DEFİBRİLATÖR KULLANIMI Uzm. Hem. Çiğdem ÇAKIROĞLU*, Uzm. Hem. Kıymet YILMAZ** Hem. Figen ÖZMEN*** *Acıbadem Bursa Hastanesi, Eğitim ve Gelişim Hemşiresi **Hemşirelik Gelişim Koordinatörlüğü, Eğitim ve Gelişim Sorumlu Hemşire *** Acıbadem Kadıköy Hastanesi, Koroner Yoğun Bakım Sorumlu Hemşiresi Hazırlanma Tarihi: 25 Şubat 2016 http://www.edmontonskiclub.com/aed-for-the-esc/ http://bilheal.bilkent.edu.tr/aykonu/ay2014/aniolumler/aniolumler.htm
28
Embed
Otomatik Eksternal Defibrilatör Kullanımı · • Kardiyak arrest vakalarında sağlık ... • 1 –8 yaş arasından pediatrik ped ......
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Kalp ventriküler fibrilasyona girdiğinde, dışarıdan yeterlimiktarda elektrik akımı vererek normal sinüs ritminedöndürme işlemine defibrilasyon, elektrik akımıvermede kullanılan cihaza defibrilatör (elektro şokcihazı) denir.
Defibrilasyon, temel yaşam desteğinin bir parçasıdır;defibrilatör ile kalbe elektrik akımı vererek myokarddakidüzensiz titreşimleri sonlandırıp kalbin normal bir şekildeçalışmasını sağlamaya yönelik hayat kurtaran bir işlemdir.
LCD ekran. Cihaz, kalbin elektrikselaktivitesini, defibrilatör elektrotları yada EKG hasta kablosu ile algılar.
Güç kaynağı (batarya, akü)
Elektrik enerjisini kimyasal enerji olarak depoeden, istenildiğinde bunu elektrik enerjisiolarak veren bölümdür. Defibrilatörler, şebekeelektriğine güven olmadığından elektrikşebekesine takılı olsalar dahi akü ile çalışır,bundan dolayı akü daima dolu olmalıdır.Kondansatör (kapasitör)
Elektrik depolama, bilgi kaybıengelleme, elektrik akımları arasındadönüşüm yapmada kullanılanelektronik bir devredir. Öncedentasarlanmış seviyede enerjiyi şarjedebilme özelliğine sahiptir.
Elektrotlar
Kondansatörün deşarj edilmesiyle elektrikenerjisini hastaya iletilmek için göğüsduvarına uygun pozisyonda yerleştirilen ikiadet elektrot bulunur. Jelli elektrot(paddle) ya da metal plaka şeklindedir.Metal olanlara pedal ya da kaşık da denir.
Yazıcı (kayıt ünitesi)
Her defibrilasyon sonrasında otomatikolarak kayıt yapan, uygulanan enerji miktarı,tarih, saat vb. bilgileri kayıt altına alanbölümdür. Hafızalıdır ve EKG alınabilmesinisağlar. EKG kâğıdı takılı olmalıdır.
• Bu dalga şeklinin etkili olması için hastaya, yüksek seviyeli bir şok dalgası uygulanması gerekir.
• Yüksek seviyeli şok dalgasının, hastanın göğsünü yakmak gibi istenmeyen yan etkileri vardır.
• Elektrik enerjisinin boşalmasından sonra pozitif yönde sonra negatif yönde olmak üzere iki yönlü akım verir.
• Elektrik akımını iki yöne de iletir.
• Birinci fazda, akım monofazikdefibrilatörde olduğu gibi, bir elektrottan diğerine akar.
• İkinci fazda ise akım, ters yönde akmaya başlar.
Yapılan araştırmalarda bifazik dalgaların monofazik dalgalaragöre daha az enerji ile başarılı defibrilasyon sağladığı ve daha azzararlı olduğu görülmüştür. Ayrıca daha az enerji kullanımı ileaynı sonuca ulaşılabildiği için yanık gibi istenmeyen yan etkilerazalmıştır.
EKG dalga formu genlik tuşuEKG derivasyon seçim tuşu
Olay listesi ve trend eğrileri yazdır tuşu
EKG dalga formu yazdırma tuşu
SpO2 opsiyon modülü açma/kapama tuşu
Ekran kontrast azaltma tuşu(sadece siyah beyaz)
Ekran kontrast arttırma tuşu (sadece siyah beyaz)
Şarj/şok tuşu
Kaşıklar
Enerji seçimiKayıt başlama tuşu
EKG ve (plethysmogram eğer SpO2 opsiyonu yüklü ise) parametre ve mesaj gösterim alanı
DEFİGRAD 3002 IH izleme ve kardiak elektroterapi cihazı hastanede acil kullanımlarda(olay yeri operasyonları, yoğun bakımlar, elektrofizyolojik muayene odaları,ambulanstan hastaneye transfer) ve hastane transportu için tasarlanmıştır.
• Hekim ya da AABT (ambulans ve acil bakım teknikeri) tarafından kullanılır.
• EKG ritmi, kullanıcı tarafından tanımlanır.
• Gerektiğinde cihazı kullanıcı şarj eder ve şoku uygular.
• Sıvı elektro jel sürülen metal elektrotlar göğüs duvarına yerleştirilerek istenen enerji düzeyinde elektrik akımı verilir.
• Manuel defibrilatörde monitör ve otomatik eksternal defibrilatör özellikleri de bulunabilir
• Kardiyak arrest vakalarında sağlık personeli ya da sağlık personeli dışındaki kurtarıcıların da kullanabileceği defibrilasyon için kılavuzluk eden hassas ve güvenilir defibrilatörlerdir.
