COJERA EN EDAD PREESCOLAR C. Tomatis Souverbielle M.M. Ibáñez Alcalde M.B. Hernández Rupérez T. Hernández-Sampelayo Matos M.L. Navarro Gómez J. Saavedra Lozano Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas HGUGM Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid http://sesionescarlosiii.wordpress.com
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OSTEOMIELITIS EN EDAD PREESCOLAR · COJERA EN EDAD PREESCOLAR C. Tomatis Souverbielle M.M. Ibáñez Alcalde M.B. Hernández Rupérez T. Hernández-Sampelayo Matos M.L. Navarro Gómez
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COJERA EN
EDAD
PREESCOLAR
C. Tomatis Souverbielle
M.M. Ibáñez Alcalde
M.B. Hernández Rupérez
T. Hernández-Sampelayo Matos
M.L. Navarro Gómez
J. Saavedra Lozano
Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas HGUGM
Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid
http://sesionescarlosiii.wordpress.com
Caso clínico Preescolar ♀ 22 meses.
Urg Dic 2011: cojera MID y llanto nocturno, intermitentes.
AF: - Madre 41 a: litiasis renal. Padre 39 a: VS.
- Hermano 5 a: estenosis hipetrófica de píloro.
- Tío materno: sospecha EII.
- Tío materno: fallecido 9 ddv.
- Tía abuela materna: psoriasis, melanoma.
AP: - Embarazo sin incidencias. Periodo perinatal normal.
- Bien vacunada, dos dosis antineumocócica.
- Otitis de repetición: drenajes transtimpánicos.
- Varicela 15 meses.
- Natural Madrid. Domicilio: perro.
Ene 2012: γ-grafía: ↑captación metáfisis femoral rodilla D
Eco: Artritis rodilla D.
Artrocentesis (cultivos?) y triamcinolona intraarticular
Urg Dic 2011: Rx cadera y rodilla D: normales
Eco cadera, rodilla y tobillo D: normales
Sospecha sinovitis transitoria de cadera
Tto: AINEs
Caso clínico
Feb 2012: RMN: Absceso de Brodie en fémur distal
Drenaje y curetaje. Cultivos -. PCR -.
Sospecha Artritis idiopática juvenil
Tto: prednisona
Osteomielitis a filiar
Tto: cefuroxima iv 1 sem→ vo 2 sem 30 mg/kg/día
Mar 2012: 2 sem tras retirada atb: Absceso cuádriceps.
Tto: cefota+vanco 7 días→ Traslado TOI HGUGM
Caso clínico
OSTEOMIELITIS SUBAGUDA FÉMUR + ABSCESO
•Cultivo y PCR universal drenaje quirúrgico -.
•Hemocultivos -.
•VEB IgG+/IgM-, Toxo-, Parvo B19-, Brucella-,
Mycoplasma-, VVZ IgG+/IgM-, VHS-.
•Mantoux 0 mm.
Mar 2012: Tto cefuroxima 60 mg/kg/día: mejoría
Julio 2012: Tumefacción mesopie D
RMN: Osteomielitis 1er metatarsiano D +
absceso mesopie
Caso clínico
Desbridamiento y drenaje
Cultivo drenaje –. PCR universal -.
¿OPCIONES DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICAS?
Caso clínico
Fase II: IgG 1/100, IgM-
Fase I: IgG 1/1600, IgM-, IgA 1/50
Osteomielitis crónica por
Coxiella burnetii
- Colegio: cabra y conejos.
- Granja familiar: cabras, perros,
gatos, vaca.
Serología Coxiella burnetii IgG +
PCR Coxiella burnetii +
PECULIARIDADES
•INTRACELULAR OBLIGADO
•Célula diana: monocitos/macrófagos,
en el interior de los fagolisosomas.
•Variaciones antigénicas de LPS de
mebrana: Ag de Fase I y II.
• Zoonosis distribuida mundialmente
• Reservorio: vacas, cabras, ovejas,
perros, gatos,…
• Vía principal de transmisión: inhalada
• Clínica: Fiebre Q aguda y/o crónica.
Coxiella burnetii
Helen C, et al. Q fever in children. Lancet Infect Dis 2002; 2: 686-91
Maltezou HC, et al. Lancet Infect Dis 2002: “… incidence of
Q fever during childhood has not been assessed…”
CDC 2013: “…Chronic Q fever is rarely reported in
children. Pediatric chronic Q fever manifests most
frequently as chronic relapsing or multifocal
osteomyelitis, blood-culture–negative endocarditis, or
chronic hepatitis…”
Evidencia
Evidencia
CASO EDAD
(años) LOCALIZACIÓN PAÍS
Nourse et al. 2004. 1 4 Pie I y D, esternón, T10 Australia
Nourse et al. 2004. 2 7 Tibia, radio, húmero Australia
Nourse et al. 2004. 3 3 Radio Australia
Cottalorda et al. 1995. 1 7 Columna, cadera D Francia
Cottalorda et al. 1995.2 2
Peroné I, radio I,
húmero I, carpo D Francia
Cottalorda et al. 1995.3 9 Talón D Francia
Olaf Werner et al. 2011 3
Húmero I, fémur D, T10,
tarso D, esternón España
Caso actual 2 Fémur D, metatarso D España
¡Sospecha!
Diagnóstico confirmado con serología aguda y convalesciente (2-4 semanas de diferencia) con aumento 4x de títulos (seroconversión).
Con IFI para Ac de fase I (crónica IgA o IgG) o II (aguda). Reacciones cruzadas con Legionella y Bartonella.
Gold standard: cultivo (BAJA SENSIBILIDAD COMPARADO CON SEROLOGÍA Y PCR y PCR tr)
Diagnóstico
Fiebre Q aguda: Doxiciclina: siempre en > 8 años, y en < 8 años si
enfermedad grave.
Fiebre Q crónica: - Datos limitados.
- No establecida seguridad de hidroxicloroquina en niños.