Overcrowding saturacion de los servicios de urgencias protocolo de maxima capacidad

”Saturación en los Servicios de Urgencias”

Dr. Héctor Alejandro Arciniega González

Especialista Emergencias Médicas y Quirúrgicas

Hospital General de Zona No. 21

J o r n a d a s M e d i c a s5 to A n i v e r s a r i o d e l H o s p i ta l G e n e ra l d e Zo n a N o . 2 1

2 7 a l 2 9 O c t u b r e d e l 2 0 1 4

“Overcrowding” – Saturación• El problema de hacinamiento o Saturación de los servicios

de Urgencias es común en muchos países en el mundo.

• Esperas de horas para ser evaluados o transferidos a otra unidad.

• Malos resultados en al atención, efectos adversos sobre seguridad, confort y satisfacción de los usuarios.

• Se limitan recursos, rendimiento del personal se limita. Menos tiempo para atender pacientes de salas de espera o de ambulancias.

• LA moral del personal se ve afectada.

• Y los costos para todos se INCREMENTAN.

A hospital-wide strategy for fixing emergency-department Overcrowding January 2010 | by Brandon Carrus, Stephen Corbett, and Deepak Khandelwal

• Esfuerzos limitados solo al DEPARTAMENTO DE URGENCIAS.

• Cuando existen otros factores en el mismo hospital y FUERA del control del Departamento de Urgencias.

• Sistemas complejos de Interrelación Directa y coordinación de múltiples departamentos para realizar un solo proceso.

• Como transferir un paciente a piso… (hasta 10 personas distintas).

• La UNICA manera de lograr mejorar es INVOLUCRAR a todas las áreas del hospital.


• La segunda razón es que los programas de mejora solo involucran PROCESOS… y no en las ACTITUDES DEL PERSONAL…

• Si se quieren cambios sostenibles el personal debe cooperar y ser parte importante de los cambios.

• La cultura del hospital debe se DE TRABAJO en EQUIPO y este en muchos casos es la parte mas difícil de la mejora de los servicios de urgencia.

Los Hospitales han INTENTADO Disminuir los TIEMPOS DE ESPERA…Pero sus esfuerzo han FALLADO por 2 causas:

• NO EXISTE una simple SOLUCION que sea aplicable a cada HOSPITAL.

• Se pueden iniciar con “Victorias Rápidas”

• Y realizar grandes esfuerzos para hacer un CAMBIO CULTURAL.

• El Personal debe entender que los PEQUEÑOS CAMBIOS pueden MEJORAR los cuidados hacia el PACIENTE en OTRAS AREAS DEL HOSPITAL.

• Para reforzar esto EL HOSPITAL debe REFINAR sus sistemas de GESTION y RENDIMIENTO y mejorar las capacidades del PERSONAL para asegurar los programas de mejora.

• Liderazgo es CRUCIAL (directivos y jefaturas) deben VISIBLEMENTE APOYAR EL PROGRAMA

• El personal Clínico (en la línea de atención) deben defender los cambios necesarios.


“Overcrowding” – Saturación

• Estos “victorias Rápidas” son importantes.

• PROVEEN alivio INMEDIATO sobre el personal y se envían señales de que se pueden hacer cambios MAYORES.

• Como resultado se puede construir PROGRAMAS de MEJORAS MAYORES.

• Sin embargo esto es LIMITADO

• Ya que NO SE ENFRENTAN las PRINCIPALES CAUSAS DE SATURACION DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS.


“Overcrowding” – Saturación

• PROFUNDOS Y SEVEROS.

• Muchos pacientes se ven forzados a ESPERAR mucho tiempos para TRATAMIENTO. Y sus condiciones suelen EMPEORAR.

• OTROS con padecimientos “LEVES” se retiraran sin ser evaluados… y PUEDEN regresar con CONDICIONES MAS SEVERAS.

• MUCHOS PACIENTES que esperan se ADMITIDOS AL HOSPITAL suelen ESPERAR HORAS O DIAS en CAMILLAS, SILLAS, EN LOS PASILLOS, HASTA EN EL SUELO.


• TODO esto GENERA mas SATURACION.

• Las AMBULANCIAS pueden ser DESVIADAS A OTRAS unidades. (?)

• EL PERSONAL se ve ABRUMADO…

• MUCHOS problemas de los pacientes pueden pasarse por alto POR LAS PRISAS Y LA CONFUSION.

