Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze ... · PDF fileDPO - Technik Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011 ....

Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk

bei Hund und Katze ( wie kleinen Hund behandeln ? )

Boehringer, Bremen, 09-2011

Unterschiede Katze / Hund –

Besonderheiten bei Katzen

Wachstumserkrankungen wie HD, ED und Femurkopfnekrose

( M.perthes)sind bei Katzen deutlich seltener als bei Hunden.

HD und Patella - Luxation kommen bei bestimmten Rassen

und ihren Hybriden vor. ( Norweger )

Traumata sind vorrangig –

Becken/Hintergliedmaße 73% > Vorderextremitäten

( häufige Ursache Verkehrsunfälle )

Schwanzwirbelverletzungen, - abrisse, Avulsionsfrakturen

Dr. C. Rosenhagen, Orthopädie von Hüfte und Kniegelenk bei Hund und Katze, 05.10.2011



Muskel-und Skelettaufbau sind auf schnelle Kurzstrecken

ausgelegt.

Das gesamte Skelett ist flexibler als bei Hunden.

Das Bindgewebe ist elastischer und weicher

Katzen sind leichter gebaut.

Verhältnis Körperoberfläche/KG ist größer.

Röhrenknochen haben große Medullae und dünne Cortices.

Die flachen Knochen ( Becken und Skapulae) sind nur wenige

mm stark.


Beispiel Anatomische Besonderheiten Katze




Muskel-und Skelettaufbau sind auf schnelle Kurzstrecken

ausgelegt.

Das gesamte Skelett ist flexibler als bei Hunden.

Das Bindgewebe ist elastischer und weicher

Katzen sind leichter gebaut.

Verhältnis Körperoberfläche/KG ist größer.

Röhrenknochen haben große Medullae und dünne Cortices.

Die flachen Knochen ( Becken und Skapulae) sind nur wenige

mm stark.

Die langen Röhrenknochen sind relativ gerade.

Kaum Rassenunterschiede.




Daher sind Op-Techniken, Instrumente und Implantate

einheitlich für Katzen.

Die WS hat deutlich größeren Bewegungsumfang.

Die Schulter kann einen größeren Radius umschreiben.

Bei Katzen ist die Lastaufnahme der Vorderliedmassen nahezu

gleich mit der der Hintergliedmaßen.

( Hunde vorne >>> hinten )


Epiphysenfugenschluss Katze


Bewegungsradius der Gelenke Katze - Hund




Lig caput femoris trägt zur Durchblutung der

Femurkopfepiphyse bei – daher bessere Prognose bei

F.kopf- und halsfrakturen – sofern zeitnah operiert.

M. Tensor fascia lata und M. vastus lat. sind deutlich breiter

als beim Hd. – daher ist beim cran-lat. Zugang zum

Hüftgelenk/ Femurhals der Katze ein längerer Schnitt

durch den M. fasc. Lata erforderlich.

M.Sartorius ist einteilig ( Hd. – cran und caud. Muskelbauch.)




Mineralisation der Ossa sesamoidea variiert stark – extrem

unterschiedliche Röntgendichte – pysiologisch !

Lig.cr.cran ist deutlich dicker als das caud. – daher seltener

KBR bei Katzen !


Unterschiede post OP Hund / Katze

Katzen lecken nicht / kratzen nicht/ weniger

Katzen lassen sich gut einsperren ( Heimtierkäfig mit

Katzenklo )

Hunde müssen bewegt werden – Leinenführigkeit ?

Hunde sind im Haus nicht immer ruhig zu halten !

Katzen tolerieren VB schlechter


Klinisch orth. Untersuchungsgang Hd/Ktz

Gründliche Anamnese !

Unters. im Stand + in der Bewegung

Seitenzuordnung ! Häufigster Fehler !

Wie lange lahm ?

Wann besonders ?

nach Belastung ? Anlaufschmerz nach Ruhe ?

Palpation im Stehen ( evtl auf dem Boden ) – Symmetrie ?

Beugung / Streckung +/- Rotation ( z.B. FCP )

Gelenkwinkel-Symmetrie,

Krepitation / Gelenkauskultation !


Orthopädische Untersuchug Goniometrie


Untersuchung der Hüfte - Ortholani


Untersuchung Hüfte - Rotation


Radiologie – allgemeine Überlegungen

Mit oder ohne Sedation ?

wieviele Aufnahme brauche ich ?, wie reagiert der Patient?

muss ich zwischenzeitlich entwickeln?

wie ist die internistische Situation des Patienten ?

Ist der Patient überhaupt nüchtern ?

Ist die Untersuchung evtl. schmerzhaft ?

Brauche ich Muskelrelaxation ?


Radiologie - Technik

Knochen und Gelenke immer mind. 2 Ebenen 90 ° !

Röhrenknochen immer mit den beiden angrenzenden

Gelenken !

Evtl. Schrägaufnahmen sinnvoll

Gelenke evt. gebeugt und gestreckt und physiologisch !?

Wichtige Regionen immer im Zentralstrahl – v.a. WS !

Exakte Lagerung wichtig.

Gehaltene Aufnahmen – „ Stressaufnahmen“ bei Verd. a.

Bandverletzungen, - lassen sich Gelenke aufklappen?

Bei wachsenden Pat. immer andere Seite zur Kontrolle !


Sonografie der Gelenke

Generell möglich – erfordert Spezialwissen und viel Training.

Spezielle Schallköpfe – ab 10 MHz Linear

Darstellbar sind Muskeln , Sehnen, Bänder , Gelenkkapsel,

Kapselfüllung, OCD – Knorpelläsionen, teilweise sogar

Frakturen.

