$rlu&an@

'ida&%$rhasil, dosis &$dua dinai&&an 9 dari dosis p$r'ama, di%$ri&an s$'$lah

;:-;9 minu dosis p$r'amaPasi$n dip$ri&sa s$'iap 97G %ulan s$'$lah &$adaan s'a%il

D+

Kemoterapi

biologi

"sitokin#

.+

Pengobatan

suporti* @

)ip$ruris$mia= allopurinol ;::-?:: m7hari@ Pruri'us d$nan ur'i&aria= an'ihis'amin$ PUVA@ (as'ri'is7 ul&us p$p'i&um= an'aonis r$s$p'or @

An'iar$asi 'rom%osi' anar$lid

KOMP+IKASI

Trom%osis, p$rdarahan, mi$lofi%rosis

PRO(NOSIS@ Ad 0i'am= du%ia ad malam@ Ad funsionam malam

@ Ad sanasionam= malam

##NAN(


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n P$na&i' Dalam

- Di0isi )$ma'oloi

- On&oloi

@ RS non p$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam

R#/#R#NSI =

). Abdul:uthalib. 0ffend'%

6.

Polisitemia vera.

9alam3 6u'ono.

6.

Waspad;i%

6. Eesmana% E. Alwi% I. 6etiati% 6. 6undaru% C.

dkk. Duku A;ar Ilmu Pen'akit 9alam. JilidIE 0dislIIE

Jakarta3 Dalai Penerbit F7&I> 1++).p. ,2)-*

1. Pol'c'themia vera. Cematologie 7lapper. %'� ed.

Eeids

&niversitair :edisch

entrum

Eeiden% Juni )BBB32-B.

&4

&+



(#RIATRI($ria'ii

PEN8KAIAN

8E"IA3"I

PA"IPU"NA:!OMPREHEN$IVE GERIARI!

A$$E$$MEN %!GA&

P$nd$&a'an dalani $0aluasi m$dis %ai pasi$n %$rusia lan!u' 5%$rusia ?: 'ahun a'au

l$%ih6 %$r%$da d$nan pasi$n d$wasa muda.

Pasi$n $ria'ri m$mili&i &ara&'$ris'i& mul'ipa'oloi,

daa

4adanan

faali

an

r$ndah,

$!ala

dan

'anda

&linis

an

m$nimpan,

m$nurunna

s'a'us

funsional,

dan anuan

nu'risi.

S$lain i'u,

p$r%ai&an &ondisi m$dis &adan&ala &uran drama'is dan l$%ih lam%a' 'im%ulna.Kara&'$ris'i& pasi$n $ria'ri an p$r'ama adalah mul'ipa'oloi, ai'u pada

sa'u pasi$n

'$rdapa'

l$%ih

dari

sa'u p$na&i' an

umumna %$rsifa'

&roni&

d$$n$ra'if. K$dua adalah m$nurunna daa 4adanan faali, an m$n$%a%&an

pasi$n $ria'ri ama' mudah !a'uh dalam &ondisi aal pulih #failure to thrive". )al ini

'$r!adi

a&i%a' p$nurunan

funsi

%$r%aai

oran

a'au

sis'$m

oran

s$suai

d$nan

%$r'am%ahna

usia,

an

walaupun

normal

un'u&

usiana

namun

m$nanda&an

m$nipisna

daa

4adanan

faali.

K$'ia

adalah

p$nimpanan

$!ala

dan

'anda

p$na&i' dari an &lasi&, misalna pada pn$umonia mun&in 'ida& a&an di!umpai

$!ala &has s$p$r'i %a'u&, d$mam, dan s$sa&, m$lain&an '$rdapa' p$ru%ahan &$sadaran

a'au !a'uh.

K$$mpa' adalah '$ranuna s'a'us funsional pasi$n $ria'ri.

S'a'us

funsional

adalah

&$mampuan s$s$oran

un'u&

m$la&u&an

a&'i0i'as

&$hidupans$hari-hari. S'a'us funsional m$nam%ar&an &$mampuan umum s$s$oran dalam

m$m$ran&an funsina s$%aai manusia an mandiri, s$&alius m$nam%ar&an&ondisi

&$s$ha'an

s$4ara

umum.

K$lima

adalah

adana anuan nu'risi, i1i &uran,a'au i1i %uru&.

(anuan nu'risi ini s$4ara lansun a&an m$mp$naruhi pros$s

p$n$m%uhan dan p$mulihan.3i&a &ar$na s$sua'u hal pasi$n $ria'ri m$nalami &ondisi a&u' s$p$r'i pn$u

monia, ma&a pasi$n $ria'ri !ua s$rin&ali mun4ul d$nan anuan funsi &oni'if,

d$pr$si, ins'a%ili'as, imo%ilisasi, dan in&on'in$nsia 5sindrom $ria'ri6. Kondisi '$rs$%u'

a&an s$ma&in &ompl$&s !i&a s$4ara psi&ososial '$rdapa' h$ndaa s$p$r'i p$na%aian

#neglected" a'au &$mis&inan 5masalah fmansial6. B$rdasar&an uraian di a'as 'ida&

dapa' disan&al lai %ahwa p$nd$&a'an dalam $0aluasi m$dis %ai pasi$n $ria'ri

mu'la& hams %$rsifa' holis'i& a'au paripuma an 'ida& s$ma'a-ma'a dari sisi %iopsi&o-sosial

sa!a,

namun !ua

hams

s$nan'iasa

m$mp$rha'i&an

asp$&

&ura'if,

r$ha%ili'a'if, promo'if, dan pr$0$n'if Kompon$n dari p$n&a!ian paripuma pasi$n

$ria'ri

m$lipu'i

s'a'us

funsional,

s'a'us

&oni'if,

s'a'us

$mosional,

dan

s'a'us

nu'risi.

S$lain i'u, anamn$sis an dila&u&an adalah anamn$sis sis'$m oran ans$4ara a&'if di'ana&an ol$h do&'$r 5m$nina' s$rin&ali pasi$n $ria'ri m$mili&i

ham%a'an dalam m$nampai&an &$luhan a'au 'ida& m$nanap hal '$rs$%u' s$%aaisua'u &$luhan6

dan p$m$ri&saan fisi& l$n&ap an m$n4a&up pula p$m$ri&saan

n$urolois dan mus&ulos&$l$'al.

S3A3US ;UN8SI9NAL



P$nd$&a'an an dila&u&an un'u& m$n$m%uh&an &ondisi a&u' pasi$n $ria'ri 'ida&

a&an 4u&up un'u& m$na'asi p$rmasalahan an mun4ul. M$s&ipun &ondisi a&u'na

99;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

sudah

'$ra'asi,

'$'api pasi$n

'$'ap

'ida&

dapa' dipulan&an &ar$na %$lum mampududu&, apalai %$rdiri dan %$r!alan, pasi$n %$lum mampu ma&an dan minum s$r'a

m$m%$rsih&an

diri 'anpa %an'uan.

P$n&a!ian

s'a'us

funsional

un'u& m$na'asi

%$r%aai h$ndaa m$n!adi p$n'in, %ah&an s$rin&ali m$n!adi priori'as p$n$l$saianmasalah. Nilai dari &$%ana&an in'$r0$nsi m$dis pada oran usia lan!u' dapa' diu&ur

dari p$naruhna pada &$mandirian a'au s'a'us funsionalna. K$aalan m$na'asi

h$ndaa maupun $!ala an mun4ul a&an m$na&i%a'&an &$aalan p$no%a'an

s$4ara &$s$luruhan.

M$n&a!i s'a'us funsional s$s$oran %$rar'i m$la&u&an p$m$ri&saan d$nan

ins'rum$n '$r'$n'u un'u& m$m%ua' p$nilaian m$n!adi o%$&'if,

an'ara lain d$nanind$&s

a&'i0i'as

&$hidupan s$hari-hari

#activit'

of dail' 770m7AD+6

Bar'h$l

dan

Ka'1. Pasi$n d$nan s'a'us funsional '$r'$n'u a&an m$m$rlu&an %$r%aai proramun'u&

m$mp$r%ai&i

s'a'us

funsionalna

aar

&ondisi

&$s$ha'an

&$m%ali

pulih,

m$mp$rsin&a' lama rawa', m$nin&a'&an &uali'as hidup dan &$puasan pasi$n.

STATUS KO(NITI/Pada pasi$n $ria'ri, p$ran dari asp$& s$lain fisi& !us'ru '$rliha' l$%ih m$non!ol '$m'ama

saa' m$r$&a sa&i'. /aal &oni'if an palin s$rin '$ranu pada pasi$n $ria'rian dirawa' inap &ar$na p$na&i' a&u' an'ara lain m$mori s$$ra dan !an&a p$nd$&,

p$rs$psi, pros$s pi&ir, dan funsi $&s$&u'if. (anuan '$rs$%u' dapa' m$nuli'&ando&'$r dalam p$nam%ilan da'a anamn$sis,

d$mi&ian pula dalam p$no%a'an dan

'inda& lan!u' adana anuan &oni'if '$n'u

a&an m$mp$naruhi &$pa'uhan dan

&$mampuan pasi$n un'u& m$la&sana&an proram an '$lah dir$n4ana&an s$hina

pada a&hima p$n$lolaan s$4ara &$s$luruhan a&an '$ranu !ua.

(anuan faal &oni'if %isa di'$mu&an pada d$ra!a' rinan #mild cognitive

impoinnentH:l dan vascular cognitive iwpairmentHWI" maupun an l$%ih %$ra'

5d$m$nsia rinan, s$dan, dan %$ra'6. )al '$rs$%u' '$n'una m$m$rlu&an p$nd$&a'an

dianosis dan '$rap$u'i& '$rs$ndiri. P$napisan adana anuan faal &oni'if s$4ara

o%$&'if an'ara

lain

dapa'

dila&u&an d$nan

p$m$ri&saan

n$uropsi&ia'ri&

s$p$r'i

Abbrev iated

:ental Test% the

:ini-:ental

6tate

0=amination

5MMS#6, the

lobal 9eterioration 6cale 5(DS6, dan the linical 9ementia /atings 5"DR6.

STATUS #MOSIONA+Kondisi

ps i&oloi&, s$p$r'i

anuan p$n$suaian dan d$pr$si, !ua dapa'

m$mp$naruhi

hasil

p$n$lolaan.

Pasi$n

an

d$pr$si

a&an

suli'

un'u&

dia!a& %$&$r!a

sama

dalam

&$ran&a

p$n$lo laan

s$4ara

'$rpadu.

Pasi$n

4$nd$run

%$rsi&ap pa sif

a'au apa'is '$rhadap %$r%aai proram p$no%a'an an a&an

di'$rap&an. )al ini '$n'u a&an m$nuli'&an do&'$r dan param$di& un'u& m$ni&u'i

dan

m$ma'uhi

%$r%aai

modali'as

an

di%$ri&an.

K$ininan

%unuh

diri

s$4ara

lansun maupun 'ida&, 4$pa' a'au lam%a' a&an m$nan4am pros$s p$n$m%uhandan p$mulihan.

Ins'rum$n un'u& m$n&a!i s'a'us $mosional pasi$n misalna

eriatric 9e@

pression 6cale 5(DS6 an '$rdiri a'as ; a'au G: p$r'anaan. Ins'rum$n ini %$r'u!uanun'u& m$napis adana anuan d$pr$si

a'au anuan p$n$suaian.

P$nd$&a'an

s$4ara prof$sional

d$nan %an'uan psi&ia'$r ama'

dip$rlu&an

un'u& m$n$a&&an



dianosis

pas'i,

999Ceriatri

STATUS NUTRISIMasalah i1i m$rupa&an masalah lain an mu'la& harus di&a!i pada s$oran pasi$n

$ria'ri.

(anuan nu'risi

a&an m$mp$namhi

s'a'us

imun

dan

&$adaan

umum

pasi$n. Adana anuan nu'risi s$rin&ali '$ra%ai&an m$nina' $!ala awal s$p$r'i

r$ndahna

asupan

ma&anan

disan&a

s$%aai

&ondisi

normal

an

'$r!adi

pada

pasi$n $ria'ri.

Sampai &ondisi s'a'us i1i 'urun m$n!adi i1i %uru& %aru '$rsadar

%ahwa m$man

ada

masalah

di

%idan i1i.

Pada

saa'

'$rs$%u' %iasana

sudah

'$rlam%a'

a'au

s$'ida&na

a&an

ama'

suli'

m$nusun

proram

un'u& m$no%a'is'a'us i1i %uru&.

P$n&a!ian s'a'us nu'risi dapa' dila&u&an d$nan anamn$sis i1i 5anamn$sis

asupan6, p$m$ri&saan an'ropom$'ri&, maupun %io&imiawi. Dari anamn$sis harus dapa'dinilai %$rapa &ilo&alori $n$ri, %$rapa ram pro'$in, dan %$rapa ram l$ma& anra'a-ra'a di&onsumsi pasi$n. 3ua p$rlu di$0aluasi %$rapa ram s$ra' dan milili'$r

4airan an di&onsumsi. 3umlah 0i'amin dan min$ral %iasana diliha' s$4ara l$%ih

sp$sifi& s$hina m$m$rlu&an p$ran&a' ins'rum$n lain d$nan %an'uan

s$oranahli i1i. P$m$ri&saan an'ropom$'ri& an la1im dila&u&an adalah p$nu&uran ind$&s

massa

'u%uh d$nan

m$mp$rha'i&an

p$ru%ahan 'ini

'u%uh

di%andin&an saa'

usia

d$wasa

muda.

Rumus

'ini

lu'u'

an

dis$suai&an

d$nan

ras

Asia

dapa'dipa&ai un'u& &al&ulasi 'ini %adan oran usia lan!u'. Pada p$m$ri&saan p$nun!an

dapa' dip$ri&sa h$molo%in dan &adar al%umin plasma un'u& m$nilai s'a'us nu'risi

s$4ara %io&imiawi.

Ins'rum$n un'u& m$n&a!i s'a'us funsional, &oni'if, dan $mosional dapa' diliha'

pada lampiran.



&&9


+AMPIRANI

ID.KS

AK)I6I)AS

K.1IDUPA

S.1ARI71ARI

BAR)1.0 "AKS BAR)1.0#

o Fungsi Skor Keterangan ilai

Skor

; M$n$ndali&an

ransan

p$m%uanan 'in!a

:

;

9

Ta& '$r&$ndali7'a& '$ra'ur 5p$rlu p$n4ahar 6

Kadan-&adan 'a& '$r&$ndali

5I s$minu6T$r&$ndali '$ra'ur

9 M$n$ndali&an

ransan %$r&$mih

:

;

9

Ta& '$r&$ndali a'au pa&ai &a'$'$r

Kadan-&adan 'a& '$r&$ndali

5hana

I 7 9>

!a m6

Mandiri

G M$m%$rsih&an diri

5s$&a mu&a, sisir

ram%u',

si&a'

$ii6

:

;

Bu'uh p$ r'olonan oran lain

Mandiri

> P$nunaan !am%an ,

masu& dan &$luar

5m$l$pas&an,m$ma&ai 4$lana,

m$m%$rsih&an,

m$niram6

:

;

9

T$ran'un p$r'olonan

oran lain

P$rlu p$r'olon an pada %$%$rapa &$ia'an '$'api

dapa' m$n$r!a&an s$ndiri %$%$rapa &$ia'an

an Iain

Mandiri

Ma&an :

;

9

Tida& mampuP$rlu di'olon m$mo'on ma&anan

Mandiri

? B$ru%ah si&ap dari

%$r%arin &$ dudu&

:

;

9

G

Tida& mampuP$rlu %a na & %an'uan un'u& %isa dudu&

59

oran6Ban'uan minimal

; oran

Mandiri

H B$rpindah 7 %$r!alan :

;

9

G

Tida& mampuBisa 5pindah6

d$nan &ursi

roda

B$r!alan d$nan

%an'uan

;

oranMandiri



; S$%aian di %an'u 5misalna m$nan4in %a!u6

9 Mandiri

J Nai& 'urun 'ana : Tida& mampu

; Bu'uh p$r'olonan

;: Mandi : T$ran'un oran lain

; Mandiri

)=)A0 S K=R

K$'$ranan

=

Skor

AKS

BAR)1.0

9: = Mandiri

;9-;J = K$'$ran'unan rinan

J-;; = K$'$ran'unan s$dan

-I =

K$'$ran'unan

%$ra'

:-> =

K$'$ran'unan 'o'al

&&8

eriatii

0AMPIRA

&

BBRE@ I*E

"E N*

*ES*

"AM)#

NStatus mentalN/ilaiN

A+ Umur++++++++++++++++++++++

B+

Laktu

/

<am

sekarang '+

Sala 4+

Benar

C+

Alamat

tempat

tinggal '+

Sala 4+

Benar

.+

Saat

ini

bera!a

!i

mana '+

Sala 4+

Benar

F+ Mengenali

orang

lain "!okter%

pera-at%

penanya# '+

Sala 4+

Benar

+

)aun

kemer!ekaan

RI '+

Sala 4+

Benar

1+ ama

Presi!en

RI '%

Sala 4+

Benar

I+ )aun

kelairan pasien

atau

anak

terakir++++++++++ 4+

Benar

$+ Mengitung

terbalik

"&'

s/! 4# '+

Sala 4+

Benar

K+

Perasaan

ati

"a*eksi# A+

Baik B+

0abil

C+

Depresi D+

elisa

M$ma&ai %a!u : T$ran'un oran lain

taun '+

Sala 4+

Benar

'+

Sala



.+

Cemas

)otal Skor

:

"!iisi

ole

petugas#

Keterangan:

Skor

AM)

'79 : angguan ingatan berat

87H : angguan

ingatan se!ang74' : ormal





99


+AMPIRAN G

Narna R$spond$n

= Nama P$wawan4ara =

Umur R$spond$n = Tanal awan4ara

=

P$ndidi&an = 3am mulai

8ilai 8ilai

:aksimum /esponden

" #

" #

ORI#NTASI

S$&aran 5hari-'anal-%ulan-'ahun6 %$rapa dan musim apa

S$&aran &i'a %$rada dimana

5Nama nimah

sa&i' a'au ins'ansi, !alan,nomor rumah, &o'a, &a%upa'$n, propinsi6

G " #

R#(ISTRASI

P$wawan4ara m$n$%u'&an nama G

%uah %$nda,

misalna

=

Sa'u d$'i&

un'u& ' iap %$nda

K$mudian min'alah

r$spond$n m$nulan &$

'ia nama %$nda '$rs4%u'.

B$rilah nilai

;

un'u& riap !awa%an an %$nar, %ila masih salah, ulani

p$n$%u'an

&$

'ia nama %$nda '$rs$%u' sampai r$spond$n dapa'

m$na'a&anna d$nan %$nar =

#bola% kursi%

sepalu"

)i'unlah !umlah p$r4o%aan dan 4a'a'lah

= &ali.

" #

AT#NSI DAN KA+KU+ASl

)i'unlah %$r'uru'-'uru' s$lan H an&a mulai

dari

;:: &$ %awah.

B$rh$n'i

s$'$lah

&ali hi'unan 5JG -?-HJ-H9-?6.

K$mun&inan lain, $!alah &a'a

d$nan

lima huruf, misalna

E DUNIAE dari

a&hir &$ awal 7 dari

&anan &$

&iri = EAINUDE.

Sa'u 5;6 nilai un'u& s$'iap !awa%an an %$nar.

G " #

M#N(IN(AT

Tana&an &$m%ali

nama &$ 'ia %$nda an '$lah

dis$%u' di

a'as. B$ri&an

nilai

;

un'u& 'iap !a wa%a n an %$nar.

J " #

BA)ASA

a. Apa&ah

nama

%$nda ini P4rliha'&anlah

pinsil

dan arlo!i !1 nilai"

%. Ulani &alima' %$ri&u'= L3IKATIDAK, DAN ATAU TAPIL !I nilai"

4.

+a&sana&anlah G

%uah

p$rin'ah ini=P$anlah

s$l$m%ar &$r'as d$nan 'anan &ananmu, lipa'lah

&$r'as

i'u

pada p$r'$nahan dan l$'a&&an di lan'ai. !< nilai"

d.

Ba4alah

dan

la&sana&an p$rin'ah %$ ri &u'=L P#3AMKAN MATAANDAL !I nilai"

$. Tulislah s$%uah &alima'Z !) nila

i"

3umlah

a 6nilai

Tandailah

'in&a' &$sadaran

r$spond$n pada aris a%sis

di

%awah

ini

d$nan huruf E8 E

SADAR SOMNO+#N STUPOR KOMA

3am

s$l$sai

T$mpa' wawan4ara

=



:I8I :08TA E 6TAT0 0 OA :I8ATI8 5MMS#6

&&Geriatii

Panduan P$laana

n M$di& PAPDI+AMPIRAN >

No. Pertanyaan $a-aban

;. Apa&ah anda s$%$nama puas

d$nan &$hidupan

anda A )IDAK

9. Apa&ah anda '$lah m$ninal&an %a na& &$ia'an dan YA TIDAK

mina' a'au &$s$nanan anda

G. Apa&ah

anda

m$rasa &$hidupan

anda &oson YA TIDAK

>. Apa&ah anda s$rin m$rasa %osan YA TIDAK

. Apa&ah anda sana' %$ rh ar ap '$rhadap masa d$pan A )IDAK

?. Apa&ah anda m$rasa '$ranu d$nan pi&iran %a hw a anda YA TIDAK

'ida& dapa' &$luar dari pi&i ran anda

H. Apa&ah anda m$ra sa m$mpunai s$mana' an %ai& A )IDAK

s$'iap saa'

. Apa&ah anda m$rasa 'a&u' %ah wa s$sua'u an %uru& a&an YA TIDAK

'$r!adi pada diri

anda

J. Apa&ah anda m$rasa %ah ai a un'u& s$%aian %$sar hidup A )IDAK

anda;:. Apa&ah anda s$rin m$rasa 'ida& %$rdaa YA TIDAK

;;. Apa&ah

anda s$rin m$rasa r$sah dan $lisah YA TIDAK

;9. Apa&ah anda

l$%ih s$nan %$rada di rumah daripada p$ri YA TIDAK

&$

luar rumah

dan

m$la&u&an hal-hal an %aru

;G. Apa&ah anda s$rin m$rasa &hawa'ir '$rhadap masa d$pan A TIDAK

anda

;>. Apa&ah anda m$rasa

m$mili&i %ana& masalah

d$nan YA TIDAK

daa ina' anda di%andin&an

&$%ana&an oran

;. Apa&ah m$nuru' anda hidup anda

saa'

ini m$n$nan&an A )IDAK

;?. Apa&ah anda s$rin m$rasa s$dih YA TIDAK

;H. Apa&ah saa' ini anda

m$rasa 'ida& %$rh ara A TIDAK

;. Apa&ah anda sana' m$n&hawa'ir&an masa

lalu anda A TIDAK

;J. Apa&ah anda

m$rasa

hidup ini

sana' m$nari& dan A )IDAK

m$n$nan&an

9:. Apa&ah su ' %ai an a un'u m$mu a

s$sua'u a an YA TIDAK

%aru

9;. Apa&ah anda m$rasa p$nuh s$mana' A TIDAK

99. Apa&ah anda

m$rasa %a hwa &$adaan

anda

'ida& ada YA TIDAK

harapan

9G. Apa&ah anda m$rasa oran lain

m$mili&i &$adaan an YA TIDAK

l$%ih %ai& dari

anda9>, Apa&ah anda s$rin m$rasa s$dih '$rhadap hal-hal &$4il YA TIDAK

9. Apa&ah

anda s$rin m$rasa inin m$nanis YA TIDAK

9?. Apa&ah anda m$mpunai masalah

dalam

%$r&ons$n'ra si YA TIDAK

9H. Apa&ah anda m$rasa s$nan &$'i&a %anun di pai hari A )IDAK

9. Apa&ah anda

l$%ih

m$milih

un'u& 'ida& m$ni&u YA TIDAK

p$ r' $mua n- p$r'$ muan sosial7 %$ rmasara& a'

9J. Apa&ah mudah %ai anda un'u&

m$m%ua' &$pu'usan A )IDAK

G:. Apa&ah

pi&iran anda

s$4$rah %iasana A )IDAK



S&or= hi'un !umlah !awa%an an %$ r4$ 'a&

'$%al

@S$'iap !a wa% an %$r4$'a& '$%al m$mpunai nilai

;.

@ S&or an'ara

(7; m$nun!u&&an kemungkinan besar !epresi

@ S&or

4'

a'au

l$%ih m$nun!u&&an !epresi

&&

($iia'ri



SI%DR4%I

DELIRI<M AK<T

P#N(#RTIAN

Sindrom d$lirium a&u' !acute confusional stateHA6" adalah sindrom m$n'al orani&

an

di'andai

d$nan

anuan

&$sadaran

dan

a'$nsi

s$r'a

p$ru%ahan

&oni'if a'au anuan p$rs$psi an 'im%ul dalam !an&a p$nd$& dan %$rflu&'uasi.

DIA(NOSIS@ Kri'$ria dianosis m$nuru' 9iagnostic

and 6tatistical :anual of

:ental 9is-

�r(2er�(DS+8B8T.

m$lipu'i anuan

&$sadaran

an

dis$r'ai

p$nurunan

&$mampuan un'u& m$musa'&an, m$mp$r'ahan&an, a'au m$nalih&an p$rha'ian,

p$ru%ahan

&oni'if

5anuan

daa

ina',

disori$n'asi,

a'au

anuan

%$r%ahasa6

a'au

'im%ulna

anuan

p$rs$psi

an

%u&an

a&i%a'

d$m$nsia,

anuan '$rs$%u' 'im%ul dalam !an&a p$nd$& 5!am a'au hari6 dan 4$nd$run %$rflu&'uasi

s$pan!an hari,

s$r'a '$rdapa' %u&'i

dari

anamn$sis,

p$m$ri&saan

fisi&, a'au p$m$ri&saan p$nun!an %ahwa anuan '$rs$%u' dis$%a%&an &ondisi

m$dis umum maupun a&i%a' in'o&si&asi, $f$& sampin, a'au pu'us o%a'71a'.@ )arus di4ari fa&'or p$n4$'us dan fa&'or risi&ona

- P$n4$'us an s$rin= anuan m$'a%oli& 5hipo&sia, hip$r&ar%ia, hipo a'au

hip$rli&$mia, hipona'r$mia, a1o'$mia6, inf$&si 5s$psis, pn$umonia, inf$&sisaluran &$mih6, p$nurunan cardiac output 5d$hidrasi, &$hilanan darah a&u',infar& mio&ard

a&u',

aal !an'un &on$s'if6,

s'ro& 5&or'$&s

&$4il6,

o%a'-

o%a'an

5'$ru'ama

an'i&olin$ri&6,

in'o&si&asi

5al&ohol,

dll6,

hipo

a'au

hip$r'$nnia, l$si sis'$m saraf pusa', psi&osis a&u', p$mindahan &$ lin&unan

an %aru7'ida& familiar, impa&si f$&al, danr$'$nsi urin- /a&'or

risi&o=

riwaa'

anuan

&oni'if,

%$rusia

l$%ih

dari

:

'ahun,

m$nalami fra&'ur saa'masu&p$rawa'an, inf$&si an sim'oma'i&, !$nis &$lamin

pria,

m$ndapa'

o%a'

an'ipsi&o'i&

a'au

anal$si& nar&o'i&,

p$nunaan

p$ni&a', malnu'risi, p$nam%ahan G a'au l$%ih o%a', dan p$nunaan &a'$'$r unn.

DIA(NOSIS BANDIN(

D$m$nsia, psi&osis funsional, &$lainan n$urolois


Dip$rlu&an

un'u&

m$m%an'u m$n$a&&an dianosis

m$n$mu&an

p$n$%a%7

p$n4$'us=@ +a&u&an

p$m$ri&saan

n$urolois

un'u&

m$nd$'$&si

d$fisi'

n$urolois

fo&al,ada&ah cerebro vascular disease a'au

transient ischemic attack% la&u&an brain

Tscan;ik6E ada indi&asi@ Darah p$rif$r l$n&ap@ #l$&'roli' 5'$ru'ama na'rium6, ur$um, &r$a'inin, dan lu&osa darah@ Analisis

as darah@ Urin l$n&ap dan &ul'ur r$sis'$nsi urin

&&;Panduan P$laanan

M$di& PAPDI



@ /o'o 'ora&s@ #K(

T#RAPI

B$ri&an o&si$n, pasan infus dan moni'or

@

S$$ra

dapa'&an

hasil

p$m$ri&saan

p$nun!an

un'u&

m$mandu

lan&ahs$lan!u'na

'u!uan u'ama '$rapi adalah m$na'asi fa&'or p$n4$'us.@ 3i&a &hawa'ir aspirasi dapa' dipasan pipa naso-as'ri& @ Ka'$'$r urin dipasan '$ai'ama !i&a '$rdapa' ul&us d$&u%i'us dis$r'ai in&on'in$nsia

urin@ Awasi &$mun&inan imo%ilisasi 5liha' 'opi& imo%ilisasi6@ )indari

s$%isa

mun&in

p$ni&a'an

'u%uh

un'u&

m$n4$ah

imo%ilisasi.

3i&a

m$man

dip$rlu&an, una&an

dosis

'$r$ndah

o%a'

n$urol$p'i&

dan

a'au

%$n1odia1$pin dan moni'or s'a'us n$uroloisna

p$r'im%an&an p$nunaan

an'ipsi&o'i&

a'ipi&al.

Ka!i

ulan

in'$r0$nsi

ini

s$'iap

hari

'ar$'na

adalah p$nh$n'ian

o%a'

an'ipsi&o'i&

dan

p$m%a'asan

p$nunaan

o%a'

'idur

s$4$pa'na@

Ka!i s'a'us hidrasi s$4ara %$r&ala@

Ruanan '$mpa' pasi$n harus %$rp$n$ranan 4u&up, '$rdapa' !am dan &al$nd$r

an %$sar dan !i&a m$mun&in&an dil$'a&&an %aran-%aran an familiar %ai

pasi$n dari rumah, hindari s'imulus %$rl$%ihan, &$luara dan '$naa &$s$ha'an

harus

%$rupaa

s$s$rin

mun&in

m$nina'&an

pasi$n

m$n$nai

hari

dan

'anal, !i&a &ondisi &linis

sudah m$mun&in&an pa&ai ala' %an'u d$nar a'au

&a4ama'a

an

%iasa

diuna&an

ol$h

pasi$n

s$%$lumna,

mo'i0asi

un'u&

%$rin'$ra&si s$s$rin mun&in d$nan &$luara dan '$naa &$s$ha'an, $0aluasi

s'ra'$i ori$n'asi r$ali'as %$ri'ahu &$pada pasi$n %ahwa dirina s$dan %inundan disori$n'asi namun &ondisi '$rs$%u' dapa' m$m%ai&

KOMP+IKASI

/ra&'ur, hipo'$nsi sampai r$n!a'an, 'rom%osis 0$na dalam, $m%oli pani, s$psis

PRO(NOSISDu%ia

##NAN(

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Konsul'an ($ria'ri

UNIT AN( M#NAN(ANI

Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT

Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an $'ioloi

A"S, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, D$par'$m$n Psi&ia'ri, Ins'alasi (i1i, Ins'alasi

/armasi, Bidan K$p$rawa'an, D$par'$m$n N$uroloi

&9'

($ria'ii

INS3ABILI3AS

DAN

A3U7



P#N(#RTIAN

Adana ins'a%ili'as

m$m%ua' s$s$oran %$risi&o un'u& !a'uh.

K$mampuan un'u&

m$non'rol posisi 'u%uh dalam ruan m$ruapa&an sua'u in'$ra&si &ompl$&s sis'$m

saraf

dan

mus&ulos&$l$'al

an di&$nal

s$%aai sis'$m &on'rol pos'ural. 3a'uh '$r!adimana&ala

sis'$m

&on'rol

pos'ural

'u%uh

aal

m$nd$'$&si

p$r$s$ran

dan

'ida&

m$r$posisi pusa'

ra0i'asi

'$rhadap landasan p$nopan

5&a&i, saa' %$rdiri6

padawa&'u an '$pa' un'u& m$nhindari hilanna &$s$im%anan. Kondisi ini s$rin&ali

m$rupa&an &$luhan u'ama an m$n$%a%&an pasi$n da'an %$ro%a' 5&$luhan u'ama

dari p$na&i'-p$na&i' an !ua %isa m$n4$'us&an sindrom d$lirium a&u'6

DIA(NOSIS

Subyekti*: '$rdapa' &$luhan p$rasaan s$p$r'i a&an !a'uh, dis$r'ai a'au 'anpa dii@

ness% 0$r'io, rasa %$roan, rasa 'ida& p$r4aa diri un'u& 'ransf$r a'au mo%ilisasi

mandiri a'au '$rdapa' riwaa' !a 'uh

=byekti*: '$rdapa' fa&'orrisi&o in'rinsi& dan $&s'rinsi& un'u& '$r!adina!a'uh. /a&'or

in'rinsi& '$rdiri a'as fa&'or lo&al dan fa&'or sis'$mi&. /a&'or in'rinsi& lo&al= os'$oar'ri'is

$nu70$r'$%ra O==vcibdiO%plantarfascitis% &$l$mahan o'o' &uadris$p f$moris, anuan

p$nd$naran,

anuan

p$nliha'an,

anuan

pada

ala'

&$s$im%anan

s$p$r'i

0$r'io an dapa' di'im%ul&an

ol$h

anuan aliran

darah

&$

o'a&

a&i%a'

hip$r&oaulasi, hip$rar$asi, a'au

spondiloar'rosis s$r0i&al.

/a&'or

in'rinsi&

sis'$mi&

p$na&i' paru o%s'ru&'if&roni& 5PPOK6, pn$umonia, infar&mio&arda&u', aal !an'un,inf$&si

saluran &$mih,

anuan

aliran

darah &$

o'a& 5hip$r&oaulasi,

s'ro&,

dan

transient ischemic attactHTlA"% dia%$'$s m$li'us dan7a'au hip$r'$nsi 5'$ru'ama !i&a



'a&

'$r&on'rol6,

par$sis

inf$rior,

p$na&i'

a'au

sindrom

par&inson,

d$m$nsia,

anuan saraf lain s$r'a anuan m$'a%oli& s$p$r'i hipona'r$mia, hipoli&$miaa'au hip$rli&$mia,

dan hipo&sia.

/a&'or risi&o

$&s'rinsi&7lin&unan an'ara lain=

alas &a&i an 'ida& s$suai, &ain7pa&aian %aian %awah 'u%uh an '$r!un'ai, lampu

ruanan an &uran '$ran, lan'ai an li4in, %asah, a'au

'ida& ra'a, fumi'ur an'$rlalu r$ndah a'au 'ini, 'ana an 'a& aman, &amar mandi d$nan %a& mandi7

closet '$rlalu r$ndah a'au 'ini dan 'a& m$mili&i ala' %an'u un'u& %$rp$anan, 'alia'au &a%$l an %$rs$ra&an di lan'ai, &arp$' an '$rlipa', dan %$nda-%$nda di lan'ai

an m$m%ua' s$s$oran '$ran'u&.


B$%$rapa

p$m$ri&saan

s$p$r'i

the

timed

up-and-go

test

5TU(6,

u!i

m$napai

funsional

!functional reach

test"% dan

u!i &$s$im%anan B$r #the Derg balance sub-scale

of the

mobilit'

inde="

dapa'

un'u&

m$n$0aluasi

funsi

mo%ili'as

s$hina

dapa'

m$nd$'$&si

p$ru%ahan &linis

%$rma&na an

m$n$%a%&an

s$s$oran %$risi&o un'u& !a 'uh a'au 'im%ul disa%ili'as dalam mo%ili'as.

P$m$ri&saan p$nun!an dip$rlu&an un'u& m$m%an'u m$nid$n'ifi&asi fa&'or risi&o

m$n$mu&an

p$n$%a%7p$n4$'us=

9G;Panduan

P$laanan

M$di& PAPDI

@ +a&u&an

p$m$ri&saan

n$urolois

un'u&

m$nd$'$&si

d$fisi'

n$urolois

fo&al,

Penyebab $atu Keterangan

K$4$la&aan K$4$la&aan mumi 5'$ran'u&, '$rpl$s$', dll6In'$ra&si an'ara %aha a di lin&unan dan fa&'or an

m$nin&a'&an &$r$n'anan

Sin&op )ilanna &$sadaran m$ndada&

9rop attacks

K$l$mahan 'un&ai %awah m$ndada& an m$n$%a%&an !a'uh

'anpa &$hilanan &$sadaran

9iiness dan7a'au P$na&i' 0$s'i%ular, p$na&i' sis'$m saraf pusa'

0$r'io

)ipo'$nsi or'os'a'i& )ipo0ol$mia a'au &ardia& output a

n r$ndah, disfunsi

o'onom, anuan aliran darah %ali& 0$na, 'irah %arin lama,

hipo'$nsi a&i%a' o%a'-o%a'an, hipo'$nsi postprandial

O%a'-o%a'an Diur$'i&a, an'ihip$r'$nsi, an'id$pr$si olonan 'risi&li&, s$da'if,

an'ipsi&o'i&, hipoli&$mia, al&ohol

Pros$s p$na&i' B$r%aai p$na&i' a&u'

Kardio0as&ular= ari'mia, p$na&i' &a'up !an'un 5s'$nosis aor'a6,

sin&op sinus &aro'id

N$urolois TIA,

s'ro& a&u', anuan &$!an, p$na&i'

Par&inson, spondilosis lum%ar a'au s$r0i&al 5d$nan &ompr$si

pada &orda spinalis a'au 4a%an saraf6, p$na &i' s$r$%$lum,hidros$falus '$&anan normal 5anuan aa %$r!alan6, l$si

sis'$m saraf pusa' 5'umor, h$ma'om su%dural6

Ta& ada p$n$%a% an dapa' diid$n'ifi&asi

Idiopa'i&



ada&ah cerebro vascular disease a'au transient ischemic attack%

la&u&an brain

Tscan?Mk<i ada indi&asi@

Darahp$rif$r l$n&ap@ #l$&'roli' 5'$ru'ama na'rium dan &alium6, ur$um, &r$a'inin, dan lu&osa darah@ Analisis

as

darah@ Urin l$n&ap dan &ul'ur r$sis'$nsi urin

@ )$mos'as$ darah dan ar$asi 'rom%osi'@ /o'o 'ora&s, 0$r'$%ra, $nu, dan p$r$lanan &a&i 5s$suai indi&asi6@ #K(@ Id$n'ifi&asi fa&'or domisili 5lin&unan '$mpa' 'inal6

&9&($ria'ri

)abel

&+

.valuasi pa!a

Pasien

Usia

0an<ut yang

$atu

CvaluasiAnamnesis

)abel

4+ Penyebab $atu



Riwaa' m$dis umum

Tin&a' mo%ili'as

Riwaa' !a 'uh s$%$lumnaO%a'-o%a'an

an di&onsumsi

Apa an dipi&ir&an pasi$n

s$%aai p$n$%a%!a'uh

+in&unan s$&i'ar '$mpa'

!a'uh

($!ala an '$r&ai'

Keterangan

T$ru'ama o%a' an'ihip$r'$nsi dan psi&o'ropi&a

Apa&ah pas i$n

sadar %ahwa a&an !a'uh Apa&ah

&$!adian ! a 'u%

'$rs$%u' sa'na s$&aU 'a& '$rdua

Apa&ah pasi$n '$rpl$s$' a'au '$ran'u&

a&'u dan '$mpa' !a'uh Sa&si Kai'anna d$nan

p$ru%ahan pos'ur, %a'u&, %uan air &$4il, m$mu'ar

&$pala

K$pala '$rasa rinan, diiness% 0$r'io Palpi'asi,

n$ri dada, s$sa& ($!ala n$urolois fo&al m$ndada&

5&$l$mahan, anuan s$nsori&, disar'ria,

a'a&sia,

%inun, afasia6 Aura In&on'in$nsia urin a'au al0i

)ilanna &$sadaran Apa&ah an lansun diina' s$$ra s$'$lah !a 'uh

Apa&ah pasi $n dapa' %an&i' &$m%ali s$'$lah !a'uhdan !i &a dapa', %$rapa lama wa&'u an dip$rlu&anun'u& dapa' %an&i' s$'$lah !a 'uh

Apa&ah adana hilanna &$sadaran dapa' di!$las&anol$h sa&si

Pemeriksaan

Fisik:Tanda 0i'al D$mam, hipo'$rmia, fr$&u$nsi p$mapasan, fr$&u$nsi

nadi dan

'$&anan darah

saa' %$r%arin, dudu&, dan

%$rdiri

Kuli' Turor, 'rauma, &$pu4a'an

Ma'a Visas

Kardio0as&ular Ari'mia, %rui' &aro'is, 'anda s'$nosis aor'a, s$nsi'i0i'as

sinus &aro'is

#&s'r$mi'as P$na&i' s$ndi d$$n$ra'if, lin&up $ra& s$ndi,

d$formi'as,

fra&'ur,

masalah podia'ri& 5&alus, %union,

uls$rasi, s$pa'u an 'ida& s$suai,

&$s$mpi'an7&$%$saran, a'au rusa&6

N$urolois S'a'us m$n'al, 'anda fo&al, o'o' 5&$l$mahan, riidi'as,

spas'isi'as6, saraf p$rif$r 5'$ru'ama s$nsasi posisi6 ,

proprios$p'if, r$fl$&s, fiinsi saraf &ranial, funsi

s$r$%$lum

5'$ru'ama u!i

'umi' &$ 'ulan &$rin6,$!ala $&s'rapiramidal= 'r$ mor saa' is'iraha',

%radi&in$sia, $ra&an in0olun'$r lain, &$s$im%anandan 4ara %$r!alan d$nan m$no%s$r0asi 4ara pasi$n

W%$rdiri

dan %$r!alan 5u!i

1et up

and 1+"

9GGPanduan P$laanan M$di& PAPDI

)abel

9+

Penilaian

Klinis

!an

)atalaksana

yang

Direkomen!asikan

bagi

=rangUsia

0an<ut

yang

Berisiko

$atu

Penilaian !an

Faktor

Risiko )atalaksana



+in&unan saa' !a'uh s$%$lumna P$ru%ahan lin&unan dan a&'i0i'as un'u&

m$nurani &$mun&inan !a'uh %$mlan

Konsumsi

o%a'-o%a'an /eview dan &urani &onsumsi o%a'

O%a'-o%a' %$risi&o 'ini o%a'an

5%$n1odia1$pin, o%a' 'idur

lain, n$urol$p'i&, an'id$pr$si,an'i&on0ulsi, a'au an'iari'mia

&$las lA6Konsumsi > ma4am o%a'

a'au l$%ih

P$nhha'anVisus 9:7?:

P$nurunan p$rs$psi

&$dalaman #depth

perception"P$nurunan s$nsi'i0i'as

'$rhadap &on'ras

Ka'ara&

T$&anan darah pos'ural 5s$'$lah

m$ni' dalam posisi berbaring/�0pme%s$$ra s$'$lah %$rdiri, dan 9 m$ni'

s$'$lah %$rdiri6 '$&anan sis'oli& 'urun

9: mm) 5a'au 9:6, d$nan a'au

'anpa $!ala, s$$ra a'au

s$'$lah

9

m$ni' %$rdiri

K$s$im%anan dan aa %$r!alan

+aporan pasi$n a'au

o%s$r0asi adana&$'ida&s'a%ilan

(anuan pada p$nilaian

sin&a' 5u!i get up and goa'au

performance-oriented assessment of mobilit'"

P$m$ri&saan n$urolois

(anuan proprios$p' if

(anuan &oni'if P$nurunan &$&ua'an o'o'

&98

P$n$ranan an 'ida& m$nilau&anhindari p$ma&aian &a4ama'a mul'ifo&al

saa' %$i!alan ru!u& &$ do&'$r sp$sialisma'a

Dianosis dan 'a'ala&sana p$n$%a% dasar

!i&a m$mun&in&an

review dan &urani

o%a'-o%a'an modifi&asi dari r$s'ri&si

aram hidrasi an ad$&ua' s'ra'$i

&omp$nsasi 5$l$0asi %aian &$pala '$mpa'

'idur, %an&i' p$rlahan,

a'au la'ihan

dorsofl$&si6

s'o&in &ompr$si '$rapi

farma&olois !i&a s'ra'$i di

a'as aal


!i&a m$mun&in&an &urani o%a'

-o%a'an

an m$nanu &$s$im%ananin'$r0$nsi

lin&unan ru!u& &$

r$ha%ili'asi m$di& un'u& ala' %an'u dan

la'ihan &$s$im%anan dan aa %$r!alan


!i&a m$mun&in&an 'in&a'&an inpu'

proprios$p'if 5d$nan ala' %an'u a'au alas

&a&i an s$suai, %$rha& r$ndah dan

%$rsol 'ipis6 &urani o%a'-o%a'an an

m$n$nai adana d$fisi' &oni'if &uranifa&'or

m$nanu

fiinsi &oni'if&$waspadaan p$ndampin risi&o

lin&unan ru!u& &$ r$ha%ili'asi m$di&

un'u& la'ihan aa %$r!alan,

&$s$im%anan, dan &$&ua'anW

Pemeriksaan muskuloskeletal:

pemeriksaan

tungkai

"sen!i

!anlingkup gerak sen!i# !an

pemeriksaan

kaki

eriatri

Diagnosis !an

tatalaksana penyebab !asar

<ika

memungkinkan

ru<uk

ke

reabilitasi

me!ik untuk

latian kekuatan% lingkup gerak sen!i%

gaya ber<alan% !an keseimbangan serta

untuk



alat

bantu gunakan alas

kaki yang sesuai

ai<uk ke podiatrist

Pemeriksaan

kar!iovaskular Ru<uk ke

konsultan kar!iologi pemi<atan

Sinkop sinus

karotis "pa!a kasus

sinkop#Aritmia

"<ika tela

!iketaui

a!anya penyakit

kar!iovaskular%

ter!apat.K

yang abnormal% !an

sinkop#

.valuasi tera!ap ObaayaO !i

ruma Rapikan karpet yang terlipat !an gunakan

setela !ipulangkan

!ari

ruma

sakit lampu

malam ari% bathmats

yang

ti!ak li3in%

!an pegangan tangga intervensi

lain yang

N!iperlukanN

T#RAPIc

Prinsip dasar 'a'ala&sana usia lan!u' d$nan masalah ins'a%ili'as dan riwaa'

!a'uh adalah

id$n'ifi&asi

fa&'or risi&o

in'rinsi& dan $&s'rinsi&,

m$n&a!i dan

m$no%a'i

'rauma

fisi&

a&i%a'

!a 'uh

m$no%a'i

%$r%aai

&ondisi

anm$ndasari ins'a%ili'as dan !a'uh m$m%$ri&an '$rapi fisi& dan p$nuluhan %$rupala'ihan

4ara

%$r!alan,

p$nua'an

o'o',

ala'

%an'u,

s$pa'u

a'au

sandal an

s$suai

m$nu%ah

lin&unan

aar

l$%ih

aman

s$p$r'i

p$n4ahaaan

an

4u&up p$anan lan'ai an 'ida& li4in, dan s$%aaina.

c +a'ihan

d$s$nsi'isasi

faal

&$s$im%anan,

la'ihan

fisi&

5p$nua'an

o'o',fl$&si%ili'as s$ndi, dan &$s$im%anan6, la'ihan Tai "hi, adap'asi p$rila&u 5%anundari

dudu& p$rlahan-lahan, m$nuna&an p$anan

a'au p$ra%o'

un'u&

&$s$im%anan,

dan

'$&ni&

%anun

s$'$lah

!a 'uh6

p$rlu

dila&u&an

un'u&

m$n4$ah mor%idi'as a&i%a' ins'a%ili'as dan !a'uh %$ri&u'na,c P$ru%ahan

lin&unan a4ap&ali p$n'in dila&u&an

un'u& m$n4$ah !a'uh

%$mlan &ar$na lin&unan '$mpa' oran usia lan!u' 'inal s$rin&ali 'ida&

aman

s$hina

upaa p$r%ai&an

dip$rlu&an

un'u&

m$mp$r%ai&i

&$amanan

m$r$&a aar &$!adian !a'uh dapa' dihindari.

KOMP+IKASI

/ra&'ur, m$mar !arinan luna&, isolasi dan d$pr$si, imo%ilisasi

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Do&'$r Sp$sialis R$ha%ili'asi

M$di&

&9(Panduan P$laanan M$di& PAPDI

UNIT AN(

M#NAN(ANI

Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&

UNIT

T#RKAIT



Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan &$l$rli%aian $'ioloi7fa&'or risi&o

ins'a%ili'as,

D$par'$m$n

R$ha%ili'asi

M$di&,

D$par'$m$n

Psi&ia'ri,Ins'alasi

(i1i,

Ins'alasi

/armasi,

Bidan

K$p$rawa'an,

D$par'$m$n

N$uroloi,

D$par'$m$n B$dah Or'op$di

&9Geriatri

(AN((UAN KO(NITI/ RIN(AN

DAN

D#M#NSIA



P#N(#RTIANAn'ara

funsi

&oni'if an

normal

un'u&

usia lan!u'

dan

d$m$nsia

an !$las,

'$rdapai sualu &ondisi p$numnan funsi &oni'if rinan an dis$%u' d4nan

mild

cognitive

inipairmeni

5M"I6

dan

vascular

cognitive

impairment

5V"l6,

an

s$%aian a&an

%$r&$m%an

m$n!adi

d$m$nsia,

%ai& p$na&ii Al1h$im$r maupund$m$nsia lip$ lain.

"ild

cogniti)e

im!airment 5M"I6 m$rupa&an sua'u &ondisi Lsindrom pr$d$m$nsiaL

5&ondisi iransisi

funsi &onisianlarap$nuaan nonnal dan d$m$nsia rinan6, an

pada

%$r%aai

s'udi

l$lah

di%ii&'i&an

s$%aian

a&an %$rlan!u' m$n!adi

d$m$nsia

5'$ru'ama d$m$nsia Al1h$im$r6 ansim'oma'i&.

@ascular

cogniti)e

im!airment 5V"I6

m$ru!u& pada

&$adaan p$nurunan

funsi

&onilif rinan dan dihu%un&an d$nan is&$mia s$r'a infar& !arinan o'a& a&i%a'

p$na&i' 0as&ular dan a'$ros&l$rosis.

Demensia

adalah

anuan

funsi

in'$l$&'ual

5%$rpi&ir

a%s'ra&,

p$nilaian,

&$pri%adian, %ahasa. pra&sis, dan 0isuospasial6 dan m$mori didapa' an dis$%a%&an

ol$h

p$na&i' o'a&, an 'ida& %$rhu%unan d$nan

anuan 'in&a' &$sadaran,

s$hina m$mp$naruhi a&li0i'as &$r!a dan sosial s$4ara %$rma&na.

D$m$nsia Al1h$im$r m$rupa&an d$m$nsia an dis$%a%&an ol$h p$na&i' Al1h$im$r

mun4ulna $!ala p$rlahan-lahan namun pror$sif. D$m$nsia 0as&ular m$rupa&and$m$nsia an l$r!adina %$rhu%unan d$nan s$ranan s'ro& 5%iasana '$i!adi G

%ulan

pas4a

slro&6

mun4ulna

$!ala

%iasana

%$rlahap

s$suai

s$ranan

s'ro&

an m$ndahului

!step

ladder".

Pada sa'u

pasi$n pas4a s'ro& %isa '$rdapai

&$dua !$nis ini

5lip$ 4ampuran6.

Pada &$dua 'ip$ ini la1im l$rdapa' fa&lor risi&o

s$p$r'i=

hip$r'$nsi, dia%$'$s m$li'us, dislipid$mia, dan fa&lor risi&o a'$ros&l$rosis lain.

