riBiletul 131. Audiometria obiectiv Potenialele evocate auditive
i electroencefalografia sunt metode ce permit diagnosticarea
surditii la copiii mici, n cazul nedepistrii prin metode
obinuite.Tehnica metodei:electrozii se aplic pe mastoid, vertex sau
pe labirint i se nregistreaz rspunsurile la stimuli sonori. Aceast
metod de examinare este folosit mai ales de ctre otoneurologi n
diagnosticarea afeciunilor nervului auditiv (neurinom acustic), a
tumorilor de trunchi cerebral sau cu localizare n unghiul
pontocerebelos.2. Tumorile maigne ale nasului: diagnostic,
simptomatic, tratament n fosele nazale i sinusuri se pot dezvolta
diverse tipuri de tumori (diversitate histologic a esuturilor
nazale). Simptomatica. Semne subiective: a)rinologice:obstrucie
nazal, rinoree apoas, eventual cu striuri sanguine, cu caracter
unilateral. Obstrucia i rinoreea se acc. progresiv. Poate aprea
anosmia i cacosmia, acufene, nfundarea urechilor, algii faciale pe
teritoriul n. maxilar, cefalee frontal unilateral, algii
orbitaleunilaterale+/-hiperlacrimaie.Tumorilededimensiunimaripotbombaesuturile
supraiacente;b) bucodentare: deformri gingivale, mobilitate dentar,
dureri pulpare, tumefacia bolii palatine; c)oculare: diplopie,
exoftalmie unilateral, deplasarea globului ocular, scderea acuitii
vizuale, hiperlacrimaie, edem palpebral, toate unilateral.
Adenopatia cervical metastatic este rar. Semne obiective: Srace n
localizrile postero-superioare sau fazele de debut. Rinoscopia
anterioar: formaiuni tumorale de diverse dim., cu form polipoid,
infiltrativ, lobular, ulcerat sau neulcerat. Pot fi semnalate
secreii purulente, sanguinolente, fetide. Respiraie fetid. n fazele
avansate poate aprea obstrucia complet a foselor nazale, extinderea
pe teritoriile adiacenteDiagnostic instrumentalRadiografie simpl,
tomografie computerizat, biopsie.3. Traumatismele i corpii strini
ai esofagului: Etiopatogenie, simptomatologie, tratament Traumele
pot fi: Externe asociate cu leziuni ale gtului, faringelui,
laringelui i traheei Interne produse de corpi strini ascuii i
esofagoscopie Perforaia
esofagului.Staregeneralgrav.Febr,dureriretrosternale,dispnee,emfizem
subcutanatimediastinit.Diagnostic:examenradiologic.Tratament:msuriantioc,
mediastinostomiecervical,alimentareprinsondnazo-gastric,terapieantibacteriande
dezintoxicare i simptomatic. Esofagita coroziv.Apare la ingestia
substanelor chimice (sod caustic, acid sulfuric, azotic,
clorhidric, acetic sau oxalic, sublimat, amoniac, cloroform,
petrol. > 90% din cazurile de esofagit coroziv sunt provocate de
folosirea acidului acetic n scop suicidal. Tablou clinic: semne de
oc traumatic (durere i intoxicaie).Bolnav palid, anxioscu
tahicardie i hipotonie;resp. superf.,
midriaz,febr(39-40C),hematemez,melena,oligurie,anurie.Seformezmembarane
bucofaringiene i esofagiene false, apare halena fetid.Se poate
dezvolta IRA (aciune hemolizant a acidului acetic concentrat).
Peste 10-14 zile are loc ameliorarea strii bolnavului. Pe suprafaa
lezat a a esofagului se dezvolt cicatrice granulare, uneori
stenozante. Tratament: 3 etape: a) ajutor de urgen; b) secia de
toxicologie sau reanimare; c) secia ORL. Ajutorul de urgen:
combaterea
ocului,anihilareaefectuluinocivalsubstanelorcoroziveineutralizarealor,terapiade
dezintoxicare, antibiotice, corticosteroizi, cardiotonice. Peste
5-7 zile bolnavul este spitalizat n secia de ORL pentru dilatarea
esofagului cu tuburi xenoperitoneale (prevenirea stenozelor
cicatriceale).Biletul 141. Audiometria tonal i supraliminar A.
Audiometria total liminar.(audiometrie oral). Studiaz pragul minim
de perceperea sunetelor pure la nivelul pragului auditiv. Cel mai
slab sunet perceput de ctre urechea uman se numete prag auditiv
minim i se poate considera prag liminar. Rezultatele obinute pot fi
reprezentate grafic, unde pe linia orizontal se depune frecvena
sunetului n Hz, iar pe linia vertical intensitatea sunetului n dB.
Graficul obinut se numete audiogram. Pragul auzului normal este
studiat la nivelul zero i se afl n partea superioar a audiogramei.
Cu ct auzul este mai sczut, cu att pragul liminar va fi nregistrat
mai jos pe audiogram. Curba cu semnul x arat transmiterea osoas,
iar cea cu semnul 0 aerian.Deosebim cteva forme de audiograme n
dependen de afectarea unuia din sistemele auditive (de transmisie
sau de percepie) sau a ambelor. B.Audiometria supraliminarreprezint
un ansamblu de probe pentru examinarea perturbrilor percepieisonore
din cmpul auditiv. Aceste perturbri se pot produce att n scara
frecvenei (paracauzie tonal), ct i n senzaia de intensitate
(fenomen de ntrire a senzaiei intensitii).2. Tumorile benigne ale
nasului: diagnostic, tratament. Polipozanazal. Etiologie: inflamaii
latente, inflamaii latente, supuraii locale, perturbri
neuro-vegetative cu inflamaia edematoas a mucoasei nazale,
distensia epiteliului(mai ales a meatului mijlociu, a celulelor
etmoidului i a sinusului maxilar) i formarea polipilor nazali unice
sau
multiplecuaspectalb-glbui.Clinic:obstrucienazalmonosaubilateral,cefalee,tulburri
olfactive, rinoree. La rinoscopie: formaiuni roz-lbui sau
roz-violacee, cu secreii muco-purulente.
Tumoraareconsistenelastic,estemobil,sngerareaesteredussauabsent.Radiografia
sinusurilor paranazale pune n eviden umbrirea omogen sau neomogen a
sinusurilor maxilare.
Polipozelenazalealergicetrebuiedifereniatedeceleinflamatoriicaresuntunilaterale,fr
manifestri alergice i de obicei succed o infecie sinusal.
Polipulcoanal. A fost descris n 1916 de ctre Killian.Are origine
presupus alergic, cu degenerescen edematoas a mucoasei dintr-un
singur sinus. Polipul herniaz spre partea posterioar a meatului
nazal mjlociu i apoi spre coan, putnd ajunge pn n rinofaringe.
Polipul poate provoca dereglri respiratorii i de
deglutiie,mpiedicmicareavlului palatin. Trebuie difereniat de
adenomul pediculat, fibromul nazofaringian. Tratament: extirpare
endonazal sau bucofaringian.
Polipozanazaldeformantirecidivantatinerillor (sindromul Woakes).
Etiologie necunooscut. Evoluie trenant, progresiv i recidivant.
Apae n copilrie, are un caracter deformant asupra oaselor nazale, i
maxilei. Poate da complicaii ca sinusite, otite, rinobronite,
traheobronite, broniectazii, tulburri digestive.
Granulomultelangiectatic septalsau polipul sngernd al septului
esteun angiofibrom. Tumoarea apare mai frecvent la femei. Clinic:
obstrucie nazal unilateral, epistaxis repetat. La rinoscopie: n
poriunea anteroinf. a septului nazal se depisteaz o formaiune
tumoral ce poate atinge diverse dimensiuni, cu suprafaa neregulat,
uor sngereaz la cea mai uoar atingere. n unele cazuri tumoarea se
poate localiza n regiunea cornetelor nazale. Tratament: extirparea
tumorii cu mucoasa i cartilajul subiacent, lasercoagularea.
Papilomul.Tumoare sesil roz-roiatic cu aspect muriform i consisten
elastic. La atingere poate sngera. Este o tumoare benign, uneori se
malignizez (de ex., la extirparea incomplet). Adenomul.Este o
tumoare alb-cenuie, care se dezvolt prin hiperplazia esutulu
epitelial glandular i a lamei conjunctive de susinere din mucoasa
nazal. Se localizeaz n etajul superior al foselor nazale: pe
suprafaa septului nazal sau a a peretelui lateral i duce la
obstrucie nazal. Trebuie difeniat de polipul nazal. Evoluie clinic
lent, malignnizri rare. Tratement chirurgical. Condromul. Tumoare
rar,ntlnitmai aleslatineri,deformrotundsau ovalar,cu localizare
septal sau pe peretele lateral.Are o evoluie lent i poate atinge
mrimi considerabile (ou de gin), cu efect deformant. Poate fi
confundat cu spinii i crestele nazale, hematomul i abcesul
septuluinazal.Diagnosticulesteconfirmatdeprezenatabloululclinicaltumorilor.Tratament
chirurgical. Osteomul. Tumoare rar, ntlnit mai ales la tineri, cu
localizare preponderent frontal sau etmoido-nazal. Poate fi
compactsau spongioas caconsisten. Simptomatologiadepinde demrimea
tumorii: obstrucie nazal, rinoree, deformaie nazo-orbital,
nevralgie trigeminal, extensie
endocranian.Diagnostic:clinic,radiologic(tumoareopac,clardelimitat).Evoluieclinic
prelungit. Diagn. difer.: rinolii, alte tumori benigne, sechele de
sifilis teriar. Tumori nervoase, foarte rar ntlnite:glioamele,
neuroblastoamele. Tratament radiochirugical. Chistul mucoidal
planeului nazal se dezvolt din rudimentele organului Jakobson, in
cluziuni embrionare etc. Clinic: formaiune situat sub capul
cornetului inferior, iar uneori n vestibulul nazal, cu jen
respiratorie i deformare narinar sau chiar a buzei superioare.
Tratament chirurgical. Mucocelul.Tumoare chistic benign generat de
retenia secreiei mucoase n cavitatea unui sinus. Pe parcurs are loc
subierea pereilor sinusului datorit creterii presiunii interne.
Localizare
preferenial:sinusulfrorntal,etmoidal.Entlnetemaialesntre15-25ani,labrbai.
Simptomatologie: n faza de laten asimptomatic. n faza de
exteriorizare evoluiaz de obicei spre orbit, cu lrgirea rdcinii
nasului, deformarea rebordului ocular, deplasare a globului ocular
lateroinferior, cu apariia diplopiei i nevralgiilor
fronto-orbitale. Tumefacia la nivelul unghiului
supero-internalorbiteiareformrotund,consistendurimrimevariabil.Diagnosticul
radiologic poate fi util. Diagn. dif.: osteomul, osteosarcomul,
goma luetic. Tratament: chirugical, cu drenaj. 3. Malformaiile i
anomaliile esofagului (?)4.Traheotomia: indicaii tipuri, tehnic,
complicaii Traheotomie deschidera traheei cervicale cu fixarea
peretelui anterior al acesteia de piele (traheostomie), i
introducerea unei canule ce menine deschis traheea. n funcie de
timpul necesar realizrii acestei noi ci de respiraie se disting
traheotomiade urgenide necesitate. Indicaiile traheotomiei 1.
Laringit acut edematoas subglotic, crup difteric, laringit
flegmonoas, laringotraheobronit supraacut, abces retrofaringian,
flegmon al bazei limbii. 2. Corpii strini laringieni, traumatisme
ale faringelui 3. Edem laringian alergic. 4. Stenoze laringiene
cronice: inflamatorii: tuberculoz, sifilis, sclerom, pericondrit;
mecanice: malformaii congenitale, dup o intubaie prelungit.
5.Arsuri faringolaringiene cu substane corozive 6. Tumori
faringiene sau laringiene cu mrire treptat a volumului i obstrucia
glotei
7.Sindroamedeoriginenervoas:paraliziirecueniale(sindromulGerhardt),botulismul,
poliomielita,tifosul,encefalita,accidentepostoperatorii,cuedemsau
hematomintracranian n intervenile neurochirurgicale. 8. Ca etap
pregtitoare n interveniile pe laringe: tiroidotomie, laringectomie
total, corpi strini traheobronici. 9. Pentru corectarea mecanic a
tulburrilor ventilatorii la bolnavii comatoi care necesit o
asistare prelungit a respiraiei 10. Intubarea nereuit a laringelui
din cauza anchilozei, scoliozei, artrozei, sau osteocondrozei
poriunii cervicale a coloanei vertebrale, gt scurt. Operaiile de
traheotomie nu are contraindicaii. n funcie de nivelul la care
poate fi fcut incizia deosebim: Traheostomienalt(superioar,
deasupra ismului glandei tiroide, e practicat mai ales la aduli)
inelele 1-2;mijlocie(medie, cu incizia istmului glandei tiroide)
inele 3-4 ijoas (inferioar, sub istmul glandei tiroide i se practic
mai frecvent la copii) inelele 5-6.Complicaii intraoperatorii1.
