OXIGENOTERAPIA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO
Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto
CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE
Pedro Jos Villada Perea
Enfermero
QUE SABEMOS DE LA VIA AEREA?
Epiglotis
Faringe
Fosas nasales
Boca
Laringe
Trquea
APARATO RESPIRATORIO
Bronquios
Bronquiolos
AlveolosConductos
Espacio muerto anatmi
co
Capilares
SISTEMA DE CONDUCCIN
SISTEMA DE INTERCAMBIO
QUE SABEMOS DE LA FUNCION RESPIRATORIA?
Captar oxgeno (O2)Eliminar el dixido de carbono (CO2)
Procedente del anabolismo
celular
Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxgeno y dixido de carbono
La inspiracin es un fenmeno activo, caracterizado por el aumento del volumen
torcico que provoca una presin intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire
desde el exterior hacia los pulmones
Una vez que la presin intrapulmonar iguala a la atmosfrica, la inspiracin se detiene y entonces,
gracias a la fuerza elstica de la caja torcica, esta se retrae, generando una presin positiva que supera a la atmosfrica y determinando la salida de aire desde los
pulmones.
La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos etapas
La inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones.
La espiracin, que es la salida
Y LA OXIMETRIA DE PULSO?
MONITOREO HEMODINAMICO
NO INVASIVO
Es una tcnica de monitoreo no invasiva
que se usa para estimar la medida de saturacin
de oxgeno en las arterias de
hemoglobina.
La saturacin de oxigeno es un indicador del
porcentaje de hemoglobina saturado
con oxgeno al momento de la medicin. La cantidad de luz
transmitida a travs de los tejidos se convierte a
un valor digital representado en porcentajes de
hemoglobina saturada con oxgeno.
RECORDEMOS!
OXIGENOTERAPIA
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno.
Intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa.
CO
NSI
DER
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ION
ES
GEN
ERA
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Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo parte fundamental de la terapia
respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier
otra medicamento.
Consiste en administrar oxgeno a distintas concentraciones 24-100%. Para ello se pueden utilizar
mascarillas, cnulas nasales, tiendas de oxgeno, ventilacin mecnica.
En las personas sanas la hemoglobina presenta una saturacin de Oxgeno del 90-95%.
La fraccin inspirada de oxgeno (FIO2) es la concentracin o proporcin de oxgeno en la mezcla del aire inspirado.
Falla respiratoria
Se enmarcan dos procesos principales: incremento del trabajo respiratorio e interrupcin del intercambio gaseoso.
Incremento del trabajo respiratorio.
La capacidad muscular pulmonar es incompetente para suplir el incremento
de las necesidades de ventilacin
La hipoxia se presenta cuando a los tejidos no llega suficiente oxigeno.
Interrupcin en el intercambio gaseoso.
Esta relacionado con la oxigenacin y sus modificaciones
pudiendo producir.
Hipoxemia (disminucin del aporte de O2)
Hipercapnia (aumento en la concentracin de
CO2)
Componente Mixto (disminucin de O2 y
aumento del CO2)
Aumenta los niveles de PO2.
Disminuye la disnea y la cianosis
Reduce la presin de las arterias pulmonares
Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Favorecer la demanda o el
aporte de oxigeno a los
tejidos.
Evitando el sufrimiento celular por dficit en el
aporte.
EL PACIENTE CRITICO Y LA OXIGENOTERAPIA
En el paciente en estado crtico el transporte de oxgeno se encuentra frecuentemente alterado, ya que los mecanismos adaptativos para mantener un aporte adecuado a los tejidos pueden tornarse insuficientes, por lo que resulta primordial evaluarlos y corregirlos
SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO DE OXIGENO
Balas de oxigeno.
Concentradores de oxigeno.
Termos productores de oxigeno.
FORMAS DE MATERIALIZACION DEL OXIGENO
Oxigeno seco.
Oxigeno humidificado.
Oxigeno nebulizado.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
Sistemas de bajo flujo.
Sistemas de alto flujo.
Ventilacin mecnica invasiva (VMI) y ventilacin mecnica no invasiva (VMNI)
RECORDEMOS!
CANULA NASAL
Sistema de bajo flujo
Dispositivo confortable para el paciente que le permite comer, beber y hablar sin necesidad de
ser retirado.
