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8/13/2019 Overview of Hiccup Study Details

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RETROSPECTIVE A N A L Y S I S OF HICCUPSIN PATIENTS A T C OMMU N I TYH O S P I T A L FROM 1 9 9 5 - 2 0 0 0

T y l e r C h i l d s C y m e t , DOB a l t i m o r e , M a r y l a n d

H i c c u p s a r e a p h y s i o l o g i c p h e n o m e n o n n o t e d i n a n i m a l s a n d h u m a n s . T h e r e i s l i t t l e u n d e r -s t a n d i n g o f w h a t m a k e s h i c c u p s o c c u r a n d w h e t h e r o r n o t t h e y h a v e a n y p r o d u c t i v e p u r p o s e . Ar e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s o f a l l p a t i e n t s s e e n i n a c o m m u n i t y h o s p i t a l o v e r a 5 y e a r p e r i o d w a sc o n d u c t e d t o s e e w h o i s a f f e c t e d b y h i c c u p s , e v a l u a t e l a b o r a t o r y f i n d i n g s i n p e o p l e w i t hh i c c u p s , a n d t o s e e w h a t t h e c u r r e n t l y a c c e p t e d t r e a t m e n t i s f o r h i c c u p s . T h e v a s t m a j o r i t y o fp a t i e n t s w e r e m a l e , o l d e r t h a n 5 0 y e a r s o f a g e , a n d w i t h c o - m o r b i d c o n d i t i o n s . L a b o r a t o r yv a l u e s a p p e a r e d t o b e o f l i t t l e v a l u e i n d e t e r m i n i n g w h e t h e r t r e a t m e n t i n t e r v e n t i o n s w o u l d b ee f f e c t i v e . G a s t r o e n t e r o l o g y w a s t h e s e r v i c e m o s t c o n s u l t e d a n d E G D t h e m o s t c o m m o n p r o c e -d u r a l i n t e r v e n t i o n c o n d u c t e d , b u t w i t h l i t t l e s u c c e s s . N o t r e a t m e n t s s h o w e d a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f -i c a n t e f f e c t . N a t l M e d A s s o c . 2 0 0 2 ; 9 4 : 4 8 0 - 4 8 3 .

H i c c u p s a f f e c t n e a r l y e v e r y o n e a t o n e t i m eo r a n o t h e r . I t s p h y s i o l o g i c f u n c t i o n i s s t i l l u n -known a n d i s o f t e n c o n s i d e r e d a n ui s a n c e .T h e y a r e a ss o c i a t e d w i t h c e r t a i n p a t h o l o g i c a ls t a t e s t h a t s t i m u l a t e t h e v a g u s o r p h r e n i cn e r v e s a n d i t i s a l s o a s s o c i a t e d w i t h s t i m u l a t i o no f c e r t a i n a r e a s i n t h e c e n t r a l n e r v o u s s y s t e m( C N S ) . I t i s o f t e n i n v o l u n t a r y b u t c a n b e s e l f -i n d u c e d . We a l l h a v e o u r own i n t r i n s i c r a t e o fh i c c u p p i n g , w h i c h r e m a i n s f a i r l y c o n st a n t o v e rt h e c o u r s e o f a n y i n d i v i d u a l h i c c u p e p i s o d e ,a n d o f t e n o c c u r s w i t h a f r e q u e n c y o f 4 t o 6 0h i c c u p s p e r m i n u t e f o r a n y g i v e n i n d i v i d u a l .I n d i v i d u a l s a l s o a p p e a r t o b e c o n s i s t e n t i n t h el e n g t h o f t i m e t h a t t h e h i c c u p s c o n t i n u e .The m e d i c a l t e r m f o r h i c c u p s ( o r h i c c o u g h ) 2 0 0 2 . R e q u e s t s f o r r e p r i n t s s h o u l d b e a d d r e s s e d t o T y l e r C h i l d sC y m e t , D o , J o h n s H o p k i n s S c h o o l o f M e d i c i n e , 2 4 3 5 W e s t B e l v e d e r e ,S u i t e 2 2 , B a l t i m o r e , MD 2 1 2 1 5 .

i s s i n g u l t u s . I t i s d e f i n e d a s a d i a p h r a g m a t i cs p a s m , c a u s i n g a s u d d e n i n h a l a t i o n t h a t i s i n -t e r r up t e d o r c u t s h o r t b y a s p a s m o d i c c l o s u r eo f t h e g l o t t i s , p r o d u c i n g a s o u n d .

