FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA
ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA
PROYECTO DE INVESTIGACIONPROTOCOLO DE ORIENTACION ODONTOLOGICA
EN LA SATISFACCION DE PACIENTES CON CEGUERA TOTAL DE 20 A 28 AOS
DURANTE EL DIAGNOSTICO, EN EL POLICLINICO MEDICAL CENTER AO
2014.Alumno: CHRISTOPHER ELLIOTT FIGUEROA SANDOVAL
LIMA PERU
2014 INTRODUCCION
La ceguera total es una discapacidad que consiste en la perdida
total del sentido de la visin, donde la persona no ve absolutamente
nada y no puede distinguir ninguna luz (1).En el mundo hay
aproximadamente 314 millones de personas con discapacidad visual,
45 millones de las cuales son ciegas. Y aproximadamente un 87% de
las personas con discapacidad visual viven en los pases en
desarrollo (2).Cerca de 160 mil ciegos y 300 mil personas con visin
subnormal existen en el Per, segn refiere el Instituto
Especializado de Oftalmologa (INO) del Ministerio de Salud. As, los
problemas de visin constituyen la segunda causa de discapacidad en
el pas (3).Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), entre 41
y 52 millones de seres humanos son ciegos o dbiles visuales, de los
cuales 90 % viven en pases en vas de desarrollo y 80 % han perdido
la visin por enfermedades cuya evolucin puede ser modificada.(10)En
la actualidad los pacientes con ceguera total requieren una
especial preparacin para superar su discapacidad. Generalmente el
paciente con ceguera total no plantea problemas al odontologo. Sin
embargo deber ser muy cuidadoso de explicar todo lo que se
realizara y disminuir los sonidos alarmantes.
Este estudio pretende brindar una muy buena satisfaccin en el
paciente con ceguera total durante el diagnostico odontolgico.En
este sentido se crea un protocolo de orientacin odontolgica para
pacientes con ceguera total el cual ser aplicado a estos pacientes
para valorar el grado de satisfaccin.
Asimismo este estudio pretende beneficiar al odontologo para que
pueda tener la capacidad y consideracin para el diagnostico
odontolgico en pacientes con ceguera total, Contribuyendo a brindar
una alta calidad en atencin odontolgica en nuestra sociedad.
1.1 PROBLEMA
1.1.1 DEFINICION DEL PROBLEMA:
En la presente investigacin se pretende medir la satisfaccin del
paciente con ceguera total despus de un diagnostico odontolgico el
cual tiene un protocolo especfico a seguir. Sin duda alguna, el
mbito odontolgico implica retos que condicionan un mayor campo de
accin en la prctica moderna. Un rea siempre controversial es
aquella en la que se discuten las posibilidades de atencin del
paciente con discapacidad. Todos somos conscientes y adems
constatamos en la prctica diaria el aumento del nmero de pacientes
con ciertas discapacidades que acuden a las consultas solicitando
tratamiento estomatolgico. El avance de las tcnicas de diagnsticos
en la odontoestomatologa, debe establecer una serie de
procedimientos y protocolos clnicos que optimicen el manejo y
tratamiento en cada grupo de pacientes sin que repercuta
negativamente sobre su estado de salud. En este sentido al optar el
tratamiento estomatolgico que se realice en estos pacientes deber
ser el ms eficaz y que asuma el mnimo de riesgo a su estado
general. 1.1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA:
1.1.3 PROBLEMA PRINCIPAL
El protocolo de orientacin odontolgica influye en la satisfaccin
de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos en el policlnico
medical center durante el ao 2014?
1.1.4 PROBLEMAS SECUNDARIOSa) influye el protocolo de orientacin
odontolgica en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de
20 a 28 aos segn el gnero en el policlnico Medical center durante
el ao 2014?
b) De qu manera el protocolo de orientacin odontolgica en la
satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos segn
la edad en el policlnico Medical center durante el ao 2014?
c) En qu medida influye el protocolo de orientacin odontolgica
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn nivel socioeconmico en el policlnico Medical center durante el
ao 2014?
