OTITE CRÔNICA Margareth Balbi MV, MS Pós Graduada em Dermatologia Veterinária Profa. Clínica Pequenos Animais Universidade Estácio de Sá – RJ Responsável Serviço de Dermatologia CTI Veterinário
OTITE CRÔNICA
Margareth Balbi MV, MS
Pós Graduada em Dermatologia Veterinária
Profa. Clínica Pequenos Animais Universidade Estácio de Sá – RJ
Responsável Serviço de Dermatologia CTI Veterinário
ESTRUTURAS DO APARELHO AUDITIVO
OUVIDO EXTERNO
( orelha e meáto acústico externo)
OUVIDO MÉDIO
(MT, ossículos, tuba auditiva, cav.
timpânica)
OUVIDO INTERNO
(cóclea, vestíbulo , canais
semicirculares )
OTITE CRÔNICA
“Quando classificamos como
crônico um caso de otite externa ?”
Tratamento 2 meses
Sinais X suspensão terapia
“ Muitos casos de otite aguda, são na
verdade agudização de otite crônica” (HARVEY, 2004)
Otite crônica X Otite recidivante
OTITE CRÔNICA Estadiamento – conduta terapêutica
• Evidências alterações crônicas no epitélio ?
• Microorganismo presente ?
• Membrana Timpânica intácta ?
• Evidência de Otite Média ?
• Alterações ósseas envolvendo cartilagens auriculares
ou aparato ósseo do OM?
OTOSCÓPIO VETERINÁRIO, CITOLOGIA, RX, TM
OTITE CRÔNICA “Quais as principais causas?”
Etiologia hipersensibilidade
desordens queratinização
endocrinopatia
doença autoimune
otite média
Terapêutica higiene
medicamento
tempo
ATENÇÃO! causas menos comuns: DAC e microrgansimo multirressistentes !!!!
(HARVEY, 2004)
Raca X Etiologia
(Cocker, Poodle, Labrador)
Por que algumas raças são mais predispostas otite externa ?
Todas as raças predispostas a otite externa tem:
•Aumento tecido mole área cartilagem auricular
•TECIDO APÓCRINO (ceruminosas) AUMENTADO.
Aumentando umidade e diminuindo quantidade de cerume maceração
(Harvey, 2004)
OTITE CRÔNICA
OTITE EXTERNA - Fisiopatogenia
Fator Primário e/ou Predisponente
INFLAMATÓRIO
(edema e eritema)
Aumento produção cerume
(fluido)
Perpetuantes
Já apresenta sinais
de OTITE !!!
OTITE CRÔNICA
Continuidade agressão
Inflamação
Hiperplasia epitelia e apócrina, fibroplasia
Cartilagens rígidas e ossificadas
Estenose canal (calcificação)
IRREVERSSÍVEL !!!
OTITE CRÔNICA
Quanto mais tempo a otite persistir, maior
possibilidade de ocorrer alterações
hiperplásicas e envolvimento do ouvido médio.
O que é a OTITE MÉDIA ?
OTITE CRÔNICA Otite Média
OTITE CRÔNICA
“Quais as características clínicas ?” Hiperpigmentação e liqueinificação periauricular
Estenose
Calcificação das cartilagens
Otite Média
Pólipos
Ulceração
Neoplasias
Miiases
Abscessos periauriculares
OTITE CRÔNICA
“Quais os principais agentes perpetuantes
envolvidos ?”
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus intermedius
Malassezia pachydermatis
OTITE CRÔNICA
“Quais exames complementares
devem ser requisitados?”
Citologia
Cultura e antibiograma
RX crânio
Tomografia crânio
• Indicação PERPETUNATES
• Coletar porção horizontal
• Otite média ouvido médio
Citologia
OTITE CRÔNICA
» Cultura e antibiograma:
Casos crônicos não respondem a terapia apropriada
Bastonetes na citologia
Otite média
Coleta horizontal / ov. médio
OTITE CRÔNICA
ATENÇÃO! causas menos comuns:
Microrgansimo multirressistentes!! (HARVEY, 2004)
» Raio X :
alterações anatômicas (calcificação)
espessamento bula timpânica ( Ot M)
falsos negativos
OTITE CRÔNICA
OTITE CRÔNICA
Lavagem Otológica - indicações • Obstrução exsudatos ou debris
• Pus ou debris inflamatórios (microorganismo e medicamentos)
• Necrose (foco infecção ou inflamação)
“Qual a conduta terapêutica?????”
OTITE CRÔNICA
Estenose – AIE sistemico 14d
Lavagem Otológica - preparação
• Ceruminolíticos
•AIE (7 a 15 d)
• ANESTESIA GERAL (intubado)
• Material conduto horizontal e Ov. Médio
• Depilação
OTITE CRÔNICA
“Qual a conduta terapêutica?????”
