Osteo

OSTEOARTHRITIS

MELDA KHAIRUNISA 1102010162

Pembimbing : dr.Didiet Pratignyo sp.PD FINASIM

Osteoarthritis (OA) merupakan penyakit

sendi degeneratif yang berkaitan dengan

kerusakan kartilago sendi yang berkembang

lambat yang tidak diketahui penyebabnya

OSTEOARTHRITIS

Berkaitan dengan usia lanjut,terutama pada sendi-

sendi tangan dan sendi besar yang menanggung beban dan secara klinis ditandai dengan nyeri,

deformitas, pembesaran sendi dan hambatan gerak

FAKTOR RISIKO

Umur

Suku Bangsa

Jenis kelaminGenetik

FAKTOR RISIKO

Kegemukan dan Penyakit Metabolik

Kelainan Pertumbuhan

Cedera sendi,Pekerjaan dan Olah raga

Lain-lain

PATOGENESIS

PRIMER:kausanya tidak diketahui dan

tidak ada hubungannya

dengan penyakit sistemik

maupun proses perubahan local

pada sendi

SEKUNDER:adanya kelainan

endokrin, inflamasi, metabolic,

pertumbuhan, herediter, jejas

mikro dan makro serta

imbolisasi yang terlalu lama

PATOGENESIS

Terdapat dua perubahan morfologi utama yang mewarnai OA yaitu kerusakan fokal tulang rawan sendi yang progresif dan pembentukan tulang baru pada dasar lesi tulang rawan sendi dan tepi sendi(osteofit)

KELAINAN YANG DITEMUKAN PADA TULANG RAWAN

SENDI

PATOGENESIS

Tulang subkondral

Tulang rawan yang retak & lepas akan difagosit oleh leukosit lalu menempel dimembran sinovial rx. Inflamasi menghasilkan cairan synovial ab N tekanan intra artikuler>> cairan sinovial Ab N msk ke tulang subkondral , pembentukan tlg baru (eburnisasi&kista)

Kapsul sendi

Adanya benda asing akan merangsang membran sinovial memproduksi cairan sinovial Ab N persendian bengkak/inflamasi kapsul sendi kaku

Otot & sendi sekitar

sebagai kompensasi, untuk mengurangi rasa sakit, otot di sekitar persendian menjadi kaku & terjadi kontraksi gerak sendi menjadi terbatas.

Nodus Heberden dan Bouchard

Terjd karena degenerasi Membran kapsul& jar. Lunak sendi yang membentuk kista yang mengandung As.hialuronat → Metaplasia tulang & tulang rawan.

GEJALA KLINIS

NYERI SENDI•Bila sendi bergerak /menanggung beban .Nyeri ini berkurang bila pasien beristirahat, dan bertambah nyeri bila sendi digerakan.•kekakuan sendi setelah sendi tersebut tidak digerakan beberapa lama,tetapi kekakuan ini akan menghilang setelah sendi digerakan.

KETERBATASAN GERAK terutama tidak dapat berekstensi penuh, nyeri tekan lokal, pembesaran tulang disekitar sendi, sedikit efusi sendi dan krepitasi.

DEFORMITASPerubahan yang khas terjadi pada tangan. Nodus heberden atau pembesaran tulang sendi interfalang distal sering dijumpai. Nodus Bouchard lebih jarang ditemukan, yaitu pembesaran tulang sendi interfalang proximal

DIAGNOSIS

1. Anamnesa Keluhan Umum : Nyeri sendi Bertambah jika

bergerak dan berkurang jika istirahat. Kaku sendi setelah imobilitas Ada gangguan berjalan Riw. Keluarga Riw. Pekerjaan berat atau pemakaian satu sendi

yg terus-menerus Riw. Kel kongenital, obesitas, Ht, Dm, hemofilia,

Reumatik.

