Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda · Szervdonációs és transzplantációs koordinátori hálózat Magyarországon OVSZK, Szervkoordinációs Iroda Igazgató

Mihály Sándor Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda Budapest, 2013.

A szervdonációs folyamat koordinációja

www.ovsz.hu/szervdonacio


SZERVDONOROK

ÉLŐDONOROK

Genetikus érzelmi rokon

vese máj

(tüdő)

HALOTT DONOROK

Dobogó szívű agyhalott Nem dobogó szívű halott HBC/HBD NHBC/NHBD

vese

máj

szív

Hasnyálmirigy

(SPK, ICT)

(tüdő)

vékonybél

vese

máj

tüdő

Szervdonációs és transzplantációs koordinátori hálózat Magyarországon

OVSZK, Szervkoordinációs Iroda Igazgató és 6 országos koordinátor

Debrecen, DEOEC, Sebészeti Intézet

2 félállású centrum

koordinátor

Budapest, Gottsegen György

Országos Kardiológiai Intézet 2 főállású centrum

koordinátor

Budapest, SE, Városmajori Szív- és Érgyógyászati

Klinika 1 főállású centrum

koordinátor

Budapest, SE, Transzplantációs

és Sebészeti Klinika

3 főállású centrum koordinátor

Szeged, SZTE, Sebészeti Klinika


koordinátor

Pécs, PTE, Sebészeti Klinika


koordinátor

Kórházi koordinátor




…


A szervdonációs folyamat 1. Agyhalál kialakulása

2. Agyhalál első jeleinek észlelése

3. Donorjelentés

4. Donor értékelés

5. Donorgondozás

6. Agyhalál megállapítása

7. Eurotransplant jelentés

8. Eurotransplant szervallokáció

9. Szervkivétel(ek) és szervprezerváció

10. Szervátültetés(ek)

11. Nyomon követés


6 7 8 9 11 10 5 4 3 2 1

Agyhalál kialakulása • Incidencia: ~500-1000 eset/év Magyarországon

• Előfeltételek: – Súlyos agysérülést követően agyhalál kialakulása minden terápia

ellenére.

– Tárgyi feltételek, amelyek lehetővé teszik az állapot ideiglenes fenntartását: első ellátótól: OMSZ→ITO


6 7 8 9 11 10 5 4 3 2 1

Agyhalál első jeleinek észlelése

• Incidencia: ~300 eset/év Magyarországon

• Előfeltételek:

– Ellátó: ITO, SBO, osztály+respirátor

– Tárgyi és személyi feltételek: • 2008: 0,18 orvos; 0,37 ápoló/ITO ágy

• 2002: 0,22 orvos; 0,50 ápoló/ITO ágy

– Tudás: • Alapképzés: felsőoktatás

• Továbbképzés: Szervdonációs tanfolyam

• Kizáró körülmények tisztázása

– Elkötelezettség: • Kultúra, vallás, stb.


6 7 8 9 11 10 5 4 3 2 1

Az agyműködés teljes hiányának bizonyítása

Mély kóma. A spinális reflexek megléte nem zárja ki az agyhalál fennállását.

Az alábbi agytörzsi reflexek egyik oldalon sem válthatók ki:

I. pupillareflex,

II. corneareflex,

III. trigemino-faciális fájdalmi reakció,

IV. vestibulo ocularis reflex.

V. köhögési reflex

Hiányzik a spontán légzés és a légzőközpont bénulása apnoe-teszttel igazolható.

Donorjelentés = Donorfelismerés

Incidencia: 230 eset 2012-ben Mo-on

Előfeltételek (az előzőeken túl): Szervkoordinációs Iroda:

Non-stop ügyelet

Donorjelentő zöldszám

Infrastruktúra

Mit kell jelenteni? Agyhalál jeleinek észlelése esetén

minden esetben kérünk jelentést!

Mikor kell jelenteni? Közvetlenül az agyhalál jeleinek

észlelése után


6 7 8 9 11 10 5 4 3 2 1

Mit kérdez a koordinátor? Agyhalál jeleinek észlelése megtörtént? A jelentő azonosítása Potenciális donor azonosítása Donoralkalmasság megítélését szolgáló jogi és orvosszakmai adatok gyűjtése Szervek alkalmasságának megítéléséhez szükséges adatok gyűjtése

Donációs folyamat a Nemzeti Szervdonációs Regiszterben


Donor értékelés

Az értékelés célja: Minőség és biztonság javítása

Abszolút és relatív kontraindikációk azonosítása

Az elfogadható rizikó után az allokatív hatékonyság javítása

Általános értékelés: Családi interjú

Az orvosi dokumentáció alapos áttekintése

Orvosi anamnézis, életvitel

Teljes fizikai vizsgálat

Post-mortem vizsgálat, boncolás

Laboratóriumi, mikrobiológiai vizsgálatok


6 7 8 9 11 10 5 3 2 1

Az első értékelés: Donor alkalmasság Abszolút kontraindikációk Szervalkalmasság Szervalkalmassági kritériumok További vizsgálatok kérése?

