Pandemic A(H1N1) 2009 Hana TkadlecovÆ Aktualizace ke dni 2.7.2009 Protiepidemick odbor KHS ZK se sdlem ve Zlně 2.7.2009
Pandemic A(H1N1) 2009
Hana TkadlecováAktualizace ke dni 2.7.2009Protiepidemický odbor KHS ZK se sídlem ve Zlíně
2.7.2009
Chronologie
! 25.4. a 26.4. zprávy v médiích! 26.4. příprava prvních dokumentů ze zdrojů
WHO a CDC k informování na internetu KHS! 27.4. první oficiální informace v médiích,
prvotní informace na na�ich internetových stránkách
! 28.4. první oficiální informace MZ směrem dolů
2.7.2009
Nová varianta chřipky A(H1N1)
! Virus je mixem swine + avian + human! Orthomyxovirus, RNA, s lipidovým obalem! ID � neustále se prodlu�uje, nyní a� 8 dnů! Naka�livost � 1 den před propuknutím PP?, po celou
dobu projevů onemocnění, děti i déle! Nové informace se objevují ka�dý den � virus je
nový, má nové vlastnosti, je třeba čekat a být obezřetný � např.přenos přes spojivkový vak???, vylučování stolicí???
2.7.2009
2.7.2009
Situace ve světě ke dni 1.7.2009, 6:00 hod (zdroj WHO)
! Ke dni 1.7.2009 hlásí 120 států 77 201onemocnění novým typem chřipky A (H1N1), celkem 332 úmrtí.
! Mexiko hlásí 8 680 laboratorně potvrzených případů ( 116 úmrtí).
! USA hlásí 27 717 potvrzených případů(127 úmrtí).
! Kanada hlásí 7 983 potvrzených případů( 25 úmrtí).
! Austrálie hlásí 4 090 potvrzených případů (7úmrtí)
Situace ke dni 30.6.2009, 17:00 �vývoj v poslední 24 hodinách(zdroj ECDC)
! V rámci EU a zemí regionu EFTA hlá�eno 2 006 nových potvrzených případů, z toho v UK 1 687
! Ke dne�nímu dni bylo v zemích EU a regionu EFTA nahlá�eno 8 179 potvrzených v 29zemích EU/EFTA (z 31);
! V zemích mimo region EU a EFTA je hlá�eno 68 050 případů, 990 nových př., celkem 327úmrtí;
2.7.2009
Situace ke dni 30.6.2009, 17:00 �vývoj v poslední 24 hodinách(zdroj ECDC)
! Bylo zaznamenáno 1.úmrtí ve �panělsku � 20letá těhotná predisponovaná �ena z Maroka s astmatem, zemřela po porodu, dítě je v pořádku.
! Dánsko hlásí průkaz rezistence na oseltamivir, který byl podán preventivně �eně � kontaktu s pandemicA(H1N1)v. Za 5 dní rozvoj příznaků chřipky a potvrzení nové chřipky. Sekvenací viru byla potvrzena bodová mutace H275Y. Mutace nebyla prokázana u dal�ích 2 případů z tohoto clustru.
2.7.2009
Situace ke dni 1.7.2009 v ČRAKTUÁLNÍ STAV VÝSKYTU PODEZŘENÍ NA ONEMOCNĚNÍ VIREM PANDEMIC H1N1 2009
! 30.6.2009 byl Národní referenční laboratoří pro chřipku potvrzen 10.případ infekce virem pandemic(H1N1) 2009 v ČR.
! Jedná se tak o dal�í v pořadí desátý případ importované infekce na území ČR, který s ohledem na vývoj epidemiologické situace ve výskytu pandemic (H1N1) 2009 ve světě není nijak překvapující. Z epidemiologického i léčebného hlediska je situace ře�ena standardním způsobem.K terapii nebyla pou�ita antivirotika.