1.2 HIPTESIS
La hiptesis que se plantea va enfocado a valorar el grado de
satisfaccin durante la evaluacin odontolgica que va a influir
significativamente, positivamente, excepcionalmente y correctamente
en los pacientes con ceguera total en el policlnico Medical
center.1.2.1 HIPTESIS PRINCIPALEl protocolo de orientacin
odontolgica influye significativamente en la satisfaccin de los
pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos en el policlnico Medical
center durante el ao 2014
1.2.2 HIPTESIS SECUNDARIAS
a) El protocolo de orientacin odontolgica influye positivamente
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn el gnero en el policlnico Medical center durante el ao 2014.b)
El protocolo de orientacin odontolgica influye excepcionalmente en
la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn la edad en el policlnico Medical center durante el ao 2014.c)
El protocolo de orientacin odontolgica influye correctamente en la
satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos segn
nivel socioeconmico en el policlnico Medical center durante el ao
2014.1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL:Demostrar de qu manera el protocolo de
orientacin odontolgica influye en la satisfaccin de los pacientes
con ceguera total de 20 a 28 aos en el policlnico Medical center
durante el ao 2014
1.3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:a) Determinar cmo influye el
protocolo de orientacin odontolgica en la satisfaccin de los
pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos segn el gnero en el
policlnico Medical center durante el ao 2014.
b) Precisar de qu manera el protocolo de orientacin odontolgica
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn la edad en el policlnico Medical center durante el ao
2014.
c) Evaluar en qu medida influye el protocolo de orientacin
odontolgica en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de
20 a 28 aos segn nivel socioeconmico en el policlnico Medical
center durante el ao 2014. 1.4 JUSTIFICACION:El motivo de este
trabajo es dar a conocer a la comunidad odontolgica y a la poblacin
como poder dar una buena atencin a dichos pacientes. Como
previamente se mencione la odontologa evoluciona constantemente as
como la tecnologa y de igual manera el Odontlogo debe tener
conocimientos para la atencin de los pacientes con ceguera total y
realizar un buen plan de tratamiento. Asimismo que los pacientes
atendidos queden satisfechos con el tratamiento.Los resultados del
presente estudio nos ayudara a la mejor atencin a los pacientes con
ceguera total y tomar una mayor atencin en el manejo a la hora de
la atencin de dichos pacientes.2.- MARCO TEORICO 2.1 MARCO
REFERENCIAL:ROJAS N. (2009) concluye que Dentro de las
consideraciones para la atencin odontolgica de pacientes invidentes
se encuentra el equipo mdico odontolgico que debe estar capacitado
para enfrentar la condicin de invidencia, superar el miedo que
implica atender a pacientes con discapacidad visual y tener la
disposicin para hacerlo. Es muy importante diferenciar discapacidad
visual con discapacidad mental, en el momento de entablar una
relacin con el paciente y sus familiares. Los pacientes con
discapacidad sensorial, tienden a sobre estimular sus otros
sentidos, los cuales son: la audicin, el tacto, el olfato, el
gusto. Es fundamental entender lo que significa para el paciente
invidente asistir a una cita odontolgica, la vivencia es una
experiencia sensorial, involucra todos los sentidos de una manera
excepcional (4).MENDOZA R. y LOPEZ P. (2006) concluye que es
importante que el cirujano dentista acepte al nio ciego con una
actitud positiva, en lugar de enfatizar la discapacidad, deber
incorporar los sentidos restantes del mismo al plan de tratamiento,
que no solo enfocara a la rehabilitacin bucodental sino tambin
comprender un programa preventivo de salud dental. (7)LANDA F.
FRANCISCO G. y MUOZ M. (2007) realizo un estudio de los grados de
satisfaccin en 3601 pacientes que acuden a consulta valorando
indicadores como la edad, sexo, el tiempo de espera en recepcin,
lugar de residencia. Donde concluye que el 82 % de los pacientes
manifestaron un alto grado de satisfaccin por la atencin
estomatolgica. (8)2.2 BASES TEORICAS:2.2.1 PROTOCOLO Conjunto de
normas o tcnicas bajo las cuales se realiza una actividad humana.
El protocolo surge de las costumbres o tradiciones de cada pas o
lugar es por eso que existen normas protocolares distintas.
2.2.2 TIPOS DE PROTOCOLO:
Protocolo de atencin.- especializacin consistente en un
desarrollo de actividades, acciones y gestiones cuya finalidad es
la atencin completa de la persona o personas a nuestro cargo.
