Paket 4 GILUT

8/14/2019 Paket 4 GILUT

1/59

Dental Abses

DEFINISI

Abses merupakan suatu penyakit infeksi yang ditandai olehadanya lobang

yang berisi nanah (pus) dalam jaringan yang sakit. Dental absesartinya abses yang

terbentuk didalam jaringan periapikal atau periodontalkarena infeksi gigi atau

perluasan dari ganggren pulpa. Abses yang terbentukmerusak jaringan periapikal,

tulang alveolus, tulang rahang terus menembuskulit pipi dan membentuk fistel

ETIOLOGIAbsesgigi terjadi ketika terinfeksi bakteri dan menyebar ke rongga mulut atau

dalamgigi, Penyebabnya adalah bakteri yang merupakan flora normal dalam mulut.

yaitubakteri coccus aerob gram positif, coccus anaerob gram positif dan batang

anaerob gram negatif. Bakteri terdapat dalam plak yang berisi sisa makanan dan

kombinasi dengan air liur. Bakterigakteri tersebut dapat menyebabkan kariesdentis,

gingivitis, dan periodontitis. !ika mencapai jaringan yang lebih dalammelalui nekrosis

pulpa dan pocket periodontal dalam, maka akan terjadi infeksi odontogen.

Absesdetal ini terjadi akibat adanya faktor iritasi seperti plak, kalkulus, karies

dentis, invasi bakteri (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Haemophilisinfluenzae),

inpaksi makanan atau trauma jaringan. "eadaan ini dapatmenyebabkan kerusakan

tulang alveolar sehingga terjadi gigi goyang.

Periapicaldan periodontal abses mempunyai cara berbeda yang ditempuh oleh

bakteri untukmenginfeksi gigi, Bagaimanapun, periapical abses jauh lebih sering

dibandingkandengan periodontal abses.

Penyebab abses periapikal

"etika suatu periapical abses terjadi, bakteri menginfeksi gigi andaakibat karies dentis

(lubang kecil, disebabkan oleh kerusakan jaringan gigi)yang terbentuk dari lapisan

keras bagian luar gigi anda (email).

"aries dental memecahkan email dan lapisan jaringan lunak di lapisanba#ah (tulang

gigi), dan dengan cepat mencapai pusat gigi anda (pulpa), yangdikenal sebagai

pulpitis. $elanjutnya bakteri menginfeksi pulpa sampai mencapaitulang gigi anda(tulang alveolar), sebagaimana bentuk dari periapical abses.


2/59

Penyebab abses periodontal

Periodontal abses terjadi ketika bakteri menginfeksi gusi anda,menyebabkan penyakit

gusi (yang dikenal sebagai periodontitis). Periodontitismenyebabkan radang di dalam

gusi anda, yang dapat membuat jaringan yangmengelilingi akar gigi anda (periodontal

ligament) terpisah dari dasar tulanggigi anda. Perpisahan ini menciptakan suatu celah

kecil yang dikenal sebagaisuatu periodontal pocket, yang sulit untuk dibersihkan, dan

membolehkankanbakteri masuk dan menyebar. Periodontal abses dibentukoleh

bakteri dalam periodontal pocket.

Periodontalabses selalu terjadi akibat hasil dari%

& Penanganangigi yang yang menciptakan periodontal pocket secara kebetulan,

& Penggunaanantibiotik yang tidak diperlakukan untuk periodontitis, yang dapat

menyembunyikan suatu abses, dan

& "erusakanpada gusi, #alaupun tidak terdapat periodontitis.

PATOFISIOLOGI

Abses dental sebenarnya adalah komplikasi daripada kariesgigi. Bisa juga

disebabkan olehtrauma gigi (misalnya apabila gigi patah atau hancur).

'mailyang terbuka menyebabkan masuknya bakteri yang akan menginfeksi bagian

tengah(pulpa) gigi. nfeksi ini menjalar hingga ke akar gigi dan tulang yang

menyokong gigi.

nfeksimenyebabkan terjadinya pengumpulan nanah (terdiri dari jaringan

tubuh yangmati, bakteri yang telah mati atau masih hidup dan sel darah putih) dan

pembengkakan jaringan dalam gigi. ni menyebabkan sakit gigi. !ikastruktur akar gigi

mati, sakit gigi mungkin hilang, tetapi infeksi ini akan meluas terusmenerus sehingga

mejalar kejaringan yang lain.

STADIUM ABSESPembentukanabses ini melalui beberapa stadium dengan masingmasing stadium

mempunyaigejalagejala tersendiri, yaitu%

. $tadiumsubperiostal dan periostal

& Pembengkakanbelum terlihat jelas

& *arnamukosa masih normal

& Perkusigigi yang terlibat terasa sakit yang sangat


3/59

& Palpasisakit dengan konsistensi keras

+. $tadiumserosa

& Absessudah menembus periosteum dan masuk kedalam tinika serosa dari

tulang dan pembengkakansudah ada

& mukosamengalami hiperemi dan merah

& -asasakit yang mendalam

& Palpasisakit dan konsistensi keras, belum ada fluktuasi

. $tadiumsub mukous

& Pembengkakanjelas tampak

& -asasakit mulai berkurang

& ukosamerah dan kadangkadang terlihat terlihat pucat

& Perkusipada gigi yang terlibat terasa sakit

& Palpasisedikit sakit dan konsistensi lunak, sudah ada fluktuasi

/. $tadiumsubkutan

& Pembengkakansudah sampai keba#ah kulit

& *arnakulit ditepi pembengkakan merah, tapi tengahnya pucat

& "onsistensisangat lunak seperti bisul yang mau pecah

& 0urgorkencang, berkilat dan berfluktuasi tidak nyata

GEJALA KLINISPada pemeriksaan fisik ditemukan tandatanda infeksi yaitu 1

-ubor % permukaan kulit yang terlibat infeksi terlihat kemerahan akibat

vasodilatasi, efek dari inflamasi

0umor % pembengkakan, terjadi karena akumulasi nanah atau cairan e2udat

3alor % teraba hangat pada palpasi karena peningkatan aliran darah ke area

infeksi

Dolor % terasa sakit karena adanya penekanan ujung saraf sensorik oleh jaringan

yang bengkak akibat edema atau infeksi

4ungsiolaesa % terdapat masalah dengan proses mastikasi, trismus, disfagia, dan

gangguan pernafasan

DIAGNOSABerdasarkananamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang,

ditegakkan diagnosis infeksi odontogen apakah termasuk infeksi odontogen lokal 5

terlokalisir atau infeksi odontogen umum 5 menyebar.


4/59

Pemeriksaan penunjang yang bisa membantu menegakkan diagnosis adalah

pemeriksaan kultur, foto rontgen dan 30 scan (atas indikasi). Bila infeksi odontogen

hanya terlokalisir di dalam rongga mulut, tidak memerlukan pemeriksaan 30 scan,

foto rontgen panoramik sudah cukup untuk menegakkan diagnosis. 30 scan harus

dilakukan bila infeksi telah menyebar ke dalam ruang fascia di daerah mata atau leher.

PENGOBATAN

6angkah utama yang paling penting dalam penatalaksanaan abses gigiadalah

incisi (dibuka) absesnya, dan didrainase nanah yang berisi bakteri.Prosedur ini pada

umumnya dilakukan apabila sudah di anaestesi lokal terlebihdahulu, sehingga area

yang sakit akan mati rasa.

Dalamstadium periostal meningkat tinggi dan sub periostal dilakukan

trepanasi untukmengeluarkan nanah dan gas gangren yang terbentuk, kemudian

diberikanobatobatan antibiotika, anti inflamasi, antipiretika, analgesika dan

roboransia. Dengan cara ini diharapkan abses tidak meluas dan dapatsembuh. Dalam

stadium serosa dianjurkan untuk kumurkumur air garam hangat kuku dan kompres

panas, supaya abses masuk kearah rongga mulut. Dalamstadium submukosa dan

subkutan dimana sudah terjadi fluktuasi maka dilakukaninsisi dan dimasukkan kain

gaas steril atau rubberdam sebagai drainase,kemudian diberikan obatobatan

antibiotika, antiinflamasi, antipiretika,analgesika dan roboransia.

Pencabutan gigi yang terlibat(menjadi penyebab abses) biasanya dilakukan

sesudah pembengkakan sembuh dankeadaan umum penderita membaik. Dalam

keadaan abses yang akut tidak bolehdilakukan pencabutan gigi karena manipulasi

ekstraksi yang dilakukan dapatmenyebarkan radang sehingga mungkin terjadi

osteomyelitis.

PENCEGAHAN

enjaga kebersihan mulut dapat mencegah penyakit infeksi odontogenik. -egular

checkup gigi dan membersihkan gigi profesional yang diperlukan. 7igi checkup

berfungsi untuk memantau metode kebersihan mulut orang itu dan tingkat lampiran

sekitar gigi, mengidentifikasi tandatanda a#al abses,dan memantau respon terhadap
http://www.news-medical.net/health/What-is-Periodontitis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Periodontitis.aspxhttp://www.news-medical.net/health/What-is-Periodontitis.aspx


5/59


6/59

Granuloma

Definisi

$uatu granuloma gigi adalah suatu pertumbuhan jaringan granulomatous yang

bersambung dengan ligament periodontal disebabkan oleh matinya pulpa dan difusi

bakteri dan toksin bakteri dari saluran akar ke dalam jaringan periradikular di

sekitarnya melalui foramen apical dan lateral. $uatu granuloma berisi jaringan

granulomatous yaitu jaringan granulasi dan sel inflammatory kronis yang

menginfiltrasi stroma jaringan penghubung fibrusnya. $uatu granuloma dapat

dianggap sebagai reaksi defensive kronis tingkat rendah terhadap iritasi dari saluran

akar.