Hemoragie abundent din cauza lezrii unor vase de calibru mare cu
traect anormal sau a a lezrii glandei tiroide 2. Ptrunderea sngelui
n trahee cu ocazia deschiderii care poate produce asfixia
bolnavului. Necesit aspiraia continu a sngelui de ctre ajutorul
medicului. 3. Strpungerea cu bisturiul a peretelui posterior al
traheei i crearea unei comunicri traheo-esofagiene, cu aspiaia
alimentelor n timpul deglutiiei i apariia complicaiilor
bronhopulmonare de tip
aspirativ.4.Nedepistareatraheeilasugar,motivpentrucareserecomandtraheostomiapetubul
endoscopic 5. Incizia lateral a peretelui traheal, cu apariia
dificultior de introducere a canulei 6. Alunecarea canulei n
esuturile pretraheale n traheotomiile inferioare, ceea ce favorizez
apariiaemfizemului,pneumotoraxuluisaupneumomediastinuluiireinstalareatulburrilor
respiratorii 7. Secionarea inelului cricoidianCompicaii
postoperatorii1. Hemoragie canular i pericanular (hemostaz
insuficient) 2. Expulzia canulei la un acces de tuse (fixare
insuficient) 3. Reintroducerea canulei pe cale fals (peritraheal)
4. Obstrucia canulei cu snge i secreii 5. Emfiemul subcutanat,
penumotoraxul, pneumomediastinul, mediastinita,
bronhopneumonia4.Colesteatomul. Otita medie cronic propriu-zis.
Epitimpanita, otoreea fetid, otita medie cronic malign
Colesteatomul.Nu se cunoate cu certitudine etiologia acetuia.
Teorii: regenerativ (formarea
colesteatomuluinzoneledelezareatimpanului),tumoral,metaplastic(metaplazia
potstinflamatorie a epiteliului timpanic). Colesteatomul reprezin o
formaiune tumoral a urechii medii, care conine n cantiti mari
granule de colesterol. Reprezint o concretere a epiteliului
timpanului n urechea medie. Poate distruge esutul osos, inclusiv
labirintul, canalul nervului facial, i poate ajunge pn la meninge i
sinusuri. Deseori se complc cu epitimpanita colestematoas.
Perforarea timpanului n locul tipic
(desupraapofizeimaleolarelaterale)arelocn36-65%cazuri.Afecteazpreponderentcopiii.
Diagnostic: otoscopie, microotoscopie. Tratament: de preferin
chirurgical: aticoantrotomia (deschiderea larg a celulelor
mastoidei cu revizia lor). Epitimpanita= otit medie superioar,
reprezint inflamaia etajului superior al urechii medii. Se
caracterizez prin afectareaceluleor mastoidiene, canalului nervului
facial, labirintului, prii osoase a canalului auditiv extern. Se
poate complica cu colesteatom sau carierea osului temporal (vizibil
radiologic: radiografia temporalului n dou proiecii dup
Shuller-Mayer). Epitimpanita cu perforarea timpanului deasupra
apofizei maleolare laterale reprezint forma cronic primar a bolii.
Deseori ea este nsoit de impermeabilitatea tubei auditive (30-91%)
Particulariti la copii: Se ntlnete mai rar dect la aduli, de obicei
sub form deotit medie acut i recidivant.Manifestrile clinice ale
bolii pot fi destul de reduse, dar deseori epitimpanita se complic
cu colesteatoame (30-65%), cu evoluie rapid, uneori chiar cu
complicaii intracraniene. Tratamentul epitimpanitei.Antrotomie cu
drenarea cavitii. La copii sunt preferate operaiile menajante ale
auzului, care e mai bine s fie efectuate la vrsta de 12-15 ani,
penrta a permie
epitelizareamaibunacelulelormastoidiene.Maipotfipracticateoperaiideosteoplastie,
timpanoplastie.B.20I Diafanoscopiase bazeaz pe intensitatea
luminescenei sinusurilor paranazale ce apare la introducerea
diafanoscopului n cavitatea bucal (se transilumineaz sinusul
maxilar) sau se aplic n unghiul intern al orbitei (se
transilumineaz sinusul frontal). Examenul se efectueaz n camera
ntunecat. n prezent, folosind fasciculul de lumin laser cu o
intensitate mrit se pot vedea conturul sinusurilor paranazale i
modificrile lor. Examenul ultrasonor se efectueaz cu ajutorul
diferitelor tipuri de aparate i se bazeaz pe capacitatea esuturilor
de a reine aceste unde ultrasonore. Astfel se determin uor
caracterul modificrilor n sinusurile paranazale. Metoda este
inofensiv i nu necesit condiii speciale. Termografia e o metod
inofensiv, care poate fi aplicat n orice condiii. Ea se bazeaz pe
nregistrarea temperaturii locale a sinusurilor paranazale, care,
evident, se schimb n funcie de caracterul afeciunii. Prioritatea ei
const n aprecierea sigur a eficacitii tratamentului. Examenul
roentgenologic constat schimbrile n sinus. La necesitate se
introduc substane de contrast. , , , . ( ), ; . . . , ( ). , . . (,
, , - ), 3 . , . ,, (,, - .) . *Clasificarea complicaiilor,
sinuzitelorSe disting urmtoarele grupe de complicaii ale
sinuzitelor: endocraniene; orbitooculare;
laringotraheobronhopulmonare; mixte. Tabloul clinic ievoluia
complicaiilor depind deforma acesteia, de sinuzita generatoare,
devrste ireactivitatea organismului, de precocitatea
diagnosticului. C o m p l i c a i i l eo r b i t o o c u l a r e Se
deosebesc urmtoarele forme de complicaii orbitooculare ale
sinuzitelor: periostita simpl, periostita supurat, abcesul
subperiostal, edemul pleoapelor, edemul esuturilor moi i al
orbitei, inflamaia supurat a esuturilor orbitei (flegmonul i
abcesul pleoapelor, flegmonul retrobulbar i al orbitei, etc),
formele mixte. Simptomele acestor complicaii depind de forma
patomorfologic i clinic a acesteia. Astfel deosebim simptome
generale i speciale. Simptome generale:subiective, obiective i
paraclinice. a.Simptome subiectivegenerale: indispoziiegeneral,
cefalee localizat sau difuz, anorexie, insomnie, pierderea
capacitii de munc. b.Simptome generale obiective:starea general a
bolnavului este grav sau medie, culoarea tegumentelor i a
mucoaselor schimbat, tahicardie, bradicardie, respiraia dereglat,
uneori pierderea cunotinei (com).
c.Paraclinicegenerale:leucocitoz,VSHaccelerat. Simptome
speciale:subiective, obiective, paraclinice. a.Simptome subiective
speciale:DOREHOT - durere, obstrucie nazal, rinoree, rinoragie,
rinolalie, epistaxis, hiposmie, hipoacuzie, tensiune n sinusul
afectat. b.Simptomeobiectivespeciale. Rinoscopic: hiperemia
mucoasei, edem, hipertrofie, cruste, rinoree, polipi nazali,
rezultatele punciei sinusului respectiv. c.Paraclinice
speciale.Radiografia sinusurilor paranazale pune n eviden
opacitate, nivel de lichid. Periostita.
Simptomatologiaperiostiteiestemaipuinzgomotoasncomparaiecualteformedecomplicaii
rinosinusogene orbitale. Dac procesul patologic n caz de periostita
progreseaz, atunci i starea bolnavului devine grav, se dezvolt
abcesul subperiostal i abcesul retrobulbar, abcesul orbitei sau
flegmonul orbitei. Pentru periostita orbitei este caracteristic
edemul pleoapelor sau numai a unei pleoape, congestia vaselor
sanguine ale conjunctivei. n inflamaia esuturilor orbitei se
stabilete un edem foarte pronunat al esuturilor. Se observ
exoftalmul, hiperemia, infiltraia pielii. Aceste simptome sunt i
mai pronunate n caz de un edem retrobulbar. Flegmonul
orbiteiconstituie una din cele mai grave i periculoase complicaii
rinosinusogene. Simptomele acesteia sunt mai grave: exoftalm cu
abolirea sau diminuarea deplasrii globului ocular, febr (39-40),
cefalee foarte pronunat, vrsturi. Durerea cu localizare n orbit se
intensific, se mrete edemul i hiperemia pleoapelor. n unele cazuri
se dezvolt oftalmoplegie din cauza dereglrilor de circulaie sanguin
a retinei. Formarea flegmonului orbitei poate fi precedat de
tromboflebita acesteia. La 60-85% din bolnavi cu patologia orbitei
(flegmon) infecia ptrunde din sinusurile paranazale, fapt ce impune
efectuarea radiografiei sinusurilor paranazale ori de cte ori vor
fi depistate dereglri din partea orbitei. Determinarea caracterului
complicaiilor orbitale prezint unele dificulti, deoarece
simptomatologia lor de cele mai multe ori este asemntoare. De pild,
simptomatologia periostitei orbitei i a abcesului subperiostal este
aceiai, numai c n caz de abces acesteasuntmai
evidente.Detratamentulacestorbolnavi,dealtfelideexaminarealor,trebuies
seocupe otorinolaringologul i oftalmologul. Afectarea nervului
opticeste o complicaie rar, ntlnit de obicei n caz de sfenoidit.
Infecia se propag direct din sinusul sfenoidal. Uneori primul i
unicul simptom al sfenoiditei poate fi afectarea nervului optic.
Complicaia se manifest prin scderea evident a vederii i a capacitii
de percepere a culorilor, diminuarea reflexului pupilar. Schimbri
asemntoare din partea nervului optic pot avea loc i n caz de
sinuzite maxilare, frontale i etmoidale. Uneori puncia sinusului
maxilar recupereaz vederea.Complicaiile endocraniene
rinosinusogeneAceste afeciuni au un tablou clinic grav, cu un
prognostic nefavorabil. Diagnosticarea lor prezint unele dificulti.
Majoritatea lor sunt cauzate de sinuzitele acute i cronice, iar
unele forme de traumatisme ale nasului i sinusurilor paranazale;
furunculul nasului; abcesul septului nazal; carbuncul etc.
Clasificarea complicaiilor endocraniene: Abces extradural. Abces
subdural. Abces cerebral. Meningit rinogen seroas i supurativ.
Tromboza sinusului sagital i a celui cavernos.Simptomatologia
depinde de forma complicaiei i sinuzit generatoare. Abcesul
extradurulse manifest clinic prin cefalee, leucocitoz mrit doar
atunci cnd devine voluminos. Moartea survine prin compresiune.
Diagnosticul de cele mai multe ori se stabilete laoperaie. Abcesul
subduraleste o complicaie frecvent a sinuzitelor cu semne cerebrale
multiple sau cu semne caracteristice abcesului extradural. De multe
ori evolueaz asimptomatic sau cu o singur acuz - cefalee. Abcesul
cerebral (al creierului).Clinic se nregistreaz un caz rinogen la
opt cazuri otogene. De cele mai multe ori este cauzat de o frontit
acut sau cronic renclzit i se localizeaz n lobul frontal.
Simptomele clinice apar tardiv ca urmare a localizrii abcesului
ntr-o poriune "mut" a creierului. Bolnavii acuz cefalee cu torpoare
i tulburri psihice, febr, bradicardie, staz papilar, paralizii
oculare (III i IV). Perioada de laten poate dura cteva luni pn la
apariia semnelor de compresiune cerebral. Bolnavul la apariia
acestor simptome se adreseaz neochirurgului care trebuie s consulte
rinologul. LCR arat o meningit puriform aseptic.
Electroencefalografia permite localizarea abcesului. Arterografia
arat o deplasare a marelui trunchi vascular. Ventriculografia
prezint pericolul deschiderii abcesului n ventricul. Tomografia
computerizat i rezonana magnetic nuclear precizeaz diagnosticul.
Meningitanazosinuzal de cele mai multe ori este de origine
traumatic: fractura peretelui posterior al sinusului frontal n urma
unui traumatism craniofacial, fractura lamei ciuruite dup o
intervenie chirurgical. Meningita poate fi provocat i de o sinuzit
frontal acut sau cronic renclzit de pneumococ foarte virulent
pentru meninge. Prognosticul este mai favorabil la tineri.