D$m$nsia

dapa'

dis$r'ai

be,a)ioral

an d !s/c,ological s/m!toms

o f dementia

5BPSD6 an la1im dis$%u' s$%aai p$ru%ahan p$riia&u dan &$pri%adian. ($!ala BPSD

dapal %$rupa

d$pr$si,

wanderingHpacings

p$r'anaan

%$rulan aiau

manerism%

&$4$masan, alau ar$si0i'as.

DIA(NOSIS

)abel

4+

Kriteria

Diagnosis

untuk

MCI

!an

6CI

"ild

-ogniti)e

Im!airment

("-I0

@

K$luhan m$mori, an dip$r&ua' ol$h

informan

X

/unsi m$mori an 'ida& s$suai un'u& umur dan p$ndidi&an

@ /unsi &oni'if umum

masih %ai&

@ A&'i0i'as s$hari-hari masih %ai&

@

Tida& d$m$nsia

&9H


@ascular -ogniti)e Im !airment (@-I0

@ (anuan &oni'if rinan sampai s$dan, '$ru'ama fiinsi $&s$&u'if

@

Tida& m$m$nuhi &ri'$ria d$m$nsia

@

M$mpunai p$n$%a% 0as&ular %$rdasar&an adana 'anda is&$mia a'au infar&

!arinan o'a&



@

Bu&'i lain adana a'$ros&l$rosis

$

Cachinski Ischemic 6core 5)IS6 an 'ini

)abel

&+

Kriteria

Diagnosis

untuk

Demensia

"Sesuai

!engan

DSM

I6#

A. Mun4ulna d4llsi' &onTiirrruil'ip$l an %$nnanif$s'asi pada &$dua

&$adaan

%$ri&u'

;. (anuan m$mori 5&$'ida&mampuan un'u& m$mp$la!ari informasi %am a'au

un'u& m$nina' informasi an %aru sa!a dip$la!ari6

9.

Sa'u 5a'au l$%ih6 anuan &oni'if %$ri&u'

a. Afasia 5anuan %$r%ahasa6

%. Apra&sia 5&$'ida&mampuan un'u& m$la&u&an

a&'i0i'as mo'ori&

walaupun flinsii mo'ori& masih normal6

c. Anosia 5&$aalan un'u& m$n$nali a'au m$nid$n'ifl&asi %$nda

walaupun funsi s$nsori& masih normal6

d. (anuan fiinsi $&s$&u'if 5s$p$r'i m$r$n4ana&an, m$noranisasi,

%$rpi&ir mnu', %$rpi&ir a%s'ra&6

B. D$fisi' &oni'if an '$rdapa' pada &ri'$ria A;

dan A9 m$n$%a%&an anuan %$rma&na pada funsi sosial dan o&upasi s$r'a m$nun!u&&an p$nurunan an %$rma&na dari funsi s$%$lumna. D$fisi' an '$r!adi %u&an '$r!adi &husus saa'

'im%ulna d$lirium.

DIA(NOSIS BANDIN( Acute confusional state%

d$pr$si, P$na&i' Par&inson

"a'a'an

d$m$nsia

s$rin

'$rdapa'

%$rsamaan

d$nan

d$pr$si

dan7a'au

P$na&i'

Par&inson


@ P$m$ri&saan

n$uropsi&ia'ri&

d$nan

the

:ini-:ental

6tate

0=amination

5MMS#6,

The

lobal 9eterioration

6cale 5"DS6, dan

The

linical 9ementia

/atings 5"DR6. Nilai

MMS# dip$naruhi ol$h umur dan 'in&a' p$ndidi&an,

s$hina p$m$ri&sa

harus

m$mp$r'im%an&an

hal-hal

'$rs$%u'

dalam

m$nin'$rpr$'asi

hasil

p$m$ri&saan MMS#.@

/unsi 'iroid, ha'i, dan in!al@ Kadar0i'aminB;9@ Kadar

o%a'

dalam

darah

5'$ru'ama %$&$r!a pada susunan

saraf

pusa'6@ "T scan%

MRI

9G($ria'ri

)abel

9+

Kriteria

untuk Diagnosis K$inis

Penyakit AlJeimer

menurut

t,e

Nat io na l

In stitut e of Neu ro lo gic al and

-ommunicati)e

i so rd er s

an d

St ro ke

5NIN"DS6 !an

t, e

lA ,eim er

�s

is ea se

an d

Re la te d

is or de rs

sso ci at ion

(R0

;. Kri'$ria dianosis

&linis un'u&

probab le p$na&i' Al1h$im$r m$n4a&up=D$m$nsia an di'$a&&an ol$h p$m$ri&saan &linis dan

'$r4a'a' d$nan

p$m$ri&saan the mini-mental test%

Dl es sed 9ement ia 6cale%

a'au p$m$ri&saan



s$!$nis, dan di&onfirmasi ol$h '$s n$uropsi&oloisD$fisi' pada dua a'au

l$%ih ar$a &oni'if

Tida& ada anuan &$sadaran

Awi'an an'ara umur >:

dan J:, umumna s$'$lah umur ?

'ahun

Tida& adana &$lainan sis'$mi& a'au p$na&i' o'a& lain an dapa'

m$n$%a%&an d$fisi' pro r$ sif pada m$mori

dan &oni'if

9. Dianosis probable p$na&i' Al1h$im$r didu&un ol$h=

P$nurunan pror$sif f'insi &oni'if sp$sifi& s$p$r'i

afasia,

apra&sia, dan

anosia

(anuan a&'i0i'as hidup s$hari-hari dan p$ru%ahan pola p$ri la&u

Riwaa' &$luara d$nan anuan an sama, '$ru'ama %ila sudah

di&onfirmasi

s$4ara n$uropa'oloi

)asil la%ora'orium an m$nun!u&&an

Punsi lum%al an normal an di$0aluasi d$nan '$&ni& s'andar

Pola normal a'au p$ ru%ahan an nonsp$sifi& pada ##(, s$p$r'i p$nin&a'an

a&'i0i'as slo?7?a)e

Bu&'i adana a'rofi

o'a& pada p$m$ri&saan "T an pro r$sif dan

'$rdo&um$n'asi

ol$h p$m$ri&saan s$rialG. (am%aran &linis

lain an &onsis'$n d$nan dianosis probab le p$na&i'

Al1h$im$r, s$'$lah m$n$&s&lusi p$n$%a% d$m$nsia s$lain p$na&i'

Al1h$im$r

P$r!alanan p$na&i' an pro r$ sif namun lam%a' !plateau"

($!ala-$!ala an %$rhu%unan s$p$r'i d$pr$si, insomnia, in&on'in$nsia,

d$lusi, halusinasi, 0$r%al &a'as'rofl&, $mosional, anuan s$&sual, dan

p$nurunan %$ra' %adan

A%normali'as n$urolois pada %$%$rapa pas i$n, '$ru'ama pada p$na&i' 'ahap

lan!u', s$p$r'i p$nin&a 'an 'onus

o'o',

mio&lonus,

dan anuan m$lan&ah

!gait disorder"

K$!an pada p$na&i' an lan!u'

P$m$ri&saan "T normal un'u& usiana>. (am%aran an m$m%ua' dianosispraf$aii7$ p$na&i' Al1h$im$r m$n!adi 'ida&

4o4o& adalah=

Ons$' an m$ndada& dan apolectic

T$rdapa' d$fisi' n$urolois fo&al s$p$r'i h$mipar$sis, anuan s$nsori&,

d$fisi' lapan pandan, dan

in&oordinasi pada 'ahap awal p$na&i' dan

&$!an a'au anuan m$lan&ah pada saa' awi'an a'au 'ahap awal p$r!alanan

p$na&i'

. Dianosis poss ib le p$na&i' Al1h$im$r=Di%ua' %$rdasar&an adana sindrom d$m$nsia, 'anpa adana anuan

n$urolois, psi&ia'ri&, a'au

sis'$mi& lain an dapa' m$n$%a%&an d$m$nsia,

dan adana 0ariasi pada awi'an, a!ala &linis,

a'au p$r!alanan p$na&i'

Di%ua' %$rdasar&an adana anuan o'a& a'au sis'$mi& s$&und$r an 4u&up

un'u& m$n$%a%&an d$m$nsia, namun p$n$%a% prim$ma %u&an m$rupa&an

p$n$%a% d$m$nsia

?. Kri'$ria un'u& dianosis definite p$n a&i' Al1h$im$r adalah=

Kri'$ria &linis un'u& probab le p$na&i ' Al1h$im$r

Bu&'i his'opa'oloi an didapa' dari %iops i a'au

au'opsi

&9;Pan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

H. Klasifi&asi p$na&i ' Al1h$im$r un'u& 'u!uan p$n$li 'ian dila&u&an %i la '$rdapa'

am%aran &husus an mun&in m$mpa&an su%'ip$ p$na&i ' Al1h$im$r,

s$p$r'i=

Bana& ano'a &$luara an m$nalami hal an sama

Awi'an s$%$lum usia ? 'ahun

Adana 'risomi-9;

T$r!adi %$rsamaan d$nan &ondisi

lain an r$l$0an s$p$r'i p$na&i '

Par&inson



label

8+

Penatalaksanaan tera!ap Faktor

Risiko )imbulnya angguan Kogniti* pa!a

Usia 0an<ut

Faktor Risiko

Cipertensi

9islipidemia

9iabetes :elitus

besitas

agal;antungf

fibrilasi atniitft'

hiperkoagulasi'

&8'

Penatalaksanaan

Kurani asupan aramO%a' an'ihip$r'$nsi= awal

d$nan

diur$'i&, dapa' di&om%inasi&an

d$nan A0-inhibitor% ARB,

p$n$&a' p 55G -blocker"% a'au

an'aonis &alsium

Tar$' TDS ;G: mm), TDD

:

mm).Kurani

asupan ma&anan %$rl$m

a&

O%a' an'idislipid$mi&

Tar$'= 'rilis$rida

;: m7d+,

)D+ &ol$s'$rol >: m7d+ un'u

&

la&i-la&i

dan : m7d+ un'u&

p$r$mpuan s$r'a +D+ &ol$s'$rol

;:: m7d+6.

pilar p$na'ala&sanaan DM=

$du&asi, p$r$n4anaan ma&an 5di$

'6,la'ihan flsi&, o%a' hipoli&$mi& oral,

dan insulin

P$rha'ian pada p$milihan O)O

dan

insulin, dis$suai&an d$nan

p$nurunan flinsi oran

Tar$'= (DP ;9: m7d+, pada usia

lan!u' (DP ;?: m7d+ masih

di'$rima

P$na'ala&sanaan s$!a& usia dini

Tar$'= IMT 9

&7mE

Id$n'ifi&asi $'ioloi an %isa

di&or$&si

T$rapi farma&olois dan



Keterangan

R$&om$ndasi 3N"

VII dan p$n$li'ian

A++)ATT

@ Kons$nsus

P$n$ndalian

Dislipid$mia an

di&$luar&an ol$h

P#RK#NI dan

N"#P-ATP III@ B$%$rapa p$nulis

m$lapor&an s'a'in

dapa' m$nurun&an

funsi &oni'if

5'$ru'ama memor'

loss"@

Kons$nsus

P$na'ala&sanaan

DM 'ip$ 9

ol$h

P#RK#NI

X P$nunaan

insulin s$rin

m$nim%ul&an $f$&

hipoli&$mia padausia lan!u' an

dapa'

%$rmanif$s'asi

s$%aai anuan

&oni'if

eriatri

hiperagregasi nonfarma&olois an s$suai un'u&

tfQombosit% m$n$ndali&an dan m$na'asinahiperhomosisteinemia% @

Ru!u& &$ &onsul'an an s$suai

K$'$ranan= A.0angiotensin-converting-en'me% angiotensin receptor blocker %TDSQ'$&anan

darah

sis'oli&, TDDQ'$&anan dara'i dias'oli&, )D+Qhih -d$nsi'-lipopro'$in,

+D+Qlow-d$nsi'-Upopro'$in, 3N" VIIQ

the seventh

report of the Joint 8ational ommitteeon Prevention%

9etection%

0valuation%

and Treatment of Cigh Dlood Pressur%

P#RK#NIQP$r&umpulan #ndo&rinoloi Indon$sia, DMQ dia%$'$s m$li'us, O)OQo%a'

hipoli&$mi& oral, (DPQula darah puasa, IMTQind$&s massa 'u%uh

)ab3l

(+

=bat=batan yang Dipergunakan untuk

Mengambat Penurunan

!an

Memperbaiki Fungsi Kogniti* pa!a

Demensia

!an angguan Kogniti*

G- :,-9 :,-; G-H

m$n4apai

&ons$n'rasi

ma&simal 5!am6

A%sorpsi Tida& a a Tida&

dip$naruhi

ma&anan

a&'u-paruh H:-: 9 -H ?:-:

s$rum 5!am6

M$'a%olism$ Si'o&rom P7

>: Non-h$pa'i& Si'o&rom P7

>: Non-h$pa'i&

Dosis ;

8 m7 9 8

;, m7 9> m 9D

m7

5inisial7ma&simal6 ;

8

;: m 9?

m 9;9 m 9 8

;:

m

ama =bat

Karakteristik one!eA il Ri)astigmin alantamin "emantin

Mekanisme ker<a Inibitor

kolinesterase

Inibitor

kolinesterase

Inibitor

kolinesteraseAntagonis

reseptor7MDA



).RAPI@

+i%a'&an

s$oran usia lan!u' pada &$hidupan sosi

al an l$%ih in'$nsif s$r'a

par'isipasi pada a&'i0i'as an m$ns'imulasi flinsi &oni'if dan s'imulasi m$n'al

maupun

$mosional

un'u&

m$nurun&an

risi&o

p$na&i'

Al1h$im$r

dan

m$mp$rlam%a' mun4ulna manif$s'asi &linis anuan &oni'if.

@ +a'ihan in$mori mul'ifas$' dan la'ihan r$la&sasi

@ P$nampaian informasi an %$nar &$pada &$luara, la'ihan ori$n'asi r$ali'as,

r$ha%ili'asi, du&unan &$pada &$luara, manipulasi lin&unan, proram harian

un'u& pasi$n, reminiscence% '$rapi

musi&,

psi&o'$rapi, modifi&asi p$rila&u,

&onsul'asi un'u& pramuw$rdha, !aminan nu'risi an op'imal@

P$m%$rian

o%a'

pada

BPSD

di'u!u&an

un'u&

'ar$'

$!ala

'$r'$n'u

d$nan p$m%a'asan wa&'u.

T$n'u&an 'ar$' $!ala an h$nda& dio%a'i,

id$n'ifi&asi

p$n4$'us

$!ala

psi&o'$rapi

dan

&ons$lin

di%$ri&an

%$rsama

d$nan

o%a'

5risp$ridon, s$r'ralin, a'au halop$ridol, s$suai d$nan $!ala an mun4ul

9>;


@ Ta'ala&sana pada d$m$nsia %$ra' '$ru'ama modali'as non-farma&oloi

I

fa'ala&sana fa&'or risi&o anuan f4onil\if

Pasi$n

usia

lan!u' d$nan

&$luhan

m$mori su%$&'if 7

dilapor&an

&$luara

Anamn$sis=

@

+ama &$luhan

@

Awi'an

@

Pror$si0i'as@

A&'i0i'as hidups$hari-hari

@

Riwaa' &$luara@

P$nunaan o%a'-

o%a'an dan

al&ohol@

Riwaa' "AB(

MMS# 9>

Dusaan

D4m4nsinMMS#

989��

Dut�iiun+$

7[ "I

+a%ora'orium=@

/unsi

'iroid

@

/unsi

ha'i

@

/unsi

in!al@

Kadar 0i'amin B;9

@

Kadar o%a' dalam darah

5'$ru'ama %$&$i!a

pa da SSP6

T4rapi

s4suai p$n4%a% %ila a%normal

Modifi&asi

dari "ummins 59::>6. '&M(�'&-!eyl i35-aspartate

Ringan

/a&lor 'isi&o=

@

)ip$r'$nsi @

(aal !an'un

@

Dia%$'$s @ )ip$r&oau-

m$li'us lasi

@

Dislipid$mia @

)ip$'ar$asi

@ M4ro&o& 'rom%osi'

@

O%$si'as @

N4urosifi lis

@

PPOK ^)IV

Mod'fi&asi7l4rapi%ila `da



MMS# 9

NormaK6

Kek�a s$mua

fa&'or risi&o

s$s$$ra ^

s$op'imal

mun&mOp'imalisa^i

p$rloiaan

fa&'or risi&o

+an!ul&an

p$n $'dsanfa&'or ns3&o =@

T$rapi

an'ih'pori$nsi@

In!$&^'7o%a'

hipoii&$nii& @ O%a'

PYnurun

)du&asi

Ru!u& SpK3

7 SpS 7

I"onsul'un O$ria'ri

Inhi%i'or f4olin4s'4ras$5masili

&on'ro04isi6

K4r!asama d$nan Sp4sial+ '4r&ai'

#0ali'os!

funifsi

&on''if 'iop ?

%ul an

&adar l$ma& @

Anil&oa+ilan@

Olahraa

an '$ra'ur

@ Si7pl$m$n'asiasam fola'

^

V'.

(;9

@ Kon�1imsiR&orMMS#

'4'ap 7 'urun

V

B0aluusi

? %iilan

S&orMMSU

m4ninii&a'

saral laru' air @

Asupan

&a'orf

an %ai&

!propor cahric

IntakD"

@ B$rh$n3im$ro&o&

ambar

4+ Alori'm$ #0aluasi dan P$na'ala&sanaan Pasi$n Usia

+an!u' d$nan

P$nurunan /unsi Koni'if

KOMP+IKASI

3a'uh, msa&na s'ru&'ur sosial &$luara, isolasi, malnu'risi

PRO(NOSIS

T$ran'un

s'adium dianosis

&8&

eriabi

# #N A N (

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Psi&ia'$r-($ria'ri N$urolo-

($ria'ri

UNIT AN(

M#NAN(ANI

Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, Di0isi Psi&ia'ri-($ria'ri D$par'$m$n

Psi&ia'ri, D$par'$m$n N$uroloi

UNIT

T#RKAIT


Psi&ia'ri, D$par'$m$n N$uroloi, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Ins'alasi (i1i,

Ins'alasi /armasi, P$rawa' ($ron'i&



&89Panduan P$laanan M$di& PAPDI

IMOBI+ISASI

P#N(#RTIAN

Mo%ilisasi '$ran'un

pada in'$ra&si an

'$r&oordinasi

an'ara

funsi s$nsori&

p$rs$psi, &$'rampilan mo'ori&, &ondisi fisi&, 'in&a' &oni'if, dan &$s$ha'an pr$mor%id,s$r'a 0aria%$l

$&s'$mal

s$p$r'i

&$%$radaan

sum%$r-sum%$r &omuni'as,

du&unan

&$luara,

adana

halanan

arsi'$&'ural

5&ondisi

lin&unan6,

dan

&$%i!a&sanaan

ins'i'usional.

Imo%ilisasi

did$finisi&an s$%aai &$hilanan

$ra&an

ana'omi& a&i%a' p$ru%ahan

funsi

fisiolois,

an

dalam

pra&'$&

s$hari-hari

dapa'

diar'i&an

s$%aai

&$'ida&mampuan un'u& m$la&u&an a&'i0i'as mo%ili'as di '$mpa' 'idur, 'ransf$r, a'au

am%ulasi s$lama l$%ih dari G hari. Imo%ilisasi m$nam%ar&an sindrom d$$n$rasi

fisiolois an

dia&i%a'&an p$nurunan

a&'i0i'as

dan

QQdeconditiomngQM

/AKTOR RISIKO

B$r%aai fa&'or fisi&, psi&olois, dan lin&unan dapa' m$n$%a%&an imo%ilisasi

pada usia lan!u'.

)abel

4+

Penyebab

Umum

Imobilisasi

pa!a

Usia

0an<ut

angguan muskuloskeletal



angguan

neurologis

Penyakit kar!iovaskular

Penyakit

paru

Faktor

sensorik

Penyebab lingkungan

yeri akut

atau

kronik

0ain7lain

&88

Ar'ri'is

Os'$oporosis

/ra&'ur 5'$ru'ama panul dan f$mur6

Pro%l$m &a&i 5%union, &alus6

+ain-lain 5misalna p$na&i' Pa$'6

S'ro&

P$na&i' Par&inson

+ain-lain 5disfunsi s$r$%$lar, n$uropa'i6

(aal !an' un &on$s'if 5%$ra'6

P$na&i' !an 'un &oron$r 5n$ri dada an s$rin6

P$na&i' 0as&ular p$rif$r 5&laudi&asio an s$rin6

P$na&i' paru o%s'ru&'if &ronis 5%$ra'6

(anuan p$nliha'an

Ta&u' 5ins'a%ili'as dan 'a&u' a&an !a 'uh6

Imo%ilisasi an dipa&sa&an 5di rumah sa&i' a'au

pan'i w$rdha6

Ala' %an'u mo%ili'as an 'ida& ad$&ua'

D$&ondisi 5s$'$lah 'irah %arin lama pada &$adaan

sa&i' a&u'6

Malnu'risi

P$na&i' sis'$mi& %$ra' 5misalna m$'as'asis

luas

pada &$anasan6

D$pr$si

#f$& sampin o%a' 5misalna &$&a&uan an

dis$%a%&an

o%a' an'ipsi&o'i&6P$r!alanan lama an m$n$%a%&an s$s$oran 'ida&

%$r$ra&

enatri

P.M.RIKSAA P.U$A

P$n&a!ian $na'ri paripuraa dip$rlu&an dalam m$n$0aluasi pasi$n usia lan!u' an

m$nalami

imo%ilisasi,

m$lipu'i

anamn$sis,

p$m$ri&saan

fisi&,

$0aluasi

s'a'us

flinsional, s'a'us m$n'al, s'a'us &oni'if, dan 'in&a' mo%ili'as, s$r'a p$m$ri&saan

p$nun!an s$suai indi&asi

)abei &+ .valuasi Pasien

.valuasi

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Status Fungsional

Status Mental

Status

Kogniti*

)ingkat Mobilitas

Pemeriksaan Penun<ang



Usia 0an<ut yang Mengalami )mobi

lisasi

Keterangan

- Riwaa' dan lama disa%ili'as7i

mo%ilisasi

-

Kondisi m$dis m$rupa&an

fa&'or risi&o dan p$n$%a% imo%ilisasi

-

Kondisi pr$mor%id- N$ri

-

O%a'-o%a'an an di&onsumsi- Du&unan pramuw$rdha

- In'$ra&si sosial

-

/a&'or psi&olois-

/a&'or lin&unan

S'a'us &ardiopulmonal

Kuli'

Mus&ulos&$l$'al=

&$&ua'an dan 'o

nus o'o', lin&up $ra&

s$ndi, l$si dan d$f4rmi'as &a&i

N$urolois= &$l$mahan fo&al, $0aluasi p$rs$psi dan

s$nsori&

(as'roin'$s'inal

enitourinarius

An'ara lain d$nan p$m$ri&saan ind$&s a&'i0i'as

&$hidupan s$hari-hari 5AKS6 Bar'h$l

An'ara lain p$napisan d$nan p$m$ri&saan

geriatric

depression scale 5(DS6

An'ara lain p$napisan d$nan p$m$ri&saan mini-mental

state e=amination 5MMS#6, abbreviated mental test

5AMT6

Mo%ili'as di '$mpa' 'idur, &$mampuan 'ransf$r, mo%ili'as

di &ursi roda, &$s$im%anan saa' dudu& dan %$rdiri, 4ara

%$r!alan !gait"% n$ri saa' %$r$ra& P$nilaian %$ra' rinanna &ondisi m$dis p$n$%a%

imo%ilisasi 5fo'o lu'u', $&o&ardiorafi, dll6 dan&ompli&asi a&i%a' imo%i)sasi 5p$m$ri&saan al%umin,

$l$&'roli', lu&osa darah, h$mos'asis, dll6

).RAPI

)atalaksana Umum@

K$r!asama

'im

m$dis

in'$rdisiplin

d$nan

par'isipasi

pasi$n,

&$luara,

dan

pramuw$rdha

9>Panduan P$laanan M$di& PAPDI

@ #du&asi

&$pada

pasi$n

dan

&$luara

m$n$nai

%ahaa

'irah

%ar in

lama,

p$n'inna la'ihan

%$r'ahap dan

am%ulasi

dini, s$r'a

m$n4$ah &$'$ran'unan pasi$n

d$nan

m$la&u&an

a&'i0i'as

&$hidupan

s$hari-hari

s$ndiri,

s$mampu

pasi$n@ Dila&u&an

p$n&a!ian

$ria'ri

paripuma,

p$rumusan

'ar$'

funsional,

dan

p$m%ua'an r$n4ana '$rapi an m$n4a&up pula p$r&iraan wa&'u an dip$rlu&an

un'u& m$n4apai 'ar$' '$rapi@ T$mu&$nali

dan 'a'ala&sana inf$&si,

malnu'risi,

an$mia,

anuan 4airan

dan

$l$&'roli' an mun&in '$r!adi pada &asus imo%ilisasi, s$r'a p$na&i'7&ondisi

p$n$r'a lainna@ #0aluasi

s$luruh

o%a'-o%a'an

an

di&onsumsi

o%a'-o%a'an

an

dapa'

m$n$%a%&an

&$l$mahan

a'au

&$l$lahan

harus

di'urun&an

dosisna

a'au

dih$n'i&an %ila m$mun&in&an.@ B$ri&an nu'risi an

ad$&ua',

asupan

4airan

dan ma&anan an

m$nandun

s$ra', s$r'a supl$m$n'asi 0i'amin dan min$ral@

Proram la'ihan dan r$mo%ilisasi dimulai &$'i&a &$s'a%ilan &ondisi m$dis '$r! adi

m$lipu'i la'ihan mo%ili'as di '$mpa' 'idur, la'ihan lin&up $ra& s$ndi 5pasif, a&'if,

dan

a&'if d$nan

%an'uan6,

la'ihan

p$nua'an

o'o'-o'o'

5iso'oni&,

isom$'ri&,

iso&in$'i&6, la'ihan&oordinasi7&$s$im%anan 5misalna%$r!alanpada sa'uaris

lurus6, 'ransf$r d$nan %an'uan, dan am%ulasi '$r%a'as.





n$uromus&ular an 'ida& $fisi$n

Traktus gastrointestinal dan In&on'in$nsia urin dan al0i, inf$&si saluran &$mih,

urinarius p$m%$n'u&an %a'u &alsium, p$nosonan &andun&$mih an 'ida& s$mpuma dan dis'$nsi &andun

&$mih, impa&si f$s$s, dan &ons'ipasi, p$nurunanmo'ili'as usus, r$flu&s $sofaus, aspirasi saluran napas,dan p$nin&a'an risi&o p$rdarahan as'roin'$s'inal

##NAN(

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Do&'$r Sp$sialis R$ha%ili'asi

M$di&

UNIT AN(

M#NAN(ANI

Di0isi

($ria'ri

D$par'$m$n Ilmu

P$na&i' Dalam,

D$par'$m$n R$ha%ili'asi

M$di&

UNIT T#RKAIT


Psi&ia'ri, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Ins'alasi (i1i, Ins'alasi /armasi, Bidan

K$p$rawa'an

&8HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

I%K4%TI%E%SIA<RI%

P#N(#RTIAN@ In&on'in$nsia

urin

adalah &$luarna

urin an

'ida&

'$r&$ndali

s$hinam$nim%ul&an masalah hii$n$ dan sosial. In&on'in$nsia urin m$mpa&an masalah

an s$rin di!umpai pada pasi$n $ria'ri dan m$nim%ul&an masalah fisi& dan

psi&ososial, s$p$r'i d$&u%i'us, !a'uh, d$pr$si, dan isolasi sosial.@ In&on'in$nsia urin

dapa' %$rsifa'

a&u'

a'au p$rsis'$n. In&on'in$nsia

urin an

a&u' dapa' dio%a'i %ila p$na&i' a'au masalah an m$ndasarina dia'asi s$p$r'iinf$&si

saluran

&$mih,

anuan &$sadaran,

0aini'is

a'rofi&,

o%a'-o%a'an,masalah

psi&oloi&,

dan

s&i%ala.

In&on'in$nsia

urin

an

p$rsis'$n

%iasana

dapa' pula di&urani d$nan %$r%aai modali'as '$rapi

DIA(NOSISUn'u& m$n$a&&an dianosis p$rlu di&$'ahui p$n$%a% dan 'ip$ in&on'in$nsia urin.

T$rdapa' 9 masalah dalam sis'$m saluran &$mih an dapa' m$m%$ri&an am%aran

in&on'in$nsia

urin a&ni

masalah

saa' p$nosonan &andun &$mih dan masalahsaa' p$nisian &andun &$mih. Untuk

inkontinensia

urin yang

akut% p$rlu dio%a'i p$na&i' a'au masalah an



m$ndasari,

s$p$r'i

inf$&si

saluran

&$mih,

o%a'-o%a'an,

anuan

&$sadaran,

s&i%ala,

prolaps

u'$ri.

Biasana,

pada

in&on'in$nsia

urin

an

a&u',

d$nan

m$na'asi p$n$%a%na, in&on'in$nsiana !ua a&an '$ra'asi. Inkontinensia

urin yang kronik

dapa'

di%$da&an

a'as

%$%$rapa !$nis=in&on'in$nsia

'ip$ ur$nsi

a'au

overactive

bladder%

in&on'in$nsia

'ip$

s'r$s,dan in&on'in$nsia urin 'ip$ overflow.

- In&on'in$nsia urin tipe urgensi di4iri&an ol$h $!ala adana s$rin %$r&$mih

5fr$&u$nsi

l$%ih

dari

&ali6, &$ininan %$r&$mih

an

'ida&

'$r'ahan&an

5ur$nsi6,

s$rin %$r&$mih

di

malam

hari,

dan

&$luarna urin

an

'ida&

'$r&$ndali an didahului ol$h &$ininan %$r&$mih an 'ida& '$r'ahan&an.- In&on'in$nsia urin

d!e

stres di4iri&an ol$h &$luarna urin an 'ida& '$r&$ndali

pada saa' '$&anan in'raa%dom$n m$nin&a' s$p$r'i %$rsin, %a'u&, dan '$r'awa.

In&on'in$nsia urin ti!e o)erflo? di4iri&an ol$h m$n$l$m%unna &andun

&$mih m$l$%ihi 0olum$ an s$harusna dimili&i &andun post-void residu 5PVR6 ;:: 44.


Urin l$n&ap dan &ul'ur urin, PVR, &ar'u 4a'a'an %$r&$mih, ula darah, &alsium darah

dan urin, p$rin$om$'ri, urod'namic stud'.

T#RAPI

T$rapi un'u& in&on'in$nsia urin '$ran'un pada p$n$%a% in&on'in$nsi urin.

@ Un'u& in&on'in$nsia urin 'ip$ ur$nsi dan overactive bladder% di%$ri&an la'ihan

o'o' dasar panul, bladder training% schedule toiletting% dan o%a' an %$rsifa'

an'imus&arini&

5an'i&olin$ri&6

s$p$r'i

'ol'$rodin

a'au

o&si%u'inin.

O%a'

an'imus&arini& an dipilih s$oiana an %$rsifa' uros$l$&'if.

&8

($iia'ri

@ Un'u&

in&on'in$nsia urin 'ip$ s'r$s, la'ihan o'o' dasar panul m$rupa&an pilihan

u'ama, dapa' di4o%a bladder training dan o%a' aonis alfa 5ha'i-ha'i p$m%$rian

aonis alfa pada oran usia lan!u'6.@ Un'u& in&on'in$nsia 'ip$ oer*o+� p$rlu dia'asi p$n$%a%na. Bila ada sum%a'an,

p$rlu dia'asi sum%a'anna.

KOMP+IKASI

In&on'in$nsia urin dapa' m$nim%ul&an &ompli&asi inf$&si saluran &$mih, l$4$' pada

ar$a %o&on sampai d$nan ul&us d$&u%i'us &ar$na s$lalu l$m%a%, s$r'a !a'uh dan

fra&'ur a&i%a' '$rp$l$s$' ol$h urin an '$r4$4$r.

PRO(NOSIS@ In&on'in$nsia urin

'ip$

s'r$s

%iasana dapa' dia'asi

d$nan

la'ihan

o'o'

dasar

panul, pronosis

4u&up %ai&.@ In&on'in$nsia

urin 'ip$ ur$nsi a'au

overactive

bladder umumna dapa'

dip$r%ai&i d$nan o%a'-o%a' olonan an'imus&arini&, pronosis 4u&up %ai&.@ In&on'in$nsia

urin 'ip$ overflow% '$ran'un

pada

p$n$%a%na 5misalna

d$nan m$na'asi sum%a'an7 r$'$nsi urin6.

##NAN(Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Konsul'an ($ria'ri, Do&'$r Sp$sialis R$ha%ili'asi



M$di&, Do&'$r Sp$sialis Uroloi, Do&'$r Sp$sialis Uroin$&oloi.

UNIT AN( M#NAN(ANI

Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&,

Uroloi, Di0isi Uroin$&oloi D$par'$m$n O%s'$'ri dan (in$&oloi

UNIT

T#RKAIT

Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&,

Uroloi, Bidan

K$p$rawa'an, Di0isi Uroin$&oloi D$par'$m$n

O%s'$'ri

dan

(in$&oloi

&8;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

D#)IDRASI

P#N(#RTIAND$hidrasi adalah %$r&uranna 4airan 'u%uh 'o'al, dapa' %$rupa hilanna air l$%ih

%ana& dari na'rium 5d$hidrasi hip$r'oni&6, a'au hilanna air dan na'rium dalam

!umlah an sama 5d$hidrasi iso'oni&6, a'au hilanna na'rium an l$%ih %ana&

daripada air 5d$hidrasi hipo'oni&6.D$hidrasi hip$r'oni& di'andai d$nan 'inina &adar na'rium s$rum 5l$%ih

dari ;> mmol7+i'$r6 dan p$nin&a'an osmolali'as $f$&'ifs$rum 5l$%ih dari 9 mosmol7

+i'$r6. D$hidrasi iso'oni& di'andai d$nan normalna &adar na'rium s$rum 5;G-;>mmol7+i'$r6 dan osmolali'as $f$&'ifs$rum 59H:-9 mosmol7+i'$r6. D$hidrasi hipo'oni& di'andai d$nan r$ndahna &adar na'rium s$rum 5&uran dari ;G mmol7+i'$r6 dan

osmolali'as $f$&'if s$rum 5&uran dari 9H: mosmol7+i'$r6.

P$n'in di&$'ahui p$ru%ahan fisioloi pada usia lan!u'. S$4ara umum, '$r!adi

p$nurunan &$mampuan

hom$os'a'i&

s$irin d$nan

%$r'am%ahna

usia.

S$4ara

&husus,

'$r!adi

p$nurunan

r$spons

rasa

haus

'$rhadap

&ondisi

hipo0ol$mi&

dan

hip$rosmolari'as. Di sampin i'u !ua '$r!adi p$nurunan la!u fil'rasi lom$rulus,

&$mampuan

funsi &ons$n'rasi

in!al,

r$nin,

aldos'$ron,

dan p$nurunan r$spons

in!al '$rhadap 0asopr$sin,



DIA(NOSIS

($!ala dan 'anda &linis d$hidrasi pada usia lan!u' 'a& !$las, %ah&an %isa 'ida& ada

sama s$&ali. ($!ala &lasi& d$hidrasi s$p$r'i rasa haus, lidah &$rin, p$nurunan 'uror dan ma'a 4$&un s$rin 'ida& !$las. ($!ala &linis palin sp$sifi& an dapa' di$0aluasi

adalah p$nurunan %$ra' %adan a&u' l$%ih dari G.

Tanda &linis o%$&'if lainna

an dapa' m$m%an'u m$nid$n'ifi&asi &ondisi d$hidrasi adalah hipo'$nsi or'os'a'i&.B$rdasar&an s'udi di Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam /KUI-RS"M,

%ila

di'$mu&an

a&sila

l$m%a%7%asah,

suhu

'u%uh

m$nin&a'

dari

suhu

%asal,

d

iur$sis %$r&uran, %$ra' !$nis 5B36

urin l$%ih dari a'au sama d$nan

;,:;J 5'anpa

adana lu&osuria dan pro'$inuria6, s$r'a rasio Dlood &rea +�roge�/Kreatinin l$%ih

dari

a'au sama d$nan ;?,J 5'anpa adana p$rdarahan a&'if saluran 4$ma6 ma&a

&$mun&inan

'$rdapa'

d$hidrasi pada usia

lan!u' adalah

;.

Kri'$ria ini

dapa'

dipa&ai d$nan sara'= 'ida& m$nuna&an o%a'-o%a' si'os'a'i&, 'ida& ada p$rdarahansaluran

4$ma, dan

'ida&

ada

&ondisi

overload 5aal !an'un

&on$s'if, sirosis

h$pa'is d$nan hip$r'$nsi por'al, p$na&i' in!al &roni& s'adium '$rminal, sindrom

n$fro'i&6.

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(@ Kadar na'rium plasma darah@ Osmolari'as s$rum@ Ur$um dan &r$a'inin darah@

B3 urin@ T$&anan 0$na s$n'ral #central venous pressure"

9:($ria'ii

T#RAPI

+a&u&an p$nu&uran &$s$im%anan 5%alans6 4airan an masu& dan &$luar s$4ara

%$r&ala s$suai &$%u'uhan.

Pada

d$hidrasi

rinan,

'$rapi

4airan

dapa'

di%$ri&an

s$4ara

oral

s$%ana& ;::-9:: ml79> !am 5G: ml7 & %4ral %adan79> !am6 uniu& &$%uluhan dasar, di'am%ah

d$nan p$nan'ian d$fisil 4airan dan &$hilanan 4airan an masih %$rlansun.

M$nhi'un &$%u'uhan 4airan s$hari, l$rmasu& !'imlah insensible wafer loss sana'

p4rlu dila&u&an s$'iaphari. P$rhali&an 'anda-'anda &$l$%ihan 4airan s$p$r'i or'opn$a,s$sa&

napas,

p$ru%ahan

pola

lidur,

alau

conHitsion.

"airan

an

di%$ri&an

s$4ara

oral l$ran'un !$nis d$hidrasi,

@ D$hidrasi hip$r'oni&=

4airan an dian!ur&an adalah air alau minuman

d$nan

&andunan sodium

r$ndah, !us %uah s$p$ni ap$l, !$ru&, dan anur

@ D$hidrasi

isoioni&=

4airan

an

dian!ur&an

s$lain

air

dan

supl$m$n

an

m$nandun sodium 5!us 'omal!!ua dapa' di%$ri&an lani'an iso'oni&an ada

di pasaran

@ D$hidrasi

hipo'oni&

4airan

an

dian!ur&an

s$p$r'i

di

a'as

'$'api

di%u'uh&an

&adar sodium an l$%ih 'ini

Pada d$hidrasi s$dan sampai %$ra' dan pasi$n 'ida& dapa' minum p$r oral,s$lain

p$m%$rian

4airan

$nl$ral,

dapa' di%$ri&an

r$hidrasi

par$n'$ral.

3i&a

4airan

'u%uh

an hilan '$ru'ama

adalah

air,

ma&a

!umlah 4ainin

r$hidrasi

an di%u'uh&an

dapa' dihi'un d$nan

nimus=



D$fisi' 4airan 5li'$r6 Q "airan %adan 'o'al 5"BT6 an diinin&an -

"BT saa' ini

"BT an diinin&an Q Kadar Na s$rum "BT saa' ini

;>:

"BT saa' ini 5pria6 Q : %$ra' %adan 5&6"BT saa' ini 5p$r$mpuan6 Q > %$ra' %adan 5&6

3$nis 4airan &ris'aloid an diuna&an unlu&

r$hidrasi '$ran'un dari !$nis

d$hidrasina.

Pada

d$hidrasi

iso'oni&

dapa' di%$ri&an

4airan

Na

"I

:,J

a'au

D$&s'rosa

d$nan

&$4$paian

9-G:

dari

d$fisi'

4airan

'o'al

p$r

hari.

Pada

d$hidrasi hip$r'oni& diuna&an 4airan Nad :,>. D$hidrasi hipo'oni& di'a'ala&sana

d$nan

m$na'asi

p4n$%a% an

m$ndasari, p$nam%ahan

di$' na'rium,

dan

%ila

p$rlu p$m%$rian 4aira!i hip$r'oni&.

KOMP+IKASI

(aal in!al, sindrom d$lirium a&u'

PRO(NOSIS

Du%ia ad %onam

##NAN(

Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Konsul'an ($ria'ri

9;


UNIT AN( M#NAN(ANI

Di0isi ($ria'ri D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

Di0isi di D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam an '$r&ai' d$nan &$'$rli%a'an $'ioloi

d$hidrasi, Bidan K$p$rawa'an



&(&($ria'ri

KONSTIPASI

P#N(#RTIAN

Kons'ipasi m$rupa&an sua'u &$luhan, %u&an p$na&i', Kons'ipasi suli' did$finisi&ans$4ara '$as &ar$na s$%aai sua'u &$luhan '$rdapa' 0ariasi

an %$rlainan an'ara

indi0idu. Kons'ipasi s$rin diar'i&an s$%aai &uranna fr$&u$nsi %uan air %$sar

5BAB6, %iasana &uran dari G &ali p$r minu d$nan f$s$s an &$4il-&$4il dan

&$ras, s$r'a &adan&ala dis$r'ai &$suli'an sampai rasa sa&i' saa' BAB.

Ba'asan

dari

&ons'ipasi

&linis

an

s$sunuhna

adalah

di'$mu&anna

s$!umlah %$sar f$s$s m$m$nuhi ampula r$&'um pada 4olo& du%ur, dan a'au 'im%unan

f$s$s pada &olon, r$&'um, a'au &$duana an 'ampa& pada fo'o polos p$ru'.

DIA(NOSIS

Kons'ipasi m$nuru' )olson, m$lipu'i palin s$di&i' 9 dari &$luhan

di %awah ini dan

'$r!adi dalam wa&'u G %ulan=

a.

&onsis'$nsi

f$s$s

an

&$ras

%.

m$n$! an d$nan &$ras saa' BAB

4.

rasa 'ida& 'un'as saa' BAB, m$lipu'i 9 dari &$s$luruhan BAB

d.

fr$&u$nsi BAB 9 &ali s$minu a'au &uran.

Kons'ipasi

m$nuru'

International

Workshop

on

onstipation

dapa'

diliha'

pada'a%$l %$ri&u'.



)abel

4+

De*lnisi

Konstipasi

Menurut

Inter national Works,o!

on -onsti!ation

)ipe Kriteria

;. Kons'ipasi funsional Dua a'au l$%ih dari &$luhan

ini ada palin

5a&i%a' wa&'u p$r!alanan an s$di&i' dalam

;9 %ulan=

lam%a' dari f$s$s6 F

m$n$!an &$ras 9 dari BAB-

f$s$s an &$ras 9 dari BAB

F

rasa 'ida& 'un'as 9 dari BABF

BAB &uran dari 9 &ali p$r minu

9. P$nundaan pada muara r$&'um �

ham%a'an pada anus l$%ih dari 9 BAB

5'$rdapa' disfunsi ano-r$&'al6 wa&'u un'u& BAB

l$%ih lama� p$rlu %

an'uan !ari -!ari un'u& m$n$luar&anf$s$s

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(@ Darah p$rif$r l$n&ap@ (lu&osa dan $l$&'roli' 5'$ru'ama &alium dan &alsium6 darah@

/unsi 'iroid@ "#A@

Anus&opi 5dian!ur&an dila&u&an

s$4ara

ru'in

pada s$mua

pasi$n

d$nan

&ons'ipasi unlu& m$n$mu&an ada&ah fisura, ul&us, h$moroid, dan &$anasan6@ /o'o

polos

p$ru'

harus

di&$r!a&an

pada

pasi$n

&ons'ipasi,

'$ru'ama

an

&(9Panduan P$laanan M$di& PAPDI

'$r!adina a&u' un'u& m$nd$'$&si adana impa&si f$s$s an dapa' m$n$%a%&an

sum%a'an

dan

p$rforasi

&olon.

Bila

dip$r&ira&an

ada

sum%a'an

&olon, dapa'

dilan!ui&an d$nan %arium $n$ma uniu& m$mas'i&an l$mpal dan sifal sum%a'an.@ P$m$ri&saan an ini$nsif

di&$i!a&an s44ara s$l$&'ifs$i$lah G-? %ulan p$no%aian

&ons'ipasi &uran %$rhasii dan dila&u&an hana pada pusal-pusa' p$n$lolaan

&onslipasi

'$rl$nlu.

- U!i an di&$r!a&an dapai %$rsifal ana'omis 5$n$ma, pro&'osimoidos&opi,

&olonos&opi6

a'au

fisiolois 5wa&'u sinah di &olon, sin$d$f$&orafi,

manom$lri, dan $l$&'romiorafi6. Pro&'osimoidos&opi %iasana di&$r!a&an

pada

&onslipasi an

%aru

'$r!adi s$%aai

pros$dur

p$napisan adana

&$anasan &olon-r$&'um, Bila ada p$nurunan %$ra' %adan, an$mia, &$luamadarah dari r$&'um aiau adana riwaal &$luara d$nan &an&$r &olon p$rlu

di&$r!a&an &olonos&opi.a&lu p$rsinahan sualu %ahan radio-opa& di &olon dapa' dii&u'i

d$nan

m$la&u&an

p$m$ri&saan

radiolois

s$'$lah

m$n$lan

%ahan

l$rs$%u'.

Bilalim%unan 1ai ini

teiii0ama!itemukan!i r$&'um m$nun!u&&an&$aalan ilinsi

$&spulsi, s$dan&an %ila di &olon m$nun!u&&an &$l$mahan an m$n$luaih.

Sin$d$f$4orafi adalah p$m$ri&saan radiolois da$rah anor$&iai

uniuk ni$nilai

$0a&uasi

f$s$s

s$4ara lunias% m$nid$n'ifi&asi kelainan

anor$&'al

dan

m$n$0aluasi &on'ra&si s$r'a r$la&sasi oio' r$&'um. U! i ini m$ma&ai s$ma4am

pasta an &onsis'$nsina

niirip

f$s$s,

dimasii&&an

&$

dalam

r$&'um.

K$mudian p$nd$ri'a dudu& pada 'oil$' an dil$la&&an dalam p$sawa' sinar

8. P$nd$ri'a dimin'a m$n$!an un'u& m$n$luar&an pas'a '$rs$%ui. Dinilai

&$lainan anor$&iai saa' pros$s %$rlansun.

U!i manom$iri di&$r!a&an un'u& m$nu&ur '$&anan pada r$&'um dan saluran

anus saa' is'irahai dan pada %$r%aai ransan un'u& m$nilai funsi anor$&'al.



- P$m$ri&saan $l$&'romiorafi dapa' m$nu&ur misalna '$&anan sfin'$r dan

funsi saraf pud$ndus, ada&ali a'rofi saraf an di%u&'i&an d$nan r$spons

sfini$r an l$rham%a'.

Pada &$%ana&an &asus 'ida& didapa'&an &$lainan

ana'omis

maupun

funsional,

s$hina

p$n$%a%

dari

&ons'ipasi

dis$%u'

s$%aai non-sp$sifi&.

T#RAPI@ A&'i0i'as dan olahraa '$ra'ur

cAsupan 4airan dan s$ra' 59-G: ram7hari6 an 4u&up

@ +a'ihan usus %$sar P$nd$ri'a dian!ur&an m$nada&an wa&'u s$4ara '$ra'ur 'iap

hari un'u& m$manfaa'&an $ra&an usus %$sama. Dian!ur&an wa&'u ini adalah -

;: m$ni' s$'$lah ma&an, s$hina dapa' m$manfaa'&an r$fl$&s as'ro-&olon un'u&

BAB. Diharap&an &$%iasaan ini dapa' m$n$%a%&an p$nd$ri'a 'anap '$rhadap

'anda-'anda

dan

ransan

un'u&

BAB,

dan

'ida&

m$nahan

a'au

m$nunda

doronan un'u& BAB ini.

@ 3i&a modifi&asi p$rila&u &uran %$rhasii, di'am%ah&an '$rapi farma&oloi, dan

%iasana

dipa&ai

o%a'-o%a'an

olonan p$n4ahar.Ada > 'ip$ olonan o%a' p$n4ahar=a. M$mp$r%$sar dan m$luna&&an massa f$s$s, an'ara lain=

-ereal 7

"et,/l

selulose

9>

($iia'ii

Psilium

%.

M$luna&&an

dan

m$li4in&an

f$s$s,

o%a'

ini

%$&$r!a

d$nan

m$nurun&an

'$anan

p$rmu&aan

f$s$s,

s$hina

m$mp$rmudah

p$n$rapan

air.

"on'ohna an'ara lain

Mina& &as'or -

(olonan docusate

4. (olonan osmo'i&

an 'ida& dis$rap, s$hina 4u&up aman

un'u&

diuna&an, misalna pada p$nd$ri'a aal in!al, an'ara lain=- Sor%i'ol- Eactulose-

(l4$rind. M$ransan p$ris'al'i&, s$hina m$nin&a'&an mo'ili'as

usus

%$sar.

(olonan ini an

%ana& dipa&ai,

P$rlu

dip$rha'i&an

%ahwa p$n4ahar

olonan ini

%ila dipa&ai un'u& !an&a pan!an, dapa' m$rusa&

pl$&susm$s$n'$ri&us dan%$ra&i%a' dismo'ili'as &olon.

"on'ohna an'ara

lain

- Bisa&odil-

Fenolptalein@ Bila di!umpai &ons'ipasi &ronis an %$ra' dan 'ida& dapa' dia'asi d$nan 4ara-

4ara '$rs$%u' di a'as, mun&in di%u'uh&an 'inda&an p$m%$dahan. Pada umumna, %ila 'ida& di!umpai sum%a'an &ar$na massa a'au adana 0ol0ulus, 'ida& dila&u&an

'inda&an p$m%$dahan.

KOMP+IKASI

Sindrom d$lirium a&u', ari'mia, uls$rasi s'$r&oras$us, p$rforasi usus, r$'$nsio urin,hidron$frosis %ila'$ral, aal in!al, in&on'in$nsia urin, in&on'in$nsia al0i, dan 0ol



0ulus da$rah simoid a&i%a' impa&si f$s$s, s$r'a prolaps r$&'um

PRO(NOSIS

Du%ia ad %onam

##NAN(

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam,

Konsul'an

($ria'ri,

dan

Konsul'an

(as'ro-

#n'$roloi

UNIT AN( M#NAN(ANI

Di0isi7D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Bidan K$p$rawa'an, Ins'alasi (i1i, Ins'alasi /armasi


PN#UMONIA PADA (#RIATRI

P#N(#RTIAN

Pn$umonia adalah inf$&si par$n&im paru an dis$%a%&an ol$h %$r%aai !$nis %a&'$ri

5(ram-posilifmaupun (ram-n$a'if, 'ipi&al maupun a'ipi&al6, 0irus, !amur dan parasi'.

T$rdapa'%$%$rapa

!$nis pn$umonia s$suai d$nan '$mpa' didapa'na inf$&si= pn$umonia &omuni'as #communit'-acKuiredpneumonia% "AP6, pn$monia an didapa'

di rumah sa&i' #hospital-acKuiredpneumoma% )AP6, dan pn$umonia an didapa'di I"U #ventilator-associatedpneumonia% VAP6.

