Keep this booklet handy where you can easily get to it. You’ll need it to look up the OTC items you want to order. Guarde este folleto donde tenga fácil acceso. Usted lo va a necesitar para mirar los artículos de venta libre para su pedido. 2020 Over-the-Counter (OTC) Item Catalog Catálogo de Artículos de venta libre (OTC) H1350_009_MK20174_C
13
Embed
Over-the-Counter (OTC)Item Catalog › bizcontent › otchs › catalog › catalog_bcidcareplus.pdfDual-purpose item / Producto de doble propsito. You will receive the generic equivalent
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Keep this booklet handy where you can easily get to it. You’ll need it to look up the OTC items you want to order.
Guarde este folleto donde tenga fácil acceso. Usted lo va a necesitar para mirar los artículos de venta libre para su pedido.
2020Over-the-Counter (OTC)Item Catalog
Catálogo deArtículos de venta libre (OTC)
H1350_009_MK20174_C
How to place an order.Online:The fastest, easiest, and most convenient way to order 24/7 is to visit www.BCIdahoOTC.com
Phone:If you would like to place an order by phone or have not received your order within 7-10 business days after ordering, please call: 1-888-628-2770 (TTY: 711) Monday to Friday 7:00 a.m. to 6:00 p.m. MST. We experience high call volume the first and last weeks of the month. Your OTCHS order can be placed at any time during the quarter.
Mail:You may also place your order by mailing in the order form that has been provided to you. Please mail the completed form to the following address:OTC Health Solutions 9675 NW 117th Avenue, Suite 202 Miami, FL 33178If you are ordering near the end of the quarter, order online or call for fastest service.
Please Note:• There is no limit on number of items in your order.• Each item you order has a quantity limit of fiftee
(15) per quarter, with the exception of the BloodPressure Monitors, which are limited to one peryear.
• Online orders must be submitted by 9:59 p.m. MSTto be processed that day.
• Orders will be shipped to your home at no extracharge. Please allow 7-10 business days fordelivery.
• Return Policy: If you receive a damaged item,please call OTC Health Solutions within 30 daysafter receiving your order. An identical replacementitem will be shipped. No other returns or exchangesare allowed.
• In order to purchase certain vitamin andmineral supplements, your physician mustrecommend it to you for a specific diagnosecondition. These are known as Dual Purpose itemswhich are marked with a “ ”. Please speak withyour physician before ordering these type of items.
u
• Products in this catalog may be ordered only for theenrolled member.
• The price of an item may not exceed the allowedbenefit amount per quarte .
Cómo realizar un pedido.En Línea:La forma más rápida, fácil y conveniente de realizar un pedido 24/7 es visitar www.BCIdahoOTC.com
Teléfono:Si desea realizar una orden por teléfono o no ha recibido su orden dentro de 7-10 días laborales después de ordenar, por favor llame al: 1-888-628-2770 (TTY: 711) lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. MST.Experimentamos un alto volumen de llamadas la primera y última semana del mes. Usted puede realizar su pedido de OTC en cualquier momento durante el trimestre.
Correo:Usted también puede realizar su orden enviando por correo el formulario de pedido que se le ha proporcionado. Por favor envíe el formulario completado a la siguiente dirección: OTC Health Solutions 9675 NW 117th Avenue, Suite 202 Miami, FL 33178Si realiza un pedido cerca del final del trimestre,ordene en línea o llame para obtener el servicio más rápido.Por favor tenga en cuenta:• No hay límite en el número de artículos que puede
ordenar.• Cada artículo ordene tiene un límite de cantidad de
quince (15) por trimestre, con la excepción de los monitores de presión arterial, que están limitados a uno por año.
• Las ordenes en línea deben ser procesadas antes delas 9:59 p.m. MST para ser reflejadas con la fechade ese día.
• Los pedidos serán enviados a su domicilio sin cargoadicional. Por favor permita 7-10 días laborales para la entrega.