4

Donor értékelés

Abszolút kontraindikációk 75 év feletti életkor

Aktív TBC

HIV fertőzésre utaló anamnesztikus, szerológiai vagy egyéb jel

Creutzfeld-Jakob betegség

HBsAg pozitivitás

anti-HCV reaktív eredmény

anti-HBc reaktív eredmény?

Lues pozitivitás

Malignus betegség (kivétel a primer agytumor, basalioma és az in situ portio carcinoma)

Kötőszöveti betegség

Agranulocytosis

Aplasticus anaemia

Haemophilia


6 7 8 9 11 10 5 3 2 1

Általános kizáró tényezők: Átvihető betegségek Kockázati magatartás Kiegészítő vizsgálatok a szervkivétel során Szerv specifikus kizáró tényezők

4

Donor értékelés, vérből történő vizsgálatok

Fertőzőbetegségek kizárása céljából végzett szűrővizsgálatok

HIV1, HIV2,

HBsAg, anti-HBc, (anti-HBs)

HCV

CMV

Lues

EBV

Toxoplasma


6 7 8 9 11 10 5 3 2 1

Vércsoport szerológia Előzetes DNS-alapú HLA A, B, DR tipizálás

4

Donorgondozás

MAITT Szakmai eljárás Általános ellátás:

Monitorizálás + célértékek, lélegeztetés, gázcsere, sav-bázis zavarok, elektrolit zavarok, ulcus profilaxis, AB profilaxis

Speciális problémák és ellátásuk

Hemodinamikai zavar

Hemodinamikai következménnyel járó ritmuszavarok

Endocrin zavar

Diabetes insipidus

Hyperglycaemia

Hypothermia

Alvadási zavarok

Szervspecifikus kezelés


6 7 8 9 11 10 3 2 1

Teendők az intenzív osztályon: Donorgondozás Agyhalál jeleinek észlelése 4 óránként A hiányzó donor adatok összegyűjtése: Általános vizsgálatok Szervspecifikus adatok gyűjtése OTNY lekérdezése: kijelölt egészségügyi dolgozó Hozzátartozó tájékoztatása Vérminták vétele és szállítás vérből történő vizsgálatokhoz: Vírus szerológia Előzetes keresztpróba Előzetes tipizálás

Bűncselekmény esetén írásos hozzájárulás a nyomozóhatóságtól

4 5

Agyhalál megállapítása

2. számú melléklet a 18/1998. (XII. 27.) EüM rendelethez

A hiányzó agyműködés irreverzibilitásának bizonyítása. Ez vagy kizárólag a klinikai tünetek és a kórlefolyás megfigyelésével, vagy a klinikai tünetek mellett kiegészítő műszeres vizsgálatok révén történik.

Megfigyelési idő

Agyhalál Megállapító Bizottság

Jegyzőkönyv az agyhalál megállapításáról

Műszeres vizsgálatok:

TCD

Perfúziós szcintigram

Négyér angiográfia


7 8 9 11 10 3 2 1 4 5 6

Agyhalál megállapítása után?

Halottból más személy testébe történő átültetés céljából szerv, szövet eltávolítása akkor kezdődhet meg, ha

a) a donort jelentő intézmény vezetője által kijelölt egészségügyi dolgozó (a továbbiakban: kijelölt egészségügyi dolgozó) — a 8. §-ban foglalt rendelkezések szerint — meggyőződik arról, hogy az elhunyt személy életében nem tett tiltakozó nyilatkozatot, és

b) a halál beálltát — a szakmai szabályoknak megfelelően — orvosi halottvizsgálattal megállapították, vagy az agyhalál beálltát a 2. számú mellékletben foglaltak alapján a három tagból álló orvosi bizottság (a továbbiakban: bizottság) megállapította, és

c) a szerv, szövet eltávolítását végző orvos megállapítása szerint az eltávolítandó szerv, szövet az elvégzett vizsgálatok és az elhunyt rendelkezésre álló kórtörténete szerint szakmai szempontból átültetésre alkalmas.


