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ORINA COMPLETA
Mtodo: El anlisis de orina incluye un examen fsico, qumico y una
observacin microscpica del sedimento. El examen qumico comprende
las siguientes pruebas: pH, protenas, glucosa, cetonas, sangre,
pigmentos biliares, urobilingeno y nitritos. A partir de la
generalizacin del uso de las tiras reactivas de orina el examen
qumico de la misma se ha convertido en un procedimiento simple y
rpido. En el caso de la determinacin de glucosa los mtodos son los
siguientes:
1. Tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa
(especfico para glucosa),para este mtodo las interferencias son:
Falsos positivos: orina contaminada con perxido de hidrgeno o con
hipocloritos. Falsos negativos: cido ascrbico, cetonas, aspirina,
infecciones.
2. Pruebas de reduccin de cobre (detecta otras sustancias
reductoras adems de la glucosa). Para la determinacin de cetonas en
orina se utilizan tiras reactivas y tabletas de nitroprusiato. Las
interferencias factibles son: Falsos positivos: levodopa, orinas
muy coloreadas. Falsos negativos: cido ascrbico, cuerpos cetnicos
voltiles. En el caso de la determinacin de sangre en orina se
utilizan tiras reactivas que permiten la deteccin de eritrocitos
intactos, hemoglobina libre y mioglobina.
Las interferencias posibles son: Falsos negativos: presencia de
cido ascrbico con pH menor de 5, presencia de nitritos de protenas,
densidad aumentada. Falsos positivos: contaminantes oxidantes como
hipocloritos.
El examen fsico incluye la determinacin del color, aspecto y
densidad de la orina. La observacin microscpica del sedimento se
realiza previa centrifugacin de un volumen determinado de
orina.
Muestra: La muestra de orina debe recogerse en un recipiente
limpio y seco. Se recomienda la recoleccin de la muestra con una
retencin mnima de cuatro horas. El anlisis debe realizarse dentro
de las dos horas de emitida. Si se conserva a temperatura ambiente
durante varias horas se deterioran los leucocitos, los hemates y
los cilindros. Si el paciente demorara en llevar la muestra deber
indicarse la refrigeracin de la misma.
Valores de referencia: Examen qumico: - Nitritos: Negativo - pH:
4.6 - 8.0 (media: 6.0) - Protenas:
-
Amarillo amarronado
Bilirrubina, biliverdina. Hepatopatas.
Lechoso - Abundantes neutrfilos - Grasas (lipuria, quiluria)
Infecciones bacterianas Nefrosis, obstruccin linftica
Turbio - Hemates Traumatismos del tracto urinario, anemias
hemolticas, infecciones.
- Leucocitos Pielonefritis, inflamacin de vas urinarias.
- Contaminacin fecal Fstula rectovesical.
- Bacteriuria Infeccin de vas urinarias.
- Cristales de oxalato de calcio - Cristales de cido rico.
Clculos renales, diabetes mellitus, enfermedad renal crnica.
Rojo - Hemoglobina Hemoglobinuria paroxstica nocturna,
hemoglobinuria de la marcha, dficit de glucosa 6-P deshidrogenasa,
infecciones por clostridios y Plasmodium falciparum.
- Mioglobina Mioglobinuria paroxstica y de la marcha, traumas,
infecciones.
- Hemates. Contaminacin menstrual.
Rojo prpura Porfirinas Porfirias.
Marrn negro - Acido homogentsico Alcaptonuria
- Metahemoglobina Hemoglobina M, metahemoglobinemia adquirida
por frmacos.
Azul verdoso - Indicanos - Clorofila - Pseudomonas
Infeccin intestinal Desodorantes bucales Infeccin
bacteriana.
pH: En situacin fisiolgica el pH de la orina oscila entre
4.6-8.0 con una media de 6.0
SIGNIFICADO CLNICO
ORINA CIDA pH < 7.0
- Dieta con alto contenido en protenas de la carne. - Ingestin
de algunas frutas - Medicamentos como el cloruro amnico, la
metionina, el mandelato de metenamina y los fosfatos cidos que se
utilizan para acidificar la orina en el tratamiento de litiasis
renal. - En estados patolgicos: acidosis respiratoria, acidosis
metablica como en la cetosis diabtica, en la uremia, en diarreas
severas y en la inanicin. - Infecciones urinarias por E. coli. - En
dficit de potasio.
ORINA ALCALINA pH > 7.0
- Ingesta elevada de vegetales o frutas especialmente ctricos. -
Medicamentos como el bicarbonato sdico, el citrato potsico y la
acetazolamida que se utilizan para el tratamiento de litiasis
renal. - Tratamientos con sulfamidas. - En el tratamiento de la
intoxicacin por salicilatos. - Orinas recolectadas en el perodo
post prandial. - En la alcalosis respiratoria y en la metablica
(vmitos) - En infecciones urinarias provocadas por grmenes que
desdoblan la urea como Proteus spp, Pseudomonas spp. - Muestras
contaminadas con bacterias que tardan en procesarse y quedan a
temperatura ambiente. Por ello el pH elevado en una orina en estas
condiciones carece de valor.
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DENSIDAD (PESO ESPECFICO) DE LA ORINA:
PESO ESPECIFICO VALORES DE REFERENCIA
Recin nacidos 1,012
Lactantes 1,002 -1,006
Adultos 1,001 -1,035
Adultos con ingesta normal de lquidos
1,016 -1,024
PROTEINAS: La presencia de proteinuria puede ser el indicador ms
importante en una alteracin renal. Sin embargo luego de actividad
fs ica, en estado febril, estrs y exposicin al fro, puede haber un
aumento en la excrecin de protenas en la orina. Normalmente en el
rin sano se excreta solo una pequea cantidad de protenas de bajo
peso molecular. Esto se debe a que la estructura de la membrana
glomerular no permite el pasaje de protenas de alto peso molecular.
(Ver Protenas en Orina) Las proteinurias se pueden clasificar de
acuerdo a su etiologa y al mecanismo involucrado:
Proteinuria Significado clnico
Funcional no asociada a enfermedad renal
- Exceso de ejercicio - Embarazo - Proteinuria ortosttica
Orgnica asociada a enfermedad sistmica o patologa renal
- Pre- renal: fiebre, hipoxia renal, hipertensin, mixedema,
protena de Bence Jones. - Renal: glomerulonefritis, Sndrome
nefrtico y lesiones del parnquima - Post- renal: infeccin de la
pelvis y de los urteres, cistitis, uretritis o prostatitis.
Se puede predecir el tipo de enfermedad renal por la cantidad y
el tamao de las protenas presentes:
Proteinuria Significado clnico
Proteinuria mnima: < 0.5 g / 24 hs.
- riones poliqusticos - pielonefritis crnica - glomerulonefritis
crnica inactiva - proteinuria ortosttica benigna
Proteinuria moderada: 0.5 3.5 g /24 hs.
- nefroesclerosis - enfermedad del intersticio tubular -
pre-enclampsia - mieloma mltiple - nefropata diabtica -
pielonefritis con hipertensin
Proteinuria grave: >3.5 g / 24 hs.
- glomerulonefritis - nefritis lpica - enfermedad amiloidea -
nefrosis lipoidea - glomeruloesclerosis intercapilar
GLUCOSA En orina aparece glucosa cuando el nivel de glucemia
supera 180 mg / dl. Cuando esto sucede los tbulos renales no pueden
reabsorber toda la glucosa filtrada y se produce la glucosuria. Las
condiciones ms importantes asociadas con glucosuria son las
siguientes:
Proteinuria Significado clnico
Sin hiperglucemia - Embarazo - Enfermedad renal - Errores
congnitos
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/325.htm
-
- Contacto con sustancias nefrotxicos (monxido de carbono,
mercurio) - Recipiente con muestras de orina contaminada con
glucosa (restos de dulce, miel)
Con hiperglucemia - Diabetes mellitus - Glucosuria alimentaria -
Tumores - Enfermedades endcrinas - Sndrome de Cushing -
Hipertiroidismo - Feocromocitoma
CETONAS Aparecen en la orina como parte del metabolismo
incompleto de los cidos grasos. En un individuo con dieta normal el
valor medio es de 20 mg/dl. La cetonuria se observa frecuentemente
en la diabetes mellitus
Cetonuria Significado clnico
No diabtica - Estado febril agudo y estados txicos (con vmitos y
diarreas) en nios y lactantes. - Vmitos del embarazo. - Caquexia. -
Alcoholismo. - Post anestesia. - Dietas pobres en hidratos de
carbono. - Ayuno prolongado.
Diabtica - Infecciones en nios y adultos jvenes. - Cetoacidosis
diabtica
SANGRE La presencia de eritrocitos intactos en la orina se
denomina hematuria. Tambin se considera hematuria cuando en orinas
muy alcalinas o de muy baja densidad se produce lisis de los
eritrocitos con la liberacin de la hemoglobina. Presencia de
hematuria:
- Patologas y traumatismos del tracto urinario
- Pacientes anticoagulados
- Litiasis renal
- Consumo de algunos frmacos
- Enfermedades hemorrgicas como anemia hemoltica
- Infecciones
- Deportistas
NITRITOS Muchas bacterias producen la enzima reductasa, la cual
reduce los nitratos urinarios a nitritos. Esta reaccin da color en
el rea reactiva de la tira indicando la presencia de bacterias en
la orina. La sensibilidad del test comparado con la de un cultivo
de orina es slo del 50%. Las tiras reactivas se utilizan como una
prueba selectiva que permite detectar bacteriuria an en los casos
en que no se sospecha clnicamente. Un resultado positivo en la tira
reactiva puede ser una indicacin para el cultivo de orina. Un
resultado negativo no debe interpretarse como indicador de ausencia
de infeccin urinaria, ya que existen bacterias que no forman
nitritos.
BILIRRUBINA En condiciones normales la bilirrubina conjugada no
est presente en la orina. Aparece en la orina debido a obstruccin
del tracto biliar extraheptica (clculos en coldoco, carcinoma en
cabeza de pncreas) o intraheptica (hepatitis, cirrosis activa). Los
mtodos de mayor sensibilidad para la deteccin de bilirrubina son
tabletas Ictotest y las tiras reactivas.
UROBILINOGENO Es producido por el metabolismo de las bacterias
intestinales sobre la bilirrubina conjugada. Si bien la deteccin de
urobilingeno en orina no forma parte del anlisis de rutina de la
orina completa, la utilizacin de las tiras reactivas sirve para
conocer el estado de la funcin heptica. El urobilingeno est
aumentado en las anemias hemolticas y hepatopatas (hepatitis,
cirrosis). Interferencias: falsos positivos: presencia de indol,
porfobilingeno. falsos negativos: presencia de nitritos,
formaldehdo.
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SEDIMENTO DE ORINA
Significado clnico: Es una prctica de mucha utilidad a pesar de
su extremada sencillez y su escasa complejidad. Su mximo
aprovechamiento depender de la relacin que el mdico realice con el
resultado obtenido y la clnica del paciente. El sedimento urinario
se compone de elementos de distintos orgenes. Ellos pueden ser
productos metablicos del rin como los cristales, clulas derivadas
del flujo sanguneo y del tracto urinario, clulas de otros rganos
del cuerpo, elementos originados en el rin como los cilindros y
otros elementos que no tienen origen humano y que aparecen como
elementos contaminantes (bacterias y levaduras).
CELULAS: Pueden estar presentes en la orina clulas como
eritrocitos o glbulos rojos, leucocitos o glbulos blancos y clulas
epiteliales provenientes de distintos puntos del tracto urinario,
desde los tbulos hasta la uretra y tambin provenientes de la vagina
o vulva, como contaminantes.
Eritrocitos o glbulos rojos: Se considera normal la eliminacin
de una cantidad de 0 a 1 o 2 eritrocitos por campo de 40 x. Al ser
la membrana de los eritrocitos permeable a varios solutos de la
orina, los cambios en la forma y tamao de los mismos depende del
gradiente osmtico de la orina por lo cual los eritrocitos se ven
hinchados, crenados o de tamao normal.
