Drgawki, prężenia i napady Drgawki, prężenia i napady padaczkowe w OIT padaczkowe w OIT (i nie tylko !) (i nie tylko !) Maria Maria Mazurkiewicz Mazurkiewicz-Bełdzińska Bełdzińska Klinika Neurologii Rozwojowej, Katedra Neurologii Klinika Neurologii Rozwojowej, Katedra Neurologii Gdański Uniwersytet Medyczny Gdański Uniwersytet Medyczny
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Drgawki, prężenia i napady Drgawki, prężenia i napady
padaczkowe w OIT padaczkowe w OIT
(i nie tylko !)(i nie tylko !)
Maria Maria MazurkiewiczMazurkiewicz--BełdzińskaBełdzińska
Klinika Neurologii Rozwojowej, Katedra NeurologiiKlinika Neurologii Rozwojowej, Katedra Neurologii
Gdański Uniwersytet MedycznyGdański Uniwersytet Medyczny
2 grupy pacjentów2 grupy pacjentów
Pacjenci przyjmowani do OIT z powodu Pacjenci przyjmowani do OIT z powodu
napadównapadów
Pacjenci przebywający na OIT, u których Pacjenci przebywający na OIT, u których
występują napadywystępują napady
Napady padaczkoweNapady padaczkowe
Jedna z częstszych przyczyn kierowania Jedna z częstszych przyczyn kierowania
pacjenta na SOR pacjenta na SOR
Również dość częsta przyczyna Również dość częsta przyczyna
hospitalizacji na oddziałach intensywnego hospitalizacji na oddziałach intensywnego
nadzoru nadzoru
Niebywale istotna diagnoza i klasyfikacja Niebywale istotna diagnoza i klasyfikacja
Przyczyny trudności w postawieniu Przyczyny trudności w postawieniu
diagnozy padaczkidiagnozy padaczki
Diagnoza najczęściej postawiona na Diagnoza najczęściej postawiona na podstawie opisu:podstawie opisu:
(lekarz z reguły nie widzi napadu i musi (lekarz z reguły nie widzi napadu i musi polegać na opisach)polegać na opisach)
Badania dodatkowe w tym EEG nie są Badania dodatkowe w tym EEG nie są 100% PEWNE !!!100% PEWNE !!!
Trudności jeszcze większe gdy pacjent ma:Trudności jeszcze większe gdy pacjent ma: Upośledzenie umysłowe i/lub ruchoweUpośledzenie umysłowe i/lub ruchowe Współistnienie napadów padaczkowych Współistnienie napadów padaczkowych
i i niepadaczkowychniepadaczkowych
Wartość rutynowego EEGWartość rutynowego EEG
Nie powinno być niedoceniane:Nie powinno być niedoceniane: EEG jest jedynym narzędziem które może EEG jest jedynym narzędziem które może
zobrazowań czynność napadowązobrazowań czynność napadową Pomaga w rozpoznaniu i potwierdzeniu Pomaga w rozpoznaniu i potwierdzeniu
diagnozydiagnozy Pomaga w rozpoznaniu zespołowymPomaga w rozpoznaniu zespołowym Nie powinno być przeceniane:Nie powinno być przeceniane: Pacjenci z napadami ogniskowymi mogą Pacjenci z napadami ogniskowymi mogą
mieć prawidłowe EEG nawet mieć prawidłowe EEG nawet śródnapadoweśródnapadowe Więcej niż 10% zdrowych może mieć Więcej niż 10% zdrowych może mieć
niespecyficzne zmiany w EEG a 1 % niespecyficzne zmiany w EEG a 1 % czynność napadową.czynność napadową.
Jakie są różnice między opisem a Jakie są różnice między opisem a
modyfikacje sieci neuronalnych)modyfikacje sieci neuronalnych)
1. Operational dimensions with t1 indicating the time that emergency treatment of SE should be started and t2 indicating the time at which long-term consequences may be expected
Klasyfikacja stanów Klasyfikacja stanów
padaczkowych NOWA padaczkowych NOWA (Trinka,2015)(Trinka,2015)
4 kryteria4 kryteria
SemiologiaSemiologia
EtiologiaEtiologia
Obraz EEGObraz EEG
Wiek występowaniaWiek występowania
Klasyfikacja stanu padaczkowego:Klasyfikacja stanu padaczkowego:
A. 1. A. 1. DrgawkowyDrgawkowy
A.1 a. Uogólniony drgawkowyA.1 a. Uogólniony drgawkowy
A 1.b. Ogniskowy rozwijający się do obustronnych objawów A 1.b. Ogniskowy rozwijający się do obustronnych objawów
drgawkowychdrgawkowych
A 1.c. Nie wiadomo czy ogniskowy czy uogólnionyA 1.c. Nie wiadomo czy ogniskowy czy uogólniony
A. 2 A. 2 MioklonicznyMiokloniczny
A 2.a. ze śpiączkąA 2.a. ze śpiączką
A 2 b bez śpiączkiA 2 b bez śpiączki
A3. A3. Ogniskowy ruchowyOgniskowy ruchowy
A 3 a Powtarzające się napady ogniskowe ruchowe A 3 a Powtarzające się napady ogniskowe ruchowe
((JacksonowskieJacksonowskie))
A 3 b A 3 b PadaczkaczęściowaPadaczkaczęściowa ciagłaciagła
A 3 c Stan napadów A 3 c Stan napadów adwersyjnychadwersyjnych
A 3 d Stan napadów A 3 d Stan napadów okuloklonicznychokuloklonicznych
A 3 e. A 3 e. SródnapadoweSródnapadowe porażenie (porażenie (focalfocal inhibitory inhibitory seizuresseizures))
A 4 A 4 Stan napadów tonicznychStan napadów tonicznych
A 5 A 5 Stan hiperkinetycznyStan hiperkinetyczny
BB. Bez dominujących objawów ruchowych. Bez dominujących objawów ruchowych
B 1 B 1 NCSE ze śpiączkąNCSE ze śpiączką
B 2 B 2 NCSE bez NCSE bez śpiaczkiśpiaczki
B 2 a. Uogólnione B 2 a. Uogólnione
B 2 a B 2 a aa Typowych napadów nieświadomościTypowych napadów nieświadomości
B 2 ab Nietypowych napadów nieświadomościB 2 ab Nietypowych napadów nieświadomości
B 2 a c Stan napadów mioklonicznych nieświadomościB 2 a c Stan napadów mioklonicznych nieświadomości
B 2 b OgniskoweB 2 b Ogniskowe
B 2 ba bez utraty świadomości (aura continua z B 2 ba bez utraty świadomości (aura continua z
interpretowane jako napady interpretowane jako napady Nie mieści się w grupie napadów psychogennych, z reguły Nie mieści się w grupie napadów psychogennych, z reguły
opisywany jako „opisywany jako „overvigilianceovervigiliance””
Często obserwowane w centrach padaczkowych. Polega głównie Często obserwowane w centrach padaczkowych. Polega głównie
na nadinterpretacji objawów łagodnych i niespecyficznych jako na nadinterpretacji objawów łagodnych i niespecyficznych jako
napady (na przykład: nudności, zawroty głowy, drętwienie kończyn, napady (na przykład: nudności, zawroty głowy, drętwienie kończyn,