PAC – Pneumonia Adquirida na Comunidade Definição O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas – expectoração, falta de ar, dor torácica -; achados focais no exame físico do tórax; manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias, temperatura superior a 37,8°C), os quais são corroborados pela presença de uma opacidade nova, usualmente vista á radiografia do tórax (< 48h internação). Exames – Imagem: Rx tórax inicial; CT tórax – quando houver dúvidas sobre presença de infiltrado Pneumônico, detecção de complicação, suspeita de neoplasia. Ultrassonografia é útil nos derrames pleurais pequenos e suspeita de loculação. Derrames pleurais >5,0cm devem ser puncionados. Medir saturação – medir Sat02 Se < 92% em ar ambiente ou Pneumonia grave – colher gasometria arterial Em hipoxemia usar 02 suplementar. Exames Laboratoriais na PAC Etiologia Avaliação PAC Domiciliar Desnecessários Apenas RX Tórax PAC na enfermaria Escarro: Gram e Cultural Hemocultura: 2 amostras D.P: Toracocentese Hemograma, uréia, Transaminases, glicemia, eletrólitos, Gasometria arterial se Sat02 <90%. Sorologia HIV (fatores de risco ou Idade 15-54anos) PAC em UTI Todos os acima, broncoscopia ou aspirado traqueal na intubação. Cult. quantitativas Todos acima, monitoração ventilatória e hemodinâmica.
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PAC – Pneumonia Adquirida na Comunidade · eletrólitos, Gasometria arterial se Sat02
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PAC – Pneumonia Adquirida na Comunidade
Definição
O diagnóstico baseia-se na presença de sintomas de doença aguda do trato respiratório inferior: tosse e um ou mais dos seguintes sintomas – expectoração, falta de ar, dor torácica -; achados focais no exame físico do tórax; manifestações sistêmicas (confusão, cefaleia, sudorese, calafrios, mialgias, temperatura superior a 37,8°C), os quais são corroborados pela presença de uma opacidade nova, usualmente vista á radiografia do tórax (< 48h internação).
Exames – Imagem: Rx tórax inicial;
CT tórax – quando houver dúvidas sobre presença de infiltrado Pneumônico, detecção de complicação, suspeita de neoplasia.
Ultrassonografia é útil nos derrames pleurais pequenos e suspeita de loculação.
Derrames pleurais >5,0cm devem ser puncionados.
Medir saturação – medir Sat02 Se < 92% em ar ambiente ou Pneumonia grave – colher gasometria arterial
Em hipoxemia usar 02 suplementar.
Exames Laboratoriais na PAC
Etiologia Avaliação
PAC Domiciliar
Desnecessários Apenas RX Tórax
PAC na enfermaria Escarro: Gram e Cultural Hemocultura: 2 amostras D.P: Toracocentese
Hemograma, uréia, Transaminases, glicemia, eletrólitos, Gasometria arterial se Sat02 <90%. Sorologia HIV (fatores de risco ou Idade 15-54anos)
PAC em UTI Todos os acima, broncoscopia ou aspirado traqueal na intubação. Cult. quantitativas
Todos acima, monitoração ventilatória e hemodinâmica.
Patógenos mais comuns em Pneumonia Adquirida na Comunidade
(†) Com o uso de betalactâmico isolado, considerar a possibilidade de uma falha a cada 14 pacientes tratados. Amoxilicina: 500 mg, 1 comp. por via oral de 8/8 horas por 7 dias; azitromicina: 500 mg, via oral, dose única diária por 7dias ou 500 mg ; claritromicina 500 mg por via oral, de 12/12 horas
por até 7 dias; ‡ Quinolonas: Levofloxacino 750 mg/dia; moxifloxacino: 400 mg/dia
ou
ou
+
+
ou
+
Tratamento da PAC
(*) Anti-pneumococo/anti-pseudomonas: Piperacilina/Tazobactan, Cefepime, Imipenem, Meropenem mais
(**) Levofloxacino (750mg) ou Ciprofloxacino. Tratamento adjuvante - em PAC Grave e hipotensão – além de reposição volêmica, pode ser usado hidrocortisona. Em caso de aspiração associar clindamicina.
Internados na UTI
Sem risco para
Pseudomonas
Betalactâmico
Fluorquinolona
Macrolídeos
Com risco para
Pseudomonas
Betalactâmicos*
+
Quinolona**
Cefuroxima / Ceftriaxona /
Ampicilina + Sulbactan / Tazocin
Levofloxacina
Claritromicina /Azitromicina
Tazobactan / Cefepime
Imipenem / Meropenem
+
Levofloxacina ou Ciprofloxacina
ou ou
+ +
Falta de resposta ou piora clinica após o início do tratamento