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Rev Mex Urol. 2014;74(6):346---350
RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGA
www.elsevier.es/uromx
ARTCULO ORIGINAL
Cuarenta y dos orquidopexias va escrotalen 28 pacientes con
parlisis cerebral
S.F. Camacho-Gutirrez
Urologa Peditrica, Centro de Rehabilitacin Infantil Teletn
(CRIT) Puebla, San Andrs, Cholula, Puebla, Mxico
Recibido el 18 de agosto de 2014; aceptado el 25 de septiembre
de 2014Disponible en Internet el 29 de noviembre de 2014
PALABRAS
CLAVECriptorquidia;Orquidopexiaescrotal;Discapacidad;Parlisis
cerebral
ResumenObjetivo: Describir la orquidopexia va escrotal como
procedimiento quirrgico alternativo enel manejo de criptorquidia en
pacientes con parlisis cerebral.Material y mtodos: De agosto de
2012 a julio de 2013 se intervinieron quirrgicamente 28pacientes
varones con parlisis cerebral, con diagnstico de criptorquidia; la
operacin se rea-liz efectuando incisin transversa unilateral o
bilateral en escroto de acuerdo a cada caso. Eltestculo afectado
fue jado con un punto a dartos y otro punto de jacin del testculo
haciaun botn externo.Resultados: Se efectuaron 42 procedimientos en
total, y todos los testculos operados seencuentran actualmente en
escroto, incluso los pacientes con criptorquidia
recidivante.Conclusiones: El procedimiento alternativo descrito en
este reporte realiza exploracin a tra-vs del escroto con las
siguientes ventajas: solamente se efecta una incisin, el
testculoafectado puede ser disecado junto con el cordn espermtico,
es factible cerrar el conductoperitoneovaginal permeable, se
utiliza menos cantidad de anestsico, el tiempo quirrgico esmenor y
tambin el costo. 2014 Sociedad Mexicana de Urologa. Publicado por
Masson Doyma Mxico S.A. Todos losderechos reservados.
KEYWORDSCryptorchidism;Scrotal orchidopexy;Disability;Cerebral
palsy
Forty-two orchidopexies via the scrotum in 28 patients with
cerebral palsy
AbstractAims: To describe orchidopexy via the scrotum as an
alternative surgical procedure in themanagement of cryptorchidism
in patients with cerebral palsy.Material and methods: Within the
time frame of August 2012 and July 2013, 28 patients withcerebral
palsy diagnosed with cryptorchidism were operated on. The surgical
procedure wascarried out through a unilateral or bilateral
transverse scrotal incision, depending on the case.
Av. Perseo n.o 5320, Reserva Territorial Atlixcayotl, C.P.
72810, San Andrs Cholula, Puebla. Telfono: (222) 303 6970;fax:
+(222) 303 6974.
Correos electrnicos: [email protected],
[email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.uromx.2014.09.0092007-4085/ 2014
Sociedad Mexicana de Urologa. Publicado por Masson Doyma Mxico S.A.
Todos los derechos reservados.
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Cuarenta y dos orquidopexias va escrotal en 28 pacientes con
parlisis cerebral 347
The affected testis was xed to the dartos with a suture and kept
in position with an externalxation button.Results: A total of 42
procedures were performed and all the testes operated on are
currentlyin the scrotum, including the cases of patients with
recurring cryptorchidism.Conclusions: The alternative procedure
described in this report carried out exploration throughthe scrotum
with the following advantages: a single incision is made, the
affected testis can bedissected together with the spermatic cord,
it is feasible to close the patent processus vaginalis,less
anesthesia is used, surgery duration is shorter, and the cost is
lower. 2014 Sociedad Mexicana de Urologa. Published by Masson Doyma
Mxico S.A. All rightsreserved.
Introduccin
La criptorquidia de dene como ausencia de al menos un tes-tculo
en escroto, afecta aproximadamente hasta a un 9%de los recin
nacidos a trmino y hasta a un 1.5% de losvarones al ano de edad;
otros autores mencionan que lafrecuencia de testculo no descendido
hacia los 3 mesesde vida extrauterina es aproximadamente del 1-2%.
Existeun segundo grupo de pacientes con testculo no
descendidoadquirido que se presenta entre los 5 a 10 anos de
vida;en este grupo se menciona deciente elongacin del
cordnespermtico, y esta patologa se asocia con cncer testicu-lar,
infertilidad y problemas psicolgicos1,2. En el Centro
deRehabilitacin Infantil Teletn (CRIT) de la ciudad de
Pueblaestudiamos a pacientes con discapacidad
neuromusculoes-queltica. Pacientes con criptorquidia son detectados
en laevaluacin inicial efectuada en la clnica integral, dondevarios
especialistas intervienen y evalan a los pacientesen forma
conjunta, y el paciente es enviado a la consultadel subespecialista
correspondiente en caso necesario. Elservicio de Urologa Peditrica
es un rea de interconsultadonde se evalan pacientes con problemas
genitourinarios;dentro de estas patologas estn los varones con
criptor-quidia, quienes una vez diagnosticados son presentados enel
comit quirrgico del CRIT Puebla y, de ser autorizados,son
programados para la intervencin quirrgica. El obje-tivo general de
esta presentacin es describir una tcnicaquirrgica alternativa para
realizar descenso testicular enpacientes con criptorquidia
unilateral, bilateral o recidi-vante que padecen parlisis cerebral.