• COSTOS SE INCREMENTAN, LA CALIDAD Y LA EFICIENCIA SE VEN DISMINUIDAS.

CONSECUENCIAS


• Las causas primarias incluyen 4 factores donde el personal control directo.

1. FALTA DE CAMAS EN AREAS DE HOSPITAL.

2. Procesos de admisión lentos y largos. 3. Dificultad para obtener interconsultas de

otros servicios.4. Dificultades para obtener estudios

diagnósticos y resultados rápidos.

TRANSFORMACION DEL HOSPITAL


• Corregir estos problemas se requiere UNA TRANSFORMACION DE PUNTO A PUNTO DE LOS MULTIPLES PROCESOS HOSPITALARIOS.

Y n o s o l o d e l D E PA RTA M E N TO D E U R G E N C I A S ! ! !

• El ÉXITO depende en gran medida a cambios de comportamiento y actitudes

• POCO probable que se cambie si se enfoca solo en el $$$$


• Si se enfoca a MEJORAR LA ATTENCION DEL PACIENTE y con mejor experiencia laboral. Es mas probable.

• COMUNICACIÓN ES VITAL… (directivos)

MITOS – Saturación

“Practica Clínica inapropiada o de Medico General” causa SATURACION.

“Es causado por un NUMERO EXCESIVO De pacientes llegan y esperan ser vistos por un MÉDICO”

“El tiempo que los pacientes pasan en URGENCIAS es ahora excesivo ya que el personal, tomo mucho tiempo ESTUDIANDOLOS.”

“la Saturación PUEDE reducirse HACIENDO URGENCIAS MAS GRANDE!”

“ No AFECTA sobre los resultados del paciente.”

“Las CAUSAS son problema del DEPARTAMENTO DE URGENCIAS”

COMO CONVERTIR ESTO…

EN ESTO?

SIN CREAR ESTO?

• Distinguir entre las SALAS DE HOSPITAL y LOS DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS. No es lo mismo.

• Las SALAS DE HOSPITAL están llenas solo se CONSIDERA ESTO... Y ya no son CAPACES (???) DE atender MAS PACIENTES.

• Los DEPARTAMENTOS DE URGENCIAS se consideran “LLENOS” cuando sus camas, sus camillas, sus sillas, las áreas de observación, primer contacto, curaciones, Yesos, pasillos, área de choque están “LLENOS”…

• Y SE SIGUEN RECIBIENDO Y ATENDIENDO PACIENTES!!

SALAS DE URGENCIAS VS SALAS DE HOPSPITAL – Grandes Diferencias.

• Gran DIFERENCIA… entre que es estar “lleno” (a toda capacidad) y que es estar “LLENO” con SATURACION!!

QUE ES LA SATURACION DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS?

“ NO EXISTE EL TIEMPO NECESARIO para atender las NECESIDADES del siguiente PACIENTE que solicita ATENCION MÉDICA”

Si la atención de los PROBLEMAS URGENTES se retrasa debido a la Congestión entonces existe SATURACION.

Saturación de los Servicios de urgencias: definición (ACEP 2002)

“Situación en la que las necesidades identificadas por losservicios de urgencias superan los recursos disponibles;

ocurre cuando hay mas pacientes que camas de tratamiento opersonal disponible, cuando los tiempos de espera excedenun periodo razonable, cuando los pacientes se encuentran

monitorizados en áreas no destinadas a tratamiento (pasillos)y cuando los pacientes esperan ser ubicados en camas detratamiento en el servicio de urgencias o en camas para

ingreso”

ACEP Crowding Resources Task Force. 2002.

MARCADORES DE SATURACION…

1. Desvío de ambulancias (ambulance diversion) (?)

2. Pacientes ingresados en espera de cama (boarding)

3. Abandonos (leaving before a medical evaluation)• antes del inicio de la asistencia,• después del inicio de la asistencia pero sin completarla• se van contra el criterio médico

4. Duración de la estancia en el Servicio de Urgencias (lenght of stay)

Saturación del SERVICIO DE URGENCIAS : modelo conceptual

Asplin BR. A conceptual model of ED crowding. Ann Emerg Med 2003; 42: 173-180.

• LA PRINCIPAL… es tener pacientes ADMITIDOS en ESPERA DE CAMA A HOSPITAL… (PORQUE NO HAY ESPACIO)

• OTRAS causas pero de menor impacto• Enfermedades estacionales. (gripa)• Visitas “innecesarias” “no urgentes”… se crea la

SENSACION de que muchos pacientes acuden a recibir atención médica en forma irresponsable (de acuerdo al dx final)

• Sin embargo MUCHOS pacientes tienen SINTOMAS DE SITUACIONES de URGENCIA.