Meningita poatefisupurat, seroas, recidivant, limfocitar (survine
la tineri i dureaz sptmni sau luni, confundndu-se cu cea
tuberculoas). Poate avea un debut acut, fulgertor cu cefalee foarte
pronunat. Alteori debuteaz cu slbiciune, febr,frisoane, cefalee
nepronunat. Simptomele meningiene sunt slab exprimate. Se stabilete
mrirea tensiunii LCR (prin puncie), coninutului de proteine,
neutrofile, micorarea coninutului de glucoza. Starea general a
bolnavilor este grav alterat, prezentnd excitaie, fotofobie;
simptomele Kernig i Brudzinski pozitive. Tromboflebita sinusurilor
sagital i cavernos.Tromboflebita sinusului sagital (longitudinal
superior) este o complicaie excepional. Tromboflebita sinusului
cavernos se atest de regul n caz de furuncul, carbuncul al nasului.
Este cea mai rspndit afeciune a sinusurilor cerebrale, deoarece n
interiorul sinusului cavernos sunt multiple conglomerate de esut
conjunctiv, care favorizeaz ncetinirea scurgerii sngelui n sinus,
ceea ce duce la formarea trombului.II Riniiele n cursul bolilor
infecioaseCaracteristic pentru aceste rinite este faptul c ele sunt
semne ce apar din cauza afeciunii de baz care are o etiologie i
manifestare specifice ei. De aceea examinarea pacienilor cere o
atenie deosebit pentru stabilirea diagnosticului, aplicarea
tratamentului adecvat. Rinita gripal Apare n timpul epidemiilor
provocate de virusul gripal i are un caracter sezonier. Afecteaz
persoane de orice vrst. Mixovirusurile duc la o reacie inflamatorie
a mucoasei ntregului arbore respirator cu dereglri ale micrilor
ciliare i scderea fagocitozei. Aceti trei factori determin o
alterare a forelor de aprare ale ntregului organism. S i m p t o m
a t o l o g i e .Este asemntoare cu cea a rinitei banale descris
mai sus, ns tabloul clinic e cu mult mai pronunat din cauza unui
debut violent cu o febr i cefalee permanente. Schimbrile pituitarei
nazale sunt caracteristice unui proces cataral acut, cu obstrucia
foselor nazale i implicarea conjunctivei oculare i mucoasei
faringo-laringo-trahee-ne. L aceste schimbri, din cauza dereglrii
funciei de protecie a mucoasei, se asociaz eliminrile purulente
provocate de agenii patogeni respectivi, care au un substrat
favorabil pentru dezvoltare. C o m p l i c a i i .Procesul
patologic provocat de viruii gripali ppa-te genera o serie de
complicaii locale, de vecintate, la distan i generale. Printre
complicaiile locale e necesar s menionm obstrucia nazal cu toate
consecinele ei, dereglrile de olfacie (hiposmie, anosmie), precum i
reducerea forei de protecie a mucoasei. Apariia obstruciei nazale i
descuamarea stratului cilic al mucoasei duc la hipoventilarea
sinusurilor paranazale i a tubului auditiv cu dereglri de drenaj i
posibila apariie a sinuzitelor, tubotimpanitelor sau otitelor medii
acute complicaii de vecintate. Printre complicaiile la distan cea
mai frecvent este pneumonia sau hipoacuzia i chiar surditatea de
percepie. C o m p l i c a i il eg e n e r a l eaula baz alergia
ntregului organism ce poate da natere la renclzirea sau apariia
altor afeciuni. T r a t a m e n t .La ora actual un tratament
eficace contragripal nu exist din cauza insensibilitii viruilor fa
de preparatele antibac-teriene. Vaccinurile antigripale nu pot
soluiona aceast problem din cauza multiplelor varieti ale
virusului. Aplicarea interferonului leucocitat(Interjeronum
leucocyticum2,0 n fiol) ofer rezutate bune n caz de instilare n
scop de profilaxie (cte 5 picturi n nas de 2 ori pe zi dup
dizolvare cu 2 ml de ap fiart i rcit sau sub form de inhalaii). La
apariia gripei sau a complicaiilor ei se instileaz cte 5 picturi n
fiecare nar de 5 ori pe zi pe parcursul a 23 zile. O atenie
deosebit se acord dezintoxicaiei organismului, dezobstruciei i
decongestionrii foselor nazale, folosirii antipi-reticelor.
Antibioticele se administreaz la apariia complicaiilor. Rinita
diftericLa nou-nscut infecia difteric este localizat de obicei n
fosele nazale. Infecia cilor genitale materne cu bacilul L6fler
poate provoca apariia la copii a difteriei nazale imediat dup
natere, iar uneori la 38 luni de via. Factorii favorizani de
apariie a bolii sunt multipli: infeciile gripale, rinitele,
faringoamigdalitele etc. Rinita difteric este frecvent la sugari. S
i m p t o m a t o l o g i e .Debutul lent al acestei patologii este
marcat de rinoree seroas, apoi purulent i de obstrucia foselor
nazale, semne caracteristice i pentru rinita banal. Modificrile
locale se caracterizeaz prin hiperemia i edemul mucoasei mai
puternic pronunate dect la rinita benign, prin apariia eroziunilor,
iar ulterior i a depunerilor fibrinoase. Din
cauzairitaieitegumentelorvestibululuiaparcrusteieliminrisanguinolente,uneoricumirosfetid.Laapariia
membranelor alipite de septul nazal i alte formaiuni ale cavitii
nazale, dezlipirea lor provoac hemoragie de pe mucoasa erodat.
Proba cu adrenalin este nul din cauza neurotoxinelor care acioneaz
direct asupra terminaiilor nervoase, prin demielinizarea
ifragmentarea lor datorit frnriisintezei proteolipidelor.
Simptomele de intoxicaiesunt: adina-mia, paliditatea, lipsa poftei
de mncare i febr pn la 3940C. Cnd procesul este extins i n faringe,
se atest schimbri respective, n primul rnd, pe amigdalele
palatine.Alterarea strii generale depinde n bun msur i de prezena
altor focare de infecie sau boli intercurente. In aceste cazuri
febra se menine mai mult timp, iar simptomele de intoxicaie sunt
mai pronunate i mai diverse. Afeciunea poate fi ntlnit sub form
local cataral, eroziv, pseu-domembranoas. Formele extensive pot s
afecteze regiunile nvecinate i n funcie de gradul de intoxicaie
provoac paralizii cu simptomatic respectiv. D i a g n o s t i c u
lse stabilete pe baza tabloului clinic, strii epi-demiologice
irezultatelor examenelor serologic i bacteriologic pozitive. C o m
p l i c a i i .Acestea pot apare n vecintate (otomastoidite
difterice, meningite difterice, rinofaringite difterice etc), la
distan (bronhopneumonii, laringite i crup difteric, miocardite,
nefrite etc), tardive (stenoze, sinechii, rinite pseudoatrofice sau
atrofice). T r a t a m e n t .Cel mai important tratament este
seroterapia anti-difteric, dozat suficient cantitativ i temporal
conform instruciunii de folosire a acestui preparat. Local se aplic
tratamentul caracteristic tuturor rinitelor acute. Administrarea
antibioticeloricelorlaltepreparateantiinflamatoareurmretescopulpreveniriialtorcomplicaii.Serecomandi
medicaiile roborante (tonifiante), cardiotonice, hormonii
suprarenali etc. P r o f i l a x i aconst n izolarea bolnavului, a
purttorilor de germeni i a contacilor. Copiii care au venit n
contact cu bolnavul trebuie supui unei seroterapii preventive. Cel
mai eficace mijloc de profilaxie l constituie vaccinarea. Rinita
gonococicE t i o l o g i cContaminarea se produce prin infecia
gonococic vulvovaginal matern, fie pe parcursul cilor genitale
materne, fie dup prima inspiraie a nou-nscutului. n acest moment se
infecteaz concomitent pituitara i conjunctiva. S i m p t o m a t o
l o g i e .La inspecie se atest: rinoree purulent abundent,
consistent, pictura nazal" de culoare verzuie sau sanguino-lent,
mucoasa este de culoare roie i e tumefiat. Se constat obstruarea
foselor nazale, sufocaie ce determin imposibilitatea de a suge.
Starea general este supraacut. Copilul scade n greutate. D i a g n
o s t i c u lse stabilete pe baza examenului de laborator, care
confirm infecia gonococic genital matern. Principalul semn al
rinitei gonococice este apariia ei n prima zi de via a copilului,
spre deosebire de celelalte rinite care apar mai trziu. C o m p l i
c a i i .Rinita gonococic poate genera oftalmia purulent,
complicaii otice, digestive, laringotraheopulmonare, hipotrofie,
atrep-sie. T r a t a m e n t u lprincipal este cel general, care
include penicilinote-rapia, sulfamidoterapia etc. Totodat este
necesar i tratamentul local, care const n aspiraia secreiilor,
instilaia nazal cu soluie de penicilin. Se mai pot aplica i alte
medicamente i metoJe ca n rinitele acute. Rinita
eredosifiliticContaminarea se face prin infecia sifilitic din
sngele matern primit de ctre fetus. S i m p t o m a t o l o g i e
.Obstrucia nazal este simptomul de baz al afeciunii. La inspecie se
constat secreii nazale bilaterale, cruste negricioase,
galbene-verzui, foarte abundente la nivelul orificiilor narinare.
Sub aceste cruste apar fisuri care
sngereazcuuurin,iardupvindecarepelocullorrmncicatriceatrofice.Uneoriseinstaleazleziuni
osteocartilaginoase. D i a g n o s t i c u lse stabilete n baza
simptomelor nominalizate i a datelor examenelor serologice ale
sngelui copilului i
alprinilor.Diagnosticulestedificil.Afeciuneapoateficonfundatcurinitabanal,curinoadenoidita,curinita
pseudomembranoas de origine difteric. C o m p l i c a i i .Pot
aprea sub form de otite medii supurate, adenopatii laterocervicale,
adenoflegmoane. Infeciile banale se nsmneaz pe leziunile
sifilitice, care constituie pori de intrare n organism a
bolilor.III Adenoidita cronicaEste o inflamaie cronic a amigdalei
faringiene Luschka, care are caracter mai mult hipertrofie dect
infecios. n mod curent se mai numete vegetaii adenoide". Aceast
afeciune influeneaz considerabil asupra dezvoltrii copilului, fiind
denumit pivotul patologiei infantile" (Cornelia Punescu). E t i o p
a t o g e n i e .Un rolimportant n producerea vegetaiilor adenoide
l joac ilipsa de igien, deficienele alimentare, precum i toate
condiiile nefavorabile de mediu n care este pus organismul. Bolile
infecioase ale copilului (scarlatina, pojarul, difteria, gripa,
tuea convulsiv etc.) constituie cauza infecioas a celor mai
frecventecazuride hipertrofie a amigdalei faringiene. La rndul su
hipertrofia amigdalei faringiene duce la modificri i tulburri n
nas, rinofaringe, bucofaringe i n ntregul organism, susinnd focarul
infecios n rinofaringe. Aadar, se dezvolt un cerc vicios unde cauza
se transform n boal, iar boala devine iari cauz a multor sindroame.
S i m p t o m a t o l o g i e .Afeciunea se manifest prin sindromul
de obstrucie a foselor nazale, precum i prin multiple tulburri
inflamatorii de ordin local i general. Primul semn al purttorului
de vegetaii adenoide este aspectul hipotrofic i mai ales faciesul
adenoidian" : faa palid, gur ntredeschis, expresie de surmenaj, la
copilul mai mare de 7 ani se atest dismorfii ale scheletului
maxilofacial ca : nas subire (leptorinie), umerii obrajilor turtii,
maxilarul superior prognat, disgnaie. La examenul ulterior se
constat dismorfii i la nivelul toracelui (stern proeminent sau
nfundat, coloana vertebral scoliotic). La interogarea prinilor sau
a copilului se afl c bolnavul cu vegetaii adenoide respir greu, mai
ales n timpul eforturilor, somnul e agitat, cu accese de tuse,
copilul nu ine gura nchis, nu-i poate sufla nasul mereu nfundat,
trgndu-i secreiile spre faringe i nghiindu-le.nconsecin pot surveni
i tulburri digestive. Copilul este apatic, l doare capul, are unele
ticuri, enu-rezis. El obine rezultate insuficiente la coal.
Rinoscopia anterioar pune n eviden fosele nazale strmtate,
cornetele inferioare turgescente i acoperite de secreii. Vegetaiile
adenoide se vd numai dup ndeprtarea secreiilor i dup
descongestionarea mucoasei prin aplicarea tampoanelor mbibate cu
soluie de efedrina de 12%.In acest moment copilul trebuie s pronune
vocala i". Bucofaringoscopia relev vlul palatin nalt i strmt
(ogival), mpins nainte cu mobilitate redus, amigdalele palatine i
adesea amigdala lin-gual congestionate i hipertrofiate, peretele
posterior al faringelui granu-los i acoperit de secreii
mucopurulente abundente care coboar din cavum. Cea mai potrivit
metod de investigaie a amigdalei Luschka este rinoscopia
posterioar, care poate stabili nu numai prezena vegetaiilor
adenoide, ci i forma lor. Dac din unele considerente (vrsta mic,
reflexul de vom) nu poate fi aplicat aceast metod de examen, ea
sesubstituie cu tueul cavumului, care stabilete i consistena
formaiilor limfoide.Dereinut: tueul cavumului nu se practic n
momentele de renclzire a focarului inflamator. Otoscopia pune n
eviden fie o congestie n cadranul posterosuperior sau
anterosuperior, fie opacifierea i retracia timpanului drept
consecin a otitelor catarale sau supurate. Cele mai frecvente
complicaii sunt: otitele medii i otomastoiditele; rinosinuzitele ;
laringitele ; amigdalita cronic ; abcesul retrofaringian ;
laringotraheobronitele ; dacriocistitele i conjunctivitele ;
patologiile aparatului digestiv. T r a t a m e n t u lvegetaiilor
adenoide este profilactic i chirurgical. Primul se realizeaz prin
asistena medical bun, prin ridicarea nivelului de trai etc.