7 8 9 11 10 3 2 1 4 5 6

Magyar donorkórház 1

Magyar Tx Centrum 2

Magyar Tx Centrum 1

OVSz, Szervkoordinációs Iroda

Magyar donorkórház 2

ET Tx Centrum 1

ET Tx Centrum 2

Eurotransplant

ET donorkórház 2

ET donorkórház 1


7 8 9 11 10 3 2 1 4 5 6

Eurotransplant jelentés


Minden donorjelentés, ami az ET területén belül lévő centrumból érkezik, elektronikusan történik. Az allokáció azonnal megkezdődhet! Az ET területén kívüli centrumból érkező donorjelentés faxon történhet. Az allokáció csak a kézzel történő beírást követően tud megkezdődni.

7 8 9 11 10 3 2 1 4 5 6

Eurotransplant jelentés

Eurotransplant szervallokáció


9 11 10 3 2 1 4 5 6 7 8

Szív és tüdő Szív Tüdő Máj Vékonybél Hasnyálmirigy Vese

Amennyiben a felajánlás visszautasításra kerül, az ügyeletes ET koordinátor

megkezdi a felajánlást a következő recipiensnek. A visszautasítás oka

rögzítésre kerül az ENIS-ben.

• Primary offer (non renal 30 min, 60 min for kidney)

• Reserve offer (non renal 30 min, 60 min for kidney)

• Resque allocation:

– medical or logistical reason

– Regular center offer or competetive center offer

• Resque allocation to EOEOs

• Recipient offer or center offer

For all non-renal organs

For kidneys

Távolságok Budapesttől Berlin 706 km Kiel 1236 km Ljubjana 393 km Bécs 233 km Brüsszel 1370 km Zágráb 342 km Hága 1450 km Amsterdam 1266 km Luxemburg 997 km

Szervkivétel időpontjának meghatározása • Minden non-renal szerv allokációja után

• Az alábbiak figyelembe vételével:

– Donor hozzátartozók szükséglete

– Donor kórház kérése

– Utazási idők

– Időjárási körülmények


11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9

Érkező orvoscsoport adatai

• A fogadó ország szervező koordinátorának az alábbi adatok szükségesek:

– Várható érkezési időpont

– Repülőtér

– Járatszám

– Orvoscsoport létszáma

– Elérhetőség

Lehetőség esetén egy mellkasi és egy hasi team.


11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9

Érkező orvoscsoport számára szükséges adatok

• Donor azonosítás

• DIF

• Vércsoport lelet

• Agyhalál megállapító jegyzőkönyv

• OTNy válasz fax

• Rizikófaktorok és általános alkalmasság megítéléséhez szükséges adatok

A friss adatokat be kell vinni az ENIS-be.

11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9


Ki távolítja el a szerveket? • Hasi szervek:

– Helyi szervkivevő orvoscsoport

– Ha nem elérhető: a recipiens kiválasztás (ET allokáció) alapján beültetésre kijelölt transzplantációs központ orvoscsoportja

• Mellkasi szervek:

– A recipiens kiválasztás (ET allokáció) alapján beültetésre kijelölt transzplantációs központ orvoscsoportja

11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9


Magyarországi transzplantációs centrumok

Budapest

Szeged

Debrecen

Pécs

SE, ÁOK, Ér- és Szívsebészeti Klinika:

szív

SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika:

vese, máj, hasnyálmirigy szigetsejt, kombinált

vese és hasnyálmirigy

DEOEC, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

PTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese,

kombinált vese és hasnyálmirigy

SZTE, ÁOK, Sebészeti Klinika: vese

Allgemeines KrankenHaus:

tüdő

4 városban

6 centrum

5 féle program

+1 Bécsben

Gottsegen György Országos Kardiológiai

Intézet: gyermekszív


Példa: ET MOD Miskolcon

Budapest

Debrecen

Pécs

SE, Szívsebészet: szív

SE, Transzplantációs és Sebészeti Klinika: vese, máj, SPK

DEOEC: vese

PTE: vese, SPK

MISKOLC Bécs

AKH: tüdő

00:00

00:00

-1:30

-2:00

-4:00

00:45

Légi szállítás

Földi szállítás


Berlin: szív

SZTE: vese

München: tüdő

00:45

Essen: máj

Graz: SPK

Innsbruck: vékonybél

00:00

Zagreb: vese

vese máj szív

tüdő SPK

vékonybél 00:00

00:00

00:15

00:15

Országos koordinátor

Donorjelentő ITO

Vesekivevő team

koordinátor

Tüdőkivevő team

koordinátor

SPK/ICT team

koordinátor

Szívkivevő team

Májkivevő team

koordinátor

OKTPI

Ferihegy

Egyéb belföldi reptér

Műtő

Tipizáló laboratórium

Vírus szerológiai

laboratórium

Szövetkivevő teamek: •Szívbillentyű •Cornea •Ér homograft •Ér kutatás •Szívcsúcs kutatás