$uatu kondisi bagi perkembangan suatu granuloma adalah iritasi ringan yang

terusmenerus. $ebagai abses kronis, granuloma adalah skuela lanjutan infeksi dari

suatu pulpa nekrotik jaringan granulasi dapat bervariasi dalam diameter dari pecahan

millimeter hingga sentimmeter atau bahkan lebih besar. 7ranuloma terdiri dari kapsul

fibrus luar, yang bersambung dengan ligament periodontal , dan bagian dalam atau

sentral disusun atas jaringan penghubung yang lebih longgar dan pembuluh darahsertamempunyai cirri adanya limfosit, sel plasma, dan leukosit mononuclear dan

polinuklear dalam berbagai jumlah, sel mast pernah diperlihatkan dalam granuloma.

0erletak didalam ligament periodontal dekat batas sementum terdapat kelompok sel

epithelial disebut sisa sel dari alasse8. $elsel tersebut berasal dari sarung 9ert#ig

dan me#akili sisa organ enamel.

'tiologi

$ebab perkembangan suatu granuloma adalah matinya pulpa, diikuti oleh

suatu infeksi ringan atau iritasi jaringan periapikal yang merangsang suatu reaksi

selular produktif. $uatu granuloma hanya berkembang beberapa saat setelah pulpa

mati. Pada beberapa kasus, suatu granuloma didahului oleh suatu abses alveolar

kronis. Bukti eksperimental menunjukkan bah#a suatu granuloma adalah suatu reaksi

berantakan sel (mediated cell) terhadap produk bacterial pulpa.


7/59

Predileksi

7ranuloma periapikal dapat menyerang semua usia dan merupakan kelanjutan

dari infeksi padapulpa yang nekrotik dan mengalami infeksi yang terusmenerus.

Berdasarkan studi terhadap :;; lesi periapikal yang dilakukan oleh


8/59

raksasa benda asing mungkin juga dijumpai. Bila reaksi radang berlanjut, karena

iritasi bakteri dan produknya, eksudat berkumpul dengan merugikan tulang alveolar

disekelilingnya. Proses ini diikuti oleh pembersihan jaringan osseus yang mati oleh

makrofag atau sel raksasa benda asing, sedangkan pada periferi, fibroblast secara aktif

membangun suatu dinding fibrus.Permukaan luar dinding jaringan granulasi ini

bersambung dengan ligament periodontal. Beberapa granuloma mempunyai sel busa,

makrofag yang mengandung bahan lipid, dan kolesterol.0ulang alveolar pada perifer

granuloma menunjukkan resorpsi, dan dijumpai osteoklas. Permukaan akar dapat

menunjukkan resorpsi akar eksternal disebabkan oleh aktivitas sementoklastik atau

hipersementosis.

7ambaran radiografis

Pada gambaran radiografi, granuloma periapical tampak sebagai gambaran

radiolusen, berbentuk sirkuler atau ovoid yang menutupi ujung akar dan meluas

hingga ke periapikal. 0rabekula dari tulang alveolar mungkin kelihatan seperi

superimposed diatas lesi, karena lesi memiliki penampakan keabuabuan dan tidak

gelap. 0epi dari lesi berbatas jelas, seringnya dikelilingi oleh sklerosis tulang,

dan kadangkadang ditemukan suatu locali8ed antral mucositis. antral mucositis

merupakan suatu peradangan pada membrane mukosa di sinus maksilaris dan pada

radiograf terlihat sebagai gambaran yang kecil, pembengkakan radioopak di dasar

sinus mengelilingi apeksdari gigi. 7ranuloma periapical dan kista periapikal memiliki

gambaran radiografi yang identik, kista periapikal kadangkadang hanya dapat

dibedakan dengan granuloma dari ukurannya. 7ranuloma periapikal biasanya

berdiameter lebih kecil dari cm, sedangkan kista periapikal seringnya berdiameter

sama atau lebih dari ; cm dan dan terkadang mengisi seluruh rahang. !ika granuloma

periapikal kembali terinfeksi, batasnya akan berubah dan tampak seperti abses. Pada

beberapa kasus terdapat resorpsi akar di regio apical.

Pera#atan

0erapi saluran akar cukup untuk mera#at granuloma. Pengambilan sebab

inflamasi biasanyadiikuti oleh resorpsi jaringan granulomatus dan perbaikan jaringan

tulang trabekula. Dapat jugadilakukan ekstraksi atau apicectomy.

Prognosis


9/59

Prognosis bagi retensi jangka panjang gigi adalah baik sekali.


10/59

Kista rongga mulut

Definisi

"ista adalah rongga patologik yang dibatasi oleh epitelium. "ista berisi cairan atau

setengah cairan yang bukan berasal dari akumulasi pus maupun darah. 6apisan

epitelium itu sendiri dikelilingi oleh jaringan ikat fibrokolagen.

Klasifikasi

"lasifikasi kista odontogenik menurut *9? tahun @@+%

.Developmental

"ista dentigerous

"ista erupsi


11/59

"ista odontogenik keratosis

"ista orthokeratinisasi odontogenik

"ista gingival (alveolar) pada bayi

"ista gingival pada de#asa

"ista lateral periodontal


12/59

Calcifying odontogenic cyst

"ista glandular odontogenik

+.Inflammatory

"ista periapikal

"ista residual periapical(radikular)

Buccal bifurcation cyst

"ista nonodontogenik%

7lobulloma2illary lessions

"ista nasolabial

edian mandibular cyst

asopalatine canal cyst

Pseudokista% Aneurysmal bone cyst

$tatic bone cyst

"ista retensi%

ucous

-anula

Frekuensi


13/59

enurut 3a#son (@@) dan Archer (@=) kista dentigerous merupakan kista kedua

yang paling banyak terjadi setelah kista radikular, yakni dengan jumlah =:>.

enurut penelitian sebelumnya oleh !eanPaul , dkk pada tahun +;;C, dengan

jumlah kasus C@= ditemukan bah#a persentase kista odontogenik yang terdapat di

Pitiesalpetriere

."eratosis odontogenik @,>

/.Residual cyst/,C>

=."ista lateral periodontal ;,>

C."ista glandular odontogenik ;,+>

Gejala dan tanda klinis

ayoritas kista berukuran kecil dan tidak menyebabkan pembengkakan di

permukaan jaringan. Apabila tidak ada infeksi, maka secara klinis pembesarannya

minimal dan berbatas jelas. Pembesaran kista dapat menyebabkan asimetri #ajah,

pergeseran gigi dan perubahan oklusi, hilangnya gigi yang berhubungan atau gigi

tetangga, serta pergeseran gigi tiruan. "ista yang terletak di dekat permukaan dan

telah meluas ke dalam jaringan lunak, sering terlihat ber#arna biru terang dan

membran mukosa yang menutupi sangat tipis. "ista dilihat dari gambaran radiografik

menunjukkan lapisan tipis radioopak yang mengelilingi bulatan radiolusensi. amun

dapat terjadi kalsifikasi distrofik pada kista yang sudah lama berkembang, sehingga

menyebabkan gambaran kista tidak sepenuhnya radiolusensi pada struktur

internalnya. "ista dapat berbentuk unilokular dan multilokular.

0erapi

0erapi dapat dilakukan dengan cara

'nukleasi

aitu pengangkatan jaringan kista seutuhnya. 'nukleasi merupakan suatu

proses dimana dilakukan pembuangan total dari lesi kista. $ebuah kista dapat

dilakukan prosedur enukleasi dikarenakan lapisan dari fibrous connective


14/59

tissue diantara komponen epithelial (yang membatasi aspek interior kista) dan

dinding tulang dari kavitas kista. 6apisan ini memperkenankan cleavage plane

untuk melepaskan kista dari kavitas tulang. 'nukleasi kista harus dilakukan

dengan hatihati.

ndikasi%

'nukleasi merupakan pera#atan pilihan untuk pengangkatan kista pada rahang

dan seharusnya digunakan pada kista yang dapat diangkat dengan aman tanpa

terlalu membahayakan jaringan sekitar

"euntungan%

"euntungan utamanya adalah pemeriksaan patologis dari keseluruhan kista

dapat dilakukan. "euntungan lainnya adalah initial e2cisional biopsy

(enukleasi) juga telah mera#at lesi. Pasien tidak harus mera#at marsupial

cavity dengan irigasi konstan.

"erugian%

Dapat membahayakan jaringan normal, fraktur tulang rahang dapat terjadi,

atau gigi dapat menjadi nonvital

arsupialisasi

"arena alasan tertentu maka kista tidak dapat diangkat secara utuh sehingga

dilakukan pengambilan sebagian dinding kista kemudian dijahit ke mukosa

sekitarnya


15/59


16/59

Klasifikasi

"ista periodontal dapat dibagi menjadi , yakni%

. Periapikal

+. 6ateral

. -esidual

"ista periapikal adalah kista yang terbentuk pada ujung apeks (akar) gigi yang

jaringan pulpanya sudah nonvital5mati. "ista ini merupakan lanjutan dari pulpitis

(peradangan pulpa). Dapat terjadi di ujung gigi manapun, dan dapat terjadi pada

semua umur.


17/59

"ista residual merupakan kista yang disebabkan oleh keradangan pada fragmen akar

yang tertinggal saat pencabutan atau adanya sisa granuloma yang tidak terambil saat

pencabutan. Pada pemeriksaan klinis didapatkan rahang tidak bergigi dengan sejarah

pernah dilakukan ekstraksi dan pada gambaran radiologi ditemukan gambaranradiolusen. $ecara histopatologis ditandai dengan adanya suatu rongga yang

berlapiskan epitel yang tidak mengalami keratinisasi sEuamosa dan mempunyai

ketebalan yang bervariasi. $ecara khas dapat dilihat adanya proses radang dengan

ditemukannya banyak sel neutrofil pada dinding kista. Pera#atan kista residual adalah

dengan melakukan enukleasi dan pada umumnya tidak terjadi rekuren.