Tratamentul chirurgical trebuie s fie aplicat ct mai precoce i ct
mai complet. Fiind diagnosticate, vegetaiile adenoide
obstruantesauinfectantetrebuies fiectmaicurndextirpate
adenoidectomia. Operaiaestecontraindicatn inflamaiile acute locale
i generale; tuberculoza n evoluie; n sindroamele hemoragice;
cardiopatiile decompensate ; perioada postvaccinal etc. P r e g t i
r e ap r e o p e r a t o r i e
.Bolnavularenevoiedeunexamencompletotorinolaringologic,ctigeneral
(pediatric,terapeuticetc),pentruastabiliceafeciunimaiarebolnavul.Seefectueazunexamendelaborator.
Adenoidectomia se face sub controlul vederii, cnd se extir-peaz
radical att amigdala faringian, ct i insulele limfoide laterale, n
procesul pregtirii preoperatorii se efectueaz o serie de probe ca :
hemoleucograma, numrul trombocitelor, timpul de sngerare i
coagulare, VSH, reacia W, radioscopia pulmonar, examenul general al
urice posterilor vlului, ridicndu-se pn la plafonul cavumului.
Ajutorul trebuie s aplece nainte capul copilului, chirurgul sprijin
chiureta de extremitatea superioar a vomerului i, efectund o manevr
rapid de sus n jos i de nainte napoi, se chiureteaz energic (dar nu
brutal!) unghiul posterosuperor al cavumului. Dup operaie copilul
trebuie s-i sufle nasul (fiecare nar n parte). La sugari se aspir
din cavum cheagurile i secreiile. Dup efectuarea toaletei necesare,
copilul este dus ntr-un salon aerisit i potrivit nclzit; 23 zile
copilul va primi alimentaie semilichid. Peste o sptmn copilul poate
frecventa grdinia sau coala.IV Fonastenia funcionalLa
profesionaliti (artiti, profesori etc.) cauza principal a bolii
poate fi supraefortul vocii. Se observ de asemenea la persoanele
care lucreaz n condiii de zgomot, unde sunt nevoii s utilizeze
vocea tare cu cei din jur. Anemia, tuberculoza, caexia pot fi
factori predispozani n apariia fonasteniei. S i m p t o m a t o l
og i e .Vocea bolnavului este slab i insonor. Uneori rgueala poate
progresa i ajunge pn la afonie. Laringoscopia Constat o scdere a
tonusului muchilor tensori ai plicelor vocale, iar glota are aspect
eliptic n timpul fonaiei. T r a t a m e n t .Repaus al vocii,
igiena vocii, se aplic un tratament cauzal.V Otita medie acutOtita
medie acut reprezint inflamaia mucoasei urechii mijlocii (casa
timpanic, trompa Eustache i celulele mastoidiene). Frecvena
otitelor medii acute la persoane de orice vrst i complicaiile de
ordin funcional i vital pe care le provoac le plaseaz pe primul
plan n practica ORL. Statisticile americane arat c 60% din cazurile
de surditate sunt legate de suportarea unei otite medii acute. T r
a t a m e n t u lotitei medii acute trebuie s fie amplu, complet,
adecvat, care poate duce la o vindecare nu numai din punct de
vedere morfologic, ci i funcional, fr a admite evoluia otitei acute
ntr-o form cronic. Este important a prescrie bolnavului un regim
corespunztor. Tratamentul se aplic n funcie de faza evoluiei
otitei. n faza congestiv se administreaz dezinfectante i
descongestionante nazofaringiene. Antibioticele se prescriu n
urmtoarele cazuri:a) cnd evoluia otitei acute este agresiv ;b) la
copii i la btrni; c) la pacieni cu imunitate redus. Se mai
administreazpreparate antiinflamatoare, antihistaminice, vitamine,
sedative i somnifere. Se prescriu i raze de cuar i laser pe
rinofaringe, comprese la urechea bolnav. In faza perforativ se
efectueaz toaleta conductului auditiv extern, crend condiii pentru
eliminarea continu a secreiilor (seroase i purulente) din cutia
timpanic. n acest scop se introduc mee mbibate cu substane
vasoconstrictoare i antiseptice. Pentru a prentmpina perforaia ori
dac starea bolnavului nu se amelioreaz, iar febra se menine 3839C,
timpanul este infiltrat, hiperemiat i bombat, atunci se face
timpanopuncia, paracenteza ori timpanotomia. Un rol deosebit l are
regimul i caracterul alimentaiei. Bolnavii trebuie s fie alimentai
de 46 ori pe zi. E necesar
asanareafocarelordeinfeciicronicealenasului,faringelui,cavitiibucale.Sevafacetotul
pentru restabilirea permeabilitii nasului i a trompei Eustache.
Indicaiile paracentezeipresupun cauze generale i locale. Indicaii
locale : dispariia punctelor de reper ale timpanului, bombarea
timpanului, exacerbarea durerilor otomastoidiene, apariia
vertijelor i acufenelor ; indicaii generale: febra (39 40C),
frisoanele, cefaleea, greurile. Paracenteza este o operaie serioas
i extrem de dureroas, se efectueaz n condiii aseptice i
antiseptice. n prealabil conductul auditiv se cur i se
dezinfecteaz. De obicei se aplic o anestezie local. Se
ntrebuineazSol. Novocaini1%, injecii n regiunea unirii peretelui
posterior cu cel superior. La copiii de pn la 1012 ani i la adulii
hipersensibili se poate aplica anestezia general. Incizia
timpanului se face n cadranul posteroin-ferior, de jos n sus, va fi
ct mai lung posibil i va traversa toate straturile timpanice.
Avantajul paracentezei este c ea ntrerupe dezvoltarea clinicei
otitei i necrotizrii membranei timpanice. Incizia liniar se vindec
cu mult mai repede i se efectueaz n cadranul cel mai favorabil.
Accidentele posibilencursulexecutriiparacentezeisunt: 1.
lezareapieliiconductuluiauditivextern; 2. lezarea promontoriului i
a ferestrei rotunde ; 3. luxaia scriei; 4. deschiderea unui golf
jugular. Unii pacieni se adreseaz la medic cu otoree, care este o
faz a otitei medii acute. n manualele de specialitate aceast faz
este reflectat ntr-un capitol aparte Otita medie acut supurat". Din
aceast cauz ne vom referi i noi mai pe larg la ea. Este o inflamaie
acut supurat a mucoasei din urechea mijlocie. Cauzele bolii au fost
deja descrise la otita medie acut.De reinut:o otit medie acut ru
tratat ori tratat incomplet i insuficient poate trece ntr-o otit
medie supurat. Calea deptrundere a infeciei este cea tubu-lar.
Modificrile anatomopatologice intereseaz mucoasa urechii medii
(casa timpanic cu toate anexele ei). Mucoasa reprezint o puternic
ngroare, secreia devine purulent, crete n cantitate, procesul
lezional cuprinde att stratul epitelial, ct i toate celelalte
straturi ale timpanului pe care-1 mpinge nspre conduct i, n ultim
instan, l perforeaz. Aceast faz de dezvoltare a otitei acute
purulente corespunde cu mbuntirea strii locale i generale a
bolnavului (scade sau se normalizeaz temperatura, durerea se
diminueaz i este suportabil, apare pofta de mncare). Supuraia poate
s dureze cteva sptmni i depinde de mai muli factori cauzali,
printre care: natura i virulena microbilor, starea imunitii locale
i generale, precum i precocitatea stabilirii diagnosticului. n cele
mai multe cazuri o dat cu oprirea supuraiei perforaia se nchide
datorit regenerrii proliferative a esuturilor. Alteori, cnd
tratamentul aplicat este insuficient, perforaia rmne masiv.
nchiderea perforaiei nu nseamn c procesul inflamator s-a vindecat n
toate compartimentele urechii medii. n literatura de specialitate
sunt descrise multe cazuri cnd dup vindecarea timpanului i
nchiderea perforaiei la boinavi a aprut o mastoidit, care este
numit mastoidita ntrziat. Explicaia consist n particularitile
anatomice ale urechii medii, cu diverse caviti, care mpiedic
scurgerea puroiului i desfurarea proceselor de restabilire
normal.B.21 IExamenul urechii Otoscopia. De reinut: fr a vedea
timpanul nu se poate stabili diagnosticul. Prezena proceselor
inflamatorii difuze sau limitate, cerumenului, timpanului fals i a
altor incomoditin conductul auditiv extern scad izibilitatea i
respectiv aprecierea corect a modificrilor membranei timpa-nice.
Membrana timpanic e oglinda urechii medii i uneori e necesar
rentoarcerea la examenul ei dup curarea epidermisului descuamat,
crustelor lipite de timpan mai ales n partea superioar, cerumenului
etc. Complicaiile extra- i endocraniene ale otitelor cer de la
medic o strict atenie n tactica conduitei. La examinare se accept
poziia obinuit. Dac este nevoie, examinarea se efectueaz la patul
bolnavului. Copiii mici sunt inui n brae de prini sau de asistent,
fixndu-le picioarele ntre femururile celor aduli, iar minile la
piept, inndu-le cu mna dreapt, capul cu cea stng. Cu un specul
auricular, corespunztor dimensiunilor conductului auditiv extern,
inut de medic cu policele i indexul minii stngi, se trage
pavilionul urechii ce se afl ntre index i degetul mijlociu n
direcia postero-superioar la maturi i posteroinferioar la copii,
pentru a ndrepta unghiul dintre partea cartilaginoas i cea osoas a
conductului. Astfel se vede mai bine membrana timpanic cu reperele
ei: culoarea gri-deschis,
strlucitoare;ligamenteletimpanomaleolare(anterioriposterior);apofizalateralimnerulciocnaului;
ombilicul; triunghiul luminos. La sugari i la copiii mici conductul
auditiv extern e ngust, poziia timpanului e aproape orizontal, el e
ngroat i mai opac elemente care complic otoscopia. La maturi
timpanul e aproape vertical.IIRinitele acute Aceste afeciuni se
caracterizeaz printr-o inflamaie cataral a mucoasei nasului. Ele
pot avea o evoluie grea, iar n alte cazuri banal. Uneori rinitele
acute constituie un adevrat flagel social, provocnd incapacitate de
munc temporar, randament sczut n orice activitate a omului. Alteori
aceste afeciuni pot avea un caracter epidemic din cauza agentului
virotic sau cauzeaz apariia sinuzitelor care, la rndul lor, se pot
solda cu o serie de complicaii nefavorabile pentru bolnav. Rinitele
acute au urmtoarele forme : rinit banal; rinit la nou-nscui i
sugari; rinit n cursul bolilor infecioase ; rinit posttraumatic.
Rinita acut banal Rinita acut banal este cunoscut i sub denumirea
de coriz sau guturai i prezint un proces inflamator al mucoasei
nazale la bolnavii cu o stare general deplorabil, cauzat de
oboseal, tulburri ale rezistenei generale polietiologice : rceli,
schimbri brute de temperatur, hipo-vitaminoz, rahitism, alimentaie
neregulat, hipotrofie, regim de munc ncordat, schimbri
neuroendocrine, tabagism etc. E t i o p a t o g e n i e .Agenii
patogeni ai rinitei acute sunt: streptococii, pneumococii, microbii
gramnegativi, stafilococii etc. O mare importan n apariia i evoluia
bolii are starea general a organismului la momentul mbolnvirii i
virulena microbian, ali factori favorizani. Modificrile
anatomopatologice pentru rinitele acute se caracterizeaz printr-o
infiltraie perivascular cu dilatarea vaselor sanguine, tumefiere
edematoas dup o scurt perioad de vasoconstricie. Mai trziu celulele
superficiale se desprind de stratul subiacent i microbii provoac o
secreie nazal mai pronunat. S i m p t o m a t o l o g i e .Tabloul
clinic al acestei afeciuni depinde de urmtoarele faze evolutive: I
bolnavii acuz prezena unei uscciuni n nas, strnut, indispoziie,
cefalee nelocalizat, insomnie, scderea poftei de mncare, senzaie de
urechi astupate etc.; II apare rinoree seroas abundent, obstrucia
foselor nazale, agravarea strii generale, insuficiena respiraiei
nazale, rinolalie
nchis
ihiposmie, mucoasa nazal e congestionat i edemaiat ; III se
manifest prin apariia eliminrilor mucopurulente dup 46zile de la
debutul bolii. Eliminrile sunt abundente i au o culoare glbuie,iar
uneori sanguinolent. Treptat simptomele subiective i obiective
diminueaz,se recupereaz respiraia nazal, reapare mirosul, starea
general e mai favorabil i, n lipsa complicaiilor aproximativ la dou
sptmni de la debut, apare vindecarea. Complicaiile posibile pot fi
locale (epistaxis, anosmie, parosmie) ; de vecintate (sinuzite,
otite, conjunctivite, dacriocistite, amigdalite, farin-golaringite)
i Ia distan (traheite, bronite, pneumonii). T r a t a m e n t u
lrinitelor include msuri ce contribuie la sporirea rezistenei
organismului, restabilirea respiraiei nazale, combaterea infeciei,
prevenirea complicaiilor, restabilirea capacitii de munc.