DIA(NOSIS

Infil'ra' %aru

a'au p$ru%ahan

infil'ra' pror$si f pada

fo'o

'ora&s,

d$nan

dis$r'ai

s$&uran-&uranna ;

$!ala maor a'au 9 $!ala minor %$ri&u'=

e<ala Mayor = l . %a 'u&

9. spu'um produ&'i f G. d$mam 5Suhu C%4�$

e<ala

Minor :

4+

s$sa& napas9. n$ri dada

G. &onsolidasi paru pada p$m$ri&saan fisi&

>. ! umlah l$u&osi' ;9.:::7\i+

Pn$umonia pada usia lan!u' s$rin&ali m$m%$ri&an $!ala an 'ida& &has.

S$lain

%a'u& dan d$mam pasi$n

'ida& !aran da'an d$nan &$luhan anuan &$sadaran

5d$lirium6, 'ida& mauma&an, !a'uh, dan in&on'in$siaa&u'.





9HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

IN/#KSI

SA+URAN

K#MI)

P#N(#RTIAN

Inf$&si saluran &$mih adalah inf$&si an m$li%a'&an s'ru&'ur saluran &$mih, ai'udari

$pi'$l

lom$rulus

'$mpa' mulai

di%$n'u&

urin

sampai

d$nan

muara

urin

di

meatus urethrae e=ternae.

S$4ara mi&ro%ioloi d$finisi inf$&si saluran &$mih 5ISK6adalah

'$rdapa'na mi&rooranism$

pada

s'ru&'ur

saluran

&$mih

dan

%aru

dapa'

dipas'i&an

s$'$lah

didapa'&anna

%u&'i

adana

&oloni

mi&rooranism$

dalam

p$m$ri&saan &ul'ur urin. ISK pada usia lan!u' dapa' 'im%ul s$%aai a&i%a' dari &ondisi-

&ondisi

an s$rin

m$n$r'ai oran usia lan!u',

s$p$r'i in&on'in$nsia

urin

dan

hip$r'rofi pros'a' an m$m$rlu&an p$ma&aian &a'$'$r m$n$'ap,

imo%ilisasi,

dan

m$nurunna funsi imuni'as %ai& non-sp$sifl& maupun sp$sifi&.

DIA(NOSIS@

M$nin&a'&an &$4uriaan adana ISK %ila didapa'&an &ondisi-&ondisi a&u' pada

usia lan!u' 'anpa m$mp$rha'i&an $!ala &has

dari

ISK a'au m$n$nali

fa&'or-fa&'or risi&o ISK pada usia lan!u' adalah m$rupa&an p$nd$&a'an dianosis an

'$pa'. )al '$rs$%u' dapa' di!adi&an dasar un'u& m$m$ri&sa&an samp$l urin un'u&

dianalisis

dan

di%ia&

s$r'a

m$la&u&an

p$m$ri&saan

p$nun!an

lain

una

m$n$'ahui adana &$lainan ana'omi maupun s'ru&'ural.@ Kri'$ria dianosis %a&'$riuria %$rdasar&an am%aran &linis dan 4ara p$nam%ilan

samp$l urin=

;:9

olon' Forming

&nit 5"/U6

4oliform7ml urin

a'au ;:

"/U

non-

4oliform7ml urin, pada wani'a d$nan $!ala ISK

- ;:G "/U %a&'$ri7ml urin, pada pria d$nan $!ala ISK - ;: "/U %a&'$ri7ml urin 59 &ali p$m$ri&saan d$nan !ara& ;

minu6,padawani'a dan pria 'anpa $!ala ISK





Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI

Uni' 7D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

UNITT#RKAIT

D$par'$m$n R$ha%ili'asi M$di&, Bidan K$p$rawa'an, Uroloi, D$par'$m$n O%s'$'ri-

(in$&oloi

&(;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

U+KUS D#KUBITUS

P#N(#RTIANUl&us

d$&u%ilus

adalah

l$si

an

dis$%a%&an

ol$h

'$&anan

an

m$nim%ul&an

&$rusa&an !arinan di %awahna.

DIA(NOSIS

Biasana '$rdapa' fa&'or-fa&'or hsi&o= imo%ilisasi, in&on'in$nsia, fra&'ur, d$fisi$nsi

nu'risi 5'$ru'ama 0i'amin "

dan al%umin6, &uli' &$rin, p$nin&a'an suhu 'u%uh,

%$r&uranna '$&anan darah, usia lan!u'.

Sta!ium

Klinis:

@ S'adium I= R$spons inflamasi a&u' '$r%a'as pada $pid$miis, 'ampa& s$%aai da$rah

$ri'$ma indurasi d$nan &uli' masih u'uh a'au l$4$'.@ S'adium II= +u&a m$luas &$ d$nnis hina lapisan l$ma& su%&u'an, 'ampa& s$%aai

ul&us dan&al d$nan '$pi an !$las dan p$ru%ahan wama pim$n &uli', %iasanas$m%uh dalam wa&'u %$%$rapa hari sampai %$%$rapa minu.

@ S'adium III= Ul&us l$%ih dalam, m$naun, %$r%a'asan d$nan fasia dan o'o'-

o'o'.S'adium IV= P$rluasan ul&us m$n$m%us o'o' hina 'ampa& 'ulan di dasar ul&us

an dapa' m$na&i%a'&an inf$&si pada 'ulan dan s$ndi.

+u&a '$&an %iasa '$i!adi di da$rah 'ulan an m$non!ol s$p$r'i sa&rum dan &al&an$us

&ar$na posisi '$rl$n'an, 'ro&an'$r maor dan mal$olus &ar$na posisi mirin J:L dan

'u%$rosi'as is&ial &ar$na posisi dudu&.

DIA(NOSIS BANDIN(Pada ul&us d$&u%i'us s'adium IV, %ila lu&a 'ida& m$m%ai&, fo'o 'ulan '$rdapa' &$lainan,

hi'un l$u&osi'

;.:::7\il, a'au +#D

;9: mm7!am &$mun&inan H: sudah ada





a. D$&u%i'us6 d$ra!a'

I:

Kuli' an

&$m$rahan

di%$rsih&an d$nan

ha'i-ha'i

d$nan air hana' dan sa%un, di%$ri lo'ion, &$mudian dimasas$ 9-G &ali7hari.

%.

D$&u%i'us d$ra!a'

II:

P$rawa'an lu&a m$mp$rha'i&an sara'-sara' as$p'i& dan

an'is$p'i&.

Dapa'

di%$ri&an

sal$p

'opi&al.

P$ran'ian

%alu'

dan

sal$p

!anan

'$rlalu

s$rin &ar$na dapa' m$rusa&

p$r'um%uhan !arinan an

diharap&an.

4. D$&u%i'usb d$ra!a' III= Usaha&an lu&a s$lalu %$rsih dan $&suda' dapa' m$nalir &$ luar. Balu'an !anan '$rlalu '$%al dan s$%ai&na 'ransparan s$hina udara

dapa' masu& dan p$nuapan %$r!alan %ai&. D$nan m$n!aa lu&a aar '$'ap

%asah a&an m$mp$rmudah r$$n$rasi s$l-s$l &uli'.

d.

$mua

llan&ah

<ii

a'as '$'ap

di&$r!a&an

dan

!arinan

n$&ro'i&

harus

di%$rsih&an &ar$na a&an m$nhalani $pi'$lisasi.P$nilaian 'inda& lan!u' diulan minimal s$minu s$&ali. #0aluasi an dip$rlu&anadalah m$n$nai lo&asi,

s'adium, u&uran, dan &ara&'$ris'i& lainna an p$rludi4a'a'.

Dalam

wa&'u

9

hina >

minu ul&us

harus

m$nun!u&&an p$r%ai&an.

9?b


B$r&uranna u&uran ul&us

dalam

wa&'u 9 minu m$m%$ri

am%aran

a&an

'$r!adina p$n$m%uhan s$mpuma.

KOMP+IKASI

S$psis

PRO(NOSIS

Du%ia ad %onam

UNIT AN( M#NAN(ANI

Uni'7D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam,

D$par'$m$n

R$ha%ili'asi

M$di&,

B$dah

Or'op$di, B$dah Plas'i&, B$dah Vas&ular

UNIT

T#RKAIT

Bidan K$p$rawa'an, D$par'$m$n Kuli' dan K$lamin



&G&($na'ri

MA+NUTRISI

P#N(#RTIAN

Malnu'risi $n$ri-pro'$in adalah &$adaan an dis$%a%&an &$'ida&s$im%anan an'ara

asupan &alori dan pro'$in d$nan &$%u'uhan 'u%uh. Pada oran usia lan!u', malnu'risi

suli' di&$nali &ar$na '$r!adi %$r%aai p$ru%ahan fisiolois s$irin p$nin&a'an usia,'$rmasu& p$ru%ahan a&an &$%u'uhan 1a' i1i, s$r'a adana %$r%aai p$na&i' &roni&.

Malnu'risi

an

'$r!adi

pada

usia

lan!u'

s$rin

dip$naruhi

%$r%aai

hal

s$p$r'i&$adaan

ii-$lii,

anuan

m$n$lan,

masalah

n$uropsi&olois

5d$pr$si,

d$m$nsia6, &$anasan, dan imo%ilisasi.

DIA(NOSISKompon$n p$nilaian s'a'us i1i pada usia lan!u' m$n4a&up= anamn$sis, p$m$ri&saan

fisis

dan an'ropom$'ri&, s$r'a

la%ora'orium. Kompon$n-&ompon$n '$rs$%u' 'ida&

s$lalu

dapa'

m$n$n'u&an

ada-'ida&na

malnu'risi,

namun

s$'ida&na

dapa'm$n$n'u&an apa&ah s$oran usia lan!u' %$risi&o a'au didua m$nalami malnu'risi.@ Anamn$sis= Asupan 1a' i1i s$hari-hari

!food recall"% p$nurunan %$ra' %adan,. anuan

m$nunah,

anuan

m$n$lan,

s'a'us

funsional

5a&'i0i'as

hidup

s$hari-hari '$ru'ama an %$rhu%unan d$nan p$niapan dan pros$s ma&an6,

p$na&i'

&ronis

an

did$ri'a

5'$rmasu&

ada-'ida&na

diar$

&roni&6,

adanad$pr$si

a'au d$m$nsia,

s$r'a p$nunaan

o%a'-o%a'an.@ P$m$ri&saan fisis=

)ii$n$ rona mulu', s'a'us ii-$lii, s'a'us

n$urolois

5anuan m$n$lan6, &uli' an &$rin7%$rsisi&, ram%u' &$m$rahan, massa o'o',$d$ma 'un&ai.

@An'ropom$'ri&=

+in&ar

l$nan

a'as,

hn&ar %$'is,

'$%al

lipa'an

&uli'

'ris$ps,

ind$&s massa 'u%uh.@ +a%ora'orium= )$molo%in, !umlah limfosi', al%umin, pr$al%umin, &ol$s'$rol darah,

&adar 0i'amin7min$ral dalam darah.

Saa' ini '$rs$dia %$%$rapa ins'rum$n p$n&a!ian s'a'us nu'risi pada usia lan!u' an



m$no%$&'if&an paduan &ompon$n '$rs$%u' di a'as, s$p$r'i The :ini 8utritional

Assessment 5MNA6, 8utrition 6creening Inde= 5NSI6,

a'au 6ub;ective

lobal As@

sessment 5S(A6.

DIA(NOSIS BANDIN(


Darah p$rif$r l$n&ap

d$nan hi'un !$nis

l$u&osi',

s$rum

al%umin,

pr$al%umin,

&adar

&ol$s'$rol,

&adar

0i'amin7min$ral,

$l$&'roli',

bioelectrical

impendance

anal'sis.

9?G

T#RAPI

.valuasi

umum

!an

kebutuan

nutrisi@ #0aluasi p$n$%a% dan fa&'or risi&o 'im%ulna malnu'risi an pada usia lan!u'

umumna m$rupa&an &om%inasi dari %$r%aai p$n$%a%, mulai dari fa&'or sosial-

$&onomi 5&$mis&inan, p$n$'ahuan r$ndah6, n$uropsi&olois 5adana d$m$nsiaa'au d$pr$si6, dan &ondisi fisi&-m$di& 5anuan funsi oran p$n4$maan s$r'a

adana p$na&i'-p$na&i' a&u' dan &ronis6.@ #0aluasi s'a'us funsional, '$ru'ama an %$rhu%unan d$nan p$niapan dan

pros$s ma&an.@ M$n$n'u&an ! umlah $n$ri dan &omposisi 1a' i1i an a&an di%$ri&an. 3umlah

&$%u'uhan

$n$ri

dapa'

di'$n'u&an d$nan m$nhi'un

total energ'

e=pendi@ture 5T##6.

S$lain !umlah &alori, &$%u'uhan 4airan, pro'$in7asam amino,

s$r'a

min$ral

dan

0i'amin

p$rlu !ua di'$n'u&an.

P$n$n'uan

&$%u'uhan

dan

&omposisinu'risi dan 4airan ini !ua m$m$rlu&an $0aluasi &ondisi m$di& '$rmasu& p$nurunan

funsi oran an '$r!adi 5adana aal !an'un, p$na&i' in!al &roni&, h$pa'i'is

&ronis

dan

sirosis

ha'i, dia%$'$s

m$li'us, &$anasan,

dan

funsi

a%sor%si

saluran 4$rna6.

)erapi/!ukungan

nutrisi

@ S$4ara umum, du&unan

nu'risi

pada usia

lan!u' an m$nalami

malnu'risi

dapa' dila&u&an m$lalui 4ara $n'$ral a'au par$n'$ral .@

Du&unan

nu'risi

$n'$ral

harus

m$n!adi

pilihan

u'ama,

m$nina'

hal

inim$rupa&an

4ara

an

fisiolois,

P$m%$rian

nu'risi

s$4ara

$n'$ral

a&an

m$mp$r'ahan&an funsi m$n4$ma, a%sor%si, dan %ari$r imunolois saluran 4$ma.

Bila %$r%aai

fa&'or risi&o

dan &ondisi

m$di& dapa'

dia'asi,

umumna pasi$n

diharap&an dapa' ma&an s$4ara normal. Pada usia lan!u' an dapa' ma&an s$4ara

normal, !umlah

dan !$nis

1a'

i1i

an

di&onsumsi

s$'iap

hari

p$n'in

un'u&

dipan'au &ar$na m$r$&a 4$nd$run un'u& m$nurani ma&anna. Pada %$%$rapa

&$adaan, nu'risi

$n'$ral

dapa' di%$ri&an

m$lalui pipa nasoas'ri&, pipa

nasoduod$num, pipa nasoil$um, maupun d$nan as'ros'omi. Du&unan nu'risi

$n'$ral s$ma4am ini umumna %$rupa ma&anan 4air, s$hina overload 4airanharus m$n!adi p$r'im%anan 5misalna d$nan m$n$n'al&an6.

@Du&unan nu'risi

par$n'$ral

dipilih %ila

s$4ara

$n'$ral

nu'risi

'ida& mun&in



dila&u&an,

Umumna

diuna&an pada pasi$n usia

lan!u'

di

rumah

sa&i' andalam &$adaan a&u' a'au sa&i' %$ra' !criticall' ill"% dimana funsi saluran 4$ma

'$ranu a'au '$rdapa' &on'raindi&asi p$m%$rian nu'risi $n'$ral 5s$p$r'i adana

p$rdarahan saluran

4$rna,

pan&r$a'i 'i s,

a'au il$us6.

Namun

'ida&

'$r'u'up

&$mun&inan %ahwa du&unan nu'risi par$n'$ral dila&u&an un'u&

!an&a pan!andan dila&u&an di rumah a'au fasili'as p$rawa'an !an&a-pan!an lain.

Saa' ini

'$lah

%ana&

'$rs$dia

%$r%aai !$nis

dan

&omposisi

1a'

nu'risi

5&alori,

asam-

amino,

lipid, min$ral70i'amin6 dalam

%$n'u&

4airan

par$n'$ral.

P$nunaan

du&unan nu'risi par$n'$ral m$m$rlu&an '$&ni& &husus dan p$man'auan an

&$'a'.

)erapi

lain@ Pada

pasi$n-pasi$n

&$anasan

a'au

&$adaan

lain

dimana

'$rdapa'

anor$&sia,

dapa' di%$ri&an p$nin&a' nafsu-ma&an !appetite stimulant" s$p$r'i m$$s'$rol

as$'a'.

&G8

KOMP+IKASIS'a'us imuni'as m$nurun, p$mulihan dari p$na&i' m$n!adi lam%a'.

PRO(NOSIS

Du%ia

UNIT AN(

M#NAN(ANI

Uni' 7 D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam, D$par'$m$n (i1i Klini&.

UNIT

T#RKAIT

Ins'alasi i1i, Bidan K$p$rawa'an.





soma'i&. D$ra!a' d$pr$si=;.

Rinan 9 $!ala A dan 9 $!ala B9. S$dan 9 $!ala A dan G $!ala B

G.

B$ra'

= G $!ala A dan > $!ala B

DIA(NOSIS BANDIN(

(anuan 4ampuran ansi$'as dan d$pr$si, ansi$'as, anuan soma'isasi, &$lainan

oran an di'$mu&an 5&oinsid$nsi6


)%, )', l$u&osi', ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s fiinsi ha'i, urin l$n&ap

A(D, K, Na, "a, TG, T>, TS), s$suai indi&asi

/o'o 'ora&s, %ila p$rlu

#KY $l$&'romioram, $l$&'ro$ns$faloram, %ila p$rlu

#ndos&opiL, &olonos&opi, US(, %ila p$rlu

T#RAPI

on*armakologis: $du&asi, reassurance% psi&o'$rapi

Farmakologis:@

An'id$pr$san= mapro'ilin,

amin$p'in mo&lo%$mid dan

o%a'

olonan SRRI

s$p$r'i s$r'ralin, paro&s$'in dan Iain-lain@

Sim'oma'i&, s$suai indi&asi

&G;


KOMP+IKASI

Kuran 7 'ida& mampu m$la&u&an a&'i0i'as s$hari-hari 5%$&$r!a6, %unuh diri

PRO(NOSIS

Bonam

##NAN(c RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i&


UNIT T#RKAIT@ RS

p$ndidi&an

=

S$mua

su%-%aian

di

lin&unan

d$par'$m$n

ilmu p$na&i'

dalam@ RS non p$ndidi&an -

R#/#R#NSI

E :ud;addid0%

6hatri C.

9epresi Derorientasi rgan.

In3 6imadibrata :. 6etiati 6% Alwi H%

:at'twtoro% atu

/A% :ans;oer A.

Pedoman 9iagnosis dan

Terapi di Didang Ilmu

Pen'akit 9alam. Jakarta> Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian flmu Pen'akit 9alam



F7&I> )BBB.p. )B<-2.

1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'cho ph'siologic /eaction.

3'''� 0dition. Eondon )B,.

<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.

0'� edition.

American Ps'chiatric Assosiation.

Washington )BB2.

2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour.

0'� 0dition.

)BB).

,. 8euroimmunomodulation.3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.

In3 :cann 6:% Eipton J:%

6ternberg 0:%

Crousos P%

old PW% 6mith

editors.

Annal of 8ew Gork Academ' of 6ciences.

)BB> 2+.

&H'&osoma'i&

DISPEPSI

;UN8SI9NAL

P#N(#RTIAN

Disp$psi

funsional

adalah

p$rasaan

disp$psia

'anpa

dis$r'ai

adana

&$lainanorani&

DIA(NOSIS@ Rasa sa&i' dan 'ida& $na& di ulu ha'i@

P$rih, mual, &$m%un, 4$pa' &$nan , mun'ah, s$rin %$rs$ndawa, r$uri'asi.@ K$luhan dirasa&an '$ru'ama %$rhu%unan 7 di4$'us&an d$nan adana s'r$s@

B$rlansun lama dan s$rin &am%uh@

S$rin dis$r'ai

$!ala

-

$!ala ansi$'as

dan

d$pr$si@ P$m$ri&saan $ndos&opi normal

DIA(NOSIS BANDIN(@

Disp$psia ol$h s$%a% orani& misalna ul&us p$p'i&um, as'ri'is $rosif ds%.@

(anuan pada sis'$m h$pa'o-%ili$r.@

Disp$psi an dis$%a%&an p$na&i' &roni& lain misalna (aal in!al, dia%$'$s

m$li'us ds%.

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(@

)%, )', l$u&osi', &r$a'inin, ur$um, ula darah, '$s flinsi ha'i, urin l$n&ap.



@Radiolois

=

/o'o lam%un dan duod$num d$nan &on'ras.@

#ndos&opi@ P$m$ri&saan la%ora'orium lain s$suai indi&asi un'u& m$nin&ir&an dianosis

%andin

T#RAPI

@ Simp'oma'i& di%$ri&an an'asida, o%a'-o%a'an )9 an'aonis, s$p$r'i= sim$'idin,

rani'idin,

famo'idin p$nham%a' pompa pro'on

s$p$r'i

om$pra1ol

dan

o%a'-

o%a'an pro&in$'i&.@ Bila !$las '$rdapa' ansi$'as a'au d$pr$si di%$ri&an ansioli'i& a'au an'i d$pr$san

an s$suai.@

Psi&o'$rapi supor'if dan psi&o'$rapi p$rila&u.

KOMP+IKASI

D$hidrasi %ila mun'ah %$rl$%ihan, anuan i1i.

PRO(NOSIS

Du%ia ad Bonam


9H;




UNIT

T#RKAIT

@ RS p$ndidi&an= Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an = -

R#/#R#NSI

). :ud;addid0. 6indrom 7olon Ihtabel. In 36imadibrata :%

6etiaii6% AlwiI% :ar'antoro%

ani /A% :ans;oer A.


Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&J> IBBB.p.

)B-.

1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.

<th 0dition. Eondon )B,.<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.

0'� edition. American Ps'chiatric Assosiation.

Washington JBB2.

2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour

0'� 0dition.

)BB).


:cann 6:% &pton J:% 6ternberg 0:%

Crousos P%

oldPW% 6mith editor. Annal

of 8ew Gork Academ' of 6ciences.

)BB>2+.



&# &

f'a&osoma'i&

SINDROM +#+A) KRONIK

P#N(#RTIANSindrom

l$lah

&roni&

adalah

rasa

l$lah

an

%$rlansun

lama

dan

'ida& hilan

d$nan is'iraha' 'anpa p$n$%a% orani& an !$las.

DIA(NOSIS@

($!ala

u'ama=

rasa

l$lah

&ronis

an

dirasa&an

'$rus

m$n$rus

a'au %$rulan.

Rasa l$lah %$r'am%ah %ila m$la&u&an a&'i0i'as a'au saa' m$nalami s'r$s $mosi

dan 'ida& pulih s$p$nuhna d$nan is'iraha'.@

($!ala 'am%ahan an dapa' m$n$r'ai ialah mialia, s$falia, n$ri s$ndi, n$ri

'$noro& 5farini'is6, d$mam, limfad$nopa'i '$ru'ama da$rah l$h$r a'au a&sila.

3ua didapa'&an

adana $!ala-$!ala

n$uropsi&olois

s$p$r'i

d$pr$si,

&$4$masan, insomnia($!ala u'ama dalam ? %ulan a'au l$%ih dis$r'ai minimal > $!ala 'am%ahan dan 'ida&

didapa'&an p$na&i' &ronis lain an sp$sifi&.

DIA(NOSIS BANDIN(hronic fatigue% fi%romialia, &$anasan, inf$&si

&ronis,

p$na&i' au'oimun,

p$nalahunaan o%a' !drug abuse"


@ Tida& ada p$m$ri&saan p$nun!an an sp$sifi& @ P$m$ri&saan p$nun! an s$suai d$nan $! ala an dominan dan %ila dip$rlu&an





&H8Ra&osoma'i&

ANSI#TAS

P#N(#RTIAN

Ansi$'as m$rupa&an &$4$masan an %$rl$%ihan dan l$%ih%$rsifa' su%$&'if.

Pada

umumna pasi$n da'an &$ poli&lini& p$na&i' dalam d$nan &$luhan soma'i&.

DIA(NOSIS

;. P$rasaan 4$mas %$rl$%ihan, su%$&'if, 'ida& r$alis'is

9. T$rdapa' &$luhan dan $!ala-$!ala s%%=@

K$'$anan mo'ori&= &$du'an o'o', &a&u, p$al, sa&i' dada, sa&i' p$rs$ndian@

)ip$ra&'if o'onom=

s$sa&

napas,

!an'un

%$rd$%ar,

'$lapa&

'anan

%asah,mulu' &$rin, rasa mual, mul$s, diar$ dan Iain-lain.

@ Bila

di'$mu&an

adana &$lainan oranis pada

umumna &$luhan

'ida&

s$%andin d$nan &$lainan oran an di'$mu&an.@

K$waspadaan %$rl$%ihan dan daa 'an&ap %$r&uran = mudah '$r&$!u', 4$pa'

'$rsinun suli' &ons$n'rasi, su&ar 'idur dan Iain-lain.G.

A&'i0i'as s$hari-hari '$ranu

= &$mampuan &$r!a m$nurun, hu%unan sosial

'$ranu, &uran m$rawa' diri, dan lain-lain.

DIA(NOSIS BANDIN(

(anuan 4ampuran ansi$'as dan d$pr$si, d$p'r$si, anuan soma'isasi, &$lainan

oran an di'$mu&an 5&oinsid$nsi6

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(@ )%, )', l$u&osi', ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s funsi ha'i, urin l$n&ap@ Analisis as darah, K, Na, "a, TG, T>, TS), s$suai indi&asi



@ / o'o 'ora&s, %ila p$rlu@

#KY $l$&'romioram, $l$&'ro$ns$faloram, %ila p$rlu@

#ndos&opi, &olonos&opi, US(, %ila p$rlu

T#RAPI

on*armakologis = $du&asi, reassurance% psi&o'$rapi

Farmakologis:@

B$n1odia1$pin= Dia1$pam, Alpra1olam, 4lo%a1am@ Non %$n1odia1$pim= Buspiron, p$n$&a' %$'a %ila $!ala hip$ra&'i0i'as o'onom

m$non!ol L@

Sim'oma'i&, s$suai indi&asi

KOMP+IKASI

Kuran7'ida& mampu m$la&u&an a&'i0i'as s$hari-hari 5%$&$r!a6.

PRO(NOSIS

Bonam

9HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

# #N A N (


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i& @ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT

@ RS

P$ndidi&an

=

S$mua su%-%aian di lin&unan D$par'$m$n Ilmu P$na&i'Dalam

@ RS non p$ndidi&an = -

R#/#R#NSI

). :ud;addid0% 6hatri C. Ansietas Derorientasi rgan. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi

I% :ar'antoro% ani /A% :ans;oer A%editors.


Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I3 )BBB.p. )B1-<.

1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.3'�'' 0dition. Eondon )B,.



Washington )BB2.

2. arlson 8/. Ph'siolog' of Dehaviour.

0'� 0dition.

)BB).


:cann 6:% &pton J:% 6ternberg 0:.

Crousos P%

oldPW% 6mith editor Annal

of 8ew

Gork Academ' of 6ciences.

)BB> 2+.



&HGM&osama'i&

SINDROM )IP#RV#NTI+ASI

P#N(#RTIANSindrom hip$r0$n'ilasi adalah s$sa& napas dis$r'ai adana 'a&hipnu 'anpa &$lainan

orani&

DIA(NOSIS

;. S$sa& napas 'ida& &has

9.

M$rasa

adana &$&uranan udara

s$hina harus

m$nari&

napas pan!anG. S$rin dis$r'ai adana 'a&hipn$u dan rasa s$mpi' di dada

>.

Kadan-&adan dis$r'ai adana &$luhan pada !an'un.

Par$s'$si

?.

Badan '$rasa $n'$n, m$laan, p$nliha'an &a%ur

H. ($!ala-$!ala fisi& lain an 'ida& &has

.

K$!an pada 'anan dan &a&i s$p$r'i &$adaan his'$ri&

J.

Adana anuan $mosional '$ru'ama rasa 'a&u'

;:.

S'r$sor psi&ososial

DIA(NOSIS BANDIN(

Anina p$&'oris, '$ru'ama pada oran 'ua, pros$s lo&al di o'a&, anuan $l$&'roli'

dan asam-%asa, hipopara'iroidism$, '$'anus, ansi$'as pani&,


)%, )', l$u&osi', ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s fiinsi ha'i, urin l$n&ap@

A(D,K,Na,"a@ /o'o

'ora&s, #K(, s$suai

dianosis %andin@ )ormon para'iroid



T#RAPI

on*armakologis:

is'iraha', psi&o'$rapi supor'if

Farmakologis:

;.Sun&up

dan o&si$n

nasal

9.

Ansioli'i& olonan %$n1odia1$pinG.

Kor$&si %ila ada anuan $l$&'roli' dan asam-%asa

>. Simp'oma'i& s$suai &$p$rluan

KOMP+IKASI

S$suai d$nan p$na&i' orani& an m$n$r'ai

PRO(NOSIS

Bonam

&HHPanduan P$laanan M$di& PAPDI

##NAN(@ RS p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam

@

RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Pulmonoloi, Kardioloi@ RS non p$ndidi&an = -

R#/#R#NSI

). 6hatri C. 6indrom Ciperventilasi. In3 6imadibrata :% 6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro% ani

/A% :ans;oerA. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didangllmu Pen'akit 9alam. Jakarta3

Piisat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> )BBB.p. )B,-*.


3'''� 0dition. Eondon )B,.


0''� edition. American Ps'chiatric Assosiation.

Washington )BB2.

2. arlson

8/.

Ph'siolog'

of Dehaviour.

0'�

0dition.

)BB).8euroimmunomodulation.

3

:olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.

:cann 6:% Eipton J:%

6ternberg 0:%

Crousos P%

oldPW% 6mith editor. Annal of 8ew Gork Academ' of 6ciences.

)BB>2+



&HM&osoma'i&

N#RI

PSIKO(#NIK

P#N(#RTIAN N$ri psi&o$ni& adalah &$luhan n$ri an p$n$%a%na %u&an p$n$%a% p$na&i'

orani&

DIA(NOSIS

;.

Adana n$ri 'anpa &$lainan orani& an !$las, misalna n$ri &$pala, mir$n,

mialia, ar'ralia, &oli& a%dom$n dll.

9. S'r$sorpsi&ososial 56

G. S$rin dis$r'ai adana $!ala-$!ala d$pr$si a'au ansi$'as

DIA(NOSIS BANDIN(

N$ri orani& s$suai d$nan lo&asi n$ri


)%, )', l$u&osi', hi'un !$nis, urin l$n&ap@ /o'o ro$n'$n, #K( dll s$suai dianosis %andin n$ri orani&

T#RAPI

on*armakologis = is'iraha', psi&o'$rapi supor'if dan psi&o'$rapi p$rila&u

Farmakologis:

Anal$'i&, NSAID,

an'ispasmodi&, ansioli'i& dan an'i d$pr$san sim'oma'i& lain %ila

p$rlu, anal$'i& nar&o'i&, o%a' an m$nham%al saraf lo&al

KOMP+IKASI

Kuran7'ida& mampu melakuk�n a&'i0i'as s$hari-hari 5%$&$r!a6, %unuh diri



PRO(NOSIS

Bonam


@RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam


- Di0isi Psi&osoma'i&


UNIT T#RKAIT@ RS

P$ndidi&an

=

S$mua

su%-%aian di

lin&unan d$par'$m$n ilmu p$na&i'

dalam@ RS non p$ndidi&an= -

9HJPan!uan

Pelayanan

Me!ik

PAPDI

R#/#R#NSI=). 6hatri C.

8'eri Psikogenik. In 6imadibrata :%

6etiati 6% Alwi I% :ar'antoro% ani /A%

:ans;oer A.

Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3

Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I% )BBB3)BB-1++.

1. 0wiss 0% 0nglish 6. Ps'chosomatic :edicine3 A clinical ofPs'choph'siologic /eaction.<th 0dition. Eondon )B,.



Washington )BB2.


0'� 0dition.

)BB).


:cann6:% &pton J:% 6ternberg 0:%

Crousos P%

oldPW% 6mith editor. Annal


)BB32+.



&'Rsi&osama'i&

SINDROM KO+ON IRITAB#+

P#N(#RTIAN

Sa&i' p$ru' dis$r'ai anuan %uan air %$sar 'anpa di!umpai &$lainan orani&

DIA(NOSIS@ Rasa n$ri7 'ida& $na& di p$ru' dis$r'ai diar$ dan a'au &ons'ipasi@ P$ru' &$m%un an 'ampa& d$nan !$las-

Rasa n$ri di p$ru' hilan s$'$lah %uan air %$sar @

Buan air %$sar l$%ih s$rin pada saa' 'im%ulna rasa sa&i'@ K$luhan-&$luhan psi&is m$non!ol s$p$r'i $!ala-$la!a ansi$'as a'au d$pr$si@ /$s$s

l$m%$&

pada saa'

'im%ulna rasa

sa&i'

@ /$s$s 4ampur l$ndir dan 'ida& %$rdarah

@ P$nurunan %$ra' %adan 'ida& l$%ih dari dalam sa'u 'ahun '$ra&hir @ P$m$ri&saan f$s$s 'ida& di'$mu&an parasi'@ P$m$ri&saan %arium $n$ma maupun &olonos&opi normal

DIA(NOSIS BANDIN(@

P$na&i' &olon inflamasi 5&oli'is6@ +a&'osa in'ol$rans

@ Karsinoma &olon

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium ru'in = )%, l$u&osi', hi'un !$nis, ur$um, &r$a'inin, ula darah, '$s

funsi ha'i@ /a$s$s l$n&ap 54a4in, amu%a6@ Barium $n$ma@

Kolonos&opi

T#RAPI@ Di$' 'ini

s$ra' un'u& m$mp$r%ai&i

&ons'ipasi,

s$dan&an la&sa'if di%$ri&an



%ila p$rlu dan hana dalam !an&a p$nd$& @ Un'u& n$ri an m$nanu dapa' di%$ri&an an'ispasmodi& s$p$r'i m$%$0$rin

hidro&lorid, a'au o%a'-o%a' an'i &olin$ri& @ K$luhan diar$ dio%a'i d$nan lop$ramid 9-> m $mpa' &ali s$hari@ Bila $!ala psi&is m$non!ol di%$ri&an ansioli'i& a'au an'i d$pr$san an s$suai

@Psi&o'$rapi supor'if dan psi&o'$rapi p$rila&u

KOMP+IKASI@ Rasa sa&i' an suli' di&$ndali&an s$hu%unan fa&'or psi&is an m$non!ol@ Sosial= Kuran a'au 'ida& mampu m$la&u&an p$&$r!aan s$hari-hari

PRO(NOSIS

Bonam

9;Panduan P$laanan M$di& PAPDI



@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS

P$ndidi&an

=

S$mua su%-%aian di lin&unan D$par'$m$n Ilmu P$na&i'

Dalam@ RS non p$ndidi&an = -

R#/#R#NSI

l. :ud;addid0. 6indrom 7olon Iriiabel In3 6imadibrata :%

6etiati6% AlwiI% :ar'antoro%ani /A%

:ans;oerA. Pedoman 9iagnosis dan Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam.

Jakarta> Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I%

)BBB3)B-

.


<th 0dition. Eondon )B,.<. 9iagnostic and statistical manual of mental disorder.


Washington )BB2.


0'� 0dition.

)BB).

,. 8euroimmunomodulation.3

:olecular

aspects%

integrative s'stem and

clinical

advances.

:cann 6:% EiptonJ:% 6ternberg 0:%

Crousos P%



)BB>2+.





@ Pada oran'ua d$nan fa&'or psi&is an m$non!ol dapa' m$n4$'us&an 'im%ulna

p$na&i' !an'un orani& @ Tim%ulna ari'mia

PRO(NOSIS

Du%ia ad Bonam


&9


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Psi&osoma'i& @ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Kardioloi@ RS non p$ndidi&an = -

R#/#R#NSI=

). 6hatri C. Pen'akit Jantung Fungsional !Functional Ceart 9isease". In3 6imadibrata :%

6etiati 6%

Alwi I%

:ar'antoro%

anl /A%

:ans;oer A%

editors.

Pedoman 9iagnosis

dan

Terapi di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>

)BBB.p.

)B2-,.


<th 0dition. Eondon )B,.


0'� edition. American Ps'chiatric

Assosiation.

Washington

)BB2.

2. arlson 8/.

Ph'siolog' of Dehaviour.

0'� 0dition.

)BB).

,. 8euroimmunomodulation.

3 :olecular aspects% integrative s'stem and clinical advances.

:cann 6:% EiptonJ:% 6ternberg 0:%

Crousos P%



)BB32+.



&8

&+4'

A+#R(IIMUNO+O(IAl$rilmunolDi

IN/#KSI )IV7AIDS '

P#N(#RTIANPasi$n dina'a&an '$r%u&'i '$rinf$&si )IV %ila dari p$m$ri&saan p$nun!an

DIA(NOSIS

Adana fa&'or risi&o p$nularanDianosis )IV= '$s #+ISA G &ali ra&'if d$nan r$a$n an %$r%$da

S'odium)O=@ S'adium ; asim'oma'i&, limfad$nopa'i $n$ralisa'a@ 'adium 9!

- B$ra'%adan'urun;:- Manif$s'asi mu&o&u'an minor 5d$rma'i'is s$%oroi&, prurio, inf$&si !amur

&u&u, ul&us oral r$&ur$n, 4h$ili'is anularis6-

)$rp$s 1os'$r dalam 'ahun '$ra&hir

D-S'adium D� saluran napas atas rekuren

B$ra' %adan 'urun ;:

Inf$&si





PRO(NOSIS

T$ran'un

s'adium p$na&i'

##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@

RS non p$ndidi&an A Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam U Di0isi Al$ri-Imunoloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = Di0isi Pulmonoloi, Kardioloi, Tropi&-Inf$&si, I&fmedical

Cigh are% K$lompo& S'udi Khusus 5Po&disus6 AIDS

@ RS non p$ndidi&an= I"U

R#/#R#NSI I. Bartle tt

1>

allant

1E.

&336

"e di ca l "a na ge me nt o f +I@

Infection.

"ar/land: 1o,n

+o!kins ni)ersit/ Sc,ool of "edicine

&336.

&. oldman

us iello

editors.

-ecil

*e'tbook of "ed icine

22"'� edition.P,iladel!,ia:

Saunders &336

C. W+D. Sca ling u! antiretro)iral

t,era!/ in

resource7limited settings: treatment

guide

lines f o r a !u bl ic

,eatl, a!!roac, &33C

re)ision.

&

Al$rilmuno%i

R#N3ATAN

ANA/I+AKSIS

P#N(#RTIAN

R$n!a'an

anafila&sis adalah &$adaan awa' damra' an di'andai d$nan 5hipo'$nsi6

p$nurunan '$&anan darah sis'oli& J: mm) a&i%a' r$spons hip$rs$nsi'i0i'as 'ip$

I

5adana r$a&si an'i$n d$nan an'i%odi I #6

DIA(NOSIS

)ipo'$nsi,

'a&i&ardia,

a&ral

dinin,

oliuria an dapa'

dis$r'ai

$!ala &linis

lain

%$rupa=@ R$a&si

sis'$mi& rinan

=

rasa $li7a'al

s$r'a hana',

rasa p$nuh di mulu' dan

'$noro&an,

hidun '$rsum%a' dan '$r!adi

$d$ma di

s$&i'ar ma'a, &uli' a'al,ma'a %$rair, %$rsin-%$rsin, ons$' %iasana 9 !am s$'$lah paparan an'i$n

@ R$a&si sis'$mi& s$dan s$p$r'i r$a&si sis'$mi& rinan, di'am%ah spasm$ %ron&us

dan

a'au

$d$ma

saluran

napas,

s$sa&, %a'u&, m$ni, anio$d$ma, ur'i&aria

m$n$luruh,

mual,

mun'ah,

a'al,

%adan

'$rasa hana',

$lisah,

ons$'

s$p$r'ir$a&si anafila&'i& rinan

@ R$a&si sis'$mi& %$ra'= '$r!adi m$ndada&, s$p$r'i r$a&si sis'$mi& rinan dan s$dan

an

%$r'am%ah

%$ra'.

Spasm$

%ron&us,

$d$ma

larin,

suara

s$ra&,

s'ridor,

s$sa&

napas,

sianosis,

h$n'i

napas.

#d$ma

dan

hip$rmo'ili'as

saluran



4$rna s$hina sa&i' m$n$lan, &$!an p$ru', diar$ dan mun'ah. K$!an u'$rus,

&$!an umum. (anuan &ardio0as&ular, ari'mia

!an'un, &oma

DIA(NOSIS BANDIN(

R$n!a'an &ardio$ni&, r$n!a'an hipo0ol$mi&

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(Darah ru'in, ur$um, &r$a'inin, $l$&'roli', analisis as darah, #K(

T#RAPI

A+

Untuk ren<atan:

;. Adr$nalin laru'an ;=

;:::, :,G - :, ml su%&u'an7in'ramus&ular pada l$nana'as

a'au

paha.

Bila

r$n!a'an anafila&sis

dis$%a%&an

s$na'an

s$rana %$ri&an sun'i&an andr$nalin &$dua :,; -:,G ml pada '$mpa' s$na'an &$4uali

%ila s$na'a di &$pala, l$h$r, 'anan dan &a&i. T$rapi dapa' dilan!u'&an d$naninfus

adr$nalin

;

ml

5;

m6

dalam

d$&s'rosa

9:

44

dimulai

d$nan

&$4$pa'an

I u7m$ni' dapa' di'in&a'&an sampai > u7m$ni' s$suai &$adaan

'$&anan

darah.

)a'i-ha'i

pada

oran

'ua

d$nan

&$lainan !an'un

a'au

anuan &ardio0as&ular lainna.

9. Pasan 'ourni2$' p ro&simal dari

sun'i&an

a'au

s$na'an s$rana,

dilonar&an ;-9 m$ni' s$'iap

;: m$ni'.

G. O&si$n %ila s$sa&, m$ni, sianosis G- ;7m$ni' d$nan sun&up a'au &anul

nasal

>. An'ihis'amin in'ra0$na, in'ramus&ular a'au oral.

&;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

Rawa'pasi$n di I"U %ila d$nan 'inda&an di a'as 'ida& m$m%ai&, dilan!u'&an d$nan

'$rapi=;.

rV/D D$&s'rosa dalam :,> Na"l 9-G ;7 p$rmu&aan 'u%uh

9.

Dopamin :,G-;,9 m7& BB7!am%ila '$&anan darah 'ida&

m$m%ai& G.

Kor'i&os'$roid H-;: m hidro&or'ison7&BB in'ra0$na dilan!u'&an m7&BB

'iap ? !am, an dih$n'i&an s$'$lah H9 !am.

B+

Bila

!isertai

spasme

bronkus

maka

pa!a

pasien

!iberikan inhalasi%$'a-9 aonis.

3i&a spasm$ %ron&us m$n$'ap aminofllin >-? m7& BB dilaru'&an dalam Na"l

:,J ;: ml di%$ri&an p$rlahan-lahan dalam 9: m$ni', %ilap$rlu dilan!u'&an d$naninflis aminofilin :,9-;,9 m7&BB7! am.

".

Bila

!isertai

e!ema

ebat

saluran

napas

atas ma&a pada pasi$n dila&u&an

in'u%asi dan 'ra&$os'omi

D+

Pemantauan

paling

se!ikit

&8

<am

KOMP+IKASI

R$n!a'an ir$0$rsi%$l,

&$aalan mul'i oran failure

PRO(NOSIST$ran'un oran an '$rli%a' dan %$ra'na $!ala





DIA(NOSIS BANDIN(

P$na&i' paru o%s'ru&'if &roni& 5PPOK6, aal !an'un


+a%ora'orium !umlah $osinofil darah dan spu'um, fo'o 'ora&s, spirom$'ri, u!i 'usu&

&uli'

!skin prick /e�//ST%

u!i

%ron&odila'or

a'as

indi&asi,

u!i pro0o&asi

%ron&us

a'as indi&asi, analisis as darah a'as indi&asi

).RAPI

;. Asma !n'$rmi'$nl'ida& m$m$rlu&m o%a' p$n$ndali9. Asma p$rsis'$n rinan m$m$rlu&an o%a' p$n$ndali &or'i&os'$roid inhalasi 5::

u BDP a'au $&ui0al$nna6 a'au pilihan lainna= '$ofilin l$pas lam%a', &romolin,

an'il$u&o'ri$n.

G. Asma

p$rsis'$n

s$dan

m$m$rlu&an

o%a'

p$n$ndali

%$mp a

&or'i&os'$roidinhalasi 59::-;::: u BDP a'au $&ui0al$nna6 di'am%ah d$nan %$'a-9 aonisa&si lama 5+ABA6 a'au pilihan lain &or'i&os'$roid inhalasi 5::-;::: u BDP a'au

$&ui0al$nna6 '$ofilin l$pas lam%a' a'au &or'i&os'$roid inhalasi 5::-;::: uBDP

a'au

$&ui0al$nna6

+ABA

oral

a'au

&or'i&os'$roid

inhalasi

dosis

di'ini&an 5 ;::: u BDP a'au $&ui0al$nna6 a'au &or'i&os'$roid inhalasi ::-

; OOOu BDP a'au $&ui0al$nna6 an'il$u&o'ri$n.

>.

Asma p$rsis'$n %$ra' m$m$rlu&an &or'i&os'$roid

Inhalasi 5 ;::: u BDP a'au $&ui0al$nna6 +ABA

9J;Panduan P$laanan

M$di& PAPDI

inhalasi salah sa'u pilihan %$ri&u'=@ '$ofil in l$pas lam%a'

@ an'il$u&o'ri$n@ +ABA oral

BDPQ Bud$sonid$ propiona'.

S$dan&an

un'u& p$nhilan

s$sa&

pada

pasi$n

di%$ri&an

inhalasi

%$'a-9

aonis

&$r!a sin&a'

'$'api 'ida& %ol$h l$%ih dari G-> &ali s$hari.

Inhalasi an'i&olin$ri&,

aonis %$'a-9 &$r!a sin&a' oral dan '$ofllin l$pas

lam%a' dapa' di%$ri&an s$%aai

pilihan lain s$lain aonis %$'a-9 &$r!a sin&a' inhalasi. Bila '$r!adi $&sas$r%asi a&u'

ma&a 'ahap p$na'ala&sanaanna s$%aai %$ri&u '=

;. O&si$n9, Inhalasi

aonis %$'a-9 'iap 9: m$ni' sampai G &ali s$lan!u'na '$ran'un r$spons

'$rapi awal

G. Inhalasi

an'i&olin$ri&

5ipa'ropium

%romida6

s$'iap

>-? !am

'$ru'ama

padao%s'ru&si %$ra' 5a'au dapa' di%$ri&an %$rsama-sama d$nan aonis %$'a-96

>. Kor'i&os'$roid oral a'au par$n'$ral d$nan dosis

>:-?: m7hari s$'ara pr$dnison. Aminofilin 'ida& dian!ur&an 5%ila di%$ri&an dosis awal -? m7&BB dilan!u'&an

infus aminofilin :,-:,? m7& BB7!am6

?. An'i%io'i& %ila ada inf$&si s$&und$r

H. Pasi$n dio%s$r0asil l-G\iam &$mudian d$nan p$m%$rian aonis %$'a-9 'iap ?:

m$ni'.

Bila s$'$lah masa

o%s$r0asi

'$rus

m$m%ai&,

pasi$n

dapa'

dipulan&an

d$nan p$no%a'an

5G-

hari6

=

inhalasi

aonis %$'a-9

di'$rus&an,

s'$roid oraldi'$rus&an, p$nuluhan dan p$no%a'an lan!u'an, an'i%io'i& di%$ri&an %ila ada

indi&asi, p$r!an!ian &on'rol %$ro%a'.





&;9


URTIKARIA KAR#N A OBAT

P#N(#RTIAN

Ur'i&aria &ar$na o%a' adalah &$lainan &uli' dan mu&osa an diindu&si o%a' %$rupa

papul &$m$rahan an 4$pa' %$ru%ah m$n!adi l$puhan.

DIA(NOSIS

Riwaa' minum o%a' s$%$lumna an dapa' m$nindu&si p$na&i', misal= (AINS,

sulfonamida, an'i&on0ulsan, p$nisilin, dan '$'rasi&lin.

($!ala

prodromal

%$rupa

$!ala

radan

saluran

napas

a'as=

d$mam,

%a'u&,

sa&i'

&$pala, malais$, n$ri m$n$lan.

Papul &$m$rahan

an 4$pa'

%$ru%ah

m$n!adi

l$puhan. Dalam %$%$rapa hari '$r!adi $rosi mul'ip$l pada m$m%ran mu&osa, l$puhan,ma&ula purpura. Da$rah an '$r&$na l$puhan dan p$l$pasan &uli' ;:.

DIA(NOSIS

BANDIN(

To=ic epidemal necroticans 5T#N6, $ri'$ma mul'iformis


)i'un $osinofil, $l$&'roli', fo'o 'ora&s, &ul'ur pus dari &uli', &ul'ur spu'um.

T#RAPI

;. )$n'i&an o%a'

p$n$%a%9. Rawa' di pusa' lu&a %a&ar, skin graft dini un'u& m$n4$ah in0asi %a&'$ri

G. Moni'or 4airan dan $l$&'roli', '$rmasu& moni'or

!umlah urin



> Moni'or

inf$&si

s$&und$r

d$nan

m$la&u&an

&ul'ur

%$r&ala

dari

darah

dan

mu&o&u'an

. P$m%$rian ma&anan 'ini &alori

?. P$nan'ian 4airan dan $l$&'roli'

H. 6uction% postura l drainage% n$%uli1$r, '$rapi inf$&si paru s$$ra

. Konsul'asi ma'a

J. Iriasi ma'a d$nan salin hana', 4airan lu%ri&an ma'a;:.

An'asida 4airan dan an'aonis %ila ada uls$rasi as'roin'$s'inal

;;.

An'i%io'i&a '$ran'un hasil &ul'ur

KOMP+IKASI

S$psis, so& hipo0ol$mi&, so& s$p'i&

PRO(NOSIS

T$ran'unna %$ra'na

$!ala



&;8

Al$rilmunoloi

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam F Di0isi

Al$ri-imunoloi,Di0isi Pulmonoloi

@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= MMJI:edical Cigh 1are� Uni' +u&a Ba&ar, D$par'$m$n Kuli' -

K$lamin@ RS nonp$ndidi&an=

I"U, Uni' +u&a Ba&ar, Baian Kuli'-K$lamin



&;(

&+44

(ASTRO#NT#RO+O(I(as'ro$n'$roloi

U+KUS

P#PTIKUM

P#N(#RTIANUl&us p$p'i&um adalah salah sa'u p$na&i' saluran 4$ma %aian a'as an &ronis

DIA(NOSIS@ /a&'or

risi&o

=

umur,

p$nunaan

o%a'-o%a'an

aspirin

a'au

OAINS,

&uman

+elicobacter !/ lor i



@ Anamn$sis

= '$rdapa' n$ri $pias'rium, disp$psia, naus$a, 0omi'us, anor$&sia

dan &$m%un.

DIA(NOSIS BANDIN(

Ul&us as'$r, ul&us duod$num, disp$psia non ul&us

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ Barium do%$l &on'ras@

#ndos&opi saluran 4$ma %aian a'as

T#RAPI

)anpa

komplikasi@

Supor'if nu'risi@

M$mp$r%ai&i 7 m$nhindari fa&'or risi&o

@ P$m%$rian

o%a'-o%a'an

=

an'asida,

an'aonis

r$s$p'or

)9,

!roton

!um!in,ibitor

p$m%$rian o%a'-o%a'an

un'u& m$ni&a'

asam

$mp$du, pro&in$'i&,

p$m%$rian o%a' un'u& $radi&asi &uman

+elicobacter

!/lori

p$m%$rian

o%a'-

o%a'an un'u& m$nin&a'&an fa&'or d$f$nsif.