Significado clnico: Un aumento en el nmero de glbulos rojos en
la orina (hematuria) indica enfermedad de las vas urinarias bajas o
enfermedad renal.
Sedimento Frecuente Menos frecuente
Hematuria - Todas las formas de glomerulonefritis - Afeccin
renal de enfermedades sistmicas - Tumores benignos y malignos del
rin y vas urinarias - Traumatismos - Malformaciones - Trombosis de
los vasos renales
- Infeccin primaria - Tuberculosis - Nefropata diabtica -
Pielonefritis - Enfermedades renales hereditarias
Glbulos blancos: Bajo condiciones anormales los
polimorfonucleares son los glbulos blancos ms frecuentemente
encontrados en el sedimento urinario. Aparecen como granulocitos y
son caractersticos de los procesos inflamatorios del rin y de las
vas urinarias. Es menos comn encontrar linfocitos, monocitos o
eosinfilos. En un sedimento normal se eliminan desde 0 a 5
leucocitos por campo de 40 x.
Significado clnico: un incremento en el nmero de glbulos blancos
en la orina (leucocituria), representa el sntoma fundamental de
pielonefritis aguda o crnica, as como tambin de las enfermedades
inflamatorias de la va urinaria descendente como uretritis,
prostatitis, cistitis, pielitis y tuberculosis.
Sedimento Frecuente Menos frecuente
Leucocituria - Pielonefritis - Todas las enfermedades
inflamatorias de las vas urinarias descendentes.
- Glomerulonefritis - Rechazo de transplantes - Enfermedades
sistmicas con afeccin renal
Clulas epiteliales escamosas: se originan en la vagina y en
uretra tanto del hombre como de la mujer. Pueden presentarse en
pequea o en gran cantidad o tambin estar ausentes. Son clulas
grandes de aspecto algo irregular con ncleo pequeo y redondo.
Significado clnico: su presencia no tiene valor patolgico, sin
embargo ante un carcinoma escamoso, estas clulas se ven afectadas y
sufren modificaciones.
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Clulas epiteliales de transicin: se originan desde la pelvis
renal, urter y vejiga hasta la uretra. Se diferencian de las
escamosas porque son polidricas a esfricas.
Significado clnico: su presencia en gran cantidad puede indicar
una inflamacin de las vas urinarias.
Clulas epiteliales del tbulo renal: se originan del epitelio de
revestimiento de los tbulos renales. Son difciles de diferenciar de
las de transicin. Son algo ms grandes que los leucocitos, tienen
cierta granulacin y no siempre se reconoce su ncleo.
Significado clnico: Son las ms importantes de todas las clulas
desde el punto de vista clnico del sedimento urinario. Su presencia
en gran cantidad sugiere dao tubular que puede producirse en
enfermedades como pielonefritis, necrosis tubular aguda e
intoxicacin por salicilicatos. Aparecen en el sedimento urinario en
pacientes con enfermedades vrales en general, especialmente en
citomegalovirus, sarampin y hepatitis vrales, tambin en lesiones
txicas (metales pesados) y reacciones de rechazo a trasplantes.
CILINDROS La formacin de los cilindros ocurre en los tbulos
dstales y colectores cuando la acidificacin y la concentracin de la
orina llega a su mximo alcance. Se originan por el espesamiento o
precipitacin de protenas, son estructuras longitudinales que se
corresponden con la luz de los tbulos. As como en las orinas
concentradas se favorece la formacin de los cilindros, en las
orinas diluidas tiendes a disolverse. Existen diferentes tipos de
cilindros:
Cilindros halinos: Son estructuras homogneas, transparentes,
incoloras y poco refringentes. En muchos cilindros hialinos se
observan distintos tipos de inclusiones que quedan atrapadas dentro
de los mismos, pueden ser grnulos finos, ncleos, paredes celulares
y clulas sanguneas. Si la matriz hialina predomina se considera un
cilindro hialino con inclusiones.
Significado clnico: se encuentran tanto en orinas de personas
sanas como en pacientes con enfermedad renal. Tambin se los
encuentra en la orina de pacientes que reciben ciertos compuestos
teraputicos y qumicos que si bien no estn relacionados con
enfermedad renal, afectan de alguna manera al rin. Se encuentran en
gran cantidad en el sedimento de personas sanas despus de grandes
esfuerzos psquicos y fsicos, tambin se incrementan con la toma de
diurticos como furosemida y el cido etacrnico. Pueden observarse
hasta en la enfermedad renal ms leve. No se asocian a ninguna
enfermedad en particular.
Cilindros granulosos: Tienen caractersticas morfolgicas
similares a los cilindros hialinos, Suelen ser ms anchos y ms
grandes que estos ltimos. Tienen un ndice de refraccin algo mayor
que los hialinos, por lo tanto es ms fcil su visualizacin.
Significado clnico: estn presentes tanto en sedimentos normales
como en aqullos que no lo son. Se encuentran en grandes cantidades
despus de esfuerzos fsicos en personas sanas y por otro lado estn
frecuentemente asociados con enfermedades agudas y crnicas del rin,
sobre todo en la glomerulonefritis y ms raramente en la
pielonefritis.
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Cilindros creos: Se los reconoce fcilmente en un campo visual
comn debido a que tienen un ndice de refraccin mayor al de todos
los cilindros en general, por sus puntas como quebradas o en
terminacin abrupta, as como por sus muescas caractersticas o
hendiduras finas en los bordes, las cuales se encuentran en forma
perpendicular al eje longitudinal del mismo. Tienen una tonalidad
ligeramente amarilla.
Significado clnico: su presencia en la orina indica siempre una
enfermedad renal crnica grave.
Cilindros eritrocitarios Se componen de eritrocitos ms o menos
densos que se adhieren a una sustancia fundamental hialina. Su
color vara del rojo amarillento al pardo, aunque pueden ser ms
claros y hasta incoloros. A medida que se va produciendo la
degeneracin de los cilindros eritrocitarios, los lmites van
desapareciendo y se originan los llamados cilindros hemticos de
color rojo amarillento. .
Significado clnico: son indicadores de lesin glomerular. Se los
encuentra a menudo en enfermedades como la glomerulonefritis, lupus
eritematoso y ms raramente en endocarditis bacteriana. . Los
cilindros eritrocitarios o hemticos siempre indican hematuria de
origen renal.
Cilindros leucocitarios: Estn formados por unos pocos leucocitos
o por muchas de estas clulas aglomeradas, que se adhieren al
cilindro a travs de una matriz hialina Los cilindros leucocitarios
se producen en presencia de una exudacin intrarrenal intensa de
leucocitos y eliminacin de protenas a travs de los tbulos. La
mayora de los leucocitos que aparecen en los cilindros son
neutrfilos polimorfonucleares.
Significado clnico: no se los encuentra en el sedimento normal.
La mayora de las veces se los asocia con infecciones renales. Se
observan en el 80 % de los casos de pielonefritis, tambin se los
observa en la glomerulonefritis.
CRISTALES Se presentan normalmente en todas las orinas, lo ms
importante es saber diferenciar cristales normales de la orina con
aquellos que estn asociados con alguna patologa. Cuando la orina
est sobresaturada con algn compuesto cristalino en particular o
cuando las propiedades de solubilidad de esta se encuentran
alterados se produce la formacin de los mismos. Se observan
cristales amorfos de uratos, cido rico y oxalatos de calcio en
orinas cidas, mientras que los de fosfatos siempre se encuentran en
orinas alcalinas. Los cristales pueden tomar diferentes formas que
dependen del compuesto qumico y del pH de la orina.
Cristales de cido rico: Existen en diversas formas, cuadros
romboidales, piedra de amolar, rosetas, pesas, barriles y bastones.
Su color vara desde el rojo pardo a incoloros.
Significado clnico: Su presencia en la orina no necesariamente
indica un estado patolgico. Estn presentes en la orina en
enfermedades como la gota, leucemia, metabolismo de las purinas
aumentado, enfermedad febril aguda y nefritis crnica.
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Uratos amorfos: Son sales de cido rico que se encuentran en
orinas cidas o neutras, en forma no cristalina, amorfa. Pueden
encontrarse uratos de sodio, potasio magnesio y calcio. Tienen un
aspecto granular y pueden ser rosados, o de un color amarillo
rojizo. A este precipitado se lo conoce como polvo de ladrillo.
Significado clnico: son frecuentes en orinas concentradas como
en el caso de la fiebre y tambin en la gota, pero carecen de
importancia diagnstica.
Oxalatos de calcio: Normalmente se los encuentra en orinas
cidas, aunque tambin pueden formarse en orinas con un pH
ligeramente alcalino a neutro. Son incoloros, de forma octadrica o
de sobre, simulan cuadrados pequeos cruzados por lneas diagonales
que se intersectan. Otras veces se presentan como esferas ovales o
discos bicncavos con forma de pesas de gimnasia.
Significado clnico: todas las formas pueden encontrarse en un
sedimento normal, dependiendo de la dieta. Su nmero se incrementa
cuando la dieta es rica en cido oxlico (tomates, naranjas
esprragos, y manzanas). Estos cristales estn relacionados con la
formacin de clculos renales y se han visto en gran cantidad en
pacientes con patologas como la diabetes mellitus, enfermedades del
sistema nervioso, enfermedad heptica y enfermedad renal crnica.
Cristales de cido hiprico: Se observan con escasa frecuencia,
pueden formarse en orinas ligeramente alcalinas o neutras pero
siempre se los encuentra en orinas cidas. Son incoloros o tienen un
color amarillo plido. Se los observa como prismas o placas
elongadas, pueden ser tan delgados que parecen agujas y con
frecuencia estn agrupados.
Significado clnico: Normalmente no tienen, pero se los ha
encontrado en gran cantidad en pacientes con estado febril agudo y
en enfermedades hepticas.
Cristales de fosfatos amorfos: Aparecen en orinas neutras y
alcalinas como finos e incoloros grnulos que tienden a presentarse
en acmulos. No tienen significacin clnica.
Cristales de fosfatos triple: Tambin llamados fosfatos amonio
magnsicos, aparecen en las orinas neutras y alcalinas. Se presentan
como prismas incoloros de 3 a 6 caras que con frecuencia tienen
extremos oblicuos. A veces pueden precipitar formando cristales
plumosos o con aspecto de helecho.
Significado clnico: aparecen en procesos patolgicos como
pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en casos
en que exista retencin vesical de la orina. Pueden formar clculos
urinarios.
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Cristales de fosfatos triple de calcio: Tambin conocidos como
fosfatos diclcico, aparecen en orinas alcalinas. Se los pueden
encontrar en forma de grnulos amorfos y tambin en formas
cristalinas. La forma ms comn es la de una gran placa irregular
semejando una lmina de hielo.
Significado clnico: si bien no tienen, se los asocia a pacientes
con cistitis con retencin de orina y con la formacin de clculos
renales.
Cristales de uratos de amonio: Son los nicos cristales de uratos
que se encuentran en orinas alcalinas. Son cuerpos esfricos de
color amarillo castao con espculas largas e irregulares o sin
ellas.
Significado clnico: no tienen, pero constituyen una anormalidad
slo si se encuentran en orinas recin emitidas. Aparecen en la
formacin de amonio en la orina vesical.
Cristales de leucina: Se los encuentra en orinas cidas en forma
de esferas con estriaciones concntricas. Son altamente refringentes
y aparecen como cuerpos amarillentos u amarronados. Aparecen en la
orina en asociacin con los cristales de tirosina.
Significado clnico: responden a las mismas condiciones que los
de tirosina.
Cristales de cistina: Se encuentran en orinas con pH cido y se
observan como lminas delgadas, incoloras y hexagonales.
Significado clnico: la mayora de las veces se los observa en
orinas de pacientes que padecen distintos tipos de desrdenes
metablicos hereditarios.