Protocolo de orientacin.- protocolo encargado de guiar a la
persona o personas al realizar una actividad para el bienestar
propio.Protocolo de gestin.- protocolo encargado de crear las
estructuras necesarias para el correcto desarrollo de un acto a
realizar.Protocolo estructural. Apoyo al protocolo estructural
mediante el que se controlo y conduce todas las acciones que se van
a llevar a cabo.2.2.3 PACIENTES CON CEGUERA TOTAL
Definicin de ceguera total:
Es la ausencia total de percepcin visual o percibir luz sin
lograr definir qu es o de dnde proviene.(9) Por consiguiente la
ceguera total es una discapacidad que consiste en la prdida total
del sentido de la visin, donde la persona no ve absolutamente nada
y no puede distinguir ninguna luz. (3)Sentido de la visin:
La primera parte del sistema visual se encarga de formar la
imagen ptica en la retina; esta es la funcin que cumple la cornea y
el cristalino del ojo. Las clulas de la retina forman el sistema
sensorial del ojo. Las primeras en intervenir son los
fotoreceptores los cuales capturan la luz que inciden sobre ellos.
Sus dos tipos son los conos, responsables de recibir las
impresiones luminosas del color y los bastones, responsables de la
visin acromtica. Otras clulas de la retina se encargan de
transformar dicha luz en impulsos electroqumicos y en
transportarlos hasta el nervio ptico. Desde ah se proyectan a
regiones como el ncleo geniculado lateral y la corteza visual del
cerebro. En el cerebro comienza el proceso de reconstruir las
distancias, colores, movimientos y formas (1).2.2.4 ETIOLOGIA:
En Amrica Latina y el Caribe, la ceguera y la prdida de visin en
adultos contina siendo un problema de salud pblica. Segn los datos
de estudios recientes an no publicados, la prevalencia de ceguera
en personas mayores de 50 aos fue de 1,4% en zonas urbanas de
Brasil y Argentina, de alrededor de 3% en Paraguay y de 4,1% en las
zonas rurales de Guatemala. Se calcula que en los pases ms pobres,
la prevalencia es an mayor.Segn la OPS, la catarata asociada con la
edad es la principal causa de la prdida de visin y de ceguera en
los pases de Amrica Latina. Los datos obtenidos en un estudio hecho
en Paraguay por Duerksen y colaboradores y en el estudio de la OPS
an no publicado mencionado anteriormente demuestran que la
proporcin de ceguera por catarata no operada en personas mayores de
50 aos vara entre 39% en las zonas urbanas con mayor desarrollo
econmico de Brasil y 65% en pases con economas de desarrollo medio,
como Paraguay. Otras causas de ceguera menos importantes son el
glaucoma, la retinopata diabtica y los errores refractivos no
corregidos.
Aunque la catarata se puede curar mediante un procedimiento
quirrgico muy sencillo, rpido y asequible, tanto la ceguera como la
disminucin grave de la visin provocadas por esta enfermedad son
frecuentes en la poblacin de escasos recursos econmicos, debido a
la poca disponibilidad de servicios oftalmolgicos y a las
dificultades que deben franquear para acceder y utilizar los
servicios existentes.
El Programa Regional de Salud Ocular que lleva a cabo la OPS en
colaboracin con las organizaciones Christoffel-Blindenmission,
Sight Savers International y la Agencia Internacional para la
Prevencin de la Ceguera, promueve la realizacin de encuestas en los
pases de la Regin con el objetivo de recopilar la informacin
necesaria para elaborar y aplicar planes y polticas nacionales de
salud ocular.
Una de las primeras encuestas sobre salud ocular se aplic en los
departamentos peruanos de Piura y Tumbes, ubicados en la regin
costera noroccidental del Per, fronterizos con Ecuador. Segn
estimados basados en el censo de 1993, estos departamentos contaban
en 2002 con una poblacin conjunta de 1 838 135 habitantes, de los
cuales 241 457 (13,1%) tenan 50 aos de edad o ms. La economa de
Piura y Tumbes est basada en la agricultura y, en menor medida, en
la produccin de petrleo. Ms de 50% de la poblacin vive por debajo
del nivel de pobreza y este porcentaje crece cada ao debido al alto
ndice de desempleo. El acceso a los servicios pblicos bsicos como
el agua potable, la electricidad y los servicios de salud es
reducido.