Dengan

kompUkasiPada 'u&a& p$p'i& an %$rdarah dila&u&an

p$na'ala&sanaan umum a'au supor'if s$suai d$nan p$na'ala&sanaan h$ma'$m$sis m$l$na s$4ara umum

Penatalaksanaan/lBn!akanlkusus@ Tinda&an 7 '$rapi h$mos'a'i& p$r $ndos&opi& d$nan adr$nalin dan $'o&sis&l$rol

a'au o%a' fi%rino$n 'rom%in a'au 'inda&an h$mos'a'i& d$nan

,eat !r ob e a'au

'$rapi las$r a'au '$rapi &oaulasi lis'ri& a'au bi!olar

!robe.@ P$m%$rian o%a' soma'os'a'in !an&a p$nd$&.@

T$rapi $m%olisasi ar'$ri m$lalui ar'$riorafi.@

T$rapi %$dah a'au op$rasi, %ila s$'$lah s$mua p$no%a'an '$rs$%u' dila&sana&an

'$'ap masu& dalam &$adaan awa' I s.d.

II ma&a pasi$n masu& dalam indi&asi

op$rasi

KOMPUKASI

P$rdarahan ul&us, p$rforasi

&;;


PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam



UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = I"U 7 medical

+ig,

-are D$par'$m$n B$dah Di$s'if @ RS non p$ndidi&an= I"U, D$par'$m$n B$dah

9''

(as'ro$n'$roloi

DISP#PSIA

P#N(#RTIAN

Disp$psia m$rupa&an &umpulan $!ala a'au sindrom an '$rdiri a'as n$ri ulu ha'i,

mual, &$m%un, mun'ah, rasa p$nuh a'au 4$pa' &$nan dan s$ndawa

DIA(NOSIS

Anamn$sis '$rdapa'na &umpulan $!ala '$rs$%u' di a'as

DIA(NOSIS BANDIN(



@P$na&i' r$flu&s as'ro$sofa$al

$ Irritable Dowel 6'ndrome@ Karsinoma saluran 4$ma %aian a'as@ K$lainan pan&r$as dan &$lainan ha'i

/E+E.'KSA� P#NUN3AN(

#ndos&opi

saluran

4$ma

%aian

a'as

dan

%iopsi,

p$m$ri&saan

'$rhadap

adanainf$&si Celicobacter p'lori% p$m$ri&saan funsi ha'i, amilas$ dan lipas$, fosfa'as$

al&ali dan amma (T, US( A%dom$n

T#RAPI@

Supor'if= nu'risi@

P$no%a'an $mpiri& s$lama > minu@

P$no%aan %$rdasar&an $'ioloi

KOMP+IKASI

T$ran'un $'ioloi disp$psia


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an = Di0isi Psi&osoma'i& 5 RS '$r'$n'u6@ RS non p$ndidi&an= -

G:;


KARSINOMA KO+ON

P#N(#RTIAN

Karsinoma &olon m$rupa&an &$anasan pada saluran 4$ma %aian %awah 5&olon6

DIA(NOSIS@ P$ru%ahan pola d$f$&asi, &onsis'$nsi, s$rin&ali didapa'&an h$ma'o&$1ia, dapa'

di!umpai adana 'anda o%s'ni&si saluran 4$ma %awah %ai& parsial maupun 'o'al.

B$ra' %adan 'urun 'anpa s$%a%P$m$ri&saan fisi&= 'ida& ada an sp$sifi&.



+a%ora'orium /$s$s l$n&ap dan '$s %$n1idin

B$ra' %adan &uran.P$m$ri&saan 4olo& du%ur un'u& m$liha' adana p$rdarahan saluran 4$ma %aian

%awah.

DIA(NOSIS BANDIN(

@ Polip&oli'is, &arsinoma r$&'i, h$moroid

P#M#RIKSAANb P#NUN3AN(

DP+, analisis f$s$s l$n&ap, p$'anda 'umor, $ndos&opi saluran 4$ma %aian %awah

dan %iopsi, US( a%dom$n

T#RAPI

B$rdasar&an s'ain = &$mo'$rapi a'au %$dah

KOMP+IKASI

O%s'm&si saluran 4$ma, m$'as'asis, p$rdarahan

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(



- Di0isi (as'ro$n'$roloi


UNIT T#RKAIT@

RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi -

On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U H :edical Cigh

are@ RS non p$ndidi&an= I"U

9'&

(as'ro$n'$roloi

KARSINOMA R#KTI

P#N(#RTIAN

Karsinoma r$&'i m$rupa&an &$anasan pada r$&'um

DIA(NOSIS

P$ru%ahan pola d$f$&asi, %$ra' %adan 'umn 'anpa s$%a%, s$rin&ali pada p$m$ri&saan4olo& du%ur didapa'&an massa

DIA(NOSIS BANDIN(





K$luhan suli' m$n$lan dapa' pula '$r!adi. B$ra' %adan 'urun 'anpa p$n$%a%.P$m$ri&saan

fisi& = pada awal p$na&i', %iasa 'ida& didapa'&an &$lainan apapun.

Pada &$adaan lan!u' didapa'&an adana p$m%$saran pada p$m$ri&saan a%dom$n.

DIA(NOSIS BANDINYKarsinoma

$sofaus,

$sofai'is

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

DP+, $ndos&opi saluran

4$ma %aian a'as

dan %iopsi, US(

a%dom$n.

"T

s4an

a%dom$n

T#RAPI

B$rdasar&an staging% %$dah a'au &$mo'$rapi

KOMP+IKASIO%s'ru&si saluran 4$ma %aian a'as

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(

@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

@ RS p$ndidi&an Di0isi )$ma'oloi - On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U H :edical Cigh are

@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah

9'8

(as'io$n'$roloi

HE+ATE+E�+E1E-A

P#N(#RTIAN)$ma'$m$sis

adalah mun'ah

darah %$rwama hi'am '$r an %$rasal

dari

saluran

4$ma %aian a'as. M$l$na adalah %uan air %$sar 5BAB6 %$rwama hi'am '$r an %$rasal dari saluran 4$rna %aian a'as. an dima&sud d$nan saluran 4$ma %aian

a'as adalah saluran 4$ma di a'as 5pro&simal6 liam$n'um Treit% mulai dari !$!unum

pro&simal, duod$num, as'$r dan $sofaus,





di indi&asi&an %ila pasi$n masu& dalam &$adaan awa' I-II

KOMP+IKASI

So& hipo0ol$mi&, aspirasi pn$umonia, aal in!al a&u', sindrom h$pa'or$nal, &oma

h$pa'i&um, an$mia &ar$na p$rdarahan

PRO(NOSIS

Du%ia

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan Do&'$r Umum


UNIT AN( M#NAN(ANI

@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi - On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U

H :edical Cigh

are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah

9'G

(as'ro$n'$ro%i

DIAR#IKRONIK

P#N(#RTIANDiar$ &roni& adalah Diar$ an %$rlansim l$%ih dari ; hari s$!a& awal diar$

DIA(NOSIS

Diar$ d$nan lama l$%ih dari ; hari

DIA(NOSIS BANDIN(



K$lainan pan&r$as,

&$lainan

usus

halus

dan

usus

%$sar, &$lainan

P#M

dan

'iro'o&si&osis, &$lainan ha'i, sindrom &olon iri'a%$l 'ip$ diar$

/E+E.'KSA� P#NUN3AN(

P$m$ri&saan 'in!a

P$m$ri&saan darah= DP+, &adar f$ri'in, SI-IB", &adar 0i'amin B;9 darah, &adar asam fola' darah, al%umin s$rum, $osinofll darah, s$roloi amu%a 5IDT6, widal,

p$m$ri&saan imunod$fisi$nsi 5"D>, "DS6, f$s$s l$n&ap dan darah samar

P$m$ri&saan

ana'omi

usus

=

Barium

$n$ma74o7oC

in loop 5didahului BNO6,

Kolonos&opi, il$os&opi, dan %iopsi, barium follow

through a'au

enterocl'sis%

#R"P, US( a%dom$n, T6can a%dom$n

/unsi usus dan pan&r$as = '$s funsi il$um dan $unum, '$s flinsi pan&r$as,'$s 6chillings "#A dan "a ;J-J

3#RAPI@ Non farma&olois= di$' luna& 'ida& m$ransan, 'ini &alori, 'ini pro'$in, %ila

'ida& 'ahan la&'osa di%$ri&an r$ndah la&'osa, %ila maldi$s'i

l$ma& di%$ri&an

r$ndah l$ma&. Bila p$na&i' "rohn dan &oli'is uls$rosa di%$ri&an r$ndah s$ra'

pada &$adaan a&u'. P$r'ahan&an minum an %ai&, %ila p$rlu inflis un'u& m$n4$ahd$hidrasi

@/arma&olois=- Bila s$sa& napas dapa' di%$ri&an o&si$n,

inflis un'u& m$m%$ri&an 4airan

dan $l$&'roli'.- An'i%io'i&a %ila '$rdapa' inf$&si.- Bila p$n$%a% amu%a7parasi'7iardia dapa' di%$ri&an m$'ronida1ol.

Bila al$ri ma&anan7o%a'7susu, dio%a'i d$nan m$nh$n'i&an ma&anan7o%a'

p$n$%a% al$ri '$rs$%u',-

K$anasan7polip dio%a'i d$nan p$nan&a'an &an&$r7polip

- TB usus dio%a'i d$nan OAT- Diar$ &ar$na &$lainan $ndo&rin, dio%a'i d$nan &$lainan $ndo&rinna

- Mala%sorsi dia'asi d$nan p$m%$rian $n1im- Koli'is dia'asi s$suai !$nis &oli'is

9'HPanduan P$laanan M$di& PAPDI

KOMP+IKASI

D$hidrasi

sampai

so& hipo0ol$mi&,

s$psis,

anuan $l$&'roli',

dan asam %asa7

as darah, aal in!al a&u', &$ma'ian

PRO(NOSIS

Du%ia ad %onam




UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

Ul)).RKArr

@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U 7 :edical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah

9'

(as'ro$n'$roloi

PANKR#ATITIS AKUT

P#N(#RTIANPan&r$a'i'is a&u' adalah r$a&si p$radanan pan&r$as an a&u'

DIA(NOSIS@ K$adaan umum pasi$n

s$p$r'i disp$psia s$dan sampai %$ra',

$lisah &adan

dis$rlai

anuan

&$sadaran@

D$mam,

i&'$ms,

anuan

h$modinami&,

so&

dan

'a&i&ardia,

%isin

usus

m$nurun 5il$us parali'i&6



@P$na&i' p$n$r'a an m$nin&a'&an risi&o

=

%a'u $mp$du, 'rauma,

'inda&an

%$dah di a%dom$n, dia%$'$s m$li'us, hip$r'iroidism$, al&oholism$, ul&us p$p'i&um,

l$p'ospirosis, d$mam %$rdarah d$nu$

DIA(NOSIS BANDIN(P$rforasi

ul&us

p$p'i&um,

&olani'is

a&u',

&ol$sis'i'is

a&u',

ap$ndisis'is

a&u',

n$froli'iasis &anan a&u', infar& mio&ard a&u' inf$rior.

P#M#RIKSAANb P#NUN3AN(

DP+, amilas$ s$rum, lipas$ s$rum, ula darah, &alsium s$rum, +D) s$rum, funsi

in!al, S(OT7S(PT, analisis as darah, $l$&'roli'

T#RAPIon

*armakologis = Puasa dan p$masanan inflis un'u& nu'risi par$n'ral 'o'al sampai

amilas$

dan

lipas$

s$rum

normal7m$nd$&a'i

normal

dan pada

s$lan

nasoas'ri& 4airan lam%un G:: 44, dan pasi$n 'a& m$rasa&an n$ri ulu ha'i.

Farmakologis:@

Anal$si& dan s$da'if, infus 4airan, pasan s$lan lam%un@ An'i%io'i&a %ila ada inf$&si@

P$nham%a' s$&r$si $n1im pan&r$as@ Pros$dur %$dah pada inf$&si %$ra' %$rupa drainas$ 4airan

KOMP+IKASIPs$udo&is'a

pan&r$as,

a%s$s

pan&r$as,

p$radanan

h$morai&,

n$&rosis

oran

s$&i'ar, p$m%$n'u&an fis'$l, ul&us duod$num, i&'$rus o%s'ru&si, asi'$s, s$psis

PRO(NOSISDu%ia

ad %onam

5'$ran'un

%$ra'

rinanna

pan&r$a'i'is

a&u',

una&an &ri'$ria

RANSOM6


G:JPanduan P$laanan M$di& PAPDI

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U 7 :edical Cigh are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah



G;:

(as'ro$n'$roloi

I+#US PARA+ITIK

P#N(#RTIANIl$us parali'i& adalah &$adaan a%dom$n a&u' %$rupa &$m%un7dis'$nsi usus &ar$na

usus 'ida& dapa' %$r$ra& 5m$nalami dismo'ili'as6, pasi$n 'ida& dapa' %uan air

%$sar.

DIA(NOSIS@ P$ru' &$m%un 5dis'$nsi6, %isin usus m$nurun dan m$nhilan@

Mun'ah, %isa dis$r'ai diar$, 'a& %isa %uan air %$sar

@ Dapa' dis$r'ai d$mam@ K$adaan

umum

pasi$n

sa&i'

rinan

sampai

%$ra',

%isa

dis$r'ai p$nurunan



&$sadaran,

so& @ Pada 4olo& du%ur= r$&'um 'ida& &olaps, 'ida& ada &on'ra&si@

Adana p$na&i'

an

m$nin&a'&an

risi&o

%a'u

$mp$du,

'rauma,

'inda&an

%$dah di a%dom$n, DM, hipo&al$mia, o%a' spasmoli'i&, pan&r$a'i'is a&u', pn$u

monia, dan s$mua !$nis inf$&si 'u%uh

P$m$ri&saan fisi& =

K$adaan umum pasi$n sa&i' rinan sampai %$ra', %isa dis$r'ai

p$nurunan &$sadaran,

d$mam, 'anda d$hidrasi, so&. Pada p$m$ri&saan a%dom$n

diadap'&an dis'$nsi, %isin usus an m$nurun sampai hilan.

DIA(NOSIS BANDIN(

Il$us o%s'ru&'if


DP+, amilas$-lipas$, ula darah, &alium s$rum, dan

analisis as darah. /o'o a%dom$n G posisi

T#RAPI@

Nonfarma&olois=- Puasa dan nu'risi par$n'$ral 'o'al sampai %isin usus posi'if a'au dapa' %uan

anin m$lalui du%ur

Pasan s$lan lam%un dan d$&ompr$si

Pasan &a'$'$r urin

@ /arma&olois=- Inflis 4airan, ra'a-ra'a 9,-G li'$r7hari dis$r'ai $l$&'roli'- Na'rium dan &alium s$suai &$%u'uhan 7 9> !am- Nu'risi

par$n'$ral an

ad$&ua'

s$suai

&$%u'uhan

&alori

%asal

di'am%ah

&$%u'uhan lain@

T$rapi $'ioloi

G;;Panduan P$laanan

M$di& PAPDI

So& hipo0ol$mi&, s$p'i&$mia sampai d$nan s$psis, malnu'risi

PRO(NOSIS

Du%ia ad %onam



UNTTAN(M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS non p$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNITT#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U 7 :edical Cigh are



@ RS non p$ndidi&an= Baian B$dah, I"U

, IEE

G;9

(as'ro$n'$ro%i

)#MATOSK#*IA

P..R)IA

)$ma'os&$1ia

adalah %uan

air

%$sar %$mpa

darah

s$ar

%$rwama

m$rah

an %$rasal dari saluran 4$ma %aian %awah

DIA=SIS@

Buan air %$sar %$rupa darah m$rah s$ar sampai m$rah 'ua

@ D$mam %ila p$n$%a%na inf$&si usus@

N$ri p$ru' di a'as um%ili&us s$p$r'i &$!an7&oli&, a'au p$ru' &anan %awah an

hilan 'im%ul dapa' a&u' a'au &roni&, dapa' di'$mu&an massa@

Dapa' dis$r'ai diar$ sampai d$hidrasi, dapa' '$r!adi so& hipo0ol$mi& @ Bisin usus m$nurun a'au m$nhilan@ B$ra' %adan dapa' m$n'irun






UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= Di0isi )$ma'oloi - On&oloi, D$par'$m$n B$dah Di$s'if, I"U

H :edical Cigh

are@ RS non p$ndidi&an= I"U, Baian B$dah

G;>

&+4&

)#PATO+O(I )$pa'doi



SIROSIS )ATI

P#N(#RTIANSirosis ha'i m$rupa&an p$na&i' ha'i m$nahun an difus di'andai d$nan adana

n$&rosis, p$m%$n'u&an !arinan i&a' dis$r'ai nodul

DIA(NOSIS@ P$m$ri&saan fisi& s'ima'a sirosis 5 palmar $ri'$ma, spid$r n$0i6 0$na &ola'$ral

dindin p$ru', i&'$rus, $d$ma pr$'i%ial, asi'$s, spl$nom$ali@ +a%ora'orium= rasio al%umin dan lo%ulin '$r%ali&

DIA(NOSIS BANDIN(

)$pa'i'is &roni& a&'if

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(

5DP+, S(OT,S(PT, fosfa'as$ al&ali, al%umin, &olin $s'$ras$, PT, s$romar&$r h$pa'i

'is6, US(, %iopsi ha'i, $ndos&opi saluran 4$ma %aian a'as, analisis 4airan asi'$s

T#RAPI@ Is'iraha' 4u&up@ Di$'

s$im%an 5'$ran'un &ondisi

&linis6@ Ro%oransia@

M$na'asi &ompli&asi

KOMP+IKASI

)ip$r'$nsi

por'al,

p$ri'oni'is

%a&'$rial

spon'an, h$ma'$m$sis m$l$na,

sindrom

h$pa'or$nal, anuan h$mos'asis, $ns$falopa'i h$pa'i&um

PRO(NOSIS

Du%ia ad malam

##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi



as'ro$n'$roloi, h$ma'oloi-on&oloi dan D$par'$m$nB$dah di$s'if

@ RS non p$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah

94H


)#PATOMA





P#N(#RTIAN

)$pa'i'is 0irus a&u' inflamasi ha'i a&i%a' inf$&si 0irus h$pa'i'is an %$rlansun

s$lama ? %ulan

DIA(NOSIS@ Anamn$sis mual, malais$, anor$&sia, urin %$rwama $lap@ P$m$ri&saan fisi&= i&'$rus, h$pa'om$ali@ +a%ora'orium A+T dan AST m$nin&a' G &ali normal

DIA(NOSIS BANDIN(

)$pa'i'is a&i%a' o%a', h$pa'i'is al&oholi&, p$na&i' saluran $mp$du, l$p'ospirosis

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(+a%ora'orium= S(OT, S(PT, fosfa'as$ al&ali, %iliru%in, s$romar&$r 5IM an'i )AV,

)BsA, IM an'i )B4, an'i )"V, I M an'i )#V6

T#RAPITirah %arin, di$' s$im%an, p$no%a'an supor'if

KOMP+IKASI

)$pa'i'is fulminan, &ol$s'asis

%$r&$pan!anan, h$pa'i'is &roni&

PRO(NOSIS

Bonam


UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam


as'ro$n'$roloi, h$ma'oloi-on&oloi dan D$par'$m$n

B$dah di$s'if @ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah

G;JPanduan P$laanan M$di& PAPDI

)#PATITIS VIRUS

KRONIK



P#N(#RTIAN

)$pa'i'is 0irus &roni& adalah sua'u sindrom &linis dan pa'olois an dis$%a%&an

ol$h

%$rma4am-ma4am

$'ioloi,

di'andai

ol$h

%$r%aai

'in&a'

p$radanan

dan

n$&rosis pada ha'i


umumna 'anpa &$luhan@ P$m$ri&saan fisi&= %isa di'$mu&an h$pa'om$ali@ +a%ora'orium= p$'anda 0irus h$pa'i'is B a'au " posi'if @ US(= h$pa'i'is &roni& @

Biopsi ha'i= p$radanan dan fi%rosis pada ha'i

DIA(NOSIS BANDIN(

P$rl$ma&an ha'i


p$m$ri&saaan la%ora'orium s$p$r'i pada h$pa'i'is a&u'@ US( ha'i@

Biopsi ha'i

T#RAPI

)$pa'i'is B

&roni&=

lami0udin

)$pa'i'is " &roni&= in'$rf$ron a ri%a0irin

KOMP+IKASI

Sirosis ha'i, &arsinoma h$pa'os$lular

PRO(NOSIS

9: a&an %$r&$m%an m$n!adi sirosis ha'i

##NAN(@ RS p$ndidi&an= Do&'$r Sp$siaUs P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT

9&'

H�tologi

ABS#S

)ATI



P#N(#RTIAN

A%s$s ha'i adalah rona pa'olois %$risi !arinan n$&ro'i& an 'im%ul dalam !arinan

ha'i a&i%a' inf$&si amu%a a'au %a&'$ri

DIA(NOSIS

@ Anamn$sis

d$mam, p$rasaan n$ri p$ru' &anan a'as@ P$m$ri&saan

fisi&=

i&'$rus,

h$pa'om$ali an n$ri

'$&an,

n$ri '$&an p$ru'&anan a'as

@ +a%ora'orium=

l$u&osi'osis, anuan funsi ha'i@ US(= rona dalam ha'i@

Aspirasi= pus 56

DIA(NOSIS BANDIN(

)$pa'oma, &ol$sis'i'is, 'u%$r&ulosis ha'i, a&'inomi&osis ha'i


DP+, S(PT, %iliru%in, s$roloi amu%a US(, &ul'ur 4airan pus

T#RAPI@ Tirah %arin, di$' 'ini &alori 'ini pro'$in@ Pada a%s$s

amu%a=

m$'ronida1ol >

::-H: m7hari s$lama -;: hari.

Pada

a%s$s pio$ni&= an'i%io'i&a sp$&'rum luas a'au s$suai hasil &ul'ur &uman. Padaa%s$s 4ampuran= &om%inasi m$'ronida1ol dan an'i%io'i&a

@ Drainas$ 4airan a%s$s '$ru'ama pada &asus an aal d$nan '$rapi &ons$r0a'if

a'au %ila a%s$s %$ru&uran %$sar 5 4m6

KOMP+IKASI

Rup'ur

a%s$s

5&$

pl$ura,

paru,

p$ri&ardium,

usus,

in'rap$ri'on$al

a'au

&uli'6,

p$rdarahan dalam a%s$s, s$psis

PRO(NOSIS

Bonam

##NAN(@ RS p$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam@ RS non p$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

G9;Panduan P$laanan M$di& PAPDI

UNIT

T#RKAIT@ RS p$ndidi&an D$par'$m$n B$dah di$s'if



@ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah

G99

)$pa'oloi

KO+#SISTITIS

AKUT



P#N(#RTIANKol$sis'i'is a&u' adalah r$a&si inflamasi &andun $mp$du a&i%a' inf$&si %a&'$rial

a&u' an dis$r'ai &$luhan n$ri p$ru' &anan a'as, n$ri '$&an dan panas %adan


n$ri

$pias'rium

a'au

p$ru' &anan

a'as

an

dapa'

m$n!alar &$

da$rah s&apula &anan, d$mam.@ P$m$ri&saan fisi& A T$ra%a massa &andun $mp$du, n$ri '$&an dis$r'ai 'anda-

'anda p$ri'oni'is lo&al, 'anda Murph 56, i&'$ri& %iasana m$nun! u&&an adana %a'u di saluran $mp$du $&s'rah$pa'i&

@ +a%ora'orium= l$u&osi'osis@ US(= p$n$%alan dindin &andun $mp$du, s$rin di'$mu&an pula sludge a'au

%a'u

DIA(NOSIS BANDIN(Anina p$&'oris, infar& mio&ard

a&u', ap$ndisi'is

a&u' r$'rosa$&al,

'u&a& p$p'i&

p$rforasi, pan&r$a'i'is a&u', o%s'ru&si in'$s'inal

P#M#RIKSAAN P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= DP+, S(OT, S(PT, fosfa'as$ al&ali, %iliru%in, &ul'ur darah@ US(ha'i

T#RAPI@ Tirah %arin@ Puasa sampai n$ri %$r&uran 7 hilan@

P$no%a'an supor'if5an'ipir$'i&, anal$'i&, p$m%$rian 4airan infus dan m$nor$&si&$lainan $l$&'roli'6

@ An'i%io'i&a par$n'$ral@ Kol$sis'$&'omi %ila dip$rlu&an

KOMP+IKASI

(anr$n 7 $mpi$ma &andun $mp$du, p$rforasi &andun $mp$du, fis'ula, p$ri'oni'is

umum, a%s$s ha'i, &ol$sis'i'is &roni&

PRO(NOSIS

Bonam



9&9


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi




UNIT T#RKAIT@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah di$s'if @ RS non p$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah

9&8)$pa'o%i

P#R+#MAKAN )#PATITIS

NONA+KO)O+IK



P#N(#RTIANP$rl$ma&an h$pa'i'is non al&oholi& m$rupa&an sua'u sindrom &linis dan pa'olois

a&i%a' p$rl$ma&an ha'i, di'andai ol$h %$r%aai 'in&a' p$rl$ma&an, p$radanan dan

fi%rosis pada ha'i

DIA(NOSIS@ Anamn$sis= rasa m$nan!al di p$ru' &anan a'as@ P$m$ri&saan fisi&= &$l$%ihan %$ra' %adan, h$pa'om$ali@ US(= am%aran bright liver @

Biopsi

ha'i

=

di'$mu&an

p$rl$ma&an

ha'i,

p$radanan

lo%ulus,

&$rusa&an

h$pa'os$lular, hialin Mallor d$nan a'au 'anpa fi%rosis.

DIA(NOSIS BANDIN(

)$pa'i'is 0irus &roni&

P#M#RIKSAAN

P#NUN3AN(@ +a%ora'orium= ula darah, profil lipid, S"OT, S(PT, fosfa'as$ al&ali, amma (T,

s$romar&$r h$pa'i'is, ANA, an'i ds DNA

Biopsi ha'i

T#RAPI

M$nor$&si fa&'or risi&o 5p$nurunan %$ra' %adan, &on'rol ula darah, m$mp$r%ai&i

profil lipid dan olah raa6

KOMP+IKASI

Sirosis ha'i

PRO(NOSIS

Bonam


UNIT AN( M#NAN(ANI

RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS non p$ndidi&an= Baian Imu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

9&(



BAB III

PANDUAN

PROS#DUR

TINDAKAN PAPDI

G.;

KARDIO+O(IKardioloi

KARDIOV#RSI

P#N(#RTIANKardio0$rsi adalah upaa &on0$rsi s$4ara $l$&'ri& pada ari'mia a'rial a'au 0$n'ri&ular

m$ma&ai

D"

#9irect

urrent"

shock an

s'nchronied dan

D"

shock

nons'nchronied an !ua dis$%u'

defibrillation.

Saa'

&$!u'an an s'nchro@nied ai'u pada awal $lom%an T &ira-&ira G: ms s$%$lum ap$&s $lom%an T.

TU3UANM$nh$n'i&an ari'mia an m$nan4am m$n!adi irama sinus an normal

INDIKASI@ /i%rilasi 0$n'ri&ular, flu'$r a'rial a'au fi%rilasi a'rial an m$n$%a%&an anuan

h$modinami& dan 'a& r$sponsif d$nan '$rapi farma&olois@ Ta&i&ardia

supra0$n'ri&ular an m$n$%a%&an

anuan

h$modinami&

dan

'a& r$sponsif d$nan o%a' an'iari'mia a'au manu0$r 0aal@ Ta&i&ardia

0$n'ri&ular

an

m$n$%a%&an

anuan

h$modinami&

dan

'a&

r$sponsif d$nan o%a' an'iari'mia.



KONTRAINDIKASI@ /i%rilasi a'rial &roni& pada s'$nosis mi'ral a'au r$uri'asi mi'ral dan 'iro'o&si&osis@ /i%rilasi a'rial d$nan slow ventricular rate@

)ipo&al$mia@ K$ra4unan dii'alis

P#RSIAPAN

;. P$n!$lasan s$p$rluna &$pada pasi$n dan &$luara

9. Ala' &ardio0$rsi dan moni'or !an'un %$rfunsi %ai&

G. S$%ai&na puasa un'u& m$nhindarai r$uri'asi7asfi&sia>.

P$ma&aian dii'alis dih$n'i&an ; -9 hari s$%$lum 'inda&an

.

Kadar $l$&'roli' s$rum harus op'imal?.

O&si$n '$rpasanH.

Pr$m$di&asi m$p$ridin ;:: m a'au dia1$pam m IV

PROS#DUR

TINDAKAN@ /lu'$r a'rial dimulai d$nan dosis 9: 3oul$ %ila aal diulan m$ma&ai : a'au

lOO3oul$,@ /i%rilasi

a'rial

diawali

d$nan dosis

;::

3oul$ %ila aal %isa 9::-G:: 3oul$.

S$hari

s$%$lumna pasi$n di%$ri &uinidin oral 'iap

? !am &adan&ala o%a' ini

dip$rlu&an un'u& !an&a wa&'u lama. Pro&ainamid dapa' dipa&ai %ila pasi$n 'a&

'ol$ran d$nan &uinidin.@ Ta&i&ardia

supra0$n'ri&ular

;:

3oul$

%iasana $f$&'if.

;::

3oul$

hampir s$lalu

$f$&'if @ /i%rilasi 0$n'ri&ular dosis awal 9::!oul$ %ila aal s$$rapa&ai G?: 3oul$.

994

Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

P#NI+AIAN

+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASl@ Bradiari'mia a'au asis'ol

s$hi'ia p$rlu disiap&an a'ropin, isopro'$r$nol, dan

pa4u !anlun s$m$n'ara.@ Ta&iari'mia 0$n'ri&ular a'au fi%rasi 0$n'ri&ular, pasi$n p$rlu dimoni'or &ira-&ira

!am pas4a 'inda&an.

# #N A N (@ RS

P$ndidi&an = Internist cardiologist H ardiologist PPDS P$na&i' Dalam 7

Kardioloi

an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi Kardioloi d$nan &onsul'asi

&$pada &onsul'an Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an A Internist

UNIT AN(

M#NAN(ANIS RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam 7 Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam 7 Kardiolo



UNIT T#RKAIT

R#/#R#NSI

itnm)?tg I.

Ka rd io) er si

,i:

Sumar/ono ,)i

I Sudn/o l@.

Simadi,ruta

"

Set iati

S

uni

R.

"am 9o er

editors.

Pr os ed ur

*indakan

i

Bidon}�

Pen/akii

alam.

1akarta

:

Pusat ,iformasi dun

Penerbifan Bag ian

Ilmu Pen/a kit a la m

;KI4

&33# !. #6$7%3.

99&

Kardiolo,i

KAT#T#RISASI 3ANTUN(

DAN

AN(IO(RA/I KORONARIA

P./C.R)IA/

Ka'$'$risasi !an'un adalah 'inda&an m$masu&&an &a'$'$r &$ dalam ar'$ri ar'$ri a'au

0$na

p$rif$r

sampai

&$ !an'un

un'u&

m$ndapa'&an

am%ar

ar'$ri

&oronaria

dan

nian !an'un, !ua

un'u& m$nu&ur '$&anan ruan !an'un dan p$m%uluh darah

5h$modinami& &ardia&6. Aniorafi &oron$r adalah 'inda&an m$nun'i&&an &on'ras

&$

dalam

ar'$ri

&oronaria

un'u&

m$m0isualisasi&an

dan

m$m%ua'

am%ar ar'$ri

&oronaria

dan

4a%an-4a%anna

un'u&

&$p$rluan

dianos'i&

s$r'a

p$r$n4anaans'ra'$i p$no%a'an lan!u'.

)U$UA/@

m$ndapa'&an am%ar ar'$ri &oronaria dan ruan !an'un@

m$nu&ur I4&anan man !anlun dan p$m%uluh darah 5h$modinami& &ardia&6.@ m$in 0isuaiisasi&an dan m4m%uai am%ar ar'$ri &oronaria dan 4a%an-4a%anna

un'u& &$p$rluan dianosii& s$r'a p$r$n4anaan s'ra'$i p$no%a'an lan!u'.

IDIKASI@

Duaan p$na&i' !an'un &oron$r =



anina awi'an %aru

anina p$&'oris 'ida& s'a%il- $0aluasi pr$op$ra'i0$ 'inda&an %$dah maor - iskemM1E silent -

posi'i0$ #TT

-at'pical

chest pain

@ Infar&!an'un=-

anina pas4a infar&,-

&$aalan 'rom%olisis-

r$n!a'an- d$f$& s$p'um 0$n'ri&$l-

rup'ur m. papilaris.$ 6udden

cardiac

death@

P$na&i' &a'up !an'un@

P$na&i' !an'un %awaan

@ Dis$&si aor'a@ P$ri&ardi'is &ons'ri&'if

dan 'amponad$@

Kardiomiopa'i@

P$rsiapan

dan

pas4a 'ransplan'asi !an'un

K=)RAIDIKASI

Kon'raindi&asi a%solu'= fasili'as dan p$rala'an la%ora'orium an 'ida& m$madai

Kon'raindi&asi r$la'if=

@ (aal !an'un an %$lum '$r&on'rol,

GGGPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

@ T$&anan darah 'ini, dan

@ Ari'mia@

P$na&i' s$r$%ro0as&ular 5&uran dari

; 'ahun6

@ D$mam a'au inf$&si an %$lum di&$'ahui p$n$%a%na

@ K$'ida&s$im%anan $l$&'roli'@ An$mia dan p$rdarahan as'roin'$s'inal@ K$hamilan@

P$no%a'an d$nan an'i&oaulan 5dia'$sis h$morai& an sudah di&$'ahui6@ Pasi$n an 'ida& &oop$ra'if @ In'o&si&asi o%a' 5dii'alis, f$no'ia1in6

P#RSIAPAN

Bahan dan ala'=@ Uni' &a'$'$risasi an '$rdiri dari fluoros&opi U, a'au " arm, m$!a &a'$'$risasi,

dan moni'or TV@ Ala'

p$r$&am

da'a

flsiolois

5#K(,

'$&anan

in'ra&ardia&,

'ransdus$r,

&$r'as

p$r$&am dan Iain-lain6@

In!$&'or &on'ras@ D$fi%rila'or dan p$rl$n&apan r$susi'asi &ardiopulmonar #Air Viva :9 dan o%a'-

o%a' $m$r$ns i6@

P$rl$n&apan 'inda&an op$rasi s'$ril

Pasi$n=@ Id$n'ifi&asi pasi$n dan i1in op$rasi d$nan p$n$ranan 'u!uan, 4ara dan risi&o



@ Puasa >-? !am

s$%$lum &a'$'$risasi,

o%a'-o%a' p$n'in di'$rus&an.

Profila&sis

an'i%io'i&.@ R$sum$ &linis,

la%ora'orium,

#K(,

fo'o dada,

la%ora'orium dan p$m$ri&saan

p$nun!an lainna=-

Riwaa' al$ri, o%a'-o%a'an an diuna&an saa' ini

P$m$ri&saan ! asmani

- P$m$ri&saan p$nun!an s$p$r'i la%ora'orium= )%, l$u&osi',-

Ur$um, &r$a'inin, masa pro'rom%in, dan masa 'rom%oplas'in parsial, na'rium,

&alium dan ula darah- Bila m$ndapa' insulin di%$ri&an hana s$'$nah dosis- /o'o

dada- #K( is'iraha' maupun hasil '$s' 'r$admill. Bila ada, hasil $&o&ardiorafi a'au

hasil &a'$'$risasi

s$%$lumna

PROS#DUR TINDAKAN

;.

Ka'$'$risasi dila&u&an di ruan &a'$'$risas

9.

M$masan p$man'au #K(

G.

Infus $m$r$nsi 'anan &iri

>

Pr$m$di&asi p$'idin 9 m IM, an'is'in

; ampul IM

.

Pro'$&si radiasi 5apron P% l$%al :,: mm a'au an s$iara m$nu'up %adan sampailu'u'

dan

l$h$r6

%ai op$ra'or a'au pada pasi$n

hamil

s$r'a

badge p$nu&ur

radiasi an dip$ri&sa s$'iap %ulan

?.

As$p'i& dan an'is$p'i& s$r'a pros$dur s'$ril s$p$r'i pada 'inda&an op$rasi 5%ai

GG>Kardiolo i

op$ra'or maupun pasi$n6H. Punsi p$m%uluh darah a'au ar'$rio'omi un'u& a&s$s p$m%uluh darah.

Punsi0$na7ar'$ri

d$nan

!arum

p$r&u'an

d$nan

'$&ni&

S$ldin$r

palin

s$rindila&u&an. uidewire dimasu&&an &$ dalam p$m%uluh darah m$lalui !arum punsidisusul ol$h sheat. )$parin 9:: - ::: uni' disun'i&an m$lalui sheat &$ dalam

p$m%uluh

darah.

Ka'$'$r

dapa'

dimasu&&an

dalam

p$m%uluh

darah

d$nanmudah dan aman m$lalui sh$a'. Ar'$ri70$na f$moralis palin s$rin diuna&an,namun p$m%uluh %ra4hialis a'au radialis !ua dapa' diuna&an. Ar'$rio'omi dan

0$nas$&si 5m$m%u&a ar'$ri dan 0$na s$r'a m$n!ahi' &$m%ali6 saa' ini sudah !arandila&u&an

.

P$nu&uran

'$&anan

in'ra&ardia&,

p$nam%ilan

samp$l

sa'urasi

darah

dan

p$nun'i&&an &on'ras pada pro$&si

'$r'$n'u

J. #0aluasi hasil s$m$n'ara &a'$'$rlsasi

;:.

S$'$lah dianap 4u&up maka sheat di4a%u', m$la&u&an h$mos'a'i& dan p$m%alu'

un'u& m$n4$ah p$rdarahan.;;.

M$nisi formulir hasil s$m$n'ara dan ins'ru&si pas4a &a'$'$risasi an %$risi=@ Is'iraha' di '$mpa' 'idur 5'ida& m$n$ra&&an da$rah@ &a'$'$risasi s$lama !am6,@ T$&anan darah dan nadi s$'iap

;@ m$ni' s$lama > !am, dan s$lan!u'na s$'iap !am@ s$lama !am,@

)ipo'$nsi %iasana dis$%a%&an ol$h diur$sis a&i%a' &on'ras.@ Ta&i&ardia a&i%a' p$rdarahan harus dilapor&an pada op$ra'or.S P$ri&sa adana h$ma'oma pada p$m%uluh an m$nalami punsi, hilanna

d$nu' nadi pada %aian dis'al



@ #&s'r$mi'as an dinin %isa &ar$na 'rom%us, spasm$ a'au 0aso&ons'ri&si.@ Bila

ada

'rom%us

dapa'

di%$ri

aspirin

G9

m

dan

h$parin

%olus

:::

U

dilan!u'&andrip ;::: U7!am.@ Bila ada is&$mia $&s'r$mi'as, p$rlu in'$r0$nsi %$dah 0as&ular.@ M$n4a'a' produ&si urin 5s$&i'ar G : ml7! am6

;9.

M$nimpul&an hasil a&hir &a'$'$risasi dan m$ndis&usi&anna d$nan pasi$n

P#NI+AIAN

+AMATINDAKAN

KOMP+IKASI

K$ma'ian, infar& !an'un, s'ro&, ari'mia 0$n'ri&$l an s$rius, 'rom%osis, p$rdarahan

an

m$m$rlu&an

'ransfusi,

ps$udoan$urisma,

dis$&si

aor'a,

p$rforasi

!an'un,

'amponad,

r$a&si

&on'ras,

anafila&sis7n$fropa'i,

r$a&si

pro'amin,

inf$&si,

aal

!an'un, r$a&si 0aso0aal

GGPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

##NAN(@ RS P$ndidi&an = In terni st -cardiologist d$nan &$ahlian &husus dan didampini

ol$h

'im

&a'$'$risasi

an

'$rdiri

dari

dua-'ia p$rawa' '$rla'ih

dan

s$oran

p$na'a

ron'$n.PPDS

P$na&i' Dalam an

s$dan

7

sudah

m$lalui

Di0isi

Kardioloi= m$mp$rsiap&an danm$m%an'up$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an = In terni st HG;diOZioOog an '$lah m$mpunai s$r'ifi&asi

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam7Kardioloi

UNIT T#RKAIT

R#/#R#NSI Panggabean :.

7ateterisasi Jantung 7iri dan 7anan dan Angiografi 7oronaria.

9alam

3

6umar'ono% Alwi )% 6udo'o AW.

6imadihrata :%

6etiati

6%

ani

/A% :ans;oer A%

editors.

Prosedur

Tindakan 9i Didang Pen'akit 9alam.

Jakarta

3 Pusat Jnformasi dan Penerbitan

Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I>

1++). p. ),)-*)



99G

Kardioloi

PA@< )A%T<%3 SEME%TARA

P#N(#RTIAN

Pa4u !an'un

s$m$n'ara

m$rupa&an

'$&ni&

m$m%$ri&an

ransanan

lis'ri&

pada

!an'un &anan d$nan $l$&'roda $ndo&ardial p$r&u'an

TU3UAN@

T$rap$u'i& @

Dianosis p$na'ala&sanaan siaa pada infar& mio&ard a&u', &a'$'$risasi !an'un

dan 'inda&an %$dah.

INDIKASI

T$rap$u'i& @ Bradi&ardia simp'oma'i& pada &ondisi= sick sinus s'ndrome% fi%rilasi a'au flu'$r

a'rial d$nan %lo& AV d$ra!a' 'ini, %lo& AV 'o'al@ Ta&i&ardia simp'oma'i& pada 'a&i&ardia 0$n'ri4ular in'$rmi'$m, fi%rilasi 0$n'ri&ular

in'$rmi'$n an m$m$rlu&an o%a'-o%a'n an po'$nsial m$nim%ul&an %radiari'mia.@

Malfunsi pa4u !an'un p$rman$n@

Sin&op sinus &aro'is

Dianos'i& @ P$n$li'ian funsi !aras )is@ P$n$li'ian

funsi nodus

SA@ Id$n'ifi&asi ri'm$ pada analisis ari'mia



Indi&asi p$n4$ahan dan p$na'ala&sanaan siaa

=

@ Infar& mio&ard a&u' d$nan &ondisi asis'ol, %radi&ardia simp'oma'i&, BBB %ila'

$ral, %lo& fasi&ular %aru a'au 'ida& '$ran'un usia 5RBBB d$nan +A/B a'au

+P/B6 d$nan %lo& AV d$ra!a' sa'u, Blo& AV d$ra!a' dua Mo%i'1 'ip$ II@ S$lama op$rasi d$nan &ondisi %radi&ardia %$ra' 5fr$&u$nsi !an'un >: &ali7

m$ni'6, %radi&ardia sinus 5fr$&u$nsi !an'un ?: &ali7m$ni'6 d$nan p$nurunan

r$spons nodus S

A 'r$admill '$s' dan7 a'au a'ropin IV 5la!u sinus m$nin&a' J:

&ali7m$ni' s$'$lah %olus SA ; m IV6, Blo& AV Mo%i'1 II a'au %lo& AV 'o'al, %lo&

fasi&ular &roni& an dihu%un&an d$nan sin&op, anina 'ida& s'a%il a'au infar&

mio&ard a&u'.

KONTRAINDIKASI

Masa p$rdarahan dan p$m%$&uan an m$man!an

P#RSIAPAN;. P$ri&sa #K( dan fo'o dada

9. P$ri&sa hi'un 'rom%osi', PT dan APTT

G. Pasan IV line

2. 3$las&an pros$dur an a&an dila&u&an &$pada pasi$n '$rmasu& risi&o p$nuli'

s$r'a

informed consent

GGH


.

A&s$s 0$na= !alur f$moral= !arum Po''s-"oumand, s$' &a'$'$r, s4alp$l nomor ;;,

&l$m mos2ui'o. P?. Pa4$ma&$r =

$l$&'roda pa4u %ipolar 5-H /6 dan $n$ra'or, fluoros&oppor'a%l$dan

lead apronsH.

D$sinf$&'an

dan

du&

s'$ril

=

solusio

an'is$p'i&,

sarun

'anan

s'$ril,

mas&$r,

'u'up &$pala, dan &asa s'$ril

.

An$s'$si= lido&ain 5; ;: ml, sirin ;: ml dan !arum 9G (J. R$susi'asi= d$fi%rilla'or, o&si$n

PROS#DUR

TINDAKAN

;.

Pasi$n pada posisi '$l$n'an d$nan &a&i s$di&i' a%du&si

9. Id$n'ifi&asi ana'omi 0$na f$moralis an a&an dila&u&an punsi 0$na. +$'a&nam$dial dari A. f$moralis dan s$&i'ar ;

a'au 9 in4hi di %awah lipa' inuinal.G.

A dan

an'is$psis da$rah punsi

dan

s$&i'ama>.

An$s'$si &uli' dan !arinan su%&u'an s$&i'ar '$mpa' punsi. +a&u&an punsi 0$na. Bua' insisi &$4il pada &uli' d$nan pisau s&ap$l nomor ;;.

Masu&&an !arum Po''s-"oumand d$nan m$m%$n'u& sudu' ?: d$ra!a'. Aspirasiun'u& m$mas'i&an da$rah 0$na

?.

Kanulasi 0$na d$nan m$nuna&an '$&ni& s$ldin$r H.

Masu&&an $l$&'roda pa4u !an'un.

Alur posisi fluoros&opi m$ni&u'i $l$&'roda. Ka'$'$r '$rus didoron sampai 0$na

&a0a inf$rior &$mudian masu& a'rium &anan.

S$lan!u'na &a'$'$r a&an m$lalui

p$rmu&aaan a'as &a'up 'ri&uspid dan masu& &$ 0$n'ri&$l &anan.

J. )u%un&an $l$&'roda

dis'al

d$nan

%aian n$a'if $n$ra'or

dan

$l$&'roda

pro&simal d$nan %aian posi'if $n$ra'or.

;:.

T$n'u&an threshold 5am%an6

pa4u !an'un.

Nilai

threshold adalah miliamp$r '$r$ndah dimana pa4u !an'un a&an pa4$.

S$'$lah wire pada posisina ma&a =

Tahap ;= s$' miliamp$r pada mA.



-Tahap

9=

Pu'ar

mod$

pa4u !an'un

'$'ap

pada

ra'$

l$%ih

'ini

dari

rate

pasi$n

Tahap G= pu'ar miliamp$r 'urun ; maA sampai iramapa4in hilan. K$mudian

miliamp$r dinai&&an sampai 'im%ul irama pa4in.

+$0$l

ini m$nun!u&&an

am%an.-

Tahap >= s$' mA 9 &ali am%an

;;.

Bua' do&um$n #K(

;9

sadapan un'u& m$liha' am%aran

+BBB !i&a '$rliha'

am%aran RBBB %$rar'i posisi $l$&'roda 'ida& '$pa'

P#NI+AIAN

+AMA TINDAKAN

99

Kardioloi

KOMP+IKASI

Inf$&si,

fl$%i'is,

$m%oli

udara,

hidro'ora&s,

pn$umo'ora&s,

p$rforasi

mi&o&ard,

&$aalan pa4in !pacingfailwe" dislo&asi lead $ndo&ardial, s'imulasi diaframa

##NAN(@ RS P$ndidi&an = Internist-cardiologist d$nan &$ahlian &husus dan didampini

ol$h

'im

&a'$'$risasi

an

'$rdiri

dari

dua-'ia

p$rawa'

'$rla'ih

dan

s$oran

p$na'a

ron'$n.PPDS

P$na&i'

Dalam

an

s$dan

7

sudah

m$lalui

Di0isi

Kardioloi= m$mp$rsiap&an dan m$m%an'u p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an = Internist H ardiologist an '$lah m$mpunai s$r'ifi&asi

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam 7 Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ B$dah 0as&ular, Pulmonoloi %ila '$r!adi &ompli&asi

R#/#R#NSI Carun 6.

Alwi I. /as;idi 7.

Pacu Jantung 6emefitara.

9alam

3

6umar'ono%

Ahvi I% 6udo'o A W. 6imadibrata :%

6etiati 6%

ani /A% :ans;oer A%

editors.

Prosedur Tindakan 9i Didang

Pen'akit 9alam.

Jakarta

3

Pusat Informasi dan Penerbifan Dagian

Ilmu

Pen'akit 9alam

F7&I3

1++). p. )*1-,.



GGJPan!uan Prose!ur

)in!akan PAPDI

P#RIKARDIOS#NT#SIS

5PUN(SI

P#RIKARD6

P#N(#RTIANP$ri&ardios$n'$sis 5punsi p$ri&ard6 adalah 'inda&an aspirasi $flisi p$ri&ard

TU3UAN@ Konfirmasi

dan

m$n4ari

$'ioloi@T$rapi

INDIKASI

#fusi p$ri&ard

KONTRAINDIKASI

Masa p$rdarahan dan p$m%$&uan an m$man!an

P#RSIAPAN

;, P$n!$lasan &$pada

pasi$n '$n'an 'u!uan,

4ara dan risi&o 'inda&an dis$r'ai

in@

form consent.

1. P$m$ri&saan PT, APTT

G. #K(

>. 8ilo4ain 9

. Spui' 9: a'au : ml

?. 3arum punsi nomor ;?-;

H. Tro&ar

PROS#DUR

TINDAKAN



;. Pasi$n disandar&an pada sadapan

d$nan

sudu' >

�

9. Dila&u&an d$nan $&o&ardiorafi un'u& m$liha' posisi 4airan p$ri&ard.G. Dila&u&an a dan an'is$p'is pada lo&asi punsi

5sudu' an'ara pros$sus sifoid$us

d$nan ar&us ia &iri a'au s$la ia , &ira-&ira 9 4m m$dial dari p$r&usi p$&a& a'au

s$la ia a'au ? aris s'$rnal &iri a'au s$la ia > &anan, &ira-&ira ; 4m m$dial dari

p$r&usi p$&a&, s$la ia ? aris s'$rnal &anan a'au

s$la ia H- %$la&an, aris

mids&apula &iri6>. An$s'$si d$nan ilo&ain 9 a'au pro&ain 9 di lo&asi punsi. 3arum nom$r

;?-; dihu%un&an d$nan spui' 9:-: ml dihu%un&an d$nan

#K(

5sadapan

pr$&ord ia l6

m$lalui

alia'or

a'au

h$mos'a',

diarah&an

&$

pos'$ros$falad, m$m%$n'u& sudu' >

� d$nan p$rmu&aan dindin dada

?. 3arum di'usu&&an d$nan man'ap 9-> 4m sampai '$rasa 'ahanan. Bila !arum punsi

m$n$m%us p$ri&ard dan &on'a& d$nan o'o'

!an'un a&an 'im%ul $l$0asi s$m$nST !in;ur'" dan $&s'rasis'ol 0$n'ri&$l d$nan ampli'ud$ lini. Bila hal ini '$r!adi,

ma&a !arum punsi harus di'ari& s$di&i' dan diarah&an &$ '$mpa' lain.H. Apa%ila 4airan p$ri&ard , dapa' dipa&ai 'ro&ar an l$%ih %$sar.

. Pada punsi di s$la ia d$pan diusaha&an aar 'usu&an !arum '$pa' di a'as

ia

G>:

Kardiolo,i

aar '$rhindar dari ar'$ri in'$r&os'al an %$rada '$pa' di%awah ia an %$rada

di

a'asna.J.