• La pregunta critica? Estos pacientes INTERFIEREN en la ATENCION DE LOS PACIENTES URGENTES? Diversos estudios demostraron que esencialmente NO existe.

• Sin embargo se ha demostrado que existe un CORRELACION DIRECTA entre los pacientes ADMITIDOS en espera de cama y los INDICES de SATURACION.

AL FINAL no es el DEPARTAMENTO DE URGENCIAS quien causa la SATURACION… es el

HOSPITAL QUE NO TIENE ESPACIO PARA ACOMODAR MAS PACIENTES!!!

Que causa la Saturación?

1. Déficit de camas hospitalarias instaladas

2. Falta de disponibilidad de camas hospitalarias: demoras en limpieza, camas bloqueadas por aislamientos…

3. Exceso de uso de camas monitorizadas o de UCI

4. Ineficiencia de los servicios diagnósticos y auxiliares

5. Retrasos en el alta de los pacientes

6. Ineficiencia en el proceso de asignación de camas

7. Demoras en la limpieza

8. Demora en la salida del paciente (ambulancias…)

• La causa más frecuente de saturación es la incapacidad para el ingreso del paciente en una cama de hospitalización (boarding).

• El tiempo de demora de ingreso (boarding time) es una aproximación a una variedad de factores potenciales

CAUSAS – Ingreso (Boarding)

Factores con más peso:• Pacientes en espera de ingreso, con o sin cama asignada.• Pacientes en espera de pruebas complementarias y en evolución.• Complejidad: pacientes que llegan en ambulancia.• Índice de ocupación del hospital.• Número de ingresos para cirugía programada.

Factores sin peso significativo:• Volumen de pacientes atendido.

• Volumen de pacientes que llegan caminando.

• Pacientes de baja complejidad: niveles IV y V que no llegan en ambulancia y son alta a domicilio.

¿Qué factores están asociados a la saturación de los Servicios de Urgencias

“If you want to fix crowding…

…start by fixing your hospital”

• Registro de pacientes en la cama.• Pacientes de bajo riesgo.• O muy enfermos.• Pasarlos DIRECTO a camas.

(después de Triage)• Obvio cuando HALLA PERSONAL

SUFICIENTE y ESPACIO • TRIAGE deberá enfocarse

UNICAMENTE a aquellos pacientes que REQUEIRAN MAYOR EVALUACION y juicio para determinar la severidad de sus condiciones.

QUE PODEMOS HACER PARA DISMINUIR LA SATURACION?

• Desarrollar FAST TRAKCS… para tx de heridas, fx simples, IVRA. Etc.• Remover todos estos PACIENTES DEL AREA DE TRIAGE

PARA que puedan tratarse en una vía rápida.• Esto permite MAS ESPACIO y RECURSOS para dirigirse a

pacientes MAS ENFERMOS.• Estas áreas DEBEN tener PERSONAL Y RECURSOS

SUFIENCIENTES.

• Minimice AREAS , usar TODO EL ESPACIO para atención de pacientes.

• MEDICINA DE OBSERVACION (Extendida)• Sobre todo cuando el HOSPITAL no tiene espacio• Unidades de Dolor torácico.• Cuando hay limitantes de espacio en área de hospital.• DEBEN ESTAR EN CONTROL POR PARTE DEL

DEPARTAMENTO DE URGENCIAS par que funcionen.

• Establecer metas de TIEMPOS DE RESPUESTA ESTIMADOS• Comités que vigilen y Corrijan los errores y

obstáculos.• VIGILAR las NECESIDADES de personal.• Un simple principio: “ CON CUANTOS

RECURSOS PUEDO FUNCIONAR?”• Todo de acuerdo a las NECESIDADES DE

LOS PACIENTES.• La distribución temporal del personal

DEBE coincidir con el flujo de pacientes.• Como regla aproximada 1 ENFEREMRA no

MAS de 4 PACIENTES. (leves) o 2 Pacientes (GRAVES)

• HABITUALMENTE hay mucho personal (Médicos y Enfermeras, pero POCO personal de APOYO)

• Usar “Escribanos” para la documentación…

• Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (labs y gabinete.

• Una vez clasificados enviar a las área de atención. Y no regresarlos a las áreas de espera (?)