En Piura y Tumbes radican 21 oftalmlogos (11,4 por cada milln de
habitantes), pero no todos operan cataratas. No se cuenta con datos
confiables acerca de la frecuencia de operaciones de catarata,
aunque se sabe que la mayor parte de ellas las realizan oftalmlogos
privados o de organizaciones no estatales sin nimo de lucro bajo la
cobertura de la seguridad social. Todos los optmetras y pticas de
estos departamentos pertenecen al sector privado.
En Per no se conoce la prevalencia de catarata en la poblacin.
En un estudio hecho en 1990 en Chimbote no se logr determinar la
prevalencia de catarata debido a que no se logr censar
adecuadamente a todas las personas mayores de 50 aos. Otro estudio
publicado en 1995 identific las causas de ceguera en la poblacin,
pero no su prevalencia. (11)Como se menciona en el enunciado
anterior, las causas principales de ceguera total son las cataratas
pero tambin a la degeneracin macular relacionada con la edad, las
opacidades corneales, la retinopata diabtica, el tracoma y las
afecciones oculares infantiles, como las causadas por la carencia
de vitamina A. Para tener un mejor panorama se clasifican de la
siguiente manera:(3)2.2.5 ENFERMEDADES:
2.2.5.1 Cataratas: La catarata corresponde a una opacificacin
del cristalino, que interfiere en forma progresiva con la agudeza
visual. Es la principal causa de ceguera en el mundo, estimndose
que da cuenta de la mitad de los casos de ceguera en la poblacin
mundial, pero a diferencia de otras enfermedades, las cataratas
tienen tratamiento quirrgico altamente efectivo que permite
recuperar la visin en la mayora de los pacientes, con una baja tasa
de complicaciones.
Pese a esto, la catarata contina siendo un problema de salud
pblica en la mayora de los pases sub-desarrollados o en vas de
desarrollo, debido a la carencia de especialistas y a un incremento
de la expectativa de vida de la poblacin, lo que lleva a un aumento
de la prevalencia de esta enfermedad, ligada al
envejecimiento.(12)Clasificacin de las Cataratas.Segn la etiologa y
el manejo clnico de esta enfermedad, clasificamos a las cataratas
en: senil, congnita, traumtica y secundaria.Catarata
senil.Constituye la causa ms frecuente de catarata. El aspecto
morfolgico ms caracterstico es de una catarata de predominio
nuclear. Se manifiesta tpicamente por una prdida lenta y progresiva
de la agudeza visual bilateral (aunque puede ser asimtrica) despus
de los 60 aos. Se estima como factores de riesgo para el desarrollo
de una catarata senil precoz los antecedentes hereditarios, la
exposicin a radiacin ultravioleta, el tabaquismo y carencias
nutricionales.Catarata congnita.Constituye el 30% de las causas de
ceguera infantil. Puede ser uni o bilateral, siendo ms
ambliopizantes las unilaterales. Su morfologa es muy variable. Un
40% de las cataratas congnitas son idiopticas, y el resto pueden
ser hereditarias (generalmente de herencia autosmica dominante),
asociadas a infecciones intrauterinas como la rubola o trastornos
metablicos (galactosemias, hipocalcemias). El diagnstico se realiza
por la presencia de leucocoria o disminucin del rojo pupilar en el
recin nacido.
Una catarata infantil puede detectarse en el estudio de un
estrabismo, nistagmus o baja de agudeza visual. Dado el riesgo de
ambliopa, la catarata congnita visualmente significativa debe
resolverse con prontitud antes de los 3 meses de vida.Catarata
traumtica.El trauma ocular constituye la primera causa de catarata
en la poblacin menor de 60 aos. Muchas veces el trauma se asocia a
otras alteraciones intraoculares, lo que ensombrece el pronstico
visual. La opacificacin del cristalino puede ser inmediata,
especialmente cuando existe un trauma ocular penetrante con ruptura
de la cpsula del cristalino, o bien tarda, con disminucin de la
agudeza visual dcadas despus del traumatismo. (12)Catarata
secundaria a enfermedad ocular.Una catarata secundaria se
desarrolla como consecuencia o en asociacin a otra patologa ocular,
como por ejemplo una uvetis, un glaucoma agudo o una alta
miopa.