Labor Vérkiadó Radiológia

Határőrség

VPOP

Rendőrség

Légi szállítás

Európai Szervcsere Szervezetek


Kanülálás


Mellkasi kanülálás


1. Szív

2. Tüdő

3. Máj

4. Vékonybél (Magyarországon nincs)

5. Pancreas

6. Vesék

7. Lép (vese team)

8. Erek, szövetek

00:00

00:45

00:00

00:00

03:00

00:45


11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9

Szervexplantáló orvoscsoportok érkezési sorrendje

Szállítótartály címkézése

Dokumentáció

Műtéti leírás szervenként

ET reportok szervenként

Szervkivételt végzők névsora szervenként

Donációban résztvevők

névsora


Hideg ischaemiás idők (CIT) Szervek CIT tolerancia

Vese 24-36 óra

Máj 8-12 óra

Szív 4-6 óra

Tüdő 4-6 óra

Pancreas 8-12 óra


11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9

Szervek szállítása • Nem vese szállítás:

– A donáción résztvevő koordinátor feladata a szerv és tipizáláshoz szükséges minták biztosítása.

– Az ET nem vesz részt a nem-vese szállításban.

– Mellkasi team érkezik: Útlevél (Horvátország határnyitás)

• Vese szállítás:

– Távolság? (földön vagy levegőben)

– ET megállapodás: megfelelő járat keresése (menetrend szerinti)

– Ha a tx centrum 600 km-nél nagyobb távolság esetén ragaszkodik a földi szállításhoz a költségviselői nyilatkozat kitöltése kötelező (F1.11)

• Egyedi nemzeti szabályok:

– Németország: • DSO illetékesség

– Hollandia:

• ET szervez: – Veseszállítás Hollandiában

– Veseszállítás holland transzplantációs centrumba

– Szállítás szervezés:

• ET feladat, ha nincs elérhető légi közlekedés


11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9

Szervkivételi, technikai probléma esetén • Eurotransplant Duty desk tájékoztatása azonnal.

• Eurotransplant azonnal egyeztet a transzplantációs centrumban döntéshozóval.

• Ő dönti el azonnal, hogy a szerv továbbra is alkalmas-e a kiválasztott recipiensnek, vagy sem.

• Amennyiben nem alkalmas a szerv a kiválasztott recipiensnek, egyeztetés alapján döntés születik az allokáció további menetéről:

– Regular allocation

– Rescue allocation

11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9


Szervkivételi, technikai probléma esetén • Ilyen esetben az Organ Quality Form mellett egy

panaszlevelet kell küldeni egy héten belül az ET orvosigazgatóságnak és a Koordinátor Szervezetnek megjelölve a szervvesztés lehetséges/ismert okát.

• Tájékoztatást kap az érintett transzplantációs program vezetője is az OPO és az ET orvosigazgató mellett

• Közös döntés születik a további teendőkről, illetve az Organ Procurement Committee esetleges értesítéséről.

11 10 3 2 1 4 5 6 7 8 9


03:00

12:25 – 19:00

20:45

10:00 – 11:15

08:30

Meghiúsult transzplantáció

• Donorszerv transzplantációjának elmaradása esetén kötelező az ET értesítése

Csak az ET jóváhagyásával maradhat el a Tx!

• A donorszerv sorsa:

– Donorszerv marad a donáció helyszínén

– Szövettani vizsgálat, amelyről lelet kötelező

– Kutatás (engedély esetén)

– Módosított allokáció engedély esetén: sejt, szövet

• Szövettani lelet küldése az ET felé kötelező www.ovsz.hu/szervdonacio

3 2 1 4 5 6 7 8 9 10 11

A szervkivételre vonatkozó minőségi és biztonsági követelmények

16/D. §

(1) A donorok és recipiensek védelme érdekében az elosztott és átültetett valamennyi szerv nyomon követését az e rendeletben foglaltak szerint biztosítani kell.