Rezultatul acestui tratament depinde de precocitatea aplicrii lui i
de comportamentul bolnavului n timpul bolii. Pentru restabilirea
respiraiei nazale se prescriuvasoconstrictoarele : adrenalin de
0,1%, efedrina de 13%, halazolin de 0,1%, naftizin de 0,1% picturi
n nas, dup o curare a coninutului mucopurulent ce permite o
difuziune mai bun a acestor preparate pe pituitar. La curarea
mucoasei prin suflarea nasului e necesar instruirea respectiv a
bolnavului: cu policele se astup o nar, lsnd liber pe cealalt, se
ntredeschide gura i apoi se sufl coninutul din cavul nazal deschis.
Astfel prevenim trecerea aerului n urechea medie n timpul creia
poate fi introdus infecia ce duce la apariia unei otite medii.
Pentru copii se pot recomanda soluii de protargol sau colargol de2%
cu o aciune astringent asupra mucoasei. La prezena eliminrilor
purulente n afar de substane cu o aciune emolient pot fi folosite
picturi de furacilin 1 : 5000 cu vasoconstrictoare, suc de
kalanchoe cu novocain de 0,250,5%, sulfacil de sodiu de 15%,
prafuri care conin sulfamide i desensibilizante ; amestec de ulei
de mentol 0,1 i vaselin 10,0 sub form de picturi, precum i alte
preparate bacteriostatice i bactericide. n timpul epidemiilor de
grip se recomand aplicarea precoce a interferonu-lui. Dintre
procedurile fizioterapice sunt indicate razele ultraviolete,
inhalaii prin nas cuinhalipt saucometon,electroforez cu zinc,
calciu, dimedrol, precum i bi fierbini la picioare sau ciorapi" cu
parafin cald la copii. Prezena unei stri cu febr necesit folosirea
antipireticelor. P r o f i l a x i e .Se impun msuri pentru
evitarea rcelii, promiscuitii, prafului i umezelii, contagiunii. E
necesar clirea organismului, pentru a spori rezistena la ageni
patogeni printr-un regim corect de munc, alimentaie, mbrcminte
corespunztoare timpului. Un rol important are asanarea tuturor
focarelor de infecie. C o m p l i c a i i l eam i g d a l it e
icronice pot fi de vecintate (flegmonul periamigdalian) i
complicaii la distan a) ale cilor respiratorii (laringita cronic,
traheita, bronita i bronhopneumonia) ; b) infla-maia apendicelui;
c) nefritele de origine amigdalian; d) reumatismul ; e) boala
Basedow ; f) poliartrita ; j) septicemia etc.IIIT r a t a m e n t u
lamigdalitei cronice este medicamentos i chirurgical. Tratamentul
medicamentos se aplic bolnavilor care sufer de amigda-lit cronic
compensat. Acest tratament de asemenea poate fi administrat i
bolnavilor de amigdalit cronic decompensat, dac bolnavii refuz
categoric s fie operai ori aceti bolnavi sufer i de alte afeciuni
(insuficien cardiac, hepatic, pulmonar, hematopatie, tuberculoz
etc), care determin contraindicarea amigdalectomiei. Tratamentul
medicamentos trebuie s fie complex, s se aplice sistematic (12
serii pe an) dup urmtoarea schem. Spltura criptelor cu un lichid
antiseptic (1 % Sol. Dioxidini, Chlorhexidini, Furacilini1:5000
;Rivanolietc). Spltura are scopul principal de a evacua dopurile de
cazeum, puroiul. Splaturile se nfptuiesc cu o sering de 20 cm, cu
un ac lung i cu captul liber (s nu fie ascuit) ce ptrunde n fiecare
cript, cu ajutorul jetului de lichid antiseptic se spal interiorul
criptelor, nlturndu-se coninutul lor. Aceste splaturi se efectueaz
peste o zi, la o serie de tratament se fac 1015 splaturi. Dup
splaturi,de fiecaredat,mucoasaamigdalelor se badijoneaz cusoluie
lugol. n afar desplaturibolnavului ise administreaz vitamine
(complex), mai ales vitamina C n doze mari, timp de o lun. Deoarece
amigdalit cronic este o boal alergic, se administreaz preparate
antialergice i desensi-bilizante (dimedrol, pipolfen etc), se
recomand tratamentul cu ultra-sunet pe proiecia amigdalelor (10
edine). Se mai administreaz i antinevralgice etc. Un astfel de
tratament medical este necesar s fie aplicat de dou ori pe an :
primvara i toamna trziu. Tratamentul chirurgical prevede
amigdalectomia total sau parial (amigdalotomia) n caz de
hipertrofie a amigdalelor. Toate amigdalitele cronice decompensate
trebuie tratate chirurgical, n afar de aceasta operaia poate fi
indicat i bolnaviilor de amigdalit cronic compensat, cnd criptele-s
nchise. Indicaiile operatorii trebuie s fie totdeauna rezultatul
unui proces de colaborare ntre specialiti. Amigdalit cronic poate
determina apa riia numeroaselor sindroame clinice, dintre care cele
mai verificate printr-o cazuistic bogat sunt: afeciunile reumatice
ale aparatului locomotor i manifestrile reumatice, nervoase, unele
afeciuni ale aparatului circulator i unele afeciuni renale.
Contraindicaiile amigdalectomiei sunt absolute i relative.
Contrain-dicaiile absolute sunt: 1.hemofilia clasic i hemofiliile
fruste ;2.insuficiena cardiac, pulmonar, renal, hepatic;3.anemia
;4.leucemia ;5. agranuloci-toza;6.SIDA. Contraindicaiile relative
sunt:1.bolile infectocontagioase;2.tuberculoza pulmonar, laringian
n faz activ ;3.graviditatea ; 4. perioada menstrual ;5. afeciunile
acute amigdalofaringiene, otice, nazale, bucale ;6. hipertensiunea
arterial; 7. ateroscleroza avansat ;8. diabetulzaharat; 9. starea
timi-ficolimfatic accentuat, cu hipertrofia timusului;10.
anomaliile vasculare cu o pulsaie anormal la nivelul stlpului
posterior;11. timpul mrit de coagulare a sngelui;12. infarctul
miocardic. A c c i d e n t e l elegate de actul operator pot fi
hemoragia (hemoragia fulgertoare, masiv, grav, parenchimatoas),
emfizem, secionarea luetei, smulgerea pilierilor, cderea i nghiirea
amigdalei sau aspiraia ei n cile aeriene. Toate aceste accidente
pot fi evitate, dac tehnica operatorie a fost corect, dac bolnavul
este bine examinat i pregtit nainte de operaie. n g r i j i r ip o
s t o p e r a t o r i i .Se recomand repausul la pat, n decubit
lateral, cu capul puin aplecat deasupra unei tvie renale, n care se
va scurge excesul de saliv. Bolnavul (mai ales copiii mici) trebuie
s se afle permanent sub supravegherea asistentei ori chiar a
medicului, pentru a evita hemoragiile grave ori alte complicaii.
Alimentaia trebuie s fie lichid (nici prea cald, nici prea rece).
Plaga operatorie prezint urmtoarea evoluie : edemul stlpilor,
vlului palatin i al luetei sunt permanente i constante. Loja
amigdalian, ncepnd de la 23 zile, se cptuete cu o fals membran
gri-alb. Lojele amigdaliene
progresivsemicoreaz,sereparcompletprincicatricepelasfritula34-asptmni.Se
administreaz polivitamine i, mai ales, vitamina C n cantiti mari.
Temperatura de obicei se menine normal. Penicilina ori alt
antibiotic se administreaz n cazurile cnd dup operaie la bolnavi se
acutizeaz reumatismul ori alt boal concomitent. C o m p l i c a i
ip o s t o p e r a t o r i i .Ceamaidesntlnitcomplicaie esteh e m o
r a g i ap r e c o c e , survenit la 16 ore de la intervenia
chirurgical ih e m o r a g i atardiv ,survenit la 58 zile i mai
trziu. Hemoragia poate fi uoar i grav. Datele statistice arat c
frecvena hemoragiilor variaz ntre 0,2 i 12%. Oprirea hemoragiilor
se obine prin diferite metode : tamponada cu compresiune a lojii
amigdaliene, cu tampoane uscate sau nmuiate n diverse lichide (ap
oxigenat,acidul -aminocapronic etc), aplicarea pensei Koher,
ligatura vasului sngernd ; suturapilierilor i n sfrit, dac toate
metodele s-au epuizat, se recurge la ligatura arterei carotide
externe. Din cauza hemoragiilor, care pot surveni att n timpul
operaiei, ct i n perioada postoperatorie, se determin grupa sanguin
i factorul Rh. Aceasta ofer posibilitatea ca n cazurile de
necesitate s fie efectuat transfuzia sngelui. Concomitent cu
aplicarea metodelor de oprire a sngelui se administreaz preparate
care mresc coagulabilitatea sngelui (10 ml sol. de 10% de clorur de
calciu intravenos). n cazuri grave se fac transfuzii de snge. C o m
p l i c a i i l ei n f e c i o a s ece se observ la bolnavii cu
amigdalectomie sunt urmtoarele: angina i faringita acut, abcesul
laterofaringian, otita, abcesul pulmonar, septicemia, meningita.
Astfel de complicaii cum sunt faringita atrofic, cheratoza
faringia-n i determin pe unii bolnavi s apeleze la ajutorul
specialitilor oto-rinolaringologi mai des dup operaie dect naintea
acesteia. n ultimul timp au aprut studii, n care se menioneaz c dup
operaie apar cicatrice vicioase ale faringelui i chiar paralizia
vlului palatin ce duce la diverse tulburri, inclusiv vocale la
profesioniti de voce. Actualmente amigdalectomia se efectueaz mult
mai rar. S-a constatat c bolnavii care au suportat amigdalectomia,
n perioada postoperatorie, mai des dect cei care n-au fost operai
se mbolnvesc de faringita cronic (atrofic) , grip, catar al cilor
respiratorii, laringit, traheit, bronit i pneumonie. Ca urmare se
impune studierea strii lor imunologice generale pentru corijarea ei
la necesitate.IVParaliziile laringiene asociate Factorul etiologic
poate fi, ca i n paraliziile recureniale izolate, de natur toxic,
nfecioas, traumatic sau tumoral. n ceea ce privete condiia
favorizant, care acioneaz simultan asupra celor patru ultimi nervi
cranieni, glosofaringian (IX), pneumogastric (X), spinal (XI) i
hipoglosus (XII), ea este reprezentat de contiguitatea acestor
nervi, de la originea lor bulbar pn la nivelul spaiului
subcarotidian posterior. Prin interesarea concomitent la diverse
niveluri (bulb, gaur rupt pos-terioar, gaur condilian anterioar,
spaiu subcarotidian) ale traiectului comun, n diverse combinaii ale
celor patru nervi amintii, se pot produce tulburri variate,
manifestate printr-o serie de sindroame. SindromulAvellis (nervii
IX, X, XI, ramura intern bulbar) se manifest prin : hemiplagie
laringian cu disfonie, uoar hemiparez farin-gian, hemiplagie
velopalatin cu rinolalie i refluarea lichidelor pe nas, tulburri
ale ritmului cardiac i o tuse spastic la apsarea pe tragus.