No nos permite conocer con exactitud la
concentracin de oxgeno en el aire inspirado, ya
que depende de la demanda inspiratoria mxima del paciente
(cada L/m aumenta un 2 - 4% la FiO2)
Se debe limitar el flujo a travs del sistema a
menos de 5 L/min., ya que flujos mayores
secan la mucosa nasal, provocan irritaciones y no consiguen aumentar
la FiO2
Lts/FIO2.
MASCARA FACIAL SIMPLE
Sistema de bajo flujo
Este dispositivo carece de vlvulas y de
reservorio, slo dispone de unos agujeros
laterales para permitir la salida del aire espirado al ambiente. Permiten liberar concentraciones de O2 de hasta el 40% con flujos bajos (5 - 6
lts/min).
Con este sistema resulta difcil el aporte de bajas
concentraciones de oxgeno inspirado, y por tanto, la prevencin de la retencin de CO2.
MASCARILLA CON RESERVORIO
Sistema de bajo flujo
La colocacin de una bolsa reservorio en el circuito de
entrada de la mezcla gaseosa permite el aporte
de FiO2 mayores del 60%. La bolsa reservorio se debe
mantener inflada para impedir su colapso
(generalmente con flujos de 8 a 15 L/m).
Estas mascarillas se emplean en la insuficiencia
respiratoria hipoxmica porque permiten el aporte
de altas concentraciones de O2 pero son claramente
inapropiadas en pacientes hipercpnicos que se
agravan con la administracin excesiva de
O2.
RECORDEMOS!
MASCARA VENTURY
Sistema de alto
flujo
Sistema que permite la administracin de una
concentracin exacta de oxgeno,
proporcionando niveles de FiO2 entre 24 60%, con independencia del patrn ventilatorio del
Paciente.
Estas mscaras contienen vlvulas de Venturi que utilizan el principio de Bernoulli.
La respiracin de aire espirado no constituye
un problema porque las altas tasas de flujo
permiten la renovacin del aire en la mscara.
Precauciones: los paciente con
enfermedades pulmonares crnicas
deben ser monitorizados
continuamente para evaluar su respuesta al
oxigeno.
MASCARA DE TRAQUEOSTOMIA
Sistema de alto
flujo
Sistema que permite la
administracin de una concentracin exacta de oxgeno,
proporcionando niveles de FiO2
entre 24 50%, con independencia del patrn ventilatorio
del Paciente.
La variacin con el sistema venturyconsiste en que
puede ser ajustado a la traqueotoma
del paciente, mediante un
cordn.
Precauciones: idealmente debe
administrarse acompaado de
humidificador para evitar la
resequedad de la traqueotoma.
MANOMETRO
Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el
oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una
escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a
la que sale el O2 del cilindro.
FLUJMETRO
Es un dispositivo que normalmente se acopla a la fuente de O2 y permite controlar la cantidad de litros por
minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno.
HUMIDIFICADOR
Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las
vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al
cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de
su capacidad.
ACCIONES DE ENFERMERIA CON OXIGENOTERAPIA
(BAJO FLUJO)
BAJO FLUJO
Valorar al paciente.
Explicar el procedimiento al paciente.
Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado
Marcar con la fecha en que se instalo el sistema.
Verificar que el cambio del equipo se efecte cada 72 horas.
Verificar la oximetra de pulso.
Registrar en hoja de Procedimientos de enfermera, el litraje suministrado al paciente.
Registrar en Notas de Enfermera el sistema de administracin de oxgeno.
ALTO FLUJO
Observar al paciente y determinar si es necesario el tratamiento con oxigeno..
Tomar el equipo y ensamblarlo.
Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado.
Asegurarse que el oxigeno fluya a travs del tubo. Observar las reacciones del paciente.
En caso de ser insuficiente el ventury seleccionado, cambie el dispositivo e incremente el flujo de O2
Verificar resultado de Pulso oximetra
Marcar con la fecha en que se inicio el sistema.
Registrar en Formato de procedimientos de Enfermera, el litraje suministrado.
Registrar en Notas de Enfermera el Sistema de administracin de Oxgeno.