(2) Az OVSZ egyedi azonosító adásával biztosítja minden adományozás és azzal kapcsolatos szerv és recipiens egyedi azonosíthatóságát, a donor és a recipiens egészségügyi és személyazonosító adatainak védelmére vonatkozó törvényi előírásokkal összhangban. A rendszernek biztosítania kell, hogy ezen adatokhoz ne történhessen jogosulatlan hozzáférés, valamint ezen adatokkal kapcsolatban ne történhessen jogosulatlan adatfelhasználás.

(3) Az OVSZ – az adatvédelemre vonatkozó jogszabályokkal összhangban – biztosítja az élő donorokat tartalmazó listának az arra jogosultak részére történő naprakész elérhetőségét.

(4) Szerv esetében a nyomon követhetőséghez szükséges adatokat az OVSZ az adományozást követő 30 évig őrzi meg. Az adatok megőrzése elektronikus formában is történhet.


Nyomonkövetés a szervdonációs és transzplantációs folyamatban (a vigilancia előfeltétele)

Szervdonor

Nemzeti donor

azonosító

Szervkivétel Nemzeti szerv azonosítók:

Szervtranszplantációs várólisták

Nemzeti recipiens azonosítók:

Szervátültetések Nemzeti szerv- és recipiens azonosítók

kapcsolása

Bal vese

Jobb vese

Máj

Szív

Hasnyálmirigy

Bal tüdő

Jobb tüdő

Bal vese

Jobb vese

Máj

Szív

Hasnyálmirigy

Bal tüdő

Jobb tüdő

Bal vese

Jobb vese

Máj

Szív

Hasnyálmirigy

Bal tüdő

Jobb tüdő

3 2 1 4 5 6 7 8 9 10 11


Szeged, SZTE, ÁOK,

Sebészeti Klinika

2x2 félállású centrum

koordinátor

Pécs, PTE, ÁOK,

Sebészeti Klinika


koordinátor

Koordinátori hálózat Magyarországon

OVSZK – Szervkoordinációs Iroda vezető és 4 országos koordinátor

Budapest, SE, ÁOK, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

3 főállású centrum

koordinátor

Debrecen, DEOEC, ÁOK,

Sebészeti Intézet


koordinátor

„szervek a szervezetben az egészséges működésért”

A Kormány 323/2006. (XII. 23.) Korm. rendelete

Do

no

r o

ldal

Recip

ien

s o

ldal


A transzplantációs koordináció 2 lehetősége a donorkórházak elérésére:

Kórházi koordinátori rendszer:

részállásban alkalmazott

aneszteziológusok a donációk helyi szervezésére és donációt ösztönző programok megvalósítására

Donor koordinátori rendszer:

a jelenlegi országos koordinátorok

létszámának növelésével kiterjeszteni a feladatköröket, és helyileg segíteni az intenzív osztályok munkáját a jelentéstől a kivétel kezdetéig


http://www.uktransplant.org.uk/ukt/

Országos koordinátorok

Regionális klinikai

centrum koordinátorok

Kórházi donorkoordinátorok

Koordinátori struktúra a gyakorlatban és a

„Spanyol Modell” értelmezésében

Koordinátor szervezet

Donorkórház

Transzplantációs központok


Kórházi koordinátori rendszer

Donor koordinátori rendszer

Koordinátori hálózat Magyarországon (pilot 1. év)

Szervkoordinációs Iroda

vezető és

5 országos koordinátor

Budapest,

SE, ÁOK,

Transzplantációs

és

Sebészeti Klinika

3 főállású

centrum

koordinátor

Budapest,

SE, ÁOK,

Ér- és

Szívsebészeti

Klinika

1 főállású

centrum

koordinátor

Pécs,

PTE, ÁOK,

Sebészeti

Klinika

2 főállású

centrum

koordinátor

Debrecen,

DEOEC, ÁOK,

I.sz. Sebészeti

Klinika

2 főállású

centrum

koordinátor

5 donorkórház: 1. Bajcsy Kórház

2. Szent Imre Kórház

3. Szent János Kórház

4. OITI

5. SE Neurológia

Kórházi koordinátor Dunaújváros

Kórházi koordinátor Kecskemét

Kórházi koordinátor Kaposvár

Kórházi koordinátor Veszprém

1 félállású

tüdő centrum

koordinátor

Szeged,

SZTE, ÁOK,

Sebészeti

Klinika

2 főállású

centrum

koordinátor


Megvalósítási terv A kórházi és donor koordinátori rendszer közös megvalósítási elemei:

Együttműködési megállapodás a fekvőbeteg ellátó intézmények és az OVSZ között a Szervkoordinációs Iroda által delegált személy kórházban is végzett feladatainak ellátása érdekében.