7ambaran klinis

ayoritas kista berukuran kecil dan tidak menyebabkan pembengkakan di

permukaan jaringan. Apabila tidak ada infeksi, maka secara klinis pembesarannya

minimal dan berbatas jelas. Pembesaran kista dapat menyebabkan asimetri #ajah,


18/59

pergeseran gigi dan perubahan oklusi, hilangnya gigi yang berhubungan atau gigi

tetangga, serta pergeseran gigi tiruan. "ista yang terletak di dekat permukaan dan

telah meluas ke dalam jaringan lunak, sering terlihat ber#arna biru terang dan

membran mukosa yang menutupi sangat tipis.

Diagnosa

Dapat dilihat dari gambaran radiografik. "ista dilihat dari gambaran radiografik

menunjukkan lapisan tipis radioopak yang mengelilingi bulatan radiolusensi. amun

dapat terjadi kalsifikasi distrofik pada kista yang sudah lama berkembang, sehingga

menyebabkan gambaran kista tidak sepenuhnya radiolusensi pada struktur

internalnya. "ista dapat berbentuk unilokular dan multilokular.

Terapi

0erapi dapat dilakukan dengan cara

'nukleasi

aitu pengangkatan jaringan kista seutuhnya. 'nukleasi merupakan suatu

proses dimana dilakukan pembuangan total dari lesi kista. $ebuah kista dapat

dilakukan prosedur enukleasi dikarenakan lapisan dari fibrous connective

tissue diantara komponen epithelial (yang membatasi aspek interior kista) dan

dinding tulang dari kavitas kista. 6apisan ini memperkenankan cleavage plane

untuk melepaskan kista dari kavitas tulang. 'nukleasi kista harus dilakukan

dengan hatihati.

ndikasi%

'nukleasi merupakan pera#atan pilihan untuk pengangkatan kista pada rahang

dan seharusnya digunakan pada kista yang dapat diangkat dengan aman tanpa

terlalu membahayakan jaringan sekitar

"euntungan%

"euntungan utamanya adalah pemeriksaan patologis dari keseluruhan kista

dapat dilakukan. "euntungan lainnya adalah initial e2cisional biopsy

(enukleasi) juga telah mera#at lesi. Pasien tidak harus mera#at marsupialcavity dengan irigasi konstan.


19/59

"erugian%

Dapat membahayakan jaringan normal, fraktur tulang rahang dapat terjadi,

atau gigi dapat menjadi nonvital

arsupialisasi

"arena alasan tertentu maka kista tidak dapat diangkat secara utuh sehingga

dilakukan pengambilan sebagian dinding kista kemudian dijahit ke mukosa

sekitarnya


20/59

Kista Dentigerous

Definisi

"ista adalah rongga patologik yang dibatasi oleh epitelium. "ista berisi cairan atau

setengah cairan yang bukan berasal dari akumulasi pus maupun darah. 6apisan

epitelium itu sendiri dikelilingi oleh jaringan ikat fibrokolagen.

"ista dentigerous adalah rongga patologik yang dibatasi oleh epitelium atau kantung

jaringan ikat yang berbatas epitelium skuamosa berlapis yang terbentuk disekeliling

mahkota gigi yang tidak erupsi dan terdapat cairan. "ista dentigerous merupakan kista

yang berasal dari pemisahan folikel disekitar gigi yang belum erupsi.

Etiologi dan Patogenesis

"ista dentigerous merupakan kista yang terbentuk pada saat mahkota gigi telah

terbentuk dengan sempurna. ?leh karena itu, sebelumnya kita perlu mengetahui

tahaptahap pembentukan gigi. 0ahaptahap tersebut yaitu%

.0ahap inisiasi yaitu tahap dimana dental lamina dan benih gigi yang merupakan

bagian dari epitelium mulut mulai membentuk benih gigi.

+.0ahap proliferasi yaitu tahap dimana selsel epitel dalam bertambah banyak dan

membentuk bagian dari organorgan email.

.0ahap histodifferensiasi yaitu tahap dimana selsel epitel dalam dari organ emailberubah menjadi ameloblast dan selsel epitel tepi dari organ dentin menjadi

odontoblast.

/.0ahap morphodifferensiasi merupakan tahap pertemuan selsel pembentuk

disepanjang bagian yang akan menjadi dentinoenamel unction dan

denticemento unctionyang akan menentukan kontur dan ukuran mahkota gigi

dan akar gigi.

=.0ahap aposisi merupakan tahap deposisi atau pengendapan matriksmatrikskeras dari struktur gigi, seperti matriks email, dentin dan sementum dalam


21/59


22/59

terjadi karena erupsi gigi sebagian atau karena perluasan lesi periapikal atau

periodontal yang mempengaruhi gigi sekitar.

$ecara ekstra oral, kista dapat diketahui bila kista sudah membesar dan ditandai

dengan adanya asimetri #ajah. $edangkan, secara intra oral terlihat tidak tumbuhnya

gigi pada daerah yang membengkak, adanya pergeseran letak gigi yang ekstrim, dan

resorpsi tulang alveolar dan akar gigi, hal ini biasanya terjadi bila kista sudah menjadi

kronis.(;) !ika kavitas kista mengandung darah, pembengkakan dapat ber#arna ungu

atau biru tua yang disebut eruption hematoma.(+,/) Pembesaran kista terutama pada

regio molar ketiga rahang ba#ah dapat meliputi seluruh ramus sampai prosesus

koronoid dan kondilus, diikuti pembesaran pada tulang kortikal. Pada keadaan ini gigi

molar ketiga dapat terdesak sampai batas inferior tulang mandibula, pembesaran kista

ini dapat mengakibatkan penipisan tulang kortikal karena proses erosi yang

disebabkan dari ekspansi kista tersebut. $ehingga, penipisan dari tulang kortikal ini

dapat mengakibatkan fraktur patologis #alaupun hal ini jarang terjadi. Pada kasus

kista dentigerous di regio kaninus rahang atas dapat mengakibatkan sinusitis akut atau

selulitis.

Diagnosa

Diagnosa kista ini dapat dilihat dari gejala klinisnya maupun gambaran radiografinya.

Pemeriksaan radiografik pada rahang dengan kista dentigerous menggambarkan

daerah radiolusensi yang mengelilingi gigi impaksi atau mahkota gigi yang tidak

erupsi. "ista dentigerous dibagi menjadi beberapa tipe sesuai posisi dimana kista

terbentuk dalam hubungannya dengan mahkota gigi%

.0ipe $entral

"ista dentigerous tipe ini mengelilingi mahkota gigi dan mahkota terproyeksi

ke dalam kista. Pada tipe sentral pembentukan kista terjadi sebelum degenerasi

organ email yang meliputi mahkota gigi. "ista dentigerous sentral yang

mengelilingi keseluruhan mahkota gigi secara berangsungangsur akan

membesar.

+.0ipe 6ateral

"ista dentigerous tipe ini terbentuk pada sisi mesial atau distal gigi dan meluas


23/59

jauh dari gigi, namun hanya terjadi disekitar mahkota gigi. "ista ini terbentuk

pada bagian email yang menetap setelah bagian atas permukaan oklusal telah

berubah menjadi dental cuticle" "ista ini dapat memiringkan gigi atau

menggantikan gigi ke arah sisi yang terlibat.

.0ipe $irkumferensial

Pada tipe ini, seluruh email disekitar leher gigi dapat menjadi kista

dentigerous, dan biasanya sering menyebabkan gigi untuk erupsi melalui kista

(seperti lingkaran donat), sehingga menghasilkan gambaran yang mirip

dengan kista radikular.(/) "ista tampak mengelilingi mahkota dan meluas ke

sepanjang akar sehingga akar tampak terletak di dalam kista.

7ambaran radiografik kista dentigerous umumnya berupa lesi yang halus,

unilokular, dan kadangkadang multilokular. 6esi yang terlihat unilokular

berhubungan dengan gigi yang tidak erupsi atau odontoma. Daerah radiolusensi

dibatasi oleh lapisan tipis sklerotik yang menunjukkan terjadinya reaksi tulang, yang

hanya tampak jika terjadi infeksi sekunder. !ika terdapat kasus kista dentigerous yang

multipel, kemungkinan lain berupa kista odontogenik sindrom sel basal nevus.

Terapi

"ista dentigerous biasanya mudah diangkat dengan cara enukleasi, dimana pada

gigi yang berhubungan juga dilakukan ekstraksi gigi. 'nukleasi dari kista tersebut

dapat diikuti dengan pera#atan orthodontik, untuk menahan gigi yang bersangkutan

(seperti kaninus maksila).


24/59

dapat di transplantasi ke alveolar ridge atau di ekstraksi, lalu kista dienukleasi.

Prognosis kista dentigerous baik, dan tanpa adanya rekurensi. -ekurensi jarang terjadi

jika pengangkatan keseluruhan kista dilakukan dengan baik.