Debido a que en lospacientes con parlisis cerebral se ha implicado
dano en eleje hipotlamo-hipsis-gonadal como causa de
descensotesticular alterado, con espasticidad del msculo
cremstersecundaria y retraccin testicular subsecuente, la
tcnicaquirrgica empleada permite el acceso a travs del escrotopara
el descenso testicular y puede considerarse como unprocedimiento
quirrgico alternativo para tratar a estospacientes3---6.
Materiales y mtodos
Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo y
obser-vacional. Se incluyeron 28 pacientes, con diagnstico de
criptorquidia unilateral o bilateral y parlisis cerebral.Las
variables incluidas fueron: parlisis cerebral, crip-torquidia
unilateral, criptorquidia bilateral, criptorquidiarecidivante,
edad, lugar de residencia, tiempo operatorio,presencia o ausencia
de infeccin postoperatoria y tcnicaquirrgica va escrotal. El comit
de tica en investigacindel CRIT Puebla dictamin como aprobado este
protocolo deinvestigacin. El responsable legal del paciente rm
elconsentimiento informado, recibi informacin detalladadel
procedimiento, adems se entreg trptico informativoacerca del
procedimiento quirrgico, a todos los pacien-tes se les solicit
biometra hemtica completa y tiemposde coagulacin completos, todos
tuvieron valoracin prea-nestsica. El procedimiento fue ambulatorio,
la tcnicaanestsica empleada fue bloqueo peridural caudal, se
rea-liz aseo quirrgico abdominal y genital con clorhexedinamediante
un dispositivo cerrado y estril, se aplic preo-peratoriamente
ceftriaxona por va intravenosa cuya dosisfue calculada segn los
kilos de peso de cada pacientea 100mg/kg en dosis nica; se aisl el
pene colocandotegaderm sobre l para evitar manipularlo durante el
pro-cedimiento quirrgico (g. 1), y la operacin se realiz
Figura 1 Aislamiento del pene con tegaderm.
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348 S.F. Camacho-Gutirrez
Figura 2 Incisin escrotal transversa.
Figura 3 Diseccin de testculo y cordn espermtico.
efectuando incisin transversa en escroto unilateral o bila-teral
de acuerdo a cada caso (g. 2); se efectu aperturade dartos, el
testculo fue desprendido del gubernaculumtestis, y tanto el
testculo como el cordn espermtico seliberaron de tejido laxo
circundante (g. 3). Disecando haciael anillo inguinal interno, se
efectu hemostasia minuciosa,en todos los casos se abri el conducto
peritoneo vaginal(solamente en 3 procedimientos se encontr
permeabilidadde este conducto el cual fue cerrado con monocryl 5
ceros),el testculo fue jado con un punto a dartos con mono-cryl 5
ceros y otro punto de jacin del testculo hacia unbotn externo (g.
4). Se cerr por planos, se aplic Der-mabond (2-octil cianoacrilato)
sobre la herida escrotal yacerrada, se aplic tintura de benju
alrededor de la heridaescrotal como jador y se coloc tegaderm como
protec-tor de la herida y varias gasas sobre el tegaderm para
quefuncionaran como barrera contra la orina. El material desutura
empleado para cerrar el escroto fue material absor-bible, el cual
desapareci en varias semanas. Todos lospacientes recibieron
antibitico y analgsico va oral para
Figura 4 Fijacin testicular externa.
manejo postoperatorio. Los pacientes permanecieron en alrea de
recuperacin durante 4 h antes de ser egresados; sedecidi dejarlos
este tiempo debido a que algunos de ellosreciban tratamiento
anticonvulsivante y tenan mal manejode secreciones
broncopulmonares. Todos los pacientes fue-ron evaluados
postoperatoriamente a los 4, 8 y 15 das. Elbotn se retir a las 2
semanas.
Resultados
De agosto de 2012 a julio de 2012 se intervinieron
quirr-gicamente a 28 pacientes con diagnstico de criptorquidiay
parlisis cerebral; las edades en el momento de la ope-racin estaban
comprendidas entre los 3 anos y 3 meses alos 18 anos y 7 meses, la
edad promedio en el momentode la operacin fue de 10 anos. De estos
pacientes, 14tuvieron criptorquidia bilateral y los otros 14
unilate-ral; de los pacientes con criptorquidia unilateral 7
fueronderechas y 7 izquierdas, y del total de pacientes, 2
tuvie-ron criptorquidia izquierda recidivante; se efectuaron
42procedimientos en total. Veinticinco pacientes eran prove-nientes
del estado de Puebla, 2 del estado de Veracruz yuno del estado de
Tlaxcala. Todos los testculos operados seencuentran actualmente en
escroto, incluso los pacientescon criptorquidia recidivante. El
seguimiento actualmenteva de un mes a un ano y 3 meses, ningn
paciente des-arrollo infeccin en el sitio quirrgico. El tiempo
promedioque dur la operacin para orquidopexia derecha fue de36min,
para la orquidopexia izquierda 42min y para laorquidopexia
bilateral 68min. Ningn paciente desarrollcomplicacin
transoperatoria ni postoperatoria. La cicatrizquirrgica escrotal se
confunde con pliegues escrotales, yen los pacientes con seguimiento
ms antiguo, la cicatriz noes fcilmente visible.
