OSTEOPOROZ Risk Faktörleri ve Tedavireyhanceliker.com.tr/core/uploads/page/document/1194_2012141641035162.pdf · OSTEOPOROZ Risk Faktörleri ve Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem

OSTEOPOROZ Risk Faktörleri ve Tedavi

Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi

Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon ABD

İçerik p  Epidemiyoloji p  Risk faktörleri p  Medikal Tedavi p  Rehabilitasyon

Osteoporoz

p  Porous bone: Gözeli kemik

p Düşük kemik kütlesi ve kemik mikroyapısının bozulması sonucu kemik kırılganlığının ve kırık olasılığının artması ile karakterize bir hastalıktır.

Postmenopozal OP p  51-75 yaş arasında görülür p Omurga ve el bilek kırıkları sık p Olası neden östrojen eksikliği

Senil OP p  75 yaş üzerinde görülür p Kadınlarda 2 kez fazla p Kalça, kol, bacak kırığı sık p Olası neden yaşlanma

Osteoporozun önemli bir toplumsal sağlık problemi olmasınının nedeni

Eşlik eden kırıklardır.

Kırık insidansı

p  İki dönemde artış gösterir. Birinci artış p Gençlerde, özellikle erkeklerde görülen

travmatik kırıklardan oluşur. Uzun kemiklerde sıktır. İkinci artış p Osteoporotik kırıklardan oluşur. Kalça,

vertebra ve önkolda sıktır.

En sık osteoporotik kırıklar Omurga

Kırığı

Önkol kırığı

Kalça Kırığı

Kalça kırığı  

p Yaşla  birlikte  artar.  p %98’i  35  yaş  üzerinde,  

p %80  kadındır.  

Vertebra Kırığı

p Genellikle  asemptoma@k@r,  p Prevalans  %12,  p Yaşla  artar,  p Kadınlarda  fazladır.  

Önkol kırıkları p Kadınlarda  ve  

p 40-­‐65  yaş  arası  sıkJr.  

p Düşme  paterni  yaşla  birlikte  değişir.  

Yaşam boyu kırık riski p 50  yaş  üzerinde    p kalça,  vertebra  ve  önkol  için  

p Kadında  %40  p Erkekte  %13  

Risk faktörleri

p  Major p  65 yaş üzeri olmak p  Vert. Komp. kırığı p  Ailede kırık öyküsü p  3 aydan uzun KS tedavisi p  Malabzorpsiyon p  1er hiperparatiroidi p  Düşme eğilimi p  Hipogonadizm p  Erken menopoz

p  Minör p  RA p  Hipertiroidizm p  Antikonvülzan tedavi p  57 kg’ın altında olmak p  Sigara p  Aşırı alkol alımı p  Aşırı kafein alımı p  Dietle düşük Ca alımı p  Kronik heparin tedavisi

Brown JP. CMAJ 2002; 167(Suppl 10): S1-34

Kemik mineral yoğunluğu

p Kırığı olmayan kişilerde kırık riskini belirlemenin en güvenilir yolu DXA ile KMY ölçümüdür.

p DXA, OP tanısında altın standarttır. p KMY’unda her bir SD azalma kırık riskini 2

katına çıkarır. p Risk her zaman yaş ile birlikte

değerlendirilmelidir. 1. Marshall D, et al. BMJ 1996;312:1254-1259.

WHO sınıflaması p  Genç erişkine göre KMY (T skoru) p  Normal: -1 SD’dan fazla olması

p  Osteopeni: –1 SD ile –2.5 SD arasında olması

p  Osteoporoz: –2.5 SD’dan düşük olması

p  Yerleşmiş OP: –2.5 SD’dan düşük olması ve ek olarak kırık saptanması

Geçirilmiş frajilite kırığı p  İkinci kırık riski yaş,

geçirilmiş kırık sayısı ve yerine bağlı olarak 2-9 kat artar.

p  Bir vertebra kırığı, 2. vertebral kırık olasılığını 4 kat

p  İkiden fazla vertebra kırığı yeni kırık olasılığını 12 kat arttırır.

Kanis JA. Lancet 2002; 359: 1929-36

Geçirilmiş frajilite kırığı p Vertebra kırığı olanların %20’sinde 1 yıl

içinde ikinci kırık görülür. p Vertebra kırığı olması kalça kırığı riskini

1.5 kat arttırır.

p Bir kalça kırığı olanda ikinci kalça kırığı riski artmıştır.

p Önkol kırığı geçirenlerde kalça ve vertebra kırığı daha sıktır.

Ettinger B,et al. JAMA 1999;282:637-645.

p Kadın ve erkeklerde

herhangi bir bölgede geçirilmiş kırık olması ikinci kırık riskini, hiç kırığı olmayanlara göre 2.2 kat arttırmaktadır.

Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res 2000;15:721-739.

Yaş p Major kırık risk faktörüdür. p  45 ile 85 yaş arasında kırık olasılığı kadınlarda 8 kat, erkeklerde 5 kat artış gösterir.

p  Yaşa bağlı OP prevalansı n  50-54 yaş %4 n  65-69 yaş %14 n  75-79 yaş %27.0 n  85-89 yaş %45.1

Cheung A. CMAJ 2004; 170(1).

Ailede kırık öyküsü

p Annede kalça kırığı bulunması major bir risk faktörüdür.

p Anneanne ve erkek akrabalardaki kırık öyküsü de dikkate alınmalıdır.

p Hereditenin KMY’una %50-80 oranında etkisi olduğu bildirilmektedir.

Glukokortikoid kullanımı p  2-3 aydan uzun süre sistemik kullanım

kırık için major risk faktörüdür. p Günlük 7.5 mg ve üzeri prednizolon eşik

doz kabul edilir.

p  7.5 mg altında risk analizi yapmalı ve KMY bakılmalıdır.

Düşme eğilimi p Kişiye özel ve çevresel faktörler ile artar. p Genel düşkünlük, kas kuvvetinde azalma,

görme bozukluğu, ilaç kullanımı ve yürümede yavaşlama önemlidir.

p Kadınlarda fazla p  3/4’ü ev içi düşmedir.

Osteoporoz Tedavi

OP Tedavisinde Amaç p Kırıkların önlenmesi p KMY’nin korunması

ve arttırılması p Kırık ve deformitelere

bağlı belirtilerin iyileştirilmesi

p  Yaşam kalitesinin arttırılması

Tedavide kullanılan ilaçlar

A. Kemik rezorpsiyonunu↓ p  Kalsiyum p  HRT p  SERM p  Bifosfonatlar p  Kalsitonin B.Kemik formasyonunu ↑ §  Floridler §  Parathormon

C.Her iki etkiye sahip §  D vitamini §  Anabolik steroidler §  Stronsiyum ranelat

İdeal ilaç

p Kırık üzerine etkin, p Güvenilir, p Hasta uyumu kolay olmalıdır

Kalsiyum: Günlük tüketim p Kadın 20-50 yaş: 1000 mg

n  50 yaş üstü: 1000-1500 n  65 yaş üstü: 1500

p  Erkek 25-65 yaş: 1000 n  65 yaş üstü: 1500

Kalsiyum

p Süt ürünleri ve yeşil sebzeler zengin p Süt ürünü içermeyen bir dietle maksimum

300mg Ca alınabilir p Ca preparatları önerilir p Bölünmüş dozda ve 2 yemek arasında

alınmalı p  Yan etkisi yok, nadiren kabızlık olabilir

Vitamin D

p Ultraviole etkisi ile ciltte sentezlenir p  Eve bağımlı, yeterli güneş ışığı

görmeyen, kapalı giyinen, dengeli beslenmeyenlerde ve yaşlılarda Vit D desteği gerekir.

p Günlük doz 400-800 IU’dir.

Vitamin D metabolitleri

p  Kalsitriol: 1,25 diOH Vit D’nin sentetik formudur. 0.5-1 mcgr/gün önerilir.

p  Alfakalsidol: 1 alfa hidroksi vitamin D prohormondur. 1 mcgr/gün verilir.

p  İntestinal Ca abzorpsiyonunu stimule eder. p  Vit D preparatlarının yan etki oranı düşük (%5). p  Hiperkalsemi ve hiperkalsiüri açısından izlenir.

Bifosfonatlar

Alendronat ve Risedronat Vertebra ve kalça kırıklarını önler

Omurga ve kalçada KMD’yi ↑ Haftalık tabletleri var Etidronate Vertebral kırıkları önler;

Vertebra dışı kırıklara etkisi yoktur, Omurgada KMD’yi ↑, femur boynunda korur

Brown JP, Josse RG. CMAJ 2002;167(10 suppl):S1-S34.

Bifosfonatlar

İbandronate Vertebra ve kalça kırıklarını önler

Omurga ve kalçada KMD’yi ↑ Aylık oral tabletleri ve 3 aylık IV formu var.

Zolendronate Vertebra ve kalça kırıklarını önler, Postmenopozal OPda etkin, Kemik metastazına bağlı ağrı ve kırık riski azalır Yılda 1 kez IV uygulanır.

Brown JP, Josse RG. CMAJ 2002;167(10 suppl):S1-S34.

Bifosfonatlar p  Vertebra kırığı olan

postmenopozal OP’da,

p  Glukokortikoide bağlı OP tedavisinde ve

p  Erkek OP’da 1.basamak tedavidir. Premenopozal kadında

önerilmez.