25/59

KISTA PERIAPIKAL

Kista adalah suatu kantung tertutup yang dibatasi oleh

membran atau dinding yang jelas, dan berisi cairan atau dinding

yang jelas, material setengah cairan, yang tumbuh secara abnormal

didalam salah satu rongga atau substansi suatu organ Kista sejati

rongga mulut pada membran atau dinding kista terdapat batas

epitel didalam kapsul jaringan ikat !idalam rongga mulut dapat

terjadi berbagai jenis kista de"elopmental, neoplastik atau kista

retensi yang dapat terjadi aseptic atau terin#eksi Pasien dengan

kista kadang tidak menyadari ada kelainan didalam mulutnya

sampai pembengkakan mencapai ukuran tertentu sehingga

mengganggu #ungsi dan estetis Atau kista dapat ditemukan secara

tidak sengaja pada $aktu dilakukan rontgen #oto untuk kepentingan

lain %al ini dimungkinkan oleh karena tidak adanya keluhan pada

penderita kista

Kista dibagi dalam beberapa klasi#ikasi menurut &%'(

) Kista pada rahang

* Epitelial

a !e"elopmental +odontogenik dan non odontogenik

b In#lamatori

* -on.epitelial

/ Kista yang berhubungan dengan maksila

0 Kista pada jaringan lunak rongga mulut, $ajah dan leher

Kista periapikal, atau dikenal sebagai kista radikuler, adalah kista

odontogenik paling umum %al ini disebabkan oleh peradangan

pulpa atau kematian pulpa, sekunder terhadap trauma atau karies


26/59

gigi Lapisan kista berasal dari sel terletak dari 1alasse2 3iasanya,

kista periapikal adalah asimtomatik, tetapi peradangan sekunder

dapat menyebabkan rasa sakit Pada radiogra#i, tampak sebuah

radiolusensi +daerah gelap di sekitar apeks akar gigi Kistaperiapikal memiliki kemiripan besar untuk granuloma gigi Tentang

perbedaan substanti# satunya adalah adanya epitel yang berjajar

rongga sentral dalam kista 4igi terkait biasanya tanpa gejala

Episode in#eksi akut dapat menyebabkan rasa sakit Lesi muncul

sebagai lesi radiolusen tajam terbatas di sekitar puncak gigi terkait

%al ini sering dinyatakan memiliki tepi sklerotik tipis di perbatasan

namun #itur ini tidak ada sesering sekarang Selain kista periapikal,

ada juga abses periapikal 5ang dimaksud dengan abses periapikal

adalah kumpulan pus yang terlokalisir dibatasi oleh jaringan tulang

yang disebabkan oleh in#eksi dari pulpa dan atau periodontal Abses

periapikal umumnya berasal dari nekrosis jaringan pulpa 6aringan

yang terin#eksi menyebabkan sebagian sel mati dan hancur,

meninggalkan rongga yang berisi jaringan dan sel.sel yang

terin#eksi Sel.sel darah putih yang merupakan pertahanan tubuh

dalam mela$an in#eksi, bergerak ke dalam rongga tersebut dan

setelah mem#agosit bakteri, sel darah putih akan mati Sel darah

putih yang mati inilah yang membentuk nanah yang mengisi rongga

tersebut Akibat penimbunan nanah ini maka jaringan sekitarnya

akan terdorong dan menjadi dinding pembatas abses %al ini

merupakan mekanisme pertahanan tubuh untuk mencegah

penyebaran in#eksi lebih lanjut 6ika suatu abses pecah di dalam

maka in#eksi bisa menyebar tergantung kepada lokasi abses Pada

pemerikasaan rontgen akan tampak gambaran radiolusen berbatas

di#us di periapikal

Ilustrasi gambar kista periapikal (


27/59

ETI'L'4I

Suatu kista radikular mensyaratkan injuri #isis, kimia$i

ataupun bakterial yang menyebabkan matinya pulpa, diikuti oleh

stimulasi sisa epitel 1alasse2, yang biasanya dijumpai pada ligamen

periodontal

4E6ALA

Radikuler kista umumnya asimtomatik kecuali mereka

terin#eksi sekunder, dalam hal ini akan disertai dengan rasa sakit

dan tanda.tanda dan gejala lainnya proses peradangan.in#eksi Kista

radikuler dapat ber"ariasi dalam ukuran dari ) sampai / sentimeter

atau lebih dengan diameter Tidak ada gejala yang dihubungkan

dengan perkembangan suatu kista, kecuali yang kebetulan diikuti

nekrosis pulpa Suatu kista dapat menjadi cukup besar untuk secara

nyata menjadi pembengkakan Tekanan kista cukup untuk

menggerakkan gigi yang bersangkutan, yang disebabkan oleh

timbunan cairan kista Pada kasus semacam itu, apeks.apeks gigi

yang bersangkutan menjadi renggang, sehingga mahkota gigi

dipaksa keluar jajaran 4igi juga dapat menjadi goyang 3ila

dibiarkan tidak dira$at, suatu kista dapat terus tumbuh dan

merugikan rahang atas atau rahang ba$ah Pasien dengan kista


28/59

radikuler sangat besar mungkin menghadapi risiko patah tulang

sekunder tanpa disengaja

!IA4-'SA

Pulpa gigi dengan kista radikular tidak bereaksi terhadap stimuli

listrik atau termal, dan hasil tes klinis lainnya adalah negati#,

kecuali radiogra#ik

4ambar radiologis kista radikuler adalah putaran peri.atau para.

apikal, atau radiolusensi o"al ukuran "ariabel yang umumnya

digambarkan dengan baik dan kemungkinan besar dengan

gambaran radiopak ditandai Lesi lain, seperti( granuloma,

neoplasma dari berbagai asal dan beberapa penyakit tulang juga

dapat menyajikan sebuah penampilan yang sama radiolusen

periapikal 'leh karena itu, radiolusensi periapikal tidak dapat

secara otomatis dianggap kista 3eberapa studi telah

menunjukkan bah$a tidak mungkin untuk mengandalkan pada

ukuran radiogra#i seluruh radiolusensi periapikal untuk

menetapkan diagnosis baik kista atau granuloma kecuali lesi

lebih besar dari / cm diameter 6arang radikuler kista akan

menyebabkan resorpsi akar gigi yang terkena

1ikroskopis kista radikuler dibentuk oleh dinding jaringan ikat

kolagen matang 6aringan ikat adalah kerangka dasar +stroma

dari kista paling banyak ditemukan di daerah rahang atas

3erkelimpahan #ibroblast, sel dasar dari jaringan ikat, dapat

diidenti#ikasi dalam dinding kistik dan bersi#at menyajikan inti

pe$arnaan gelap di tengah sitoplasma 7ibroblast terlihat dalam

serat kolagen bergelombang !inding umumnya memperlihatkan

peradangan menyusup derajat "ariabel Lim#osit umumnya sel.

sel yang paling menonjol dan ditandai oleh inti bernoda, yang

menempati sebagian besar sitoplasma Sel plasma juga banyak

menempel di dinding kista dan sebagian besar terlihat dalam


29/59

berdiri lama +kronis kista 1ereka dicirikan oleh inti eksentrik

dengan pengaturan dari kromatin nuklir Sel plasma dianggap

pabrik immunoglobulin

PAT'4E-ESIS

Patogenesis dari radikuler Kista adalah dibagi dalam 0 #ase (

7ase Permulaan

7ase 7ormasi Kista

Tahap Pembesaran Kista

) Tahap Inisiasi

%al ini umumnya sepakat bah$a lapisan epitel kista ini berasal

dari sel epitel terletak dari malasee2 dalam ligament periodontal

-amun di beberapa kasus, lapisan epitel mungkin berasal dari

epitel Pernapasan dari rahang atas sinus ketika berkomunikasi

lesi periapikal dengan dinding sinus

. 'ral epitel dari saluran #istulous

. Epitel lisan berkembang biak apikal dari saku periodontal


30/59

1ekanisme stimulasi sel epitel untuk berkembang biak tidak

jelas Ini mungkin karena peradangan pada granuloma periapikal

atau beberapa produk dari pulpa mati dapat memulai proses ini

dan pada saat yang sama membangkitkan reaksi in#lamasi Adajuga bukti perubahan lokal dalam mendukung jaringan ikat yang

mungkin bertanggung ja$ab untuk mengakti#kan sel terletak dari

malasee2

/ Tahap Kista 7ormasi

Ini adalah proses dimana rongga menjadi dibatasi oleh epitel

berkembang biak

Ada dua Teori tentang itu yang adalah sebagai berikut(

a Paling diterima secara luas menunjukkan bah$a reaksi a$al

menuju pembentukan kista adalah proli#erasi dari epitel

terletak di daerah periapikal terlibat dengan granuloma

Sebagai proli#erasi ini terus berlanjut dengan massa epitel

peningkatan ukuran dengan pembelahan sel di pinggiran

sesuai dengan lapisan basal epitel permukaan Sel.sel bagian

tengah massa menjadi terpisah lebih lanjut 8 lebih lanjut

dibandingkan dengan lapisan basal karena gagal untuk

memperoleh gi2i yang cukup, dan akhirnya merosot, menjadi

nekrotik 8 li9i#y %al ini menciptakan suatu epitel dilapisi

rongga diisi dengan cairan

b Teori lain menunjukkan bah$a kista bisa terbentuk melalui

proli#erasi epitel untuk garis rongga yang sudah adasebelumnya dibentuk melalui nekrosis #okal 8 degenerasi

jaringan ikat di granuloma periapikal -amun temuan epitel

atau proli#erasi epitel di dekat daerah nekrosis tidak umum

0 Tahap Kista Pembesaran

Eksperimental memberikan bukti bah$a osmosis membuat

kontribusi terhadap peningkatan ukuran kista Peneliti

menemukan bah$a cairan dari kista radikuler telah membuat4amma 4lobulin meningkat lebih tinggi oleh hampir lebih dari