Lavagem Otológica - Técnica
•Seringa 10 ml
•Torneira 3 vias
•Equipo
•Soro fisiológico
•Sonda uretral 4 ou Tom cat
• Ác. Acético 2% (vinagre 1:1)
• Clorexidine 0,05%
ASPIRAÇÃO !
OTITE CRÔNICA
“Qual a conduta terapêutica?????”
LAVAGEM OTOLÓGICA SEMPRE ???
Depender do grau de estenose
Comprometer a drenagem
OTITE CRÔNICA
Lavagem Otológica – complicações
• Ruptura MT
• Síndrome vestibular, paralisia nervo facial
• Síndrome de Horner
• Surdez
RARAS ! (NUTTALL, COLE 2004)
OTITE CRÔNICA
“Qual a conduta terapêutica?????”
OTITE CRÔNICA “Qual a conduta terapêutica?????”
Antibiótico sistêmico (30 a 60 d) Ot. M 120 d !!
Enrofloxacina Pseudomonas
Orbifloxacina Staphylococcus
Ciprofloxacina
Difloxacina
Cefalexina
Amoxicilina +ac. Clavu. Staphylococcus
Malassezia pachydermatis ???
OTITE CRÔNICA
Antibióticos tópicos:
Polimixina B
Amikacina inj. (50 mg/ml) 2 ml +30 ml salina 0,9%
Aminoglicosideos
Enrofloxacina 0,5%
Ofloxacina ( colírio)
Ciprofloxacina ( colírio)
Sulfadiazina de prata 0, 1%
•AIE tópicos (Betametasona 0,1%, Dexametasona 0,1%, Fluocinolona 0,01%)
•DMSO
Base aquosa !!
“Qual a conduta terapêutica?????”
OTITE CRÔNICA
Obstáculos para resposta terapêutica favorável:
• Paciente / proprietário não cooperam
• Impossibilidade exame Ov. Externo e MT
• Otite média crônica
• Falhas na identificação / tratamento causa
primária / predisponente
OTITE CRÔNICA “Tem cura ???”
Prognóstico RESERVADO
Alterações histológicas
IRREVERSSÍVEIS!!!!
Hiperqueratose /fibrose
hipertrofia / hipersecreção
calcificação
osteíte / esclerose
OTITE CRÔNICA
“Como proceder para evitar reincidivas ?” Ceruminolíticos (hipersecreção glandular)
Secagem (álcool isopropílico)
Acidificante (Pseudomonas) ac. acético 2%, ac.
lático 2,5%, ac. bórico 2% (não inflamação )
Atopia Hidrocortisona 1%
Reavaliações (citologia)
OTITE CRÔNICA
“Como evitar essa patologia ????”
Casos agudos:
exame físico (Ot M)
exames complementares
tratamento (inflamatório)
ETIOLOGIA
OTITE CRÔNICA
“Quando indicar tratamento cirúrgico ?”
Estenose irreversível
(calcificação)
Neoplasias
Pólipos
Fístulas
Ablação total do canal auditivo com
osteotomia da bula timpânica !!!
OTITE CRÔNICA
NEOPLASIAS
CÃES GATOS
Benígno Benígno
Papiloma Adenoma gl. ceruminosa
Tumor cél. basal
Adenoma gl. ceruminosa
Adenoma gl. sebácea
Malígno Malígnos
Adenocarcinoma gl. ceruminosa Adenocarcinoma gl. ceruminosa
Carcinoma cél. escamosas Carcinoma cél. escamosas
ADENOMA GL. CERUMINOSA GATO
ADENOCARCINOMA GL.
CERUMINOSA GATO
ADENOMA GL. CERUMINOSA CÃO
OTITE CRÔNICA
NEOPLASIAS
OTITE CRÔNICA
NEOPLASIAS - tratamento
Ablação total do canal auditivo com
osteotomia da bula timpânica !!!
OTITE CRÔNICA “Tem cura ???”
Prognóstico RESERVADO
Alterações histológicas
IRREVERSSÍVEIS!!!!
Hiperplasia /fibrose
Hipersecreção ( cerume modificado)
Calcificação
Osteíte / Esclerose
OTITE CRÔNICA
“Como proceder para evitar reincidivas ?” Ceruminolíticos (hipersecreção glandular)
Secagem (álcool isopropílico)
Acidificante (Pseudomonas sp) ac. acético 2%, ac. lático
2,5%, ac. bórico 2% (não inflamação )
Atopia Hidrocortisona 1%
Reavaliações (citologia)
OTITE CRÔNICA
“Como evitar essa patologia ????”
Casos agudos:
exame físico (Ot M)
exames complementares
tratamento (inflamatório)
ETIOLOGIA
Tel: (21) 96220648
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Atendimento Dermatológico e Otológico