Apa%ila 'ida&

dip$rol$h 4airan

an m$nalir,!arum di'ari&

p$rlahan-lahan dan

di'usu& &$m%ali &$ arah Iain a'au l$%ih dalam s$di&i'. )indar&an 'usu&an an

'i%a-'i%a, &asar, a'au p$mindahan arah 'usu&an s$4ara &asar.

;:.

P$ru%ahan

arah

'usu&an

harus

dila&u&an

s$4ara p$rlahan-lahan

'api

&ons'an

sam%il

diisap

s$4ara

&on'inu.

Pada

aspira'

%$rdarah

s$rin

suli'

di%$da&an

d$nan 'usu&an in'ra0$n'ri&ula ol$h &ar$na i'u p$ri&sa h$ma'o&ri', m$&anism$

p$m%$&uan 4airan aspira' dan

darah

ar'$rial

%$rsamaan.

Bisa !ua dip$ri&saanalisis

as

darah

P#NI+AIAN

+AMATINDAKAN

KOMP+IKASI

+as$rasi

dindin 0$n'ri&$l, pn$umo'ora&s, las$rasi

ar'$ri

mammaria

in'$rna

##NAN(@ RS P$ndidi&an=

Internis t7cardiologist d$nan &$ahlian &husus dan didampini

ol$h

'im

&a'$'$risasi an '$rdiri

dari

dua-'ia p$rawa'

'$rla'ih

dan

s$oran

p$na'a

ron'$n.PPDS

P$na&i'

Dalam

an

s$dan

7

sudah

m$lalui

Di0isi

Kardioloi= m$mp$rsiap&an dan m$m%an'u p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an =

Int ern is t

F

- ar diologis t an '$lah m$mpunai s$r'ifi&asi

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam 7 Di0isi Kardioloi



@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Pulmonoloi dan D$par'$m$n B$dah 7 Tora&s@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam, B$dah, Pulmonoloi

R#/#R#NSI

Ism ail

Panggabean

"".

Perikarditis..

alam :

NoerS

Was!ad9i

Rac,man

"

esmana

Widodo

Isbagio+

etal

editors.

Buku

9a r

Ilmu

Pen/akit

alam

1ilid

I

edisi

ketiga.

1akarta

BalaiPenerbit

;KI#$$2:!.#38875#.

G>;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

MANA3#M#N P#RIOP#RATI/

PADAOP#RASI NONKARDIAK

P#N(#RTIAN

Mana!$m$n

p$riop$ra'if pada

op$rasi

non&ardia&

adalah

usaha

un'u&

m$nilai,

m$moni'or dan m$mp$r%ai&i &ondisi !an'un s$%$lum, saa' maupun s$'$lah op$rasinon&ardia& una m$nurani risi&o op$rasi '$rhadap !an'un

TU3UAN@

M$n$0aluasi

s'a'us &$s$ha'an pasi$n

'$r&ini@ M$m%ua' r$&om$ndasi '$n'an $0aluasi, mana!$m$n dan risi&o masal ah !an'un

s$lama p$riod$ op$rasi@ M$m%$ri&an profil risi&o &lini& s$hina pasi$n, do&'$r, an$s'$sioloi, dan ahli

%$dah

dapa'

m$m%ua'

&$pu'usan

p$na'ala&sanaan

an

%$rp$naruh

pada

!an'un 3an&a p$nd$& maupun !an&a pan!an@ Id$n'ifi&asi p$m$ri&saan

dan s'ra'$i p$nala'a&sanaan an palin s$suai un'u&

m$nop'imal&an p$rawa'an pasi$n@ M$m%$ri&an p$n&a!ian risi&o !an'un !an&a p$nd$& dan !an&a pan!an@

M$nhindari p$m$ri&saan an 'ida& p$rlu

INDIKASI

Op$rasi non&ardia&

KONTRAINDIKASI

P#RSIAPAN



P$nilaian pr$op$ra'i0$;.

Anamn$sis un'u& m$nilai riwaa' p$na&i'

9. P$m$ri&saan fisi&

G.

P$m$ri&saan #K(

>.

P$n&a!ian@ Id$n'ifi&asi &$lainan !an'un an s$rius

= p$na&i' !an'un &oron$r 5misalinfar& mio&ard a&u' dan anina p$&'oris, aal !an'un, ari'mia simp'oma'i&,

adana pacemaker a'au

d$fi%rila'or an

di'anam,

a'au riwaa'

in'ol$rasi

or'os'a'i&, adana an$mia.@ M$nilai %$ra' p$na&i', s'a%ili'as p$na&i' dan '$rapi s$%$lumna@

Kapasi'as funsional@ Usia@ Kondisi

&omor%id

5dia%$'$s

m$li'us,

p$na&i'

p$m%uluh

darah

p$rif$r,

disfunsi in!al, dan p$na&i' para &roni&6@

Tip$

op$rasi

A

5pros$dur

0as&ular dan pros$dur an

lama,

pros$dur

suli'dada, p$ru', &$pala dan l$h$r risi&o l$%ih 'ini6

98&Kardiolo i

,

P$n&a!ian '$n'an pr$di&'or &lini& p$nin&a'an risi&o &ardio0as&ular p$riop$ra'if

5infar& mio&ard, aal !an'un, &$ma'ian6

:a'or3@ Sindrom&oron$r'a&s'a%il

Infar& mio&ard a&u' a'au recent d$nan %u&'i risi&o is&$mia an p$n'in %ai& simp'ommaupun

p$m$ri&saan non in0asif -

Anina 'a& s'a%il a'au anina %$ra' #anadian

las III atau IV @

(aal ! an'un d$&omp$nsa'a@ Ari'mia %$rma&na@

Blo&AVd$ra!a' 'ini@ Ari'mia 0$n'ri&ular simp'oma'i& d$nan dasar @

p$na&i' !an'un@ Ari'mia supra0$n'ri&ular d$nan ra'$ 0$'ri&$l an

'ida& '$r&on'rol.@

P$na&i' &a'up %$ra'

Intermediate3@

Anina p$&'oris rinan #anadian

lass I atau ))"@ Infar& mio&ard lama di&$'ahui d$nan anamn$sis a'au adana Y pa'olois@

(aal !an'un s$%$lumna a'au &omp$nsa'a@ Dia%$'$s m$li'us 5'$ru'ama an '$ran'un insulin6

@ Insufisi$nsi in!al

:inor 3@ Usia lan!u'@ #K( a%normal 5+V), left bundle-branch block% a%normali'as ST-T6@ Irama s$lain sinus 5misal fi%rilasi a'rial6@

Kapasi'as funsional an r$ndah

5misal

=

'ida& mampu m$man!a' 'ana

d$nan 'as

punun6@

Riwaa' s'ro&

@ )ip$r'$nsi sis'$mi& 'ida& '$r&on'rol



?.

P$n&a!ian s'ra'ifl&asi risi&o !an'un un'u& pros$dur op$rasi non&ardia&

Tini 5risi&o !an'un an dilapor&an s$lalu 6@

Op$rasi maor $m$r$nsi 5'$ru'ama pada usia lan!u'6@

Op$rasi aor'a a'au op$rasi p$m%uluh darah %$sar lainna@

Op$rasi p$m%uluh darah p$rif$r @ Pros$dur

op$rasi

an

dian'isipasi

m$man!an

s$hu%unan

d$nan

hilanna darah dan a'au p$ran'ian 4airan dalam !umlah %$sar

Intermediate 5Risi&o !an'un an dilapor&an 6@ #ndar'$r$&'omi &aro'is@

Op$rasi l$h$r dan &$pala@

Op$rasi in'ra'ora&s dan in'rap$ri'on$al@

Op$rasi or'op$di@

Op$rasi pros'a'

989Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

R$ndah 5Risi&o!an'unan dilapor&anumumna ;6@ Pros$dur

$ndos&opi@ Pros$dur sup$rfisial@

Op$rasi &a'ara& @Op$rasi paudara

H. P$nilaian &apasi'as funsional

D$nan m$mp$r&ira&an $n$ri an di%u'uh&uan un'u& %$r%aai a&'i0i'as

IM#T@ M$rawa' diri@

Ma&an, %$rpa&aian, m$nuna&an 'oil$'@

B$r!alandalamrunah

@ B$r!alan sa'u%lo& a'au dua 'in&a' d$nan

&$4$pa'an G,9 sampai >, &m p$r

!ama'au9-G

mph

> M#T@

B$&$r!a di s$&i'ar rumah s$p$r'i m$n4u4i a'au m$m%$rsih&an d$%u

> M#T@

M$man!a' 'ana a'au %$r!alan &$ %u&i'@

B$r!alan da'ar d$nan &$4$pa'an > mph a'au

?,> &m p$r !am@

B$&$r!a %$ra' di rumah s$p$r'i m$m%$rsih&an lan'ai a'au m$nan&a' a'au

m$n$ra&&an

fumi'ur an

%$ra'l&u'

s$r'a

dalam a&'i0i'as

r$&r$asi

ans$dan s$p$r'i olf, %owlin, dansa, '$nis anda a'au m$l$mpar %ola %as&$'

a'au %ola s$pa& %ola

;: M#T@ I&u' dalam olahraa s$p$r'i %$r$nan, '$nis 'unal, s$pa& %ola, %ola %as&$',

a'au s&i

Risi&o !an'un

dan !an&a

pan!an

p$riop$ra' if m$nin&a'

pada pasi$n an

'ida& dapa' m$n4apai > M#T pada wa&'u &$%ana&an a&'i0i'as normal s$hari-

hari

PROS#DUR

TINDAKAN





@ Bradiari'mia

a'au asis'ol

s$hina p$rlu

disiap&an

a'ropin,

isopro'$r$nol,

dan

pa4u !an'un s$m$n'ara.@ Ta&iari'mia 5TV a'au /V6@ #m%oli 5Pasi$n p$rlu dimoni'or &ira-&ira ! am pas4a 'inda&an6

##MAN(@ RS P$ndidi&an = Internist-cardiologist dan PPDS P$na&i' Dalam .


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

G>Pan!uan

Prose!ur

)in!akan

PAPDI

UNIT T#RKAIT@

Tiap D$par'$m$n 7 Baian 7 Di0isi p$la&sana op$rasi= B$dah, K$%idanan, T)T,B$dah Saraf dll.

R#/#R#NSI

0agle 7A% Derger PD%

alkins

C% haitman

D/% 0w' A% Fleischmann

70% et

al

Perioperativeardiovascular 0valuation For ardiac 6urger' &pdate. A /eport of the American ollege

ofardiolog'HAmerican CeartAssociation Task Force on Practice uidelines !ommittee to

&pdate the

)BB* uidelines on Perioperative ardiovascular 0valuation for 8oncardiac

6urger'"



98G

Kardiolo,i

PER!UANEU$ RAN$'UMINA'!ORONAR# ANGIOP'A$#

P#N(#RTIAN

Percutaneus

transluminal

coronar' angioplast' adalah

Tinda&an r$0as&ularisasi&oron$r di mana l$si s'$no'i& dil$%ar&aii d$nan m$nuna&an %alon

TU3UAN

M$l$%ar&an l$si s'$no'i& d$nan m$nuna&an %alon

INDIKASI$

6ingle vessel disease

3

-anina p$rsis'4n, &apasi'as !asmanina r$ndah, 'ida& dapa' %$&$i!a normal,di%u'uh&an p$no%a'an polifamiasi !an&a pan!an

$ :ultivessel disease 3

-$!ala sini'oma'i& d$nan anina &$las II-IV an 'a& dapa' di&on'rol d$nano%a'-o%a'an a'au %ila pasi$n 'ida& dapa' m$n'ol$ransi o%a'

- Bila 'ida& m$mpunai &$luhan, indi&asi %ila ada da$rah is&$mia mio&ardium

luas 5d$nan '$s non in0asiiL6 dis$nai salah sa'u dari =

is&$mia %$ra' pada '$s

nonin0asif,

pas4a

r$susi'asi

h$n'i !aniun

aiau

'a&i&ardia

0$nih&$l

'anpa

adana infar&, pasi$n hams m$n!alani op$rasi non&ardm& risi&o 'ini, adanu

riwaa' infar& !an'un, hip$ri$nsi dan d$pr$si ST pada #K(@ Sindrom &oron$r a&u', '$miasu& infar& !aniun a&u'

KONTRAINDIKASI@

Al$ri 1a' &on'ras, aspirin@ Kardio0as&ular=

aal !an)m

%$ral

5so&

&ardio$ni&

a&i%al

infar& !an'un

a&u'&adan-&adan !uslru ni$rupa&an indi&asi6, hip$r'$nsi %$ra'. ari'mia maor,

s$p$r'i 'a&i&ardia

0$n'ri&$i an

%$rulan,

'a&i&ardia

airium

d$nan r$spons0$n'ri&4l 4$pa'.

@ Dia%$'$s m$lli'us %$ra' 'a& '$r&on'rol@

(anuan $l$&'roli' hipo&al$mia, hipona'r$mia



@ (as'roin'$s'inal h$pa'i'is a&u', p$rdarahan saluran 4$ma@

)$ma'oloi= 'rom%osi'op$nia ::::7dl, l$u&osi'osis 'anpa s$%a% !$las, )% ;:

7dl6@

N$urolois = p$na&i' s$r$%ro0as&ular dalam 9-> %ulan@ R$nal aal in!al@ Sis'$mi&= inf$&si %a&'$rial, d$mam 'anpa s$%a% an !$las

Persiapan@ #0aluasi adana indi&asi dan &on'raindi&asi@ +a%ora'orium ru'in = darah l$n&ap, ur$um, &r$a'inin, $l$&'roli', ula darah,.@ #K.( di%ua' pada liari an sama s$%$lum Percutaneus

Transluminal oronar'

Angioplast' 5PI"A6

G>HPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

@ Bila ada &$4uriaan aal !an'un a'au &$lainan paru p$rlu di%ua' fo'o dada@ /ilm aniorafi '$ra&hir hams dinilai s$%$lum m$n$n'u&an slra'$i 'inda&an@

Aspirin dan 'i&lopidin di%$ri&an minimal G hari s$%$lum 'inda&an.

PROS#DUR TINDAKAN

+ A&s$s p$m%uluh darah dapa' m$lalui ar'$ri f$moralis a'au radialis

9. A&s$s m$lalui ar'$ri %ra&hialis !aran dila&u&an

G. )$parin

5;:

U7&BB6

di%$ri&an

inlra0$na

a'au

in'raar'$ri

dan

s$lan!u'nadi%$ri&an 'iap !am 9:: U un'u& m$mp$r'ahan&an nilai A"T G:: d$'i&

>. P$masanan

ala' pa4u !an'un s$m$n'ara 'ida& ru'in dila&u&an dan

dila&u&an

%ila di&hawa'ir&an a&an '$r!adi p$nuli' anuan han'aran a'rio0$n'ri&ular an

%$ra'

. M$lalui

&a'$'$r

!guiding catheter" dimasu&&an

&awa'

p$nun'un #giudewire"

m$l$wa'i

l$si.

Dipilih

%alon

d$nan

diam$'$r

s$suai

d$nan

p$m%uluh

ana&an

didila'asi.

Balon

di&$m%an&an d$nan

ala'

ind$fla'or

sampai s'$nosis

'$r%u&a

?. Balon

di&$mpis&an

dan

di'ari&.

Dinilai

d$nan

p$nun'i&an

&on'ras,

apa&ah

dila'asi '$lah 4u&upH. Bila hasil masih su%op'imal a'au '$r!adi dis$&si dapa' dila&u&an dila'asi

ulana'au

dipasan

stent

. Pada a&hir linda&an harus dia&ini %ahwa pasi$n s$4ara &linis s'a%il dan anio

ram m$mp$rliha'&an hasil op'imal d$nan s'$nosis r$sidual 9:,

aliran lan4ar,

'a& ada dis$&si %$rma&na a'au 'rom%us.

J. S$lama

'inda&an

PT"A,

ni'ra'

a'au

0$rapamil dapa'

di%$ri

in'ra&oron$r

%ila

dip$rlu&an. A%4iima%

dapa' di%$ri&an

pula;:.

Pas4a 'inda&an pasi$n dipan'au di I""U, minimal s$hari.

;;.

6heath di'ari& pada hari an sama %ila wa&'u p$m%$&uan darah

nonnal a'au

A"T &uran dari

;: d$'i&.

;9.

)$parin 'ida& ru'in di%$ri&an pas4a

PT"A. Ti&lopidin di%$ir&an '$ru'ama %ila

dila&u&an p$masanan stent

;G.

Aspirin di%$ri&an s$'$rusna %ila 'ida& ada &on'raindi&asi

;>.

O%a'-o%a' an'iis&$mi& s$p$r'i ni'ra' dan an'aonis &alsium umumna di%$ri&an,

&$4uali %ila ada &on'raindi&asi o%a'-o%a' '$rs$%u', Bila 'ida& ada p$nuli' pasi$n

dipulan&an 9 hari pas4a PT"A.

P#NI+AIAN



+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASI@ Bila ada n$ri dada %$rulan, '$li'i apa&ah hal '$rs$%u' %u&an anina dan !ua

apa&ah ada p$ru%ahan #K(@

)ipo'$nsi &ar$na

= d$hidrasi, p$rdarahan, o%a'-o%a'an 5ni'ra', s$da'if, an'aonis

&alsium6, 'amponad$ !an'un s$&ali6,

infar& !an'un a&u' a&i%a' o&lusi

G>Kardiolo i

a&u' p$m%uluh an didila'asi a'au s$psis.@ Insufisi$nsi in!al a&u'@ /is'ula AV@ Ps$udoan$urisma@ )$ma'oma@ O&lusi 'rom%o'i& @ Dis$&si@

(anuan n$urolois@ Inf$&si

##NAN(

RS

P4ndidi&an

=

Intenmt-caniiologistHcardiologist

d$nan

&$ahlian

&husus

dan didampini ol$li

limPT"A. PPDS P$na&i' Dalam 7 Kardioloi an s$dan7 sudah m$lalui Di0isi Kardioloi= m$mp$rsiap&an dan iii$m%an'u p$la&sanaan.

@ RS Non

P$ndidi&an = InternistH ardiologist an l$lah m$mpunai s$r'ifi&asi

UNIT AN( M#NAN(ANI

@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n P$na&i' Dalam Di0isi Kardioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam 7 Kardioloi

UNIT T#RKAIT@ B$dah 3an'un

R#/#R#NSI6antoso T. Pemasangan 6tent Infrakoroner.

In3 6umat'ono% Alwi H% 6udo'o A W. 6imadibrata

:. 6efiati 6%

ani /A%

:ans;oerA%

editors. Prosedur Tindakan 9t Didang Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pitsat In;hnnasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1++. p. )**-

.



98;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

3ES

*RE"I

P#N(#RTIAN

T$s

treadmill m$rupa&an

salah

sa'u

modali'as

nonin0asif an

diuna&an

unlu&

m$nilai pasi$n d$nan duaan a'au '$r%u&'i m$nd$ri'a p$na&i' !an'un.

TU3UAN

M$mp$r&ira&an pronosis dan m$n$n'u&an &apasi'as funsional.

INDIKASI@ Un'u& dianosis p$na&i' !an'un &oron$r.

@ P$nilaian risi&o dan pronosis pada pasi$n d$nan $!ala a'au riwaa' p$na&i'

!an'un &oron$r s$%$lumna.@ Pada pasi$n d$nan IMA un'u& m$nilai pronosis, 'ol$ransi a&'i0i'as, $0aluasi

'$rapi m$dis dan r$ha%ili'asi !an'un.@ #0aluasi

pasi$n d$nan $!ala

%$rulan

an dis$r'ai

is&$mia

pas4a

r$0as&ularisasi.

KONTRA

INDIKASI

Absolut:

@ Infar& mio&ard a&u'.@

Anina p$&'oris 'ida& s'a%il an %$lum s'a%il d$nan '$rapi m$dis

@ Ari'mia an 'ida&

'$r&$ndali an

m$n$%a%&an &$iuhan

a'au anuan

h$modinami&.@ S'$nosis aor'a %$ra' sim'oma'i&.

@ (aal !an'un sim'oma'i& an %$lum '$r&$ndali.

#m%oli paru a&u' a'au infar& paru,@ Mio&ardi'is a'au p$ri&ardi'is a&u'.

@ Dis$&si aor'a a&u'.

Relati*:

@ S'$nosis ar'$ri &oron$r

Rleft main R.@

P$na&i' !an'un &a'up s'$no'i& mod$ra'.@

(anuan $l$&'roli',

@)ip$r'$nsi %$ra'.

@ Bradiari'mia dan 'a&iari'mia,



@Kardiomiopa'i hip$r'ropi& dan %$n'u& o%s'ru&si

Rout f low tract

@ P$nurunan

fisi& dan

m$n'al

an m$n$%a%&an

&$'ida&mampuan

m$la&u&an

la'ihan s$4ara ad$&ua'.@ Blo& AV d$ra!a' 'ini.

G:

Kardioloi

P#RSIAPAN@ Pasi$n 'ida& ma&an a'au m$ro&o& s$&uran-&uranna 9 !am s$%$lum '$s.

@ Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& un'u& m$nin&ir&an &on'raindi&asi '$s.@

M$nana&an o%a'-o%a' an masih diminum.@ #K( ;9 s'andar pasi$n '$rl$n'an dan %$rdiri s$%$lum dila&u&an '$s.

PROS#DUR TINDAKAN

;. P$r$&aman $l$&'ro&ardiorafi dila&u&an s$%$lum, s$lama dan s$'$lah '$s tread@

mill dia&hiri

9. S$%$lum '$s

treadmill%

p$r$&aman #K(

dila&u&an pada pasi$n d$nan posisi

'idur,

posisi

an

s$suai

d$nan posisi

saa'

'$s

treadmill%

dan

s$'$lah

pasi$ndimin'a un'u& %$mapas dalam dan 4$pa' 5hip$r0$n'ilasi6.

G. S$lama

'$s

treadmill

am%aran

#K(

diam%il

m$lalui

osilos&op,

s$dan&an

p$r$&amanna di&$r!a&an

;:-G: d$'i& '$ra&hir dari s$'iap %$%an '$s 'r$admill,

s$'$lah '$s treadmill dia&hiri, dan dalam in'$r0al-in'$r0al '$r'$n'u s$lam ? m$ni'

%$ri&u'na a'au s$'$lah a%normali'as m$nhilan.>. Biasana

minimal

di&$r!a&an

;

p$r$&aman

%a&u

d$nan

e=ploring

electrode

dil$'a&&an di posisi V, s$dan&an reference electrode dis$suai&an d$nan posisi

lis'ri&!an'un.

. Indi&asi

p$nh$n'ian

'$s

Absolut:

T$&anan

darah

sis'oli&

'urun

5m$n$'ap

di

%awah

baseline"

walaupun

d$nan

p$nin&a'an %$%an la'ihan.@

N$ri dada anina %aru a'au m$nin&a'.@

($!ala susunan saraf pusa' 5pusin, hampir sin&op, a'a&sia6.@ Tanda p$rfusi p$rif$r m$nurun 5sianosis a'au pu4a'6.@ A ri 'i mi a s $r iu s

5 0$ n 'r i& ul ar d $r a! a' ' in i s $p $r' i m ul 'i fo rm ,'ripl$', danVT7SVT6.@ K$suli'an '$&nis dalam p$man'auan #K( a'au '$&anan darah sis'oli&.

@ Pasi$n min'a %$rh$n'i.

Relati*:@ P$ru%ahan

ST

a'au YRS

s$p$r'i p$ru%ahan s$m$n ST

G->

mm,

d$pr$si

;unctional a'au p$ru%ahan a&sis YRS.@

P$nin&a'an rasa 'ida& $na& di dada.@

+$lah,

s$sa& napas,

wheeing.@Tar$' )R ;:: sudah '$r4apai.



+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASI@ P$nurunan '$&anan darah.

@ Anina s$dan sampai %$ra'.@

Pusin, sin&op s$%ai a&i%a' p$nin&a'an $!ala sis'$m saraf.

G;

Panduan Pros$dur Tinda&an

PAPDI

@ Sianosis

a'au pu4a',@ Ta&i&ardia 0$n'ri&ular,@ Ari'mia.

@ (anuan &ondu&si.@ Is&$mia mio&ard,

##NAN(@ RS

P$ndidi&an

=

do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam7PPDS

P$na&i' Dalam an

sudah m$lalui Di0isi Kardioloi d$nan sup$r0isi dari &onsul'an &ardio0as&ular @ RS No'Z P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAITI""U

R#/#R#NSI = . 6ugiri. 0lektrokardiografi Pada

&;i Eatih Jantung. In3 8oer 6% Waspad;i A%

/achaman

:.Eesmana EA% Widodo9% IsbagioC% etal%

editors. Duku A;ar llmu Pen'akit 9alam Jilid

I.

edisi ketiga. Jakarta% Dalai Penerbit F7&I> )BB*. p.B<2-.

1. haitman

0=ercise 6tress Testing. In 3 Draunwald 0% eds.

Ceart 9isease%

2'� ed.



9(&

9+&

PU+MONO+O(IPulmonoloi

PUN(SI

"AIRAN P+#URA

P..R)IAPunsi 4airan pl$ura adalah 'inda&an aspirasi 4airan pl$ura dari rona pl$ura d$nan

!a rum p$r&u'an 5Q 'ora&os$n'$sis6

)U$UA

Dianos'i& $fusi pl$ura a'au '$rap$u'i& 7 drainas$.

IDIKASI

#fusi

pl$ura

K=)RA IDIKASI

K$adaan

s$psis

P.RSIAPA

;. M$n$ran&an

pros$dur

linda&an

an

a&an

dila&u&an &$pada

pasi$n

dan

&$luara, indi&!+si, dan&ompli&asi anmun&in 'im%ul, s$r'a&$mun&inanana&an l$r!adi %ila 'ida& dila&u&an pros$dur '$rs$%u'.

9.

S$'$lah m$n$r'i dan s$'u!u, pasi$n dan &$luara m$niisi dan m$nanda'ananisura' i!in 'inda&an.



G. Pm$r i&saan h$modinami& 5'$&anandarah.nadi, fr$&u$nsip$mapasan,siihu6.>, M$n$n'u&an lo&asi 4airan pl$ura d$nan &linis dan radiolois. #fusi pl$ura an

s$di&il dip$ri&sa foio lora&s la'$ral d$&u%iius, %ila mun&in d$nan ullrasonorafi

an l$%ih %ai& m4m%$da&an 4airan an m$nam%an %$%as dan l$rlo&ulasi.

. M$n$dia&an ala' dan %ahan an dip$rlu&an

+ido4ain 9 ampul 5> ampul6,

Spui' 5 ml, 9: ml, : ml6, A%o4a'h no

;? ( 7 no ;> (, 'hr$$ wa, dan %lood s$'.

PR=S.DUR )IDAKA

;. Pasi$n

%$rada

dalam

posisi

dudu&

'$a&,

&$dua l$nan

&$ d$pan, s$%ai&na

&$pala dan &$dua l$nan di'opan m$!a.9. +o&asi an a&an dipunsi dip$ri&sa ulan dan di%$ri 'anda d$nan p$n. +o&asi

harus %$%as dari p$na&i' lo&al.

Un'u& $fusi an %$sar, lo&asi punsi ialah di

sa'u

ia

di

%awah

%a'as

a'as

p$r&usi

p$&a&,

di

lin$a

a&silaris

pos'$rior

a'au

m$dia.

P$ndapa'

lain ialah di s$la ia VI a'au VII lin$a a&silaris pos'$rior a'au

m$dia. Pada $fusi an &$4il, s$%ai&na d$nan di%im%in US(G.

M$nuna&an sarun 'anan s'$ril.

>. A dan an'is$psis da$rah &uli' di a'as $fusi pl$ura.. Bila

aspirasi

dianos'i& hana a&an

m$nam%il

s$di&i'

4airan, an$s'$si

lo&al

umumna

'ida& dip$rlu&an.

Pada pasi$n

an 'ida&

$mu&,

diuna&an !a rumun'u& punsi 0$na u&uran 9;-( d$nan srin$ : ml.

?.

3arum di'usu&&an '$a& lurus '$rhadap dindin dada, s$di&i' sup$rior dari '$pia'as 'ulan ia 5Q di %aian %awah ruan in'$r-&os'a6 un'u& m$nhindari %$r&as

n$uro0as&ular.

S$raa

m$nusu&&an

!a ru m,

dila&u&an

p$nhisapan

d$nan

srin$ sampai 4airan pl$ura '$raspirasi. +alu u!un !arum.diarah&an&$ inf$rior.

G

Panduan Pros$dur Tinda&an

PAPDI

H. Bila

0olum$

4airan

l$%ih

%$sar

a&an di&$luar&an, diuna&an

an$s'$si

lo&al

5

+ido4ain$ 9 9-> ml6, three-wa' Xap% dan &anul inlra0$na !Abocath" ;?-(,

. +u&a %$&as punsi di'u'up &assa s'$ril an di'$'$si iodium po0idon$ 5B$'adin$6.

J. "on'oh

4airan

di&irim

un'u& p$m$ri&saan analisis

4airan pl$ura, si'oloi,

mi&ro%ioloi s$suai indi&asi.;:. )$modinami&

dimoni'or

s$suai

d$nan

%ana&na

4airan

an

diam%il,

dan

r$a&si

'u%uh pasi$n '$rhadap pros$dur.

+AMA TINDAKAN

T$ran'un 'u!uan dan 0olum$ 4airan=

un'u& dianos'i& =

m$ni', '$rap$u'i& =

;D-?:

m$ni'

KOMP+IKASI

Pn$umo'ora&s, h$mo'ora&s, $d$ma paru r$-$&spansi 5'$ru'ama %ila drainas$ '$rlalu

4$pa', dan

;

+ 4airan di&$luar&an pada sa'u saa'6, $m%oli udara

# #N A N (@ RS

P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS

P$na&i' Dalam

an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi .PPDS P$na&i' Dalam 'ahapI d$nan p$nawasan PPDS 'ahap II a'au III a'au sup$r0isor

@ RS Non P$ndidi&an A Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI



@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi, D$par'$m$n

Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an Baian P$na&i' Dalam, Pulmonoloi

UNIT T#RKAIT@ RS

P$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Radioloi

7

Radiodianos'i&,

D$par'$m$n

B$dah

7

B$dah Tora&s@ RS Non P$ndidi&an = Baian Radioloi, B$dah

R#/#R#NSI

). /osenbluth 9D. Pleural 0ffusions3 8onmalignant and :alignant.

Jn Fishman AP%

0lias

JA% Fishman J A%

rippi :A%

7aiser E/.

6enior /: !eds". Fishman s Pulmonar' 9is@

eases and 9isorders.6RQ ed.

8ew

Gork3

:craw-Cill> 1++1.p. 2-,+*.

1. olt CN

:athur P8.

:anual of Pleural Procedures. Philadelphia3 Eippincott Williams

Z

Wilkins> JBBB.p.

),,-)*).

<. Eight /W.

9isorders

of the

Pleura%

:ediastinum%

and 9iaphragm.

In3

Draunwald 0%


Causer

6E% Eongo 9E%

Jameson

JE.

CarrisonQs Principles of

Internal :edicine. 15'� ed. 8ew

Gork3 :craw-Cill> 1++).p. ),)<-*.

2. Woodcock A% Viskum

7.

Pleural

and other investigations. In Drewis

/AE% orrin

D%

eddes

9:.

ibson

J !eds". /espirator' :edicine.

"'� ed.

Eondon3

WD

6aunders>

)BB,.p. <<-B).

,. 7arlinsk' JD% Eau J%

oldstein /C. 9ecision making in Pulmonar' :edicine. Philadel@

phia3 D 9ecker>

)BB) .p.

)1-<.

*. 6ahn 6A. Pleural diseases. In American ollege of hest Ph'sicians.

11''� 8ational AP

Pulmonar' Doard /eview. Illinois3 AP%)BB*312<-,<.

Pulmonoloi

BIOPSI ASPIRASI 3ARUM )A+US

P..R)IA

Biopsi

aspirasi !a rum halus

5BA3A)6

a'aufin$

needle aspiration

biops' 5/NAB6

adalah

p$nam%ilan

ma'$rial

!a rinan

&$l$n!ar

$'ah

%$nin

un'u&

dila&u&an

p$m$ri&saan si'oloi dan mi&ro%ioloi. K$l$n!ar $'ah %$nin an dima&sud di sini

ialah &$l$n!ar $'ah %$nin 5K(B6 da$rah su%mandi%ula, l$h$r, a'au supra&la0i&ula.

)U$UA

M$nam%il %ahan !arinan &$l$n!ar $'ah %$nin un'u& p$m$ri&saan si'oloi dan

mi&ro%ioloi.

IDIKASIP$m%$saran &$l$n!ar $'ah %$nin di da$rah su%mandi%ula, l$h$r, supra&la0i&ula,

d$nan &$4uriaan &$lainan paru an %$rhu%unan d$nan K(B '$rs$%u'.

K=)RAIDIKASI@ Mu'la& = 'ida& ada,@ R$la'if anuan &oaulasi %$ra',

P.RSIAPA

Persiapan pasien;. P$m$ri&saan DP+, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan



9. M$n$ran&an

pros$dur

'inda&an

an

a&an

dila&u&an

&$pada

pasi$n

dan

&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,

G. S$'$lah

m$n$r'i dan s$'u!u,

pasi$n dan

&$luara

m$nanda'anani sura'

i!in

'inda&an.

>. Dila&u&an p$m$ri&saan h$modinami& 5TD, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan, suhu6.

. Pasi$n dimin'a un'u& %uan air %$sar7&$4il s$%$lum mulai 'inda&an

Baan !an alat:

;. 3arumsun'i&u&uran9G( a'au9(

9. Srin$ 9, m+ a'au m+'anpa!arum

G. Ka4a o%$& G

%uah

>. Kasa s'$ril

. +aru'an po0idon iodin$

?. Sarun 'anan s'$ril

PR=S.DUR

)IDAKA

;. M$ma&ai sarun 'anan S'$ril

9. Da$rah %$n!olan7K(B, dan s$&i'ama, di%$rsih&an d$nan &asa s'$ril an '$lah

di%asahi

d$nan an'is$p'i&,

s$4ara s$n'rifualG. B$n!olan

difi&sasi

d$nan

'anan

&iri

5

%ila p$m$ri&sa

m$rupa&an p$nuna

'anan &anan 6.

9(H


>.

3arum 'anpa srin$ di'usu&&an &$ %$n!olan dari pinir &$ '$nah %$n!olan,

. S$'$lah!arum masu&, di'ari& s$di&i' lalu di'usu&&an lai &$ arah &iri dan &anan

arah s$%$lumna, &ira-&ira G-H &ali 'usu&an

?.

3arum di'ari& &$luar sam%il m$nu'up lu%an pan&al !arumH. Srin$ 'anpa !arum m$naspirasi udara %$%as

.

3arum dipasan&an &$pada srin$J.

D$&a'&an

u!un

!arum

&$

'$nah

&a4a

o%$&,

lalu

dis$mpro'&an

5

srin$di&oson&an6;:.

Ka4a o%$& an

ada %ahan

aspirasi

di'$mp$l&an &$pada &a4a o%$& %$rsih,

s$hina didapa'&an 9 %uah &a4a o%$& d$nan %ahan aspirasi;;.

K$dua &a4a o%$& di%iar&an m$n$rin di udara, lalu di%$ri 'anda id$n'i'as dan

s$$ra di&irim &$ la%ora'orium

;9.

B$&as lu&a 'usu&an !arum di'u'up d$nan &asa s'$ril an '$lah di%u%uhi 4airan

an'is$p'i&

+AMA TINDAKAND-;: m$ni'

KOMP+IKASI

P$rdarahan

##NAN(@ RS

P$ndidi&an

=


dan PPDS

P$na&i' Dalam

an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi .PPDS P$na&i' Dalam 'ahapI d$nan p$nawasan PPDS 'ahap II

a'au III a'au sup$r0isor @ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam




P$ndidi&an

= D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i' Dalam

-

Di0isi

Pulmonoloi,

D$par'$m$n Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Pa'oloi Ana'omi, Mi&ro%ioloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Pa'oloi Ana'omi, Mi&ro%ioli

R#/#R#NSI

6'afei 6% Pra'ogo 8. Diopsi Aspirasi Jarum Calus !DAJAC". In3 6umar'ono% Alwi I% 6udo'o

AW% 6imadibrata :% 6etiati 6% ani /A% :ans;oer A% editors.

Prosedur Tindakan di Didang Ilmu

Pen/akit alam.

1akarta:

Pusat Informasi dan

Penerbitan Bagian

Ilmu Pen/akit alam

F7&I>iBBB.pJ+<2.

9(

Pulmonoloi

P+#UROD#SIS

P#N(#RTIAN

P$na'uan p$rmu&aan pl$ura 0is$ralis dan pari$'alis, s$4ara p$rman$n d$nan 4ara

&imiawi, min$ral, a'au m$&ani&. Pl$urod$sis dis$%u' !ua pleural sclerosis.

TU3UAN

;.

M$n4$ah %$rulanna $fusi pl$ura,9.

M$nhindari 'oras$n'$sis %$ri&u'na, m$nhindari

dip$rlu&anna ins$rsi chest

tube %$rulan,G.

T$rapi simp'oma'is!an&a pan!an,>.

M$nhindari mor%idi'as an %$r&ai'an d$nan $fiisi pl$ura a'au pn$umo'ora&s

%$rulan 5 trapped lung% a'$l$&'asis, pn$umonia, insufisi$nsi r$spirasi,

tension

pneumothora=

"%

. M$nin&a'&an &uali'as hidup dan a&'i'0i'as &$hidupan s$hari-hari.

INDIKASI

;. #fusi

pl$ura

&$anasan a'au

non-&$anasan an

4$pa'

%$rulan walaupun'$lah

dila&u&an 'oras$n'$sis

0olum$

%$sar,

a'au

'ida& r$spons

'$rhadap

'$rapisis'$mi&. Kandida' id$al m$mpunai 'in&a' 'ampilan an m$muas&an 5 s&or

Karnofs& >: 6, m$mili&i p$r&iraan &$sin'asan G

%ulan, dan m$nun!u&&an

p$r%ai&an $!ala s$'$lah 'hora4$n'$sis s$%$lumna.9.

Pn$umo'ora&s spon'an

a'au

s$&und$r

an

%$rulan, a'au

pn$umo'ora&s

p$r'ama

&ali

pada

pasi$n

d$nan

risi&o

'ini

un'u&

r$&ur$ns

a'au

dimana

pn$umo'ora&s %$ri&u'na dapa' m$na&i%a'&an mor%idi'as a'au mor'ali'as an



%$rma&na

KONTRA INDIKASI

;. Pasi$n d$nan p$r&iraan &$sin'asan G %ulan,9. Tida& ada $!ala an di'im%ul&an ol$h $fusi pl$ura,G. Pasi$n '$r'$n'u an masih mun&in m$m%ai& d$nan '$$rapi sis'$mi&

5 &an&$r

mamma$, dll6,>. Pasi$n an m$nola& dirawa' di RS a'au &$%$ra'an '$rhadap rasa 'ida& naman

di dada &ar$na slan 'ora&os'omi,.

Pasi$n d$nan r$-$&spansi paru an 'ida& s$mpuma

s$'$lah p$n$luaran s$mua

4airan pl$ura 5 trapped lung "%

P#RSIAPAN@

M$n$ran&an

pros$dur

'inda&an

an

a&an

dila&u&an

&$pada

pasi$n

dan

&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,@ S$'$lah m$n$r'i dan s$'u!u, pasi$n dan &$luara m$nisi dan m$nanda'ananisura' i!in 'inda&an.

@ /o'o 'ora&s dila&u&an s$%$lum pl$urod$sis un'u& m$mas'i&an %ahwa paru-paru'$lah

m$n$m%an s$p$nuhna.

M$dias'inum

diliha'

un'u&

m$nilai

'$&anan

pl$ura pada sisi $fusi dan &on'ra la'$ral,

GJPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

@ Bila m$mun&in&an dila&u&an %ron&os&opi s$%$lum pl$urod$sis un'u& m$nilai

ada&ah o%s'ru&si di %ron&us an m$m$rlu&an radio'$rapi alau '$rapi las$r.S Anamn$sis dan p$m$ri&saan fisi& ulan@ Dila&u&an p$m$ri&saan h$modinami& 5'$&anan darah, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan,

suhu 6.S )asil la%ora'oriuin diliha' ulanS Ins$rsi chest tube %ila %$lum '$rpasan.

S$mua 4airan pl$ura di%iar&an &$luar

sampai ha%is, a'au produ&si 4airaii m�ikt�imal ;## 55 per 9 Fam. Id$alna slan

%$rada pada posisi pos'$rior-inf$rior.@ Ala'-ala'=

Kl$m chest tube 9 %uah, catheter tip s'ringe 5?: m+6 ; %uah, man&u& s'$ril

;

%uah,

sarun 'anan s'$ril, drap$7du& s'$ril,

&assa s'$ril,c Bahan-%ahan=

+aru'an po0idon-iodin$,

;: ampul lido4ain$ 9 ,

; ampul

p$'hidin : m,

4airan Na"l :,J s'$ril,@ Bahan sclerosing 5 salah sa'u 6=

A$n si'o'o&si&= %l$omisin >: - : uni', a'au mi'oan'ron G: m 59: m7m-6,

di4ampurd$nanG:- lOOm+

Na"l :,J,- T$'rasi&lin dan 'urunanna= '$'rasi&lin ;.::: m 5G m7&BB6 a'auminosi&lin

G:: m 5H m7&BB6

a'au do&sisi&lin :: - ;.::: m, di4ampur d$nan G: -

;:: m+ Na"l :,J dan 9: m+ lido&ain 9 ,- Tal&= G- ;: %u%u& 'al& s'$ril dilaru'&andalam lOOm+Na"l :,J s'$ril. Tal4

dis'$ril&an d$nan radiasi sima a'au dalam au'o4la0$ d$nan suhu 9H:EE/.

Bu%u& dimasu&&an

dalam &olf Na"l

:,J

,

di&o4o&

,

lalu di'uan

dalam

man&u& s'$ril.

PROS#DUR

TINDAKAN@ Tinda&an dila&u&an di ruanan pasi$n.



@Dipasan !alur infus Na"l :,J

@Disiap&an

@ Posisi pasi$n

s$'$nah la'$ral d$&u%i'us pada sisi &on'ra-la'$ral

5sisi an ada

chest tube %$rada di a'as6, '$mpa'&an handu& di an'ara pasi$n dan '$mpa' 'idur @ P$'idin : m IM,

;-G: m$ni' s$%$lum m$masu&&an 1a' pl$urod$sishest tube di-&l$m d$nan 9 &l$m, lalu dil$pas&an dari adap'or 7 SD

@ Kl$m di%u&a s$saa', aar paru s$di&i' &olaps dalam rona pl$ura@ +ido&ain 9 9: m+ diin!$&si&an m$lalui chest tube% &$mudian &l$m &$m%ali

dipasan.

Posisi pasi$n diu%ah-u%ah aar m$ra'a di s$luruh p$rmu&aan pl$ura@

D$nan m$nuna&an '$&ni&

s'$ril, a$n sc lerosing di4ampur d$nan laru'an

salin di man&u& s'$ril. "ampuran diaspirasi d$nan srin$@

Srin$ dipasan&an pada chest tube% &$dua &l$m di%u&a, laru'an diin!$&si&an

m$lalui chest tube. Bilas d$nan Na"l :,J @ Pasi$n dimin'a %$mapas %$%$rapa &ali aar laru'an '$r'ari& &$ rona pl$ura@ Kl$m

s$$ra

dipasan

&$m%ali

dan

chest

tube

dihu%un&an

d$nan

adap'or 7

SD@ )indari suction n$a'if s$lama 9 !am s$'$lah pl$urod$sis.

Pasi$n diu%ah-u%ah

posisina 5 supin$, d$4u%i'us la'$ral &anan-&iri6 s$lama 9 !am, lalu &l$m di4a%u'.

Rona pl$ura dihu%un&an d$nan suction %$r'$&anan

- 9: 5mH�(

G?:

Pulmonoloi

@ Pas4a 'inda&an=

- Dila&u&an fo'o 'ora&s AP ulan un'u& m$a&in&an r$$&spansi paru, %i la p$rlu

s$'iap hari

- Awasi 'anda 0i'al

Moni'or drainas$ chest tube harian- Moni'or &$%o4oran udara- P$r%an dian'i 'iap > !am- K$ndali&an n$ri d$nan anal$'i& - Bila p$rlu spirom$'ri ins$n'if

-Mo%ilisasi %$r'ahap,

4$ah 'hrom%osis 0$na dalam-P$r'im%an&an m$n4a%u'

4h$s'

'u%$

%ila

drainas$ pl$ura harian

;::

m+

a'au'ida& '$rliha' lai flu&'uasi pada %o'ol SD

+AMA TINDAKAN

G !am

KOMP+IKASI@

N$ri@ Ta&i&ardia, 'a&ipn$a, pn$umoni'is a'au aal napas 5'$ru'ama s$'$lah p$ m%$ri an

talc slurr'"% $d$ma paru r$$&spansi. Umumna r$0$rsi%$l.@ D$mam. B$r&ai'an d$nan pl$uri'is, hilan dalam > !am.@

#&spansi paru in&ompli' dan par tial l' trapped lung.@ R$a&si '$rhadap o%a'@

So& n$uro$ni&

##NAN(

@ RS

P$ndidi&an

=

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

dan

PPDS

P$na&i'

Dalam

an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi. PPDS P$na&i' Dalam 'ahapI d$nan p$nawasan PPDS

'ahap II a'au

III a'au sup$r0isor



@ RS Non P$ndidi&an=


UNIT AN(

M#NAN(ANIX RS

P$ndidi&an

=

D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

-

Di0isi Pulmonoloi,

D$par'$m$n Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah7Tora&s,

@ RS Non P$ndidi&an = Baian B$dah

R#/#R#NSI

E olt CN

:athurP8

:anual of Pleural Procedures. Philadelphia3 Eippincott Williams

Z Wilkins3)BBB.p.l,,Ql*E

1. /asmin :% /oga'ah /%

Wihasluti /% Fordiastiko% Xubaedah% 0lisna 6. Prosedur Tindakan Didang Paru dan Pernapasan3 9iagnostik dan Terapi. Jakarta3 Dag. Pulmonologi F7&I>

1++)p.

B)-1.

G?;

Pan!uan

Prose!ur

)in!akan

PAPDI

BRONKOSKOPI

P#N(#RTIAN

Bron&os&opi

m$rupa&an

pros$s

0isualisasi

lansun

dari

p$r4a%anan

'ra&$o-

%ron&ial, m$nuna&an ala' %ron&os&op fle= ible a'au riid..@ Bilasan %ron&us #Dronchial washing" Q 'inda&an m$m%ilas da$rah %ron&us dan

4a%an-4a%anna d$nan 4airan normal salin$ 0ia %ron&os&op, pada p$rmu&aanl$si.

Dronchoalveolar lavage 5BA+6

m$ru!u& pada p$nam%ilan

samp$l

dari

da$rah

an

'ida&

'$r0isualisasi

-

par$n&im

paru

an

l$%ih

dis'al

-

d$nan

u!un %ron&os&op m$nu'up sua'u saluran su%s$m$n'al, &$mudian normal sa

lin$ diin!$&si&an un'u& m$ndapa'&an s$l dan oranism$ dari ruan al0$olar.

Si&a'an

%ron&us

#Dronchial brushing" Q

'inda&an

m$ni&a'

da$rah

%ron&us

an di4uriai '$rdapa' &$lainan.@

Biopsi fors$p Q 'inda&an %iopsi d$nan m$nuna&an ala' %iopsi fors$p m$lalui

%ron&os&op.@

Biopsi aspirasi !arum 'rans%ron&ial 5'rans%ron4hial needle aspiration 7 TBNA6Q 'inda&an %iopsi m$n$m%us 'ra&$o%ron&us d$nan !arum m$lalui %ron&os&opun'u&

l$si7&$lainan

an m$n$&an

'ra&$o%ron&ial.

@P$nan&a'an

%$nda

asin

Q

p$nam%ilan

%$nda

asin

dalam

saluran

napas

m$nuna&an %ron&os&op.@

Biopsi

Paru

Trans%ron&ial

#Transbronchial

Eung

Biospyl4B�

6

&ar$na

m$m%u'uh&an

fluoros&opi

-arm%

'$rapi

las$r,

a'au

p$masanan

s'$n'

'ra&$o%ron&ial 'ida& dimasu&&an disini.

TU3UAN

)u<uan

Umum:

;.

m$nilai &$adaan p$r4a%anan %ron&us9.

m$nam%il sp$sim$n un'u& dianos'i& G.

m$la&u&an 'inda&an '$rap$u'i&



)u<uan

Kusus:

Bilasan %ron&us = un'u& m$ndapa'&an sp$sim$n un'u& dianos'i& 5 si'oloi dan

mi&ro%ioloi6 dan m$m%$rsih&an %ron&us dari s$&r$', darah, a'au %$&uan darah.@ Si&a'an %ron&us = un'u& m$ndapa'&an sp$sim$n un'u& p$m%ua'an s$diaan apus

si'oloi dan p$m$ri&saan mi&ro%ioloi,

@ Biopsi fors$p

=

un'u& m$nam%il sp$sim$n dari mu&osa 'ra&$o%ron&ial un'u&

p$m$ri&saan his'opa'oloi.@ TBNA

=

un'u& m$ndapa'&an

sp$sim$n

si'oloi

dari

l$si

an

m$n$&an

'ra&$o%ron&ial.@

P$nan&a'an %$nda asin =

un'u& m$m%$%as&an saluran napas

INDIKASI

Diagnostik:

;.

Nodul paru soli'$r 9.

P$na&i'&an&$rparu

G?9

Pulmonoloi

G. P$na&i' pam in'$rs'isial 5I+D6

>. TB $ndo%ron&ial. Ba'u& m$n$'ap a'au

+$rdapa' &$luhan p$ru%ahan spu'um?. K$lainan

fo'o

'ora&s

an %$lum

!$las p$n$%a%naH. Pn$umolora&s= %ila paru 'ida& m$n$m%an.

)$mop'isisJ. Spu'um si'oloi posi'if, '$'api fo'o 'ora&s normal

;:.

P$nam%ilan sp$sim$n pasi$n d$nan 0$n'ilasi m$&ani&

;;.

Paralisis n. r$4urr$ns 7 diaframa;9.

Suara s$ra& an %$lum !$las p$n$%a%na;G, WheeingMdk1iM

;>.

"$d$ra inhalasi a&u'

;.

P$riop$ra'if

)erapeutik:

;. +a0a$9.

P$n$luaran %$nda asinG. P$nananan h$mop'isis masif

>.

A%s$s

paru. T$rapi palia'if un'u& &an&$r

@ Bilasan%ron&us-

Dianos'i&= p$na&i' paru inf$&si, p$na&i' paru &$r!a, I+D, &$anasan-

T$rap$u'i& = $0a&uasi %ahan an '$r-aspirasi 7 inhalasi- Pas4a op$rasiSi&a'an%ron&us=- K$lainan di da$rah 'ra&$o%ron&ial= !arinan infil'ra'if

"uria TB $ndo%ron&ial

Inf$&si saluran napas %awah@

Biopsifors$p=- K$lainan di da$rah 'ra&$o%ron&ial massa &$anasan, !arinan ranuloma'osa-B$nda asin &$4il



@ TBNA=

+$si an m$nd$sa&

dari luar 'ra&$a

dan %ron&us

u'ama

a'au p$m%$saranK(B para'ra&$a, su%&arina, '$'api 'ida&

di'$mu&an l$si in'ralum$n- Karina 'umpul &ar$na d$sa&an dari luar

Tumor in'ralum$n an mudah %$rdarah, a'au 'ida& m$m%$ri&an hasil d$nansi&a'an %ron&us.