Sehr reizvoll – aber was für Kenner !!! Prof.Kramer + friends !!!


Arthroskopie

Sehr gutes und manchmal das einzige Diagnostikum

Hund 1,9 mm, 2,4 + 2,7 mm Arthroskop, im Kniegelenk

bei gr.Hunden evtl. 3,5 mm Arthroskop

Katzen 1,9 mm Arthoskop

Im Kniegelenk ist immer ein Shaver erforderlich !

Je arthrotischer umso schwieriger !


Femurkopf und –hals , Entwicklung


4 Wochen

Femurkopf und –hals , Präparat/Röntgen


• Windhund Dogge


Lagerung HD-Aufnahme


HD - Bewertung


HD - Bewertung


HD - Bewertung


Bewertungsbogen zur HD - Auswertung


HD


Symphysiodese – kein Allheilmittel !!!!


Muss vor dem

5. LM gemacht

werden!

Kastration !?!?

DPO - Technik


Resektionsarthroplastik bis 30 kg KGW


Pektinektomie, Denervation,


TEP - Totalendoprothese

Zementierte Hüfte

Unzementierte Hüfte ( press fit )

Schraubhüfte Helica

Kyon Cementless

Voraussetzungen :

Große Routine , lange flache Lernkurve , separater OP,

eingespieltes Team, höchste Sterilitätsstufe, Instrumentarium

Ca 12.000 €, Implantate in verschied. Größen auf Lager.

Gute generelle Osteosynthesekenntnisse!


Kyon - Cementless


Kyon - Beispiel prae OP


Kyon - Beispiel post OP


Komplikationen Kyon


Biometrix CFX - BFX


Zementierte Biometrix-Hüfte


Zementfreie Biometrix-Hüfte


Helica-Schraubhüfte


Helica-Schraubhüfte


Hüftlux


Hüft – Luxation – geschlossene Reposition


Hüft – Luxation – Diagnostik – allgemeine

Orientierung - cran-dorsale Luxation


Reposition ventrale Hüft - Luxation


Hüft – Luxation - Kapselraffung


Hüft – Luxation „ Toggle Pin „


Hüft – Luxation verschiedene Schraub- und

Zügeltechniken


Hüft – Luxation TEP


Hüft – Luxation TEP


Femurkopfnekrose Hund ( M. Perthes )


Fast immer kleine Hunde

Femurkopfnekrose Katze


Femurkopfnekrose, Patho


Femurkopfnekrose - TEP


Femurkopfnekrose - TEP


Hüfte- Frakturen


Osteosarkom Becken


Frakturen Hüfte - Femurhalsfraktur


Frakturen Hüfte - Femurkopffraktur


Femurhalsfraktur Katze


Trochanter m. Fx


Kniegelenk Hund - Katze


Untersuchung KBR


Schublade

Gonarthrose, KBR, Anatomie


Arthrotomie , Knie


Arthroskopie Knie , med. Meniskus


Therapiemöglichkeiten KBR

Arthrotomie – cleaning up, Meniskusrevision

Stabilisierung durch Fasziendopplung

Stabilisierung durch Zügeltechnik

nach Flo

Stabilisierung Tightrope o.ä.

Osteotomiemethoden TPLO, TTA


Meniskusrupturen - Schema


TightRope – Technik, fiber wire / - tape


Modifizierte Tightrope Technik


Original TPLO-Platte nach Slocum


TPLO mit T-Platte


TPLO Traumavet-Platte WS


TPLO - Komplikation


TPLO – Synthes-Platte -WS


TTA Originalmethode


Modifizierte TTA – Methode 2 Schrauben


Modifizierte TTA – Methode 3 Schrauben


Katze Gonarthrose , HD


Gonarthrose Katze


Gonarthrose Katze


Total knee, Katze


Kniegelenks- Arthrodese


Temporäre Arthrodese – Fix ex


Zugang Lig. Coll. med.


Zugang Lig.coll.med.


Sx Collateralbänder


Sx Collateralbänder


PL med. Hund - Katze


PL med Katze


Patella-Lux , Schema


Sulcusplastik Rongeur ( nicht mehr up to date ! )


Sulcusplastik Rechteck - Osteotomie


Sulcusplastik Keil- - Osteotomie


PL Chondropathie med. Femurkondyle


PL Keilosteotomie


PL Chondropathie retropatellar


PL Resektate - Keilosteotomie


Transposition der Patellarsehne


Transpos. Tub.tib. Nach lat. Post OP


Patella-Fx Katze


Patellafraktur


Kondylenfrakturen


Osteosarkom dist. Femur Katze


Da muss amputiert werden – in diesem Falle mit

gutem Erfolg ! Die Katze lebt noch 18 m.post OP


Quellen und Danksagungen z.B. für die Überlassung

von Fällen ( denk‘ immer an zu Gutenberg !!! )

Dr. Martin Unger, Dr. Günter Schwarz, Dr.Frank Höhner,

Dr. David Damur, Dr. Gereon Viefhus.

Ich danke allen Kolleginnen und Kollegen für die

Überweisungen in den vergangenen Jahren, ohne die eine

solche Vielfalt an interessanten Krankheitsbildern nicht

zustande gekommen wäre ! ( und die ich nicht gefragt habe )

Abschliessend noch eine kleine Auswahl an

Buchempfehlungen zum Thema


Literatur


Literatur


Literatur


Gutes routiniertes Team


Gute Diagnostik, klein.-orth. Unters. und Röntgen


Intubationsnarkose


Perfektes, lückenloses Sterilitätsmanagement


Instrumente


Labor


Und dann kann‘s losgehen ! Ich wünsche Ihnen

immer guten „ Durchblick „ !


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