W i l l i a m H . D o b e l l e 2 r e p o r t s t h a t t h e r e a r ea p p r o x i m a t e l y 4 0 0 0 h o s p i t a l a d m i s s i o n s f o rh i c c u p s e a c h y e a r i n t h e U n i t e d S t a t e s a l o n e .Many p e o p l e a r e s e e n a s o u t p a t i e n t s a n d a ne v e n g r e a t e r number a r e n e v e r s e e n . T h i sm a k e s t h e e n r o l l m e n t o f p a t i e n t s w i t h h i c c u p si n t o a s t u d y d i f f i c u l t .

H i c c u p s a r e u s u a l l y s p o n t a n e o u s , u n c o m p l i -c a t e d a n d s h o r t l i v e d , l a s t i n g l e s s t h a n 4 8 h o u r s .H i c c u p s a r e d e f i n e d a s p e r s i s t e n t o r p r o t r a c t e di f t h e y l a s t b e t w e e n 4 8 h o u r s a n d 1 m o n t h , a n di n t r a c t a b l e when d u r a t i o n i s g r e a t e r t h a n 1m o n t h . The l o n g e s t d u r a t i o n o f r e c o r d i s t h a to f C h a r l e s O s b o r n e w h i c h l a s t e d 6 9 y e a r s a n d 9m o n t h s . 3

4 8 0 J O U R N AL O F T H E N A T I O N A L M E D I C A L A S S O C I A T I O N V O L . 9 4 , N O . 6 , J U N E 2 0 0 2


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A N A L Y S I S O F H I C C U P S I N A COMMUNITY H O S P I T A L

T h i s r e t r o s p e c t i v e s t u d y r e v i e w e d a t p a t i e n t sw i t h h i c c u p s s e e n a t S i n a i H o s p i t a l o f B a l t i -more a n d d e s c r i b e s c e r t a i n c h a r a c t e r i s t i c s c o m -m o n t o t h i s g r o u p . We a l s o e x a m i n e d e l e c t r o -l y t e a n d m i n e r a l l e v e l s t h a t may s t i m u l a t eh i c c u p s , t h e d u r a t i o n o f t h e h i c c u p s a n d t r e a t -ment c o u r s e . A l t h o u g h t h e r e i s no p u b l i s h e dt h e o r y o f e l e c t r o l y t e a b n o r m a l i t y i n d u c i n g h i c -c u p s , h o u s e s t a f f l o r e i s t h a t e l e c t r o l y t e a b n o r -m a l i t i e s i n d u c e m u s c l e c o n t r a c t i o n i n d u c i n gh i c c u p s . P o s t o p e r a t i v e a n d p e d i a t r i c p a t i e n t sw e r e e x p e c t e d t o b e t h e l a r g e s t c o h o r t s i n t h i ss t u d y .M E T H O D S r e v i e w e d t h e r e c o r d s o f 5 4 p a t i e n t s w i t h

t h e d i a g n o s i s o f h i c c u p s . T h e y w e r e a d m i t t e do r s e e n i n t h e E m e r g e n c y D e p a r t m e n t a t S i n a iH o s p i t a l o f B a l t i m o r e f r o m 1 9 9 5 t h r o u g h 2 0 0 0 .I n f o r m a t i o n w a s r e v i e w e d on a g e , g e n d e r ,o t h e r m e d i c a l p r o b l e m s , t r e a t m e n t r e g i m e n ,l e n g t h o f t r e a t m e n t b e f o r e r e s o l u t i o n o f h i c -c u p s , c a l c i u m , a l b u m i n , b i c a r b o n a t e l e v e l s a sw e l l a s t y p e o f m e d i c a l c o n s u l t o b t a i n e d t o h e l pe v a l u a t e t h e e t i o l o g y o f t h e h i c c u p s a n d i n t e r -v e n t i o n s p e r f o r m e d .

