OXIGENOTERAPIA
Objetivos
Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. Disminucin del
trabajo pulmonar. Disminucin del trabajo miocardio.
Principios
Por ser el oxgeno un medicamento, debe ser este, administrado
segn cinco principios fundamentales que son: Dosificada Continuada
Controlada Humidificada TemperadaEstado del paciente, severidad ,
cuadro y causas de la hipoxemia determinan el mtodo de
administracin de oxigenoterapia
Definicin
Es el uso teraputico de oxgeno, siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razn
vlida Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier
otra droga.
Cundo se est con hipoxemia?
Dependiendo del tipo de hipoxemia del paciente se debe elegir el
tipo de terapia a realizar.
Tipos
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo Alto flujo: paciente
respira la totalidad del gas suministrado Al ser respirado
completamente se puede controlar temperatura, humedad y
concentracin.
Bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado Basado
en mecanismo Venturi Se utiliza si el volumen inspirado es hasta un
75% normal, Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos Patrn
ventilatorio estable.
SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJOSistemas de bajo
flujo
Cnula nasal Mascarilla simple Mascarilla con reservorio De re
inhalacin parcial De no re inhalacin
Criterios de uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal (volumen por cada inspiracin) : 300-700ml
Frecuencia respiratoria: 25 rpm Patrn respiratorio : consistente y
uniforme
Mtodos de administracin de bajo flujo
Bigotera, cnula nasal o naricera: flujos bajos de oxgeno Cmoda,
segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento Considerar
lubricacin e higiene de las mucosas Debe ser utilizada con
humificadores
Mtodos de administracin
Ventajas Cmoda y bien tolerada Paciente puede alimentarse e
hidratarse Puede utilizarse con pacientes EPOC Desventajas Puede
producir resequedad e irritacin de mucosas nasales
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales
Mascarillas de oxgeno
Dispositivos de plstico suave tranparente Existen diversos tipos
En general poseen:
Mascarilla simple
Cubre la boca, nariz y mentn del paciente Concentraciones
superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas: Aporte FiO2 hasta un 60% No es invasivo Dispositivo
econmico y prcticoDesventajas: Interfiere en la expectoracin,
alimentacin Se puede descolocar (sobre todo en la noche)
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple
Mascarilla con reservorio
Dos tipos: reinhalacin parcial y de no reinhalacin Es una
mascarilla simple con una bolsa o reservorio Funcin del reservorio:
almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen inspirado
gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente
Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min Aporta FiO2 de 60 a 80%Ventajas:
No es invasivo til en situaciones de emergencia Reservorio
garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes con volumen corriente
deterioradoDesventajas: Reservorio puede tener escapes
inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias Las
misma que una mascarilla simple No suministra FiO2 menos a 50% El
uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2
Mascarilla con reservorio, de reinhalacin parcial
Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin
Mascarilla con reservorio, de no reinhalacin v/s reinhalacin
parcial
Reinhalacin parcial
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,
con reinhalacin parcial
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,
con NO reinhalacin parcial
Sistemas de alto flujo
Mascarilla Venturi Tienda facial / halo/ Hood
Sistemas de alto flujo
FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida total L/min aire / O2
L/minuto 24 3 25.3 : 1 79 26 3 14.8 : 1 47 28 6 10.3 : 1 68 30 6
7.8 : 1 53 35 9 4.6 : 1 50 40 12 3.2 : 1 50 50 15 1.7 : 1 41
Mascarilla Venturi Se basa en el principio Venturi (mezcla de
gases debido a la diferencia de presin) Permite conocer la
concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn
ventilatorio Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda
grave. dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con
aire ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en proporcin fija
Halo/ Hood/ Tienda facial
Cilindros plsticos, diverso tamao Se utiliza sobre la cabeza y
cuello FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min En
recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapaDesventajas:
Limitante de movimiento Condensacin debido a la humedad: ventilar
cada dos horas Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en
el paciente Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento Funciona
como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema venturi til
en pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de
traumatismo facial Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye cuando la
mascara se acopla a un sistema venturiAspectos prcticos: cuidados
de enfermera Conocer el enfermo, su patologa, y causa de la hipoxia
Valorar la gasometra basal Explorar el estado de ventilacin del
paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiracin, volumen
que utiliza y la utilizacin de musculatura accesoria Valorar
repercusin hemodinmica de la hipoxia (saturacin) Obtener
colaboracin del paciente, mantenerlo informado.Cuidados de
enfermera Humidificar el oxigeno Aseo nasal en caso de naricera
Aseo bucal en caso de mascarillas No fumar dentro de la casa No
mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxgeno. Si fuera
as, ventilar la habitacin No aplicar lociones que contengan
alcoholContraindicaciones, complicaciones y otros Pacientes con
hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si
reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2]
bajas (< 30%) FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de
adsorcion, toxicidad por O2 y depresion funcin ciliar y
leucocitaria Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por
posibilidad de retinopata Peligro de incendio aumenta en presencia
de concentraciones altas de oxgeno (contribuye a aumentar el fuego)
Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulizacin
y humidificacin.
Materiales y equiposSe debe poseer de: Fuente o suministro de
oxgeno Manmetro o manoreductor Flujmetro HumidificadorFuentes de
O2: Red dentral de oxgeno Tubos de oxgenoManmetro: se acopla
siempre a cilindro de oxigeno, mide la presin del oxigeno al
interior del cilindro. Manorreductor: tambin se acopla siempre a
cilindro de oxgeno. Regula la presin de salida del O2
Flujmetro o caudalmetro: Se acopla al mano reductor Permite
controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2
Humidificador: Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vas respiratorias Es un recipiente
con agua destilada estril hasta 2/3 de su capacidad
Mtodos de aplicacin resumen: mascarillas, naricera, Hood,
etc.Mascarilla con reservorio -reinhalacin parcial -no
reinhalacinNaricera
Mascarilla simple
Halo, Hood
Mascarilla Venturi