Osteotomía de la Patela: Un nuevo enfoque para el Trauma Complejo Alrededor de la Rodilla Dra. Flor Gómez Residente del Primer Nivel del Postgrado de Traumatología y Ortopedia
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Osteotomía de la Patela:
Un nuevo enfoque para
el Trauma Complejo
Alrededor de la Rodilla Dra. Flor Gómez
Residente del Primer Nivel del Postgrado
de Traumatología y Ortopedia
Patella Osteotomy: A New
Aproach for complex Trauma
around the knee
Simon M. Donald and Edward R. Bateman
Hospital John Hunter
Departamento de Traumatologia y Ortopedia.
Newcastle. Australia
Volumen 27, Numero 7
Julio 2013
Resumen: Las lesiones Complejas de rodilla flotante , que comprende
fracturas del fémur distal y las fracturas de tibia proximal completamente
articular , son un importante desafío en Traumatología y Ortopedia. Los
enfoques quirúrgicos tradicionales pueden resultar en una exposición
limitada , lo que compromete la osteosíntesis , con una amplia disección
de los tejidos blandos que predispone Adhesión de los cuádriceps y
artrofibrosis. La osteotomía de la rótula es una técnica que proporciona
visualización sin igual de las superficies articulares de la rodilla, con una
disección de tejido blando limitada para permitir la reconstrucción
anatómica de la lesión articular, mientras se minimiza el riesgo de
complicaciones posquirúrgicas y reducción intraoperatoria tiempo de
fluoroscopia.
• Las fracturas de fémur distal y la tibia
proximal comprenden 0,4 % y 1,2 %.
• La lesión de Rodilla flotante describe
una rodilla discontinua con el
esqueleto axial debido a fracturas
ipsilaterales de fémur y tibia.
• Es más prevalente en jóvenes, con
frecuencia los varones.
• Traumatismo de alta energía
• Técnica:
1. Borde Inferolateral de la inserción del
tendón rotuliano en la tuberosidad tibial.
2. polo inferior de la rótula en posición
vertical superior hasta borde medial de
la inserción del cuadricep.
3. Borde medial de la inserción del
tendón del cuádriceps en el la superficie
superior de la rótula .
4. Retináculos medial y lateral adyacente
la ligamentos colaterales a nivel de la
línea articular.
Si es necesario, se realiza una sección corta
de vasto medial para completar este paso final.
Los márgenes superolateral e inferomedial de
la osteotomía son retraídos para el acceso a el
fémur distal y la tibia proximal para su
osteosíntesis.
La rodilla se coloca en una ortesis de rodilla movimiento controlado
después de la operación . El rango de movimiento está ajustado a 0 a
608 inicialmente . Un dispositivo de movimiento pasivo continuo se
utiliza para fomentar movimiento pasivo inmediato de la rodilla
Experiencia
Clínica “Hemos realizado la técnica de osteotomía rótula 4
oportunidades. Tres de estos casos se trataba de
un trauma complejo con lesiones de rodilla flotante.
Esta técnica también se utilizó en una oportunidad
para la eliminación de un clavo intramedular en un
paciente con una unión tibial infectada y patela
baja extrema”
Todos los casos , con la excepción del
último paciente , Tiene un seguimiento
superior a 12 meses. Nuestro seguimiento
más largo es de 9 años.
No se han reportado casos con osteotomía
de patela con pseudoartrosis de fracturas
hasta la fecha y no ha habido
complicaciones de tejidos blandos.
Discusión
Un número de enfoques quirúrgicos han sido descritos para osteosíntesis de
las lesiones alrededor de la rodilla . Históricamente, una sola incisión anterior
extensa se acerca tanto a la distal fémur y la tibia proximal han sido
Combinación descrita.
Estos enfoques requieren una extensa disección quirúrgica , a menudo
levantando grandes colgajos de tejido blando para lograr el acceso quirúrgico
y con el potencial riesgo de desvascularización de hueso, infección y falta de
unión , ahora ya no se recomienda .
la osteotomía de patela es de elección para las fracturas articulares
completas de la rodilla. Estos generalmente permitir la visualización suficiente
de la superficie articular , para asegurar la reconstrucción anatómica sin
perjudicar la disección de tejido blando de la vía anterior.
• La técnica de osteotomía de la rótula , como se describe ,
es un nuevo enfoque para el tratamiento de trauma de la
rodilla complejo , ideal para el uso en lesiones de rodilla
flotante Fraser tipo IIC. Proporciona una inigualable
visualización de las superficies articulares de la rodilla para
permitir la reconstrucción anatómica de la lesión articular
con una limitada disección de tejido blando , mientras se
minimiza el riesgo de complicaciones postquirúrgicas
comunes con estas lesiones complejas.
Gracias
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