Discusin
El descenso testicular consta de 2 etapas, la primera queva de
la 8 a la 15 semana de gestacin es llamada fase
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Cuarenta y dos orquidopexias va escrotal en 28 pacientes con
parlisis cerebral 349
transabdominal la cual es controlada por el desarrollo
delgubernaculum testis y regresin del ligamento craneal; lasegunda
que va de la 25 a la 35 semana de gestacin esllamada fase
inguinoescrotal, durante la cual el gubernacu-lum migra de la regin
inguinal al escroto2. En testculos nodescendidos, el desarrollo de
clulas germinales esta alte-rado, lo cual subsecuentemente produce
baja calidad delesperma despus de la pubertad. La temperatura de un
tes-tculo localizado en escroto es 4 C centgrados ms bajaque la
temperatura corporal, por lo tanto a temperaturams elevada ocasiona
alteracin en la produccin hormo-nal, altera su siologa y el
desarrollo de clulas germinales,con la infertilidad subsecuente y
riesgo de malignidad; porlo tanto, se recomienda efectuar
tratamiento quirrgicoantes de que sucedan estos cambios, la edad
aconsejadapara efectuar el procedimiento quirrgico es a partir
delos 6meses de vida7,8. Los pacientes deben ser referidospara
evaluacin inicial a partir de los 6meses de edad si sedetect algn
testculo no descendido, deben ser estudiadospor el cirujano
pediatra o urlogo pediatra, quin decidir sies candidato a operarse;
el tratamiento quirrgico es prefe-rido sobre el tratamiento
hormonal, este ltimo puede danarla futura espermatognesis; en caso
de tratarse de testculoretrctil, el paciente debe ser evaluado
anualmente ante laposibilidad de necesitar tratamiento quirrgico8.
Tradicio-nalmente la orquidopexia es un procedimiento quirrgicoque
se efecta realizando incisin inguinal, con aperturay diseccin del
rea inguinal involucrada, extraccin deltestculo, liberacin de
tejido laxo circundante y aperturade conducto peritoneo vaginal en
bsqueda de permeabili-dad y cierre del defecto en caso necesario,
adems de otraincisin escrotal para jar el testculo9,10. El
procedimientoalternativo descrito en este reporte efecta
exploracina travs de una sola incisin escrotal con las
siguientesventajas: solamente se efecta una incisin, el
testculoafectado puede ser disecado junto con el cordn esperm-tico,
efectuando las mismas maniobras para descenderlo,incluso es
factible cerrar el conducto peritoneovaginal per-meable, se utiliza
menos cantidad de anestsico, el tiempoquirrgico es menor, igual que
el costo, y deja mejor aspectocosmtico; a travs de esta va es
factible corregir quirr-gicamente hernia inguinal, hidrocele
comunicante, torsintesticular, torsin de hidtide testicular, y
efectuar biopsiatesticular y extirpacin de tumor testicular; esto
concuerdacon la literatura revisada11---13. En caso de
criptorquidia reci-divante el procedimiento va escrotal evita
diseccin detejido broso inguinal y posible dano vascular al
testculoafectado14,15.
Conclusiones
El tratamiento quirrgico de pacientes con parlisis cerebraly
criptorquidia unilateral, bilateral o recidivante es
factiblerealizarlo a travs del escroto, con los benecios ya
citados;es una va accesible, a travs de la cual los varones con
estepadecimiento pueden ser tratados16. Es importante la
explo-racin fsica cuando el paciente est anestesiado para
podermanipular ms fcilmente el testculo afectado; si se puedellevar
manualmente el testculo afectado por lo menos ala parte
supraescrotal, el descenso testicular a travs deesta va es
posible17. Como se mencion previamente, en
los pacientes con parlisis cerebral la espasticidad del ms-culo
cremster produce retraccin testicular subsecuente,y la tcnica
descrita puede considerarse un procedimientoquirrgico alternativo
para tratar a estos pacientes, puesla diseccin testicular es ms
sencilla, ya que al liberarel testculo y cordn espermtico del
msculo cremsterfcilmente logramos el descenso del testculo
afectado.Los pacientes descritos en este estudio operados a
travsdel escroto para descenso testicular tuvieron los
beneciosdescritos en publicaciones previas, por lo que ante esta
evi-dencia consideramos que la va escrotal es de gran utilidaden
pacientes con parlisis cerebral y criptorquidia.
Responsabilidades ticas
Financiacin
El autor no recibi patrocinio para llevar a cabo este
art-culo.
Conicto de intereses
El autor declara no tener ningn conicto de intereses.
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