31/59

setengah serum pasien sendiri Plasma protein eksudat 8

%yaluronic asam serta produk.produk dari pemecahan sel

berkontribusi terhadap tekanan osmotik tinggi cairan kista pada

dinding kista yang menyebabkan resorpsi tulang 8 pembesarankista

PE-4'3ATA-

Pengobatan terdiri dari terapi endodontik atau ekstraksi gigi

yang terkait dengan kuretase dari kista Perlakuan kista radikuler

adalah ablasi bedah 3ila gigi yang terkena kista diekstraksi

umumnya melekat pada akar 6ika kista telah terin#eksi sekunder,

dinding kista mungkin memiliki bundel kolagen yang kuat dalam

dimasukkan ke dalam tulang yang berdekatan Ketika itu terjadi,

bagian dari kista mungkin tetap di ba$ah soket setelah ekstraksi

gigi Sebuah kuret halus dianjurkan setelah ekstraksi untuk

menghilangkan sisa.sisa kistik mungkin


32/59

ER:PTI'- KISTA

Pertumbuhan dan perkembangan gigi geligi dan prenatal dan

posnatal yang kurang baik dapat meyebabkan kelainan pada

struktur anatomis gigiKeadaan ini sangat merugikan baik dari segi

estetik maupun kesehatan 7ungsi gigi geligi sebagai alat

pencernaan dapat terganggu sehingga dapat menggangu intake

makanan dan kesehatan secara umumSelain itu kelainan

pertumbuhan dan perkembangan secara umum seperti pada ;do$nsyndrome


33/59

berada di sekitar sel, dan )= tonjolan kecil dari sel.sel epithel

terbentuk pada dental lamina dalam tiap rahang

Secara singkat pertumbuhan dan perkembangan dari gigi dapat

dilihat pada gambar berikut ini

Proses odontogenesis

ATahapan !ental lamina ? in"aginasi dari oral epithelium ke dalam

jaringan pengubung di ba$ahnya +mesenchyme

3Tahapan enamel organ a$al ? pembentukan tunas dari epithelium

dari dental lamina

@Tahapan kuman gigi ? enamel organ, dental papilia, dental sac

!Inisiasi dari pembentukan dentin dan enamel di dalam gigi

ETahapan enamel organ 8 bantalan akar yang direduksi

7Tahapan erupsi akti# ? pemecahan dari bantalan akar +root sheath

dan mulai pembentukan cementum

4 Tahapan epithelium darurat dan gabungan ? enamel epithelium

yang direduksi menjadi epithelium gabungan dan gigi masuk rongga

mulut

% Tahapan bidang occlusal ? gigi dalam posisis #ungsional

Pertumbuhan dan perkembangan gigi sulung dan gigi tetap

Pertumbuhan dan perkembangan dari gigi geligi seperti halnyaorgan lainnya telah dimulai sejak ? B bulan dalam kandungan

Pada $aktu lahir, maksila dan mandib$ula merupakan tulang yang

telah dipenuhi oleh benih.benih gigi dalam berbagai tingkat

perkembangan Tulang al"eolar hanya dilapisi oleh mucoperiosteum

yang merupakan bantalan dari gusiPada saat lahir, tulang maksila

dan mandibula terlihat mahkota gigi.gigi sulung telah terbentuk dan

mengalami kalsi#ikasi, sedangkan benih gigi.gigi tetap masih berupa

tonjolan epitelPada umur C ? D bulan telah terjadi erupsi dari gigi


34/59

sulung dan pada umur )/ bulan gigi insisi# pada maksila dan

mandibula telah erupsi Pada umur / ? 0 tahun semua gigi sulung

telah erupsi dan email gigi.gigi sulung telah terbentuk sempuna

4igi geligi dalam rongga mulut akan mengalami erupsi menuruturutan $aktu erupsi masing.masing jenis gigi, mulai dari #ase gigi

sulung sampai mengalami pergantian menjadi #ase gigi permanen

Proses erupsi masing.masing gigi baik pada #ase gigi sulung

maupun permanen akan terjadi secara #isiologis dan jarang sekali

mengalami gangguan 4angguan erupsi pada umumnya terjadi

pada #ase pergantian dari gigi sulung menuju #ase gigi permanen,

sehingga gigi permanen tertentu tidak dapat mengalami erupsi 4igi

kaninus merupakan gigi kedua setelah gigi molar ketiga yang

ber#rekuensi tinggi untuk mengalami impaksi, meskipun demikian

gigi anterior di rahang atas lainnya seperti gigi insisi"us pertama

dan kedua rahang atas juga dapat mengalami kesulitan tumbuh

akibat terletak salah di dalam rahang 4igi kaninus merupakan gigi

kedua setelah gigi molar ketiga yang ber#rekuensi tinggi untuk

mengalami impaksi,meskipun demikian gigi anterior di rahang atas

lainnya seperti gigi insisi"us pertama dan kedua rahang atas juga

dapat mengalami kesulitan tumbuh akibat terletak salah di dalam

rahang 4igi molar ketiga rahang ba$ah yang belum erupsi akan

dapat mempunyai posisi yang sedemikian sehingga pada proses

pertumbuhannya dapat diperkirakan akan dapat menimbulkan

gangguan pada alignment gigi di rahang ba$ah oleh karena daya

dorong erupsi gigi tersebut ke arah anterior

Kista erupsi dapat berkembang dalam hubungan dengan gigi

susu yang sedang erupsi Rongga #olikular yang normal di sekitar

mahkota mengembang karena pengumpulan cairan jaringan atau

darah, membentuk sejenis kista dentigerous Kista erupsi terjadi

paling sering pada permukaan oklusal yang lebar di gigi.gigi molar

susu 1ula.mula terdapat daerah kebiru.biruan pada gigi yang

sedang erupsi, dan kemudian terjadi kemerahan danpembengkakan mukosa Pembesaran kista menyebabkan tergigit


35/59

oleh gigi.gigi la$annya, dan hal ini menambah rasa tidak enak pada

anak 1erupakan kista dentigerous yang terjadi pada jaringan lunak

Tapi kista dentigerous yang terjadi biasanya pada sekeliling gigi

yang erupsidanterletak di dalam jaringan lunak yang terjadi di atastulang Selain kista erupsi gigi, ada beberapa kelainan lainnya yang

berhubungan dengan erupsi gigi Kelainan.kelainan erupsi gigi

selain kista erupsi (

-eonatal teeth

Kadang.kadang satu atau lebih gigi.gigi telah erupsi pada $aktu

kelahiran dikenal sebagai ;neonatal teeth


36/59

ER:PSI TERT:-!A !ARI 4I4I.4I4I TETAP

Keterlambatan erupsi gigi dapat dihubungkan dengan keadaan

tertentu +misal sindroma do$n, tetapi kebanyakan kasus

keterlambatan yang terlihat berada dalam batas.batas normal

3agaimanapun juga, karena gigi.gigi kontra lateralnya biasanya

erupsi bersamaan, penundaan erupsi gigi lebih dari satu atau dua

bulan memerlukan perhatian Keterlambatan erupsi yang terlokalisir

lebih sering pada gigi geligi tetap dibandingkan pada gigi geligi

susu, beberapa penyebabnya diberikan di ba$ah ini

Insisi"us( Resorpsi yang terlambat pada insisi"us susu setelah

trauma dan kematian pulpa

!ilaserasi

4igi.gigi kelebihan +supernumerary teeth

Kehilangan gigi susu yang sangat dini, diikuti oleh

perkembangan tulang dalam soket gigi

Kaninus ( jalur erupsi kaninus rahang atas tidak sebagaimana

mestinya

Premolar ( Impaksi ke arah gigi.gigi lain disebabkan karena

angulasi abnormal atau berjejal.jejal

Resorpsi terhambat pada molar susu

1olar susu terpendam

1olar ( Impaksi ke arah gigi.gigi lain H khususnya mengenai

molar ketiga

KELAI-A-.KELAI-A- PA!A STR:KT:R 4I4I

6aringan.jaringan gigi dibentuk dalam dua tahap, mula.mula

diendapkan matriks organik dan kemudian mineralisasi terjadi

4angguan pada salah satu dari tahap.tahap ini dapat menyebabkan

kelainan.kelainan pada struktur gigi yang penting, khususnya email

4angguan pengendapan matriks menyebabkan hipoplasia, ditandai

oleh adanya email yang tidak teratur ketebalannya atau strukturnya

tidak sempurna 4angguan pada tahap kedua perkembangan


37/59

menyebabkan hipomineralisasi, $alaupun email mempunyai

ketebalan normal, setidak.tidaknya sebagian dari padanya

mempunyai mineralisasi yang buruk

) %ipoplasia dan %ipomineralisasi yang disebabkan #aktor Lokal

Perkembangan gigi.gigi tetap dapat rusak oleh karena trauma atau

in#eksi yang berhubungan dengan gigi susu Intrusi atau pergeseran

insisi"us susu yang parah akibat trauma dapat mempengaruhi

insisi"us tetap yang sedang berkembang 1akin besar trauma yang

mengenai muka anak pada $aktu terkena kecelakaan, makin besar

kemungkinan email gigi tetap akan menjadi hipoplastik 6ika

kecelakaan terjadi setelah usia tahun, hipomineralisasi lebih

sering terjadi dari pada hipoplasia, yang tampak sebagai bercak.