1 kórházi vagy donor koordinátor legfontosabb feladatai:

– Donorjelentés esetén: – helyi szervezési feladatok ellátása,

– részvétel a donorgondozásban

– család tájékoztatása

– Napi vizit minden osztályon (pl. idegsebészet, neurológia, traumatológia, SBO, ITO), ahol súlyos agyi károsodott beteg ellátása történhet.

– Legalább havonta retrospektív kórházi halálozási felülvizsgálat (Quality Assurance Program: Brain Death Audit), illetve az adatok továbbítása a Szervkoordinációs Iroda részére.

– Helyi oktatás: 2 kórházi előadás/év szervezése, megtartása.


Cadaver donációs aktivitás változásai a kórházi és donor koordinátori pilot programban


Fejlesztési javaslat A magyarországi alkalmazás során a kórházi koordinátori rendszer

bizonyult eredményesebbnek, ezért ennek bevezetését és fenntartását

javasoljuk 45 kórházban, az alábbi szempontok szerint:

Államilag finanszírozott program a szervdonációk számának növelése és

minőségének javítása érdekében.

A minőségbiztosítási program önálló szoftver fejlesztését és működtetését

igényli.

A tevékenység központi irányítójának kijelölése.

Fekvőbeteg ellátó intézmények fokozatos bevonása 3 év alatt.

A jelenlegi kórházi struktúra alapján kb. 45 intézmény bevonása szükséges.

Első évben 10 kórház bevonása, ahol idegsebészeti ellátás van.

Háromszintű koordinátori hálózat (országos, centrum és kórházi koordinátorok)

kialakítása a Szervkoordinációs Irodában.

A koordinátori hálózat harmadik szintjén donorkórházakban főállásban

dolgozó kórházi koordinátorokra van szükség.


Patient Questionnaire Design

Q3

? intubated

Q4

? ventilated

Q5

? preconditions

Q6

? tested

Q7

? brain dead Q

8: ?

Do

na

tion

afte

r Circ

ula

tory

De

ath

Q9

: ?re

ferre

d to

Ke

y D

on

atio

n P

ers

on

Q1

0: ?

Fa

mily

ap

pro

ach

ed

Q11

: Wh

o a

pp

roa

ch

ed fa

mily

?

Q12. Did

donation

happen?

STOP Q1 & Q2

General Qs…..

State of the art of QAP

• 6/12 QAP

• 5/6 data

Nem jelentett P / P × 100 P orvosi kontraindikációval / P × 100 Donorgondozási okok miatt elveszett P / P × 100 Jogi okok miatt meghiúsult P / P × 100 Családi tiltakozások miatt meghiúsult P / P × 100 Szervezési okok miatt meghiúsult P / P × 100 Családi tiltakozások száma / Családi kommunikációk száma × 100 Jelentett agyhalottak száma / Agyhalottak száma × 100 Agyhalál megállapítás elmaradása technikai okok miatt / P × 100 Recipiens hiányában meghiúsult P / P × 100

Effektív donorok száma / Kórházi halálozások száma × 100 Effektív donorok száma / Kórházi ágyak száma × 100 Effektív donorok száma / ITO halálozások száma × 100 Effektív donorok száma / ITO ágyak száma × 100 Effektív donorok száma / ITO felvételek száma × 100 Effektív donorok száma / Agyhalottak száma × 100 Effektív donorok száma / Potenciális donorok száma × 100 Multiorgan donorok száma / Effektív donorok száma × 100 Effektív donorok száma / ITO halálozás agykárosodás miatt × 100

P / kórházi felvételek száma × 100 P / kórházi ágyszám × 100 P / kórházi halálozások száma × 100 P / ITO felvételek száma × 100 P / ITO ágyszám × 100 P / ITO halálozások száma × 100