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Cristales de tirosina: Son muy poco frecuentes y slo se observan
en orinas cidas. Su color vara desde incoloros a amarillo pardo. Su
forma es la de agujas muy finas y refringentes, apareciendo en
grupos o acmulos.
Frecuentemente se los encuentra junto con cristales de leucina.
Son producto del metabolismo proteico. Significado clnico: aparecen
en orinas de pacientes con necrosis o degeneramiento tisular como
por ejemplo enfermedad heptica aguda, hepatitis, cirrosis, leucemia
y fiebre tifoidea.
Cristales de colesterol: Se encuentran en orinas cidas o
neutras, aparecen como lminas planas y transparentes con ngulos
mellados. Muchas veces se encuentran formando una pelcula en la
superficie de la orina en lugar de encontrarse en el sedimento.
Significado clnico: no son comunes en la orina y siempre que
estn se los relaciona con alguna patologa. Se los encuentra en
enfermedades renales como en el sndrome nefrtico y predominan en la
quiluria, que se produce como consecuencia de la obstruccin del
flujo linftico del abdomen.
BACTERIAS No existen bacterias a nivel renal ni vesical. A pesar
de que la orina est libre de ellas, sta puede contaminarse con
bacterias presentes en la uretra o en la vagina.
Significado clnico: cuando una muestra de orina es recolectada
en forma estril y contiene gran nmero de bacterias y adems es
acompaada por muchos leucocitos, es muy factible encontrar una
infeccin del tracto urinario.
HONGOS Son estructuras incoloras de forma ovalada. A veces se
los puede confundir con eritrocitos pero son algo ms pequeos que
stos, adems con frecuencia presentan evaginaciones tubulares o
filamentosas, (hifas).
Significado clnico: es comn encontrarlos en pacientes con
enfermedades metablicas (diabetes mellitus). Se les reconoce valor
patolgico en pacientes con bajas defensas, en estos casos es
Candida albicans la que desempea un papel fundamental.
MUCUS Se trata de filamentos irregulares de forma acintada,
largos, delgados y ondulantes, de longitud variable. De estos
filamentos mucosos muchas veces cuelgan clulas epiteliales,
leucocitos, eritrocitos e incluso cristales.
Significado clnico: existen normalmente en la orina en pequeas
cantidades, pero pueden ser muy abundantes en caso de inflamacin o
irritacin del tracto urinario.
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UTILIDAD CLINICA DE LA ORINA COMPLETA:
Screening en la poblacin general.
Evaluacin auxiliar de la funcin renal. A travs de la orina
completa se revelan alteraciones patolgicas del rin y de las vas
urinarias.
Monitoreo de la terapia de los desrdenes del tracto
urinario.
CREATININA
Mtodo: Reaccin de Jaffe modificada (picrato en medio alcalino
cintico) enzimtico colorimtrico (creatininasa-peroxidasa), o
enzimtico UV (creatininasa GLDH).
Muestra: suero o plasma con heparina EDTA o citrato. orina
Interferencias: bilirrubina, lipemia hemlisis.
Valores de referencia en mg/dl:
Jaffe Cintico Enzimtico
Adultos
M 0.66-1.09 M 0.47-0.90
H < 50 aos 0.84-1.25 H 0.55-1.10
H > 50 aos 0.81-1.44
0.81-1.45
Nios
1-30dias 0.5-1.2 0 a 7 das 0.6-1.1
1-12 meses 0.4-0.7 1sem.-1 mes 0.3-0.7
1-3 aos 0.4-0.7 1-6 meses 0.2-0.4
4-6 aos 0.5-0.8 7-12 meses 0.2-0.4
7-9 aos 0.6-0.9 1-18 aos 0.2-0.7
10-12 aos 0.6-1.0
13-15 aos 0.6-1.2
16-18 aos 0.8-1.4
Significado clnico: El dosaje de creatinina es un indicador til
para evaluar la funcin glomerular renal, teniendo en cuenta el
prerrequisito que la produccin de creatinina y su excrecin sean
iguales. Esto se cumple en individuos sanos con dieta normal. Las
variaciones intraindividuales en estas
-
condiciones son mnimas mientras que las interidividuales son muy
fluctuantes debido a
Diferencia en la masa muscular y por tanto de produccin de
creatinina en distintos individuos.
Diferencia en la ingesta de carne. Un kg. de carne contiene 2-5
g. de creatina que se convierte en creatinina en el proceso de
coccin. 15-30 % de la creatinina excretada diariamente es de origen
alimentario.
La creatinina en suero no es un buen indicador de la tasa de
filtracin glomerular (enlace con clearance) solamente cuando sta ha
disminuido a valores de 60-40 mL/min/1.73 m2 su valor se encuentra
aumentado.
Utilidad clnica: Diagnstico y pronstico de las nefropatas,
obstrucciones urinarias por afeccin de prstata vejiga y urteres.
Anurias transitorias por litiasis.
Variables preanalticas
Aumentado: Lipemia y hemlisis. Ejercicio fsico excesivo.
Disminuido:: En suero por bilirrubina. En embarazo.
Variables por enfermedad:
Aumentada: Diabetes mellitus, enfermedad que comprometa la
funcin renal de cualquier tipo: aguda o crnica. Hemorragias,
hipotensin. Rabdomiolisis, acromegalia y gigantismo.
Disminuida: En estados de caquexia por reduccin de la masa
muscular. En orina disminuye en la insuficiencia renal, miopatas,
leucemias y anemias.
Variables por drogas
Aumentado: Gentamina, meticilina, cimetidina, calcitriol,
trimetoprima, espironolactona, amilorida, cido saliclico. Acido
ascrbico, metildopa, levodopa, fructosa origina interferencia
qumica. Por drogas nefrotxicas. En orina por cortocosteroides.
Disminuido:: En orina por andrgenos y esteroides
anabolizantes.
CREATININA CLEARENCE
Sinonimia: aclaramiento de creatinina. Depuracin de creatinina.
Clearence de creatinina.
Se define por la siguiente ecuacin:
Muestra: orina de 24 Hs. suero del da
Valores de referencia: (ml/minuto)
-
Edad Hombres Mujeres
20 39 72 121 60 140
40 59 50 - 102 60 120
60 79 37 75 49 98
80 99 26 55 26 60
Nios
< 1 ao 38 108
3 a 13 aos 120 145
Significado clnico Se define como clearance para una sustancia
aquella cantidad especfica que es removida del plasma en un cierto
perodo de tiempo. La creatinina es el anhdrido de la creatina que
se forma por una reaccin espontnea e irreversible, no se reutiliza
en el organismo y se desecha por el rin de forma razonablemente
constante, relacionada con la masa muscular, o con el peso del
cuerpo sin grasa. La creatinina es de casi exclusiva eliminacin
glomerular, aunque una pequea parte tambin se elimina por excrecin
tubular activa, dependiendo esto generalmente de la concentracin de
creatinina plasmtica. Con valores bajos de creatinina plasmtica slo
un 10% de la creatinina urinaria proviene de secrecin tubular. Es
por eso que con valores razonables de creatinina plasmtica el
clearance es una buena medida de la filtracin glomerular. Los test
de laboratorio ms usados para evaluar la funcin renal son: primero
la creatinina plasmtica y luego el clearance de creatinina. Esta
prueba reemplaza en utilidad al clearance de urea.
Utilidad clnica: Evaluacin de la funcin renal.
Variables preanalticas: Existe una variacin de un 10 a un 15 %
en das consecutivos.
Aumentado: Con alto consumo de protenas. Embarazo aumenta hasta
un 50% en el primer trimestre y permanece elevado hasta el parto.
En las mujeres est aumentado en a fase lutea ms que en la
menstruacin.
Disminuido:: Con dieta vegetariana, baja ingesta de protenas y
ejercicio fsico prolongado, envejecimiento, altitud,
nefrectomia.
Variables por enfermedad:
Aumentado: En diabetes temprana y anemia. Obesidad.
Disminuido:: En falla renal, insuficiencia renal, deshidratacin,
falla cardaca congestiva, shock, sndrome hepatorrenal. Gota.
Anorexia. Cirrosis. Obstruccin biliar extraheptica.
Glomerulonefritis membranosa. Hipertensin renovascular.
Pre-eclampsia. Poliquistosis renal.
Variables por drogas
Aumentado: Furosemida, glucocorticoides, levodopa (in vitro),
ciclofosfamida.
Disminuido:: Por drogas nefrotxicas, cimetidina, aspirina,
cidofovir, ganciclovir, indometacina, sales de oro trimeptoprima
sulfametoxazol, tiazidas.
-
UREA
Mtodo: enzimtico
Muestra: suero o plasma
Valor de referencia: 15-45 mg/dl
Significado clnico: La urea se forma en el hgado, es filtrada y
absorbida por los riones. Constituye la fraccin de nitrgeno no
proteico ms importante en la mayora de los lquidos biolgicos. En el
hombre, es el principal producto final del metabolismo proteico.
Representa el 85% del nitrgeno urinario, por lo que no resulta
sorprendente el papel fundamental que juega el rin en la regulacin
sistmica de los niveles de urea. Un aumento de la concentracin
srica de urea se interpreta como una posible disfuncin renal. La
reabsorcin renal de urea es mayor cuando el flujo es lento y menor
cuando aumenta la diuresis. Los niveles sricos de urea estn
relacionados con la dieta y el metabolismo proteico.
Utilidad clnica: Evaluacin de la funcin renal.
Variables preanalticas:
Aumentado: Es mayor en hombres que en mujeres; aumenta con la
edad. Alcalosis, amonio, bilirrubina, creatina, creatinina,
hemoglobina, cido rico. Hemlisis. Plomo.
Disminuido: Embarazo. Ingesta inadecuada de protenas, ingesta de
agua. Fumadores.
Variables por enfermedad:
Aumentado: En la insuficiencia cuando el valor del filtrado
glomerular se ha reducido 1/5 del normal, por destruccin del
parnquima renal; nefroesclerosis, tuberculosis renal, necrosis
cortical, gota crnica, malignidad, hiperparatiroidismo, sndrome de
Reye.
Disminuido: Acromegalia, fibrosis qustica, cirrosis heptica,
falla heptica, hepatitis txica, preeclampsia, eclampsia, sndrome
nefrtico, enfermedad celaca.
Variables por drogas:
Aumentado: Allopurinol, aminocidos, anfotericina B, captotril,
carbamacepina, cimetidina, aspirina, cisplatino, ciclosporina,
furosemida, gentamicina, neomicina, tetraciclina,
hidroclorotiazida, interleukina 2, pentamidina, tertratolol,
ketoprofeno.
Disminuido: Hormona de crecimiento, prednisona, cido ascrbico,
heparina, amikacina, iodoacetato, parametasona, fenotiazinas.
FOSFORO EN SUERO
Sinonimia: fosfatemia
Mtodo: fosfomolibdato UV. Fosfomolibdato colorimtrico
Enzimtico
Muestra: suero. En ayunas, separar dentro de la hora de
recoleccin. Estable a 4C por varios das, o a 20C varios meses.
Condiciones de
-
almacenamiento: Temperatura ambiente
Valor de referencia: Suero: Adultos (>60aos): Hombres:
2,3-3,7 mg/dl Mujeres: 2,8-4,1 mg/dl
Sangre de cordn: Prematuros 3,7-8,1 mg/dl 0-10dias: 4,5-9,0
mg/dl 10d-24m: 4,5-6,7 mg/dl 24m-12 a: 4,5-5,5 mg/dl 12-60 a:
2,7-4,5 mg/dl 12-13 aos: 3,3-5,4 mg/dl 14-15 aos: 2,9-5,4 mg/dl
16-19 aos: 2,8-4,6 mg/dl
Valores crticos: menor de 1,0 mg/dl
Significado clnico: El fsforo se encuentra en el organismo
formando parte de compuestos orgnicos (protenas, lpidos,
carbohidratos, cidos nucleicos, etc.) o como fosfatos inorgnicos
cumpliendo funciones diversas, tanto en el transporte de energa
como en la estructura de los tejidos y el mantenimiento del pH de
los lquidos corporales. Los tejidos seo y muscular lo contienen
como constituyente esencial y participa en la composicin del tejido
nervioso. El esqueleto es el mayor reservorio, provee fosfato tanto
para el pool intra como extracelular. Las cifras sricas de fosfato
se debern interpretar junto a las de calcio srico. La concentracin
srica de ambos viene determinada por el equilibrio que se produce
entre la absorcin y la excrecin por los riones y el intestino, y
por los cambios entre el lquido extracelular y los diferentes
tejidos, en particular el seo. Todos estos procesos se regulan,
principalmente, por la accin de las hormonas PTH, calcitonina y la
vitamina D. La concentracin de fosfato srico tiene ritmo
circadiano, presenta valores mayores en la maana y menores por la
tarde.
