Republica Bolivariana de Venezuela Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos. Pregrado de clínica quirúrgica II. CRH. Dr. José Francisco Molina Sierra. Tutor: Dr. Darwin Camacho IPG: Zener Páez Puerto Cabello, septiembre 2012
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Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Nacional Experimental Rómulo
Gallegos.Pregrado de clínica quirúrgica II.
CRH. Dr. José Francisco Molina Sierra.
Tutor: Dr. Darwin Camacho
IPG: Zener Páez
Puerto Cabello, septiembre 2012
Pancreatitis aguda:
1.Definición 2.Epidemiologia.3.Etiología.4.Fisiopatología5.Cuadro clínico.6.Diagnostico.7.Tratamiento.8.Complicaciones
Supone aproximadamente el 0,15% de las Urgencias Hospitalarias
0,6% de los ingresos hospitalarios.
INCIDENCIA.
Relación HOMBRE/MUJER.
Mortalidad: 5,1-17,3%.
Litiasis biliar.
Ingesta de alcohol.
Post CPRE.
Hipertrigliceridemia.
Drogas.
Trauma abdominal.
Trastornos vasculares.
Infecciones.
Tumores pancreáticos.
Otras.
Idiopática.
Atlanta 1992
PA. leveAbscesos pancreáticos
Dolor abdominal.
Epigastrio.
Vómitos 80%
Hipomotilidad.
Distensión abdominal.
Disnea o taquipnea
Derrame pleural.
Síndrome de Distres respiratorio.
Cianosis
Signos de deshidratación.
Shock
1. Historia clínica (anamnesis).
2. Exploración física.
3. Pruebas de laboratorios e imagenologicas.
Paciente posición antalgica.
Distensión abdominal.
Dolor a la palpación.
disminución de los RH.
Paciente posición antalgica.
Distensión abdominal.
Fiebre
Ictericia
Dolor a la palpación.
disminución de los RH.
Hepatomegalia
SIGNO DE CULLEN.
SIGNO DE TURNER
SIGNO DE CULLEN.
SIGNO DE TURNER
Hematología completa:
Amilasa 83%.
Lipasa 92%
Isoamilasa P 92%
Electrolitos séricos: Ca.
bilirrubina y transaminasas.
Urea, creatinina o nitrógeno ureico.
Glicemia
LDH (deshidrogenasa láctica)
ALT (alanina Aminotransferasa)
Gases arteriales
Rx simple de abdomen.
Ecografía abdominal.
Tomografía computarizada.
AL MOMENTO DE INGRESO
EDAD 55 AÑOS
REENCUENTRO LEUCOCITARIO
16000 mm3
GLICEMIA > 180 mg/dL
LDH >350 UI/L
AST > 120 UI/L
CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA ALCOHOLICA)
A LAS 48 HORAS
DESCENSO DE HEMATOCRITO
>10%
CALCIO <8 mg/dl
DEFECIT DE BASE >4mEQ/L
UREA SERICA >5mg/dl
SECUESTRO LIQUIDO
PO2
>6 L
<60 mmHg
CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA ALCOHOLICA)
CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA BILIAR)
AL MOMENTO DE INGRESO
EDAD 70 AÑOS
REENCUENTRO LEUCOCITARIO
>18000 mm3
GLICEMIA > 220 mg/dL
LDH >400 UI/L
AST > 250 UI/L
CRITERIOS DE RANSON (ETIOLOGIA BILIAR)
A LAS 48 HORAS
DESCENSO DE HEMATOCRITO
>10%
CALCIO <8 mg/dl
DEFECIT DE BASE >5mEQ/L
UREA SERICA >2mg/dl
SECUESTRO LIQUIDO >5 L
Pancreatitis leve sin signos de Necrosis (Grado A, 0 puntos)
Crecimiento difuso de la glándula, irregularidades en el contorno, inflamación peripancreatica, 24 hrs posterior a CPRE (Grado B, 2 puntos)
Paciente 20 días posterior a CPRE. Colecciones peripancreaticas, necrosis de grasa peripancreatica,infarto esplenico sec a obstruccion de embolismo de arteria mesenterica superior (Grado E, 4 puntos + 2 por complicaciones extrahepaticas + 4 por necrosis pancreaticas > 30%
Necrosis pancreatica completa, colocacion de dren percutaneo ( Grado E, 6 puntos + 4 puntos por necrosis pancreatica)
Colección de fluido pancreatico y desarrollo de una pared pseudoquistico
1. Hospitalizar.2. Reposo digestivo absoluto.3. Fluidoterapia: 30-40 ccxkg.4. Analgesia: diclofenac, dipirona,
meperidina.5. Proteccion gastrica: omeprazol 40-80
mg OD.6. Correcion electroliticas, ac. base:
gluconato de calcio 10%: 10cc mas 10cc sol dext 5% EV lento en 20 min c12 horas.
7. Antibioticoterapia: Imipenen 500 mg Ev c/6horas.Ofloxacina: 400mg ev c/12 horas.Ciprofloxacina 400mg.Metronidazol 500 mg ev c/6horas
Combinaciones: metronidazol+ofloxacina+ciprofloxacina.
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