Formularz ofertowy - załącznik nr 2 Pakiet I - Leki róŜne I Lp. Nazwa Ilość Cena netto Cena brutto Wartość netto VAT Wartość brutto 1 * Afobam tabl. 0,25mg*30szt. 8 2 * Afobam tabl. 0,5 mg 30 tabl. (blistry) 24 3 * Apo-Zolpin 10mg tabl.20szt. 69 4 * Clonazepamum tabl. 0.5mg 30 szt. 4 5 * Clonazepamum tabl. 2mg 30 szt. 35 6 * Cloranxen 5 mg 30 tabl. 13 7 * Cloranxen 10mg 30tabl. 7 8 * Dormicum tabl. 7.5 mg 10 szt. 2 9 * Elenium draz. 0.01g 20 szt. 1 10 * Estazolam tabl. 0.002g 20 szt. 207 11 * Lexotan tabl. 3mg 30 szt. 12 12 * Lexotan tabl. 6mg 30 szt. 1 13 * Lorafen draz. 0.001g 25 szt. 89 14 * Lorafen draz. 0.0025g 25 szt. 61 15 * Myolastan tabl.powl. 0.05g 20 szt. 10 16 * Myopan 50mg ,tabl.20 4 17 * Nasen 10mg*20 tabl. 26 18 * Neorelium 5mg tabl.pow. 20szt. 6 19 * NEUROL SR 0,5 X 30 TABL. 4 20 * Nitrazepam tabl. 0.005g 20 szt. 19 21 * Noxizol tabl.powl. 0,01 g 20 tabl. 1 22 * ONIREX 10 MG 20 TABLPOWL.. 11 23 * Onirex tabl.powl. 0,01 g 20 tabl. 66 24 * Oxazepam tabl. 0.01g 20 szt. 53 25 * Relanium tabl. 0.002g 20 szt. 31 26 * Relanium tabl. 0.005g 20 szt. 103 27 * Sanval tabl.powl. 0,01 g 20 tabl. 21 28 * Sedam 3mg tabl.30szt. blis. 1 29 * Sedam 6 tabl. 6 mg 30 tabl.(3x10) 1 30 * Signopam tabl. 0.01g 20 szt. 10 31 * Stilnox tabl.powl.10mg*20 szt. 23 32 * Transtec 35mcg/h plastr. 0,02g x 5szt. 32 33 * Transtec 52,5 mcg/h plast.TTS 5szt. 13 34 * Transtec 70mcg/h 40mg,plast TTS 5szt. 19 35 * Tranxene 10 kaps. 0.01g 30 szt. 1 Nr sprawy 41/2013 Strona 1/96