Hormon Replasman Tedavisi

p  Postmenopozal kadınlarda, p  Vertebral ve vertebra dışı

kırıkları önler,

p  Tüm bölgelerde KMD’yi↑ p  Vazomotor semptomlar

üzerine etkilidir. p  Meme ve endometrium Ca riski nedeniyle yakın takip edilmelidir.

Brown JP, Josse RG. CMAJ 2002;167(10 suppl):S1-S34.

SERMler-Raloksifen

p  Omurga ve femur boynunda KMD’yi ↑ p  Vertebral kırıkları önler, p  Vertebra dışı kırıklarda etki sınırlı. p  Meme Ca insidansını azaltır, p  Endometrial hiperplazi veya kanser riskini arttırmaz

p  Venöz tromboembolizm riski ↑ p  Vazomotor semptomları ↑

Brown JP, Josse RG. CMAJ 2002;167(10 suppl):S1-S34.

Kalsitonin

p  Vertebral kırık riskini azaltır p  Vertebra dışı kırıkları önlemez p  Akut vertebral kırıklarda ağrıda etkili p  Kanser riskinde artış nedeniyle kullanımı

sınırlandı. p  Nazal sprey ve IM formları var.

Strontium Ranelat p  Kemik oluşumunu stimule eder; p  Kemik rezorpsiyonunu azaltır.

p  Omurga ve femur boynunda KMD’yi ↑ p  Yeni vertebral kırık riskini azaltır p  Periferik kırık ve kalça kırığı riskini azaltır

p  2gr toz şeklindedir. Yatmadan önce alınır. p  Ca ve diğer besinler biyoyararlanımını azaltır.

*Meunier PJ. N Eng J Med 2004;350:459-468 **Rejinster JY. Ost Int 2003;14(supl 7)

Parathormon-Teriparatide

p  PTH kemik üzerine bifazik etkilidir. p  Yüksek dozda rezorpsiyonu, düşük

dozda formasyonu arttırır.

p  Vertebral kırıkta %65, vertebra dışı kırıkta %53 azalma sağlar.

p  Omurgada %9 ve femur boynunda %6 KMD artışı görülür.

p  Etki 3 ayda ortaya çıkar.

Parathormon-Teriparatide p  Yüksek kırık riski olan postmenopozal ve erkek

OP’da kullanılabilir.

p  Kırık sonrası iyileşmeyi hızlandırır. p  Günlük 20mcgr SC uygulanır. p  Hiperkalsemisi olanlarda, emziren ve gebe

kadınlarda, kemik kanseri veya kemik metastazı olasılığı olanlarda kullanılmaz.

p  Hayvan çalışmalarında osteosarkom bildirilmiştir. p  2 yıldan uzun kullanılmaz.

Osteoporoz Rehabilitasyon

Rehabilitasyon

p  İstirahat p Analjezik ilaçlar p Korse p  Fizik tedavi p  Egzersiz p  Yardımcı cihazlar p Kalça eklemine koruyucu yastıklar

İstirahat p Uzun süre yatak istirahati ile OP artar. p Kas kaybına yol açar. p  Erken dönemde korse ile mobilizasyon

önerilir.

Analjezik ilaçlar p  Parasetamol p Nonsteroid antiinflamatuarlar p  Tramadol p Opioidler p Kas gevşeticiler p Antidepresanlar p Osteoporoz tedavisi

Korse p  Polietilen korse daha stabil, p Hiperekstansiyon ortezi kullanımı daha rahat, ağrı daha az, hasta daha mobil En az 6 hafta önerilir.

Hiperekstansiyon ortezleri

Yürümeye yardımcı cihazlar

Trokanterik yastık

Egzersiz

p  Aerobik egzersizler

p  Germe egzersizleri

p  Denge egzersizleri

p  Kuvvetlendirme egzersizleri

Aerobik egzersizler p  Yürüme kemik yoğunluğu, kas kuvveti,

koordinasyon ve dengeyi arttırır. p Haftada en az 3 gün 30 yapılmalıdır. p Bisiklet ve yüzmenin etkisi az.

Germe egzersizleri p  Eklemlerin fleksibilitesini arttırır, p Düşme ve yaralanmadan korur. p Ayakta, otururken ve yatarken yapılabilir. p  20-30 saniye germe, sonra gevşeme şeklinde uygulanır

Denge egzersizleri p  Yaşlılarda düşmeyi %50 önler p Haftada 3 kez önerilir.

Kuvvetlendirme egzersizleri p Küçük ağırlıklar veya elastik bantlar ile

uygulanır. p Germe ve denge egzersizleri ile kombine

edilir.

Kaçınılması gerekenler p  Egzersiz programı gözlem altında ve

giderek artan miktarda olmalı, p Manipulasyon ve p  Fleksiyon egzersizlerinden p  kaçınmalıdır.

Teşekkürler