Sindromul Schmidt(nervii X i XI cu ambele ramuri) adaug sindromului
precedent i o component scapular prin paralizia trapezului i a
sternocleidomastoidianului, cu imposibilitatea ridicrii umrului i
arotarii capului n partea opus. Sindromul Villaret,datorat unor
tumori, adenopatii sau hematoame ale spaiului subcarotidian
posterior, cointereseaz paralel cu nervii IX, X, XI, XII i
simpaticul cervical i se manifest, n plus, prin triada descris de
Claude BernardHorner : strmtoarea despicturii palpebrale,
enftal-mie i miozis. T r a t a m e n t u leste cauzal, complet,
medicamentos i chirurgical.VFormele de otit medie dup vrst Sub
aspect anatomomorfologic la diferite vrste urechea are
particularitile sale. La nou-nscut cutia timpanic conine lichid
amniotic i esut mixoid, trompa auditiv este dreapt, mai larg i are
o direcie orizontal. La btrni sunt evidente procesele de scleroz i
distrofice ce se reflect i asupra procesului inflamator din urechea
medie. Otita medie acut a nou-nscutului La noi-nscui otita medie
acut se ntlnete foarte rar, ea poate aprea n a 3-a sptmn dup natere
i este cauzat de ptrunderea lichidului amniotic n casa timpanic sau
de infecii nazofaringiene. Diagnosticarea otitei la aceti copii
este foarte dificil, deoarece lipsete anamnez, copiii nu pot
prezenta localizarea durerii care poate fi legat i de diverse boli,
fie ale tractului auditiv, fie ale cilor respiratorii etc.
Otoscopia poate prezenta erori, deoarece prezena lichidului
amniotic i a esutului mixoid n cavitatea timpanicnupermit a examina
complet starea cavitii timpanice. La aceti copii timpanul este
ngroat, opac i are o poziie mai mult orizontal dect vertical,
conductul auditiv extern este mult mai ngust dect la copiii mai
mari. Prin urmare, diagnosticarea otitei la nou-nscui prezint mari
dificulti. De aceea se efectueaz otoscopia repetat, copilul se afl
sub supravegherea medicului pediatru i a otorinolaringologului.
Copiii trebuie examinai sistematic de cteva ori pe zi i atunci cnd
se confirm diagnosticul de otit medie el este tratat de
otorinolaringolog i de pediatru. Complicaiile otitei pot fi:
antrita, tulburri intracraniene i septice. T r a t a m e n t u
lacestor copii trebuie s fie corect, precoce i individualizat,
administrnd antibiotice, anticongestionante, antinevralgice, local
antiseptice, n unele cazuri chiar imunomodulatori i hormoni n
combinaie cu fermeni. O mare importan n efectul tratamentului o are
alimentaia natural a nou-nscutului. Otita medie acut la sugari i
copiii mici Cauza principal a otitelor copiilor este infecia:
streptococii, pneumococii, stafilococii, viruii etc. i asociaia
microbilor. Factorii favorizani apariiei i dezvoltrii otitelor la
copii: particularitile anatomomorfologice i funcionale ale
organismului copilului; particularitile anatomomorfologice ale
urechii medii la copii, existena esutului mixoid n cavitatea
timpanic; trompa Eustache este dreapt, are o direcie orizontal, mai
larg dect la adolesceni i aduli; se afl permanent deschis, este
scurt. La acestea se mai adaug i faptul c la alptare copilul se afl
permanent n poziie orizontal; 4.copiii au o imunitate local i
general redus;
5.copiiideseorisembolnvescdediversecatarurialecilorres-piratorii,
boli virotice, boli ale tractului digestiv, respirator etc. ;
6.adenoiditele i amigdalitele, sinuzitele i rinitele. Tabloul
clinic al otitelor la copii este foarte diferit: de la forme uoare,
asimptome, pn la forme acute i chiar supraacute. D i a g n o s t i
c u lotitei medii acute la copii este foarte dificil. Pentru
stabilirea diagnosticului este necesar a afla cum a aprut boala,
care a fost evoluia ei, ce boli mai are copilul, cum estealimentat
i cum a suportat sarcina mama, ce boli a avut ea nainte de
graviditate i n timpul sarcinii. S i m p t o m a t o l o g i e .Cel
mai caracteristic simptom al otitei medii acute este durerea n
ureche. Acest simptom depinde de forma otitei, de vrsta copilului,
de starea sistemului nervos. In unele cazuri durerea n ureche
lipsete (mai ales la copiii sugari), alteori dimpotriv durerea n
ureche este vie. Durerea se manifest prin nelinitea copilului,
insomnie, refuzul snului, copilul periodic nvrtete capul, iar la
vrsta de 57 luni micuul se apuc cu mnua de urechea bolnav. Copilul
suge numai un sn, cel opus urechii bolnave. La apsarea cu degetul
pe tragus n timpul somnului, copilul reacioneaz cu un strigt.
Durerea iradiaz n cap, dini. Otoscopia la copii prezint unele
dificulti, deoarece conductul auditiv extern este ngustat de sus n
jos, membrana timpanic are o poziie orizontal i la otoscopie se
prezint ca peretele superior al conductului auditiv extern. Atunci
cnd se evideniaz apofiza scurt a ciocanului, mnerul ciocanului,
triunghiul luminos, culoarea timpanului gri, cnd lipsete congestia
timpanului, iar poriunea cadranului posterosuperior a timpanului
nu-i ngroat, se socoate c reperele otoscopice sunt normale.
Modificrile unuia ori a mai multor repere otoscopice denot prezena
n cavitatea timpanic a unui proces patologic. n snge se atest
leucocito-z (de la 10 pn la 1825 000 pe mm3), iar la copiii slbii
se determin leucopenie (mai puin de 4500 de leucocite pe mm3) ; VSH
15 45 mm/l or. Se efectueaz radiografia osului temporal. T r a t a
m e n t u lcopiilor ce sufer de otit medie acut trebuie efectuat
ntr-o secie de otorinolaringologie. Tratamentul va fi ineficient i
incomplet, dac pediatrul nu va lua parte la acest tratament. Se
asigur alimentaia raional i normal a copilului, este necesar a
dezobstrua fosele nazale se administreaz vasoconstrictoare
(adrenalin 0,1 % ; efedrina 0,5 1 %) ; antihistaminice, se fac
inhalaii. n conductul auditiv extern se introduce un tampon sau o
me mbibate cu alcool etilic de 70%. Se aplic comprese uscate n
regiunea urechii bolnave i apofizei mastoide ; se aplic solux,
tubus-cuar, se administreaz penicilin, nista-tin ; levorin
orichinozol. n caz deperforaie ori paracentez se folosesc
splaturile auriculare cu antiseptice (furacilin, dioxidin,
chinozol, clorfilipt). n ultimul timp se prescrieSol.
Levomizoli0,01%, se aplic (contrical i splenin). Se recomand
dimedrol sau pipolfen, taveghil, clorur de calciu, vitamine.B.22
IANATOMIA ESOFAGULUI Esofagul este un organ al aparatului digestiv
n form de tub, constituit dintr-un esut musculofibros, care leag
hipofaringele de stomac. El strbate regiunile profunde : cervical,
mediastinal posterioar, diaf-ragmal i abdominal. Extremitatea sa
superioar, sau g u r ae s o f a-g u 1 u i", este situat posterior
cartilajului cricoid i se proiecteaz n dreptul vertebreiC6.
Extremitatea inferioar, sau c a r d i a", se afl n spaiul
epigastric al cavitii abdominale la nivelul vertebrelor Dio D i i
.Esofagul are o lungime de 25 cm, aceasta fiind ns variabil n
corespundere cu vrsta i nlimea persoanei. Esofagul nu este
rectili-niu, ci prezint o serie de curburi att n plan sagital, ct i
n plan frontal. Direcia esofagului este vertical de sus n jos.
Poziia lui e n funcie de regiunea pe care o parcurge i anume : cu
ct se apropie de cavitatea abdominal, din posterior i median,
esofagul devine anterior i lateral stng. Se termin naintea i la
stnga vertebrelorD i o sauD u . Diametrul esofagului nu este
uniform. Locurile mai nguste sen umesc strangulaii sau istmuri.
Esofagul aretrei istmuri: superior, mijlociuiinferior.Istmul
superior, cricofaringian, sau gura esofagului, se afl la aduli la
1416 cm de la arca dentar. Istmul mijlociu, sau aorto-bronhic, se
afl la 25c mde la arca dentar. Istmul inferior, sau diafrag-mal,
este situat la 35 cm de la arca dentar. Intre aceste istmuri se
gsesc segmentele mai dilatate. Acest fapt este important de tiut
pentru alegerea unor tuburi esofagoscopice i a unor bujii
dilatatoare n corespundere cu dimensiunile esofagului.
Poriuneacervical (parscervicalis) a esofagului are o lungime de 56
cm, cuprins ntre gura esofagului i marginea superioar a capului
claviculei. Esofagul cervical vine n raport cu coloana vertebral
cervical, cu traheea, situat n partea anterioar a esofagului, cu
lobii glandei tiroide i cu pachetul vasculonervos al gtului,
simpaticul cervical profund i nervul recurent. In partea posterioar
a esofagului se afl spaiul retro-esofagian, format din esut
conjunctiv lax. Procesele inflamatoare eso-fagiene, ajunse n acest
esut, difuzeaz uor, genernd mediastinite. Poriunea toracic se
ntinde de la apertura toracic superioar pn i la hiatusul
diafragmal. Ea vine n raport cu coloana vertebral toracic, cu
canalul toracic i cuvenaazygos n partea posterioar, cu traheea,
pericardul i inima n partea anterioar, cu pleurile mediastinale
situate lateral, cu arcul aortic stng, cu nervul vag i recurent i
cu crosavenei azygosn dreapta. Poriunea abdominal se ntinde de la
muchiul diafragmal pn lacardie. Ea vine n raport cu nervul vag stng
i cu lobul stng al ficatului n partea anterioar, cu nervul vag
drept i cu canalul toracic n partea posterioar, cu fornixul
stomacului n stnga. Peretele esofagului este format din patru
tunici: mucoas, submucoas, muscular i adventiia. Mucoasa este
foarte subire, pereii esofagului n ntregime sunt fragili. Va s c u
l a r i z a i ae s o f a g u l u i .Arterele care alimenteaz
esofagul vin din artera tiroidian inferioar: arterele esofagiene
(care pornesc din aort), arterele bronhice, frenice i artera
gastric stng. Venele formeaz dou plexuri: venos submucos i venos
periesofagian. Sngele venos este colectat n aceste plexuri i vrsat
n venele tiroidiene inferioare,venele azygosi venele stomacului. n
poriunea inferioar a esofagului se afl o zon de anastomoze venoase
ntre sistemul port i sistemul cav superior: acestea sunt
anas-tomozele portocave. Limfaticele se vars n ganglionii jugulari
interni, laterotraheali, intertraheobronhici, mediastinali
posteriori i ganglionari cardici. Nervii esofagului provin din
sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic (nervul
vag).IIDereglri de olfacieElepotficantitative h i p o o s m i e ,a
n o s m i e ,h i p e r o s -mie,precumicalitative p a r o s m i e ,
c a c o s m i e .Originea lor poate fi congenital i cptat. Mai des
se atest hipoosmia cauzat de leziuni ale cilor sau centrilor
olfactivi. Anosmia congenital se ntlnete rar. Anosmia cptat poate
fi uni- sau bilateral. n cazurile cnd ea este cauzat de dereglri
ale respiraiei cu etiologie divers se numeteanosmierespiratorie;
cnd este cauzat de infecii anosmie infec-ioas;de aciunea toxinelor
anosmie toxic.Uneori aceast patologie poate fi generat de tulburri
ale sistemului nervos central (tumori, epilepsie etc), precum i de
traume ale craniului. Hiperosmiaprezint o exagerare a intensitii
senzaiei olfactive.Parosmiaeste o distomie cu identificare inexact,
greit a unui miros real (un miros plcut d senzaia de miros fetid i
invers).Cacosmiaeste o dizosmie, cnd pacienii au senzaia unui miros
neplcut n absena substanelor odorifere respective. Ea poate fi
subiectiv (dereglri ale sistemului nervos central, tumori etc.) i
obiectiv (patologia nasului i a sinusurilor paranazale, faringelui,
cavitii bucale, aparatului digestiv). D i a g n o s t i c u lse
stabilete n baza anamnezei i examenului rinologic i funcional
olfactiv. n caz de necesitate se consult neurologul, oftalmologul i
ali specialiti. T r a t a m e n t u le nfuncie de factorii
cauzali.IIIS i m p t o m a t o l o g i e .Amigdalita cronic nu
prezint din punct de vedere clinic o afeciune cu simptome
patognomonice i specifice bine determinate. De aceea
simptomatologia unei amigdalite cronice poate fi mprit n : simptome
subiective i simptome obiective. Bolnavul acuz senzaii dureroase n
gt, mai ales n timpul deglutiiei, nepturi, senzaii de prezen a unui
corp strin, de arsur i uscciune n gt. Halena fetid poate fi un
simptom caracteristic al amigdalitei cronice, ns acesta poate fi
totodat legat i de patologia dentar sau de cea a patologiei
sistemului gastric. La bolnavii cu amigdalita cronic unicul simptom
subiectiv pot fi accesele de tuse. Acest semn e prezent i la
bolnavii de faringit ori laringit cronic. De aceea n aa cazuri se
reclam un examen minuios al tuturor simptomelor subiective i
obiective. Aflarea unor antecedente personale de angin sau
flegmoane periamigda-liene determin n mare parte precizia
diagnosticului amigdalitei cronice, ns nici acest semn nu este
ntlnit la toi bolnavii, fiind cazuri cnd bolnavul nu are angine,
iar amigdalita chiar de Ia nceput are un caracter cronic. O astfel
de amigdalita cronic se numete amigdalita fr angin. Amigdalita
cronic provoac alterarea strii generale a organismului, manifestat
prin scderea randamentului de munc, apatie, dureri n articulaii,
inim, insomnie, inapeten, stare subfebril (temperatura corpului de
la 37,137,4C). O nsemntate deosebit n diagnosticul amigdalitei
cronice o au datele furnizate de faringoscopie. Simptomul obiectiv
principal l constituie aderena dintre amigdale i stlpii lor. Acest
simptom este consecina repetatelor angine i flegmoane
periamigdalieneiducelanchidereacriptelor,tulburareadrenriilor.Larndulloracesteleziuniaprutenurma
inflamaiilor repetate ale amigdalelor dau natere altor simptome,
cum ar fi: apariia lichidului purulent cu aspect lptos. Lichidul
purulent constituie un semn obiectiv important al amigdalitei
cronice, ns lipsa lui nu exclude existena amigdalitei cronice.