2.7.2009
Prozatímní epid.zji�tění
! Na tiskové konferenci uspořádané 4. a 5. května (http://www.cdc.gov/media/pressrel/2009/a090504.htm) uvedlo americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) několik prvních epidemiologických zji�tění vycházejících z dosud potvrzených případů, a to např.:
� Medián věku potvrzených případů je 16 let;� 62% potvrzených případů jsou pacienti mlad�í 18 let;� Probíhající �etření naznačují, �e ID je 1-7 dnů� Virus izolovaný v různých státech světa je stále velmi
podobný a je i nadále citlivý na neuraminidázové inhibitory
2.7.2009
Prozatímní epid.zji�tění
! Údaje ze 13.5.2009� Dle koeficientu Ro , který vyjadřuje naka�livost
onemocnění a je dán počtem nových onemocněnívzniklých z indexového případu, se odhaduje, �e nová varianta chřipky je naka�livěj�í ne� bě�násezónní chřipka
� Ro sezónní chřipky je 1,1 a� 1,2� Ro nové chřipky A(H1N1) je 1,2 a� 1,6
2.7.2009
Poslední definice(Věstník Evropské komise)
! Klinická kritéria� Ka�dá osoba s jednou z následujících situací:
! Horečka>38°C a známky akut.inf.DC! Zápal plic! Úmrtí na nevysvětlené akut.onem.DC
2.7.2009
Poslední definice(Věstník Evropské komise)
! Epidemiologická kritéria� Nejméně jedna z těchto situací během 7 dnů před
nástupem nemoci:! Osoba v úzkém kontaktu s potvrzeným případem v
době, kdy byl nemocný! Osoba, která cestovala do oblasti, kde dokumentován
trvalý přenos z člověka na člověka! Osoba pracující v laboratoři, kde jsou testovány vzorky
nového viru chřipky
2.7.2009
Poslední definice(Věstník Evropské komise)
! Laboratorní kritéria� Nejméně jeden z těchto testů:
! RT-PCR! Kultivace viru (BSL3)! Čtyřnásobný vzestup neutralizačních specifických
protilátek v intervalu (párová séra odebraná v intervalu 10-14 dnů)
2.7.2009
Poslední definice
! Klasifikace případu� A.Vy�etřovaný
! Ka�dá osoba splňující klinická a epidemiologická kritéria
� B.Pravděpodobný! Osoba splňující klinická A epidemiologická kritéria A s
lab.výsledkem pozitivní chřipkou typu A nezařaditelného podtypu
� C.Potvrzený! Ka�dá osoba splňující laboratorní kritéria
2.7.2009
Postup při vy�etřování pacienta s podezřením na onemocněnív souvislosti s výskytem novel flu viru (�mexická� alias �prasečí�chřipka)
Při vy�etřování pacienta s klinickými příznaky chřipky a pozitivní cestovatelskou anamnézou je nutné:
! pou�ívat rou�ku či polomasku na tvář (nos i ústa zakrytá)! poskytnout rou�ku i osobě se suspektním onemocněním! případ neprodleně nahlásit pracovníkům protiepidemického odboru KHS ZK -
dr.Tkadlecová ZK 602 195 284, ZL � dr.Fojtíková 606 559 670, KM � Mgr.Prause 606 717 863, UH � dr.Juřičková 602 711 383, VS � dr.Ho�ková 602 156 923
! zabezpečit transport pacienta sanitním vozem na infekční oddělení KNTB Zlín -vozidlem vyhrazeným pro převoz infekčních pacientů
! dohodnout hospitalizaci se slu�bukonajícím lékařem infekčního oddělení (t.č. 577 552 927)
! po odvozu pacienta důkladně vyvětrat v�echny prostory, ve kterých se pacient pohyboval
! vykonat důkladnou dekontaminaci prostředí dezinfekčními přípravky s aktivním chlórem, aldehydy anebo peroxosloučeninami
! přísně dodr�ovat bariérovou o�etrovatelskou techniku � umýt si ruce po ka�dém kontaktu s pacientem, dezinfekci rukou provést dezinfekčními přípravky na bázi alkoholu � tekuté anebo gelové za dodr�ení předepsané expoziční doby.
! vybavit ambulanci jednorázovými kapesníky nebo buničinou pro případ pou�itípacientem.
! do čekárny zabezpečit uzavíratelnou nádobu na odpadky.! na dveře ordinace dát ceduli s textem �Pacienti s nachlazením po návratu z oblastí
posti�ených mexickou chřipkou hlaste se okam�itě sestře�
Seznam dopravních zdravotních slu�eb ve Zlínském kraji, které mají nasmlouvanou infekční přepravu pacienta.
! Přednostně vyu�ívat vyčleněná sanitní vozidla nemocnic.
! Pro okres Zlín: DZS Baťova nemocnice IČZ 82001000 - tel. 2555, 2332, 577214444 DZS Radim Navláčil Luhačovice IČZ 82734000 - tel. 577131377 DZS Vala�skokloboucká poliklinika IČZ 82738000 - tel.577042111,
577042121 ! Pro okres Vsetín: DZS Vsetínská nemocnice IČZ 94101000 - tel. 571818171, 571411414
DZS Vladimír Vičan IČZ 94429000 tel. dispečink Ro�nov 571625607 ! (do 15:00 hod).
dispečink Val. Meziříčí 571758780 Pro okres Kroměří�: DZS Sanita car IČZ 77816000 - tel. dispečink Kroměří� 573331021
tel. dispečink Hole�ov 573399593 (do 15:00 hod).