El fosfato en suero existe como anin mono y divalente. La
relacin H2PO4-: HPO4= vara desde aproximadamente 1:1 en acidosis a
1:4 a pH 7,4 y 1:9 en alcalosis. Aproximadamente el 10% del fosfato
en suero est unido a protenas, el 35% est complejado con sodio,
calcio, magnesio y el 55% restante est libre. Aunque ambos el
fosfato orgnico e inorgnico estn presente en sangre, slo el fosfato
inorgnico es medible. La hipofosfatemia puede ser definida como la
concentracin de fosfato inorgnico en suero por debajo del intervalo
de referencia (menor de 2,5 mg/dl). Concentraciones de fosfato
entre 1,5-4,0 mg/dl pueden ser consideradas moderadas y usualmente
no estn asociadas con signos y sntomas clnicos (a menos que sea
crnico, osteomalacia, raquitismo). La hipofosfatemia puede deberse
a :
Prdida renal de fosfato
Prdida desde el tracto gastrointestinal
Pasaje de fosfato desde el espacio extra al intracelular.
La hiperfosfatemia es usualmente secundaria a la incapacidad del
rin de excretar fosfato. Otros factores pueden relacionarse a la
incrementada ingesta o al pasaje de fosfato desde el tejido hacia
el fluido extracelular. Los signos y sntomas de hipofosfatemia
pueden incluir el sistema cardiopulmonar, esqueltico,
gastrointestinal, neuropsiquitrico, neuromuscular. El fsforo
extracelular y el plasmtico estn regulados por:
El pasaje de fosfato desde el compartimento extracelular al
intracelular.
El umbral de fosfato renal (URP)
Carga externa de fsforo.
Utilidad clnica:
Evaluar el equilibrio de fsforo en el organismo.
Diagnstico de hiperparatiroidismo y prdida renal de fosfato.
Variables preanalticas:
Aumentado: Uremia, menopausia, neonatos, prdida de peso,
hemlisis, material contaminado con detergentes, disproteinemias,
hiperbilirrubinemia, elevados niveles de triglicridos, suero no
separado rpidamente del paquete globular, juventud, ejercicio,
suero no refrigerado, ritmo
-
circadiano (mayores niveles por la maana).
Disminuido: Ceguera, hiperventilacin, cetoacidosis; menstruacin,
trauma, hospitalizacin, cafena, glucosa, luz, seguido a las
comidas, luego de la ingestin de carbohidratos, post-operatorios,
ancianos, ritmo circadiano (menor por la tarde).
Variable por enfermedad:
Aumentado: Hipoparatiroidismo, hipervitaminosis D, trastornos
renales, leucemia linfoctica aguda, sarcoidosis, acromegalia,
cistinosis, alcoholismo, sndrome de Reye, glomerulonefritis,
sndrome nefrtico, preeclampsia, tumores seos metastsicos
osteolticos, leucemia mielgena, sndrome de la leche alcalina, falla
renal, pseudohipoparatiroidismo, diabetes mellitus con cetosis,
hiperpirexia maligna seguida de la anestesia, cirrosis portal,
embolismo pulmonar, acidosis lctica, acidosis respiratoria,
filtracin glomerular disminuida, enfermedad heptica, ostetis
fibrosa en sujetos urmicos.
Disminuido: Hiperparatiroidismo, obesidad, dficit de vitamina D,
defectos en la reabsorcin de fsforo a nivel renal, septicemia,
neoplasma maligno de prstata, feocromocitoma, acidosis diabtica,
osteomalacia, gota, talasemia mayor y menor, cirrosis heptica,
pancreatitis aguda, malabsorcin de causa inespecfica,
osteomielitis, acidosis tubular renal proximal y distal.
Variable por droga:
Aumentado: Esteroides anablicos, andrgenos, bloqueantes
adrenrgicos, ergocalciferol, furosemida, hormona de crecimiento,
medroxiprogesterona, meticilina, xilitol, ergocalciferol, etanol,
tetraciclina, vitamina D, PTH, valina, triptofano, anticonceptivos
orales, hidroclorotiazidas.
Disminuido: Acetazolamida, anticidos alcalinos, aminocidos,
agentes anestsicos, anticonvulsivantes, epinefrina, fructosa,
levonorgestrel, litio, teofilina, albuterol, calcitonina,
carbamacepina, estrgenos, glucosa, isofosfamida, tratamiento de la
diabetes (hiperinsulinismo), isoniazida, difenilhidantona,
envenenamiento con salicilatos, glucocortiocides, diabetes,
aminocidos.
FOSFORO EN ORINA
Sinonimia: fosfaturia
Mtodo: espectrofotometra UV, enzimtico-colorimtrico.
Muestra: Orina de 24 horas (indicar diuresis). Acidificar con
cido clorhdrico (pH
-
Aumentado: Reposo en cama, trauma.
Disminuido: Ceguera. Almacenamiento de la muestra con aumento de
pH.
Variable por enfermedad:
Aumentado: Esquistosomiasis, mieloma mltiple, leucemia
linfoctica aguda, hipertiroidismo, diabetes mellitus,
hiperparatiroidismo, cist inosis, degeneracin hepato-celular,
hipervitaminosis D, talasemia mayor y menor, malabsorcin, acidosis
tubular renal proximal, efecto txico del plomo, raquitismo
resistente a vitamina D, inmovilizacin seguido de parapleja o
fracturas, dao tubular renal (sndrome de Fanconi), hipofosfatemia
familiar, acidosis no renal, osteomalacia inducida por tumor.
Disminuido: Hipoparatiroidismo, osteomalacia,
pseudohipoparatiroidismo, paratiroidectoma.
Variable por droga:
Aumentado: Acetoacetato, acetazolamida, aminopirina,
asparaginasa, aspirina, bicarbonatos, cadmio, calcitonina,
furosemida, tetraciclina, valina, vitamina D, valina,
triptofano.
Disminuido: Alanina, sales de aluminio, floridzin, manitol,
efecto txico de los metales.
CALCIO TOTAL
Sinonimia: calcemia.
Muestra: suero.
Mtodo: absorcin atmica (mtodo de referencia), fotomtrico
(o-cresoftalena).
Valor de referencia: 8,5 10,5 mg/dl
Significado clnico: El calcio plasmtico existe en tres estados
50 % libre o ionizado, 40% unido a protenas plasmticas y 10 %
complejado con aniones pequeos (HCO3-, citrato, lactato, fosfato
dicido y monocido). Tanto la fraccin de calcio complejado como la
libre son ultrafiltrables por rin (60%), el 95-99% es reabsorbido.
El calcio libre es la forma biolgicamente activa. De la fraccin
unida a protenas un 80 % est asociado a albmina y un 20 % a
globulinas. El calcio se une a los sitios de las protenas cargados
negativamente, por lo tanto es pH dependiente. La alcalosis lleva
un aumento en la unin y una disminucion del calcio libre. La
acidosis lleva a una disminucion en la unin y un aumento en el
calcio libre. Por cada 0,1 unidad de cambio de pH cambia en 0,2
mg/dl el calcio libre. La concentracin de calcio, fosfato y
magnesio en plasma depende del efecto neto de la resorcin y
deposicin mineral sea, absorcin intestinal y excrecin renal. Las
principales hormonas que regulan este proceso son la hormona
paratiroidea (PTH) y la 1,25 dihidroxi vitamina D. El set point es
el valor de calcemia que inhibe el 50% de la secrecin PTH. El
sensor de calcio se encuentra en la membrana plasmtica y permite
que haya alguna respuesta en la actividad de la glndula
paratiroides o las clulas C de la tiroides. El esqueleto contiene
el 99% del calcio corporal, predominantemente como cristales
extracelulares con una composicin aproximada a la de la
hidroxiapatita (Ca 10 (PO4)6(OH)2 ). Los tejidos blandos y el
tejido extracelular contienen 1 % del calcio corporal. El calcio
intracelular cumple varias funciones: contraccin muscular, secrecin
hormonal, metabolismo del glucgeno y divisin celular. El calcio
libre se ha identificado como un segundo mensajero intracelular. El
calcio extracelular es la fuente de mantenimiento del calcio
intracelular, algunas de las funciones del calcio extracelular son
: proveer calcio inico para la mineralizaron sea, participar en la
cascada de la coagulacin y mantener el potencial de membrana
plasmtica.
-
Si slo pude medirse calcio total y la concentracin proteica es
anormal el resultado puede ser ajustado a un valor de albmina de 4
grs /dl o a una concentracin proteica total de 7.73 grs/dl para
permitir una mejor comparacin con los valores de referencia.
Existen 3 frmulas que pueden utilizarse :
Calcio corregido (mg/dl)= calcio medido (mg/dl)- albmina
(gr/dl)+4.0
Calcio corregido(mmol/L)= calcio medido(mmol/L)-0.025.albmina
(g/L)+1.0
Calcio corregido(mg/dl)=calcio medido(mg/dl)/0.6+protenas
totales en mg/dl/19.4
Algunos factores que limitan la efectividad de estas frmulas son
los efectos del pH en la unin del calcio a protenas, variacin en la
cintica de unin, cidos grasos unidos a albmina o libre, sustancias
y drogas que se unen a albmina, cantidad inusual o tipos de
protenas sricas, heparina y aniones complejantes del calcio.
Utilidad clnica:
Evaluar el nivel de calcio en pancreatitis y otros problemas
gastrointestinales, nefrolitiasis, polidipsia, poliuria, azotemia,
adenomatosis endocrina mltiple.
Screening en pacientes menopasicas.
Monitoreo del coma.
Variable preanalticas: Interfieren en el mtodo fotomtrico la
hemlisis, ictericia, lipemia, paraproteinas y magnesio tanto
positiva como negativamente
Aumentado: Lipemia, apnea, cafena, dilisis, variaciones diurnas,
variaciones interindividuales, menopausia, neonatos, post parto,
torniquete. La circulacin fetal es relativamente hipercalcmica. Los
niveles de calcio total y libre en sangre de cordn son mayores que
los valores sricos maternos. Los primeros das de vida disminuyen
los valores de calcio, y rpidamente aumentan hasta llegar a valores
discretamente superiores a los observados en adultos.
Disminuido: Bilirrubina, citrato, hemoglobina, hemlisis,
lipemia, oxalato, protenas, triglicridos, alcoholismo, fractura
sea, ejercicio, hipertensin, dilisis peritoneal, preeclampsia, ,
uremia. Durante el embarazo disminuyen en paralelo a los niveles de
albmina srica, mientras que el calcio libre no cambia. Nadir entre
las 18 y 20 horas.
Variable por enfermedad:
Aumentado : Las altas concentraciones de globulinas en el
mieloma mltiple pueden llevar a un aumento del calcio total.
Sarcoidosis, enfermedad de Hodgkin, acromegalia, hiperfuncin
ovrica, hipofosfatemia, hipervitaminosis D, alcoholismo,
inmovilizacin (aumenta la resorcin esqueltica) El
hiperparatiroidismo primario es la causa mas comn de hipercalcemia
en pacientes ambulatorios, las enfermedades malignas son las causas
mas frecuentes en pacientes hospitalizados. Ambas patologas causan
el 95% de las hipercalcemias.