• Considerar usas registros electrónicos.

• Definir respuestas para el inicio y termino de las interconsultas. (políticas del hospital)

• Usar protocolos y set de ordenes.

• Implementar Triage.

• Asignar un MEDICO al Triage. En general ESTO REQUIERE UN MEDICO ADICIONAL.

• Monitoree en forma individual al personal (medico) para identificar practicas que deban vigilarse o mejorar.

• Derivar a paciente NO urgentes. • Aunque se practica en algunas áreas

los médicos refieren que una vez que se hace el diagnostico cual es el punto para referirlos?.

• Al final Esto no IMPACTAN en el retraso de pacientes urgentes.

• Esta opción de referirlos NO DEBE hacerse a no se ser que se ASEGURE cierto seguimiento al paciente.

• Expandir el tamaño del departamento de URGENCIAS.• Tener el espacio apropiado es critico• Con el rápido crecimiento de la demanda de

pacientes la expansión se hace necesaria.• También se logra DISMINUYENDO tiempos de

respuesta.• Las mejoras en los procesos a largo plazo es mejor

y mas económico.• Si se necesita MAS ESPACIO por SATURACION de

pacientes en espera de CAMA… expandir el área de urgencias solo incrementara la cantidad de estos pacientes… y seria autodestructivo…

• Desviar ambulancias. (?)

• Proveer mas personal durante el tiempo de mas volumen de pacientes. (noches, fines de semana) (OJO)

• Crear conciencia sobre los peligros de tener las áreas de URGENCIAS LLENAS y con PACIENTES EN ESPERA DE CAMA.

• Las mejores soluciones se encuentran cuando TODOS se dan cuenta del problema COMPARTIDO y la SOLUCION es de TODOS.

• RECURSOS DE ACUERDO A NECESIDADES. • Noches, FINES DE SEMANA.

• CULTURA DE OPERACION 24/7 TODOS.• LOS FINES DE SEMANA son peligrosos en el

HOSPITAL.• DE NUEVO RECURSOS!!! NECESARIOS!!! DE

ACUERDO A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE!!!

• Expandir servicios y PERSONAL

• Coordinar calendarios de pacientes electivos.

ACCIONES Y PROCESOS DE HOSPITAL QUE MEJORAN EL ACCESO Y FLUJO DEPACIENTES.

• VIGILAR retrasos en el traslado de pacientes de URGENCIAS A HOSPITAL. • Reporte de enfermería lentos.• Tiempos muertos entre cambios de guardia.• EXAMINAR todos los procesos de alta de

hospital y MEDIR los retrasos.

• TENER ESPCECIALISIS EN TODAS LAS AREA DE HOSPITAL.• Esto resulta en mejores cuidados y ESTANCIAS

mas cortas.

• USAR SALAS DE ALTAS.• MOVER todo el proceso de alta, para que las

camas SEAN RAPIDAMENTE DISPONIBLES.

• RECOLOCAR los pacientes ingresados en espera de cama a los PASILLOS, SALAS DE CONFERENCIA, ETC… (PROTOCOLO DE CAPACIDAD LLENA ) www.hospitalovercrowding.com• Cada sala de HOSPITAL podrá tomar un pequeño NUMERO DE PACIENTES y así urgencias puede

funcionar atendiendo URGENCIAS.

• CONTRATAR O COLOCAR UN CAZA CAMAS.• Registrara y vigilara que las camas estén disponibles (NO MEDICO, NO ENFERMERO, ALGUIEN

EXTERNO)

• Considerar ORDENES GENERICAS iniciadas en URGENCIAS.• Analgésico simple, dieta, actividad. Alergias. Etc.• NO ES EFECTIVO QUE EL MEDICO DE URGENCIAS SEA RESPOSABLE POR LOS TRATAMIENTOS E

INDICACIONES COMPLETAS DE PACIENTES DE HOSPITAL.

• Establecer PROTOCOLOS de alerta cuando se tiene el HOSPITAL LLENO.

• CANCELAR admisiones ELECTIVAS…. (NO ENVIARLAS A URGENCIAS!!)