Muchas veces el tratamiento de la enfermedad es el que
iatrognicamente desencadena la catarata, como el uso crnico de
esteroides en el tratamiento de una uvetis o la vitrectoma en una
retinopata diabtica. El pronstico visual y la aparicin
De complicaciones intra y postoperatorias estarn influidos por
la enfermedad de base.Catarata secundaria a enfermedad
sistmica.Incluye un amplio grupo de enfermedades genticas y
metablicas. Es importante recordar el efecto cataratognico inducido
por los corticoides, as como la catarata diabtica cuyo mecanismo
fisiopatolgico ya analizamos previamente. Otras enfermedades
asociadas a cataratas son: Dermatitis atpica, Sndrome de Down,
Distrofia miotnica, Sndrome de Werner, Sndrome de
Rothmund.Manifestaciones clnicas.La catarata produce una disminucin
progresiva de la agudeza visual uni o bilateral en un tiempo
variable de aos. Existen sntomas que acompaan o anteceden a la
disminucin de visin que es necesario conocer: producto de la
difraccin producida por un cristalino de densidad heterognea los
pacientes sufren de encandilamiento, cuando salen a lugares
iluminados o cuando conducen de noche. Otro fenmeno interesante es
la miopizacin del ojo, producto del incremento de convergencia de
un cristalino ms denso y de mayor tamao. De este modo, los
pacientes inicialmente notan un mejoramiento de la agudeza visual
de cerca, y muchos dejan de usar los lentes de lectura que les ha
acompaado durante aos. Esto se conoce como la segunda visin.
El impacto que la catarata produce en la calidad de vida del
paciente es variable segn sus requerimientos visuales, as
probablemente una catarata de similares caractersticas morfolgicas
tendr mayor impacto en un chofer que en un anciano que no sale de
su casa.
En casos de cataratas avanzadas, el aumento de tamao del
cristalino puede obstruir el flujo del humor acuoso, generando un
glaucoma facomrfico. Del mismo
Modo, cataratas reductas con trastornos de la impermeabilidad de
la cpsula del cristalino pueden inducir uvetis facoanafilcticas,
producto de la inflamacin granulomatosa que provocan protenas
solubles del cristalino liberadas al humor acuoso.
(12)Tratamiento.No existe tratamiento ni profilaxis farmacolgica
para la catarata. La ciruga es la nica opcin teraputica, y su
indicacin debe considerar no slo la agudeza visual objetiva del
paciente, sino tambin sus requerimientos visuales y la coexistencia
de otras patologas que potencialmente interfieran con el pronstico
visual postoperatorio.
Se ha definido como indicacin relativa de ciruga una agudeza
visual corregida inferior a 0,5, medida con tablero de Snellen. En
Chile la cobertura AUGE para ciruga de cataratas contempla aquellas
con agudeza visual de 0,3 o menos.
La ciruga habitual de la catarata consiste en la remocin de todo
el contenido del cristalino, preservando slo el saco capsular,
dentro del cual se implanta una lente
Con poder de convergencia previamente calculado para lograr un
resultado refractivo postoperatorio lo ms cercano posible a la
emetropa (prescindencia de lentes para la visin a distancia).
La ciruga se realiza habitualmente con anestesia local, en
pabelln estril y bajo microscopio. El contenido del cristalino es
extrado a travs de un facoemulsificador, que es una sonda que en su
extremo vibra a frecuencia ultrasnica, pulverizando y
simultneamente aspirando las masas cristalinianas. El
facoemulsificador es introducido al ojo a travs de una pequea
incisin en la periferia de la crnea de unos 3 mm de ancho, e
ingresa al ncleo del cristalino a travs de una apertura circular
realizada en la cpsula anterior del cristalino (capsulorhexis). Una
vez removido todo el contenido, se implanta una lente plegable que
se desdobla en el saco capsular. El procedimiento finaliza
verificando la hermeticidad de la incisin y aplicando un sello
ocular.
La tasa de complicaciones de la facoemulsificacin es baja y no
debiera superar al 7% de los procedimientos. La ruptura de la
cpsula posterior del cristalino es la complicacin ms frecuente y
puede asociarse a protrusin del vtreo a la cmara anterior,
aumentando el riesgo de infecciones postoperatorias, as como el
desarrollo de glaucoma, desprendimiento de retina y dao al
endotelio corneal.