Disminuido: Hipocalcemia: la hipoalbuminemia es la causa mas
comn de disminucin de calcio El calcio se encuentra disminuido en
falla renal crnica debido a: hiperfosfatemia, deterioro de la
sntesis de la 1,25 dihidroxi vitamina D (debida a una inadecuada
masa renal), resistencia esqueltica a la accin de la PTH. Se
encuentra disminuido cuando existe una deficiencia de magnesio
debido a que empeora la secrecin y la accin en hueso y rin de la
PTH. En el curso de una pancreatitis se encuentran niveles
disminuidos de calcio. Se cree que es debido a la deposicin de
calcio en tejido necrtico peripancretico, disminuida secrecin de
PTH, o resistencia a PTH. En la pancreatitis secundaria a
alcoholismo el dficit de magnesio contribuye a la disminucion de
calcio plasmtico. Se presenta hipocalcemia sintomtica aguda en
pacientes hospitalizados, debido a ciruga por hipertiroidismo o
hiperparatiroidismo primario o debido a terapia por malignidad
hematologa que conlleva a una remineralizacion sea (sndrome del
hueso hambriento) Enfermedad de Whipple, leucemia linfoctica aguda,
diabetes mellitus, Sndrome de Zllinger Ellison, hipoparatiroidismo,
hipofuncin ovrica, dficit de vitamina D, osteomalacia, cistinosis,
pseudohipoparatiroidismo, degeneracin hepatolenticular,
alcoholismo, sndrome de hiperventilacin, epilepsia, cirrosis,
enfermedad celaca, glomerulonefritis rpidamente proliferativa,
osteoporosis.
Variable por drogas:
Aumentado: Aminofenol, sales de calcio, cefotaxime,
clorpropamida, hidralazina, sales de hierro, sales de sodio,
sulfobromoftaleina, anticidos alcalinos,
-
hidrxido de aluminio, esteroides anablicos ,andrgenos ,
anticidos, bendrofluazida, gluconato de calcio, sales de calcio,
clorotiazida, ergocalciferol, estradiol, etanol, litio, nandrolona,
anticonceptivos orales, beta propiolactona, progesterona,
tamoxifeno, teofilina, testosterona, vitamina A , vitamina D, los
diurticos tiazdicos aumentan la retencin renal de calcio, diurticos
en forma crnica (furosemida), PTH.
Disminuido: Aspirina, oxalato, fosfatos, sulfodiazina,
acetazolamida, anticonvulsivantes, carbamacepina , corticoides,
EDTA, gentamicina, glucagon, glucosa, insulina, laxantes,
fenobarbital, fenitona, tetraciclina, calcitonina, fluoruro,
gastrina.
Interferentes: Positivos: Bilirrubina, hemoglobina, lipemia.
Negativos: Fluoruros, oxalatos, sulfatos.
CALCIO IONICO
Sinonimia: calcio ionizado
Mtodo: electrodo in selectivo.
Muestra: suero obtenido en forma anaerbica o sangre entera
heparinizado. Estable a 4C varios das o a 20C por 6 meses. 1 U/ml
de heparina disminuye el calcio inico 0,04mg/dl. Extraer en forma
anaerbica, sin estasis o luego de que la circulacin ha sido
restaurada por ms de 1 minuto. El paciente necesita estar relajado
al menos 10 minutos y debe ser acostado o sentado al menos 5
minutos antes de su recoleccin. Almacenar anaerbicamente. Estable
48 horas a 4C. existe controversia sobre el espcimen ideal para la
determinacin de calcio inico. Se sabe que los valores de calcio
inico pueden ser alterados por el cogulo (suero), o por la unin de
la heparina al calcio (plasma). Sin embargo en suero o plasma se
han encontrado valores similares mientras que en sangre entera es 1
a 2% mayor.
Valor de referencia: 4,25-5,25 mg/dl. sangre entera*(7) 0-1 mes:
3,9-6,0 mg/dl 1-6 meses: 3,7-5,9 mg/dl
Valor crtico: menor de 3,29 mg/dl
Valor posible de alerta: menor de 2,88 mg/dl
Significado clnico: El calcio en el suero existe ionizado, unido
a aniones orgnicos como fosfato y citrato, unido a protenas
(principalmente a albmina). De estos, el calcio inico es la forma
fisiolgicamente activa y representa alrededor del 50% del calcio
total. La medida de calcio inico es empleada para evaluar el calcio
no unido. Los valores de calcio inico reflejan el metabolismo del
calcio mejor que los valores de calcio total. Su concentracin es
directamente regulada por PTH y 1,25(OH)2 D3. Si el calcio inico ha
de mantenerse dentro de su intervalo de valores fisiolgicos
normales, un aumento de la concentracin de protenas del plasma
provocar el aumento del nivel de calcio total, que refleja un
aumento de la fraccin ligada del calcio. De forma similar, la
disminucin de la concentracin de protenas plasmticas producir una
disminucin de calcio total. La determinacin del calcio inico es
superior al calcio total para establecer el diagnstico del
hiperparatiroidismo y otras causas de hipercalcemia. Su medicin es
preferible en las siguientes situaciones: neonatos, mujeres
embarazadas, disproteinemias, transfusiones sanguneas,
hipercalcemia maligna, sntomas de hiperparatiroidismo. La
disminucin de calcio inico puede provocar tetania,
independientemente del valor del calcio total. Varias frmulas son
disponibles para calcular el calcio inico usando el calcio total,
protenas totales, valores de albmina. Sin embargo estas frmulas no
pueden ser aplicadas en algunas situaciones, su uso est
desalentado.
Utilidad clnica: El calcio inico es slo de significado
diagnstico si la distribucin de las fracciones de calcio plasmtico
no estn influenciadas por cambios en el pH.
Evaluar el nivel de calcio fisiolgicamente activo en pacientes
con alteraciones proteicas, insuficiencia renal crnica, sndrome
nefrtico, sndrome de malabsorcin, estados postoperatorios, mieloma
mltiple o con trastornos del equilibrio cido-base. Est indicado en
pacientes con sepsis, pancreatitis o deficiencia de magnesio.
Limitaciones: Es el segundo test en orden de importancia en la
evaluacin de pacientes con valores anormales de calcio. El calcio
total permanece como el test de primera lnea en la evaluacin de
anormalidades del calcio.
Evaluar pacientes con falla renal y/o transplantados, que
presentan el problema de desarrollar un hiperparatiroidismo
secundario. Durante la ciruga de transplante heptico, by pass
cardiopulmonar o cualquier otro procedimiento que requiera
transfusin rpida de sangre, debido a que la hipocalcemia ocurre
seguido a la administracin de citrato (sangre ciitratada) o a la
infusin de otros f luidos
-
durante la oxigenacin extracorprea o ciruga. En pacientes
dializados es necesaria su medicin para adecuar el balance.
Evaluacin de hipercalcemia en infantes prematuros con
hipoproteinemia y acidosis. Ocasionalmente coexiste hipercalcemia
con un estado proteico anormal como en mieloma o disturbios del
balance cido-base, cirrosis.
Variables preanalticas: La mujer tiene mayor variacin circadiana
de calcio y PTH que los hombres. Lo modifican la estasis venosa
prolongada, ejercicio fsico, hiperventilacin aguda (por las
variaciones de pH).
Aumentado: Por permanencia prolongada en cama. Acidosis o
descenso del pH luego de la extraccin causa ascenso del calcio
inico debido a la actividad metablica de las clulas sanguneas.
Disminuido: Agentes quelantes de calcio (heparina, citrato,
EDTA, oxalato), fuerza inica aumentada, incrementado pH plasmtico,
transfusiones con sangre conteniendo aniones que complejan calcio
libre (por ej. citrato), fluoruro puede precipitar el calcio en
forma de sales, almacenamiento prolongado en vacutainer con gel sin
centrifugar, edad (ligera declinacin observada en hombres con
edades desde los 30 a 92 aos).
Variable por enfermedad:
Aumentado: Hiperparatiroidismo primario, tumor productor de PTH
(ectpico), exceso de vitamina D, procesos malignos (an cuando el
calcio total es normal), acidosis.
Disminuido: Hipoparatiroidismo, deficiencia de vitamina D,
pseudohipoparatiroidismo, deficiencia de magnesio, trauma, sepsis,
quemaduras, pancreatitis, falla orgnica mltiple, post-hemodilisis
con un dializado con bajo calcio, ciruga mayor, alcalosis
respiratoria o metablica.
Variable por drogas:
Disminuido: Anticonvulsivantes, danazol, furosemida (efecto
inicial). Ingestin de alcohol (hipocalcemia), etilenglicol.
SODIO
Sinonimia: Na
Muestra: a) Suero o plasma (con heparina) b) Orina de 24
horas
Mtodo: fotometra de llama, Espectrometra de Absorcin Atmica
(AAS), Electrodo de in selectivo (ISE)
Valor de referencia:
Suero: adultos: 135-146 meq/l recin nacidos: 134-150 meq/l
lactantes: 136-144 meq/l nios: 131-144 meq/l
Orina: 80-180 meq/24 horas (dependiendo de la dieta)
Significado clnico: El sodio es el principal in del plasma. Las
concentraciones mximas de sodio se encuentran presentes en el
espacio extracelular. Es el catin ms importante del fluido
extracelular. Su funcin es mantener el equilibrio cido-base y la
presin osmtica. El volumen del fluido extracelular es directamente
dependiente del sodio corporal total. La concentracin plasmtica de
sodio es idntica a la del fluido intersticial. Al evaluar una
hiponatremia, debemos descartar una pseudohiponatremia
(hiperproteinemia o hiperlipemia severa; con la disminucin de la
fraccin acuosa que contiene sodio; y en hiperglucemia o presencia
en plasma de solutos osmticamente activos). Una hiponatremia puede
tener como consecuencias, complicaciones neurolgicas letales. La
hiperosmolaridad plasmtica induce un desplazamiento de agua del
espacio extravascular con la produccin de hiponatremia dilucional.
El sodio urinario vara marcadamente con la ingesta de sodio en la
dieta.
-
Utilidad clnica: Evaluacin de electrolitos, balance cido-base,
balance hdrico, intoxicacin acuosa, deshidratacin.
Variables preanalticas:
Aumentado: En suero: Ingreso insuficiente de agua (ancianos,
parlisis, prdida de conciencia, deshidratacin), soluciones salinas
hipertnicas, ingesta de alcohol, cido brico. Ejercicio. Menopausia.
En orina: Reposo; menstruacin, embarazo. Viaje espacial, inmersin
en agua. Xantina.
Disminuido: En suero: Drenajes, sudoraciones profusas;
menstruacin, embarazo. Hemlisis. Viaje espacial. En orina: Dieta
baja en sodio. Post parto; sueo; anestesia espinal.
Variables por enfermedad:
Aumentado: En suero: Hiperaldosteronismo, alteracin en la
secrecin y/o respuesta renal a la ADH, clera, linfoma no Hodgkin,
acromegalia, hipofuncin ovrica, falla cardaca congestiva,
peritonitis, insuficiencia renal crnica. En orina: Neoplasma
maligno de pulmn, cerebro, diabetes mellitus, hiperparatiroidismo,
hipofuncin de hipfisis anterior, hipofuncin corticoadrenal,
meningitis bacteriana, encefalomielitis, hemorragia cerebral,
trombosis cerebral, acidosis tubular renal proximal o distal.
Disminuido: En suero: Insuficiencia renal grave (edemas),
secrecin inadecuada de hormona antidiurtica, ingesta exagerada de
agua (diabetes inspida psicgena); vmitos, aspiracin del contenido
intestinal, diarreas, insuficiencia suprarrenal o fase diurtica de
la insuficiencia renal aguda, enfermedades crnicas invalidantes,
prdidas de potasio, tuberculosis, malaria, hipotiroidismo, diabetes
mellitus. En orina: Hiperfuncin corticoadrenal, hipertensin
renovascular, falla cardaca congestiva, encefalopata heptica,
glomerulonefritis estreptocccica aguda, sndrome nefrtico,
insuficiencia renal aguda, preeclampsia, eclampsia,
hiperhidrosis.