Súlyozott cadaver szervdonációs aktivitás Idegsebészeti preferencia

Indikátorok 18 NS 28 NS na P

Cadaver szervdonációs aktivitás (X) 5,72 1,93 < 0,01

X / kórházi ágyszám 0,0063 0,0034 < 0,01

X / ITO ágyszám 0,1976 0,1299 = 0,015

X / kórházi felvétel 0,00013 0,00008 < 0,01

X / ITO felvétel 0,0054 0,0032 < 0,01

X / kórházi halálozás 0,5639 0,2394 < 0,01

X /ITO halálozás 2,7485 1,4190 < 0,01


UK results 2004 2005 2006

Potential of donation

Number of deaths at the ICUs 16,263 16,022 15,550

Number of BD* at the ICUs 1,848 1,718

1,563

% of BD over ICU deaths 11.4% 10.7% 10%

Areas for improvement

% BD not referred 2.7% 2.7% 2.8%

% BD lost due to medical contraindications 5.7% 5.7% 4.4%

% BD lost due to maintenance problems 10.0% 9.1% 5.7%

% BD lost due to organizational problems 8.6% 8.3% 4.5%

% BD lost due to family refusals 28.0% 29.2% 30.5%

% BD lost due to judicial refusals 2.1% 1.5% 1.1%

% BD lost due to other reasons 6.4% 10.1% 12.2%

Global effectiveness

Number of Actual (=effective) donors 674 575 607

% Effective donors over BD at ICUs 36.5% 33.5% 38.8%

Spanish results 2002 2003 2004 2005 2006

Potential of donation

Number of deaths at the ICUs 18,708 19,633 18,072 17,360 18,409

Number of BD* at the ICUs 2,187 2,220 2,204 2,301 2,354

BD* / ICU Deaths x 100 11.7% 11.3% 12.2% 13.3% 12.8%

Areas for improvement

% BD not referred 1.4% 1% 0.5% 1.5% 0.5%

% BD lost due to medical

contraindications

29.1% 29.3% 27.7% 27% 25%

% BD lost due to maintenance

problems

3.1% 3.2% 2.7% 3.1% 2.1%

% BD lost due to organizational

problems

0.5% 0.4% 0.3% 0.4% 0.8%

% BD lost due to family refusals 14.1% 11.7% 10.5% 11.4% 12.6%

% BD lost due to judicial refusals 0.6% 0.3% 0.2% 0.1% 0.2%

% BD lost due to other reasons 1% 0.7% 0.55% 1.2% 0.7%

Global effectiveness

Number of Actual (=effective)

donors

1,100 1,185 1,263 1,267 1,365

Effective donors / BD x 100 50.3% 53.4% 57.3% 55.1% 58%

Potential & Global effectiveness The Spanish Quality Assurance Programme

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%BD/ICU deaths

12,5 12,7 12,1 13,1 11,7 11,3 12,2 13,3 12,8 11,5 12,3

Global With

Neurosurgery Without

Neurosurgery

% Actual donors/BD 53,4 54,5 48,5

Cumulative data for the years 1998-2008.


Előzetes eredmények Globális eredményesség indikátorai

Összes 1 2 3 4 5 A B C D Effektív donor /kórházi halálozás 0,47 0,12 1,03 3,57 0,57 0,13 0,32 0,17 0,92 0,73 ED/kórházi ágyszám 0,72 0,21 1,11 2,29 0,92 0,25 0,56 0,25 1,15 1,00 ED/ITO halál 3,16 1,05 2,08 7,14 2,45 0,79 3,37 1,44 8,28 4,93 ED/ITO ágyszám 47,44 8,33 16,67 19,05 20,83 13,33 21,43 14,29 100 87,5 ED/ITO felvétel 0,60 0,23 0,31 0,43 0,38 0,23 0,51 0,38 2,08 1,21 ED/AH 80,43 100 50 100 62,5 50 100 100 84,62 100 ED/PD 60,66 33,33 25 66,67 41,67 40 75 66,7 75 100 MOD/ED 43,24 100 0,00 75 80 100 66,7 0,00 16,67 0,00 ED/agykárosodott halálozás 7,46 1,67 1,96 10,26 6,85 1,16 42,86 6,90 44,44 26,92

ITO agyhalottak száma 41 1 2 4 3 4 3 2 15 7 AH/ITO halál 3,93 1,05 4,17 7,14 3,92 1,59 3,37 1,44 10,34 4,93 AH/ összes kh halálozás 0,589 0,122 2,062 3,571 0,915 0,259 0,317 0,173 1,148 0,735 ITO agyhalottak száma/ITO halálozás 3,504 1,053 4,167 7,143 1,471 1,587 3,371 1,439 10,35 4,93 ITO agyhalottak száma/kórházi halálozás 0,525 0,122 2,062 3,571 0,343 0,259 0,317 0,173 1,148 0,735


Intézményi sorrend 2012/2.