• Política de devolución: Si usted recibe un productodañado, por favor llame a OTC Health Solutions entre los primeros 30 días luego de recibir su orden. Un reemplazo idéntico le será enviado. Ningún otro cambio o remplazo son permitidos.
• Para comprar ciertas vitaminas y minerales,su médico debe recomendárselos a usted parauna condición diagnosticada específica Éstos seconocen como artículos de Doble Propósito, están identificados con un ”. Por favor, hable con sumédico antes de ordenar este tipo de artículos.
u
• Los productos en este catálogo se pueden pedir solopara el miembro inscrito.
• El precio de un artículo no puede exceder el montodel beneficio permitido por trimestre
477066 Allergy relief tablets Tabletas para el alivio de alergia 24 CT232641 Loratadine 10mg Loratadina 10mg 10 CT477072 Child Allergy Elixir Alivio de alergia en líquido para niños 4 OZ
T38 658593 Compression Socks S/M Black Medias de Compresion Negras S/M 1 Pair $11.99
T39 658582 Compression Socks L/XL Black Medias de Compresion Negras L/XL 1 Pair $11.99
T40 229790 Foot Powder Talco para los Pies 10 OZ $8.99
Home Diagnostics/Diagnósticos en el Hogar CODE COD. SKU PRODUCT PRODUCTO AMOUNT
CANT. PRICE
PRECIO
H71 708884 BP Monitor Upper Arm Semi Auto Monitor de presión arterial Semi Auto EACH $39.99
H72 800232 BP Monitor Upper Arm Manual Monitor de presión arterial Manual EACH $17.99
u
u
Incontinence/Incontinencia
u Dual-purpose item / Producto de doble propósito. You will receive the generic equivalent of all items / Recibirá el equivalente genérico de todos los artículos.
u Dual-purpose item / Producto de doble propósito. You will receive the generic equivalent of all items / Recibirá el equivalente genérico de todos los artículos.
V74 452271 Menopause Support Caplets Cápsulas de soporte de menopausia 28 CT $18.49
V75 808702 Children's Multivitamin Gummies Multivitaminas Para Niños en Gomitas 70 CT $5.99
V76 247321 B-12 1000mcg B-12 1000mcg 60 CT $7.49
V77 222901 Vitamin C With Rosehips Vitamina C con Rosa Mosqueta 100 CT $7.99
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
u
Vitamins and Minerals/Vitaminas y Minerales CODECOD. SKU PRODUCT PRODUCTO AMOUNT
CANT. PRICE
PRECIO
In this catalog you will find SKU numbers that can be used at cvs.com to search for product images and obtain additional product information such as ingredients. You do not need the SKU to order online or by phone.
En este catálogo encontrará los números de SKU que se pueden usar en cvs.com para buscar imágenes de productos y obtener información adicional sobre estos, como los ingredientes. No necesita el SKU para ordenar en línea o por teléfono.
u Dual-purpose item / Producto de doble propósito. You will receive the generic equivalent of all items / Recibirá el equivalente genérico de todos los artículos.
10
Eligible Items Each eligible OTC item is either a medicine, ointment or spray, or used for treatment of a condition which is addressed by a medicine, ointment or spray, which has active medical ingredients. First aid supplies including bandages, dressings, and non-sport tapes are also eligible. Non-eligible items will not be covered.
General Information Blue Cross of Idaho is a PDP, HMO, PPO plan with a Medicare contract. Our SNPs also have contracts with State Medicaid programs. Enrollment in our plans depends on contract renewal. This information is not a complete description of benefits. Contact the plan formore information. Limitations, copayments, and restrictions may apply. Benefits may change onJanuary 1 of each year. See Evidence of Coverage for a complete description of plan benefits,exclusions, limitations and conditions of coverage. Plan features and availability may vary by service area.
Artículos elegibles Cada artículo de venta libre elegible debe ser un medicamento, pomada o atomizador o debe ser usado para el tratamiento de una afección que deba ser tratada por un medicamento, pomada o atomizador que tenga ingredientes médicosactivos. Ciertos suministros de primeros auxilios, incluso apósitos, vendajes y cintas para lesiones no relacionadas con el deporte, también son elegibles. Los artículos no elegibles no están cubiertos.
