OXIDO NITROSO

INTEGRANTES:• Fernandez de cordava, Gonzalo• Flores Menor, Santiago• Gastelo, Fiorella• Guitiérrez Reyes, Vivian• Huartado Chumpitaz, Fabiola• Martinez Saenz, Nathalie• Mendoza Ligan, Fany• Mullisaca Torres, Stephanie• Serrato Sanchez, Keller• Valdera Sandoval, Cynthia

OXIDO NITROSO.

OBJETIVOS. Conocer y entender las propiedades

físicas y químicas del oxido nitroso.

Saber cual es el mecanismos de acción. Dar a conocer como el oxido nitroso va

actuar en nuestro organismo.

Explicar la farmacodinamia y farmacocinética del oxido nitroso.

INTRODUCCIÓN.

El dolor y el miedo en odontología han sido una importante barrera en la atención clínica de nuestros pacientes .ya que por estos motivos muchos de nuestros pacientes postergan los tratamientos hasta que ya es demasiado tarde.  Una de las especialidades tiene que trabajar en su mayoría con situaciones de dolor y ansiedad es la endodoncia.

DEFINICIÓN.

Gas inodoro, incoloro e inerte

No es explosivo e inflamable

El óxido nitroso es un agente sedante

seguro y eficaz que se combina

con oxígeno

Por lo tanto los efectos clínicos se pueden observar 3 – 5 minutos de

iniciar la sedación

El óxido nitroso se puede graduar hasta el nivel sugerido para el

procedimiento al mismo tiempo que se acomoda a las necesidades fisiológicas y psicológicas del

paciente.

Este gas es de acción rápida, es fácil de controlar, y se elimina

rápidamente del organismo una vez que se termina su inhalación.

Los pacientes se recuperan en corto tiempo.

Permanece sin cambio en la sangre y no se combina con ninguno de los

elementos de la misma.

CARACTERÍSTICAS

El óxido nitroso tiene muy baja solubilidad en agua como en grasas debido a sus características físico químicas.

El óxido nitroso es un gas no irritante, son color y sin sabor. Es el único gas utilizado para generar anestesia en humanos.  

Propiedades físico químicas del óxido nitroso

El óxido nitroso es el más débil de los agentes anestésicos de inhalación

Es capaz de producir anestesia general.

Se usa óxido nitroso en pacientes sanos para procedimientos no muy extensos, la toxicidad es insignificante.

Indica que la exposición prolongada al óxido nitroso produce una depresión de la medula ósea.

POTENCIA ANESTÉSICA DEL ÓXIDO NITROSO

TOXICIDAD

ACCIÓN DEL OXIDO NITROSO SEGÚN EL ORGANO DIANA.

Sistema cardiovascular. No existe alteración que se pueda generar en este sistema

No se producen cambio a nivel del músculo cardíaco

Sistema nervioso

• Mecanismo de acción es desconocido • Las sensaciones del paciente se ven disminuidas • Memoria se ve afectada en forma mínima • No es capaz de producir nauseas o vómitos en el paciente

Sistema respiratorio

• En pacientes que sufran de condiciones respiratorias crónicas el óxido nitroso puede ser una contraindicación.

Sistema hematopoyético

• Se puede usar sin peligro en pacientes con anemias, leucemia, hemofilia.

Sistema reproductivo genitourinario

Evitar el óxido nitroso durante el primer trimestre del embarazo.

Trastornos del oído medio El óxido nitroso debe posponerse en los casos que se presenta trastornos del oído medioCáncerEl óxido nitroso se puede usar en los últimos estadios del cáncer para aliviar el dolor.

Indicaciones

Pacientes con alto nivel de ansiedad pero dispuestos a colaborar. Tratamientos largos o complejos,o simplemente para facilitar la administración de la anestesia local. Niños Pacientes con un reflejo de arcada muy sensible

INDICACIONES Y CONTRAINIDCACIONES PARA EL USO

DEL ÓXIDO NITROSO

Patología aguda de las vías aéreas, fibrosis quística y neumotórax Menos de una semana post neumoencefalografíaObstrucción intestinal Anemia perniciosa o megaloblástica 1er trimestre de embarazo Pacientes bajo tratamiento con sulfato de bleomicina. Pacientes no colaboradores. Manejo de emergencias si hay alteración de la consciencia, shock, o reumatismo orofacial

Contraindicaciones

Mecanismo de acción

Se debe a la liberación de neurotransmisores endógenos, endorfinas y serotoninas.

.Los estudios demuestran que el óxido nitroso tiene efecto a nivel de los centros de dolor localizados en el cerebro y en la medula espinal.

Farmacología

Farmacodinamia El N2O es el agente anestésico inhalatorio menos potente. La potencia se determina por la CAM (Concentración Alveolar Mínima; la cantidad de anestésico necesaria para que el 50% de los individuos no responda a un estímulo quirúrgico/incisión).

El CAM del N2O = 104-105% en este caso, las características farmacocinéticas del gas harán que la tras interrupción del suministro de N2O el paciente vuelva al estado inicial en muy pocos minutos

Farmacocinética Tiene una absorción muy rápida por vía pulmonar, la

concentración alveolar esta próxima a la concentración inhalada en menos de 5 minutos.

La distribución ocurre únicamente cuando se encuentra disuelto en sangre. La concentración en los tejidos muy vascularizados, en particular el cerebro, está próxima a la concentración inhalada en menos de 5 minutos.