ACCIONES Y PROCESOS DE HOSPITAL QUE MEJORAN EL ACCESO Y FLUJO DEPACIENTES.

http://www.hospitalovercrowding.com/

“Los hospitales que han tenido más éxito en aliviar la saturación son los que han reconocido el problema como del conjunto del hospital y han

diseñado estrategias para drenar los pacientes del Servicio de Urgencias de forma más eficiente” (1)

“Se desaconseja invertir esfuerzos en desviar pacientes de baja complejidad a otros dispositivos asistenciales, ya que tiene poco impacto

en la mejora de la atención de los pacientes graves o en el alivio de la saturación” (2)

Asplin BR, Magid DJ. If you want to fix crowding, start by fixing yor hospital. Ann Emerg Med 2007; 49: 273-74.2. Schull MJ. The effect of low-complexity patients on ED waiting times. Ann Emerg Med 2007; 49: 257-264.

• Simple• No cuesta nada• Hace dinero• Incrementa seguridad• Mejorar índices de satisfacción

entre enfermeras/pacientes.

www.viccellio.com/overcrowding.htmwww.hospitalovercrowding.com

PROTOCOLO DE CAPACIDAD LLENA

http://www.viccellio.com/overcrowding.htm

http://www.hospitalovercrowding.com/

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PERSPECTIVA INSTITUCIONAL…

Tener una…

DEBEMOS hacer lo mejor para TODOS los pacientes… no SOLO urgencias.

El departamento de Urgencias en NECESARIO.

Los pacientes ADMITIDOS NO PERTENECEN a urgencias.◦ En urgencias se da pobre atención a los paciente admitidos.

EL PROBLEMA y la SOLUCION debe estar en las manos de la genta adecuada.

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TODO ESTA LLENO

SALA DE URGENCIASAREAS DE HOSPITAL AMPLIAS

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MODELO ACTUAL

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LA SOLUCION ACTUAL PARA LA SATURACION DE LOS HOSPITALES….

LLENA (SATURA) URGENCIAS!!!

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x+/-NUEVO modelo RADICAL– 1970’s

MUY BIEN

Desagradable

PORQUE no podemos hacer que pase?

◦“CONTRA LAS REGLAS.”

◦“El Sector Salud no lo permitirá”

◦“SIEMPRE se ha hecho así”

◦MANTENER el caos en URGENCIAS◦Urgencias vs el Hospital.◦El problemas NO son las admisiones.

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DEFINIR EL PROBLEMA REAL

“MUCHOS PACIENTES ADMITIDOS”

En el espacio INADECUADO, en el lugar INCORRECTO, con el personal MENOS APROPIADO

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Departamento de Salud Abril 2002

“continúan los problemas de saturación de hospitales”

“Los departamentos de URGENCIAS deben PERMANECER abiertos”

“Mantener paciente ADMITIDOS en urgencias es no aceptable”

“el uso de camas pasillos o salas de conferencias CERCA de estaciones de enfermería debe CONSIDERARSE.”

“Independientemente de la ubicación de la instalación debe proveerse personal, servicios, privacidad, control de infecciones y confidencialidad.”

REACCION INICIAL

•El departamento de salud NO LO

PERMITIRA.

•NO VA EN el MEJOR INTERES

DEL PACIENTE.

•“El Departamento de Urgencias

DEBE solucionar sus problemas SIN

impactar las salas de hospital.”

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La Decision ADMINISTRATIVA

ENFOCARSE EN QUE ES LO MEJORPARA EL PACIENTE

How is being in the hallway better for the patient?

PERO TENEMOS QUE HACERLO???????

1. Menos saturadas, menos ruidosas, y menos caóticas.

2. Hay personal clínico experto (Especialistas, Residentes, enfermeras)

3. Ingresar a un Pasillo del Hospital puede resultar en un accesos mas cercano y RAPIDO a una habitación.

El departamento de urgencias puede continuar su MISION PRINCIPAL

ASI ES!!… porque… las SALAS DE HOSPITAL

Desarrollar Políticas: PUNTOS CLAVE

Identificar unidades que se pueda aplicar.

Identificar roles individuales y responsabilidades.

Limitar pasillos dentro del hospital (cerrado)

PRIORIZAR admisiones REALES.

Lista de criterios.

PUNTOS CLAVE

ESPACIO

CARGA

EXPERIENCIA

NECESIDAD

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Espacio

BUEN espacio? MAL espacio

Plan de Acción??

Carga

•Unidad A

•Sin espacio

•15 pacientes adicionales mas de la capacidad de “buen” espacio.

•Interfieren con la FUNCION PRINCIPAL

Unidades. B, C, D, E, F, G, H, I, J

SIN espacio

NO PACIENTE ADICIONALES mas allá del “buen espacio”

Plan de Acción??