DIAGNOSIS

2. Pemeriksaan Fisik Kaku sendi setelah imobilisasi Krepitasi / rasa gemeretak pada sendi yang

sakit. Pembengkakan sendi terutama pada lutut /

siku. Tanda2 peradangan pd sendi (nyeri tekan,

gangguan gerak, rasa hangat yg merata, warna kemerahan)

Deformitas Nodus heberden dan bouchard

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah tepi(hemoglobin,leukosit,laju endap darah) dalam batas-batas normal, kecuali OA generalisata yang harus dibedakan dengan artritis peradangan.

Pemeriksaan imunologi (ANA,faktor reumatoid dan komplemen) negatif.

Cairan sendi sering kali juga normal. Pada OA yang disertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan viskositas, pleositosis ringan sampai sedang, peningkatan ringan sel peradangan (<8000/m) dan peningkatan protein.

Radionuklida Scanning

Dengan menggunakan 99 m Tc-HDP :

- Terlihat peningkatan aktifitas tulang pada bagian subkondral

- Tampak penambahan vaskularisasi dan pembentukan tulang baru

- Terlihat daerah perselubungan sendi vertebra apofisial.

PENATALAKSANAAN

Tujuan utama dari penatalaksanaan adalah untuk mengurangi nyeri, peningkatan dari pergerakan sendi, peningkatan dari kekuatan sendi, dan mengurangi efek dari penyakit.

1. Pastikan OA primer/ sekunder

2. Terapi Psikologis / Edukasi Pasien

- Menerangkan bahwa peny. OA merupakan penyakit. Degeneratif, yang bisa dilakukan adalah mencegah Progresifitas.

- Rubah gaya hidup (menghindari aktivitas yang memperberat beban sendi, mengurangi berat badan, mengurangi beban dengan body jaket, ortosis, bulls pada sendi)

PENATALAKSANAAN

Terapi Farmakologis: Analgesik oral non opiat Analgesik topikal OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid)

OAINS sering dipakai karena untuk menghilangkan nyeri dan mengontrol synovitis. Oeh karena pasien OA kebanyakan usia lanjut, maka pemberian obat-obatan jenis ini harus sangat berhati-hati. Jadi pilihlah obat yang efek sampingnya minimal dan dengan cara pemakaian yang sederhana

Steroid intra artikuler

Suntikan kedalam sendi dapat membantu menghilangkan sinovitis. Namun bila dipakai terlalu sering, obat-obatan ini dapat menekan substansi dasar cartilago dan dengan demikian meningkatkan progresivitas artritis. Penelitian selanjutnya tidak menunjukan keuntungan yang nyata pada pasien OA, sehingga pemakaiannya masih kontroversial.

Tindakan Operasi :- Sendi lutut → Osteotomi tinggi untuk mengoreksi kelurusan pada

sendi lutut, dimana belum ada kerusakan yang menyolok pada sendi

a. Hermiarthroplasty, bila kerusakan satu kompartemen sendi

b. Arthroplasty total, bila seluruh kompartemen sendi rusak

c. Arthrodesis bila terdapat kerusakan pada sendi dan sendi tidak stabil pada orang muda

- Sendi Panggul

a. Osteotomi (Mc.Murrary) pd OA yang ringan dengan kel. Nyeri untuk mengubah pusat tekanan pada sendi pinggul

b. Arthroplasty total untuk melakukan penggantian sendi panggul secara keseluruhan baik kaput femur maupun asetabulum/pd kel lanjut

c. Artrodesis, umumnya pd pndrt muda dg kel. unilateral

PROGNOSIS

Prognosis OA umumnya baik. OA biasanya berjalan lambat. Problem utama yang sering dijumpai adalah nyeri bila sendi tersebut dipakai serta meningkatnya ketidakstabilan bila harus menanggung beban, terutama pada lutut. Masalah ini berarti orang tersebut harus membiasakan diri dengan cara hidup yang baru. Cara hidup yang baru ini sering kali meliputi perubahan pola makan yang sudah terbentuk seumur hidup dan olah raga, manipulasi obat-obat yang diberikan, dan pemakaian alat-alat pembantu. Sebagian nyeri dapat diatasi dengan obat-obat konservatif. Hanya hanya kasus berat yang memerlukan operasi.