“Desarrollo rural y la Seguridad Alimentaria” UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA TEMA: PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA SERVICIO: HOSPITALIZACION DE MEDICINA INTERNO: SANCHEZ QUISPE DOUGLAS JOSE
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“Desarrollo rural y la Seguridad Alimentaria”
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
TEMA:
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIASERVICIO:
HOSPITALIZACION DE MEDICINAINTERNO:
SANCHEZ QUISPE DOUGLAS JOSE
Proceso De AtenciónDe Enfermería
1.-FASE DE VALORACION:
1. Elección del Caso
1.1.- Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos : B.A.C
Sexo : Masculino
Etapa de Vida : Adulto mayor
Edad Cronológica : 79 años, 3 meses y 16 días
Lugar de Nacimiento : Lima
Fecha de Nacimiento : 24/02/1934
Domicilio : Carmen de la Legua. Jr. Ángel Quispe584
1.2.- Motivo de Ingreso:
Paciente refiere que hace aproximadamente 6 horas, antes del ingresopresenta temblor generalizado en todo el cuerpo, asociado a palpitaciones,posteriormente dichas palpitaciones se hacen más intensas provocándoledolor torácico y ansiedad por lo que decide dirigirse al servicio deemergencias del Hospital San José, donde posteriormente es derivado alservicio de medicina.
1.3.-Antecedentes Patológicos:
Hipertensión arterial. Disminución de la visión. EPOC. Hiperplasia prostática. Hospitalizado por apendicitis.
Paciente adulto mayo ♂, febril, en aparente regular estado general, en aparenteregular estado normal, con un Glasgow 12, ventilando con apoyo de O2 por cánulabinasal a 3 Lt/min. Presenta sonda nasogástrica a gravedad, cuello simétrico, nose palpan ganglios, tórax simétrico, presenta murmullo vesicular, a la auscultaciónpresenta roncantes en ambos campo pulmonares, con leve tiraje subcostal,abdomen globulosos, presenta edema en miembros superiores, con jeringaheparinizada, en el miembro superior izquierdo, portador de pañal, presenta sondavesical a circuito cerrado, con contenido de diuresis clara. Miembros inferiores conedemas. Con movilidad disminuida en miembros.
3.-ORGANIZACIÓN DE DATOS:
DOMINIOS DATOS
DOMINIO 2: Nutrición Paciente presenta edema en miembrossuperiores e inferiores.
DOMINIO 4: Actividad y ReposoPaciente hace uso de músculos accesorios parapoder respirar. Presenta disnea y tirajesubcostal
DOMINIO 11: Seguridad yProtección
Paciente con aumento de la temperaturacorporal.Paciente con dispositivos invasivos.
4.-CONFRONTACIÒN CON LA LITERATURA – ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Datos Relevantes Dominio/Clase Base Teórica Problema/Código
La inspiración oespiración noproporciona unaventilación adecuada.
EPOC
Enfermedad PulmonarObstructiva Crónica(EPOC) es un procesopatológico que secaracteriza por unalimitación al flujo aéreoque no escompletamentereversible y es, por logeneral, progresiva, yse asocia con unarespuesta inflamatoriaanormal a partículas ogases nocivos.
El paciente nopresentaraexceso devolumen delíquidos.
C.F.V Realzar balance
hídrico. Administración de
diuréticos como lafurosemida.
Nos permite observarsignos de alarma.
Realizar el balancehídrico nos permitecontrolar los fluidosque ingresan yegresan.
La furosemida es eldiurético de excelenciapara disminuir eledema.
Paciente Continúacon exceso devolumen delíquidos
Riesgo deinfección R/CProcedimientosinvasivos.
El paciente nopresentarariesgo deinfección.
C.F.V Utilización de
medidas debioseguridad.
Realizar el cambio delos dispositivosinvasivos según lasfechas establecidasen la organización.
Nos permite observarsignos de alarma enespecial la temperaturala cual es señal deinfección.
Utilizando las medidasde bioseguridad nospermite disminuir elriesgo de infección.
Realizar el cambio delos dispositivosinvasivos según lasfechas establecidaspermite disminuir elriesgo de infección.
El paciente nopresento infección
IV. FASE DE EVALUACIÓN
1. Paciente continúa con un patrón respiratorio ineficaz.2. Paciente continúa con hipertermia.3. Paciente Continúa con exceso de volumen de líquidos4. El paciente no presento infección