• OED’de bulunan defibrilatör denetçisi tarafından EKG analiz edilir, ses ve görüntülü sistemle kullanıcı yönlendirilir.
• Bu nedenle kullanıcının kalp ritmini bilmesi gerekmez.
• Tam ve yarı otomatik olarak ikiye ayrılır. Tam otomatikler ritmi tanır ve otomatik olarak şok uygulayabilir. Yarı otomatikler ritmi tanımlayarak ses ya da görüntü sistemi ile kullanıcıyı yönlendirip şok uygulanmasını sağlar.
• Sertifikalı ilkyardım, Yaşam Desteği ve OED kullanım eğitimi almış kişiler
• Paramedik, acil tıp teknisyeni ve diğer ilk yardımcılar (polis ve itfaiyeciler) işlerinin bir parçası olarak OED’nin nasıl kullanıldığını bilmelidirler.
• Hekim ve hemşireler de OED kullanımını bilmeli ve eğitimini verebilmelidir.
OED kullanımı öncesinde; OED tarafından belirlenen şok ritmivarlığında hasta asla ıslak olmamalı, göğüs bölgesi çıplak olmalı,hastaya şok vermeden herkes yüksek sesle uyarılmalı ve kurtarıcıdahil kimsenin hastaya dokunmadığından emin olunmalıdır.
Göğüs duvarında, fizyolojik bir direnç vardır. Göğüs duvarında direnç çokyüksek olursa düşük enerjili şok verildiğinde istenen sonuca ulaşılamaz.
Başarılı ve etkili defibrilasyon, göğüs duvarı direncinin (transtorasikimpedans) en düşük seviyeye indirilmesi ile myokard boyunca elektrikenerjisinin dağıtılabilmesini amaçlar.
Direnci azaltmak için yapılacaklar;Göğüs duvarının tıraş edilir.Yaşa uygun elektrot boyutu kullanılır.EKG Jeli kullanılır. Kullanılabiliyorsa jel ped kullanılabilir.Elektrotların/kaşıkların pozisyonu ayarlanır. Sağ elektrot/kaşık sağ 2. interkostal
aralığa (sternum yakın), sol elektrot/kaşık sol 4.-5. interkostal aralık orta hatta (apekse) yerleştirilir.
Elektrot/kaşıklara defibrilasyon sırasında yetişkinlerde yaklaşık 10 kg, çocuklarda ise 5 kg kuvvetinde basınç uygulanmalıdır. Bu basınç ancak ekibin en güçlü üyesi tarafından uygulanabilir.
Oksijenden zengin bir ortamda, tam yerleştirilmemiş elektrottan çıkankıvılcım yangına neden olabilir .
Hasta ve çalışan güvenliğini sağlamak için yapılacaklar;Defibrilasyon sırasında ventilasyona ara verilir, oksijen kaynağı
ve ekipmanları hastadan en az 1 m uzaklaştırılır.Trakeal tüp veya LMA’ya bağlanmış olan balon defibrilasyon
esnasında elden bırakılmaz ya da balon çıkarılıp hastadan 1 m uzağa götürülür.
Hasta mekanik ventilatöre bağlı kalabilir; ancak ventilatörhastadan ayrılmışsa kapatılır.
Hasta ve çalışan güvenliğini sağlamak için yapılacaklar;Kardiyak arrest anında vakit kaybetmeden CPR’a göğüs
kompresyonuyla başlanır (5 siklus, 2 dakika).Beş siklus CPR uygulandıktan sonra hasta defibrile edilir ve
defibrilasyondan hemen sonra kompresyonları uygulamaya yeniden başlanır.
Yine beş siklus CPR uygulamasından sonra (2 dakika) ritim analizi yapılır gerekli ise hasta ikinci kez defibrile edilir.
Hastanın göğsünde kaşıkların konulacağı yere EKG jeli sürülür
Kaşıklar yerleştirilirSağ elektrot/kaşık sağ 2. interkostal aralığa, sol elektrot/kaşık sol 4.-5. interkostal aralık orta hatta
Monitör izlenir VF, nabızsız VT olduğundan emin olunur
Yükle (CHARGE) düşmesine basılır
Yükleme tamamlandığında hemen uygulanırUygulayan, solunumu destekleyen ve etraftaki herkesin hazır olup olmadığı kontrol edilir
İki kaşık üzerine ağırlık verecek şekilde baskı uygulanırYetişkin---- 10 kgPediatride– 5 kg
Kaşıklardaki boşalt (DISCHARGE) tuşlarına aynı anda basılır
Hemen CPR’a başlanır ve 2 dk kesintisiz devam edilir
Ritim takibi yapılır
• Cihazın kalibrasyon ve test ölçümleri biyomedikal hizmetler tarafından 6 ayda biryapılır.
• Cihazın günlük kontrolü yapılır.
• Cihaz kontrolü yapılırken fiş prizden çıkarılır (asla cihazdan direkt ayrılmaz!!!),cihaz üzerinde belirlenen test joule miktarı varsa bu miktara göre yoksa 200 Jouleile test edilir.
• Kullanılmayan tüm cihazlar şarjda tutulur.
• EKG bağlantıları üzerinde hazır bulundurulur.
• Kullanım sonrası kaşıklar silinerek temizlenir.
Defibrilatör Kontrolü ve Bakımı
Kaynaklar
1. Tiffany RB, IV Peacock FW. Kardiyak Aciller (Çeviri: Aslanger KE, Değirmencioğlu A, Gölcük E).
Nobel Tıp Kitapevleri, İstanbul, 2009; s. 25 – 27.
2. Oto A, Müderrisoğlu H, Aytemir K. Kardiyolojide Acil Durumlar ve Yoğun Bakım, Hacettepe
Üniversitesi Hastaneleri, Ankara, 2008; s. 452 – 455.