R E S U L T ST h e r e w e r e 5 4 c h a r t s i d e n t i f i e d o f p a t i e n t sw i t h t h e d i a g n o s i s o f h i c c u p s . F o r a h o s p i t a lw i t h 2 2 , 0 0 0 a d m i s s i o n s p e r y e a r t h a t r e p r e s e n t s0 . 0 0 0 5 5 o f a d m i s s i o n s . Out o f t h e 5 4 p a t i e n t s ,91 w e r e m a l e a n d 9 w e r e f e m a l e . A g e sr a n g e d f r o m 9 m o n t h s t o 8 0 y e a r s . Tw o p a t i e n t sw e r e b e t w e e n t h e a g e s o f 0 a n d 1 8 y e a r s , p a t i e n t s b e t w e e n 2 0 a n d 3 0 y e a r s , 9 p a t i e n t sb e t w e e n 3 1 a n d 4 0 y e a r s , 4 p a t i e n t s b e t w e e n 4 1a n d 5 0 y e a r s , a n d f i n a l l y 3 6 p a t i e n t s b e t w e e nt h e a g e s o f 5 1 and 8 0 y e a r s . The mean a g e f o rp a t i e n t s w i t h h i c c u p s w a s 5 9 a n d t h e most f r e -q u e n t l y o c c u r r i n g a g e w a s 7 4 ( m o d e ) . H i c c u p sw e r e t h e p r i m a r y d i a g n o s i s i n 2 2 , w i t h 78 o fp a t i e n t s h a v i n g i t a s a s e c o n d a r y d i a g n o s i s . D u -r a t i o n o f h i c c u p s i n t h e s e p a t i e n t s r a n g e d f r o m1 d a y t o 3 0 d a y s . M o s t p a t i e n t s h a d t h e h i c c u p s

f o r 1 d a y . F o r t y e i g h t p e r c e n t a n d 52 o f p a -t i e n t s h a d h i c c u p s f o r 4 8 h o u r s o r l e s s a n db e t w e e n 4 8 h o u r s a n d 3 0 d a y s , r e s p e c t i v e l y .We r e v i e w e d t h e t o t a l c a l c i u m ( c o r r e c t e du s i n g t h e m e a s u r e d a l b u m i n and t h e f o r m u l a :C o r r e c t e d C a l c i u m = M e a s u r e d C a l c i u m 0 . 8[ f o u r - A l b u m i n ] ) a n d b i c a r b o n a t e l e v e l s o ft h e s e p a t i e n t s . T w e n t y f i v e a n d 3 4 o u t o f t h e 5 4p a t i e n t s h a d c a l c i u m a n d b i c a r b o n a t e l e v e l sa v a i l a b l e , r e s p e c t i v e l y . Out o f t h e s e p a t i e n t s , wef o u n d b o t h t h e c a l c i u m and b i c a r b o n a t e l e v e l st o b e w i t h i n t h e n o r m a l r a n g e i n 96 a n d 7 6 ,r e s p e c t i v e l y . The n o r m a l v a l u e r a n g e s f r o m o u rl a b o r a t o r y f o r c a l c i u m a n d b i c a r b o n a t e l e v e l sw e r e 8 . 4 t o 1 0 . 2 mg/dL and 2 3 t o 2 9 i m g / d Lr e s p e c t i v e l y . F o u r p e r c e n t o f p a t i e n t s w e r ef o u n d t o h a v e h y p o c a l c a e m i a an d n on e h a d . I nr e g a r d s t o t h e b i c a r b o n a t e l e v e l 24 w e r e a b -n o r m a l , w i t h b o t h 4 o u t o f 8 t o t a l a b o v e a n db e l o w t h e n o r m a l r a n g e .