! Pro okres Uherské Hradi�tě: DZS nemocnice Uherské Hradi�tě IČZ 80001000 �tel. 800900155, 572552444
DZS Josef �evčík Uherský Brod IČZ 80659000 - 572632444
2.7.2009
Postup při hlá�ení
! V pokynu z MZ je jasně dáno, �e by se pacienti, kteří splňují aktualizovaná kritéria pro případ, izolovat na infekčních odděleních krajských nemocnic.
! Pro případ vět�ího mno�ství susp. naka�ených bude zaji�těno v rámci reprofilizace lů�ek v KNTB cca 75 lů�ek, která bude obsluhovat kromě personálu infekčního je�tě personál plicního a LDN. Pokud by toto nestačilo, budou pacienti hospitalizováni v rámci infekcí Vsetín a Uherské Hradi�tě.
2.7.2009
Dal�í postup
! U takto izolovaných pacientů se provede odběr z nazofaryngu do media (u� jsou k dispozici na kraji) a odběr vzorku krve v akutním a rekonvalescentním stádiu (nejdřív za 10-14 dnů)
! Při odběru je nutno pou�ít OOP � masku, brýle, jednorázové rukavice, ochranný oděv (plá�ť)
! Výtěr by měl být v laboratoři do 3 hodin � sběrným místem pro Moravu je ZÚ Ostrava
! Tyto vzorky je třeba dopravovat v trojobalu( zaji�těno ZÚ Ostrava )
2.7.2009
Doporučený postup při odběru klinického materiálu pro diagnostiku respiračních virů
! Manipulace musí být prováděna za sterilních podmínek.! Odběrovou soupravu tvoří dva vatové tampony, záznamová karta a
zkumavka s virologickým odběrovým médiem. Odběrové médium se uchovává v mrazničce při teplotě -20 ± 5 oC. Před odběrem je nutné médium rozmrazit tak, aby před pou�itím neobsahovalo kousky ledu.
! Největ�í výtě�nost má odběr v akutní fázi infekce, tj. v prvních třech dnech od rozvoje klinických příznaků onemocnění.
! Výtěr je nejlépe provést po ránu nalačno, bez předchozího pou�íváníkloktadel a jiných dezinficiencií, �ádný alkohol předem, bez či�tění zubů.
! Pacienta před výtěrem necháme zaka�lat. Jedním vatovým tamponem provedeme stěr zadní stěny nosohltanu krou�ivým pohybem tak, aby se setřelo co nejvíce epiteliálních buněk. Je nutné se vyhnout mandlím! Tampon vlo�íme do virologického odběrového média a asi uprostřed �pejli zalomíme o okraj zkumavky. Druhým tamponem vytřeme obě nosní dírky a �pejli opět zalomíme o okraj té�e zkumavky (co mo�ná nejmen�í naředění výtěru).
! Provedeme přesný zápis údajů do záznamové karty, tj. jméno, rodné číslo pacienta, kód zdravotní poji�ťovny, v�echny symptomy choroby, dosavadníterapii, jméno a odbornost a IČZ odesílajícího lékaře a jeho telefon.
! Výtěr v odběrovém médiu ihned ulo�íme do chladničky (+2 a� +8 oC).Materiál se nesmí zmrazit! Nutno co nejrychleji transportovat do virologickélaboratoře. 2.7.2009
Informace
! Na internetu KHS jsou pravidelněaktualizovány dostupné informace
! Je zde odkaz i na stránky MZ! Dále překlady různých dokumentů z
oficiálních stránek WHO, CDC, ECDC, odkazy na google mapy
! Mapa výskytu: http://flutracker.rhizalabs.com
2.7.2009
Jak si správně mýt ruce?Délka trvání celého postupu: 40-60 sekund
Smočte si ruce vodou; Naneste dostatek mýdla, abyste Třete ruce dlaněmi o sebe;pokryli celý povrch rukou;
Pravou dlaní přes levý hřbet Dlaní o dlaň s propletenými prsty; Hřbety prstů o druhou dlaň sepropletenými prsty a obráceně;zahnutými prsty;
Rotační tření levého palce Rotační tření články prstů o Opláchněte ruce vodou;zavřenou pravou dlaní a obráceně; dlaň protilehlé ruky tam a zpět
a obráceně;
Důkladně osu�te ruce Pou�ijte ručník k zastavení Nyní jsou va�e ruce bezpečné.jednorázovým ručníkem; vodovodu;
2.7.2009