El desarrollo tecnolgico actual en la ciruga de la catarata est
orientado al diseo de sondas de ultrasonido que reduzcan el riesgo
de ruptura de la cpsula del cristalino y aumenten la eficiencia de
la pulverizacin del cristalino con el mnimo dao posible a otras
estructuras intraoculares. Respecto a los lentes intraoculares, el
desafo es contar con lentes intraoculares multifocales que permitan
una adecuada visin para lejos y cerca y permitan al paciente
prescindir definitivamente de anteojos una vez operado. (12)2.2.5.2
GlaucomaEl glaucoma fue reconocido como una enfermedad familiar a
mediados de 1880. Se conoce que la historia familiar de glaucoma
constituye un factor de riesgo mayor para el desarrollo de glaucoma
primario de ngulo abierto.
Muchos de los parmetros oculares estn asociados a la herencia,
como son: presin intraocular, excavacin de la papila, facilidad de
drenaje, respuesta a esteroides y dimensiones oculares como
profundidad de la cmara anterior y longitud axial del ojo.
La naturaleza hereditaria de estos caracteres permite la
aplicacin de todos los poderosos utensilios de la gentica molecular
al estudio de la fisiopatologa del glaucoma. Estos utensilios
pueden ser utilizados para localizar cromosomas en los cuales el
defecto gentico cae y para identificar los genes afectos y las
protenas que estos genes codifican. (13)Encontrar un solo par de
bases alterado en el genoma humano es una formidable tarea. Los 23
cromosomas que constituyen el genoma humano contienen tres billones
de pares de bases. Como la evaluacin de todos los tres billones de
pares de bases en pacientes individuales es imposible, un intento
de determinar la zona donde est la mutacin que causa la enfermedad
es crtico.
Existen tres estrategias mayores utilizadas para encontrar la
localizacin del gen afectado: determinacin del gen candidato, el
uso de clones de cariotipos anormales y el anlisis gentico.
(13)2.2.5.3 Degeneracin MacularLa degeneracin macular relacionada
con la edad (DMRE) es la causa principal de ceguera en pacientes de
55 aos de edad o ms en los EE.UU. y muchos pases de Europa. Segn
datos de las Naciones Unidas, en 1950 existan en el mundo 200
millones de personas mayores de 60 aos, y en el 2000 ya sumaban 600
millones, cifra que se duplicar para el 2025 por el envejecimiento
poblacional, debido fundamentalmente al incremento de la
expectativa de vida [Prieto Osvaldo: Sistema cubano de atencin al
adulto mayor. III Congreso Centroamericano y del Caribe de
Gerontologa y Geriatra. AIN 2004. Gerontologa y Geriatra].La DMRE
es una maculopata bilateral de causa desconocida, que provoca
prdida irreversible de la visin central, debida a la alteracin del
epitelio pigmentado retinal (EPR) y subsiguiente afectacin de los
neurorreceptores. Existen dos formas clnicas de degeneracin macular
relacionada con la edad: la DMRE del tipo neovascular y la DMRE del
tipo no neovascular. Estas formas tambin son conocidas como formas
hmedas y secas respectivamente. La forma no neovascular acontece en
el 90 % de los casos y algunos de ellos pueden desarrollar una
forma neovascular con una severa prdida de la visin central.
Varios son los factores riesgos implicados en el desarrollo de
la DMRE donde se conocen que muchos de ellos son comunes con los de
las enfermedades cardiovasculares. Se reconocen tres grupos de
factores de riesgos: grupo I, factores de riesgos de enfermedades
cardiovasculares, grupo II, factores ambientales y grupo III,
factores raciales y tnicos.
De estos factores de riesgos los ms estudiados son los que
corresponden al grupo I y est constituido por factores como la
edad, el fumar, la hipertensin arterial, la diabetes, la obesidad,
la hipercolesterolemia y el alcoholismo, entre otros. Factores
epidemiolgicos como la gentica, la luz solar y la nutricin son
estudiados con vista a limitar los factores de riesgos de la DMRE y
modificar conductas.