bercak putih atau kecoklatan pada permukaan labial Trauma

karena pencabutan gigi molar susu dapat merusakkan premolar

yang sedang berkembang, khususnya se$aktu anak berusia

diba$ah ? B tahun, pada saat perkembangan premolar pada tahap

a$al%al yang sama macam kerusakan yang dapat disebabkan oleh

in#eksi gigi sulung tergantung pada tahap perkembangan gigi tetap

penggantinya

/ %ipoplasia dan hipomineralisasi yang disebabkan #aktor sistemik

Sampai saat kelahiran semua gigi sulung terlindung dari semua

gangguan sistemik yang paling parah, oleh karena itu email

prenatal biasanya mempunyai struktur yang homogen Kelainan

pada email postnatal biasanya dihubungkan dengan kelainan

sistemik pada $aktu kelahiran atau selama perkembangan

postnatal 7aktor.#aktor tersebut antara lain adala amelogenesis

imper#ekta +genetis, kelainan metabolisme, seperti #enil ketonurea,

hipokalsemia, anemia hemolitik, endokrinopati seperti

hipoparatiroidisme, ne#ropati, penyakit hepar, penyakit gastro

intestinal yang menyebabkan gangguan penyerapan #luor


38/59


39/59

dari/.0 lapisan sel epitel gepeng dengan beberapa #okus, tempat ia

mungkin sedikit lebih tebal

PE-4'3ATA-

Kista erupsi diobati dengan marsupialisasi Kubah kista di eksisi

,yang memaparkan mahkota gigi sehingga memungkinkan gigi

tersebut erupsi 1erupakan metode pembedahan yang

menghasilkan surgical $indo$ pada dinding kista, menge"akuasi isi

kista dan memelihara kontinuitas antara kista dan rongga mulut,

sinus maksilary atau rongga nasal Proses ini mengurangi tekanan

inrakista dan meningkatkan pengerutan pada kista 1arsupialisasi

dapat digunakan sebaga terapi tunggal atau sebagai tahap

preeliminary dalam pera$atan dengan enukleasi


40/59

?dontoma

erupakan jenis yang paling umum dari tumortumor odontogenik. 0umor ini

dipertimbangkan sebagai anomali perkembangan (hamartomas) agak jarang disebut

sebagai neoplasma yang sesungguhnya. Pada perkembangan a#al dari lesi ini

menunjukkan proliferasi epitel odontogen dan jaringan mesenkim, kemudian pada

perkembangna selanjutnya diikuti pembentukan enamel, dentin, dan variasi dari pulpa

dan sementum. 0umor ini mempunyai + tipe ,yaitu compound dan comple2

odontoma.

3ompound odontoma mengandung struktur seperti gigi yang kecil dan banyak.

$edangkan comple2 odontoma mengandung massa yang besar dari enamel dan dentin

dan tidak menyerupai gigi .

7ambaran klinis %

G $ebagian besar odontoma ditemukan pada decade kedua kehidupan ,dengan ratarata

usia / tahun.

G Asimtomatik

G $ering ditemukan pada pemeriksaan radiograf rutin ketika memeriksa gigi yang

tidak erupsi.

G 6esi kecil, jarang menjadi besar,apabila menjadi besar kadangkala sampai ukuran C

cm dan menyebabkan ekspansi rahang.

G 6ebih sering di maksila daripada di mandibula.

7ambaran radiografis %

G 3ompound odontoma menunjukkan kumpulan struktur yang mirip gigi dengan

ukuran dan bentuk yang bervariasi dikelilingi oleh daerah radiolusen yang tipis.


41/59

G 3omple2 odontoma menunjukkan massa yang radiopak pada struktur gigi yang

dikelilingi oleh radiolusen yang tipis. $ebuah gigi yang tidak erupsi seringkali

dihubungkan dengan odontoma karena menghalangi gigi erupsi.

7ambaran mikroskopis%

(A), 3omple2 ?dontoma, menunjukkan sebuah masa gigi yang tidak berbentuk

(amorf) yang merupakan bentukan material gigi

(B), 3ompound ?dontoma yang terdiri dari struktur sementum (), dentin (+), dan

struktur seperti pulpa ().

3ompound odontoma mengandung struktur yang multiple menyerupai gigi

berakar satu di dalam matriks jaringan longgar. !aringan pulpa mungkin

terlihat di korona atau akar dari struktur yang menyerupai gigi tersebut.

3omple2 odontoma mengandung tubular dentin yang matang. Pada celah dari

masa lesi dapat dijumpai sejumlah matriks enamel atau enamel yang belum

matang. Pulau pulau kecil dari sel ghost epitel pe#arnaan eosinopilik dapat

dijumpai pada sekitar +;> kasus comple2 odontoma. "adankala kista

dentigerous mungkin m uncul pada epithelial lining dari comple2 odontoma.

0umor yang berasal dari ektomesenkim odontogen dengan atau tanpa

melibatkan epitel odontogen.

4ibroma ?dontogen

4ibroma odontogen adalah tumor yang jarang ditemukan dan merupakan lesi

yang menimbulkan kontroversi. 9anya kurang dari =; kasus yang pernah

dilaporkan.

7ambaran klinik

4ibromafibroma odontogen yang terjadi dan pernah dilaporkan melibatkan

usia antara @:; tahun dengan ratarata usia /; tahun. $ekitar C;> terjadi pada

maksila dan sebagian besar berlokasi di region nterior hingga region gigi molar

pertama. *alaupun demikian kejadian di mandibula bias mencapai =;> dan berlokasi

di region posterior (region premolar hingga region molar pertama). Ada sedikit kasus


42/59

pada fibroma odontogen di mndibula yang berhubungan dengan molar tiga yang tidak

erupsi. 4ibromafibroma odontogen yang berukuran kecil biasanya tidak

menimbulakan keluhan. !ika lesi membesar menyebabkan ekspansi tulang pada

region yang terlihat atau gigigigi menjadi goyang.

7ambaran radiografik

$ecara radiografik fibromafibroma odontogen yang berukuran kecil cenderung

menunjukan batas yang jelas, uniokuler, lesilesi yang besar cenderung menjadi

radiolusen yang multiokuler. Beberapa lesi menunjukkan tepi yang sklerotik. $ering

terjadi resobrsi akar yang terlibat dan lesilesi yang berlokasi di antar gigigigi

menyebabkan akarkara gigi yang satu yang lainnya menjadi divergen.

7ambaran mikroskopik

4ibroma odontogen menunjukkan gamabaran histologis yang bervariasi, hal ini yang

menyebabbkan para penulis menjelaskan dalam dua tipe yaitu %

. fibroma odontogen sederhana. 6esi ini mengandung fibroblastfibroblas stellate,

seringkali tersusun dalam sebuah pola yang bergulung dengan fibrilfibril kolagenyang jelas dan dapat dipertimbangkan sebagai bahan dasar. $isasisa epitel odontogen

yang berupa focusfookus kecil mungkin ada atau munkin tidak dijumpai. "adang

kadang kala focus kalsifikasa distropik dapat dijumpai.

+. fibroma odontogen kompleks. 6esi ini menunjukan pola yang lebih kompleks yang

mana seringkali mengandung jaringan ikat fibros selluler yang jelas dengan serabut

serabut kolagen yang tersusun dalam jalinan bundle. 'pitel odontogen dalam bentuk

sarang yang terisolasi.


43/59

KISTA RETE-SI

1ucocele dan ranula merupakan dua contoh dari beberapa penyakit

mulut yang melibatkan glandula sali"a 4landula sali"a terbagi dua,

yaitu glandula sali"a mayor dan glandula sali"a minor 4landula

sali"a mayor terdiri dari (

) 4landula parotis

1erupakan glandula terbesar yang letaknya pada permukaan otot

masseter yang berada di belakang ramus mandibula, di anterior dan

in#erior telinga 4landula parotis menghasilkan hanya /B dari

"olume total sali"a yang sebagian besar merupakan cairan serous

/ 4landula submandibula

1erupakan glandula terbesar kedua setelah glandula parotis

Letaknya di bagian medial sudut ba$ah mandibula 4landula

submandibula menghasilkan C=. CB dari "olume total sali"a di

rongga mulut, yang merupakan campuran cairan serous dan mukus

0 4landula sublingual

4landula yang letaknya pada #ossa sublingual, yaitu dasar mulut

bagian anterior 1erupakan glandula sali"a mayor yang terkecil

yang menghasilkan )= dari "olume total sali"a di rongga mulut

dimana sekresinya didominasi oleh cairan mukus Sedangkan

glandula sali"a minor terdiri dari )=== kelenjar yang tersebar pada

lapisan mukosa rongga mulut, terutama di mukosa pipi, palatum,

baik palatum durum maupun palatum molle, mukosa lingual,

mukosa bibir, dan juga terdapat di u"ula, dasar mulut, bagian

posterior lidah, dasar atau "entral lidah, daerah sekitar retromolar,

daerah peritonsillar, dan sistem lakrimal 4landula sali"a minor

terutama menghasilkan cairan mukus, kecuali pada glandula Von

Ebners +glandula yang berada pada papilla circum"alata lidah

yang menghasilkan cairan serous


44/59


45/59


46/59

menembus dinding saluran kelenjar sali"a ekstra"asasi

Ranula

3erasal dari kelenjar sali"a mayor sublingual Ranula dasar

mulut terjadi pada anterior kelenjar sublingual dan Plunging

Ranula terjadi pada posterosuperior kelenjar sublingual

1ucocele terjadi karena pada saat air liur kita dialirkan dari kelenjar

air liur ke dalam mulut melalui suatu saluran kecil yang disebut

duktus Terkadang bisa terjadi ujung duktus tersumbat atau karena

trauma misalnya bibir sering tergigit secara tidak sengaja, sehingga

air liur menjadi tertahan tidak dapat mengalir keluar dan

menyebabkan pembengkakan +mucocele

1ucocele juga dapat terjadi jika kelenjar ludah terluka 1anusia

memiliki banyak kelenjar ludah dalam mulut yang menghasilkan

ludah Ludah tesebut mengandung air, lendir, dan en2im Ludah

dikeluarkan dari kelenjar ludah melalui saluran kecil yang disebut

duct +pembuluh Terkadang salah satu saluran ini terpotong Ludah

kemudian mengumpul pada titik yang terpotong itu dan

menyebabkan pembengkakan, atau mucocele Pada umumnya

mucocele didapati di bagian dalam bibir ba$ah -amun dapat juga

ditemukan di bagian lain dalam mulut, termasuk langit.langit dan

dasar mulut Akan tetapi jarang didapati di atas lidah

Pembengkakan dapat juga terjadi jika saluran ludah +duct

tersumbat dan ludah mengumpul di dalam saluran 6ika

pembengkakan terjadi karena submandibular duct, mucocele

tersebut dinamakan ranula Sebuah ranula mempunyai ukuran yang

cukup besar dan muncul di ba$ah lidah

4E6ALA

Pembengkakan biasanya berbentuk kubah, dengan diameter

)./ mm hingga lebih 1ucocele paling sering terjadi pada anak.anak


47/59


48/59

elips, menebus mukosa, diluar batas permukaan dari lesi 3atas

mucocele dengan jaringan sehat mudah diidenti#ikasi, lesi dipotong

dengan teknik gunting, pengambilan glmukos asesoris, penutupan

dengan jahitan terputus Terkadang mucocele dapat sembuhdengan sendirinya Akan tetapi, jika dibiarkan tanpa pera$atan

