Paciente Cirrótico Paciente Cirrótico com Hepatocarcinoma com Hepatocarcinoma Estratégias de Tratamento Dr. Mauro Monteiro Correia www.mauromonteiro.com. br
Paciente Cirrótico com Paciente Cirrótico com HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Estratégias de Tratamento
Dr. Mauro Monteiro Correiawww.mauromonteiro.com.br
HepatocarcinomaHepatocarcinoma
Associado a Cirrose – 50% a 80%
Cirróticos – 5% hepatocarcinoma
QT
Desanimadora
Sem sobrevida a longo prazo
Sem resposta sustentada
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Cirrose e HepatocarcinomaCirrose e HepatocarcinomaSobrevida – 5 anosSobrevida – 5 anos
Cirrose: 65% a 84%
Hepatocarcinoma ressecável: 25% a 65%
Hepatocarcinoma irressecável: 0% a 11%
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Sintomático
Diagnóstico
Assintomático
Screening
Cirrose
U-som + α feto (s/n)
CT HelicoidalRnm
CT Lipiodol
Biópsia
Cirurgia
(s/n)
(s/n) Implante 0,009%Implante 0,009%Dúvida:
Avaliação ClínicaAvaliação Clínica
AnamneseExame físicoProvas Função Hepática (Child)Verde Indocianina (<10% / 15 min.)Relação volumétrica
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Hepatocarcinoma e CirroseHepatocarcinoma e Cirrose
IrressecávelRessecável
Conduta
Quimioembolização
Alcoolização
Crioterapia
Cirurgia
Transplante
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RessecçãoRessecção
Requer boa função hepática (Child A)Até 4 segmentosSe recidivar:
Ablação
Re-ressecção
Transplante de resgate
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Sobrevida com a RessecçãoSobrevida com a Ressecção
Autor Tamanho n Morb. Mort. Sobrevida 5 anos
Paquet 98 < 5 cm 30 20% 13,3% 50%
Fong 99 < 5 cm
> 10 cm
38
110
45%
-
4,5%
-
57%
32%
Hafström 98 2 a 20 cm 64 - 11% 12%
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Sobrevida - 5 anos com o Sobrevida - 5 anos com o TransplanteTransplante
< 3cm 70% *
3 a 5 cm 41%
> 5 cm 35%
1 nódulo 68%
2 a 3 nódulos 55%
> 3 nódulos 42%
* Relatada em séries orientais com alcoolização
Prós e Contras do TransplantePrós e Contras do Transplante
Pouca disponibilidade de órgãos Dificuldades institucionais Fila longa Morbi-Mortalidade maior Replicação 100% - HCV “Segunda Doença”
InterferonRibavirinaCiclosporinaCorticóide
Recidiva www.mauromonteiro.com.br
Prós e Contras do TransplantePrós e Contras do Transplante
Grande vantagem do duplo tratamento
Morbi/Mortalidade baixas em centros com grande experiência
Bom índice de cura e sobrevida nos casos bem selecionados
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Gugenheim J et alGugenheim J et alGastroenterol Clin BioGastroenterol Clin Bio
1997, 21 (8-9):590-51997, 21 (8-9):590-5
Ressecção x Transplante – 5 anos
n = 34 x 30
Sobrevida = 13% x 32%
Recidiva = 92% x 40%
> 5 cm = 17% x 0%
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ConclusãoConclusão
Ressecção
Child A
TNM
Tamanho
Número
Transplante
A, B, C N Ø M Ø 3 nódulos 3 cm 1 nódulo 5 cm Sem invasão vascular
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Objetivos a Longo PrazoObjetivos a Longo Prazo
Prevenção (vacinas, EPI, controle de grãos) Detecção precoce – populações de risco Conscientização médica e da população Viabilização dos transplantes Novas terapias anti-virais e anti-tumorais Referenciamento para Centros
(diagnóstico / ablação / ressecção / transplante)
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