Experiencia

•Unidad A

•6 enfermeras

•NECESITA 11!!!

•Experiencia equivocada

•Mal ambiente

•Unidades B, C, D, E, F, G, H, I, J

•6 Enfermeras

•Necesita 6

•Experiencia CORRECTA

•Ambiente ADECUADO

Plan de Acción??

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Necesidad

Su departamento de URGENCIAS es NECESARIO??

Plan de Acción??

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RESPUESTAS!!!!

MUEVA LOS PACIENTE HACIA ARRIBA!!

Cuando el liderazgo encuentra el camino….

Implementación de los protocolos de máxima capacidad.◦ Al pasillo -> ¿al pasillo?

◦ Las preocupaciones del líder◦ Nadie lo hace

◦ No es seguro

◦ Las enfermeras se ENOJARAN.

TU ERES EL LIDER de

cualquier manera.

Adivinen Que??

Las enfermeras SON profesionales.ELLAS podrán ver que es lo mejor para los pacientes.

PORQUE no hacérselos notar?

Protocolo de Capacidad Máxima: Como funciona

Paso 1: Medico y enfermería de urgencias lo notifican.

Paso 2: al coordinador de camas (neutral)

Paso 2a: al director Médico (neutral)

Paso 3: el coordinador de cama NOTIFICA al los jefes de servicio clínicos asociados.

Paso 4: se asignan unidades a los pasillos.

(ninguna unidad DEBE RECIBIR MAS DE DOS PACIENTES)

PRIORIDADES1. PACIENTE no monitorizados. Con poca O NO COMIRBILIDADES.

2. Paciente NO monitorizados con comorbilidades mínimas.

3. Paciente monitorizados: con pocas o sin comorbilidades.

4. Bajo riesgo de eventos cardiacos.

5. Pacientes aprobados por el medico de urgencias.

6. Disponibilidad de equipos de monitoreo ambulatorio.

LO MEJOR… QUITARLES EL MONITOREO EN LO POSIBLE….

EXCLUSIONES

Pacientes que requieren salas intermedias o UCI.

Para descarta infartos o alto riesgo de eventos cardiacos.

Ventilados.

Aislados…

O que necesitan O2 suplementario.

Y que si???

Algo le pasa al paciente??Seria exclusivo del pasillo?

Comparar con el servicio de urgencias (saturado)

Si se queja el paciente? Igual compararAlgo no va perfecto? De verdad???

PORQUE SI?

SEGURIDAD◦ Paciente◦ personal◦ Paciente NO ha sido visto.

Fácil

Costos◦ Mejorar procesos

PORQUE NO?

• No se puede vs. No se hará

• PERFECTO y BUENO son enemigos.

• Liderazgo

• “pertenecen a URGENCIAS!”

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QUIEN LO HACE?

Stony Brook

Duke

Yale

NYU

Muchos lugares ahora!!

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations “Best Practices”

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http://www.hospitalovercrowding.com/policyfcpword.pdf

PUNTOS CLAVEEl servicio de Urgencias es ESENCIAL

Los pacientes NECESITAN expertos para su cuidado.EL departamento de Urgencias NO ES el REEMPLAZO para todos…

NO es una UNIDAD DE RESPALDO EFECTIVA.

Los pacientes admitidos SON PROBLEMA DEL HOSPITAL.

PONGA el problema EN LAS MANOS de las personal que DEBEN arreglarlo.

CLARIFICAR con su departamento de salud.

Y LA REALIDAD ES ESTO………..

ES MUCHO MEJOR QUE ESTO……………

ESPERA!!!!

¿¿¿TRANSFERIR EL CAOS A LAS SALAS DE HOSPITAL???

CAOS… REAL!!!

Bueno… que caos…!!

MALA ATENCION

MEJOR ATENCION!!

DIFICIL

FACIL

“Sólo cuando todos las partes interesadas están de acuerdo que el problema es sistémico y relacionado

a todo el hospital, entonces se pueden buscar e implementar

soluciones que protegerá el acceso a todos, a los servicios de urgencias.”

Emergency Department Crowding: High-Impact Solutions april 2008 ACEP Task Force Rep ort on Boarding

El futuro…

MOVERLOS de todas maneras…?

MALA SOLUCION… ampliar los departamentos de urgencias…

Overcrowding saturacion de los servicios de urgencias protocolo de maxima capacidad

Health & Medicine