Pada s$%aian

%$sar

&asus,

diuna&an %ron&os&op fle=ible% Bron&os&op

rigid

unlu& &asus dimana dip$rlu&an pal$nsi saluran napas dan 0$n'ilasi an l$%ih %ai&

5saluran napas an &$4il6, p$nam%ilan darah7 s$&r$'7 !arinan 'umor7 %$nda asin.

KONTRA-INDIKASI

5r$la'if6=;.

)ipo&s$mia ir$0$rsi%$l (� � ?: mm)6

9.

Ari'mia

9G9


G. P$na&i'!an'un is&$mi&

>. Asma

. O%s'ru&si 0$na 4a0a sup$rior

?. Dia'h$sis p$rdarahan, '$rmasu& 'hrom%osi'op$nia dan aal in!al &roni&

H. pasi$n 'ida& &oop$ra'if

P#RSIAPAN

Pasien:@

M$n$ran&an

pros$dur

'inda&an

an

a&an

dila&u&an

&$pada

pasi$n

dan

&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,@ S$'$lah

m$n$r'i dan s$'u!u, pasi$n

dan

&$luara m$nanda'anani sura'

i!in

'inda&an.@ P$m$ri&saan DP+, BT, "T, ur$um, $l$&'roli', A(D

@ /o'o 'ora&s PA dan la'$ral@

Spirom$'ri@ #K(@ Pada pasi$n asma di%$ri&an n$%ulisasi d$nan %$'a 9 aonis G: m$ni' s$%$lum

'inda&an.@ Pasi$n d$nan anuan p$rdarahan7p$m%$&uan di%$ri&an 'rom%osi' a'au //P

s$$ra s$%$lum 'inda&an.@

Puasa, minimal > !am s$%$lum 'inda&an.@

PasanlV/D.@ P$m$ri&saan h$modinami& 5'$&anan darah, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan, suhu 6.

Ruangan:

Dila&u&an di ruan 'inda&an Di0isi Pulmonoloi, &$4uali darura'.

Alat:

;

s$' p$rala'an %ron&os&opi@ Sum%$r d$nan apara'usna

$ :onth piece@ +aru'an po0idon iodin$ di$n4$r&an un'u& m$m%$rsih&an %ron&os&op@ Kassa s'$ril



@ Kain p$nu'up ma'a pasi$nG Pulse

o'/meter $ :ucus corrector I adah p$nampun 4airan %ilasan

@ Un'u& Si&a'an%ron&us= si&a' 'anpa s$lu%un, si&a' d$nan s$lu%un, si&a'&a'$'$r

anda l$r'u'up poli$iil$nli&ol, $las o%$& ? %uah, al&ohol J? @ Un'u& Biopsi fors$p ala' %iopsi !oi�ep% wadah %$risi formalin >:

@ Un'u& TBNA=

ala' !aaim

TBNA, srin$

;: inl,

srin$ 9:

m+,

wadah %$risi

formalin >:

Baan:@ Sulfas a'ropin 5 SA6 :,9 m, ;-9 ampul@

Dia1$pam m, ; ampul@ +ido&ain 9 , 9 ampul e 9: m+

@Srin$ 44, G %uah

9G8

Pulmonologi

@Srin$ 9: 44, G %uah

@ "airan Na"l :,J @ 8ilo&ain spra ;: @ O%a' r$susi'asi= Adr$nalin ampul, d$am$'hason ampul, SA ampul, Na-%i&ar%ona'

ampul, %ron&odila'or ampul6.

PROS#DUR TINDAKAN@ P$ri&sa 'anda 0i'al,

s'a'us paru dan !an'un@ Pr$m$di&asi d$nan Sulfas A'ropin :,9

- :, m IM,

; !am s$%$lum %ron&os&opi@ S$saa' s$%$lum 'inda&an Dia1$pam m IM@ An$s'$si lo&al

- Kumur '$noro& d$nan lido&ain 9

m+ s$lama

m$ni' dalam posisi

dudu& 8ilo&ain

spra

;:

U H s$mpro' da$rah

larino-farin dan pi'a suara 5

m$nuna&an &a4a larin6- Bila 0iahidun= s$mpro'&an G: m lido&ain > a'au ;: &$ os'ium nasal- Ins'ilasi lido&ain 9 9 m+ &$ 'ra&$a

0ia pi'a suara@ Pasi$n '$rl$n'an, 'u%uh %aian a'as 7 punun disana, m$m%$n'u& sudu' >]@

Di'$mpa'&an %an'al di %$la&an &$pala, supaa o'o' l$h$r m$n!adi l$mas@

Bron&os&opi diinsp$&si dan &$!$mihan am%ar dip$ri&sa@

S$nsor om$'$r di'$mp$l&an pada !ari '$lun!u& pasi$n@ G-> +7m m$lalui &anul nasal@ K$dua ma'a pasi$n di'u'up d$nan &ain p$nu'up un'u& m$n4$ah l$r&$na laru'an

lido&ain 7 4airan p$m%ilas@ Dil$'a&&an

mouth

piece

di

an'ara ii a'as

dan

%awah

un'u& m$linduni

%ron&os&op@

Bron&os&op mulai dimasu&&an m$lalui 4$lah mouth piece@

/arin diinsp$&si@ Ins'rum$n'

dimasu&&an &$ dorsal7$pilo''is, mo%ili'as

pi'a suara diliha' padasaa' pasi$n m$n$%u'&an LiiL

@ Pi'a suara diins'ilasi d$nan lido&ain ; -9 m+ m$lalui saluran di %ron&os&op. S$%$lum



diins'ilasi, pasi$n di%$ri'ahu %ahwa hal i'u dapa' m$ransan %a'u&. Ins'ilasi lido&ain

d$nan !umlah an sama dapa' diulani %ila pasi$n '$r%a'u& s$lama dila&u&an

'inda&an. +ido&ain an %$rl$%ihan diaspirasi dari s$&i'ar larin@ Ins'rum$n' dimasu&&an m$lalui %aian '$rl$%ar dari

lo'is pada saa' inspirasi

'anpa m$n$n'uh pi'a suara. S$%$lumna pasi$n di%$ri'ahu %ahwa hal ini dapa'm$nim%ul&an s$nsasi '$r4$&i& an s$$ra hilan

@ Tra&$a, &arina, dan p$r4a%anan %ron&us dinilai dan

dian$s'$si d$nan lido&ain

9 9 m+, ma&simal ? &ali. +o%us sup$rior paru &anan dan &iri dian$s'$si d$nan

in!$&si lansun lido&ain 5dosis ma&simal ins'ilasi lido&ain >:: m6@

Insp$&si m$n$luruh

dila&u&an pada

s$mua

p$r4a%anan %ron&us

sampai %ron&us

su%s$m$n'al@ Bila pandanan '$rhalan ol$h s$&r$' pada l$nsa dis'al, s$mpro' d$nan m+

Na"l :,J

an

diaspirasi

&$m%ali

saa' pasi$n %a'u&.

Al'$rna'if adalah

m$m-fl$&si&an u!un %ron&os&op dan d$nan ha'i-ha'i diusap&an pada mu&osa

'ra&$a a'au %ron&us

G?

M


Untuk bilasan bronkus:@ s$'$lah

%ron&os&op %$rada

pada

da$rah

%ron&us

an

di4uriai,

dimasu&&an

4airan Na"l :,J hana' m+,@ 4airan s$$ra diaspirasi

lai dan di'ampun dalam wadah p$nampun &husus

an dipasan pada ala' %ron&os&op.@ Tinda&an ini diulani sampai 4u&up %$rsih a'au didapa' sp$sim$n

Untuk sikatan bronkus:@ s$'$lah %ron&os&op %$rada pada da$rah %ron&us an di4uriai '$rdapa' &$lainan,

ala' si&a' dimasu&&an m$lalui %ron&os&op

@ dila&u&an si&a'an %$%$fapa &ali sampai dirasa 4u&up@ s$'$lah s$l$sai m$la&u&an si&a'an, ala' si&a' di'ari& &$ dalam &anal %ron&os&opdan di&$luar&an dari 'ra&$o%ron&ial %$rsama %ron&os&op

@ s$'$lah %$rada di luar, si&a' di&$luar&an dari u!un %ron&os&op s$pan!an

4m, &$mudian si&a' di!$n'i&&an pada $las o%$& dan di%ua' s$diaan apus 5%ilasi&a' 'anpa s$lu%un, un'u& p$m$ri&saan &an&$r paru6 a'au u!un si&a' diun'indan dimasu&&an &$ dalam po' s'$ril %$risi m$dia 'ranspor 7 m$dia &ul'ur 5si&a'&a'$'$r anda un'u& p$m$ri&saan mi&rooranism$6

@ s$diaan apus un'u& p$m$ri&saan si'oloi dir$ndam dalam wadah %$risi al&ohol

J?

Untuk biopsi:

@ s$'$lah %ron&os&op %$rada pada da$rah %ron&us an di4uriai '$rdapa' &$lainan,

u!un %ron&os&op di'$mpa'&an > 4m di a'as da$rah '$rs$%u'@ ala' %iopsi fors$p dimasu&&an m$lalui man$u0$r 4hann$l sampai '$rliha' &$luar

dari u!un %ron&os&op.@ Asis'$n m$m%u&a fors$p, lalu fors$p didoron sampai '$r%$nam di massa,@

fors$p di'u'up, lalu

di'ari&

sam%il

m$liha'

!arinan an didapa' 5!arinan n$&ro'i&

dihindari6@ s$'$lah %iopsi s$l$sai, fors$p %$rsama ma'$rial an didapa' di'ari& &$luar dari



%ron&os&opi sp$sim$n dir$ndam dalam wadah %$risi 4airan formalin >: @

%ron&os&op dilan!u'&an un'u& $0aluas i, %ila ada p$rdarahan harus dia'asi. S$'$lah

'ida& ada masalah lai, %ron&os&op di&$luar&an

Untuk )BA:@ S$'$lah %ron&os&op %$rada pada da$rah %ron&us an di4uriai '$rdapa' &$lainan,

u!un %ron&os&op dii$mpal&an > 4m di a'as da$rah '$rs$%u'.@ Ala' %iopsi !arum dimasu&&an m$lalui manouver channel sampai '$rliha' &$luar

dari u!un %ron&os&op@ 3arum di&$luar&an dari s$lu%unna, %ron&os&op didoron &$ sasaran sampai

!arum m$n$m%us

mu&osa

%ron&us

a'au

m$n$m%us

%ron&us

pada l$si an

m$n$&an %ron&us@

Op$ra'or m$la&u&an %iopsi d$nan 4ara m$n$&an dan m$nari& !arum, s$m$n'ara

asis'$n m$la&u&an aspirasi dari u!un pro&simal !arum d$nan srin$ ;:-9:

m+

%$%$rapa &ali

@ Bila s$diaan dianap 4u&up, p$nisapan d$nan s$mpri' dih$n'i&an dan ! arum

dimasu&&an &$m%ali &$ dalam s$lu%unna

9GG

Pulmonoloi

@ 3arum di&$luar&an dari %ron&os&op@ S$'$lah %$rada di luar, !arum di&$luar&an dari s$lu%unna dan di'$mpa'&an di

a'as

$las o%$& dan

d$nan m$nuna&an srin$ ;:-9:

m+

an dihu%un&and$nanu!un !arum TBNA, ma'$rial didoron &$ $las o%!$&un'u& di%ua' s$diaan

apus@ S$diaan apus dir$ndam dalam wadah %$risi 4airan formalin >: @

%ron&os&op dilan!u'&an un'u& $0aluasi, %ila ada p$rdarahan harus dia'asi. S$'$lah

'ida& ada masalah lai, %ron&os&op di&$luar&an

Untuk

Pengambilan

ben!a

asing%@

diuna&an=

- raspingforceps un'u& m$n$luar&an %$nda pipih a'au 'ipis anorani& 5pin6,a'au orani& 'api &$ras 5'ulan6

- Dasket un'u& %$nda %$ru&uran %$sar dan bulk'

Man$' un'u& %$nda loam an &$4il, !arum, &lip@ S$'$lah sp$sim$n si'oloi, mi&ro%ioloi dan %iopsi a'au %$nda

asin diam%il,s$&r$' %$rl$%ihan diaspirasi, h$mos'asis dia&in&an, dan ins'rum$n di4a%u'

@ Pas4a 'inda&an di'$ran&an &$pada pasi$n &$mun&inan adana s$di&i' darah

saa' %a'u&, an a&an hilan dalam > !am. Dian!ur&an 'ida& ma&an a'au minum

s$lama 9 !am s$'$lah 'inda&an &ar$na $f$& an$s'$si 'opi&al

+AMA TINDAKANi

I!am

KOMP+IKASI@

an %$rhu%unan d$nan pr$m$di&asi= d$pr$si p$mapasan, hipo'$nsi 'ransi$n,

sin4op$, hip$r$&si'a%ili'as.@

an %$rhu%unan d$nan anal$sia 'opi&al 5!aran d$nan lido4ain$ 6=)$n'i

napas, &on0ulsi, &olaps &ardio0as&ular, larnospasm$, m$')$molo%in$mia.@

an %$rhu%unan d$nan %ron&os&opi

=+arnospasm$, respirator' compro-

ww$7d$pr$si napas, %ron&ospasm$, d$mam pas4a %ron&os&opi, $pis'a&sis 5 %ila



0ia nasal6, h$n'i !an'un, ari'mia, sn4op$, pn$umonia, inf$&si silan.@

an %$rhu%unan d$nan %iopsi 'rans%ron&ial=pn$umo'ora&s, p$rdarahan.@

an %$rhu%unan d$nan la0a$ 7 BA+ A d$mam.

# #N A N (@ RS P$ndidi&an Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Di0isi Pulmonoloi dan Do&'$r

Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi

PPDS P$na&i' Dalam m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan.@ RS

Non

P$ndidi&an

A

Do&'$r

Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi,

Pulmonologist.


P$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam

-

Di0isi

Pulmonoloi,

D$par'$m$n Pulmonoloi

@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi

9GH


UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&

D$par'$m$n B$dah 7 B$dah Tora&s, Pa'oloi Ana'omi@ RS

Non

P$ndidi&an

Baian Radioloi, B$dah, Pa'oloi Ana'omi

R#/#R#NSI). Calpin 9%

ollins J.

Invasive TechniKues3 Dronchoscop' and Eavage. In Drewis /AE%

orrin

D%

eddes

9:%

ibson

J !eds". /espirator' :edicine.

"'�

ed.

Eondon3

WD

6aunders> )BB,.p.<*1<.1. /asmin :% /oga'ah /.

Wihastuti /% Fordiastiko% Xubaedah% 0lisna 6. Prosedur Tindakan

DidangParu dan Pernapasan3 9iagnostik dan Terapi. Jakarta3 Dag. Pulmonologi F7&I>

1++).p. 1-),.

<. 6terman9C. Dronchoscop'% Transthoracic 8eedle Aspiration% and /elated Procedures.

InFishmanAP% 0liasJA% FishmanJA% rippi:A% 7aiserE/% 6enior/:!eds".

FishmanQs

:anual ofPulmonar' 9iseases and isorders.3"� ed.

8ew Gork3 :craw-Cill> 1++1.p.,-B).

2. Weinberger 60% 9raen J:. 9iagnostic Procedures in /espirator' 9isease. In3 Draunwald

0%

Fauci A6. 7asper 9E.

Causer 6E% Eongo 9E% Jameson JE.

Carrison s Principles of Internal :edicine. 15'� ed.

8ew

Gork3 :craw-Cill> 1++).p. )2,,.



9G

Pulmonoloi

SPIROM#TRI

P#N(#RTIAN

Spirom$'ri adalah p$m$ri&saan un'u

& m$nu&ur 0olum$ paru s'a'i& da

n dinami&

d$nan ala' spirom$'$r. Volum$ udar

a 'o'al di paru-

paru '$r%ai a'as &ompar'$m$n

50olum$6 dan &apasi'as 5&om%inasi da

ri 9 a'au l$%ih 0olum$6.

6olume !alam kea!aan statis:@ Tidal 0olum$ QTV@

#pira'or r$s$r0$ 0olum$ Q#RV@

Inspira'or r$s$r0$ 0olum$

QIRV

@ R$sidual 0olum$ QRV@ Vi'al 4apa4i' QV"@ /or4$ 0i'al 4apa4i' Q/V"@

Inspira'or

4apa4i' QI"

/un4'ional r$sidual 4apa4i'QPR"@ To'al lun 4apa4i' QT+"

6olume !inamik:@ Volum$ $pir$d in 'h$ firs' s$4ond

Q /#V;

@ Maimal 0olun'ar 0$n'ila'ion Q MVV

Interpretasi klasi*lkasi pola

abnormal

ter!iri

atas

;. Pola o%s'ru&si

5&ar$na p$n$mpi'an !a lan napas dan p$rlam%a'an arus udara69. Pola

r$s'ri&si

5&ar$na

p$na&i' par$n&im

paru,

dindin

dada,

rona pl$ura,n$uromus&ular an m$nurani &apasi'as 0i'al dan 0olum$-0olum$ paru6

@ Normal nilai /#V ;7/V" ?J@ O%s'ru&si Rinan ?;-?J@ O%s'ru&si

S$dan >D-?:

@ O%s'ru&si B$ra' >

Ka'$fsori R$s'ri&si %$rdasar&an rasio V" didapa' 7 V" pr$di&si=@ Normal V" ;,@ R$s'ri&si Rinan ??-:@ R$s'ri&si S$dan D;-?D@ R$s'ri&si B$ra' :



G. Pola

4ampuran

o%s'ru&si-r$s'ri&si

5&ar$na

pros$s

pa'olois

an

m$nurani0olum$ udara, &apasi'as 0i'al, dan arus udara, dan '$rmasu& p$n$mpi'an !alan

napas6>. Transf$r udara a%normal 5a%normai'as m$m%ran al0$olus-&apil$r6

9G;


)u<uan;. M$nilai s'a'us faal paru= normal, hip$r inflasi, o%s'ni&si, r$s'ri&si, a'au 4ampuran9. M$nilai manfaa' in'$r0$nsi7p$no%a'an

G. #0aluasi p$r&$m%anan p$na&i'>. M$n$n'u&an

pronosis

. M$n$n'u&an 'ol$ransi 'inda&an %$dah =- M$n$n'u&an risi&o rinan, s$dan, a'au %$ra'

- M$n$n'u&an apa&ah dapa' dila&u&an r$s$&si paru

INDIKASI;. P$nd$ri'a s$sa& napas

9. P$nd$ri'a asma dalam &$adaan s'a%il un'u& m$ndapa'&an nilai dasar, s$lan!u'na

s$'iap ? %ulan

G. P$nd$ri'a PPOK dalam &$adaan s'a%il

un'u& m$ndapa'&an nilai dasar PPOK dan

p$na&i' o%s'ru&si lainna, s$la!u'na s$'iap G-? %ulan

>. P$nd$ri'a asma dan PPOK s$'$lah p$m%$rian %ron&odila'or un'u& m$liha' $f$&

p$no%a'an

%. P$nd$ri'a an a&an m$nalami 'inda&an %$dah d$nan an$s'$si umum?. P$nd$ri'a an a&an m$nalami 'inda&an %$dah 'ora&o'omi

H. P$m$ri&saan %$r&ala pada oran-oran an m$ro&o&= s$&ali s$'ahun

KONTRA

INDIKASI@ A%solu'=

'ida& ada@ R$la'if =

h$mop'isis,

pn$umo 'ora&s ,

infar&

mio&ard,

$m%oli

paru,

s'a'us

&ardio0as&ular 'ida& s'a%il, an$urisma 4$r$%ri, pas4a %$dah ma'a, inf$&si 0iral 5 9-

G minu '$ra&hir6

P#RSIAPAN

Kate�ori O%s'ru&si %$rdasar&an pen�ukuran /#Vl 7/V" =



Alat:@

Spirom$'ri$ :outh piece

;

%uah

Pen!erita@ 'ida& m$nuna&an o%a' %ron&odila'or minimal !am 5 &$i!a sin&a'6 a'au 9> !am

5&$r!apan!an6@ 'ida& m$ro&o& a'au ma&an &$nan dalam 9 ! am s$%$lum p$m$ri&saan@ 'ida& %$rpa&aian &$'a'@

di'$ran&an 'u!uan dan

4ara p$m$ri&saan, s$r'a

4on'oh

4ara

m$la&u&an

p$m$ri&saan@ diu&ur 'ini %adan, %$ra' %adan

PROS#DUR

TINDAKAN@

Posisi %$rdiri '$a&, &$4uali ! i&a 'ida& m$mun&in&an= dalam posisi dudu& @ P$nd$ri'a m$nhirup udara s$ma&simal mun&in, &$mudian m$niup m$lalui mouth

piece

s$&ua'-&ua'na

dan

sampai

s$mua

udara

dapa'

di&$luar&an

s$%ana&-

%ana&na,

d$nan 'ida& ada udara an %o4or m$lalui 4$lah an'ara %i%ir dan

mouth piece

GH:

Pulmonoloi

@ P$m$ri&saan dila&u&an un'u& m$ndapa'&an G

nilai an r$produ&si%$l 5%$daan'ara 9 nilai '$r%$sar dari &$'ia p$r4o%aan a'au

;:: m+ 6

+AMATINDAKAN

lOm$ni'

KOMP+IKASI

Pn$umo'ora&s, p$nin&a'an '$&anan in'ra&ranial, sin&op$, sa&i' &$pala, pusin, n$ri

dada, %a'u&, inf$&si noso&omial, d$sa'urasi o&si$n.

##NAN(@ RS P$ndidi&an =


an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Pulmonoloi, Di0isi Al$ri-Imunoloi@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi Pulmonoloi, Di0isi Al$ri-

Imunolii@ RS Non P$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam, Pulmonoloi

UNIT T#RKAIT

R#/#R#NSI#. ri!!i "

Bellini

".

Pu lmon ar/ ;unction

an d -ardio!ulmonar/

E'ercise *esting.

P,iladel!,ia:

i!!incot t

Williams

H

Wilkins4

&33&.!.C1763.&. unus

;

Pemerik saan S!irometri.

Pre si di ng

Works,o! on Res! ir ator/ P, /s iolog/

an d

Its -linical!!licaation. 1akarta

&57&$

1uni

#$$8.



C. Rasmin

" Roga/a,

R

Wi,astuti

R

;ordiastiko Jubaeda, Elisna

S.

Prosedur

*indakan

Bid an gP aru danPerna!asan: iagn ostik dan *era!i. 1akarta:

Bag. Pulmonol ogi ;KI4

&33I.!.&57C&.

GH;Pan!uan Prose!ur )in!akan PAPDI

BIOPSI

P+#URA

P#N(#RTIAN

Biopsi pl$ura adalah 'inda&an un'u& m$nam%il sp$sim$n !arinan pl$ura pari$'al

s$4ara 'rans-'ora&al

TU3UAN

Un'u& m$ndianosis p$na&i'-p$na&i' pl$ura s$p$r'i 'u%$r&ulosis dan &$anasan.

INDIKASI@ Bila 'oras$n'$sis s$%$lumna 'ida& m$m%$ri&an hasil dianos'i& an diharap&an@ Un'u& m$nin&a'&an &$'$pa'an

dianos'i& pada

saa'

'oras$n'$sis

inisial

pada

pasi$n d$nan $fusi pl$ura an %$lum dapa' di'$ran&an a'au p$n$%alan pl$ura,'$ru'ama !i&a di4uriai &arsinoma'osis pl$ura a'au 'u%$r&ulosis.

KONTRA-INDIKASI

(anuan

funsi

&oaulasi

an

%$ lum

'$ra'asi,

pn$umo'ora&s ,

pasi$n

'ida& &oop$ra'if, pasi$n an m$ndapa'&an positive pressure ventilation 5PPV6

P#RSIAPAN

Ba

an !an Alat@ 3arum %iopsi@

S&alp$l no.

;;@ Kl$m K$ll@ "airan an'is$p'i&, sarun 'anan s'$ril, &asa, handu& s'$ril

@ +ido&ain ; 9: ml@

Spui'9 44dan lO44

@ 3arum no. 9. in4i9:. ; in4i



@T$mpa' sp$sim$n d$nan laru'an formalin ;:

Persiapan pasien:

;. P$m$ri&saan DP+, BT, "T

9. M$n$ran&an pros$dur 'inda&an an a&an

dila&u&an &$pada pasi$n dan

&$luara, indi&asi, dan &ompli&asi an mun&in 'im%ul,

G. S$'$lah

m$n$r'i

dan

s$'u!u,

pasi$n

dan

&$luara

m$nanda'anani

sura'

i!in

'inda&an.

>. Dila&u&an p$m$ri&saan h$modinami& 5'$&anan darah, nadi, fr$&u$nsi p$mapasan,

suhu

6.

PROS#DUR TINDAKAN

;. Pasi$n dudu&

d$nan posisi

san'ai

9. T$'ap&an lo&asi %iopsi, pada s$la ia lin$a a&silaris pos'$rior

G. (una&an sarun 'anan s'$ril dan la'ih p$nunaan !arum A%rams>.

As$psis

dan

an'is$psis

da$rah

'inda&an

GH9

Pulmonoloi

. An$s'$si da$rah 'inda&an d$nan !a rum no. 9 un'u& %aian luar dan !a rum no.

9: un'u& %aian dalam

?. Dila&u&an

saa'an

G

mm

d$nan

s&alp$l

pada &uli'7!arinan

in'$r&os'al an

dipilihH. Doron !arum A%rams d$nan $ra&an m$mu'ar dalam posisi '$r'u'up sampai

'$rasa

ada

ham%a'an.

Pu'ar

ala'

&$

dalam

posisi

'$r%u&a

dan

aspirasi

d$nan

spui'. Adana 4airan m$m%u&'i&an p$mo'onan %$rada di ruan pl$ura. +$'a&&an p$mo'onan pada posisi !am ?. P$mo'onan di&$luar&an %ila pl$ura

pari$'al '$lah dip$rol$h, !arum p$mo'on dipu'ar di posisi '$r'u'up dan &$luar&an

J. +$'a&&an sp$sim$npada &aldu un'u&M. 'u%$r&ulosis dan &ul'ur!amur, s$dan&an

an lainna dil$'a&&an dalam formalin ;: un'u& p$m$ri&saan his'oloi;:.

Ulan

pros$dur

ini

sampai

&ali

d$nan !arum

p$mo'on

dan

diarah&an

&$

%awah an'ara posisi !am 9 dan

!am ;:. 3arum p$mo'on !anan diarah&an &$

a'as

ol$h &ar$na dapa' m$rusa& saraf dan p$m%uluh darah in'$r&os'al

;;.

3i&a inin m$n$luar&an 4airan pl$ura una&an !arum 'ora&os$n'$sis a'au !arum

A%rams

;9.

+u&a di'u'up d$nan 0$r%an dan !i&a dip$rlu&an dapa' di!ahi'

)eknik

Memakai

$arum Cope

;. Pasi$n dudu& d$nan posisi san'ai dan naman

9. T$'ap&an lo&asi %iopsi, pada s$la ia lin$a a&silaris pos'$rior G. (una&an sarun 'anan s'$ril dan la'ih p$nunaan !a rum "op$>. As$psis

dan

an'is$psis

da$rah

'inda&an

. An$s'$si

da$rah

'inda&an

?. Bua' insisi pada &uli' s$pan!an G mm

H. Masu&&an u!un 'ro&ar &$ dalam &anula luar, 'usu&&an &$ dindin dada dan 'ari&

'ro&ar d$nan $ra&an m$mu'ar sampai 4airan '$raspirasi. K$luar&an 'ro&ar dari &anula luar dan masu&&an &ai'an 'ro&ar %iopsi dalam. Un'u&

m$n4$ah udara m$masu&i ruan pl$ura &$'i&a 'ro&ar di&$luar&an dari &anula

luar pasi$n dian!ur&an un'u& m$nahan napasJ. T$mpa'&an

p$mo'on

&ai'

'ro&ar

%iopsi

an'ara

!am

9

dan !am

;:,

una&an



p$nu'up m$'al pada pro&simal 'ro&ar %iopsi s$%aai 'un'unan %iopsi;:.

"a%u' p$rlahan-lahan 'ro&ar %iopsi dan &anula %$rsama-sama sampai &ai' 'ro&ar

'$ran&a'

;;.

Masu&&an

&anula

luar

&$

dalam

dada

d$nan

$ra&an

m$mu'ar

sam%il

'$'ap %$rusaha m$nari& 'ro&ar %iopsi.Kanula luar m$mo'on !arinan pl$ura an &ua'

pada 'ro&ar %iopsi. Tari& 'ro&ar %iopsi dari &anula luar dan &$luar&an hasil %iopsi

;9.

Tro&ar dapa' dimasu&&an ulan &$ dalam &anula luar dan dapa' dila&u&an %iopsi'am%ahan.L

G

sampai

?

sp$sim$n

dapa'

dip$rol$h

dari &ai' %iopsi

d$nan

arah

an %$r%$da-%$da.

+$'a&&an

; !arinan sp$sim$n pada &aldu M.

'u%$r&ulosis

dan &ul'ur !amur.

;G. S$dan&an lainna dapa' dil$'a&&an pada 4airan formalin ;: un'u& p$m$ri&saan

his'oloi

;>.

3i&a inin m$n$luar&an 4airan pl$ura, dapa' m$lalui &anula luar

;.

Tu'up '$mpa' punsi d$nan 0$r%an. 3i&a p$rlu dapa' di!ahi'.

9H9


.valuasi Pas3a7Biopsi Pleura

@ O%s$r0asi

'anda-'anda pn$umo'ora& @ /o'o dada PA

+AMA TINDAKAN

;:-; m$ni'

KOMP+IKASI

Pn$umo'ora&s,

p$rdarahan, &$rusa&an

saraf in'$r&os'al

d$nan

$!ala n$ri

sisa

dan %$r&uranna

s$nsi%ili'as,

nodul

'u%$r&ulosis

pada lo&asi

%iopsi,

$mfis$ma

su%&u'an, r$a&si 0aso0aal

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam su%sp$sialis Pulmonoloi. PPDS

P$na&i' Dalam m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam, Pulmonoloi,

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS

P$ndidi&an

=

D$par'$m$n

Ilmu

P$na&i'

Dalam-Di0isi

Pulmonoloi,

D$par'$m$n Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam, Pulmonoloi

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Radioloi 7 Radiodianos'i&D$par'$m$n B$dah 7

B$dah Tora&s, Pa'oloi Ana'omi.@ RS Non P$ndidi&an= Baian Radioloi, B$dah, Pa'oloi Ana'omi

R#/#R#NSI). Dahar A.

Diopsi pleura.

In3

6umar'ono%

Alwi I%

6udo'o AW%

6imadibrata :%

6etiati 6%

ani /A% et al !eds". Prosedur Tindakan di Didang Ilmu Pen'akit 9alam. Jakarta3 Pusat

Informasi dan Penerbiian Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> JBBB.p.1))-,.



1. olt CN :athur P8. :anual of Pleural Pmcedures. Philadelphia3 Eippincott Williams

Z Wilkins% )BBB3)+,-))2.

GH>

9+9

R#UMATO+O(IReumatologi

P#NUNTIKAN INTRA-ARTIKU+AR

P#N(#RTIANP$nun'i&an in'ra-ar'i&ular m$rupa&an sua'u '$rapi lo&al d$nan 'u!uan m$m%$ri&an

$f$& anal$si& an'i inflamasi di da$rah s$ndi

TU3UAN

M$m%$ri&an $f$& anal$si& an'iinflamasi di da$rah s$ndi

INDIKASI

;.

Aspirasi 4airan s$ndi= 'inda&an ini p$n'in dalam ran&a m$mas'i&an dianosis !i&a p$n$%a% $fusi s$ndi %$rupa s$psis, d$posi' &ris'al a'au p$ndarahan. 3ua

%$runa dalam m$m%$da&an &$lainan s$ndi inflama'if a'au non inflama'if. Aspirasi



!ua m$mpunai ar'i '$rap$u'i& d$nan !alan m$n$luar&an darah, pus, 4airan

s$ndi an l$rlalu %ana& a'au an m$nandun &ris'al

9. Sun'i&an7p$m%$rian

o%a'

=

p$nun'i&an

%ahan

'$r'$n'u

&$

dalam

ruan

s$ndi

m$rupa&an pros$dur '$rap$u'i&, dan dila&u&an dalam &$adaan-&$adaan s$%aai

%$ri&u', d$nan sara' inf$&si harus '$lah disin&ir&an =

a.

)ana

;

a'au %$%$rapa s$ndi an m$radan

%.

)ana

;

a'au %$%$rapa s$ndi an l$%ih m$radan dari an lain4.

3i&a '$rapi sis'$mi& di&on'ra-indi&asi&an

d.

S$%aai p$l$n&ap '$rapi sis'$mi& '$rhadap &$lainan7&$radanan s$ndi an

suli' dia'asi

$.

M$m%an'u mo%ilisasi dan m$n4$ah d$formi'as s$ndi, %$rsama-sama d$nan

proram r$ha%ili'asi

f. K$luhan r$uma'i& $&s'ra-ar'i&ular= %ursi'is, '$nosino0i'is, nerve entrapement

s'ndrome ds%

.

M$nhilan&an n$ri

d$nan 4$pa'h.

Biasana 'ida& di%$ri&an pada os'$oar'ri'is, &$4uali pada &asus '$r'$n'u ai'uun'u&

m$nhilan&an

n$ri

pada

os'$oar'hri'is

an

m$nun!u&&an

'anda

inflamasi lo&al.

KONTRAINDIKASI

;. Inf$&si lo&al

9.

)ip$rs$nsi'ifi'as '$rhadap %ahan an disun'i&&an

G.

Dia'$sis h$morai&

>. S$ndi an 'ida& s'a%il. /ra&'ir in'ra-ar'i&ular

?. S$ndi an 'ida& dapa' di4apaiH.

Os'$oporosis !u&s'a-ar'i&ular an %$ra'

.

K$aalan sun'i&an '$rdahulu

J.

Tida& ada indi&asi an '$pa';:.

+$si an mun&in 'ida& a&an m$m%$ri&an r$spons '$rhadap sun'i&an

9HHPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

;;.

Psi&olois= p$nd$ri'a n$urosis mun&in a&an %$ran'un &$pada sun'i&an

;9.

Pasi$n an 'a&u' disun'i&

P#RSIAPAN

S$mua p$rl$n&apan an dipa&ai hams s'$ril. Umumna dipa&ai spui' dan !arum

an disposa%l$. U&uran !arum an dipa&ai dis$suai&an d$nan %$sar s$ndi ana&an

disun'i&.

Misalna !arum

nomor

;J

a'au

9;

un'u&

s$ndi

%$sar,

s$dan&anun'u& s$ndi &$4il !arum nomor 9G

a'au 9.

P$rl$n&apan lain

ialah %olp$n un'u&

m$nandai 'i'i& an a&an disun'i&, an$s'$'i& lo&al 5lido&ain a'au spra' $'il&lorida6,

&apas

al&ohol,

&ain

&asa

dan

laru'an

p$m%$rsih &uli'

5misalna

laru'an an

m$nandun odium6.

3ua 'a& %ol$h dilupa&an %o'ol

&$4il

'$mpa' m$nampun

aspira' una p$m$ri&saan 4airan s$ndi l$%ih lan!u'.

PROS#DUR TINDAKAN

S$%ai&na

p$nun'i&an

dila&u&an

dalam

lin&unan

an

as$p'i&.

)$nda&lahdi'im%ul&an &$san pada p$nd$ri'a %ahwa pros$dur ini %u&an pros$dur an suli'.

3aran

dip$rlu&an

o%a'

p$n$nan.

P$n$n'uan

'$mpa'

an

'$pa'

sana'

p$n'in.



K$%$rhasilan sun'i&an lo&al sana' %$ran'un &$pada p$n$'ahuan ana'omis da$rah

an

%$rsan&u'an. S$%$lum

m$la&u&an

p$nn'u&an,

do&'$r

harus m$mpunai

am%aran an

!$las

'$n'an '$mpa' an

a&an

disun'i&

5dip$r!$las

d$nan

p$n$&anan

u!un %allpoin' a'au

di%$ri

'anda d$nan &u&u6 dan !alur an a&an

dila&ui ol$h !arum sun'i&. P$nd$ri'a harus dalam posisi s$d$mi&ian rupa, s$hinas'ru&'ur dis$&i'ar sasaran sun'i&an dalam &$adaan

ril$&s.

K$mudain

dila&u&an

p$m%$rsihan s$r'a 'inda&an as$psis dan an'is$psis pada '$mpa' an a&an disun'i&.

9raping hana dip$rlu&an pada p$nd$ri'a imuno&ompromis a'au !i&a dip$r&ira&an

pros$dur

a&an %$rlansun

lama

a'au

suli'.

Tinda&an un'u& m$nurani

s$nsasi

'usu&an !arum 5misalna s$mpro'an $'il&lorida a'au an$s'$si lo&al d$nan infil'rasi

lido&ain m$lalui !arum an sana' halus 6 &adan-&adan dip$rlu&an

+AMA TINDAKAN

lOm$ni'

KOMP+IKASI

Kompli&asi sun'i&an lo&al=

;.

Inf$&si, d$nan insid$ns ; dari ;:::-;?::: pada do&'$r an %$rp$nalaman.9.

P$rdarahan, !i&a

m$ra'a

harus

di4uriai

'rauma

a'au

anuan

m$&anism$

p$rdarahan. +alu la&u&an aspirasi, dan !anan la&u&an p$nun'i&anG.

K$rusa&an rawan s$ndi, dapa' '$r!adi a&i%a' 'rauma ol$h u!un !arum sun'i&.

>.

N$&rosis as$p'i&, '$r!adi a&i%a' infar& 'ulan su%&hondral

.

A'rofi &uli' dan !arinan su%&u'an

?, Sino0i'is &ris'alH.

Rup'ur '$ndo7liam$n'

Supr$si &or'$&s adr$nal

9H

R$uma'oloi

# #N A N (@ RS

P$ndidi&an

=

Do&l$r Sp$sialis P$na&i'

Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam

an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi R$ma'oioi@ RS Non P$ndidi&an= Do&l$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an =D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi R$uma'oloi

@ RS Non P$ndidi&an= Baian

Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Or'op$di@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah



9H;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

ASPIRASI

"AIRAN

S#NDI7ARTROS#NT#SIS

P..R)IA

Aspirasi 4airan

s4ndi7arlros$ni$sis m$rupa&an

linda&an an s$rin dila&u&an

di

%idan

r$uma'oloi.

Tinda&an

aspirasi

dan

analisis

4airan

s$ndi

sanal

p$n'in

ar'ina dalani

dianosis dan

'ala

la&sana %$%$rapa p$na&i' s$ndi

s$p$r'i arlri'is

s$pu& dan ar'rilis ou', S$ndi-s$ndi l$r'$niu s$p$ni s$ndi lulu' l$%ili s$rin m$nalami$flisi daripada s$ndi lainna

)U$UA

IDIKASI

Diagnostik

;.

M$m%an'u dianosis

ar'ri'is9

M$m%$ri&an &onfinnasi dianosis &lini&

G. S$lama p$no%aian ar'hri'is s$pli&,

dila&u&an

s$4ara s$rial un'u& m$nhi'un



!umlah l$u&osi', p$n$4aian ram, dan &ul'ur 4airan s$ndi.

)erapeutik

;.

Ar'ros$n'$sis - $0a&uasi

&rislal

un'u& m$nurani inflainasi pada ps$udoou'a&u' dan cry�s"al induced ar'ri'is an lain- $0a&uasi s$rial pada ar'hri'is s$p'i& uniu& m$nurani d$siru&si #drainase"

9

P$m%$rian &or'i&os'$roid in'raarii&ular- m$non'rol inflamasi sl$ril pada s$ndi-s$ndi s$4ara ma&sinial m$rupa&an &un4i diniana o%a' an'i-in)amasi nons'$roid

'$lah

aal,

&$mun&inan

a&an

aal

a'au

m$rupa&an

&on'raindi&asi-

m$mp$rsin&ai

p$riod$

&$sa&ilan,

pada

inOamasi

'Li=Mg self limited

5oul6-

m$nhilan&an

n$ri

inl'lamasi

d$nan

4$pa'-

m$m%an'u

'$rapi

fisi&

pada&on'ra&'ur s$ndi

K=)RAIDIKASI

Diagnostik

=

Inf$&si !arinan

luna& an

m4nu'upi

s$ndi,

%a&'$r$mia,

ana'omis

'ida& %isa dila&u&an, pasi$n 'ida& &oop$ra'if

)erapeutik

=

Kon'raindi&asi

dianos'i&, ins'a%ili'as

s$ndi,

n$&rosis

a0as&ular,

ar'ri'is s$pli&, os'$on$&rosis, s$ndi n$urolropi&.

P.RSIAPA

Baan

!an

alat@

Spui' s$suai &$p$rluan@ 3arum spui'=

no.9

un'u& s$ndi &$4il, no.9;

un'u& s$ndi lain, no.;-; un'u&

$fusi an pada' 5pus6.@ D$sinf$&'an iodin$ 5%$'adin$6, al&ohol@ Kasa s'$ril Anestesi

lokal

G:

R$uma'oloi

@Sarun

'anan

@ pulp$n 5un'u& p$nanda6@ Pl$s'$r @

'a%un $las@

'a%un s'$ril un'u& &ul'ur @ Iain-lain s$suai &$%u'uhan = m$dia &ul'ur, &or'i&os'$roid.

PROS#DUR TINDAKAN

Umum=

;. S$%$lum

m$la&u&an

aspirasi 4airan

s$ndi-

la&u&an

p$m$ri&saan fisis

s$ndi

dan

%ila dip$rlu&an p$ri&sa

fo'o s$ndi an a&an dila&u&an aspirasi- hams di&uasai

ana'omi

r$ional

s$ndi

an

a&an

diaspirasi

un'u&

m$nhindari

&$rusa&an

s'ru&'ur-s'ru&'ur 0i'al s$p$r'i

p$m%uluh darah dan saraf. )a'i-ha'i !anan sampai

m$n4on&$l rawan s$ndi &ar$na 'ida& dapa' s$m%uh

s$ndiri

9.

)arus dila&u&an teknikang�r1'�i un'u& m$nhindari

'$r!adina ar'hri'is s$p'i&.Un'u& d$sinf$&si p$rlu dipa&ai

iodin$ dan al&ohol. Do&'$r harus m$ma&ai sarun

'anan unlu& m$nhindari &on'a& d$nan darah dan 4airan s$ndi pasi$n.G. Uniu&m$nurani n$ri dapai diuna&an s$mpro'an $'il&lorida. Bila dip$rlu&an

dapa' diuna&an pro&ain

unlu& an$sl$si

lo&al>. S$lama dila&u&an pros$dur aspirasi, harus diina'&an.

K$pada pasi$n un'u& s$lalu ril$&s dan 'ida& %ana& m$n$ra&&an s$ndi



Khusus=

;. S$ndi

lu'u',

pada

$fusi an %$sar,

'usu&an

dari

la'$ral

s$4ara lansun pada

'$nah-'$nah 'on!olan supra pa'$lla l$%ih mudah dan l$%ih $na& un'u& pasi$n.

Ton!olan pada

&an'un

supra pa'$lla

ini

dapa'

dip$r!$las

d$nan

m$n$&an

&$

la'$ral

dari %aian

m$dial.

D$nan u!un %ullp$n dila&u&an p$m%$rian 'anda

pada da$rah 'ar$' ai'u l$%ih &uran pada '$pi a'as pa'$lla #cephalad border of

patella". Tanda

ini

a&an

masih '$'ap

'$rliha'

dalam

wa&'u an 4u&up un'u&

m$alu&an d$sinf$&si, an$s'$si dan ar'ros$n'$sis.

Pada $fusi s$ndi an s$di&i',l$%ih %ai& dila&u&an 'usu&an dari m$dial di %awah 'i'i& '$nah pa'$lla.

9. Bahu` pada pasi$n dudu&, la&u&an palpasi pada 'on!olan &ora&oid. Pada > d$ra!a'inf$rior dan la'$ral dari 'on!olan '$rs$%u' a&an didapal&an s$ndi l$nohum$ral.Pada lo&asi '$rs$%u' 'usu&an !arum lurus &$ pos'$rior &$ ruan s$ndi

G. Su%'alar, pada pasi$n posisi '$rl$n'an &a&i J: d$ra!a' '$rhadap 'un&ai %awah,'usu&an !arum s$4ara hori1on'al &$ ruan s$ndi di inf$rior dari u!un mal$olus

la'$ral dan pos'$rior dari sinus

'arsus.

>.

M$'a'arsofalan$al,

un'u&

m$nid$n'ifi&asi

aris

s$ndi

ini

dapa' dila&u&an

d$nan

fl$&si

dan

$&s'$nsi

s$ndi.

Un'u& m$mp$rmudah

m$masu&i

s$ndi

ini

dila&u&an 'ari&an dan plan'ar fl$&si G: d$ra!a'. Tusu&an !arum pada aris s$ndi

pada posisi J: d$ra!a'.. P$r$lanan

'anan, s$ndi p$r$lanan 'anan '$rl$'a&

di

an'ara

pros$suss'iloid$us radius dan ulna. Ruan s$ndi ini dapa' di4apai m$lalui salah sa'u sisi

pada %aian dorsal ai'u s$di&i' di s$%$lah dis'al radius a'au s$di&i' dis'al ulna.

+AMA

TINDAKAN

; m$ni'

94


KOMP+IKASI@ Inf$&si ia'ro$ni&, p$rdarahan pada '$mpa' aspirasi, h$mar'rosis, lu&a pada rawan

s$ndi,

$pisod$

0aso0aal pada

saa'

a'au s$'$lah 'inda&an

##NAN(@ RS

P$ndidi&an

=


an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi R$ma'oloi@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@

RS p$ndidi&an =D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -

Di0isi R$uma'oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian

Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah 7 Or'op$di@ RS Non P$ndidi&an = Baian B$dah



9&

9+8

(IN3A+ )IP#RT#NSI(in!al )ip$r'$nsi

BIOPSI (IN3A+

P#N(#RTIAN



Biopsi (in!al adalah p$nam%ilan 4on'oh !arinan in!al

TU3UAN

Un'u& m$n$'ahui dan m$n$0aluasi p$na&i' in!al

INDIKASI;. Un'u& m$n$0aluasi dan m$ni&u'i p$r!alanan p$na&i' an didua m$mpunai

sindrom lom$rular, in'$rs'isial, a'au 0as&ular, s$p$r'i

a. sindrom n$fro'i&

%.

pro'$inuria dan h$ma'uria an 'ida& !$las p$n$%a%na9. (aal

in!al

a&u'

an

'ida& !$las

p$n$%a%na

a'au p$r!alanan

p$na&i'na

4$pa'G. P$na&i' sis'$mi& an didua m$li%a'&an in!al 5lupus $ri'$ma'osus sis'$mi&6>. R$sipi$n 'ransplan'asi in!al an m$nalami r$!$&si a'au p$na&i' an r$&ur$n

KONTRAINDIKASI

;. K$lainan p$m%$&uan darah

9. (in!al 'ida& %$rfunsi a'au in!al m$lisu'

G. )ip$r'$nsi an 'ida& '$r&on'rol

>. P$nd$ri'a 'ida& &oop$ra'if . K$4uriaan adana 'umor in!al

?. Inf$&si saluran &$mih

H. Ur$mia. D$formi'as 'ulan 0$r'$%ra %$ra'

J. (in!al 'unalKon'raindi&asi ini s$%aian%$sar r$la'if, &ar$na d$nan 4ara %iopsi '$r%u&a s$%aian

dap

a' di&$r!a&an

P#RSIAPAN

;. I! in 'inda&an m$di& '$r'ulis

9. Do&'$r ruanan m$nisi fonnulir %iopsi in!al s$%aai sara' p$n!adwalan %iopsi.

Bila formulir ini 'ida& diisi, ma&a %iopsi 'ida& %isa di!adwal&anG. Bua'p$r!an!ian !adwal %iopsi di Su%%aian (in!al-)ip$r'$nsi>. P$ri&sa hi'un 'rom%osi',

bleeding time%

clotting time% prothrombine time%

dan

activated par tial prothrombine time

. Pin!am '$rmos d$nan $s &$rin &$ Baian Pa'oloi Ana'omi

?. 3arum sun'i& 44, !arum $&splorasi, !arum %iopsi US(

#Tru-ut needle"% du&

s'$ril, &asa s'$ril, pl$s'$r, %o'ol un'u& p$nimpanan !arinan %iopsi

H. +ido&ain 9, al&ohol, B$'adin$, formalin

;:, $l un'u& fi&sasi p$m$ri&saan

imunofluor$s$nsi !arinan in!al. Isi s'a'us %iopsi in!al di0isi (in!al-)ip$r'$nsi dan 4a'a' da'a pada %u&u %iopsi

J. Isi formulir PA un'u& di&irim &$ Pa'oloi Ana'omi

GPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

PROS#DUR TINDAKAN

;.

Pasi$n dalam posisi '$n&urap d$nan %an'al dil$'a&&an di %awah p$ru' un'u&

m$mfi&sasi in!al '$rhadap punun9.

K$dua in!al

dip$ri&sa d$nan %an'uan US( dan di'$n'u&an pada in!al anmana a&an dila&u&an %iopsi, 'andai 'i'i& %iopsi d$nan spidol



G.

T$mpa' %iopsi %iasana ; !ari di %awah ia '$ra&hir 58II6, &ira-&ira H- 4m dari

0$r'$%ra

>. Dila&u&an 'inda&an as$psis dan an'is$psis. D$nan probe %iopsi US( s'$ril, '$n'u&an lo&asi an '$pa' un'u& 'i'i& %iopsi?. Dila&u&an an$s'$si lo&al pada da$rah %iopsiH. Dila&u&an

%iopsi

p$r&u'an

d$nan

%an'uan

probe

%iopsi

US(

d$nan

m$nuna&an !arum %iopsi Tru-ut% s$%$lumna '$mpa' %iopsi dil$%ar&an d$nan

!arum $&splorasi.

Pada saa' %iopsi pasi$n harus m$nahan napas 5inspirasi dalam6J. S$'$lah dila&u&an %iopsi, pada '$mpa' %iopsi di%$ri p$m%alu' '$&an, p$nd$ri'a

'$'ap dalam posisi '$n&urap;:.

3arinan %iopsi di%ai dua, s$%aian dimasu&&an &$ dalam laru'an formalin ;:

un'u& p$m$ri&saan mi&ros&op

4ahaa,

s$%aian

lai di%$ri

$l

dan disimpan

dalam '$rmos $s un'u& p$m$ri&saan imunofluor$s$n

;;.

