Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera Camila Azócar Sanhueza Julio 2014
Aug 10, 2015
Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera
Camila Azócar SanhuezaJulio 2014
Temario
• Generalidades• Etiología y biomecánica• Evaluación clínica y radiológica• Osteotomías pélvicas – Indicación– Tipos
Generalidades
• 20 – 50% artrosis de cadera displasia
• Reconocimiento temprano de displasia acetabular persistente– Niños y adolescentes– Tratamiento previo a daño irreversible del
cartílago articular
Generalidades
• Objetivos del tratamiento– Prevenir la artrosis precoz– Retrasar la necesidad de artroplastía a temprana
edad
• Osteotomías pélvicas rol fundamental– Reorientación de la arquitectura pélvica
Etiología y Biomecánica
• Displasia acetabular Múltiples causas
• Cabeza femoral rol estimulante
• Artrosis– Inestabilidad (déficit de cobertura de cabeza)– Aumento de la carga
• Severidad edad aparición síntomas
Evaluación Clínica
• Niños y adolescentes– Sintomatología• Asintomáticos• Leve dolor en actividades de carga
– Nivel de actividad – Limitación funcional– Dismetría– Trendelemburg
Estudio Radiológico
• Rx– AP – Lowenstein– Abducción – Rotación interna– Falso perfil
• TAC
Rx Pelvis AP
• Arco de Shenton– Normal contínuo
Rx Pelvis AP
• Ángulo centro – borde Wiberg– Normal < 25º– Border line 20 – 24ª– Patológico < 20º
Rx Pelvis AP
• Índice acetabular de Sharp– Normal < 42º
Rx Pelvis AP
• Profundidad del acetábulo– Normal < 38%
Rx Pelvis AP
• Porcentaje de cobertura de cabeza femoral– Normal >75%
Rx Falso Perfil
Rx Falso Perfil
• Ángulo centro – borde anterior– Normal >25º
TAC
TAC
• Reconstrucción
Tratamiento
• Cx Reconstructiva– Restablecimiento de la biomecánica– Disminuir síntomas – Previene cambios degenerativos
• Cx de salvataje– No se puede recuperar congruencia articular– Sólo disminuyen dolor
Osteotomía Pélvica
• Reduce y restablece cargas de la cadera– Aumentar área de contacto– Relaja la capsula– Relaja musculatura– Aumenta rango de movimiento
Indicaciones
• Grupos (pacientes entre 18 meses y 3 años)– Solo reducción abierta– Reducción abierta + tectoplastia inmediata– Reducción abierta + tectoplastía diferida
• Grupo 2 con mejores resultados Rx más similares a controles sanos
Por lo tanto…
• Tratamiento previo ausente o inefectivo– Menores de 18 meses:
• Reducción abierta + manejo partes blandas
– Entre 18 meses y 3 años:• Ídem• Osteotomía pélvica inmediata
maximiza potencial de remodelación acetabular
• Osteotomía femoral proximal
– Mayores de 3 años• Siempre osteotomía pélvica
Indicaciones
Entre los 2 y los 10 años…
• OTT de Salter (OTT innominada única)– Descrita por Salter 1961– OTT completa– Requiere OTS Posterior Cx de retiro
Resultados
• 93.6% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 2 y 4 años
• 56.7% buenos y excelentes resultados en pacientes entre 4 y 10 años– Falla de 6.6%
Entre los 2 y los 10 años…
• OTT de Pemberton– Descrita por Pemberton en 1965– OTT incompleta no requiere OTS
Resultados
• Menores de 4 años 100% buenos resultados• Entre 4 y 7 años 20% resultados moderados• Entre 7 y 12 años 7% malos resultados
Entre 10 y 14 años Cartílago abierto
• Triple osteotomía innominada OTT de Steel– Descrita por Steel en 1965– OTT de Salter + OTT pubis e
isquion– Niños con movilidad del pubis
más limitada
Resultados
• Satisfactorios en 19 de 23 caderas
• Mejoría en función y disminución del dolor en 94%• Wiberg mejora en 33º
Sobre 14 años Cartilago cerrado
• OTT Ganz– Insición única– Corrección en todos los ejes– Cortes extraarticulares– Elementos de osteosínesis mínimos– No interrumpe la columna posterior– No interfiere con canal de parto
OTT Ganz
Resultados
• Disminuye dolor y mejora cobertura• Buenos y excelentes resultados en 73%• Alivio el dolor • Mayor dificultad– Determinar grado de corrección
• Faltan estudios par determinar si previene cambios degenerativos
Complicaciones
• Experiencia del cirujano curva de aprendizaje
• Disfunción nerviosa• Extensión inadvertida intraarticular• No unión pubis• Osificación heterotopica• Sobrecorrección Pinzamiento
Indicaciones
Mayores de 8 años…
• OTT de Chiari– Indicación Cadera subluxada, dolorosa– Contraindicación • Movilidad muy reducida• Espacio articular disminuido• Artrosis de cadera
Resultados
• 66% buenos y excelentes resultados– Complicaciones Neuropraxia y disminución del
rango de movimiento• Windhager el al. 52% buenos, 30% moderado
18% malos resultados– Peores resultados a mayor edad y en artrosis
Otras OTT
• OTT esférica– Permiten buena cobertura lateral– Poca cobertura anterior – Difícil de reproducir– Parcialmente intra-articulares • Daño vascular
– Resultados poco consistentes
Conclusión
• Osteotomías pélvicas– Rol fundamental en el tratamiento de displasia
acetabular– Tratamiento niños y adolescentes– Múltiples técnicas de OTT de reconstrucción y de
salvataje– Evaluar edad y congruencia para indicar OTT– Asociar a OTT femorales y manejo de partes
blandas para mejores resultados
Referencias
Osteotomías Pélvicas Para el Tratamiento de Displasia de Cadera
Camila Azócar SanhuezaJulio 2014
Mayores de 8 años…
• OTT Shelf
Osteotomía de Dega
• Déficit posterolateral– Parálisis cerebral