akan meninggalkan luka parut 1ucocele biasanya harus diangkat,

bisa dengan bedah maupun laser -amun ada kemungkinan

pembedahan dapat menyebabkan munculnya mucocele lain

3eberapa dokter saat ini ada juga yang menggunakan

menggunakan injeksi Kortikosteroid sebelum melakukan

pembedahan, ini terkadang dapat mengempiskan pembengkakan

6ika berhasil, maka tidak perlu dilakukan pembedahan

4ambaran Klinis dan %istopatologi

1ukokel memiliki gambaran klinis yang khas, yaitu massa atau

pembengkakan lunak yang ber#luktuasi, ber$arna translusen

kebiruan apabila massa belum begitu dalam letaknya, kadang.

kadang $arnanya normal seperti $arna mukosa mulut apabila

massa sudah terletak lebih dalam, apabila dipalpasi pasien tidak

sakit

RA-:LA


49/59

1:@'@ELE

K'1PLIKASI

1ucocele biasanya tidak menimbulkan keluhan bila kecil,

namun jika besar akan menimbulkan de#ormitas, penipisan korteks

tulang, sehingga timbul #enomena bola pingpong +pingpong

phenomenon 3ila terus membesar akan menembus tulang,

sehingga akan ditutupi jaringan lunak Pada perabaan akan juga

akan teraba #luktuasi 3ila kista ini terin#eksi akan terasa sakit dantimbul pus +nanah


50/59

AMELOLA!TOMA

Definisi

Ameloblastoma ialah tumor yang berasal dari jaringan organ enamel yang

tidak menjalani diferensiasi membentuk enamel. 9al ini telah dijelaskan sangat tepat

oleh -obinson bah#a tumor ini biasanya unisentrik, nonfungsional, pertumbuhannya

bersifat intermiten, secara anatomis jinak dan secara klinis bersifat persisten.

Ameloblastoma adalah tumor yang berasal dari epitelial odontogenik. Ameloblastoma

biasanya pertumbuhannnya lambat, secara lokal invasif dan sebagian besar tumor ini

bersifat jinak.

Etiologi dan Patogenesis

0umor ini dapat berasal dari%

$isa sel dari enamel organ atau sisasisa dental lamina. $truktur mikroskopis

dari beberapa spesimen dijumpai pada area epitelial sel yang terlihat pada

perifer berbentuk kolumnar dan berhubungan dengan ameloblast yang pada

bagian tengah mengalami degenerasi serta menyerupai retikulum stelata.

$isasisa dari epitel alasse8. 0erlihat sisasisa epitel yang biasanya terdapat

pada membran periodontal dan kadangkadang dapat terlihat pada tulang

spongiosa yang mungkin menyebabkan pergeseran gigi dan menstimulasi

terbentuknya kista odontogenik.

'pitelium dari kista odontogenik, terutama kista dentigerous dan

odontomaBasal sel dari epitelium permukaan dari tulang rahang.


51/59

7ambar . "emungkinan sumber penyebab ameloblastoma ($app !P, 'versole 6-, *ysocki 7P.

Contemporary $ral and %a!illofacial &athology" +nd ed. issouri % osby, @@% C/.)

Tipe Ameloblastoma

Ada tiga tipe subtipe secara klinis untuk tujuan pera#atan antara lain tipe

solid5multikistik, tipe unikistik, dan tipe ekstraosseus5periferal.

7ambar +. Ameloblastoma subtipe klinis A. 0ipe multikistik B. 0ipe


52/59

signifikan. $ekitar :=> tumor ini terjadi pada mandibula, paling sering pada daerah

molar di sekitar ramus asendens. $ekitar => tumor ini terjadi pada maksila biasanya

pada regio posterior. 0umor ini biasanya asimptomatik dan lesi yang kecil ditemukan

pada saat pemeriksaan radiografis. 7ambaran klinis yang sering muncul adalah

pembengkakan atau ekspansi rahang yang tidak terasa sakit. !ika tidak dira#at, lesi

akan tumbuh lambat membentuk massa yang masif. -asa sakit dan parastesia jarang

terjadi bahkan pada tumor yang besar. 0umor ini muncul dengan berbagai macam

gambaran histologis antara lain variasi dalam bentuk folikular, pleksiform dan sel

granular. *alaupun terdapat bermacam tipe histologis tapi hal ini tidak

memperngaruhi pera#atan maupun prognosis.

0ipe solid atau multikistik tumbuh invasif secara lokal memiliki angka

kejadian rekurensi yang tinggi bila tidak diangkat secara tepat tapi dari sisi lain tumor

ini memiliki kecenderungan yang rendah untuk bermetastasis.

Ameloblastoma tipe solid5multikistik ini ditandai dengan angka terjadi rekurensi

sampai =;> selama = tahun pasca pera#atan. ?leh karena itu, ameloblastoma tipe

solid atau multikistik harus dira#at secara radikal (reseksi dengan margin jaringan

normal disekeliling tumor). Pemeriksaan rutin jangka panjang bahkan seumur hidup

diindikasikan untuk tipe ini.

+ 0ipe unikistik

Ameloblastoma unikistik sering terjadi pada pasien muda, =;> dari tumor ini

ditemukan pada pasien yang berada pada dekade kedua. 6ebih dari @;>

ameloblastoma unikisik ditemukan pada mandibula pada regio posterior.:

Ameloblastoma tipe unikistik umumnya membentuk kista dentigerous secara klinis

maupun secara radiografis #alaupun beberapa diantaranya tidak berhubungan dengan

gigi yang tidak erupsi.

0ipe ini sulit didiagnosa karena kebanyakan ameloblastoma memiliki

komponen kista. 0ipe ini umumnya menyerang bagian posterior mandibula diikuti

dengan regio parasimfisis dan anterior maksila. $ebuah variasi yang disebut sebagai

ameloblastoma unikistik pertama sekali disebut pada tahun @ oleh -obinson dan

artine8. ereka melaporkan bah#a tipe unikistik ini kurang agresif dan

menyarankan enukleasi simple sebagai pera#atannya. $tudi menunjukan secara klinis

enukleasi simple pada ameloblastoma tipe unikistik sebenarnya menunjukan angka

rekurensi yang tinggi yaitu sekitar C;>. Dengan demikian enukleasi simple


53/59

merupakan pera#atan yang tidak sesuai untuk lesi ini dan pera#atan yang lebih

radikal dengan osteotomi periferal atau terapi krio dengan cairan nitrogen atau

keduanya lebih sesuai untuk tumor ini.

0ipe periferal5ekstraosseus

Periferal ameloblastoma juga dikenal dengan nama ekstraosseus

ameloblastoma atau ameloblastoma jaringan lunak. Biasanya terjadi pada gingiva atau

mukosa alveolar. 0ipe ini menginfiltrasi jaringan di sekelilingnya yaitu jaringan ikat

gingiva dan tidak ada keterlibatan tulang di ba#ahnya. Periferal ameloblastoma ini

umumnya tidak sakit,sessile, kaku, pertumbuhan eksofitik yang biasanya halus atau

granular.

0umor ini diyakini me#akili + > sampai ;> dari seluruh kasus ameloblastoma yang

didiagnosa. 0umor ini pernah dilaporkan terjadi pada semua rentang umur dari @

sampai @+ tahun. "asuskasus melaporkan bah#a tumor ini terjadi kebanyakan pada

pria daripada #anita tipe periferal ini terjadi pada mandibula, dari bagian ramus dari

anterior mandibula sampai foramen mandibula paling sering terkena. Beberapa

penulis lebih suka mengklasifikasikan mereka ke dalam hamartoma daripada

neoplasma dan tumor ini biasnya bersifat jinak, tidak mengalami rekurensi setelah

eksisi simpel komplit.

Pera#atan yang

direkomendasikan untuk tumor ini

berbeda dengan pera#atan tumor

tipe lainnya karena tumor ini

biasanya kecil dan bersifat lokal

pada jaringan lunak superfisial.

"ebanyakan lesi berhasil dira#at

dengan eksisi lokal dengan

mengikutsertakan sebagian kecil

dari margin jaringan yang normal.

argin inferior harus diikutkan periosteoum untuk menyakinkan penetrasi sel tumor

ke tulang tidak terjadi.

7ambar . Periferal Ameloblastoma ($app !P, 'versole 6-, *ysocki 7P. Contemporary $ral and %a!illofacial &athology" +nded. issouri % osby, @@% C/)


54/59

Pera"atan

Pera#atan tumor ini beragam mulai dari kuretase sampai reseksi tulang yang

luas, dengan atau tanpa rekonstruksi. -adioterapi tidak diindikasikan karena lesi ini

radioresisten. Pada beberapa literatur juga ditemukan indikasi untuk

dielektrokauterisasi, bedah krio dan penggunaan agen sklorosan sebagai pilihan

pera#atan. Pemeriksaan kembali (follo' up pasca operasi) penting karena hampir

=;> kasus rekurensi terjadi pada lima tahun pertama pasca operasi.