Pentru evidenierea lichidului n unele cazuri este nevoie de
comprimarea stlpului anterior cu un stilet sau cu o spatul. Acest
lichid se recolteaz pentru examenul bacteriologic. Pe suprafaa
intern a amigdalelor pot fi depistate diverse chisturi, abcese mici
i foliculii abcedai. Criptele conin dopuri de cazeum alb-glbui, mai
ales la nivelul polului superior sau posterior stlpului anterior,
care trebuie ndeprtat. Roeaa stlpului anterior cu marginea lui
liber (simptomul Gize) ; simptomul Zak prezint o edemaiere a
mucoasei stlpilor amigdalieni, mai ales n partea polului superior,
iar simptomul Preob-rajenski prezint hiperemie, infiltraie i un mic
edem al stlpilor amigdalieni. Simptomele Gize, Zak, Preobrajenski
sunt consecina inflamaiilor cronice ce au loc n amigdalele
palatine. La apariia acestor semne obiective joac un rol deosebit
staza venoas, trauma stlpilor n actul deglu-tiiei. Ganglionii
satelii (subangulomandibulari i din regiunea muchiului
sternocleidomastoidian) sunt mrii, nedureroi la palpare. Suprafaa
intern a amigdalelor palatine la bolnavii cu o amigdalita cronic
este de obicei brzdat de cicatrice. Amigdalele palatine la aceti
bolnavi au un caracter lax. Evoluia bolii este lent. n diagnosticul
unei amigdalite cronice, i mai ales atunci cnd este necesar de
stabilit legturile etiopatogenice dintre amigdalita cronic i
diverse boli din vecintate sau de la distan, un rol deosebit l are
examenul de laborator. La aceti bolnavi se constat o anemie de
diverse grade, o leucocitoz moderat. Viteza de sedimentare a
hematiilor (VSH) de obicei este mrit.IVTulburrile motorii ale
laringeluiLaringele este oglinda mediastinului i toate organele
situate aici (aorta, inima, pericardul, esofagul, ganglionii
limfatici, tiroida abirant) pot provoca paralizii recureniale. Pe
de alt parte, datorit cilor nervoase care au un traiect lung, iar
nucleii lor bulbari au raporturi strnse cu aceia ai ultimilor nervi
cranieni, acest capitol de patologie intereseaz n aceeai msur pe
laringolog, pe neurolog, pe internist i pe chirurg. Tulburrile
motorii ale laringelui pot fi mprite n : pareze i paralizii miogene
; paralizii neurogene ; tulburri funcionale i afonia psihogen;
spasme laringiene ; tulburri fonatorii de coordonare.Paralizii
neurogeneAceste tulburri funcionale ale laringelui sunt
caracteristice prin scderea sau abolirea motilitii plicelor vocale,
provocate de leziuni ale cilor nervoase ale laringelui. Ele pot fi:
a) simple, atunci cnd ating numai cile motorii ale laringelui ; b)
asociate, atunci cnd se asociaz i leziuni ale altor nervi cra-nieni
; c) unilaterale ; d) bilaterale. nc o clasificare, care are o mare
{ importan didactic i care totodatcorespunde clinicii: a) paralizii
ale adductorilor plicelor vocale ; b) abductorilor plicelor vocale
; c) paralizii ale tensorilor plicelor vocale ; d) paralizii
asociate. Cauzele paraliziilor laringiene pot fi de origine
cortical, bulbar i periferic (cele mai frecvent observate n
practic). Majoritatea absolut a muchilor laringieni primesc
inervaie motorie de la nervul larin-gian inferior sau recurent.
Ramura extern a nervului laringian superior inerveaz un singur
muchi, muchiul tirocricoidian anterior. Nervii laringieni, avnd un
traiect destul de lung i raporturi anatomice importante, sunt expui
la numeroi factori nocivi de
ordintoxic(sifilisul);inflamator(difteria,gripa,malaria,reumatismul,infeciilevirotice);traumatic(traumatisme
accidentale, n timp de rzboi, traumatisme operatorii, corpi strini)
i diverse intoxicaii (cu plumb, arsenic, opiu, fosfor, alcool,
tutun, beladon sau de ordin endogen n diabet). Afeciunile
tiroidiene, cardiace, mediastinului, pulmonare de asemenea prezint
cauze importante n paraliziile recureniale. S i m p t o m a t o l o
g i e .Disfonia i dispneea constituie principalele tulburri
funcionale ale paraliziilor recureniale i depind de faptul care
dintre muchi (ori grupa de muchi) sunt lezai. Paralizia
adductorilor este caracteristic prin poziia intermediar a plicelor
vocale i se manifest prin abolirea micrilor de nchidere a glotei.
Laringoscopia constat aezarea plicelor vocale pe poziie
intermediar, poziie n care rmn imobile att n timpul fonaiei (cnd ar
trebui s se apropie de linia median), ct i n timpul respiraiei
profunde, cnd ar trebui s se deplaseze mai mult n afar. Paralizia
abductorilor se caracterizeaz prin poziia paramedian sau median a
plicelor vocale, care este determinat de abolirea micrilor de
deschidere a glotei (funcie ce-i aparine unui singur muchi muchiul
cricoaritenoidian posterior, sau posticus). La laringoscopie se
observ c orificiul glotic este nchis, iar plicele vocale sunt
apropiate, nelsnd ntre ele dect un spaiu foarte ngust. Paralizia
tensorilor plicelor vocale este caracterizat prin faptul c este
nsoit de ptrunderea lichidelor n cile respiratorii n timpul
deg-lutiiei ca urmare a tulburrilor de sensibilitate concomitente
ale mucoasei laringiene, deoarece muchiul tirocricoidian este
inervat de nervul larin-gian superior, care este un nerv
senzitiv.VOtita medie acut Otita medie acut reprezint inflamaia
mucoasei urechii mijlocii (casa timpanic, trompa Eustache i
celulele mastoidiene). Frecvena otitelor medii acute la persoane de
orice vrst i complicaiile de ordin funcional i vital pe care le
provoac le plaseaz pe primul plan n practica ORL. Statisticile
americane arat c 60% din cazurile de surditate sunt legate de
suportarea unei otite medii acute. S i m p t o m a t o l o g i e
.Bolnavii acuz durere auricular cu caracter violent, pulsatil,
survenit brusc, cu iradieri n dini, ochi, vertex i n regiunea
mastoidian. Bolnavul sufer de insomnie. Persistena febrei,
frisoanelor i intoxicaiei la bolnavii cu o otit medie acut supurat
reclam examinarea minuioas a cauzei meninerii ori nrutirii strii
generale a bolnavului, precum i starea timpanului. In astfel de
cazuri drenajul urechii mijlocii este insuficient ori se dezvolt o
oarecare complicaie a otitei (mastoidit, complicaie intracranian).
La otoscopie timpanul nu este identic la copii i la btrni. ns la un
bolnav de 3040 ani, cu o reactivitate a organismului normal,
membrana timpanic n caz de otit medie acut supurat devine convex i
bombeaz spre meatul conductului auditiv extern sub forma unui bob
de mazre sau a unei pun-gulie, toat suprafaa vizibil a timpanului
este hiperemiat, ngroat. Perforaia se produce n locul bombat al
timpanului. Prin mijloacele otoscopice nu se poate stabili n toate
cazurile sediul perforaiei i de aceea este nevoie de o toalet
minuioas a conductului auditiv extern, de administrarea
preparatelor anticongestionante, antiinflamatorii i de nfptuirea
otoscopiei permanente i cu microscopul. Funcional se stabilete
hipoacuzie de tip transmisie, caracterizat prin triada Bezold Rinne
negativ pe partea bolnav, Weber lateralizat n urechea bolnav, sau
mai mult bolnav (dac e vorba de o otit bilateral) i Schwabach
prelungit. Hipoacuzia este nsoit de acufene, uneori i de vertij,
vom. Starea general a bolnavului este alterat. La examenul sngelui
se constat prezena unei leucocitoze. Atunci cnd timpanul a fost
perforat, otita medie acut supurat trece n a doua faz deschis ori
postperforativ. E v o l u i abolii este variabil i depinde de:
precocitatea diagnosticului, virulena i caracterul germenului
patogen, de particularitileanatomicelocale, destareaorganismului,
deprecocitatea icomplexitatea tratamentului, deexistena concomitent
a altor boli (infecioase, rino-sinuzale, gripa etc). Otita medie
acut supurat are trei faze de evoluie : faza 1 cu o durat de cteva
ore pn la 610 zile ; faza a 2-a de supuraie, cu o durat de 23
sptmni; faza a 3-a de vindecare, cu o durat de o sptmn. Se disting
cteva forme anatomoclinice de otit supurat: 1.Otita medie
supraacut(otitis acutissima)cu o evoluie clinic zgomotoas, febr
3940C, stare de intoxicaie profund. Aceast form apare mai frecvent
n timpul epidemiei gripale. n cazul acesta otita poart numele de
panotit", deoarece procesul inflamator cuprinde toate
compartimentele urechii medii. Otita medie subacut. Ea se
nregistreaz mai ales la sugari i btrni, evoluia ei are un caracter
mai lent. Otita medie cu perforaie npars tensa;n cadranele
membranei Shrapnell, care au o evoluie nebenign, etc.
4.Otitamedieacutdupnaturaagentuluipatogen. D i a g n o s t i c u ld
i f e r e n i a lse face cu otita extern difuz sau furunculoas,
otita medie supurat cronic n faza de renclzire, cu catarul
tubotimpanic. Scopurile principale alet r a t a m e n t u l u
isunt: 1. combaterea procesului inflamator prin administrarea
substanelor antiinflamatorii, n unele cazuri i a hormonilor,
combaterea procesului infecios prin administrarea antibioticelor
din grupa penicilinei (n doze mari), jugularea durerii prin
administrarea antinevralgicelor ; a febrei antipireticelor
(aspirin, piramidon etc.) ; 2. restabilirea permeabilitii trompei
Eustache ; 3. dezob-struarea foselor nazale prin administrarea
vasoconstrictoarelor (adrenalin, efedrina, galazolin, naftizin
etc.) ; 4. drenarea puroiului; 5. nlesnirea resorbiei exsudatului;
6. recuperareafunciei auditive; 7. profilaxia complicaiilor ; 8.
tratamentul concomitent al bolilor prezente. P r o g n o s t i c u
leste pozitiv, dac tratamentul a fost aplicat la timp, suficient i
corect, n caz contrar otita medie acut supurat poate trece n form
cronic.B.23 IIHemoragiile nazale Hemoragiile nazale (epistaxisul)
fac parte din categoria urgenelor ORL. Ele pot fi diferite att dup
cauzele apariiei, ct i dup gradul de pierdere a sngelui, factor
care determin uneori efectuarea unei intervenii chirurgicale. E t i
o p a t o g e n i e .Cauzele hemoragiilor nazale pot avea un
caracter local sau general. Hemoragiile locale sunt provocate de
traumatisme, polipi hemoragiei ai septului nazal, tumori ale
nasului i sinusurilor paranazale etc. Hemoragiile de ordin general
pot avea la baz perturbri ale coagulabilitii sanguine, tulburri
vasculare n ateroscleroz, boal hipertensiv, hepatit i ciroz a
ficatului, diateze hemoragice, vas-culite infecioase i virotice,
vasopatii endocrine i neurovegetative, hipo-vitaminoz C i P, boala
RenduOsler, boli ale organelor hematopoietice, boala actinic etc.