Información general Blue Cross of Idaho es un plan de medicamentos con receta, de PDP, HMO o de PPO que tiene contrato con Medicare. Nuestros planes para necesidades especiales también tienen contratos con los programas estatales de Medicaid. La inscripción en nuestros planes depende de la renovación del contrato. Esta información no constituye una descripción completa de los beneficios. Para obtener más información,comuníquese con el plan. Es posible que se apliquen limitaciones, copagos y restricciones. Los beneficios pueden cambiar el 1.º de enero decada año. Consulte la Evidencia de cobertura para obtener una descripción completa de los beneficios,las exclusiones, las limitaciones y las condiciones de cobertura del plan. Las características y la disponibilidad del plan pueden variar según el área
Blue Cross of Idaho and Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc, (collectively referred to as Blue Cross of Idaho) complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex. ATTENTION: If you speak Arabic, Bantu, Chinese, Farsi, French, German, Japanese, Korean, Nepali, Persian (Farsi), Romanian, Russian, Serbo-Croatian, Spanish, Tagalog, or Vietnamese, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-627-1188 (TTY: 1-800-377-1363). Chinese 注意:如果您使用繁體中,您可以免費獲得語言援助服務。請 致電 1-800-627-1188 (TTY:1-800-377-1363)。Spanish ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-627-1188 (TTY: 1-800-377-1363).
STEP 2 - PRODUCT SELECTION
2020 OVER–THE–COUNTER (OTC) PRODUCT
ORDER FORM Please mail this completed form to the following address:OTC Health Solutions 9675 NW 117th Avenue, Suite 202 Miami, FL 33178
STEP 1 - COMPLETE YOUR INFORMATION BELOW
Member ID (found on member ID card) Date of Birth
First Name Last Name MI
Street Number Street Name Apt/Suite #
City State Zip Code
Please check box if this is a new addressDaytime Phone Email (Optional) @
Cash, checks, credit cards or money orders are not accepted under this OTC benefit.
1
Item # Product Quantity
$
Unit Price
. $
TOTAL
.
2 $ . $ .
3 $ . $ .
4 $ . $ .
5 $ . $ .
Subtotal from Other Side $ .
Total Order $ .To order additional products, please see reverse.
For additional order forms, please call OTCHS at 1-888-628-2770 (TTY: 711).
Please do NOT include any payment. This benefit is provided at no cost to you from Blue Cross of Idaho Care Plus plan.
If you place your order using an order form, your order total will be applied to the month in which we receive your form. For example, if you mail your order form on June 29th, but we receive it on July 1st, your order total will be applied to your July benefit, not your June benefit.
Questions? Call OTCHS at 1-888-628-2770 (TTY: 711),
Monday - Friday from 7 a.m. to 6 p.m. MST.
STEP 2 - PRODUCT SELECTION (Continued)
Cash, checks, credit cards or money orders are not accepted under this OTC benefit.
This benefit is provided at no cost to you from Blue Cross of Idaho Care Plus plan.
For additional order forms, please call OTCHS at 1-888-628-2770 (TTY: 711). Please do NOT include any payment.
Blue Cross of Idaho and Blue Cross of Idaho Care Plus, Inc, (collectively referred to as Blue Cross of Idaho) complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability or sex. ATTENTION: If you speak Arabic, Bantu, Chinese, Farsi, French, German, Japanese, Korean, Nepali, Persian (Farsi), Romanian, Russian, Serbo-Croatian, Spanish, Tagalog,or Vietnamese, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-800-627-1188 (TTY: 1-800-377-1363). Chinese 注意:如果您使用繁體中,您可以免費獲得語言援助服務。請 致電 1-800-627-1188 (TTY:1-800-377-1363)。Spanish ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-627-1188 (TTY: 1-800-377-1363).