Variables por drogas:
Aumentado: En suero: Sobredosificacin de esteroides de sodio,
amilorida, aminocidos, andrgenos, angiotensina, betametasona,
bicarbonatos, carbenoxolona, clonidina, corticosteroides,
corticotropina, cortisona, desoxicorticosterona, etanol,
glucocorticoides, hidrocortisona, metildopa, anticonceptivos
orales, prednisolona, progesterona, prolactina, tetraciclina. En
orina: Acetazolamida, aspirina, azosemida, calcitonina, cisplatino,
ciclotiazida, dexametasona, diapamida, digitalis, dopamina,
furosemida, hidrocortisona, levodopa, litio, manitol, diurticos
mercuriales, niacina, parametasona, progesterona, tiazidas,
espironolactona, tetraciclina, tiramtereno, xantina. Disminuido: En
suero: Anfotericina B, arginina, carbamacepina, clorpropamida,
cisplatino, captotril, ciclofosfamida, furosemida, glicerina,
ketoconazol, laxantes, componentes mercuriales, oxitocina,
somatostatina, espironolactona, sulfonilurea, dapsona, tiazidas,
vasopresina. En orina: Aldosterona, angiotensina, carbamacepina,
corticoesteroides, cortisona, epinefrina, guancidina, indometacina,
insulina, naproxeno, prolactina, propanolol, ramipril, litio,
anestesia espinal.
POTASIO
Sinonimia: K
Muestra: a) Suero o plasma (con heparina) b) Orina de 24
horas
Metodologa: Fotometra de llama, Espectrometra de Absorcin Atmica
(AAS), Electrodo de in selectivo (ISE)
Valor de referencia: Suero: Adultos: 3,2 5,5 meq/l Cordn
umbilical: 5,5 11,5 meq/l Neonatos: 3,8 - 5,8 meq/l Lactantes: 4,0
5,5 meq/l Nios: 3,5 4,8 meq/l Orina: 80-180 meq/24 horas
(dependiendo de la dieta)
-
Significado clnico: El K es el principal catin intracelular y
solo un 2% del K total del organismo es extracelular. La dieta
contiene, normalmente, entre 50 y 150 mmol de K por da. Los riones
excretan entre 80 y 90% de la cantidad ingerida de potasio y
contrariamente a lo que sucede con el sodio, no existe un umbral
renal para el K, por lo que ste contina excretndose en la orina an
en estados de deplecin. Normalmente, los cambios por la
incorporacin de potasio se compensan, por cambios en la excrecin
renal, mantenindose as, una reserva corporal total de potasio,
constante. La concentracin plasmtica de potasio, no es solo
regulada por la reserva total de potasio corporal, pero es un
reflejo de ella. Cambios en el potasio plasmtico regulan mecanismos
como la concentracin de aldosterona y por influencia de la secrecin
de potasio en el tbulo distal, mantienen la reserva total corporal
de potasio, constante. Aumentos o disminuciones en la concentracin
de potasio plasmtico son causados por disturbios del balance
interno o externo. Desrdenes del balance externo estn modulados
por: la cantidad de potasio ingerido por dieta, el contenido de
sodio y la velocidad de flujo en el tbulo distal, el balance
cido-base, la actividad de sustancias mineralocorticoides o
similares, la respuesta del tbulo distal frente a los
mineralocorticoides, el tipo y la disponibilidad aniones. Los
disturbios del balance interno, si bien varan la concentracin
plasmtica de potasio, no afectan el potasio corporal total.
Hipokalemia: se define como el estado de concentracin de potasio
srico o plasmtico menor de 3,5 meq/L. En estos casos se recomienda
determinar el potasio urinario. La combinacin de hipokalemia con
baja excrecin de potasio en la orina, sugiere que no hay prdida
renal de potasio. La combinacin de hipokalemia y excrecin urinaria
de potasio mayor a 20 meq/L indica prdida renal. Frente a una
hipokalemia, no solo es til determinar la excrecin urinaria de
potasio, sino tambin el pH sanguneo y la excrecin urinaria de
cloruros. La hiperkalemia se define como el estado de concentracin
de potasio srico o plasmtico mayor de 5,0 meq/L. Los sntomas
clnicos son de naturaleza cardiovascular y neuromuscular.
Utilidad clnica:
Evaluar el balance electroltico, especialmente, en pacientes
mayores con alimentacin intravenosa, pacientes con tratamiento
diurtico, pacientes con falla renal aguda, pacientes con
hemodilisis y pacientes con nefritis intersticial o nefropata.
Evaluar hipertensin arterial donde pueda ocurrir hiperpotasemia
y ser causa de falla renal aguda.
Monitorear en el tratamiento de las acidosis, incluyendo
cetoacidosis en la diabetes.
Evaluar debilidad muscular e irritabilidad, confusin mental,
seguimientos de leucemia, enfermedades gastrointestinales,
encefalopata heptica, vmitos, fstula, tubos de drenaje.
Evaluar en casos de arritmias.
Evaluar en casos de alcoholismo con delirium tremens.
Diagnosticar y monitorear en hipermineralo-corticismos
(aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, tumor productor de
ACTH ectpica, algunos casos de hiperplasia adrenal congnita); golpe
de calor, efecto de la ingestin de regaliz.
Variables preanalticas:
Aumentado: En suero: hemlisis del suero, triglicridos altos,
ancianos, consumo de alcohol moderado, ejercicio, dieta baja en
caloras, neonatos. En orina: cafena, citrato, ejercicio, dieta baja
en sodio.
Disminuido: En suero: alcoholismo, hipertermia, hipotermia,
dieta baja en sodio, embarazo.
Variables por enfermedad:
Aumentado: Causas de hiperpotasemia o hiperkalemia:
1)Suplementos de potasio. Infusin rpida de K+.
2)Redistribucin del K corporal. Hemlisis masiva, daos tisulares
severos, anorexia nerviosa, actividad hiperkintica, hiperpirexia
maligna despus de la anestesia, parlisis peridica hiperpotasmica,
acidosis, deshidratacin.
3)Excrecin renal reducida de K: insuficiencia renal aguda con
oliguria o anuria y acidosis, falla renal crnica con oliguria
(filtracin glomerular menor de 3-5 ml/min), enfermedad de Addison,
hipofuncin del eje renina-angiotensina-aldosterona,
pseudo-hipoaldosteronismo, otros estados con deplecin de sodio,
despus de ejercicios fuertes (sobre todo en individuos que toman
betabloqueantes), en shock, en isquemia tisular.
4)Otras causas: acidosis tubular renal, rabdomilisis, shock
traumtico, quemaduras, shock transfusional por hemlisis
intravascular masiva de sangre incompatible, en toda crisis
hemoltica aguda y en reabsorcin de grandes hematomas. En la
trombosis esencial y trombocitosis notables.
-
Disminuido: Causas de hipopotasemia o hipokalemia:
1)Disminucin de la entrada de potasio: dilucin del potasio
extracelular durante la administracin prolongada de fluidos pobres
en potasio cuando no se aaden sus sales.
2) Prdida de potasio orgnico: en secreciones intestinales:
vmitos prolongados (estenosis pilrica, obstruccin intestinal),
diarrea (clera, esteatorrea, sndrome de Zllinger-Ellison, sndrome
de Werner-Morrison), prdidas por fstulas (intestinal, biliar,
pancretica), adenoma velloso intestinal.
En orina: acidosis tubular renal, falla renal tubular, sndrome
de Fanconi, aldosteronismo primario y secundario, sndrome de
Cushing, sndrome de Bartter, diuresis osmtica, cetosis diabtica,
tratamiento prolongado con corticosteroides.
3)Redistribucin en el organismo (disminucin dentro de las
clulas), glucosa, y terapia con insulina. Variables por drogas:
Aumentado: En suero: atenolol, ciclosporina, dexametasona,
digoxina, eritropoyetina, enalapril, isoniazida, litio,
norfloxacina, oxfloxacina, penicilina.
En orina: acetazolamina, antibiticos, aspirina, calcitonina,
corticoesteroides, cortisona, diurticos, litio, anticonceptivos
orales, penicilina, prednisolona, prednisona, tiazidas.
Disminuido: En suero: antibiticos (terapia mltiple), aspirina,
bicarbonato, carbamacepina, cefalexina en combinacin con
gentamicina, clorotiazida, cisplastin, dexametasona,
glucocorticoides, corticoesteroides, cortisona, diurticos,
insulina, litio, neomicina, relajantes neuromusculares,
parametasona, prednisolona, prednisona, tetraciclina, teofilina,
tiazidas, tobramicina.
PROTEINAS PLASMATICAS
Separacin electrofortica (Sinonimia: electroforesis,
proteinograma, proteinograma por electroforesis)
Principio: las protenas en medio acuoso adquieren carga en
virtud de la cual se separan sobre un soporte slido al paso de una
corriente elctrica. La magnitud y direccin del desplazamiento est
influida por el pH y fuerza inica del buffer, el voltaje, peso
molecular, carga elctrica, tamao de la protena y tipo de soporte a
utilizar.
PROTEINOGRAMA POR ELECTROFORESIS La electroforesis comn separa a
las protenas plasmticas en seis fracciones: albmina, alfa 1, alfa
2, beta 1, beta 2 y gammaglobulinas. Estos grupos de globulinas
involucran dentro de cada uno de ellos una gran cantidad de otras
protenas de migracin electrofortica similar. Distintas patologas
modifican el trazado electrofortico, encontrndose una asociacin
diagnstica en estas modificaciones.
Muestra: suero libre de hemlisis
Mtodo: corrida electorfortica soporte de acetato de celulosa
gelificado o agarosa
Valores de referencia en adultos: Protenas totales 6.0-8.0 g/dL
Albmina 3.2-5.0 g/dL Alfa 1 globulinas 0.1-0.4 g/dL Alfa 2
globulinas 0.6-1.0 g/dL Beta globulinas 0.6-1.3 g/dL Gama
globulinas 0.7-1.5 g/dL
-
Utilidad clnica: Diagnstico de inflamacin aguda y crnica,
sndrome nefrtico, gammapatas, hipogammaglobulinemias.
Se detalla a continuacin las patologas ms comunes que modifican
el perfil de la electroforesis sobre acetato de celulosa o
agarosa.
1. Inflamacin aguda
El dao tisular rpido que se produce en la inflamacin aguda se
caracteriza por una respuesta bioqumica localizada (activacin del
complemento) y por una respuesta celular (movilizacin de fagocitos
y sntesis de protenas). La sntesis heptica de las protenas de fase
aguda est regulada e inducida por citoquinas De todas ellas la
Inteleuquina 6 (IL-6) es capaz de activar la sntesis de todas las
protenas de fase aguda. El ms poderoso estmulo para la liberacin de
IL-6 a la circulacin es la activacin de los macrfagos, la
fagocitosis y las endotoxinas bacterianas, en definitiva el proceso
inflamatorio. Los hallazgos clnicos frecuentes incluyen:
- fiebre, como resultado de la liberacin de sustancias txicas
que estimulan el SNC
- eritrosedimentacin elevada, aumento de fracciones alfa 1 y
alfa 2 globulina y fibringeno
- leucocitosis, corolario de la actividad fagoctica
- niveles elevados de globulinas de fase aguda como alfa 1
antitripsina, orosomucoide, haptoglobina, proteina C reactiva, alfa
2 macroglobulina y ceruloplasmina.
Estas protenas de fase aguda se ven en los siguientes cuadros
donde el laboratorio adems deber valorar por otros mtodos
(inmunodifusin radial, inmunoelectroforesis, nefelometra,
inmunoturbidimetra etc.) cada una de ellas para poder seguir la
evolucin de la enfermedad.
- infecciones agudas (bacterianas o parasitarias).