Pera#atan untuk tumor ini harus dieksisi dan harus meliputi neoplasma

sampai jaringan sehat yang berada di ba#ah tumor. $etelah itu, harus dilanjutkan

dengan elektrodesikasi atau dengan dira#at lukanya dengan larutan "arnoy.

"emungkinan untuk terjadi rekurensi ada dan pasien harus diinstruksikan untuk

mengikuti pemeriksaan secara berkala sampai bertahuntahun setelah operasi. radiasi

paska operasi ditujukan untuk mengurangi insidensi rekurensi dan harus dilakukan

secara rutin./ "ebanyakan ahli bedah melakukan reseksi komplit pada daerah tulang

yang terlibat tumor dan kemudian dilakukan bone graft. 0umor ini tidak bersifat

radiosensitif tapi Andra (@/@) melaporkan bah#a terapi dengan Hray dan -adium

mempunyai efek dalam menghambat pertumbuhan lesi ini.

Beberapa prosedur operasi yang mungkin digunakan untuk mengobati

ameloblastoma antara lain%

. 'nukleasi

'nukleasi merupakan prosedur yang kurang aman untuk dilakukan. "uretase

merupakan prosedur yang paling tidak efisien untuk dilakukan. 'nukleasi

menyebabkan kasus rekurensi hampir tidak dapat dielakkan, #alaupun sebuah periode

laten dari pengobatan yang berbeda mungkin memberikan hasil yang salah. "uretase

tumor dapat meninggalkan tulang yang sudah diinvasi oleh sel tumor.

0eknik enukleasi dia#ali dengan insisi, flap mukoperiostal dibuka. "adang

kadang tulang yang mengelilingi lesi tipis. !ika dinding lesi melekat pada periosteum,

maka harus dipisahkan. Dengan pembukaan yang cukup, lesi biasanya dapat diangkat

dari tulang. 7unakan sisi yang konveks dari kuret dengan tarikan yang lembut. $araf

dan pembuluh darah biasanya digeser ke samping dan tidak berada pada daerah


55/59

operasi.


56/59

erupakan pola yang sama dengan eksisi blok yang diperluas yang mungkin

saja melibatkan pembuangan angulus, ramus atau bahkan pada beberapa kasus

dilakukan pembuangan kondilus. Pembuangan bagian anterior mandibula sampai ke

regio simfisis tanpa menyisakan border ba#ah mandibula akan mengakibatkan

perubahan bentuk #ajah yang dinamakan J Andy 7ump DeformityJ.

-eseksi mandibula dilakukan setelah trakeostomi dan diseksi leher radikal

(bila diperlukan) telah dilakukan. Akses biasanya diperoleh dengan insisi splitting

bibir ba#ah. Bibir ba#ah dipisahkan dan sebuah insisi vertikal dibuat sampai ke

dagu. nsisi itu kemudian dibelokkan secara hori8ontal sekitar K inchi diba#ah border

ba#ah mandibula. "emudian insisi diperluas mengikuti angulus mandibula sampai

mastoid. $etelah akses diperoleh, di dekat foramen mentale mungkin saja dapat terjadi

pendarahan karena adanya neurovascular.

Pola nsisi pada

gambar% 9emimandibulektomi ("eith DA. (tlas of $ral and %a!illofacial

Surgery.Philadelphia1*.B.$aunder 3ompany, @@+% +/).

/. 9emimaksilektomi

Akses ke maksila biasnya diperoleh dengan insisi *eber 4ergusson.

Pemisahan bibir melalui philtrum rim dan pengangkatan pipi dengan insisi paranasal

dan infraorbital menyediakan eksposure yang luas dari #ajah dan aspek lateral dari

maksila dan dari ethmoid.

Setelah diperoleh eksposure yang cukup, dilakukan pemotongan

jaringan lunak dan ekstraksi gigi yang diperlukan Kemudian dilakukan

pemotongan dengan oscillating saw dari lateral dinding maksila ke

in#raorbital rim kemudian menuju ka"itas nasal melalui #ossa

lakrimalis !ari ka"itas nasal dipotong menuju al"eolar ridge Setelah

itu, dilakukan pemotongan pada palatum keras Kemudian

pemotongan lateral dinding nasal yang menghubungkan lakrimal

dipotong ke naso#aring dengan mengunakan chisel dan gunting 1ayo

dan kemudian dilakukan pemotongan posterior Pembuangan

spesimen danpacking ka"itas maksilektomi yang tepat diperlukan

untuk mengkontrol pendarahan


57/59

PHLEGMON

DEFINISI

enurut kamus kedokteran, kata phlegmon mengacu kepada suatu keradangan

supuratif akut yang mempengaruhi jaringan ikat subcutaneus. $edangkan arti kata

phlegmon di dalam kamus kedokteran gigi adalah suatu keradangan hebat yang

menyebar melalui rongga jaringan tissue menjadi area peradangan yang luas dan

tanpa batas yang jelas. $ecara klinis sendiri phlegmon terlihat berupa bengkak yang

keras tak bernanah.

P#legmon Dasar Mulut atau Lud"ig$s Angina

Phlegmon dasar mulut (submandibular atau sublingual space) atau 6ud#igLs angina.

6ud#igLs angina dikemukakan pertama kali oleh Ion 6ud#ig pada :C sebagai

selulitis dan infeksi jaringan lunak disekeliling kelenjar mandibula. "ata angina pada

6ud#igLs angina dihubungkan dengan sensasi tercekik akibat obstruksi saluran nafas

secara mendadak. 6ud#igLs angina merupakan infeksi yang berasal dari gigi akibatpenjalaran pus dari abses periapikal tergantung jenis gigi (seperti pada fascial spaces).

"riteria yang mendasari suatu keadaan disebut dengan 6ud#igLs angina yaitu%

. Proses selulitis pada submandibular space (bukan merupakan abses)

+. "eterlibatan dari submandibular space baik unilateral atau bilateral

. Adanya gangrene dengan keluarnya cairan serosanguinous yang meragukan

ketika dilakukan incise dan tidak jelas apakah itu adalah pus

/. engenai fascia, otot, jaringan ikat, dan sedikit jaringan kelenjar

=. Penyebaran secara langsung dan tidak ada penyebaran secara limfatik

ETIOLOGI

Penyebab Plegmon ;> adalah infeksi odontogenik, yaitu bakteri mi2ed flora, yang

lebih banyak disebabkan oleh kuman streptococcus hemoliticus dan non hemoliticus.

$taphylococcus, pnemococcus dan bakteri '. 3oli. Phlegmon bisa juga terjadi sebagai

perkembangan dari peradangan kelenjar ludah submandibula, tonsil dan osteomielitis.


58/59

PATOFISIOLOGI

Phlegmon lebih sering terjadi pada gigi + dan karena pada gigi tersebut rahang

ba#ah akarnya lebih dekat dengan permukaan tulang bagian dalam dan akarnya

sejajar mylohioid ridge dan ini sesuai dengan jalan le#at pus yang menyebar melaluipermukaan tulang bagian dalam pus akan menyebar ke spasia mandibula lalu ke

spasia lain, yang akhirnya akan menyebabkan perforasi di atas dan ba#ah perlekatat

otot mylohioid.

GEJALA KLINIS

Pasien yang didiagnosis menderita keaadaan phlegmon mempunyai gejala

klinis seperti pada keadaan akut, keadaan umumnya akan turun, suhu dan nadi

meningkat, leukosit tinggi , adanya pembesaran kelenjar limfe submandibula,

sublingual dan submental. $erta yang paling terlihat jelas adalah sakit dan bengkak

pada leher, leher menjadi merah, dan kesulitan bernapas (gejala ini menunjukkan

adanya suatu keadaan darurat) yaitu obstruksi jalan nafas. Bengkak yang jelas dan

lunak pada anterior leher, jika dipalpasi tidak terdapat fluktuasi dan pasien akan

merasa sangat nyeri.

DIAGNOSA

30$can pada regio cervical dapat mendukung diagnosis phlegmon. Pemeriksaan


59/59

memilihterapi konservatif, yaitu dengan pemberian antibiotic I dan tetap

mempertimbangkan kemungkinan operasi tergantung pada perkembangan penderita

/:+ jam ke depan. $elain itu, pada kasus ini, kita tidak boleh lupa tentang adanya

kemungkinan terjadinya kolaps jalan napas, yang jika terjadi harus dipertimbangkan

kemungkinan untuk melakukan trakeostomi.

!ika telah terjadi kolaps jalan napas, diperlukan tindakan bedah segera dengan

trakeostomi sebagai jalan nafas buatan. "emudian jika saluran nafas telah

ditangani dapat diberikan antibiotik dan dilakukan incisi pada pus untuk

mengurangi tekanan. Perlu dilakukan pera#atan gigi pada gigi penyebab infeksi

(sumber infeksi) baik pera#atan endodontic maupun periodontic.

PENCEGAHAN

0erapi antibiotik dosis tinggi, dan pera#atan penunjang (cairan saline). Antibiotik

yang sering digunakan adalah penisilin 7, klindamisin, metronida8ol.

KOMPLIKASI!ika mengenai laring% edema, glottis% mati lemas

!ika mengenai mediastinum% mediastinis

!ika menyebar ke spasia faringeal lateral bundle carotis% tromboflebitis vena ugularis

!ika menyebar ke spasia faringeal lateral fossa pterigopalatina% tromboflebitis sinus

cavernosus

"omplikasi kematian pada plegmon lebih sering disebabkan karena gangguan nafas

daripada sepsis, oleh karena itu kadang diperlukan terapi trakeotomi

Paket 4 GILUT

Documents