Pas4a %iopsi pasi$n '$'ap

dalam posisi '$n&urap

s$lama

? !am

dan s$lama

p$riod$ i'u dio%s$r0asi &$mun&inan 'im%ulna p$rdarahan in!al

INSTRUKSI

PAS"A TINDAKAN@ Tidur '$n&urap sampai ? !am pas4a %iopsi, s$'$lah i'u %ol$h '$l$n'an-

Is'iraha' di '$mpa' 'idur sampai 9> ! am pas4a %iopsi@ Awasi 'anda 0i'al dan p$rdarahan=

- > !am p$r'ama pas4a %iopsi= '$&anan darah, nadi, dan p$mapasan 'iap !am- > !am &$dua pas4a %iopsi= '$&anan darah, nadi, dan p$mapasan 'iap 9 !am

S$lan!u'na sampai 9> !am pas4a %iopsi= '$&anan darah, nadi, dan p$mapasan'iap > !am

@9>!am pas4a %iopsi p$ri&saurin un'u& m$liha' p$rdarahan

@ P$ri&sa da$rah s$&i'ar %iopsi, apa&ah di'$mu&an= n$ri, %$n&a&, h$ma'om

KOMP+IKASI

)$ma'uria 5mi&ros&opi& a'au gross"% h$ma'om p$rir$nal, inf$&si, an$urisma

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$siahs P$na&i' Dalam - Su%sp$sialis (in!al )ip$r'$nsi,

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

d$nan s$r'ifi&asi.PPDS

P$na&i'

Dalam

m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in! al )ip$r'$nsi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

G?

in<al 1ipertensi

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah - Di0isi B$dah Uroloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah



9H


P#RITON#A+ DIA+ISIS AKUT

P#N(#RTIAN

P$ri'on$al dialisis a&u' adalah salah sa'u %$n'u& dialisis di mana m$m%ran p$ri'on$al

diuna&an s$%aai m$m%ran s$mip$rmia%$l pada pasi$n d$nan aal in!al



TU3UAN

Dialisis dalam &$adaan darura'

INDIKASI

Pasi$n aal in!al d$nan &$adaan umum %uru& anm$m$rlu&an 'inda&an dialisis

s$$ra

KONTRAINDIKASI@

Pas4a-op$rasi oran a%dom$n, il$us, h$rnia

@P$na&i' paru an m$nim%ul&an hipo&sia %$ra'

@(anuan p$m%$&uan darah

@Tida&&oop$ra'if

P#RSIAPAN

Pasien:@

P$n!$lasan m$n$nai p$ri'on$al dialisis

$ Informed consent

Alat:

S$' %$dah minor, &a'$'$r dialisis p$ri'on$al, 4airan perisolution dan giving set% h$p

arin, an'i%io'i&a, lido&ain 9, K"l in!$&si! blood set% %$s'uri, !arum sun'i& disposable

5G

44, 446, sarun 'anan

PROS#DUR

TINDAKAN

;. Siap&an 9 &olf 5 ; &olf

Q ; li'$r6 4airan perisolution% hana'&an d$nan dir$ndam

dalam air panas sampai suhu GH]"- Kolf I= 'am%ah :: uni' h$parin, G m#2K"l, dan lOm($n'amisin- Kolf

II= 'am%ah 9: uni' h$parin, G m#2 K"l, dan ;: m ($n'amisin

9, Op$ra'or m$nuna&an

sarun 'ananG. A dan ai!'is$psis lapanan op$rasi= da$rah um%ili&us dan s$&i'ama di%$rsih&an

d$nan %$'adin &$mudian al&ohol H:

>. Pasan du& s'$ril

. An$s'$si lo&al d$nan lido&ain 9 ml s$&i'ar 9

4m di

%awah um%ili&us=

&u'is,

su%&u'is, p$ri'on$um

?. Kira-&ira 9 4m di %awah um%ili&us di%ua' insisi m$m%u!ur d$nan %$s'uri s$suai

diam$'$r &a'$'$r

H. B$%as&an!arinan d$nan &l$m ar'$ri s$4ara 'umpul sampai '$ra%a lapisanp$ri

'on$al

G(in!al )ip$r'$nsi

. Bila p$ri'on$al sudah di4apai=- Am%il !arum infus dari blood set% 'usu& sampai m$n$m%us p$ri'on$um- Am%il &on$&'or &ar$' dari blood set% hu%un&an d$nan !arum an '$r'anam

pada

rona p$ri'on$um,

u!un an

sa'u

lai

hu%un&an

d$nan &a'$'$r

4airan perisolution an '$lah disiap&an pada 'ian infus

J. Isi rona p$ri'on$um d$nan 4airan perisolution ; li'$r 5&olf I6, Bila '$pa' masu&

rona p$ri'on$um aliran a&an lan4ar ;:.

"a%u' !arum dari rona p$ri'on$um;;.

a. Ka'$'$r p$ri'on$aldialisis d$nan s'il$'

T$m%us

dindin p$ri'on$al d$nan



ha'i-ha'i, &a'$'$r &$mudian %$lo&&an m$nusur dindin p$ri'on$um &$ arah

SIAS sampai m$n'o&

%.

Ka'$'$r p$ri'on$aldialisis 'anpa s'il$'= U!un &a'$'$r ini 'umpul, '$rl$%ih dulu

di%ua' insisi &$4il pada dindin p$ri'on$um d$nan %$s'uri s$suai diam$'$r

&a'$'$r

;9.

Bila posisi &a'$'$r dinilai sudah %$'ul, '$s dulu d$nan m$masu&&an 4airan pada

&olf II

dan

m$n$luar&anna

s$di&i'.

Bila

4airan

lan4ar %$rar'i

posisi

&a'$'$r sudah %ai&

;G.

3ahi' &uli' s$&i'ar &a'$'$r, %$nan dii&a' pada &a'$'$r s$d$mi&ian rupa s$hina

&a'$'$r '$r'anam 4u&up %ai&

;>.

Tu'up lu&a d$nan &asa an di%$ri&an %$'adin

INSTRUKSI PAS"A TINDAKAN

;. Siap&an si&lus '$rdiri dari 9 &olf 5;

&olf Q ;

li'$r 4airan perisolution"

9. S$%$lum

diuna&an, 4airan

p$ri'on$aldialisis dir$ndam

dalam

air

panas sampaisuhu

GH]".

Tiap

&olf 5;

li'$r6

di'am%ah

h$parin

9:

uni',

K"l

G

ni#2,

dan

($n'amisin ;: mG. S$'$lah 4airan masu& s$mua,

diam&an

di

dalam rona p$ri'on$um

G: m$ni',s$'$lah i'u 4airan di&$luar&an. 3adi s$'iap si&lus a&anm$m$rlu&an wa&'u s$lama

?: m$ni' d$nan p$rin4ian- M$masu&&an 4airan 9 li'$r = ;: m$ni'- +ama 4airan 'inal di rona A G : m$ni'

-M$n$luar&an 4airan = 9: m$ni'

>. +a&u&an 'inda&an ; -G sampai si&lus 8II. "a'a' !am masu& dan &$luar 4airan s$r'a !umlah 4airan an masu& dan &$luar

pada formulir %alans 4airan

?. Pada

si&lus

8II,

4airan an

di&$luar&an

hana

;

li'$r.

Sisa&an

;

li'$r

dalam

rona p$ri'on$umH. Bua' %alans 4airan dialisis p$ri'on$al s$'iap hari. Balans ini i&u' dip$rhi'un&an

d$nan

%alans

&$s$luruhan

. K$$so&an harina ulan 'inda&an

; -H

+AMA TINDAKAN

Sa'u si&lus m$ma&an wa&'u ?: m$ni', dila&u&an ;9 si&lus 'iap hari

KOMP+IKASI

P$ri'oni'is, e=it site infection% p$rdarahan, h$rnia, hidro'ora&s

9;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam - Su%sp$sialis (in!al )ip$r'$nsi,

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

d$nan

s$r'ifi&asi.PPDS

P$na&i'

Dalam

m$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi (in!al )ip$r'$nsi


UNIT

T#RKAIT



@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah - Di0isi B$dah Uroloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah

9;'

(in!al )ip$r'$nsi

P#RITON#A+

DIA+ISIS

MANDIRIB#RK#SINAMBUN(AN

P#N(#RTIAN

P$ri'on$aldialisis mandiri %$r&$sinam%unan a'au continuous ambulator' perito@neal dial'sis 5"APD6 adalah pros$s dialisis %$r&$sinam%unan an m$nuna&an

s$lapu' p$ri'on$al s$%aai m$m%ran alami an dila&u&an s$4ara mandiri

TU3UAN



Dialisis an ad$&ua'

INDIKASI

Pasi$n aal in!al '$rminal, '$ru'ama an m$nalami=@ DM d$nan &omor%idi'as 'ini@ K$'ida&s'a%ilan

&ardio0as&ular

a&i%a'

p$na&i' &ardio0as&ular

a'au

usia

lan!u'd$nan h$modinami& 'ida& s'a%il@

K$suli'an7&$aalan p$m%$n'u&an a&s$s 0as&ular &ar$na pros$s a'$ros&l$rosis

dan Iain-lain pada pasi$n )D@

K$4$nd$runan p$rdarahan 5'rom%osi'op$nia7'rom%opa'i6@ S'ro& %aru@

Al$ri

'$rhadap %ahan dialisa'7as$'a'@ Pasi$n

aal in!al '$rminal

d$nan

)D

r$ul$r an m$nalami= anuans$r$%ral a&u' 5p$rdarahan in'ra&ranial6, aal !an'un &on$s'if, &ardiomiopa'i,

p$na&i' !an'un is&$mi& %$ra', a'au anuan irama !an'un d$nan &$lainanh$modinami&

KONTRAINDIKASI

Mu'la&=

p$rmu&aan

s$lapu'

p$ri'on$um

s$mpi'

5a&i%a'

adh$si

p$ri'on$al

an

%$rl$%ihan7p$ri'oni'is %$rulan6R$la'if=@ Os'omi 5&olos'omi, il$os'omi, n$fros'omi6@ P$ri'oni'is lo&al 5'u%$r&ulosis7!amur6@ Sana' $mu& @

(in!al poli&is'i& masif 5rona p$ru' s$mpi' a&i%a' massa 'umor6@ /is'$l a%dominal7s$psis a%dominal@

K$'ida&mampuan pasi$n un'u& m$n!alan&an proram s$ndiri 5%u'a, h$mipar$-

sis7&uadriplaia6@ R$'ardasi m$n'al7psi&osis@ Mo'i0asi

r$ndah

P#RSIAPANBahan dan Ala'=@ +aru'an dialisis@ Volum$ laru'an ; -9 li'$r

9;4


@ Susunan $l$&'roli' '$ran'un pa%ri&na@

Kons$n'rasi

d$&s'rosa=a. S'andar 5d$&s'rosa ;,6

%. )ip$r'onis 5d$&s'rosa 9, a'au >,96

$ .ww transfer se t @ Variasi sam%unan un'u& "APD@ Modifi&asi &on$&'or pada "APD@ Ka'$'$r p$ri'on$um 5an %isa dipa&ai di Indon$sia6$ 6tandard double-cuff tenckhoff

;. O%a'-o%a'an harus di%$ri&an in'rap$ri'on$al s$lama ;:-;> hari s$%aai 'inda&an

p$n4$ahan

p$nuli'=



-)$parin 5;::: uni' un'u& s$'iap &an'on dialisa'6

- An'imi&ro%a 5%iasana olonan aminoli&osida7s$falosporin ;:: m un'u& E

s$'iap &an'on dialisa'69. R$s$p proram "APD

Volum$ 4airan dialisis= P$ran'ian 4airan > &ali s$hari, masin-masin 9 li'$r 59li'$r un'u& > &ali p$r'u&aran Q li'$r7hari6

- 3am p$r'u&aran= :.::,;9.::,;?.::,99.::-9>.:: 5s$%$lum'idur6Ul'rafll'rasi. Un'u& G &ali p$r'u&aran p$r'ama, dialisa' s'andar 5;,6, un'u&

malam s$%$lum 'idur, dialisa' hip$r'onis 5>,96-

Komposisi 4airan dialisa'Na ;G9 m#27;, "I J m#27;, "a G, m#27;, M :,

m#27;, la&'a' >: m#2A- Ur$a &lir$ns an diharap&an p$rminu= H li'$r &lir$ns

Kr$a'inin &lir$ns an diharap&an p$rminu= >H li'$r &lir$ns

PROS#DUR TINDAKAN

Pera-atait

e'it

site

P$rawa'an '$mpai

lu%an

&$luarna

&al$'$r '$n4&hoff. dila&u&an

s$'iap hari

ol$h

pasi$n

s$ndiri

a'au

%an'uan

ano'a

&$luara,

un'u&

m$n4$ah inf$&si.

Ala'

dan

o%a'

an

di%uluh&an=

&asa

s'$ril,

pl$s'$r,

uniin,

immohilber

un'u&

&a'$'$r,

%$'adin7Na"l :,J

Cara:

;. S$%$lum %$&$r!a 4u4i 'anan d$nan sa%un7d$sinf$&'an

9. M$ma&ai mas&$r p$nu'up mulu'G. B$rsih&an da$rah e=it site d$nan &asa an di%asah&an %$'adin 5una&an Na"l

:,J %ila pasi$n 'ida& 'ahan '$rhadap %$'adin d$nan 4ara m$mu'ar dari %aian

dalam &$ luar6

>. (una&an sa'u sisi &asa s'$ril s$'iap &ali p$ma&aian

. B$rsih&an &a'$'$r

?. /i&sasi &a'$'$r d$nan immobilier% s$hina 'ida& mudah '$r'ari&

H. O%s$r0asi da$rah &a'$'$r un'u& m$m$ri&sa apa&ah '$rdapa' &$%o4oran, ro%$&,

a'au rusa&

. 3i&a pasi$n m$rasa sa&i', &$m$rahan, %$n&a&, a'au ada nanah pada da$rah e=it

site%

la&u&an

p$m$ri&saan

&ul'ur

dan

m$lapor

&$

do&'$r

un'u&

m$ndapa'&an

p$no%a'an

9;&

(in!al )ip$r'$nsi

J.

An!ur&an pasi$n un'u& 'ida& m$ma&ai pa&aian an &$'a'

;:.

3i&a %ana&

%$r&$rina'

dian!ur&an

un'u&

m$m%$rsih&an

e=it

site

s$s$rin

mun&in

Penggantian

transfer

set pa!a

sistem

O=O

set

Ala' an di%u'uh&an= transfer set% %$'adin, out post &l$m, disconrtet shildklem% on

oftra' 5G %uah &ain s'$ril &asa s'$ril6, mini cup% &l$m &a+$'$r, mas&$r

Cara:

;. Dila&u&an di ruan '$r'u'up dan %$rsih

9.

Pa&ai

mas&$r

dan

siap&an ala'-ala'

di

a'as

G. "u4i 'anan d$nan m$ma&ai sa%un7d$sinf$&'an

>.

Pasi$n dian!ur&an '$l$n'an



. Bu&a on oftra'%

transfer set%

mini cup% &l$m &a'$'$r

?. Taruh %$'adin pada &ain an &$rinH.

Am%il du& an %$rlu%an di '$nahna d$nan m$nuna&an pins$'. +$'a&&an pada p$ru' pasi$nJ.

Pa&ai sarun 'anan;:.

Am%il dua du&

an 'ida& %$rlu%an dan l$'a&&an pada p$ru' pasi$n

;;.

Am%il &asa s'$ril, l$'a&&an pada 'i'anium;9.

(oso& 'i'anium d$nan &asa s'$ril %$'adin s$lama m$ni'

;G.

R$ndam an'ara 'i'anium dan transfer set d$nan %$'adin

;>.

Am%il &l$m &a'$'$r lalu l$'a&&an transfer set dLin 'i'anium s$lama m$ni'

;.

R$ndam 'i'anium d$nan %$'adin s$lama m$ni'

;?. Sam%un&an d$nan transfer set

;H.

Am%il mini cup lalu pasan&an pada transfer set

;.

Am%il LOEE s$' lalu sam%un&an sampai m$m%$n'u& LOL

;J.

Tusu&&an u!un lan4ip pada &an'on an &oson9:.

Rapih&an pasi$n9;.

(an'i %alu'an pada e=it site

KOMP+IKASI

M$&ani&, inf$&si, &ardio0as&ular, paru, n$uroloi&, m$'a%oli&

# #N A N (@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam - Su%sp$sialis (in!al )ip$r'$nsi,

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

d$nan

s$r'ifi&asi.

PPDS

P$na&i'

Dalamm$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an A D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi (in!al )ip$r'$nsi@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@

RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah -

Di0isi B$dah Uroloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah

9;9

9+(



)#MATO+O(I

ONKO+O(I M#DIK )$ma'oloi-On&oloi

M$di&

A/#R#SIS

P#N(#RTIANAf$r$sis

adalah pros$dur p$misahan &ompon$n darah

s$s$oran

s$4ara lansun

d$nan m$nuna&an m$sin p$misah &ompon$n darah

TU3UAN

M$n$luar&an

s$%aian

&ompon$n

darah,

dapa'

%$rupa

s$l

#c'topheresis"

a'au

plasma 5plasmaf$r$sis777awa e=change"

INDIKASI

)erapeutik:@ Si'of$r$sis@ #ri'rosi'of$r$sis= 6ickle cell anemia% malaria d parasi'$mia

@ Trom%of$r$sis= Trom%osi'$mia sim'oma'i& @ +$u&of$r$sis=

+$u&$mia d$nan hip$rl$u&osi'osis,

ar'hri'is

rh$uma'oid 5dim

&$adaan '$r'$n'u6@ Plasmaf$r$sis= K$lainan parapro'$in 5sindrom hip$r[ns&osi'as, &riolo%uhn$mia,

p$na&il cold agglutinin"% i"$iainan a&i%al m$'a%oli& lo&si& 5p$na&ii R$fsum,

p$na&i' /a%r, hip$r&ol$s'$rol$mia familial6,

K$lainan

imunolois 5sindrom

oodpaslur$.

mias'$nia ra0is,

sindrom

$a'on-lam%$n,

sindrom

uilain-%arr$,

p$mfius, ITP,

inhi%i'or fa&'or &oaulasi6, Vas&uliii

5S+#, lom$rulon$frii'is

m$sanio&apil$r,

ranuloma'osis

wa$n$r6,

D$fisi$nsi

fa&'or

plasma

5TTP6,

&$ra4unan o%a' a'au %ahan ra4un lainna.

Donor:

Un'u& m$m$nuhi &$%u'uhan &ompon$n darah pasi$n=@ Trom%of$r$sis@ Plasmaf$r$sis@

+$u&of$r$sis, un'u& m$ndu&un proram PBS"T

KONTRA

INDIKASI@ Af$r$sis '$rap$u'i& @ Pasi$n d$nan &ondisi %uru& dan anuan h$modinami& @ Af$r$sis

donor @ Kadar 'rom%osi'7 l$u&osi'7 al%umin7 h$molo%in7 h$ma'o&ri' di %awah normal@

(olonan ABO-Rh 'ida& 4o4o&, 4ross ma'4hin hasil 56@

M$nandun )%sA7 an'i )"V7 )IV7 VDR+ dan malaria@ )$ra' %adan &uran, usia 'ua, ana&-ana& @ M$nd$ri'a p$na&i' !an'un, paru-paru, aal in!al &roni& a'au p$na&i' a&u'

lainna



GJH


P#RSIAPANBaan

!an

alat@ M$sin af$r$sis@ S$'

af$r$sis

disposa%l$,

s$'

'rom%af$r$sis,

s$'

plasmaf$r$sis,

s$' l$u&af$r$sis,

s$' $ri'osi'af$r$sis@

An'i&oaulan A"D-A@ A&s$s

in'ra0$na@ AV fis'ula@

)$parin in!$&silnfus salin :,J@ Al%umin 5un'u& plasmaf$r$sis6@ O%a'-o%a'

darura' in!$&si

"a

lu&onas,

in!

adr$nalin,

in!

&or'i&os'$roid,

in!

an'ihis'amin,

nf'is$

salin,

plasma

$pand$r,

o&si$n,

ala'

r$susi'asi

dan

o%a'

darura' un'u& r$susi'asi

Pasien:@

P$n!$lasan m$n$nai pros$dur an a&an di!alani@ P$m$ri&saani/isi&= h$modinami&, %$ral %adan, 'ini %adan

@ +a%ora'orium= ol darah ABO-Rh. cro.s%s-maiching% DP+, )%sA, an'i )"V@ Inform$d 4ons$n'@ M$n$lan 'a%l$' &alsium s$hari s$%$lumna

PROS#DUR TINDAKAN@ M$sin af$r$sis dihidup&an dan dinilai apa&ah laa& %$rop$rasi, m$masan s$'

af$r$sis disposa%l$ 5s$' 'unal a'au anda6 pada m$sin af$r$sis, %$s$r'a infus

Na"l :,J. an'i&oaulan A"D-A@

M$la&u&an &ol$&si

&oinpon$n darah dari

donor 0ia 0$na di

l$nan &anan, &iri

5s$'

anda6

aiau

sa'u

l$nan,

m$nisi

da'a

donor

pada

&ompu'$r

m$sin,

m$nhu%un&an m$sin s$' dan s$' af$r$sis disposa%l$ d4nan donor, m$mulai

pros$dur @ Pros$dur

donor

'rom%osii

dan

plasma

%$rlansun

;::

m$ni',

s$dan&an

pros$dur donor s$l asal darah dalam darah l$pi %$rlansun >- !amS Bila pros$dur s$l$sai

dila&u&an,

s'ar' rins$%a4& mod$,

&$mudian

l$pas&an s$'

af$r$sis dari donor, 'rom%osi' an di&ol$&si s$$ra di%$ri&an &$ pasi$n a'au %ila

disimpan harus dia'as %lood ro'a'or 5 %$roan6 s$lama ma&simal hari

@ S$lama pros$diuE af$r$sis %$i!alan, do&'$r dan p$rawa' harus m$nawasi &$luhan,dan %ila p$rlu m$nilai h$modinami&

@ Un'u&

af$r$sis

'$rap$uli&,

pros$duma

sama

d$nan

af$r$sis

donor,

namun

&husus

un'u& plasmaf$r$sis, awasi &$mun&inan so& hipo0ol$mi& dan

lida&

lupa m$m%$ri&an infus al%umin saa' p$r'$nahan pros$dur s$r'a awasi

;-9 !ams$i$lah pros$dur unlu& m$n4$ah &$mun&inan so&

+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASI



9;

)$ma'oloi-On&oloi

M$di&

)ipo&als$mia 5&$s$mu'an %i%ir dan !ari 'anan, dada rasa '$r'$&an, pandanan $lap6,

anuan h$modinami& dan p$nurunan &$sadaran

##NAN(@ RS P$ndidi&an Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam Su%%aian )$ma'oloi-On&oloi,

PPDS

P$na&i'

Dalam

'ahap

an

s$dan

7

sudah

m$lalui

&$pani'$raan

)$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ Ban& darah



9;;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

PUN8SI

SU!SU!

3ULAN8

TU3UAN@

Dianosis si'omorfoloi7 $0aluasi produ& p$ma'anan s$l asal darah #stem cell"@ P$nilaian '$rhadap simpanan %$si@

P$numpulan colon'forming unit 5"/U-(M6 pada 'ransplan'asi sumsum 'ulan@

M$ndapa'&an

sp$sim$n

un'u&

p$m$ri&saan

%a&'$r io0irolois

5%ia&an

mi&ro%ioloi6

INDIKASI@ An$mia dan si'op$nia lainna an 'ida& dapa' di'$ran&an@ +$u&osi'osis dan7 a'au 'rom%osi'osis an 'ida& dapa' di'$ran&an@

Duaan l$u&$mia a'au mi$lop'isis

KONTRA INDIKASI

K$adaan

umum

an %uru&

P#RSIAPAN

Bahan dan ala'@ Bahan 'inda&an an'is$p'i& @ Po0idon$ iodin$@

Kapas lidi s'$ril dan &apas s'$ril@ Pro&ain7 lido&ain G dan spui' 44, spui' 9: 44 dan!arumhipod$rmi& 9G-9 aus@

Sarun 'anan s'$ril

dan

du&

%olon s'$ril

@ S$' !arum aspirasi

sumsum 'ulan 5;>-;?

(6

an s$suai

d$nan

'$mpa' ana&an dila&u&an dan spui' an s$suai d$nan !a rum aspirasi sumsum 'ulan.

T$mpa' aspirasi=@

Spina ilia&a pos'$rior sup$rior 5SIPS6@ Kris'a ilia&a

Spina ilia&a an'$rior sup$rior 5SIAS6@ S'$rnum di an'ara ia 9 dan G aris mid s'$rnal a'au s$di&i' di &ananna 5!anan

l$%ih dari

; 4m6

Spina dorsalis 7 pros$sus

spinosus 0$r'$%ra lum%alis 5!aran dila&u&an &ar$na

ala'na 'ida& ada, s$&i'ar ; aus6@ Bo'ol %$rsih un'u& &ol$&si aspira', $las o%$& un'u& bloodfilm@

An'i&oaulan 'i'ripl$, h$parin a'au #DTA

@P$rl$n&apan

un'u&

m$na'asi

r$n!a'an

n$uro$ni&

dan

r$n!a'an

anafila&sis

s$p$r'i adr$nalin,

a'ropin sulfa' dan 4airan s$' infus$

PROS#DUR

TINDAKAN@ Pasi$n dimin'a un'u& %uan air %$sar7 &$4il s$%$lum 'inda&an



@ P$ri&sa &$l$n&apan dan &$laa&an %ahan dan ala' 'inda&an

@ "u4i 'anan an %$rsih dan &$rin&an

>::

)$ma'oloi-On&oloi

M$di&

@ Pa&ai samn 'anan s'$ril@ P$ri&sa &$l$n&apan dan &$s$suaian !a ru m aspirasi dan spui'naisi spui' un'u&

aspirasi '$rs$%u' d$nan s$di&i' an'i&oaulan 'i'ripl$7 #DTA un'u& p$m$ri&saan

si'oloi dan imunoloi a'au h$parin 'anpa p$naw$' un'u& si'o$n$'i& @ +a&u&an 'inda&an a dan an'is$p'i& da$rah 'inda&an dan pros$dur '$r!aa as$p'i&.@ T$n'u&an 'i'i& 'inda&an@ +a&u&an an$s'$si lo&al '$a& lurus p$rmu&aan mulai dari su%&u'is sampai p$ri

os'$alS

+a&u&an p$n$'rasi !a rum aspirasi '$a& lurus d$nan dipu'ar &iri &anan s$4aral$m%u'

m$n$m%us

&uli' sampai m$m%$n'ur

'ulan7

p$rios '$um &$mudian

p$rha'i&an 'inina !arum, un'u& !a ru m s'$mal s$suai&an p$m%a'as7 p$naman

s$'ini

:,G

-

:,

4m

dari

&uli',

&$mudian

lan!u'&an

p$n$'rasi !arum

un'u&

m$n$m%us 'a%ula $&s'$ma d$nan m$m%$ri&an '$&anan l$%ih %$sar s$4ara man'apdan l$m%u' s$'$lah '$rasa s$p$r'i m$n$m%us &$r'as pada saa' m$n$m%us diplo$dan

p$r%$daan'in i!arumanmasu& :,G-:, 4m un'u& s'$rnum, :, -;,4m un'u& SIPS7 SIAS7 &ris'a ilia&a, s$lan!u'na 4a%u' mandr$in dan pasan spui'9: 44 an sudah di%ilas an'i&oaulan 'adi &$mudian la&u&an aspirasi p$rlahan

'api man'ap 5pasi$n a&an m$rasa sa&i'6 s$%ana& ;

- 9 44 5un'u& si'omorfoloi

sa!a6, 9 44 d$nan h$parin 5un'u& p$m$ri&saan si'o$n$'i&6, !i&a '$rlalu %ana& a&an

'$r$n4$r&an

d$nan darah p$ri f$ r

an

a&an m$nuli'&an

p$nilaian,&$mudian spui' di4a%u', !arum&an %iar&an sa!a.

S T$'$s&an aspira' s$4u&upna &$ $las o%$&, dira'a&an dia'as &a4a slid$, ma&a E

a&an '$rliha' par'i&$l sumsum 'ulanS

Sisana masu&&an &$ dalam %o'ol &ol$&si &$mudian di&irim &$ la%ora'oriumS 3i&a dip$rlu&an

un'u&

alasan

lain

dapa' dila&u&an

aspirasi

d$nan

spui' anlain

an '$lah

di%asahi

an'i&oaulan, &$mudian

di&ol$&si

pada '$mpa' Iain

an'$lah diisi an'i&oaulan@ S$'$lah

s$l$sai !a rum

aspirasi

di4a%u'

p$lan-p$lan

'$'api

man'ap

d$nan

4ara

dipu'ar s$p$r'i &$'i&a m$masu&&annaS Da$rah p$rlu&aan dila&u&an p$nu'upan lu&a #dressing" d$nan &assa an '$lah

di%$ri an'is$p'i&

!i&a dip$rlu&an.E Bila ada 'rom%osi'op$nia a'au fraili'as &apil$r an m$nin&a' 5d$fisi$nsi h$-

mos'asis prim$r6 dila&u&an p$n$&anan dulu s$&i'ar

;: -

; m$ni', s$'$lah a&in'ida& ada p$rdarahan %aru dila&u&an dressing.

@Da$rah p$rlu&aan !anan di%asahi s$lama G hari dan dressing di%u&a s$'$lah Ghari

+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASI

Pn$umom$dias'inum !i&a dila&u&an pada s'$rnum, p$rdarahan

##NAN(@ RS P$ndidi&an = Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap



an s$dan 7 sudah m$lalui &$pani'$raan )$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

>:;


UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT



>:91ematologi7=nkologi Me!ik

BI9PSI

SU!SU!

3ULAN8

TU3UAN@ M$nilai s$lulari'as sumsum 'ulan@ M$n$n'u&an adana &$anasan h$ma'oloi dan nonh$ma'oloi 5m$'as'asis6@ M$n$n'u&an adana fi%rosis sumsum 'ulan

INDIKASI

K$4uriaan adana anuan produ&si s$l darah, m$n$n'u&an s'adium &$anasan

nonh$ma'oloi

KONTRA INDIKASI@ Tida& ada &on'raindi&asi mu'la& @ Pada 'rom%osi'op$nia %$ra' 59:.:::6 p$m%$rian 'ransfusi 'rom%osi' s$%$lum

'inda&an a&an l$%ih %ai&

@ M$la&u&an %iopsi sumsum 'ulan pada s'$rnum

P#RSIAPAN

Bahan dan ala'@ 3arum %iopsi !amshidi a'au s$!$nis@

P$rl$n&apan s'andar minor s$' s$d$rhana ai'u an'is$p'i&, al&ohol H:, &apas

lidi, du& %olon, s$mpri' 44, lido&ain, sarun 'anan s'$ril, &asa s'$ril, pl$s'$r, %o'ol &a4a, formalin ;:

PROS#DUR

TINDAKAN@ Pasi$n dimin'a un'u& %uan air &$4il7 %$sar s$%$lum 'inda&an dimulai@ Pasi$n pada posisi '$n&urap@ A dan an'is$psis pada da$rah s$&i'ar lo&asi ai'u &ris'a ilia&a sup$rior pos'$rior @

S$'iap 'inda&an dila&u&an s$4ara s'$ril@

Pasan du& %olon@ An$s'$si d$nan lido&ain 9 pada &ris'a ilia&a pos'$rior G - ? 44 sampai m$n4apai

p$rios'$um@ Sun'i&an !arum %iopsi d$nan 4ara 'wis'in morion sam%il m$la&u&an p$n$&anan

sampai '$rasa m$n$m%us 'ulan dan dilan!u'&an s$pan!an

;-9 4m@ M$la&u&an $ra&an > arah 5a'as, %awah, &iri, &anan6 s$'$lah i'u !arum dian&a'@ +u&a %iopsi di'u'up d$nan &asa s'$ril an di%asahi po0idon$ iodin$ dan 'ida&

%ol$h di%asahi s$lama G hari.

Pembuatan

preparat

(oso&&an %ahan7 !arinan

sumsum

'ulan an

didapa' pada &a4a o%$& 5slid$6

s$%ana& 9-G %uah dan %iar&an &$rin d$nan p$wamaan.P$wamaan %isa %$rupa p$warnaan wrih' a'au i$msa.



>:G

Pan!uan Prose!ur

)in!akan PAPDI

+AMATINDAKAN

KOMP+IKASI

P$rdarahan, inf$&si

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap

an s$dan7sudah m$lalui

&$pani'$raan )$maloloi.@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n P$na&i' Dalam U Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an Baian P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ RS P$ndidi&an 7 RS Non P$ndidi&an = Pa'oloi Ana'omi



>:>

)$ma'oloi-On&oloi

M$di&

TRANS/USI DARA)

P#N(#RTIAN

Transfusi darah adalah 'inda&an m$masu&&an s$l darah m$rah 5darah s$ar, pack red cell" &$ dalam 'u%uh m$lalui 0$na

TU3UAN

M$m%$ri&an &$%u'uhan s$l darah m$rah s$suai indi&asi

INDIKASI

S$suai d$nan &ompon$n darah an di'ransfusi&an@ Darah l$n&ap #whole blood" 9:-G:: 447uni'= m$nin&a'&an 0olum$ darah m$rah

dan 0olum$ plasma pada p$'darahan

a&u'

dan pada &$hilanan darah

9

0olum$ darah 'o'alS Darah m$rah p$&a' #packed red blood cells" ;:-9: 447uni'= m$nin&a'&an massa

s$l darah m$rah dan &apasi'as o&si$n pada an$mia normo0ol$mi& sim'oma'i&

'$rmasu& an$mia &roni& pada &$lainan in!al &roni& dan &an&$r @ Darah m$rah di4u4i #saline washed red blood cells"

;: 447uni'= m$nin&a'&anmassa s$l darah m$rah, m$nurani risi&o r$a&si al$ri '$rhadap pro'$in plasma

@ Trom%osi'

&ons$n'ra'

#platelet concentrate" :

447uni'=P$rdarahan

&ar$na

'rom%osi'op$nia a'au 'rom%opa'i@ Trom%osi'

af$r$sis

#platelet aferesis" G::

447uni'P$rdarahan

&ar$na

'rom%osi'op$nia a'au 'rom%opa'i, &$4o4o&an )+A@ Plasma

%$&u #fresh froen plasma" 99:

44=P$no%a'an

%$%$rapa

anuan

&oaulasi

@ Kriopr$sipi'a' 54ropr$4ipi'a'$ 7 an'i h$mophili factor"

; 447uni'=@ D$fisi$nsi fa&'or VIII, fa&'or 8III, fi%rino$n, p$no%a'an p$na&il 0on will$%rand@ Darah m$rah minim l$u&osi' #leucoc'tepoor /D" 9:: 447uni'=

M$nin&a'&anmassa

s$l

darah

m$rah,

m$n4$ah

r$a&si

d$mam

&ar$na

an'i%odi

l$u&osi',m$nurun&an &$mun&inan aloimunisasi '$rhadap l$u&osi' a'au an'i$n )+A

KONTRAINDIKASI

S$suai d$nan &ompon$n darah=@

Darah

l$n&apAn$mia

&roni&

normo0ol$mi&

an

hana

m$m$rlu&an p$nin&a'an massa s$l darah m$rah.

@ Darah m$rah di4u4i=Bila sudah l$%ih dari 9> !am &ar$na '$&ni& p$n4u4ian sis'$m

'$r%u&a

m$n$%a%&an

p$nunaanna

'$r%a'as

9>

!am

5risi&o

&on'aminasi

%a&$rial6@ Darah m$rah p$&a' dan darah m$rah minim l$u&osi'=)a'i-ha'i risi&o r$a&si 'ransfusi

h$moli'i&, 'ransmisi inf$&si 0irus, r$a&si al$ri dan d$mam@ Trom%osi' &ons$n'ra' dan 'rom%osi' af$r$sis=Tida& $f$&'if un'u& pasi$n d$nan

d$s'ru&si 'rom%osi' an 4$pa', '$rmasu& ITP dan KID an 'ida& dio%a'i 5&$4uali

pada p$rdarahan a&'if6, s$p'i&$mia dan hip$rspl$nism$



>:Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

@ Plasma %$&u= 3anan di%$ri&an %ila 'u!uanna m$nam%ah 0olum$ darah@

Kiiopr$sipi'a'iUn'u& &asus s$lain indi&asi

P#RSIAPAN

Bahan dan ala'@ Un'u& 'ransfusi darah l$n&ap, darah m$rah p$&a', darah m$rah di4u4i, plasma

%$&u dan &riopr$sipi'a', una&an s$' 'ransf'isi &husus d$nan p$narin7 fil'$r

a'au %lood s$'@ Un'u& 'ransfusi 'rom%osi' &ons$n'ra' a'au 'rom%osi' af$r$sis, una&an infus s$'

&husus un'u& 'ransfusi 'rom%osi'@

)ana infus Na"l :,J an dii1in&an un'u& di%$ri&an %$rsama darah7 &ompon$n

darah@ Bila '$rs$dia, dapa' diuna&an ala' p$mompa darah $l$&'roni& un'u& 'ransfusi

darah

PROS#DUR TINDAKANP$rmin'aan darah a'au &ompon$n@ /ormulir p$rmin'aan darah diisi l$n&ap, l$miasu& olonan arah A BO- Rh an

s$lamaini di&$'ahui, namapasi$n daii nama oran 'uaalau suaini, r$a&iii 'ransfusi

an p$mah dialami, indi&asi

dan

Iain-lain

@ /ormulir '$rs$%u' di'anda'anani ol$h do&'$r an m$min'a, s$dan&an p$rawa'

ruanan m$nilai ulan &$l$n&apan dan &$%$naran p$nisian formulir '$rs$%u'@ P$rawa' m$nam%il samp$l darah minimal 9 44, palin %ai& D 44. Pada samp$l

darah ini hams di'$mp$l&an

la%$l an

&ua' %$r'ulisan

nama

l$n&ap

5s$suai

formulir6, !$nis &$lamin, umur, nomor r$&am m$di&, 'anal p$nam%ilan dan

ruan p$rawa'an

P$m%$rian 'ransfusi darah a'au &ompon$n@ Id$n'ifi&asi s$4ara %$nar dan 4$rma' %ahwa nama pasi$n dan da'a lainna 4o4o&

d$nan

la%$l pada

darah7 &ompon$n

darah an

a&an

di%$ri&an,

%$i'u !ua&$%$naran indi&asi 'ransfusi pada pasi$n ini.

@ Pada saa' dimulai p$m%$rian 'ransfusi, pasi$n hams diawasi s$lama -;: m$ni'

p$r'ama, &$mudian diawasi s$4ara p$riodi& sampai 'inda&an 'ransfusi s$l$sai.@ Do&'$r hams %$rada di ar$a an '$r!an&au 5di RS6 s$lama p$m%$rian 'ransfusi,

s$hina %ila 'im%ul &$adaan darura' dapa' s$$ra hadir m$nananina@ Bila

ala'na

'$rs$dia,

darah7

&ompon$n

darah

dihana'&an

dulu

d$nan

ala'

blood +ar!er� '$m'ama pada

&asus-&asus

&husus

an'ara

lain

pasi$n

d$wasa

an m$n$rima

'ransfusi

4$pa' dan

%$mlan 5 :

447&7!am6, e=change transfu@ sion pada %ai, ana&-ana& an m$n$rima 'ransfusi d$nan 0olum$ %$sar 5 ;

ml7&7!am6 dan infus 4$pa' m$lalui &a'$'$r 0$na s$n'ral.@ Pada oran d$wasa &$4$pa'an 'ransfusi darah7 &ompon$n !anan m$l$%ihi

;::

ml7 m$ni', &ar$na %$r&ai'an d$nan risi&o 'ini h$n'i!an'un3anan m$nimpandarah pada suhu &amar l$%ih lama.

@ Bila &ondisi &lini& m$m$rlu&an wa&'u 'ransfusi l$%ih dari > !am, darah7 &ompon$nhams di4i4il p$nam%ilanna, sisana disimpan di %an& darah rumah sa&i' sampaisaa' an dip$rlu&an.

@ 3anan m$nam%ah o%a'-o%a' &$ dalam darah7&ompon$n. 3ua !anan m$m%$ri&ano%a' sun'i& %$rsamaan d$nan p$la&sanaan 'ransfusi darah.

>:?



)$ma'oloi-On&oloi M$di&

+AMATINDAKAN

T$ran'un %ana&na &ompon$n darah an di'ransfusi&an

KOMP+IKASI@ R$a&si 'ransfusi 4$pa'=

R$a&si h$moli'i& &ua', r$a&si d$mam, r$a&si al$ri

)ip$r0ol$mia, $d$ma paru non &ardio$ni& - )$moiisis non-imun, s$psis %a&'$rial

@ R$a&si 'ransfusi lam%a'=- R$a&si h$moli'i& lam%a'-

P$na&i'

inf$&si

5h$pa'i'is

B,

",

)IV,

#BV,

)T+V-;,

"MV,

malaria,

'o&soplasmosis6

R$a&si lam%a' laimia

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam, P$rawa'

'$rla'ih.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$n a&i' Dalam, p$rawa' '$rla'ih

UNIT AN(

M#NAN(ANI@

RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' DalamDi0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT@ Ban& darah

8'HPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI



PE!ASAN8AN NURI!AH

INDIKASI

@ K$%u'uhan a&s$s 0$na !an&a lama un'u& '$rapi a'au nu'risi@

P$nu&uran '$&anan 0$na s$n'ral

KONTRA INDIKASI

@(anuan h$mos'asis an %$risi&o p$rdarahan masif

apa%ila dila&u&an 'inda&an

5misalna&oaulasi in'ra0as&ular dis$mina'a%$ra', d$fisi$nsi fa&'or p$m%$&uan

'in&a'

s$dan-%$ra'6@

Trom%osi'op$nia 5 :.:::7ul= a%solu', :.:::-;::.:::7ul= r$la'if6

K$lainan lo&al dis$&i'ar 0$na su%&la0ia= massa 'umor, pas&a radio'$rapi &ar$nas$rin&ali '$r!adi p$n$&anan '$rhadap 0$na su%&la0ia s$hina m$n!adi s$mpi'6

@ K$lainan

5'ida& u'uhna6 p$rmu&aan

&uli' di

'$mpa'

ins$rsi

&a'$'$r 5misalna

pada lu&a %a&ar7 inf$&si lo&al, 5sindrom S'$0$n 3ohnson6

P#RSIAPAN

Ala' an dip$rlu&an@ Ka'$'$r 0$na s$n'ral d$nan diam$'$r lum$n an s$suai un'u& usia dan %$n'u&

'u%uh

pasi$n

B$nan!ahi', misalnaprol$n$no9,:+ido&ain9,

;:-9:44

@)$parin

@B$%$rapa ala' sun'i&

spui' 44

;

%uah, spui' 9: 44 9 %uah@ Pins$' siruris, 9 %uah &om &$4il dan

I

%uah %$n&o& 5&idn$ %asin6@ Kl$m ana'omis &$4il 5d$nan u!un an m$m%$n&o&6@ Ma'a

pisau

%$dah@ Kain s'$ril 5du&6, u&uran minimal ?: 4m ?: 4m, %$rlu%an m$man!an di %aian

'$nah@

+aru'an inflis Na"l, infus s$' three wa' 1 %uah m%%$r slopp$r 9 %uah, $'$nsion'u%$

;

%uah

3$nis-!$nis &a'$'$r 0$na s$n'ral un'u& 0$na su%&la0ia=

@ Pada umumna %$ru&uran pa-n!an G:-G 4mS Un'u&

an

dipasan d$nan guide

wire %$ru&uran

pan!an 9:

4m Nu'ri4a'h

5m$r& 0on6 no

;? a'au ;>

P$milihan lo&asi 0$na su%&la0ia

@ Diu'ama&an s$%$lah &anan, &ar$na &$mun&inan p$nuli' l$%ih &$4il daripada

&iri@

Apa%ila ada &$lainan paru an s$dan sampai %$ra' 5inf$&si, $flisi pl$ura, 'u

mor dll6 pada sa'u sisi a'au %ila pas&a %$dah MRM7 a=illar' dissection% dipilih

0$na su%&la0ia &on'rala'$ral

>:)$ma'oloi-On&oloi M$di&



PROS#DUR

TINDAKAN@ Posisi pasi$n '$l$n'an, d$nan l$'a& &$pala da'ar 'anpa %an'al dan m$nol$h &$

arah an %$r%$da d$nan lo&asi p$masanan &a'$'$r @ Dila&u&an 'inda&an a dan an'is$psis di da$rah s$&i'ar &la0i&ula@

Siap&an Na"l :,J s$&i'ar ;::-9:: 44@ Isi

ala'

sun'i&

;:

44

5s$&i'ar

9

%uah6

d$nan

laru'an Na"l

:,J

hina

'$risi

s$'$nahna, aar masih ada ruan un'u& m$la&u&an aspirasi@ Pada &uli' &ira-&ira

;

4m di s$%$lah %awah p$r'$nahan &la0i&ula an dipilih,dila&u&an

p$nun'i&an lido&ain

9

%$r'uru'-'uru'

s$4ara su%&u'an, masu&

m$n$nai

'ulan

&la0i&ula,

&$mudian

m$nusur

'$pi

%awah

'ulan

&la0i&ula

sampai !arum sun'i& masu& ha%is &$ dalam &uli'. Ina' 'iap &ali m$nun'i& lido&ain

diaspirasi dulu, &$luar darah a'au 'ida&. Pada wa&'u !a rum m$nisir '$pi %awah

&la0i&ula '$rs$%u', ala' sun'i& didoron pada posisi m$nda'ar d$nan m$narah&$ '$pi pro&simal dari u!un m$dial &la0i&ula, sam%il m$la&u&an aspirasi, s$hina

apa%ila u!un !arum masu& &$ dalam 0$na a&an di&$'ahui d$nan adana darah0$na an '$raspirasi &$ dalam ala' sun'i&

@Pasan &anula plas'i& d$nan !a rum loam di dalamna 5m$rupa&an %aian dari

s$' "VP6 pada ala' sun'i& an %$risi Na"l :,JMasu&&an u!un !arum '$rs$%u' d$nan 4ara dan arah an sama s$p$r'i an

di'$ran&an s$%$lumna sampai m$n$n'uh 'ulan &la0i&ula, &$mudian mulai

m$nusur '$pi %awah &la0i&ula sam%il dila&u&an aspirasi. Apa%ila u!un !arummasu& &$ dalam 0$na, a&an di'andai '$rhisapna darah 0$na &$ dalam ala' sun'i&.

Pada 'ahap ini masu&&an &anula plas'i& d$nan m$ndoron s$!auh :, 4m sam%il

m$nahan

pan&al

!arum

loamna,

d$nan

d$mi&ian

ma&a

u!un

&anula

diharap&an sudah %$rada di dalam 0$na.

Tari&lah pan&al !arum loam &$ luar &anula, &$mudian pasan ala' sun'i& %$risi

h$parin dan la&u&an aspirasi. Apa%ila darah masu& &$ dalam ala' sun'i&, %$rar'i

u!un

&anula

'$lah

%$rada

di

dalam

0$na.

Pada

saa'

ini

posisi

&$pala

pasi$n&$m%ali

m$liha'

&$

d$pan, 'ida&

m$nol$h

lai,

hal

ini

un'u&

m$nurani

&$mun&inan &a'$'$r nan'i masu& &$ 0$na !uularis.@ Masu&&an

&a'$'$r

"VP7

nu'ri4a'h

&$

dalam

&anula

'$rs$%u' s$!auh an

dip$rlu&an ai'u d$nan u!un &a'$'$r

m$n4apai a'rium

&anan.

@ Un'u&

pros$dur

p$masanan

"VP

4u&up

sampai

di

sini,

s$dan&an

un'u&

p$masanan nu'ri4a'h s$'$lah pros$dur ini dilan!u'&an d$nan 'un$lisasi su%&u'is

ai'u m$masan &a'$'$r di %awah &uli' s$!auh &ira-&ira

;: 4m, %aru &$mudian

dila&u&an pros$dur s$lan!u'na.@ Tun$lisasi

su%&u'is=- +a&u&an saa'an m$nuna&an ma'a pisau %$dah s$pan!an :,H 4m &$ arah

la'$ral, d$nan &$dalaman :,G 4m dimulai dari lo&asi &a'$'$r &$ luar dari &uli'

+onar&an !arinan %awah &uli' s$4ara 'umpul m$nuna&an &l$m ana'omis

%$ru&uran &$4il, l$%ih %ai& %ila u!unna aa& %$n&o&. B$%as&an !arinani&a' di s$&i'ar &a'$'$r s$hina &a'$'$r dapa' di$ra&&an lonar di lu%an

'$rs$%u'.

Sun'i&&an s$4ara su%&u'an, lido&ain ;: 44 pada 'i'i& s$!auh ;: 4m di %awah

saa'an

'$rs$%u',

&$

arah %awah

5un'u& m$n!ahi'

&$pala &a'$'$r nan'ina6dan &$ arah a'as m$nu!u lo&asi saa'an un'u& m$masan &anula nan'i.

Masu&&an &anula 5%$s$r'a !arum loam di dalamna6

di 'i'i& p$nun'i&an

>:J


lido&ain 'adi, &$mudian &$ arah a'as 5lo&asi saa'an6 s$4ara su%&u'an sampai



m$n$m%us lu%an saa'an pada posisi la'$ral dari &a'$'$r.- "a%u' !arum loam, 'inal&an &anula di '$mpa'na.

@ Masu&&an &a'$'$r &$ dalam &anula dari arah a'as s$hina &$luar pada u!un&anula s$%$lah %awah. +a&u&an p$n!ahi'an lu&a saa'an 'adi.

@ +a&u&an !ahi'an fi&sasi &a'$'$r '$pa' di '$mpa' &$luama dari &uli' d$nan !ahi'anfi&sasi &$pala &a'$'$r 5an a&an disam%un&an d$nan T-wa dan s$lan infus6

@ Sam%un&an &$pala &a'$'$r d$nan s$lan infus a'aupun $'$nsion 'u%$ d$nan

p$ran'araan T-wa

+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASI

Pn$umo'ora&s, rup'ur 0$na su%&la0ia

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap

an s$dan 7 sudah m$lalui &$pani'$raan )$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@

RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu

P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

>;:

)$ma'oloi-On&oloi

M$di&

/+#BOTOMI



P#N(#RTIANSua'u 'inda&an m$nunin&an 0olum$ darah d$nan 4ara m$n$luar&aima m$lalui

p$m%uluh 0$na s$4ara %$r'ahap dan 4$pa'

TU3UAN

M$nhilan&an $!ala-$!ala dis'r$ss dan fl$'ora

INDIKASI

Polisi'$mia 0$ra, $ri'rosi'osis, h$mo&roma'osis, porfiria 4u'an$a 'arda

KONTRA INDIKASI

(aal!an'un

P#RSIAPAN

Bahan dan ala'@ T$nsim$l$r dan s'$los&op un'u& m$man'au s'a'us h$modinami& s$%$lum, s$lama

dan s$sudah

linda&an

dan !ua un'u& m$m%$ndun 0$na pada 0$na s$&si@

T$mpal 'idur unlu& %$r%arin pasi$n@ S$' donor @ Bolol 5pla%oof' a'au &an'on p$nampun darah d$nan s&ala 0olum$

@ S$' infus7 &a'$i$r in'ra0$na dan 4airan plasma a'au d$&slran 5s4%aai p$rsiapan6'$ru'ama

pada pasi$n di

a'as

usia

?

'ahun

a'au adana

p$na&i'7

p$nuli'&ardio0as&ui$r a'au $!ala-$!ala hip$r0is&osi'as

@P$ran&a' s'andar an'is$p'i& an'ara lain au$ s'$ril, po0idon$ iodin$, al&ohol

dan pl$s'$r

PROS#DUR TINDAKAN@ Pasi$n dimin'a un'u& %uan air %$sar a'au &$4il s$%$lum 'inda&an

@

Pasi$n dalam posisi %$r%arin dila&u&an $0aluasi s'a'us h$modinami&, s$danun'u& pasi$n di a'as usia ? lahun s$%ai&na p$m$ri&saan '$&anan darah dila&u&an

dalam posisi dudu&7 %$rdiri &ar$nam$n4$rmin&an '$&anan daiah 'm s$%$nama@ Bila s'a'us h$modinami& s'a%il, pasi$n %$r%arin di '$mpal 'idur @ Dila&u&an

'inda&an

a

dan

an'is$psis

pada

l$nan

da$rah

0$nas$&si

an

dilan!u'&an d$nan p$m%$ndunan 0$na d$nan '$nsim$'$r '$&anan ?: mm)

5a'au dianiara sis'oli& dan dias'oli&6@ Pada

oran 'ua di

a'as

?