- trauma de cualquier tipo (mecnico, fsico, qumico) con dao
tisular (contusiones, ciruga, trombosis, etc.).
- infarto de miocardio, y necrosis tumoral, particularmente del
rin, intestino delgado y pulmn.
- coma metablico (urea, shock, etc.).
Inflamacin subaguda Se define como un estado intermedio entre el
pasaje de una inflamacin aguda a la curacin o hacia la cronicidad.
Cuando una inflamacin aguda cede, hay una disminucin hacia los
valores normales de las globulinas alfa 1 (orosomucoide y alfa 1
antitripsina), complemento (globulinas beta1A y 1 C) y albmina. El
comienzo de la respuesta inmune se caracteriza por un ligero aunque
selectivo aumento de la fraccin gama globulina (particularmente
IgA). Las alfa 2 pueden permanecer ms o menos elevadas
(haptoglobina) y la proteina C reactiva desaparece o permanece en
niveles bajos.
2. Inflamacin crnica Generalmente asociada con protenas de fase
crnica. En el trazado electrofortico esto se ve como un ligero a
moderado aumento de las alfa 2 globulinas y un ligero aumento de la
fraccin beta (complemento). La albmina puede disminuir ligeramente
a expensas del aumento de las globulinas. Las protenas de fase
crnica se pueden ver en los siguientes casos:
- Infecciones crnicas (brucelosis, tuberculosis, enfermedad de
Hodgkin etc.)
-
- Enfermedades del tejido conectivo o del colgeno.
- Alergias
- Desrdenes autoinmunes y malignidad
3. Enfermedades hepticas (ver cuadro) Debido a que el hgado es
el lugar de sntesis de albmina y globulinas, las enfermedades que
afectan al hgado modifican en consecuencia el trazado
electrofortico. La extraordinaria capacidad de sntesis del hgado
hace que los niveles de albmina desciendan en aquellos casos de
avanzado dao hepatocelular. Se encuentran modificaciones en los
trazados en los siguientes casos:
- Hepatitis viral aguda (aumentos de IgG e IgM)
- Enfermedad crnica del hgado (incluyendo cirrosis): marcado
aumento de IgG, IgA, IgM, disminucin de albmina y transferrina.
- Dao biliar: aumento de los niveles de C4 y
betalipoprotena.
4. Sndrome nefrtico (ver cuadro) La prdida de grandes cantidades
de albmina por el rin, es una caracterstica del sndrome nefrtico.
Puede ser causado por diabetes, enfermedad del tejido conectivo,
enfermedad glomerular y circulatoria. Se caracteriza por:
- Hipoproteinemia con hipoalbuminemia
- Edema
- Hiperlipidemia
- Proteinuria
La albmina, junto a otras protenas de bajo peso molecular
(transferrina y alfa 1 antitripsina) filtra por los glomrulos. La
gravedad del caso permite la filtracin de otras protenas de mayor
peso molecular (alfa 2 macroglobulina, IgM y lipoproteina). Se
puede parecer este trazado al de la inflamacin aguda por el aumento
de alfa 1 y alfa 2 globulinas.
5. Hipogammaglobulinemia y agammaglobulinemia. Ver
Inmunoglobulinas. Se caracteriza por la disminucin de la mayora de
las inmunoglobulinas. La mayora de estas deficiencias son de origen
hereditario y se manifiestan en la infancia. (Sndrome de
Wiskott-Aldrich, enfermedad de Bruton, ataxia, telangiectasia). El
descenso de las inmunoglobulinas en el adulto est generalmente
relacionado a causas secundarias de otras enfermedades (gammapatas
monoclonales), como tambin a efectos de teraputicos
inmunosupresores. La proteina de Bence Jones se encuentra en
adultos con hipogammaglobulinemia. La inmunoelectroforesis y la
inmunofijacin son mtodos apropiados para identificar esta clase de
protenas. La disminucin de las globulinas puede ser selectiva como
por ej. subclases de IgG e IgA (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA1, IgA2)
y tambin cadenas livianas Kappa y Lambda. Ver Subclases de IgG.
6. gammapatas monoclonales y biclonales Las gammapatas
monoclonales representan un desorden de la sntesis de
inmunoglobulinas asociado con la proliferacin de clones de
linfocitos B. El trazado electrofortico mostrar un pico homogneo
(paraprotena o proteina M) en la regin beta-gama y alguna vez en la
zona alfa 2. Estas paraprotenas homogneas estn formadas por un solo
tipo de cadena pesada. Las cadenas livianas filtran a travs de los
glomrulos, se conoce en la orina como la protena de Bence Jones
(cadenas livianas). Las gammapatas biclonales se caracterizan por
la presencia de dos bandas homogneas en el trazado electrofortico
que deben identificarse con tcnicas de inmunoelectroforesis o
inmunofijacin.
7. gammapatas policonales Se caracterizan por una zona ancha
difusa en la zona de las gammaglobulinas. Este aumento corresponde
al de las tres inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM, en proporciones
variadas. Junto con la hipoalbuminemia, la gamopata policlonal es
la anormalidad mas comn en el proteinograma. Es comn encontrarlas
en:
- Hepatopatas crnicas
- Colagenopatas
- Infecciones crnicas
- Metstasis-
- Ftbrosis qustica
- Quemaduras por temperatura, durante la convalecencia
8. Prdida de protenas por aparato digestivo Existe una prdida
mayor de albmina y otras protenas en ciertos trastornos y
enfermedades gastrointestinales. El trazado electrofortico muestra
una baja en todas las fracciones (hipoproteinemia total). Estos
cuadros se asocian a estados fisiopatolgicos, tales como aquellos
relacionados con anormalidades en el sistema linftico. La albmina
srica disminuida puede estar relacionada con enfermedad de la
mucosa o con enfermedad inflamatoria intestinal.
9. Disminucin de alfa 1 antitripsina (ver cuadro)
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/269.htmhttp://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/263.htm
-
Los niveles de alfa 1 antitripsina en individuos normales
oscilan entre 200 y 400 mg/dl. Ciertas anormalidades hereditarias
estn asociadas con disminucin de la sntesis de esta protena, los
heterocigotas tienen niveles disminuidos entre un 30 a 50 % y los
homocigotas pueden llegar a un 80 y 90 %, estos ltimos estn
predispuestos a contraer enfisema pulmonar. La deficiencia
adquirida de alfa 1 antitripsina se ve en el sndrome nefrtico,
debido a la importante prdida de esta protena de bajo peso
molecular. La identificacin del fenotipo es importante para
precisar el diagnstico de la deficiencia de alfa 1 antitripsina.
Esto puede ser hecho por inmunoelectroforesis bidimensional, o por
isoelectroenfoque en gel de poliacrilamida comparando con un
fenotipo de referencia conocido.
PROTEINAS PLASMATICAS Y SU SIGNIFICADO CLINICO
Proteina Significado Clnico
Albmina DISMINUYE en inflamacin aguda o crnica Infecciones
bacterianas, necrosis tisular, enfermedad heptica,
malnutricin, quemaduras por calor, ciertos estados
hipermetablicos de origen hormonal y en la dilucin por
fluidos intravenosos.
AUMENTA en deshidratacin.
En LCR en meningitis bacteriana sndrome
de Guillain Barre o trauma
Alfa 1 Glico
protena cida
DISMINUYE en malnutricin, dao heptico severo, en
estrogenoterapia (embarazo y anticonceptivos)
inflamacin y trauma. gastroenteropatas con prdida de
protenas
AUMENTA en necrosis tisular,
Alfa 1 anti-
Tripsina
DISMINUYE en deficiencias congnitas, distress
respiratorio idioptico de la infancia, hepatitis neonatal
severa y enfermedad de hgado y pncreas
AUMENTA en necrosis tisular, inflamacin
y trauma. Enfermedades malignas.
Estrogenoterapia (embarazo y
anticoncepcin)
Alfa 2 Macro
Globulina
DISMINUYE en activacin de proteasas, pancreatitis, y
lceras ppticas.
AUMENTA en estrogenoterapia, embarazo,
defectos del tubo neural, diabetes,
hepatitis, cirrosis, Sndrome de Down.
Antiestreptolisina
0
DISMINUYE en ausencia de infeccin estreptocccica. En
6-12 meses vuelve a niveles preinfeccin
AUMENTA en 80% de pacientes con
faringitis estreptocccica no tratada.
85-90% de pacientes con fiebre reumtica
aguda, 50% de pacientes con
glomerulonefritis postinfeccin por
estreptococo.
Antitrombina III DISMINUYE en deficiencias congnitas,
transplante
heptico, cirrosis, carcinoma, falla renal crnica.
AUMENTA en hepatitis aguda, transplante
renal, inflamacin, dficit de vit.K y en la
menstruacin.
Apolipoprotena
A-I
DISMINUYE en hipo alfa lipoproteinemia, diabetes no
controlada, hipertrigliceridemia, enf. cardaca prematura,
falla renal crnica, dieta rica en grasas poliinsaturadas y
habito de fumar.
AUMENTA en la hiper-alfa lipoproteinemia
familiar, y en la prdida de peso.
Apolipoprotena B DISMINUYE en deficiencia de
alfa-lipoprotena,
hipertiroidismo, malnutricin, enfermedad coronaria
crnica, dieta rica en grasas poliinsaturadas.
AUMENTA en la hiper alfalipoproteinemia,
enf. coronaria prematura, diabetes y falla
renal.
Protena C
Reactiva
DISMINUYE en nios con relacin a adultos.
No se conocen causas de disminucin.
AUMENTA en Inflamacin trauma, necrosis
tisular, artritis reumatoide. Lupus
eritematoso sistmico, infarto de miocardio
y en infeccin bacteriana.
Ceruloplamina DISMINUYE en la degeneracin hepatolenticular (enf.
de AUMENTA en el embarazo (ultimo trimestre
duplica el valor) inflamacin, malignidad y
-
Wilson), malnutricin trauma.
Complemento C3 DISMINUYE en malnutricin proteica severa,
Condiciones
congnitas, enf. autoinmunes,artritis reumatoide,
bacteriemia, Gram () y quemaduras.
AUMENTA en muchas condiciones
nflamatorias, obstrucciones biliares y
amiloidosis.
Complemento C4 DISMINUYE En enfermedades adquiridas o
congnitas,
LES, artritis reumatoide, angioedema hereditario,
glomererulonefritis, enfermedades autoinmunes,
quemaduras por calor.
AUMENTA en reacciones de fase aguda y
en ciertas enfermedades malignas
Fibringeno DISMINUYE: Enfermedad heptica, hiperfibrinlisis,
malignidad y afibrinogenemia
AUMENTA: en inflamacin
Haptoglobina DISMINUYE en anemias hemolticas, enfermedad
hepatocelular crnica, reacciones transfusionales, malaria
talasemia y homoglobinopatas
AUMENTA en corticoterapia, inflamacin,
obstruccin biliar y destruccin tisular
Transferrina DISMINUYE: malnutricin, hipoalbuminemia,
inflamacin
sndrome nefrtico, dficit gentico, y hepatopatas
AUMENTA: Deficiencia crnica de Fe,
Anemias, hipotiroidismo y embarazo.
Inmunoglobulina
A
policlonales
DISMINUYE en la deficiencia congnita de IgA (ataxia,
tangielectasia).
AUMENTA en gammapatas Enfermedad
crnica del hgado, infecciones, neoplasias
del tracto gastrointestinal bajo,
gammapatas mono clonales, mieloma a
IgA y linfomas.
Inmunoglobulina
E
DISMINUYE en algunos casos de neoplasmas avanzados,
agammaglobulinemia e hipersensibilidad
AUMENTA en gammopatas policlonales,
ciertas enf. alrgicas, asma fiebre del heno,
gammopatas monoclonales, mieloma a
IgE.
Inmunoglobulina
G
DISMINUYE dficit de sntesis anticuerpos, corticoides.
Gammopatas no IgG.