Hemoragiile pot fiarteriale, venoase, capilareimixte.n caz de
traumatisme grave se nregistreaz hemoragii din vasele oaselor. S i
m p t o m a t o l o g i e .Simptomele clinice se afl n corelaie
direct cu pierderea de snge, care determin forma hemoragiei: uoar,
medie i grav. Forma uoar este benign. Hemoragia e de scurt durat i
se oprete spontan, iar bolnavii nici nu apeleaz la medici. Forma
medie se caracterizeaz printr-o scurgere de snge mai abundent, cu
durat mai prelungit sau care poate s se repete. Aceste hemoragii
necesit un ajutor urgent i competent. Hemoragiile grave sunt
periculoase pentru organism, deoarece pot duce la oc hemoragie, la
micorarea considerabil a masei sngelui circulant. Scderea rapid a
cantitii de hemoglobina cu 40% de la starea iniial i coborrea
concomitent a tensiunii arteriale pn la 70 mm ai coloanei de mercur
pot constitui cauza decesului. D i a g n o s t i c
.Cauzaepistaxisuluinuntotdeaunapoatefideterminat.Examenulobiectivcereminuiozitaten
aprecierea localizrii hemoragiei, valorii complete a
coagulabilitii, unei patologii de ordin general, cantitii de snge
pierdut. Uneori scurgerile de snge din esofag, stomac, plmni pot s
se elimine prin nas i, invers sngele din nas poate s se scurg n
stomac. Hemoragiile arteriale reprezint scurgeri de snge n form de
jet (n ateroscleroz, boala hipertensiv i boala Ren-duOsler etc).
Hemoragiile din vasele mici sunt n form de picturi. Prezena
cheagurilor n nas caracterizeaz' pozitiv funcia de coagulare. Dac e
posibil, se introduc mee cu anestezice i vasoconstrictoare, pentru
a clarifica locul hemoragiei. Acest procedeu nu ntotdeauna poate fi
efectuat din cauza scurgerii, care spal aceste substane. n astfel
de cazuri se exploreaz sngele, pentru a stabili tabloul general:
trombocitele, timpul coagulrii, recalcificarea plasmei, indicele
protrombinei, activitatea fibrinolitic. Uneori pentru aprecierea
localizrii hemoragiei bolnavul trebuie s sufle bine nasul, iar apoi
s fac respiraii forate. Eliminarea cheagurilor din ambele pri pune
n eviden fosa nazal nemoragic. La trecerea curentului de aer e
posibil contracia vaselor i, prin urmare, oprirea hemoragiei. T r a
t a m e n t .Hemoragiile nazale locale n 9495% de cazuri provin din
pata hemoragic Kiesselbach, localizat n partea anteroinfe-rioar a
septului nazal. Ele sunt benigne i uneori se opresc spontan, iar
alteori la compresia aripii nasului de sept sau la introducerea
unui tampon de vat. Dac procedeele simple indicate nu sunt
satisfctoare, se procedeaz la tratarea cu acid tricloracetic; la
infiltrarea soluiei de novocain pentru decolarea pericondrului de
la cartilaj ; la electrocoa-gularea acestei zone etc. Pentru
prevenirea unei rinite atrofice anterioare electrocoagularea se
face cu delicatee. Hemoragiile mijlocii, care provoac o pierdere de
snge mai pronunat, pot fi oprite prin aplicarea tamponamentului
anterior sau antero-posterior. T a m p o n a m e n t u la n t e r i
o rse face 'cu o me de 1 1,5 cm lime, mbibat cu diferite
medicamente pentru coagularea sngelui i trombarea vasului ce
sngereaz. n acest fel mucoasa foselor nazale nu va fi traumat i se
va evita infectarea cheagurilor sanguine. Tampoa-nele pot fi
mbibate cu oricare dintre substanele urmtoare :Ung. Tet-racyclini;
Linimentum Synthomycini10% ;Sol. Acidi aminocapronici 5%
sterilisati; Suspensiae Sulfacyli natrii10% cuOl. Helianti; Sol.
Antipyrini 510% ;Thrombini 100 UI diluat nSol. Natrii chloridi0,9%
;Spongiae haemostaticae50,0,Streptocidi 1,0, Norsulfazoli
(Aetha-zoli) 1,0,Penicilini (Ampicilini)100 000 UI. Pentru a
preveni cderea captului distal al tamponului n nazofaringe,
tamponamentul se ncepe din partea posterosuperioar cu captul meei
ndoite cu aproximativ 5 cm. Mea se introduce prin micri de jos n
sus, dndu-i forma de und sau a unei foi de armonic. La terminarea
tamponamentului se face un pansament n form de pratie. Concomitent
se aplic un tratament medicamentos antiinfla-mator, combinat cu cel
specific patologiei de baz; hemostatice (Vicasoli 1% 23 ml
intravenos sau intramuscular ;Sol. Acidi ascorbinici 5%10 ml 5 ml
intravenos;Sol. Calcii chloridi10% 10,0 intravenos;Sol. Acidi
aminocapronici5% 100,0 intravenos;Fibrinogeni1,0 intravenos, diluat
n ap bidistilat;Dicinoni12,5% 2,0 intravenos sau intramuscular) ;
transfuzii de snge 5075 ml sau de mas eritrocitar. Poate fi folosit
i crioprecipitatul antihe-mofilic. T a m p o n a m e n t u lp o s t
e r i o r .Dac dup tamponamentulanteriorhemoragiacontinu,enecesar
tamponamentul posterior, pentru nchiderea coanelor i evitarea
scurgerii sngelui n nazofaringe. La tamponamentul posterior
cavitatea nazal se izoleaz, asigurndu-se astfel condiii favorabile
pentru nchegarea sngelui i formarea unui tromb ce ar obtura vasele
sngernde. Executarea acestui tamponament necesit prezena
urmtoarelor condiii: tamponul trebuie s corespund mrimii
nazofaringe-Iui; tamponul trebuie s nchid complet coanele ; s se
exclud lezarea mucoasei cavitii nazale de aele cu care se fixeaz
tamponul. Mrimea tamponului trebuie s fie aproximativ egal cu
mrimea ultimelor falange ale policelor minii pacientului. El este
legat cruci cu a de mtase groas. Dou fire de a se leag de captul
unei sonde introduse prin nas i scoase n afar prin cavitatea bucal.
Retractnd sonda aducem dup ea tamponul n nazofaringe i inem aele n
timp ce efectum tamponamentul anterior. Aa legat din partea opus
atamponului rmne n nazofaringe i e fixat pe obraz sau dup
pavilionul urechii. Ea servete la extragerea tamponului.
Tampoa-nele introduse n nazofaringe i cavitile nazale se mbib cu
unul din medicamentele nominalizate. Meninerea tampoanelor n nas
nazofaringe pentru mai mult de 4872 ore nu se admite din cauza
infectrii lor i a dereglrii circulaiei sanguine pe pereii cavitii
nazale. Dac hemoragiile provoac o anemie pronunat, iar tratamentul
adecvat nu permite oprirea lor, se efectueaz ligaturarea arterei
carotide externe la nivelul aa-numituluitruncuschirurgicalis, ntre
arterele tiroidian superioar i lingual.IIIAmigdalita cronicAceasta
este o boal a ntregului organism, caracterizat printr-o inflamaie
nespecific, alergic, infecioas a esutului limfoid din amigda-lele
palatine. E t i o p a t o g e n i e .Cauza determinant a
amigdalitei cronice este streptococul p-hemolitic, grupa A.
Cercetrile recente au stabilit c la bolnavii cu amigdalita cronic n
criptele amigdalelor s-au depistat iali ageni patogeni:
stafilococi, pneumococi, anaerobi, virui, ciuperci i asociaii de
microbi. S-a constatat de asemenea c amigdalita cronic este o
consecin a anginelor recurente. Unii autori afirm c amigdalita
cronic are de la nceput o evoluie lent, cronic. i, n sfrit, se
susine i ideea c de la natere amigdalele sunt deja infectate.
Pentru ca s se instaleze o amigdalita cronic, n afar de factorul
in-fecios, mai este nevoie i de factori favorizani anatomici i
anatomo-topografici. Amigdalele palatine sunt situate la ntretierea
cilor respiratorii cu cele digestive. Pe de alt parte, criptele
amigdaliene reprezint focarul principal de infecie, fiindc la
nivelul lor se creeaz condiii care ngreuiaz eliminarea coninutului
lor. Orificiile criptelor pot fi acoperite de stlpul anterior i de
cele dou plice : triangular i semilunar. Frigul, respiraia bucal, o
serie de factori nocivi (termici, chimici, biologici etc.) ;
infecia de vecintate (rinita, sinuzita, leziunile gingivo-dentare)
; vegetaiile adenoide etc. constituie o alt grup de factori
favorizani amigdalitei cronice.
Carenavitaminelor,alimentaiainsuficientiiraional(lacopiialimentaiaartificial),precumi
bolileinfectocontagioase de asemenea sunt factori favorizani ai
amigdalitei cronice.
Conforminvestigaiilorrecente(O.F.Melnikov,Kiev),dezvoltareaamigdaliteicroniceestedatoratconcureneii
suprasolicitrii mic-robiene. Se tie c n cavitatea bucal, n criptele
amigdaliene i pe suprafaa amigdalelor palatine exist diverse
antigene, care pot deveni patogene cnd concurena i ncercarea
excesiv depesc pragul posibilitilor de aprare a amigdalelor. Prin
urmare, instalarea unei amigdalite cronice este un proces activ, la
care participtrei factori:1. infecia : 2. factorii favorizani; 3.
scderea imunitii organismului. Aadar, amigdalita cronic are
urmtorul mecanism de dezvoltare. Unii dintrefactorii favorizani
(frigul, alimentaia insuficient etc.) duc la scderea imunitii
organismului i n aceste condiii se exacerbeaz virulena agentului
patogen (streptococul p-hemolitic, grupa A) i ia natere amigdalita
cronic. Firete aceasta este o schem, n realitate, ns, o boal cum
este amigdalita cronic apare i se dezvolt atunci cnd n
organismacioneazconcomitentmaimulifactoricauzali.Caracterulpatogenieiamigdaliteicronicedepindede
particularitile aciunii reciproce dintre microbul determinant i
organism. A n a t o m i ep a t o l o g i c .n esutul amigdalei
palatine sunt ntlnite frecvent urmtoarele modificri leziuni
histopatologice : stratul epitelial al vaselor este puternic
dilatat cu ngroarea intimei i tromboz vascular ; leziunile de la
nivelul criptelor cuprind ntregul lor traiect de la suprafaa median
faringian pn la capsul, unde gsim un aflux de limfocite i alte
celule epiteliale i sanguine. Criptele au o form alungit,
hipertrofic, atrofic i sinuoas. n interiorul criptelor se gsesc
produse ale distruciei celulare : limfocite dezintegrate, celule
epiteliale descuamate, particule alimentare, praf de calcar i
microbi saprofii ai cavitii bucale. Dup multiple inflamaii
amigdaliene, orificiile criptelor pot s se astupe, n
cripteseacumuleaz celuledescuamate, limfocite, microbietc,caremenin
stareadeinfeciecronica amigdalelor. n fundul acestor cripte pot
aprea nite chisturi amigdaliene de reten-ie cu o mrime de la un
grunte de orez pn la mrimea unei alune. Acest chist poate persista
ani n ir i prin creterea lui progresiv poate s exteriorizeze pe
suprafaa amigdalei. esutul limfatic de asemenea sufer modificri, se
produce hiper-plazia masiv a lui, se observ leziuni ale capsulei i
ale esutului celular pericapsular, apare scleroz la nivelul
septurilor interlobare. Fiecare caz de amigdalita cronic are
particularitile sale histopatologice. De aceea unii autori ncearc s
fac o clasificare a amigdalitelor cronice dup tabloul
histopatologic.IVTulburrile motorii ale laringeluiLaringele este
oglinda mediastinului i toate organele situate aici (aorta, inima,
pericardul, esofagul, ganglionii limfatici, tiroida abirant) pot
provoca paralizii recureniale. Pe de alt parte, datorit cilor
nervoase care au un traiect lung, iar nucleii lor bulbari au
raporturi strnse cu aceia ai ultimilor nervi cranieni, acest
capitol de patologie intereseaz n aceeai msur pe laringolog, pe
neurolog, pe internist i pe chirurg. Tulburrile motorii ale
laringelui pot fi mprite n : pareze i paralizii miogene ; paralizii
neurogene ; tulburri funcionale i afonia psihogen; spasme
laringiene ; tulburri fonatorii de coordonare.Pareze i paralizii
miogenePentru aceste tulburri funcionale laringiene este
caracteristic prezena unor leziuni ale musculaturii intrinsece
laringiene fr leziuni ale cilor nervoase. Cauzele bolii pot fi:
afeciunile acute i cron