E i g h t y n i n e p e r c e n t o f p a t i e n t s r e c e i v e dsome s o r t o f i n t e r v e n t i o n f o r t h e i r h i c c u p s a n dt h e r e s t h a d t h e i r h i c c u p s s p o n t a n e o u s l y r e -s o l v e . P a t i e n t s who had h i c c u p s f o r g r e a t e rt h a n 4 8 h o u r s w e r e more l i k e l y t o h a v e b e e nt r e a t e d w i t h t h o r a z i n e , c o m p a z i n e , b a c l o f e n , o rr a n t i d i n e . The i n t r i n s i c p a t t e r n a n d l e n g t h o ft i m e f o r a h i c c u p a t t a c k i s n o t u n d e r s t o o d . I th a s b e e n w i d e l y o b s e r v e d t h a t a p e r s o n who h a sa t t a c k s t h a t l a s t f o r a c e r t a i n amount o f t i m ew i l l c o n t i n u e t o h a v e a t t a c k s o f s i m i l a r t i m el e n g t h a n d i n t e n s i t y w i t h e a c h a t t a c k . The m o s tco m m o n m e d i c a t i o n , t h o r a z i n e , w a s u s e d i n54 o f p a t i e n t s . C o m p a z i n e w a s u s e d i n 1 5 o fp a t i e n t s . I n 87 o f t h e p a t i e n t s , t h e h i c c u p sw e r e t r e a t e d b y t h e p r i m a r y p h y s i c i a n s . C o n -s u l t s w e r e c a l l e d i n 1 3 7 p a t i e n t s . W h i l e t h eo v e r a l l number o f c o n s u l t s w a s l o w , g a s t r o e n -t e r o l o g y w a s t h e most f r e q u e n t . T h e y w e r e c o n -s u l t e d on 6 o u t o f t h e 7 p a t i e n t s , 5 o f w h o m h a da n E s o p h a g o g a s t r o d u o d e n o s c o p y ( E G D ) . A l lE GD r e s u l t s w e r e n o r m a l . The p r o c e d u r e d i dn o t a p p e a r t o s p e e d up r e c o v e r y o r p r o v i d ea d d i t i o n a l c l u e s t o d i a g n o s i s . The r e m i a i n i n gc o n s ul t w a s c o n d u c t e d b y p u l m o n a r y m e d i c i n e .T h i s p a t i e n t u n d e r w e n t a b r o n c h o s c o p y .

J O UR N A L O F T H E N A T I O N A L M E D I C A L A S S O C I A T I O N V O L . 9 4 , N O . 6 , J U N E 2 0 02 4 8 1


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T a b l e 1 . C a u s e s o f H i c c u p sC N S / P N S H e a d a n d n e c k T h o r a x

T r a u m a F o r e i g n b o d y T r a u m aI n f e c t i o n G o i t e r P n e u m o n i aV a s c u l a r A n e u r y s m P l e u r i t i sT u m o r s b r a i n s t e m P h a r y n g i t i s / l a r y n g i t i s P e r i c a r d i t i sM u l t i p l e s c l e r o s i s T u m o r / c y s t s A n e u r y s mI r r i t a t i o n o f p h r e n i c / v a g u s n . t y m p a n i c M e m b r a n e s t i m u l a t i o n E s o p h a g i t i sV - P s h u n t s d i a p h r a g m a t i c e v e n t r a t i o n E s o p h a g e a l s t r i c t u r e / i n j u r yE s o p h a g e a l o b s t r u c t i o nH i a t a l h e r n i aD i a p h r a g m a t i c e v e n t r a t i o nT u m o rL y m p h a d e n o p a t h yA b d o m e n M e t a b o l i c / i n f e c t i o u s D r u g s