'ahun

a'au pasi$n

d$nan

&$4$nd$runan p$na&i'

&ardio0as&ui$r,

di

sisi l$nan an sa'una

dipasan

infus

s$'

d$nan

4airan

p$nan 'i

plasma

5plasma

$pand$r6

a'au

d$&s'ran

an

dimulai

s$4ara %$rsamaan d$nan 'inda&an

fl$%o'omi d$nan !umlah an sama s$p$r'i darah

andi&$luar&an@

K$%ana&an pasi$n dapal m$n$rima p$n$luaran darah s$%ana& G

uni' 5&ira-&ira >:-?:: 446 p$r minu, %ah&an ada an m$la&u&an s$%ana& :: 44 d$nan

>;;

Pan!uan

Prose!ur

)in!akan

PAPDI

in'$r0al

;-G hari. Un'u& usia lan!u' dan pasi$n d$nan p$na&i' &ardio0as&ul$r



dian!ur&an s4&iiar 9::-G:: 44.@ S$l$lah

'$r4apai 'ar$' p$no%alan ai'u h$malo&ri'

anlara

>:->,

ma&a

&$&$rapan 'l$%o'omi %iasana

dapa'

di'urun&an

anlara

;

aiau

9

&ali

'iap

G->

%ulan

l$ranUin $0aluasi ru'in ailu nilai h$ma'o&rii a'au s$uim

f$rilin dalam

%a'as normal r$ndah

;:->: u7ml uniu& pasi$n-pasi$n d$nan h$mo&roma'osis.

+AMA TINDAKAN

KOMP+IKASI

P$rdarahan7 h$ma'om, anuan h$modinami&

##NAN(@ RS P$ndidi&an = Do&'$r sp$sialis P$na&i' Dalam, PPDS P$na&i' Dalam 'ahap

an s$dan 7 sudah m$lalui &$pani'$raan )$ma'oloi.@ RS Non P$ndidi&an A Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$ma'oloi-On&oloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT

>;9



9+G

A+#R(I

IMUNO+O(IAl$ri

Imunoloi

3ES

3E!PEL %PA!H E$&

P#N(#RTIAN

T$s '$mp$l !parch test" adalah '$s &uli' an pada umumna dila&u&an di punun

d$nan m$n$mp$l&an

pi$s'$r

&husus

dan

di%a4a

s$'$lah

> !am5

r$a&si

hip$rs$nsi'i0i'as 'ip$ IV6

TU3UAN

M$n$'ahui adana &on'a& p$n$%a% al$ri

INDIKASI

D$rma'i'is &on'a&

KONTRAINDIKASI

Da$rah an di'$s %$%as dari d$rma'i'is, pasi$n an s$dan minum o%a' an'ihis'amim

dan

s'$roid

P#RSIAPAN

Baan

!an

alat:@

B$r%aai al$r$n an s$rin m$nim%ul&an

al$ri &on'a&

@ Pi$s'$r &husus

Pasien:

Tida& minum an'ihis'amin dan s'$roid, '$s dila&u&an s$'$lah wash out period 5G hari

sampai ; %ulan '$ran'un dari !$nis o%a' an diminum6

PROS#DUR TINDAKAN@ T$s '$mp$l dila&u&an di punun

@ Siap&an s$mua pi$s'$r an '$lah di'aruh al$r$n lalu '$mp$l&an sa'u p$rsa'u di

punun@ Diam&an s$lama> !am, pasi$n 'ida& %ol$h mandi



@ S$'$lah > !am pi$s'$r di%u&a dan 'unu EA-; !am, %aru di%a4a

P#NI+AIAN

5-6 'a& ada r$a&si

r$a&si l$mah 5non0$si&ular6 r$a&si &ua' 50$si&ular a'au $d$ma'ous6

r$a&si $&s'rim 5%ulosa a'au uls$ra'if6

+AMA TINDAKAN

> !am

>;Pan!uan

Prose!ur )in!akan

PAPDI

KOMP+IKASI

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Sii%sp$sialis Al$ri-Imunoloi

5&onsul$n6

dan

PPDS

P$na&i'

Dalam an

s$dan dan sudah

m$lalui

Di0isi

Al$ri-Imunoloi di%awah %im%inan &onsul$n.@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@

D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi

UNIT T#RKAIT@

D$par'$m$n Kuli' dan &$lamin

R#/#R#NSI

/engganis I. Tes Tempel 5Ta'4h Test�< 9alam 3 6umar'ono% Aiwi I% 6udo'o AW. 6imadihrata

:% 6efiali 6% ani /A% :ans;oer A%

editors.

Prosedw tindakan

di bidofig pen'akit dohnn.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&Y>1!+I.p. I-J.



>;?

Al$ri

Imunoloi

TES T<S<K %$KIN PRI!K E$&

P..R)IA

T$s 'usu& !skinprick test" adalah '$s &uli' an pada umumna dila&u&an di %aian0olar l$nan %awah d$nan m$masu&&an al$r$n m$lalui 'usu&an !a rum di &uli'

)U$UA/

M$n$'ahui

adana

s$nsi'isasi

'$rhadap

al$r$n

IDIKASi

Pasi$n asma, rhini'is, &on!un'i0i'is al$ri, d$rma'i'is a'opi, dan ur'i&aria

K=)RAIDIKASI

Pasi$n

dalam

s$ranan

asma,

pasi$n an

s$dan

minum

o%a'

an'ihis'amim

dan

s'$roid

P.RSIAPA@ Bahan dan ala' r#&s'ra& al$r$n an s$rin m$nim%ul&an al$ri, !arum &husus

skin prick test a'au dapa'!ua !a rum ( 9?8:,, &apas dan al&ohol H:@ Pasi$n

=Tida& minum an'ihis'amin dan s'$roid,

'$s dila&u&an s$'$lah wash out

period #< hari sampai

;

%ulan '$ran'un dari !$nis o%a' an diminum6

PR=S.DUR

)IDAKA@ T$s dila&u&an di 0ol$r l$nan %awah.@ B$rsih&an

%aian

%awah

an

a&an

di'$s

d$nan

al&hol

H:

'unu

sampai

&$rin.@ (am%ar %a'as 'iap al$r$n d$nan pulp$n s$%ana& !umlah al$r$n an a&an

di'$s.@ T$'$s&an al$r$n di'$mpa' an '$lah di'andai.@ 3ara& 'iap '$'$san al$r$n ;,-9, 4m un'u& m$nhindari %$r4ampuma dua al$r$n

an &$mun&inan %$r$a&si posi'if.@ T$s di%a4a s$'$lah ; m$ni'.



P.I0AIA

5-6 'a& ada r$a&si

-'- indurasi l-9mm

indurasi G- mm

-)-h indurasi ?-J mm

Mil indurasi J mm

0AMA )IDAKA

;-G: m$ni'

>;H


KOMP+IKASI

R$a&si al$ri %$rupa asma, rini'is, ur'i&aria, so& anafila&sis

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Su%sp$sialis Al$ri-Imunoloi

5&onsul$n6

dan PPDS

P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi

Al$ri-Imunoloi di%awah %im%inan &onsul$n.

@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@

D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi

UNIT T#RKAIT@

D$par'$m$n Kuli' dan &$lamin

R#/#R#NSI Rengganis

#.

*es

tusuk *Skin

Pri3k Test� In:

S)mar/ono

l?i

I

Sudo/o A

W(

Simadibrata

"

Setiati

S

ani

R

"ans9oer

editors.

Prosedur

tindakan

di

bidang!en/akit

dalam.

1akarta:

Pusat

Informasi

dan

Penerbitan

Bagian

Ilmu

Pen/akit

alam

;KI:&33!.

#&7C.



>;

Alergi

Imunologi

T#S PROVOKASI BRONKUS

P#N(#RTIANT$s pro0o&asi %ron&us adalah '$s un'u& m$n$'ahui adana hip$ir$a&'i0i'as %ron&us

TU3UANM$ndianosis asma %ron&ial

INDIKASI

Pasi$n asma %ron&ial an 'ida& '$rdianosis d$nan anamn$sis, p$m$ri&saan fisi&

dan p$m$ri&saan non in0asif

KONTRAINDIKASI

Adana o%s'ru&si

saluran

napas

P#RSIAPAN

Baan !an alat:@ )is'amin dalam &ons$n'rasi 9, ;,9 :,?9Na"l :,J@

Spirom$'ri@ O%a' %ron&odila'or 5adr$nalin, %$'a-9 aonis, aminofilin6@

Ta%un

o&si$n

Pasien =Pasi$n%$%as asmas$lama ;9 !am

PROS#DUR TINDAKAN

;.

Pasi$n m$n!alani p$nu&uran spirom$'ri p$r'ama9.

K$mudian dimin'a m$m%u&a mulu' l$%ar-l$%ar dan dis$mpro'&an &$ dalamna Na"l :,J s$%ana& G- &ali s$mpro' lalu dihisap &$ dalam pani-paru

G. Di'unu s$lama ; m$ni' lalu dila&u&an spirom$'ri &$dua

>, Ulan &$m%ali spirom$'ri &$'ia s$'$lah ; m$ni' &$mudian

.

Tunu

%$%$rapa

saa'

5;-9

m$ni'6

ulani

'inda&an

nomor

9->

d$nanm$nuna&an his'amin :,?9

?,

+a&u&an hal an sama pada &ons$n'rasi his'amin ;,9 dan s$'$rusna sampai



di4api &ons$n'rasi his'amin an m$m%$ri&an hasil pro0o&asi posi'if

P#NI+AIAN

Positi*: %ila pada p$nu&uran m$nilai /#Vl

s$'$lah dila&u&an pro0o&asi d$nanhis'amin dosis '$r'$n'u '$rdapa' p$r%$daan s$%$sar 9: di%andin&an /#V; awal

egati*

%ila

pada p$nu&uran

spirom$'ri

s$'$lah

dila&u&an pro0o&asi

d$nanhis'amin sampai &ons$n'rasi 'ida& didap'&an p$r%$daan /#Vl

s$%$sar 9:

di%andin&an d$nan spirom$'ri awal

>;J


+AMATINDAKAN

G:-?: m$ni'

KOMP+IKASI

S$ranan asma %ron&ial

##NAN(

@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam Su%sp$sialis Al$ri Imunoloi5&onsul$n 6 dan PPDS an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Al$ri di %awah

%im%inan &onsul$n Al$ri Imunoloi

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi

UNIT

T#RKAIT@ RS

P$ndidi&an Di0isi

Pulmonoloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Paru, P$na&i' Dalam, I"U

R#/#R#NSI

7ar;adi TC.

Tes provokasi bronkus.

In3 6umar'ono% Alwi

J% 6udo'o AW%

6imadibrata

:%

6etiati 6% ani /A% :ans;oer A% pen'unting. Prosedur tindakan di bidangpen'akit dalam.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I> 1++).p. <-2



>9:

Al$ri

Imunoloi

T#S PROVOKASI OBAT

P..R)IA

T$s pro0o&asi o%a' adalah l$s an dila&u&an mulai d$nan m$m%$ri&an o%a' d$nan

dosis

an

l$%ih

&$4il

dari

dosis

an

didua

a&an

m$nim%ul&an

r$a&si %$ra',

&$niudian

dosis di'in&a'&an dan

di%$ri&an !ara& '$rl$nlu

sampai '$r4apai dosis

p$nuh

s$s+iai

d$nan

an

diharap&an

)U$UA

M$n$iahui

adana s$nsi'i0i'as '$rhadap o%al

'$rs$%u'.

Bila '$r!adi

r$a&si, masih

dalam uihap rinan s$hina pros$diirdih$nii&an dan $!aladapa'dio%ali. Biasana

diuna&an

unlu& m$nu!i o%a' an4s'$si

lo&al s$%$lum diuna&an dosis p$nuh.

IDIKASI

3i&a dalam riwaa' p$na&i' ada 'anda-'anda an m$narah &$ al$ri o%a'

K=)RAIDIKASI@ Pasi$n

an sudah !$las di&$'ahui al$ri '$rhadap o%a'

'$r'$n'u

'ida&

p$rludila&u&an '$s lai

@ Pasi$n an s$dan minum o%a' an'ihis'amin dan s'$roid@ Pasi$n p$na&i' !an'un dan p$na&i' %$ra' lainna

P.RSIAPA

Bahan dan ala' = Ki' anafila&sis, infus s$', o%a'7%ahan an a&an di'$s.

Pasien = Tida& minum o%a' an'ihis'amin dan s'$roid, '$s dila&u&an s$'$lah wash out

period

PR=S.DUR )IDAKA

@ T$s

dila&u&an d$nan !umlah an s$suai d$nan &adar an a&an diuna&an

dan !anan m$nuna&an %ahan an m$nandun $pin$frin@ Mula-mula dila&u&an pri4& l$sl d$nan an$s'$si an lida& di$n4$r&an s$%ana

sa'u

l$l$s@ Bila n$a'if,lan!u'&an d$nan :,;

mllaru'an ;=;:: su%&u'an@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan :,;

ml laru'an ;=;: su%&u'an



@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan :, ml 'ida& di$n4$r&an su%&u'an@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan

; ml laru'an 'ida& di$n4$r&an su%&u'an@ Bila n$a'if, lan!u'&an d$nan 9 ml laru'an 'ida& di$n4$r&an su%&u'an@ Sun'i&an di%$ri&an d$nan !ara& ; m$ni'

P.I0AIA

Dianap n$a'if %ila pasi$n '$lah m$n$rima G ml

an$s'$si lo&al 'anpa r$a&si an

%$rar'i, 'ida& m$nun!u&&an risi&o an l$%ih %$sar di%andin d$nan populasi dalam

niasara&a'

>9;


+AMATINDAKAN

;79-9 !am

KOMP+IKASI

R$a&si al$ri rinan, s$dan, %$ra'. Anafila&sis sampai &$ma'ian

##NAN(@ RS

P$ndidi&an=

Do&'$r


Su%sp$sialis Al$ri Imunoloi5&onsul$n6

dan PPDS an

s$dan dan sudah m$lalui Di0isi Al$ri di%awah

%im%inan &onsul$n Al$ri Imunoloi

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam-Di0isi Al$ri-Imunoloi

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an= Di0isi Pulmonoloi.

@ RS Non P$ndidi&an = Baian Paru, P$na&i' Dalam, I"U

R#/#R#NSI

/enggams ). Tesprovokasi obat.

9alam

3 6umar'ono% Alwi I% 6udo'o AW%

6imadibrata :%

6etiati 6% ani /A% :ans;oer A% pen'unting. Prosedur tindakan di bidang pen'akit dalam.

Jakarta3 Pusat Informasi dan Penerbitan Dagian Ilmu Pen'akit 9alam F7&I% 1++)>

)2B-,+



8&&

9+H

(ASTRO#NT#RO+O(I(as'ro$n'$rolo,i

SK+#ROT#RAPI

DAN +I(ASIVARIS#S #SO/A(US

P..R)IA

S&l$ro'$rapi

dan

liasi

0aris$s

$sofaus

m$rupa&an

pros$dur

in0asif

d$nanm$nuna&an

$ndos&opi

an

dimasu&&an

&$

dalam

saluran

4$ma

dilan!u'&an

d$nan p$ni&a'an

dan

p$nun'i&an

0aris$s

pada

$sofaus7as'$r

)U$UA

M$la&u&an

$radi&asi 0aris$s

$sofaus

d$nan 4ara m$la&u&an pros$dur %$rulan

d$nan ra'a-ra'a s$%ana& G-> &ali,

IDIKASI

P$rdarahan

a&i%a' p$4ahna

0aris$s

$sofaus7as'$r



K=)RAIDIKASI@

(aal

!an'un

a&u',

infar&

!an'un

a&u',

anuan

h$modinami&,

so&

hipo0ol$mi&, anuan

p$rnapasan #respirator'

distress"% &oaulasiin'ra0as&ular dis$minala a&u' 5anuan h$mos'asis6.

@ Pr$&oma dan &oma h$pa'i&um m$rupa&an &on'raindi&asi r$la'if

P.RSIAPA@ DP+, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan@ Puasa?-

!am

PR=S.DUR )IDAKA

@ Pros$dur

ini

harus

dila&u&an

s$4ara

l$$ar'is

ol$h

'$naa

an

'$rampil

dan

%$rp$nalaman,

S$%a% risi&o 'inda&an ini a&an m$nin&a' %ila dila&u&an ol$h

op$ra'or an

'ida& %$rp$nalaman

dan

s$%ali&na risi&o

a&an m$n!adi &$4il

a'au 'anpa risi&o %ila di&$r!a&an ol$h op$ra'or an %$rp$nalaman.@ Sifa'

pros$dur

ini

%isa

$l$&'if

a'au

$m$r$nsi. Khususna

un'u&

pros$dur

$m$r$nsZ

p$rsiapan

s$%$lum

'inda&an

dila&u&an

d$nan

s$%ai&

mun&in,

d$nan

m$mp$rha'i&an

risi&o

an

dapa'

'$r!adi

pada

saa'

'inda&an

maupun

s$sudah

'inda&an.

0angka7Iangka

tin!akan

Skleroterapi:;. Pasi$n '$lah di!$las&an dan dimo'i0asi s$hina m$n$'u!ui 'inda&an un'u&

m$ndapa'&an hasil an op'imal9.

p$m$ri&saan funsi ha'i, h$mos'asis, )BsA dan

An'i

)"V

G. &adar h$molo%in diusaha&an l$%ih dari

;:r>. Puasa minimal ? !am s$hari s$%$lum 'inda&an

. Pai hari s$%$lum s&l$ro'$rapi dian!ur&an un'u& pasan infus 4airan.

?. Pr$m$di&asi=

a. S$dasi %$rupa dia1$pam i.0. - lOm a'au mida1olam m, ; m$ni' s$%$lum

'inda&an

>9

Pan!uan

Prose!ur

)in!akan

PAPDI

%.

(as4on ;44 p$r oral -;: m$ni' s$%$lum 'inda&an

4.

Spra ilo&ain ;: m$ra'a &$ s$luruh farin, s$&i'ar u0ula, dan hipofarin-;: m$ni' s$%$lum p$m$ri&saan

d

)os4in$-N-%u'l%romid$ 5%us4opan6 i.m. ; -9 ampul 59:->:m6H.

Ala' an dipa&ai=a. #ndos&opi d$nan pandanan sampin maupun d$pan

%.

3arum &husus un'u& s&l$ro'$rapi s$r'a o%a' s&l$rosan an %isa dipa&ai=i. Polido4anol !eth='sclerol" ; , 9, dan G

ii.

#'anolamin

iii.

Sodium '$'rad$sil sulfa' :,-;, 5'rom%o0ar6i0. Kinin

6+ D$'rosa :

0i.

Al&ohol a%solu'$ J?

0ii. 3umlah sampai 'o'al s$%ana& -G:m+ un'u& s$'iap s&l$ro'$rapi

0angka7langka

tin!akan

ligasi;.

P$m$ri&saan funsi ha'i, h$mos'asis, )%sA dan An'i )"V

9.

Kadar h$molo%in diusaha&an l$%ih dari ; Or



G.

Puasa minimal ? ! am s$hari s$%$lum 'inda&an

>. Pr$m$di&asi=a,

S$dasi %$mpa dia1$pam i.0. -; Om a'au mida1olam m, ; m$ni' s$%$lum

'inda&an %.

(as4on ;44 p$r oral -;: m$ni' s$%$lum 'inda&an

4.

Spra ilo&ain ;: m$ra'a &$ s$luruh farin, s$&i'ar u0ula, dan hipofarin

-;: m$ni' s$%$lum p$m$ri&saand.

)os4in$-N-%u'l%romid$ 5%us4opan6 i.m. I -9 ampul 59:->:m6. P$rsiapan ala'=

a. #ndos&opi pandan d$pan 5(I/ IT9:, #0i (I/ ;::6

%. +ia'or $ndos&opi& Stiegmann7o**yang '$rdiri dari %$%$rapa %aian=

i O0$r'u%$ pan!an 94m

ii. Adap'or u&uran &$4il dan %$sar !friction-fit adaptor"

iii.

Inn$r 4lind$r i0.

+ia'or dari &ar$' %$r%$n'u& LoL

0.

Tali p$nai' #trip wire"

@ #0aluasi= hasil pros$dur ini hams dila&u&an $0aluasi s$4ara &linis dan $ndos&opi.Pros$dur $ndos&opi dila&u&an 'ia &ali %$r'uru'-'uru' d$nan '$nan wa&'u

sa'u minu 5un'u& s&l$ro'$rapi6 dan

'$nan wa&'u

dua minu 5un'u&

'inda&an liasi6, s$'$lah i'u sa'u %ulan s$'$lah pros$dur &$ 'ia dan s$lan!u'na

d$nan '$nan wa&'u ;-? %ulan '$ran'un hasil $0aluasi $ndos&opi.@ Tinda&an

ini

dapa'

dila&u&an

diluar !adwal

%ila

'$rdapa'

'anda-'anda

&linis

p$rdarahan dalam %$n'u& m$l$na d$nan a'au 'anpa h$ma'$m$sis, p$nurunan)% a&i%a' p$rdarahan samar, disfaia a&i%a' s'ri&'urpas4a s&l$ro'$rapi.

KOMP+IKASI

)ipo&sia, r$fl$&s 0aal, p$rdarahan ulan, d$mam, pl$uri'is, $mpi$ma dan disfaia

8&G

(as'ro$n'$rolo,i

+AMATINDAKAN

SOm$ni'

##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&a' #ndos&opis,

PPDS P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloim$m%an'u p$rsiapan dan p$la&sanaan.

X

RS

Non

P$ndidi&an

=

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

d$nan

s$r'ifi&a'#ndos&opis

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah



>9HPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

SK+#ROT#RAPI

)#MOROID

P#N(#RTIAN

S&l$ro'$rapi h$moroid adalah pros$dur 'inda&an '$rap$'i& un'u& m$no%a'i h$moroid

d$nan 4ara

m$nun'i&&an

o%a'

s&l$rosan d$nan

%an'uan anos&op7$ndos&opi

dan ! arum sun'i&.

TU3UAN@

M$no%a'i h$moroid m$n! adi s&l$ro'i& @

M$nh$n'i&an p$rdarahan a&'if h$moroid

INDIKASI

)$moroid in'$rna d$ra!a' I - III d$nan &$luhan p$rdarahan, %$n!olan

KONTRAINDIKASI@

Inf$&si a&u'7 a%s$s pada h$moroid@ Pasi$n 'ida& &oop$ra'if @ K$adaan um um %uru&



P#RSIAPAN@

DP+, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan@

Dia1$pam -;: m IV dan 'idur d$nan posisi mirin &$ &iri !posisi 6im s"

5'ida&

di%$ri&an s$4ara ru'in6

PROS#DUR

TINDAKAN

Cara

I:- S$'$lah diol$s&an !$li, &olonos&op dimasu&&an &$dalam anus- Un'u& m$liha' posisi s&op dapal lansun lurus for$ ward 0i$w a'uu m$laliii

U

lum.

I"anul!arum s&l$rosindimasu&&an&$dalam 4han$l %iops.- S$'$lah u!un &anul s&l$rosin di'$mp$l&an &$ h$moroid ini$ma sasaran di a'as

hn$a d$n'a'$, !arum

di&$luar&an

dan o%a' $'o&sis&l$rol disun'i&&an s$%ana&

:,-; 44 in'ra h$moroid

- 3arum di4a%u' a'au dimasu&&an dan &anul '$'ap pada h$moroid s$lama ; -9 m$ni'-

S$'iap h$moroid

dapa'

di

sun'i&

o%a'

$'o&sis&l$rol d$nan 4ara

an sama,

P$nun'i&an $'o&sis&l$rol s$%ai&na!anan di%$ri&an para7p$ri h$moroid &ar$na

dapa' m$nim%ul&an s'$nosis7s'ri&'ur anus.

Pas3a

tin!akan

=

s$lama

hari

harus

di%$ri&an

an'i%io'i&a oral,

o%a' h$moroid

supposi'oria7oin'm$n' dan o%a' p$nhilan rasa sa&i' du%ur. Tinda&an ini diulan

'iap ;-9 minu sampai h$moroid s&l$ro'i&.

Cara

II- S$'$lah diol$s&an !$li pada anus dan anus&opna, lalu anos&op dimasu&&an &$

dalam anus.

>9

(as'ro$n'$rolo,i

- 3arum sun'i& %$risi $'o&sis&l$rol di'usu&&an &$ dalam h$moroid. S$'$lah di sun'i&,

%$&as sun'i&an di '$&an d$nan &asa s'$ril an '$lah di4$lup %$'adin s$lama ;-9 m$ni'.

- )$moroid

lain

dila&u&an

'inda&an

an

sama.

P$nun'i&an

$'o&sis&l$rol

s$%ai&na!anan di%$ri&an para7p$ri h$moroid, &ar$na dapa' m$nim%ul&an s'$no-

sis7s'ri&'ur

anus.

Pas3a

tin!akan

=

s$lama

hari

hams

di%$ri&an

an'i%io'i&a oral,

o%a'

h$moroid

suposi'oria7oin'm$n' dan

o%a' p$nhilan

rasa sa&i'

du%ur.

Tinda&an

ini

diulan

'iap ; -1 minu sampai h$moroid s&l$ro'i&#0aluasi= 'iapuluh m$ni' s$sudah 'inda&anharus

dipas'i&an

%ahwa

'ida&

ada

p$rdarahan

p$ranum.

Tu!uh

hari

&$mudian

dila&u&an $ndos&opi ulan un'u&

m$liha' hasil s&l$ro'$rapi.

KOMP+IKASI

P$rdarahan, a%s$s anus, d$mam, rasa sa&i' di du%ur, %a&'$r$mia, ul&us ano-r$&'al,

s'$nosis7s'ri&'ur

anus.

+AMA TINDAKAN; m$ni'



##NAN(@ RS P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asiPPDS P$na&i'

Dalam

an

s$dan

dan

sudah

m$lalui

Di0isi

(as'ro$n'$roloi

m$m%an'u

p$rsiapan

dan p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah

>9JPanduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

BUSINASI

P#N(#RTIAN

Businasi adalah 'inda&an dila'asi $sofaus

TU3UAN

Dila'asi s'ri&'ur $sofaus

INDIKASI

S'ri&'ur $sophaus,

spasm$ $sofaus, a&alasia

KONTRAINDIKASI

K$adaan umum %uru&

P#RSIAPAN

Puasa ?- !am



PROS#DUR TINDAKAN

Dila'asi d$nan m$nuna&an %usi

KOMP+IKASI

+AMA TINDAKAN

G: m$ni'

##NAN(@ RS

P$ndidi&an A


an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN(


UNIT

T#RKAIT

>G:

Castroenterologi

KO+ONOSKOPI

P#N(#RTIAN

Kolonos&opi adalah sua'u 'inda&an un'u& m$nada&an o%s$r0asi &$adaan lum$n

usus

%$sar

s$4ara lansun

d$nan m$nuna&an

$ndos&op

TU3UAN

Id$n'ifi&asi l$si dalam lum$n usus %$sar

INDIKASI@

M$n$0aluasi &$lainan an di dapa' pada p$m$ri&saan

olon

in

loop@ P$rdarahan p$ranum an 'ida& di&$'ahui p$n$%a%na@ Diar$ &roni& @

O%s'ipasi@

M$n$a&&an dianosis &$anasan &olon 7 un'u& m$ndapa'&an !arinan %iops

dari &olon@ #0aluasi pas4a anas'omosis

@ Sur0$ilan4$ = &$lompo& risi&o 'ini un'u& &an&$r &olon, 'inda& lan!u' s$sudah



op$rasi p$nan&a'an polip a'au &an&$r @

T$rap$u'i&= polip$&'omi, p$nam%ilan %$nda asin, '$rapi las$r

KONTRAINDIKASI

Mutlak:

Pasi$n 'ida& &oop$ra'if, p$rforasi usus, p$ri'oni'is, &$hamilan 'rim$s'$r III,infar& !an'un %aru, pasi$n dalam &$adaan so&

Relati*

=

S$mua

pros$s

p$radanan

a&u'

dan

%$ra'

an

a&an

m$mp$r%$sar

&$mun&inan p$rforasi@ Di0$r'i&uli'is a&u' d$nan $!ala sis'$mi& @ K$hamilan 'rim$s'$r I dan p$na&i' p$radanan panul@

P$na&i' anal dan p$rianal a&u'@ O%s'ru&si in'$s'inal 7 dis'$nsi p$ru' a&u'@ D$mam@ An$urisma aor'a a%dominal a'au an$urisma ilia&al@ Baru

m$n!alani op$rasi@ Visualisasi '$ranu = p$rdarahan a&u' as'roin'$s'inal masif, p$rsiapan 'ida&

%ai&

P#RSIAPAN@ Inform$d 4on4$n'@

P$rsiapan

usus %$sar

=

;.

S$!a& 9 hari s$%$lum 'inda&an, pasi$nma&an%u%ur&$4ap a'au ma&anan 4air.

Minum an %ana& 9-G li'$r7hari. 3i&a suli' %uan air %$sar minum la&'ulosa

9; s$ndo& ma&an a'au %isa4odl 9; 'a%7hari9.

Malam hari s$%$lum 'inda&an, puasa. Ma&an '$ra&hir !am 9:.::, s$'$lah i'u puasa '$'api minum '$'ap %ol$h &$4uali susu. Pu&ul 9;.:: minum aram InrisG: ram a'au Dul4ola> 'a%

>G;


G.

Pu&ul :.:: pai 5G !am s$%$lum 'inda&an6 dila&u&an &lisma 5un'u& pasi$n

an

dirawa'6,

a'au

%isa4odl

;

%uah

supposi'oria

a'au

laru'an

$n$ma

;

%o'ol

PROS#DUR TINDAKAN

;. M$niup 5inflasi6 udara diusaha&an s$nilnimal mun&in

9.

S$dapal mun&in hams m$liha' lum$n &olon d$nan %ai& d$nan m$nari& ala'

a'au

m$mulama

&$

&iri

a'au

&$

&anan

s$r'a

m$nhindari

'im%ulna

loops.

Kadan-&adan

ala' p4rlu

di

doron

m$nusuh

dindin

&olon

'anpa

m$liha'

iiim$nna,

)al

ini dapal dila&u&an 'anpa risi&o s$lama ala' l$rs$%ul m$nusur

d$nan mudah

'anpa pa&saan.

Bila

ada

'ahanan,

apalai

pasi$n m$rasa sa&il,

s$%ai&na ala' di lari& mundur,

G. Rasa sa&i' m$rupa&an sua'u landa %ahwa &i'a harus ha'i-ha'i m$nari& ala' dan

ni$m$nd$&&an

&olon

d$nan

4ara

m$nhisap

m$rupa&an

salah

sa'u

4ara

&$%$rhasilan m$n4apai caecum.

+an&ah-lan&ah 'inda&an=

;. Sura' p$rs$'u!uan 'inda&an

9.P$rsiapan

&olon

G.

m$ma&ai

4$lana

&husus

an

m$mpunai

lo%an %$ru&uran

5

;>4m6

un'u&

!alanna s&op



KOMP+IKASI

(anuan

&ardio0as&ular

dan

p$mapasan,

p$rforasi

&olon,

p$rdarahan,

dis'$nsi

pas4a &olonos&opi, r$a&si 0aso0aal, fl$%i'is, inf$&si, 0ol0ulus

+AMA TINDAKAN

G:-?: m$ni'

# #N A N (@ RS

P$ndidi&an

A

Do&'$r

Sp$siaiis

P$na&i' Dalam

d$nan

s$r'ifi&asi,

PPDS

P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi m$m%an'u

p$rsiapan dan p$la&sanaan.@ RS Non P$ndidi&an A Do&'$r Sp$siaiis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi

UNIT AN(

M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah

89&

Castroenterologi

P#MASAN(AN S#+AN(

NASO(ASTRIK

P#N(#RTIAN

P$masanan s$lan nasoas'ri& �67*ocare) &$ dalam lam%un m$lalui hidun

pada &$adaan pasi$n

'ida& dapa' m$n$lan

ma&anan

ol$h %$r%aai

s$%a%

un'u&

m$n!amin p$m%$rian nu'risi $n'$ral. P$masanan N(T !ua dila&u&an pada pasi$n

d$nan

p$rdarahan saluran

4$ma %aian a'as,

pan&r$a'i'is

a&u'

il$us parali'i&7

o%s'ru&si

-

un'u& 'u!uan d$&ompr$si

TU3UAN@ P$m%$rian nu'risi $n'$ral pada pasi$n an 'ida& dapa' m$n$lan ol$h %$r%aai

s$%a%.@

D$&ompr$si 7 m$nalur&an 4airan lam%un &$luar pada il$us parali'i&7o%s'ru&'if dan pan&r$a'i'is a&u'

@ Bilas lam%un pada p$rdarahan S"BA

INDIKASIPasi$n 'ida& dapa' m$n$lan ol$h %$r%aai s$%a%, p$rdarahan saluran 4$ma %aian



a'as, pan&r$a'i'is a&u', il$us o%s'ru&'if7parali'i&

KONTRAINDIKASI

Pasi$n 'ida& &oop$ra'if

P#RSIAPAN

PROS#DUR TINDAKAN;.

Pasi$n posisi '$rl$n'an a'au mirin &$ &iri7&anan d$nan &$pala s$di&i' di '$&u&

&$ d$pan9.

S$lan dimasu&&an &$ hidun s$'$lah u!unna di%$ri !$liG. S$'$lah m$n4apai lam%un, %iasana pada 'anda G s'rip hi'am ai'u &ira-&ira

:

4m dari lam%un dimasu&&an udara m$lalui s$lan. )al ini %isa m$nim%ul&an

suara an dapa' di d$nar d$nan s'$'os&op an di'$mp$l&an &ira-&ira di a'aslam%un 5p$ru' &iri a'as7s$di&i' di a'as $pias'rium6. 3i&a '$rdapa' %ana& 4airan

lam%un, %iasana 4airan lam%un &$luar m$lalui s$lan.

KOMP+IKASI

#rosi

pada $sofaus dan lam%un

+AMA TINDAKAN

ISm$ni'

899Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

##NAN(@ RS

P$ndidi&an

= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam dan PPDS P$na&i' Dalam

an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi, di%an'u ol$h p$rawa'

'$rla'ih.@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam -Di0isi (as'ro$n'$roloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT

T#RKAIT

@ RS P$ndidi&an= D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah



898

(as'ro$n'$rolo,i

#SO/A(O-(ASTRO-DUOD#NOSKOPI

P#N(#RTIAN

#sofao-as'ro-duod$nos&opi

adalah p$m$ri&saan

in'ralum$n

$sophaus,

as'$r,dan duod$num d$nan m$nuna&an ala' $ndos&op 5s$ra' op'i& a'au #VIS6

TU3UAN

Id$n'ifi&asi l$si mu&osal in'ralum$n di $sofaus, as'$r dan duod$num

INDIKASI

Disp$psia,

disfaia,

p$rdarahan

as'roin'$s'inal,

&onfirmasi

a%normali'as

pada

p$m$ri&saan

radioloi4

p$napisan

&$anasan

saluran

4$ma %aian

a'as, mun'ah

h$%a', %$ra' %adan 'urun 'anpa s$%a%, disp$psi an m$n$'ap s$'$lah '$rapi $mpiri&,occult bleeding% an$mia 'ida& di&$'ahui p$n$%a%na

INDIKASI

)erapeutik: liasi 7 ST# 0aris$s $sofaus, m$nam%il %$nda asin

KONTRAINDIKASIMutlak: 'a&&oop$ra'if a'aupsi&o'i&, infar& mio&ard a&u'



Relati*: &$sadaran m$nurun, di0$r'i&ulum *$n&$r, aal !an'un, pn$umonia %$ra',

asma a&u', an$urisma aor'a 'ora&al, as'ri'is &orosif a&u'

P#RSIAPAN@

P$rsiapan psi&olois

dan p$n!$lasan '$n'an 'u!uan #informed concent"@ Puasa ?- ! am s$%$lum 'inda&an

@ P$rsiapan ala'

+

M$mas'i&an s$mua 'om%ol-'om%ol %$rflinsi %ai&, %ai& i'u airfeeding% wa@

ter feeding% dan suction 5&nop69.

pompa isapG.

%o'ol air 4u&up isina>.

sum%$r 4ahaa. ala' fo'o '$rs$dia dan 4airan formalin 5-;:6 s$r'a %o'ol-%o'ol &$4il apa%ila

dir$n4a&an %iopsi

PROS#DUR

TINDAKAN

;.

M$lalui mouth piece% u!un s&op diins$rsi&an &$ dalam mulu', farin, sfm'$r

$sophaus sup$rior dan masu& &$ dalam $sophaus9. #sophaus

di

$0aluasi,

&$mudian

m$lalui

sfm'$r

$sofaus

%awah, s&opdimasu&&an &$ dalam as'$r

G.

#0aluasi dila&u&an di da$rah &ardia, fundus, &orpus dan an'rum

>.

M$lalui pilorus s&op dimasu&&an &$ dalam %ul%us dan pars d$s$nd$n duod$num

. S&up di'ari& &$m%ali sam%il m$liha' &$adaan mu&osa d$nan m$nisap udara

dan 4airan s$lama di'ari&

>GPanduan Pros$dur Tinda&an

PAPDI

KOMP+IKASI

R$fl$&s aso8�agal% p$rdarahan, aspirasi, p$rforasi

+AMA TINDAKAN

G:m$ni'

# #N A N (@ RS

P$ndidi&an

=

Do&'$r Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

d$nan

s$r'ifi&asi.

PPDS

P$na&i' Dalam an s$dan dan sudah m$lalui Di0isi (as'ro$n'$roloi m$m%an'u

p$rsiapan dan p$la&sanaan,@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam d$nan s$r'ifi&asi

UNIT AN(


UNIT T#RKAIT@ RS P$ndidi&an = D$par'$m$n B$dah 7 Di$s'if @ RS Non P$ndidi&an= Baian B$dah



89G

9+

)#PATO+O(I)$pa'oloi

BIOPSIASPIRASI 3ARUM )A+US

P#N(#RTIAN

Biopsi aspirasi !arum halus

5BA3A)6

alau

f ine needle aspiration

biops' 5/NAB6adalah sualii 'inda&an un'u& m$n$iap&an dianosis !arinan d$nan m$nuna&an



!arum halus 'anpa m$lalui pros$dur p$m%$dahan

TU3UAN@ Un'u& m$n$'ap&an dianosis l$si-l$si malina oran in'ra a%dom$n s$p$r'i ha'i,

pan&r$as dan limpa@ Un'u& m$n$n'u&an

s'adium sua'u &$anasan

INDIKASI@

T$rdapa' l$si fo&al di ha'i@

T$rdapa' duaan adana &$anasan pada &orpus

dan &auda pan&r$as@

+imfad$nopa'i p$ripan&r$a'i& a'au para aor'a

KONTRA INDIKASI

(anuan h$mos'asis, pasi$n 'ida& &oop$ra'if, asi'$s

P#RSIAPAN

Ba

an

!an

alat:@ Ala'

US(

an

dil$n&api

d$nan

pro%$

an

&husus

diuna&an

s$%aai

p$nun'un %iopsi

aspirasi@ 3arum 4hi%a no, 99 ( - 9G ( d$nan pan!an ; a'au 9: 4m@ ($las o%$& @ +ido&ain 9 ampul@ Al4ohol J?@ Spui' B$'adin$ disposable

;: 44 dan 9: 44 masin-masin

; %uah@

Aspira'or @

Sarun 'anan s'$ril@ Kain du& s'$ril

Pasien:@ Pasi$n rawa' inap@ Pasi$n 'ida& dipuasa&an@

Dip$ri&sa masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan dan masa pro'rom%in@ Vi'amin K;: m in'ra mus&ular mulai ; hari s$%$lum 'inda&an@

T$rpasan infus Na"l :,J a'au D$'ros$ @ Sura' p$rs$'u!uan 'inda&an

PROS#DUR TINDAKAN

Tinda&an dila&u&an s$4ara lege artis m$lipu'i=

;. P$rsiapan p$ri&sa &$m%ali &$l$n&apan %ahan dan ala' p$ri&sa pasi$n 'ida& ada

&on'raindi&asi sudah ada p$rs$'u!uan 'inda&an

>GJ


9

T$&ni& puncture@ a dan an'is$psis lapanan &$r!a d$nan laru'an %$'adin$@ '$n'u&an 'i'i& puncture US(@ infil'rasi an$s'$si lo4al lo4al d$nan lido&ain 9 ?-;: 44 dari 'i'i& puncture

an di'$niu&an sampai da$rah &apsul ha'i a'au p$ri'on$um

@ la&u&anpun4'ur$ d$nan !arum 4hi%a d$nan dipandu US( sampai &$ da$rahsasaran

G.

T$&ni& aspirasi



@ s$'$lah !aruin m$n4apai sasaran an di'u!u l$pas&an mandrin di dalamna@ la&u&anlah

aspirasi d$nan spuii

disposa%l$ 9:

44 d$nan 4ara

m$m%ual

l$&anan n$alif s$r'a m$nari& dan m$ndoron !arum &$ alas dan &$ %awah@ s$i$lah didapa' aspira', l$&anan n$a'if spuil din$lral&an &$m%aii dan !arum

&$mudian di'ari&

>.

P$m%ua'an slid$

@ &$luar&an aspira' dari !arumna d$nan m$ndoronna d$nan mandrin a'au

spui' disposa%l$ &$ a'as $las o%$&

@ %ua'lah s$diaan apus

pr$para' dir$ndam dalam al&ohol J? s$lama m$ni'

.

P$nawasan pas4a 'inda&an@ s$'$lah lu&a dirawa' p$ri&sa '$&anan darah dan pulsasi

+AMA TINDAKAN

G: m$ni'

KOMP+IKASI

P$rdarahan, n$ri da$rah 'usu&an, p$radanan, seeding s$pan!an 'ra4' !arum

# #N A N (@ RS

P$ndidi&an

A

Do&'$r

Sp$sialis

P$na&i'

Dalam

an

sudah

m$ndapa'

s$r'ifi&asiPPDS P$na&i' Dalam an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi )$pa'oloiA m$mp$rsiap&an dan m$m%an'u p$la&sanaan.

@ RS Non P$ndidi&an= Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI@ RS p$ndidi&an =D$par'$m$n P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS Non P$ndidi&an= Baian

P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

>>:)$pa'oloi

PARAS#NT#SIS ABDOM#N

P#N(#RTIAN

Paras$n'$sis a%dom$n adalah sua'u 'inda&an un'u& m$n$luar&an 4airan asi'$s

TU3UAN@ Un'u& m$m%an'u m$n$a&&an dianosis



@S$%aai '$rapi, %ila p$no%a'an d$nan m$di&am$n'osa 'ida& m$m%$ri r$spons

In!ikasi@

Dianos'i&= un'u& m$mas'i&an

p$n$%a%

asi'$s

a'au m$n$n'u&an

asi'$s an

'$rinf$&si s$p$r'i SBP pada pasi$n sirosis ha'i@ Un'u& m$na'asi dis'$nsi a%dom$n a'au s$sa& napas

a&i%a' '$&anan asi'$s

KONTRA INDIKASI@

(anuan p$m%$&uan darah, masa pro'rom%in m$man!an d$'i& &on'rol,

'rom%osi' :.:::7mm, il$us o%s'm&'if, inf$&si pada dindin p$ru'@ R$la'if= pasi$n 'ida& &oop$ra'if, riwaa' op$rasi laparo'omi %$rulan

P#RSIAPAN

Baan

!an

alat:@

Sarun 'anan s'$ril@B$'adin$, al&ohol

@ Kasa s'$ril@ Kain du& s'$ril@ +ido&ain ; 5;: 446@

Spui' disposa%l$

;: 44 59 %uah6, : 44 59 %uah6S IV 4a'h no.

;> a'au ;?@ Blood s$'@

Ta%un s'$ril

Pasien:@

Dip$ri&sa darah p$rif$r l$n&ap, masa p$rdarahan, masa p$m%$&uan dan masa

pro'rom%in 5palin lama > !am '$ra&hir6@ Sura' p$rs$'u!uan 'inda&an

PROS#DUR TINDAKAN@ V$si&a urinaria harus &oson@

Pasi$n 'idur %$r%arin d$nan posisi &$pala >-J:@ Id$n'ifl&asi

'$mpa'

aspirasi

=

)indari

0$na-0$na

&ola'$ral,

p$m%uluh

darah

$pias'ri&a inf$rior, lo&asi %$&as op$rasi dan limpa an m$m%$sar @ Pa&ai sarun 'anan s'$ril@ B$rsih&an lo&asi 'inda&an d$nan an'is$p'i& @

Pasan du& s'$ril

>>;Panduan Pros$dur Tinda&an PAPDI

@ An$s'$si lo&al d$nan lido&ain

; sampai d$nan p$ri'on$um@

Pasan IV-4a'h no

;> a'au ;? s$4ara 1i1a, s$do' 4airan d$nan spui' ;: 44

!an

: 44 un'u& p$m$i&saan@ Un'u& 'u!uan '$rapi pasan s$' infus, lalu alir&an 4airan &$luar @ Tida& ada%a'as pas'i !umlah ma&simal an %ol$h di&$luar&an, ra'a-ra'a G-> li'$r

masih 4u&up aman@ Pada pasi$n sirosis ha'i s$%ai&na di'am%ah&an ?- al%umin in'ra0$na un'u&

s$'iap li'$r

4airan

asi'$s

an di&$luar&an.

+AMA TINDAKAN



@ Paras$n'$sis dianosis=

; m$ni'@ Paras$n'$sis '$rap$u'i&=

'$ran'un !umlah 4airan asi'$s an di&$luar&an

KOMP+IKASI@ +o4al= P$rdarahan, inf$&si dindin p$ni', p$ri'oni'is, p$rforasi usus a'au 0$si&a

urinaria@ Umum )ipo0ol$mia, hipo'$nsi, aal in!al, $ns$falopa'i por'osis'$mi&

##NAN(@ RS

P$ndidi&an

=


an s$dan 7 sudah m$lalui Di0isi )$pa'oloi@ RS Non P$ndidi&an = Do&'$r Sp$sialis P$na&i' Dalam

UNIT AN( M#NAN(ANI

@ RS p$ndidi&an= D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam - Di0isi )$pa'oloi@ RS Non P$ndidi&an = Baian Ilmu P$na&i' Dalam

UNIT T#RKAIT

88&

BAB IV



P#NUTUP

P#NUTUP

S$%aaimana &i'a &$'ahui &$ma!uan dan p$r&$m%anan ilmu p$n$'ahuan

dan '$&noloi dalam %idan &$do&'$ran7&$s$ha'an &hususna ilmu p$na&i' dalam,

s$d$mi&ian 4$pa' dan

luas

s$irin d$nan p$r'am%ahan !umlah

p$ndudu& di

Indon$sia an s$ma&in %ana& s$r'a &$ma!uan dan p$ru%ahan pola pi&ir masara&a'

'$n'an

p$laanan

&$s$ha'an.

Ol$h

&ar$na

i'u,

d$nan

adana

Bu&u

Panduan

P$laanan

M$di&

P$na&i'

Dalam

PAPDI

ini

dapa'

m$m%an'u

s$!awa'

dalam

m$m%$ri&an p$laanan dan p$rawa'an &$s$ha'an &$pada masara&a' s$4ara l$%ih

op'imal, %$r&$sinam%unan, prof$sional dan dapa' dip$r'anun!awa%&an,

Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam ini m$lipu'i s'andar op$rasional

an %$rmu'u dalam p$laanan dan p$rawa'an &$s$ha'an &$pada masara&a' an

dip$run'u&&an

%ai

s$mua

sarana

p$laanan

&$s$ha'an

an

'$lah

dan

a&an

m$nuna&an panduan p$laanan m$di& ini.

Apa%ila

ada &$&uranan

dalam p$nusuan

Panduan

P$laanan

M$di&

P$na&i'

Dalam

PAPDI

ini

&ami

m$n$rima

masu&an

dari s$!awa' un'u&

r$0isi

s$lan!u'na.



>>

+AMPIRAN

SURAT K#PUTUSAN

NO. ;H97SK.PB.PAPDI7I87:>

Mengingat@

Anaran Dasar PAPDI

Pasal VIII

Ba% Oranisasi, aa' G

an %$r%uniBadan Khusus an dapa' di%$n'u& m$nuru' &$p$rluan.

@ Bu&u Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam 5PPM6 an '$lah di%ua'

ol$h D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam /KUI7RS"M.

Menimbang@ )asil K$pu'usan Rapa' PB PAPDI 'anal ;J Mar$' 9::>, aar %u&u Panduan

P$laanan M$di& 5PPM6 di!adi&an ru!u&an un'u& Do&'$r Sp$sialis P$na&i'Dalam

an %$&$r!a

di

Rumah

Sa&i'

s$luruh Indon$sia, s$oana

di'$r%i'&an a'as nama PAPDI.

M.MU)USKA/

Menetapkan:

Pertama

=

M$m%$rla&u&an Bu&u Panduan P$laanan M$di& P$na&i' Dalam PAPDI,

hasil

&$r!a Tim,

s$%aai p$doman

dalam p$laanan m$di& %ai do&'$r sp$sialis p$na&i' dalam &hususna

s$luruh ano'a 4a%an

PAPDI

di

rumah

sa&i' p$m$rin'ah

dan

swas'a

s$r'a

s$luruh

fasili'as

&$s$ha'an

lainna

di

Indon$sia,

an

a&an

dis$mpurna&an7dis$suai&an

d$nan

&$ma!uan dan p$r&$m%anan ilmu &$do&'$ran7&$s$ha'an.

Ke!ua =

Sura' K$pu'usan ini

%$rla&u s$!a& 'anal di'$'ap&an, d$nan 4a'a'an

s$ala

s$sua'u

a&an

diru%ah,

di'in!au

&$m%ali

s$%aaimana

m$s'ina

apa%ila di

&$mudian

hari

'$rna'a '$rdapa'

&$&$liruan

dalam

Sural

K$pu'usan ini.

Di'$'ap&an = di 3a&ar'a



Pada 'anal = 9H S$p'$m%$r 9::>

KetuaUmum Sekretaris

$en!eral

Prof. Dr. ).A.A1i1 Rani, SpPD, K(#) DR. Dr. Sidar'awan Soe�ondo% SpPD, K#MD

T$m%usan 'h.

;.

K$'ua D$par'$m$n Ilmu P$na&i' Dalam

9.

Koordina'or P$laanan M$di& Ilmu P$na&i' Dalam

G.

Para K$'ua Di0isi Ilmu P$na&i' Dalam

>.

Para K$'ua PAPDI "a%an

.

S$!awa' an %$rsan&u'an?,

Arsip

>>J

Panduan Pelayanan

liedik

S e i r i n g dengan ke#ajuan dan perke#"angan <#u

pengeta8uan

dan

tekn!l!gi

di

"idang

ked!kteran

k8ususnya <#u Penyakit Dala# serta dala#

rangka #eningkatkan pr!(esi!na<s#e d!kter

penyakit dala# dan #en;ega8 terjadinya

Panduan Pelayanan Medik PB PAPDI 2006

Documents