Pancreatitis aguda 2013

C H R I S T I A N O R I G E L R O M E R O

M E D I C I N A

U A B C

G A S T R O E N T E R O L O G I A

PANCREATITIS AGUDA

INTRODUCCIÓN

Pancreatitis aguda es un desorden que obedece principalmente al páncreas exocrino que involucra diversos grados de inflamación aguda asociado a daño del parénquima glandular

Textbook of Gastroenterology. 5th Ed. Yamada 2009

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de pancreatitis aguda 5-73 cada 100 000 por año

Varia según población, raza y la prevalencia según ingesta de alcohol o litiasis biliar

Aproximadamente 70% de los casos se relacionan con litiasis biliar y abuso de alcohol

Textbook of Gastroenterology. 5th Ed. Yamada 2009

CLASIFICACIÓN

• Páncreas exocrino normal

Pancreatitis edematosa Intersticial

Pancreatitis Necrotizante

Analisis de las Nuevas Clasificaciones de la pancreatitis

aguda Dr. Luis Juan Cerda, Cirujano General Vol. 35 2013

FISIOPATOLOGÍA

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RESPUESTA INFLAMATORIA INTRACELULAR

Textbook of Gastroenterology. 5th Ed. Yamada 2009

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RESPUESTA INFLAMATORIA/MUERTE CELULAR

APOPTOSIS/NECROSIS

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ETIOLOGÍA

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor abdominal (87%)

Vomito

Distensión e hipersensibilidad abdominal

Fiebre

Taquicardia

Anorexia (menos común)

Signo de Cüllen

Signo de Grey-Turner

Revista medica Centroamérica LXX Maria del Mar Perez 2013

DIAGNOSTICO: LABORATORIO

Amilasa P

•Elevacion x3 de lo normal

•El aumento en suero se da a pocas horas de los síntomas

•Valores normales retornan de 3-5 días

•Pueden ser normales al ingreso (19% pacientes)

•Descartar otras patologías (apendicitis, colecistitis etc)

Lipasa

•Sensibilidad 80-100%

•Especificidad 80-100%

•Su depuración es lenta (12 días elevada)

Electrolitos

Creatinina

BUN

Biometría Hemática

Colesterol

Proteína C reactiva

• Aumento del doble sugiere pancreatitis aguda

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DIAGNOSTICO: ULTRASONIDO

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DIAGNOSTICO: TAC

Textbook of Gastroenterology. 5th Ed. Yamada 2009

DIAGNOSTICO:TAC

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COLANGIOPANCREATOGRAFIAENDOSCÓPICA RETROGRADA

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DIAGNOSTICO:GRADO BALTAZAR

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DIAGNOSTICO

PANCREATITIS AGUDA

LIPASA(amilasa)

x3

Dolor abdominal

Hallazgos característicos de PA en TAC contrastada

Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the

Atlanta classification and definitions by International

Consensus, Peter A. Banks

CRITERIOS DE ATLANTA

Revista medica Centroamérica LXX Maria del Mar Perez 2013

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GRADO DE SEVERIDAD

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Atlanta classification and definitions by International

Consensus, Peter A. Banks

COMPLICACIONES

complicaciones locales

complicaciones sistémicas

Fase tardía

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aguda Dr. Luis Juan Cerda, Cirujano General Vol. 35 2013

SCORE MODIFICADO MARSHALL

Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the

Atlanta classification and definitions by International

Consensus, Peter A. Banks

CARACTERÍSTICAS MORFOLÓGICAS

tica

Pseudoquiste pancreático

Colección necrótica aguda

Necrosis encapsulada

Necrosis infectada

Analisis de las Nuevas Clasificaciones de la pancreatitis

aguda Dr. Luis Juan Cerda, Cirujano General Vol. 35 2013

TRATAMIENTO

• SOPORTE NUTRICIONAL

• Pancreatitis leve, no se observa beneficio y el aporte

recibido de soluciones IV dextrosa 5% es suficiente

• Pancreatitis moderada severa, se inicia lo antes posible tan

pronto estabilice parámetros hemodinámicos

• RESTITUCION DE LIQUIDOS

• Nil Per Os = NADA POR VIA ORAL

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TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

• Los carbapenemicos se utilizan en cualquier caso

de pancreatitis necrótica infecciosa y no se dan de

forma rutinaria especialmente en enfermedad

temprana debido a que la fiebre es secundaria al

SIRS

• Profilaxis no recomendada

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CIRUGÍA

• Depende de la situación

• Colelitiasis

• Pseudocisto= aspiracion percutanea, endoscopicatransmural o transpapilar

• Necrosis pancreatica infectada= drenaje con aguja guiada, desbridar

• Absceso= drenaje percutaneo

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