No sufre ningún metabolismo y se elimina por vía pulmonar en pocos minutos.

VENTANJAS Y DESVENTAJAS.

VENTAJAS Su vía de administración es a traumática

Fácil modificación del nivel de sedación durante el tratamiento

Alteración mínima de la consciencia Inducción y recuperación muy rápidas Amplio margen de seguridad La fracción metabolizada es mínima, y carece de efectos secundarios de relevancia

Analgesia (relativa) Reducción del reflejo faríngeo (Nauseas) sin alterar los reflejos protectores de la vía aérea

Prácticamente utilizable en todos los pacientes de cualquier edad.

DESVENTAJAS Necesidad de un continuo estímulo y apoyo psicológico para obtener un nivel de relajación adecuado.

No adecuado en pacientes que no muestran un mínimo nivel de entendimiento y de cooperación.

No produce amnesia, o ésta es muy reducida.

Contaminación ambiental de la que potencialmente se derivan riesgos profesionales.

Dosis de oxido nitroso.

Embarazada Analgesia

DOSIS DE ADMINISTRACIÓN

50% 50%

Hipertensión pulmonar (HPPN) o fallo respiratorio hipoxémico en

prematuros de 34 semanas o más

20 ppm

Concentraciones: entre el 50% - 70

%

COMPLICACIONES.

Transpiración excesiva

Expectoración

Problemas de comportamiento

Náuseas

Temblores

Para que un odontólogo utilice la técnica debe saber:

Conocimiento teórico de la técnica

Entrenamiento avalado por una universidad con experiencia, en la técnica y en el manejo de complicaciones.

En pacientes adultos • procedimientos de

hasta 2 horas de duración sin ninguna contraindicación

En pacientes pediatricos • tiempo debe ser

menor, máximo una hora de duración.

La duración de los procedimientos es variable

ÓXIDO NITROSO COMO APOYO A LA ANESTESIA

LOCAL. Casos en endodoncia donde la anestesia local no tiene éxito

Bloqueo del nervio alveolar inferior

Porque va estar afectado por un incremento en la ansiedad del paciente

Se trató de estudiar el efecto del óxido nitroso en situaciones de bloqueo del nervio alveolar inferior con diagnóstico de pulpitis irreversible sintomática.

Se debe al efecto analgésico de este sobre el nervio.

Su peso molecular es 44

Se encuentra libre en la atmósfera en muy pequeñas cantidades.

No es inflamable pero favorece la combustión

CASO CLÍNICO.

Niña de cinco años de edad y 16,4kg, indicado para múltiples extracciones de piezas dentales, fue sedado con la mezcla de óxido nitroso y oxígeno (40% / 60%) y anestesiado con 9 ml de mepivacaína 3% (cinco tubos). Al principio de procedimiento, el dentista informó que el niño parecía somnoliento, aunque incluso él abre los ojos. Sin embargo, diez minutos después, presentado la rigidez y el temblor de las extremidades, que duró aproximadamente 30 segundos. Otro episodio convulsivo es Siguió, con la misma longitud de tiempo. Se interrumpió La administración de óxido nitroso, el mantenimiento de 100% de oxígeno. El niño comenzó una tercera convulsión por entonces No responder a órdenes verbales, aunque todavía respirando espontáneamente. Fue llevado inmediatamente a una clínica médico cerca de donde ha llegado con parada cardiorrespiratoria. PCR se inició, entonces el transporte al hospital, y configurar el soporte vital avanzado. alrededor de cuatro horas y media después de la anestesia local, pruebas de drogas de la orina Fue positivo para solamente mepivacaína (1,35μg / ml). En el cuarto día de hospitalización se observó ausencia de flujo sanguíneo cerebro. la muerte cerebral fue declarado, y cuatro horas luego vino nuevo paro cardiaco, esta vez irreversibles. Causa probable: anoxia cerebral como consecuencia de una parada cardiorrespiratoria por sobredosis de mepivacaína

Relato

Conclusiones:

1. El oxido nitroso es un efectivo método para disminuir la ansiedad en los pacientes con ansiedad al tratamiento clínico endodontico 2. El oxido nitroso es un gas que genera poco efectos nocivos a los diferentes sistemas del organismo y tiene una rápida eliminación si generar modificación en su estructura o en la otros un rápido elementos, como la hemoglobina , en la sangre. 3. Sus propiedades físicas lo hacen un gas muy estable y seguro para trabajar en humanos . además sus propiedades permiten un rápido y efectivo efecto 4. El oxido nitroso permite aumentar el umbral de dolor y aumentar el éxito en el bloqueo del nervio alveolar inferior en casos de pulpitis irreversible. Además de disminuir multiples situaciones propias de la técnica de endodoncia que disminuye la ansiedad y dolor en el paciente

BIBLIOGRAFÍA.

1. Cárdenas J, Darío. Fundamentos de Odontología: Odontología Pediátrica. Capítulo 3, página 35. Corporación para Investiga‐ ciones Biológicas. Tercera Edición , 2003.

2. Cárdenas J, Darío. Sedación inhalada con óxido nitroso: Fundamentos para su uso clínico. Revista CES Odontología Vol. 13 No. 2, 2000.

http://revistas.ces.edu.co/index.php/odontologia/article/viewFile/739/447