Paihdepaivat 2016 Pia Mäkelä: Väestötason alkoholipolitiikalla kustannussäästöjä

Väestötason alkoholipolitiikalla kustannussäästöjä

Pia Mäkelä

13.05.2016 Pia Mäkelä, Alkoholipolitiikkaseminaari 1

Kuolleisuus kansansairauksiin on vähentynyt – alkoholisyyt keskeisin poikkeus Työikäisten kuolemansyyt Suomessa 100 000 asukasta kohti 1969-2014, 15-64 v.


Verenkiertoelinten sairaudet

Kasvaimet

Tapaturmat

Alkoholiperäiset

Muut

Itsemurhat

Alkoholin kokonaiskulutus Suomessa

Litraa 100% alkoholia 15 vuotta täyttänyttä kohti

Tilastoitu kulutus

Tilastoimaton kulutus

0

2

4

6

8

10

12

14


Miksi välitämme kokonaiskulutuksesta?

Sen määrä on paras haittojen määrän ennustaja

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

1969

1973

1977

1981

1985

1989

1993

1997

2001

2005

2009

2013

Lit

roja

per

15

-vu

oti

as v

äestö

;

Pa

ho

inp

ite

lyjä

pe

r 1

00

0 a

su

ka

sta

;

Ku

ole

mia

pe

r 1

00

00

0 a

su

kas

ta

Pahoinpitelyt

Alkoholiehtoisetmaksasairaus-kuolemat

Kokonaiskulutus


Alkoholinkäytön vaikutus kestävyysvajeeseen ja yhteiskunnan kantokykyyn

Kustannukset yhteiskunnalle

– Suorat kustannukset n. 1,4 miljardia euroa

– Aliarvio (erityisesti työkyvyttömyyseläkkeet, tapaturmat, haitat muille kuin juojalle itselleen)

– Epäsuorat kustannukset työnteon vähenemisen kautta suuremmat

Runsaan alkoholinkäytön on osoitettu lisäävän riskiä:

• sairauspoissaoloihin (Duijts ym. J Clin Epidemiol 2007)

• työkyvyttömyyseläkkeeseen (Salonsalmi ym., Addiction 2012)

• tuottavuuden laskuun (Goetzel et al., JOEM 2009)

• työttömyyteen (Mullahy & Sindelar, J Health Economics 1996)

Alkoholin kaksitehovaikutus: kustannusten lisääminen & kustannusten maksajien vähentäminen


Millaisia ovat kustannustehokkaat tavat vähentää näitä haittoja?


Friedenin Terveysvaikutuspyramidi Frieden, TR. American Journal of Public Health 2010; 100(4), 590-5


Valistus ja neuvonta

Kliiniset interventiot

Pitkävaikutteiset suojaavat interventiot (esim. rokotteet)

Ympäristön muuttaminen: terveellisistä valinnoista oletusarvoja

Sosioekonomiset tekijät (esim. köyhyyden vähentäminen)

Väestötason

vaikutus

kasvaa

Vaadittu yksilökohtainen

panos kasvaa

OECD arvioinut alkoholihaittojen ehkäisykeinojen kustannusvaikuttavuutta


Miksi väestötason keinot ovat vaikuttavia? 1: ehkäisyn paradoksi Haitoissa, joissa riskit kasvavat jo pienemmillä annoksilla, haittaa esiintyy paljon tavallisilla alkoholinkäyttäjillä. => ehkäisyssä usein: suuren enemmistön pienemmän riskin välttäminen tehokkaampaa kuin pienen ryhmän suuren riskin välttäminen


Esimerkkinä rintasyöpä

13.05.2016 ALHU 10

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

1

2

3

4

5

6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RR

Naisten rintasyöpäriski alkoholinkäytön mukaan

Alkoholia, grammaa/päivä

13.05.2016 ALHU 11



0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

1

2

3

4

5

6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RR

Preval.

Alkoholinkäytön

jakauma


13.05.2016 ALHU 12



0

10

20

30

40

50

60

70

80

0

1

2

3

4

5

6

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RR

PAF

Preval.

Taakka


Riskikäyttäjiä on paljon

• Riski- tai ongelmakäyttäjiä määritelmästä ja mittarista riippuen n. 400 000 – 600 000 (Juomatapatutkimus; Terveys 2000 –tutkimus)

• Valtaosa on tavallisia työssäkäyviä ihmisiä (Halme ym. Alcohol Clin Exp Res 2008)


Miksi väestötason keinot ovat vaikuttavia? 2: Väestön kulttuuri määrittää suurkuluttajien määrän ja juomistason


(2) Väestön kulttuuri määrittää suurkuluttajien määrän ja juomistason

13.05.2016 15

Miehet

Naiset

Väestön keskikulutus, litraa puhdasta alkoholia

%

Suurkuluttajien osuus

Lähde: Rossow, Mäkelä & Kerr, Addiction 2014

miehet

2008

miehet

1968 Naiset

1968

Naiset

2008

(2) Väestön kulttuuri määrittää suurkuluttajien määrän ja juomistason

13.05.2016 16

Miehet

Naiset

Väestön keskikulutus, litraa puhdasta alkoholia

%

Suurkuluttajien osuus


Mitä korkeampi on

väestön

kulutustaso, sitä

suurempi

osuus väestöstä on

suurkuluttajia

13.05.2016 17

Kaikille eri kulutustasoille pätee:

Mitä suurempi on koko väestön

kulutustaso, sitä enemmän

alkoholia käytetään kyseisessä

ryhmässä

Koko kulutusjakauma liikkuu

yhdessä, kollektiivisesti

Eri kulutusryhmien kulutus suhteessa väestön kulutustasoon

Väestön keskikulutus, litraa puhdasta alkoholia (log-asteikko)


1968 kulutus-

jakauma

2008 kulutus-

jakauma

Miksi väestötason keinot ovat vaikuttavia? 3: Väestötason keinoilla voidaan _ehkäistä_ väestön alkoholisoitumista, eikä tyytyä paikkaamaan vahinkoja


Alkoholi ja työvoimasta poistuminen

Alkoholisyistä kuolevien vs. koko väestön työllisyyshistoriat

13.05.2016 19 Source: Paljärvi, Martikainen, Leinonen, Pensola, Mäkelä; Plos One 2014

¼ oli töissä

kuolemaa edeltävänä

vuonna

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17

% töissä

Vuosi ennen kuolemaa/ seurannan loppuvuotta

Alkoholi-

syistä

kuolevat

Koko

väestö

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17

%

Vuosi ennen kuolemaa / seurannan loppuvuotta

13.05.2016 20 Source: Paljärvi, Martikainen, Leinonen, Pensola, Mäkelä; PLoS ONE 2014

17 vuotta aiemmin

- lähes sama

työllisyys kuin

muilla!

Alkoholi-

syistä

kuolevat

Koko

väestö

Kansantalouden kannalta olennaista ehkäistä alkoholin aiheuttamaa

työuralta syrjäytymistä

Väestötason alkoholipolitiikalla kustannussäästöjä

• Koska haitoista koituvat suorat ja epäsuorat kustannukset vähenevät

• Koska työuralta syrjäytyminen vähenee ja useampi jää veronmaksajaksi

• Verrattuna alkoholiriippuvuuden hoitokuluihin, ehkäisy tulee halvemmaksi. Väestötason keinot ovat kustannustehokkaimpien joukossa


Paihdepaivat 2016 Pia Mäkelä: Väestötason alkoholipolitiikalla kustannussäästöjä

Government & Nonprofit