AUMENTA en toda respuesta de
anticuerpos. Mieloma IgG,hepatopata
cronica, infeccin crnica, enf. del
colgeno.
Inmunoglobulina
M
DISMINUYE Hipogammaglobulinemia congnita
Waldestrm, o adquirida. Deficiencia selectiva de IgM o en
gammopatas no IgM
AUMENTA en la Macroglobulinemia.
respuesta inmune, infecciones por virus
bacterias y parsitos, cirrosis biliar primaria.
-
VALORES DE REFERENCIA EN ADULTOS
Albmina Suero: 3.5-5.0 g/dL (nefelometra) - LCR: 10-30 mg/dL
(nefelometra) Alfa 1 Glicoproteina cida Suero: 25-135 mg/dL
(nefelometra) Alfa 1 Antitripsina Suero: 78-200 mg/dL (nefelometra)
- 150-350 mg/dl (IDR) Alfa 2 Macroglobulina Suero: 150-420 mg/dL
(IDR) Antiestreptolisina Suero: 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL Adultos 0.1 a
1.2 mg/dL
-
mg/dL x 17.104= mol/L
Significado clnico: La bilirrubina es un compuesto pigmentado,
producido por degradacin de los grupos hemo de la hemoglobina,
mayoritariamente, en las clulas del sistema retculo endotelial
(mdula sea, bazo e hgado). Es un producto de desecho. La
bilirrubina como tal se une a la albmina. Este complejo se disocia
y la bilirrubina sola, penetra en la clula heptica. Ah se conjuga
(bilirrubina de reaccin directa) con cido glucurnico formando un
mono y di glucurnido, por accin de la UDP glucuronil transferasa, o
en menor medida con grupos sulfatos, para luego ser excreta a los
canalculos biliares por un proceso activo contra un gradiente de
concentracin. Este proceso limita la velocidad del metabolismo
heptico de la bilirrubina. Por medio de la circulacin biliar se
dirige hacia la luz intestinal. El glucuronato de bilirrubina puede
ser excretado en las heces o metabolizado a urobilingeno por las
bacterias. El urobilingeno es reabsorbido en el intestino delgado a
la sangre de la vena porta y as, entra en la circulacin
enteroheptica. Una porcin del urobilingeno es reexcretada en la
bilis por el hgado, mientras que el resto lo es en la orina. La
bilirrubina no conjugada, (libre o indirecta) estando ntimamente
ligada a la albmina, no es filtrada por los glomrulos renales. La
bilirrubina conjugada filtra a travs de los glomrulos, y aparece en
la orina.
Utilidad clnica Evaluacin de ictericias. La hiperbilirrubinemia
es un sntoma y clnicamente causa ictericia, si su valor aumenta
> 4 mg/dL en adultos o > 2.5 mg/dL en recin nacidos y
nios.
Variables preanalticas:
Aumentado: Ejercicio fsico violento, muestras visiblemente
hemolizadas.
Disminuido: Por la luz, que degrada a la bilirrubina.
Variables por enfermedad:
Aumentado: En ictericias de origen preheptico como anemias de
tipo hemoltico, ictericia fisiolgica del recin nacido,
incompatibilidad RH y ABO, transfusiones de sangre, cirugas
cardacas, eritropoyesis inefectiva, infecciones, transfusiones,
quemaduras y reabsorcin de grandes hematomas. Ictericias
intrahepticas con dao txico, autoinmune o infeccioso del parnquima
heptico como las hepatitis virales agudas o crnicas. Enfermedades
parasitarias o bacterianas del hgado Tumores primitivos de hgado,
metstasis, y causas medicamentosas. Trastornos propios del
metabolismo de la bilirrubina (Grigler-Najar, Gilbert, Dubin
Johnson, Rotor) Ictericias posthepticas obstructivas debido a la
obstruccin mecnica del rbol biliar o por compresin del cncer de
cabeza de pncreas.
Disminuido: En suero, anemia ferropnica o aplsica.
Variables por drogas:
Aumentado: En suero, por administracin de aminocidos,
aminofenol, propanolol (cuando se usa diazo reactivo),
tirosina.
Disminuido: En suero, por cido ascrbico, cafena, hemoglobina,
urea.
BILIRRUBINA DIRECTA
Sinonimia: bilirrubina conjugada.
Mtodo: espectrofotometra visible 530 nm.
Muestra: suero o plasma. Proteger de la luz
Valor de referencia: menor de 0,4 mg/dl. Menor de 0,25 mg/dl
(Serapak).
Significado clnico:
-
Ver bilirrubina total. La bilirrubina directa es la bilirrubina
conjugada por el hgado, principalmente con el cido glucurnico y en
pequeos porcentajes con glucosa, xilosa, protenas y sulfatos
obteniendo as solubilidad en agua. Los adultos normales tienen muy
bajos niveles de bilirrubina conjugada, usualmente menor a 0,1
mg/dl. La bilirrubina directa est aumentada cuando existe una
obstruccin del rbol biliar intraheptico o extraheptico (colangitis,
colelitiasis, colecistitis, tumores de vas hepticas, tumores de
cabeza de pncreas, pelotn de scaris, adherencias), en el dao
hepatocelular (sobre todo en el perodo tardo del proceso
patolgico), en la colestasis, en el sndrome de Dubin Johnson
(regurgitacin al plasma de la bilirrubina por defecto de excrecin
del hepatocito a los canalculos biliares), en el sndrome de Rotor
(parecido al sndrome de Dubin Johnson). Tambin est aumentada en la
ictericia hepatocelular o parenquimatosa. Es decir, en las
enfermedades que cursan con insuficiencia heptica: hepatitis vrica
o txica, cirrosis heptica (brotes icteroascticos), necrosis heptica
aguda, tumores de hgado, abscesos.
Utilidad clnica:
Evaluacin de ictericias.
Diagnstico: de enfermedad hepatobiliar. Elevados niveles de
bilirrubina directa es evidencia de enfermedad hepatobiliar.
Evaluar en enfermedades biliares y hepticas, incrementados
niveles ocurren en enfermedad biliar con lesiones intra y
extraheptica.
Variables preanalticas:
Aumentado: Por muestras visiblemente hemolizadas. Almacenamiento
de la muestra por 6 meses a 20C. Aumento fisiolgico en el recin
nacido y durante la permanencia en grandes alturas.
Disminuido: Luz (menos sensible que la indirecta).
Variable por enfermedad:
Aumentado: Ictericia debido a dao hepatolenticular (recin
nacido), hepatitis viral, leptospirosis, cncer de pncreas,
degeneracin hepatolenticular, obstruccin del rbol biliar
extraheptico, dao hepatocelular especialmente tardo en el proceso
de enfermedad colestasis, sndrome de Dubin-Johnson, sndrome del
Rotor, amiloidosis, anemia hemoltica adquirida (autoinmune),
necrosis aguda y subaguda del hgado, cirrosis alcohlica de Laennec,
cirrosis heptica, cirrosis biliar, hepatitis txica, pancreatitis
aguda, quiste pancretico y pseudoquiste, enfermedad hemoltica del
recin nacido. En la congestin heptica por insuficiencia del corazn
derecho, y en cuadros de sepsis.
Variable por drogas:
Aumentado: Por drogas que causen colestasis; por agentes
hepatotxicos (ter, cloroformo, sulfamidas, etc.).
BILIRRUBINA INDIRECTA
Sinonimia: bilirrubina no conjugada
Mtodo: espectrofotometra visible a 530 nm, La bilirrubina
conjugada reacciona directamente con el cido sulfanlico diazotado,
produciento un azopigmento de color rojo violceo. La bilirrubina no
conjugada necesita del previo agregado de un desarrollador o
acelerador de la reaccin como etanol, metanol, benzoato de
sodio-cafen.De ah su nombre ya que se la mide indirectamente previo
el agregado de un desarrollador que rompe los puentes de hidrgeno
intracatenarios, permitiendo que la molcula de bilirrubina pueda
reaccionar con el cido sulfanlico diazotado.
Muestra: suero o plasma
Valor de referencia: Adultos hasta 1 mg/dl
Significado clnico: Ver bilirrubina total. La bilirrubina
indirecta es bilirrubina unida a albmina, no conjugada por el
hgado, e insoluble en solventes acuosos. La bilirrubina indirecta
aumenta por dficit de conjugacin como en la enfermedad de Gilbert y
en la de Crigler Najjar (actividad disminuida de bilirrubin UDP
glucuronil-transferasa heptica). Est aumentada en la ictericia
fisiolgica del recin nacido. Tambin aumenta en crisis hemolticas,
es decir, en las enfermedades sanguneas que cursan con una
destruccin exagerada de hemates, an sin llegar a dar, por lo
ocasional de las crisis hemolticas, una franca ictericia
http://www.infobioquimica.com/wrapper/CDInterpretacion/te/bc/097.htm
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clnica. Tales son: hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica
aguda, ictericia neonatal, policitemia y transfusin con sangre
incompatible (accidente transfusional).
Utilidad clnica Evaluacin de ictericias.
Variables preanalticas: Normalmente los valores de bilirrubina
indirecta son ms altos en los hombres que en las mujeres.
Variables por enfermedad:
Aumentado: En paludismo, septicemias y la reabsorcin de sangre
por hemorragia ictrica (infartos, etc.). Se trata de
hiperbilirrubinemias discretas.
Hemoglobinuria paroxstica, anemia hemoltica aguda, ictericia
neonatal, policitemia y transfusin con sangre incompatible
(accidente transfusional)
TRANSAMINASA GLUTAMICO OXALACTICA (TGO)
Sinonimia: GOT, aspartato amino transferasa.
Mtodo: UV 340 o 360 nm. Segn SCE/ IFCC/ DKGC
Muestra: suero recomendado. Plasma con heparina puede causar
turbidez en la reaccin. La hemlisis interfiere aumentando el valor
proporcionalmente, dado que la concentracin de TGO en glbulos rojos
es 40 veces mayor que en suero.
Valores de referencia: Suero o plasma IFCC , DKGC y SCE a
37C
Adultos H 10-50 U/L M 10-35 U/L
Nios 1 a 3 aos 10-50 U/L 4 a 6 aos 10-45 U/L 7 a 9 aos 10-40 U/L
10 a 12 aos 10-40 U/L 13 a 15 aos 10-35 U/L 16 a 18 aos 10-35
U/L
Significado clnico: La TGO es una enzima bilocular, se encuentra
distribuida en el citoplasma y en las mitocondrias de las clulas,
junto a la TGP cumple un rol diagnstico y de monitoreo de
enfermedades con dao hepatocelulares y muscular. No hay evidencia
de un aumento de sntesis de transaminasas en enfermedades hepticas
y musculares. La vida media de la TGO es de 17 Hs. (TGP: 47Hs) lo
cual da una informacin muy actual de la realidad de un proceso
citoltico. La TGP es una enzima especfica del hgado. La TGO se
encuentra en varios tejidos como el msculo cardaco, heptico,
cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y eritrocitos. Un aumento
simultneo de ambas concluye en un proceso de necrosis hepatocelular
de cualquier ndole. En algunos casos tambin se la usa en la
evolucin del infarto de miocardio (IAM), donde la sensibilidad
diagnstica es del 96% y la especificidad del 86% post angor. Debido
a la localizacin intracelular de las transaminasas (TGP
citoplasmtica y TGO citoplasmtica y mitocondrial) es que se puede
inferir que ante un aumento significativo de TGP sobre TGO hay un
dao celular difuso con ruptura de membranas celulares y compromiso
citoplasmtico y con un aumento de TGO>TGP el compromiso necrtico
es ms profundo y severo. La magnitud del aumento de ambas se
correlaciona con la cantidad de clulas involucradas. El Indice de
De Rittis (TGO/TGP) es menor de 1 cuando el dao es leve
(citoplasmtico) en los casos de hepatitis viral aunado a la menor
vida media de la TGO con respecto a la TGP. Cuando supera a 1 y
particularmente 2, la necrosis celular es profu