1. Szombathely, Vas Megyei Önkormányzat Markusovszky Kórháza

2. Székesfehérvár, Fejér Megyei Szent György Kórház

3. Budapest, Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházak

4. Győr, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház

5. Budapest, Országos Idegtudományi Intézet

6. Miskolc, Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Egyetemi Oktató Kórház

7. Szolnok, Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Hetényi Géza Kórház

8. Kecskemét, Bács-Kiskun Megyei Önkormányzat Kórháza

9. Nyíregyháza, Jósa András Oktatókórház Eü. Szolg. Nonprofit Kft.

10. Budapest, Péterfy Sándor Utcai Kórház Baleseti Központja

11. Kaposvár, Kaposi Mór Oktatókórház (tartalék jelölt)


Résztvevő intézmények alapadatai 2013. január-június

Összes Szombathely Székesfehérvár Győr Szt.

János OITI Péterfy

BK Szolnok Kecskemét Nyíregyháza Összes kórházi ágy (aktív ágyak) 10439 1321 1631 1471 1034 170 390 1355 1051 2016 Összes ITO ágyszám 223 16 29 27 15 26 15 22 35 38

Vizsgált halálesetek száma 724 119 46 84 74 42 32 54 115 158 Agyhalál 1. jeleinek észlelése megtörtént 57 4 6 2 5 17 7 4 7 5 Agyhalál megállapítás 46 3 5 2 4 15 7 4 1 5 Jelentés az iroda felé megtörtént 49 4 6 1 4 16 7 4 2 5 Donáció 31 3 3 0 3 9 5 3 1 4


Kórházi koordináció 2013-ban

Kórház 2011. 2012. 2013.01.01.-

2013.06.30.

365 napra

extrapolált

adat

Megvalósult

donációk

számának

várható

növekedése

2012. évhez

képest

Jelentett Megvalósult Jelentett Megvalósult Jelentett Megvalósult Jelentett Megvalósult

Szombathely 4 3 5 2 4 3 8 6 4

Székesfehérvár 12 7 12 8 5 3 10 6 -2

Győr 9 5 12 7

2 0 4 0 -7

Szent János

Kórház 5 2 2 0 4 3 8 6 6

OITI 9 2 3 2 16 9 32 18 16

Péterfy BK 7 3 6 4 7 5 14 10 6

Szolnok 5 4 11 6 4 3 8 6 0

Kecskemét 11 7 8 6 1 1 2 2 -4

Nyíregyháza 17 12 10 6 5 4 10 8 2

Összes 79 45* 69 41* 48 31* 97 63* 22


The responsibilities for local co-ordination include: • identification of potential donors,

• providing appropriate information for the family members of potential donors,

• informing families that organs, tissues or cells found to be unsuitable for clinical transplantation will be discarded;

• ensuring consent or authorisation for donation in accordance with national regulations and maintaining the relevant documentation;

• obtaining the donor’s medical and behavioural history from relatives or other appropriate individuals;

• assessing the suitability of donor organs for the purpose of transplantation and performing a risk assessment of the donor for diseases that could be transmitted to a recipient through transplantation;

• co-ordinating and distributing procured organs and tissues to the appropriate recipients through established co-operating organisations.

• assisting in donor management to optimise post-recovery organ function;

• co-ordinating the procurement teams and organising the recovery procedure;

• assuring the safety, quality and transparency of all the procedures performed;

• informing families that reconstruction of the appearance of the donor will be performed following organ/tissue recovery;

• informing the doctors and nurses involved about the results of donation.


Donor evaluation should include:

• interviews with the family and/or other relevant sources;

• a detailed review of the medical notes;

• assessment of the donor’s medical and behavioural history;

• a full physical examination;

• a post-mortem examination or autopsy, if possible;

• laboratory tests, including all microbiologic testing (specific notation of assays with pending results should be made and followed-up post-procurement).


Risk assessment

• Physical examination

• Chest X-ray and samples for microbiological tests,

• Previous diseases or surgeries

• Vaccinations with live vaccines

• Information about living conditions, travel history, migration background, refugee

status, work places or hobbies

• Any uncertain encephalitis or neurologic/mental/psychiatric disorder, as well as

fever, rash, discomfort, etc., especially if combined with travel history to other

countries.

• Questions are unavoidable about sexual behaviour, use of intravenous drugs or

cocaine, lifestyle or imprisonment.

• Asking about contact with fauna,

• Records should be checked for any previously-diagnosed neoplasms or tumours

removed, with or without registration of the definitive diagnosis.

• Intra-cranial metastases should always be excluded in donors diagnosed with

intra-cranial haemorrhage .


Országos Vérellátó Szolgálat, Szervkoordinációs Iroda · Szervdonációs és transzplantációs koordinátori hálózat Magyarországon OVSZK, Szervkoordinációs Iroda Igazgató

Documents