ACCIONES DE ENFERMERIA CON OXIGENOTERAPIA
(ALTO FLUJO)
RECORDEMOS!
Y LA VENTILACION MECANICA?
Indicaciones de la ventilacin mecnica
Alteraciones de la ventilacin
Alteraciones del estado mental
Necesidad de sedacin profunda
Aumento del trabajo respiratorio
Apnea con arresto respiratorio
Parlisis diafragmtica, en enfermedades como sndrome de Guillain-Barr
EPOC
Alteraciones de la oxigenacin
Lesiones pulmonares: SDRA
Necesidad de concentraciones elevadas de
oxgeno
La ventilacin mecnica est indicada cuando la ventilacin
espontnea de un paciente no es adecuada para la vida.
proveer asistencia ventilatoria al paciente y no para curar su
enfermedad.
RECORDEMOS!
ACCIONES DE ENFERMERIA CON LA
VENTILACION MECANICA Valorar el uso de sedacin y analgsicos.
Se debe vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas, como la de Ramsey y RASS.
Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular.
Control gasomtrico
Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador
cuidados de Va area
Cuidados hemodinmicos.
Cuidados en seguridad, confort fsico y psicolgico.
Prevencin (Neumona asociada a ventilacin)
VIA AEREA
Tubo endotraqueal: Posicionamiento (inmovilizacin del tubo).
Fugas (tubo pequeo para la trquea del paciente).
Circuitos.
Condiciones del neumotaponador .
Manejo de secreciones: DONDE (TOT, nariz y boca). COMO (presin, instilacin). FORMA (intermitente). FRECUENCIA (segn necesidad). RIESGOS (hipoxia, arritmias). PROTECCIN DEL PERSONAL (elementos de bioseguridad).
Verificar posicin y permeabilidad de la SNG o SNY (si el paciente la tiene)
HEMODINAMICOS
Evaluar continua o intermitente.
Seleccionar estrategias teraputicas apropiadas.
Evaluar todas las constantes vitales.
Verificar el correcto funcionamiento del oxmetro de pulso.
clnica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento o desacople de la ventilacin mecnica.
SEGURIDAD, CONFORT FISICO.
Bao diario e hidratacin de piel.
Movilizacin y cambios posturales. Tener precauciones con las conexiones de catteres y sonda. Una movilizacin brusca, sin proteccin del circuito de ventilacin puedo ocasionar extubacin accidental
Proteccin ocular.
Mantener debidamente informado al paciente en tiempo y espacio.
Fomentar el descanso nocturno.
Ensear comunicacin verbal y no verbal.
Promover medidas de inmovilizacin de extremidades superiores para evitar autoextubaciones.
Garantizar un optimo nivel de sedacin.
PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
Posicin del paciente a 35-40 grados. Excepto paciente con TRM si esta contraindicado
Higiene bucal, empleando soluciones a base se clorhexidina.
Aspiracin secreciones (TOT, nariz y boca).
Lavado de manos.
Condiciones y presin del neumotaponador.
Correcto funcionamiento de sondas gastricas.
RECORDEMOS!
Y LA VENTILACION MECANICA NO INVASIVA?
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TILA
CI
N M
EC
NIC
A
NO
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ASI
VA
Se entiende por ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) la que se realiza por medios artificiales pero sin
intubacin endotraqueal.
La caracterstica diferencial entre VMNI es el que el gas llega a los pulmones mediante una mascarilla o una
interfaz.
Paciente bajo VMNI est en estado crtico y su monitorizacin debe realizarse como cualquier paciente en una Unidad de
Cuidados Intensivos. Existen algunas patologas para las cuales la VMNI est indicada como manejo domiciliario.
ACCIONES DE ENFERMERIA CON LA VENTILACION MECANICA NO
INVASIVAMantener permeable la va area.
Ajustar las mascarilla para evitar fugas.
Evitar la formacin de ulceras por presin. Emplear barreras para proteger la piel.
Mantener una posicin del paciente entre 30-45 grados.
Suspender la nutricin enteral si la sonda se encuentra en cmara gstrica, si esta en yeyuno no requiere suspenderse.
Proteccin ocular.
Administrar medicamentos que favorezcan la tranquilidad del paciente. (opiceos) .
Evaluar nauseas o vomito.