CASO CLÍNICO MIOPATÍA EN ESTUDIO Inflamatorio Vs. No inflamatorio
Jun 03, 2015
CASO CLÍNICO
MIOPATÍA EN ESTUDIOInflamatorio Vs. No inflamatorio
DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Fecha: Martes 24 de
septiembre de 2013.
• Nombre: MHSH.• Identificación: C.C.
**.***.***• Ocupación: ama de
casa.
ANTECEDENTES
Paciente femenina de 48 años de edad quien refiere cuadro clínico de aproximadamente 3
años de evolución caracterizado por sensación de fatiga persistente, sin predominio horario, que
incrementa con la realización de actividad física el cual evolucionó a hemiparaparesia izquierda. Acude a su EPS y es valorada por Psiquiatría en
donde le diagnostican Síndrome de Fatiga Crónica.
ANTECEDENTES
Recibe tratamiento con Sertralina (no especifica dosis) presentando mejoría de los síntomas por
unos años. En el 2013 le reiniciaron los síntomas con debilidad generalizada y alteración de la
marcha por lo que fue revalorada. Le realizaron Electromiografía (EMG) que mostró datos de lesión de motoneurona inferior y miopatía no inflamatoria. Además tenía paraclínicos que
mostraron: CPK total 745 U/L; TSH 1,54; Aldolasa 4,2 U/L.
CONSULTA POR 1RA VEZ
La paciente acudió a consulta por Reumatología (por
primera vez) hace un mes referida por Medicina
Interna. No refirió antecedentes patológicos
personales, familiares, farmacológicos y alérgicos. Dentro de sus antecedentes
gineco-obstétricos refirió G1A0P0C1.
CONSULTA POR 1RA VEZ
Al examen físico presentó disminución
de la fuerza en miembros inferiores
de predominio derecho, discreta alteración de la
marcha, sin alteración de la sensibilidad.
CONSULTA POR 1RA VEZ
Teniendo en cuenta el antecedente no bien especificado de paraparesia, los hallazgos en
la EMG y de los paraclínicos, se consideró descartar una patología autoinmune frente a
un compromiso neurológico por lo que se solicitaron los siguientes paraclínicos:
hemograma completo, VSG, PCR, FR, ANA y valoración por Neurología la cual aún está pendiente porque se encuentra en espera
que llegue la fecha de la cita.
CONSULTA ACTUAL
Al día de hoy la paciente refiere sentirse igual a hace
un mes, sin mejoría ni empeoramiento de los síntomas. Refiere fatiga
generalizada que generalmente empeora
durante el durante el día pero refiere además: "a
veces amanezco con bastante cansancio".
CONSULTA ACTUAL
Trae paraclínicos consigo que muestran: cuadro hemático en rangos normales; eosinófilos 4,4%;
VSG 52 mm/hora; CPK total 613,0 U/L; ANA negativo; PCR normal; FR negativo. Sus signos
vitales fueron: FC 78 lat/min, FR 16 resp/min, PA 110/80 mmHg. Al examen físico se encontró
debilidad muscular proximal 4/5 en extremidades sin otras alteraciones.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Miopatía en estudio (inflamatoria vs. no
inflamatoria) por lo que se debe definir respuesta a
esteroides y se solicitan los siguientes exámenes:
1. Biopsia muscular.2. Perfil tiroideo (THS, T3, T4).
TRATAMIENTO
1. Prednisolona tabletas 5 mg. #120.Uso: 2-0-2. Iniciar una vez se haya realizado la biopsia muscular.2. Omeprazol cápsulas 20 mg. #30.Uso: 1 cápsula al día en ayunas.3. Calcio + Vitamina D tabletas 600 mg. #30.Uso: 1 tableta al día.
FINContestar preguntas que se encuentran en Google Plus.