U l c e r s H y p o k a l e m i a I V M e t h y l p r e d n i s o l o n eA b s c e s s U r e m i a D e x a m e t h a s o n eG a s t r i t i s H y p o c a l c a e m i a B a r b i t u r a t e sG a s t r i c d i s t e n t i o n I n f l u e n z a C h l o d i a z e p o x i d eC h o l e c y s t i t i s H e r p e s z o s t e r M e t h y l d o p aP a n c r e a t i t i s M a l a r i aGERD T u b e r c u l o s i sN e o p l a s m ETOHB o w e l O b s t r u c t i o n D i a b e t e s M e l l i t u sH y p o c a r b i a h y p e r v e n t i l a t i o n )

P s y c h o g e n i c S u r g i c a l I d i o p a t h i cS t r e s s / e x c i t e m e n t A n e s t h e s i aC o n v e r s i o n / g r i e f r e a c t i o n P o s t - o pA n o r e x i a n e r v o s a N e c k e x t e n s i o nS c h i z o p h r e n i aM a l i n g e r i n g

D I S C U S S I O NOur d a t a r e v e a l t h a t v e r y f e w p a t i e n t s a r ea c t u a l l y s e e n a t o r a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f o r

t h e d i a g n o s i s o f h i c c u p s . M o s t o f t h e h i c c u p sa r e v e r y t r a n s i e n t , d o n o t c a u s e much d i s t r e s sa n d n e v e r come t o t h e a t t e n t i o n o f a m e d i c a ld o c t o r . The s t u d y r e v e a l s t h a t m o s t o f t h e p a -t i e n t s who p r e s e n t e d c o m p l a i n i n g o f h i c c u p sw e r e a c t u a l l y m a l e ( 9 1 ) a n d o l d e r a v e r a g e f o ro f 5 9 . The r e a s o n why t h i s d i s t r i b u t i o n i s s os k e w e d t o w a r d s t h e m a l e g e n d e r i s u n c l e a r .H i c c u p s l a s t i n g more t h a n 4 8 h o u r s u s u a l l ys i g n i f y a n u n d e r l y i n g p a t h o l o g i c o r d is e a s e p r o -c e s s a n d a r e more l i k e l y t o b e a s s o c i a t e d w i t ha n a n a t o m i c o r o r g a n i c c a u s e . 4

S o u a d j i a n a n d C a i n s t u d i e d 2 2 0 p a t i e n t s a n df o u n d t h a t p e r s i s t e n c e o f h i c c u p s p o r t e n d e d a no r g a n i c c a u s e 5 . T h i s f i n d i n g w a s s u p p o r t e d b yt h i s s t u d y . A l l o f t h e p a t i e n t s who h a d h i c c u p sf o r 4 8 h o u r s o r more ( 5 2 ) h a d a n u n d e r l y i n gd i s e a s e o r p a t h o l o g y t o w h i c h t h e h i c c u p s w e r ea t t r i b u t e d . T h e s e a r e i n c l u d e d i n t h e c a us e s o fh i c c u p s s h o w n i n T a b l e 1 . T h e r e a r e numerousp o t e n t i a l c a u s e s o f h i c c u p s , a n d t h e y may b eg r o u p e d u n d e r t h e f o l l o w i n g c a t e g o r i e s : C N S ,h e a d a n d n e c k , t h o r a x a n d a b d o m e n , m e t a -b o l i c , s u r g i c a l p s y c h o g e n i c , a n d i d i o p a t h i c a sshown i n T a b l e 1 .

H y p o c a l c e m i a a n d b i c a r b o n a t e l e v e l s w e r en o t a s s o c i a t e d w i t h h i c c u p s i n o u r s t u d y g r o u p .

482 J O U R N AL O F T H E N A T I O N A L M E D I C A L A S S O C I A T I O N V O L . 9 4 , N O . 6 , J U N E 2 0 0 2


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H o w e v e r , i t s h o u l d b e n o t e d t h a t n o t a l l o f o u rp a t i e n t s h a d c a l c i u m o r b i c a r b o n a t e l e v e l sa v a i l a b l e f o r r e v i e w .P e r s i s t e n t a n d i n t r a c t a b l e h i c c u p s h a v e b e e nknown t o r e s u l t i n m a l n u t r i t i o n , w e i g h t l o s s ,f a t i g u e a n d e x h a u s t i o n , wound d e h i s c e n c e ,a n d i n s o m n i a 6 b u t we d i d n o t f i n d e v i d e n c e o ft h i s d u r i n g o u r r e v i e w o f t h e r e c o r d s .W i t h o n l y a l i m i t e d u n d e r s t a n d i n g o f h i c -

c u p s p r o g r e s s i n t r e a t i n g t h i s p r o b l e m w i l l b es l o w . I t i s u n c l e a r i f t h e c a u s e i s m e c h a n i c a l ,n e u r o n a l , c e n t r a l l y m e d i a t e d , o r e v e n i f i t i s ap r i m a r y r e s p i r a t o r y o r g a s t r o i n t e s t i n a l o c c u r -r e n c e .The most i m p o r t a n t p a r t o f t r e a t m e n t f o rh i c c u p s i s t o l o o k f o r a n y u n d e r l y i n g c a u s e s .T r e a t m e n t on t h e p a t i e n t s p a r t s t a r t s w i t hp h y s i c a l maneuvers l i k e b r e a t h h o l d i n g , i r r i -t a t i o n o f t h e n a s o p h a r y n x , l o n g and s l o w s i p so f w a t e r , c o m p r e s s i n g t h e n o s e w h i l e s w a l l o w -i n g , o r p r o l o n g u e d p r e s s u r e on t h e d i a -p h r a g m . M a n i p u l a t i o n , h y p n o s i s a n d a c u -p u n c t u r e a r e f r e q u e n t l y a t t e m p t e d b e c a u s e

o f t h e r e l a t i v e l y b e n i g n n a t u r e o f t h e s e f o r m so f i n t e r v e n t i o n .

M e d i c a t i o n s a r e f r e q u e n t l y u s e d b u t t h e d a t af o r e f f e c t i v e n e s s h a s b e e n s c a r c e . S u r g i c a l t h e r -a p i e s l i k e p h r e n i c n e r v e a b l a t i o n a r e r e s e r v e df o r t h e m o s t s e v e r e c a s e s , a n d c a r r y a r i s k o fp u l m o n a r y c o m p r o m i s e ( L e w i s JH H i c c u p s :c a u s e s a n d c u r e s . J C l i n G a s t r o e n t e r o l . 1 9 8 5 ,7 : 5 3 9 - 5 5 2 ) .

We W e l c o m e Y o u rC o m m e n t sJ o u r n a l o f t h e N a t i o n a l M e di c a l A s s o c i a t i o nw e l c o m e s y o u r L e t t e r s t o t h e E d i t o r a b o u t

a r t i c l e s t h a t a p p e a r i n t h e J N Z M A o r i s s u e sr e l e v a n t t o m i n o r i t y h e a l t h c a r e .A d d r e s s c o r r e s p o n d e n c e t o E d i t o r - i n - C h i e f ,J N V M A , 1 0 1 2 T e n t h S t , N W, W a s h i n g t o n , DC

2 0 0 0 1 ; f a x ( 2 0 2 ) 3 7 1 - 1 1 6 2 ; o r k t a y l o r@ n m a n e t . o r g .

J O U R N A L O F T H E N A T I O N A L M E D I C A L A S S O C I A T I O N V O L . 9 4 , N O . 6 , J U N E 2 0 0 2 4 8 3

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