Como resultado de las caractersticas clnicas de la enfermedad,
los pacientes pueden ser asintomticos o pueden presentarse con una
lenta y progresiva prdida de la visin, la cual se manifiesta como
visin borrosa, metamorfopsias, dificultad para la adaptacin a la
oscuridad y capacidad disminuida para la lectura. Los individuos
que desarrollan la forma neovascular tpicamente presentan una
abrupta prdida visual.
2.2.6 ACCIDENTES Y DAOS:
Accidentes de transito
Accidentes ocupacionales
Quemaduras qumicas
Lesiones en deportes
2.2.7 DEFECTOS GENETICOS:
Anoftalmo.- globo ocular no se desarrolla.Criptoftalmo.- globo
ocular aparentemente no existe.Microftalmo.- desarrollo
insuficiente del ojo.Egaloftaalmo.-tamano anormal del ojo.2.2.8
ENVENENAMIENTO:Qumicos como el metanol, encontrado en el alcohol
etlico, utilizado en alcohlicos como sustituto econmico de la
bebida alcohlica.
2.2.9. OTRAS CAUSAS:
Malnutricin, deficiencia de vitamina A.
Rubeola durante el embarazo.
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia de ceguera en nuestro pas es de aproximadamente
0.6% incluyendo a las personas con limitacin visual severa, el
nmero total de ciegos es aproximadamente de 145 mil personas en
todo el pas teniendo como causa principal la catarata en un 43.42%.
(2)
DIAGNOSTICO:
El diagnostico se realiza principalmente de acuerdo a la
sintomatologa. Es importante establecer la causa primaria, si hay
asociacin con enfermedades, defectos genticos, envenenamientos,
etc. El examen oftalmolgico nos dar informacin sobre la severidad
de la lesin y la agudeza visual. (3)MANIFESTACIONES ORALES:
En la actualidad no existe alguna manifestacin oral propia de la
ceguera total, con frecuencia se presenta la caries dental y la
enfermedad periodontal por la dificultad de realizar una adecuada
higiene oral. El bruxismo, como desorden miofuncional. (6)3.- MARCO
METODOLOGICO
3.1 DISEO METODOLOGICO:
TIPO DE INVESTIGACION Ensayo clnicoDISEO DE LA
INVESTIGACION:
Experimental3.2 POBLACION Y MUESTRA: POBLACION:
Pacientes con ceguera total que acepten voluntariamente la
evaluacin de un diagnostico odontolgico en el Medical
center.MUESTRA:La muestra representativa de la poblacin es de 80
pacientes con ceguera total, 40 hombres y 40 mujeres entre los 20 a
28 aos.
3.3 VARIABLES:
VARIABLE INDEPENDIENTE
Protocolo De Orientacin Odontolgica.VARIABLE DEPENDIENTE
Satisfaccin De Pacientes Con Ceguera Total De 20 A 28 Aos.3.4
TECNICA DE REACOLECION DE DATOS
1.- se enviara una solicitud a nombre de la universidad dirigido
al director del policlnico Medical center para la autorizacin del
desarrollo del proyecto de investigacin en dicho centro.2.-se
desarrollara la introduccin y presentacin del proyecto de
investigacin a la institucin policlnico Medical center. Para
valorar los objetivos al que queremos llegar.
3.- se realizara una exposicin del protocolo de orientacin
odontolgica para pacientes con ceguera total a todos los odontlogos
que participaran en el desarrollo del proyecto de investigacin.
4.- seleccin de los pacientes voluntarios diagnosticados con
ceguera total y que pertenezcan al Centro De Rehabilitacin De
Ciegos De Lima (CERCIL) que deben estar entre las edades de 20 a 28
aos y deben ser 40 hombres y 40 mujeres y valorando sus clase
social.
5.- se trasladaran todos los materiales para la investigacin un
da antes al examen al policlnico Medical center; al da siguiente se
trasladaran a todos los pacientes con ceguera total ya
seleccionados al policlnico Medical center, previa a la firma y
huella digital en el consentimiento informado.
6.- los 10 ODONTOLOGOS ya entrenados para aplicar el protocolo
de orientacin odontolgica a los 80 pacientes; tendrn los materiales
de apoyo ya listos en el consultorio, como son las maquetas de
maxilares y mandbulas, Odontogramas, material de diagnstico.
7.- posterior a la aplicacin del protocolo durante el
diagnostico, los pacientes pasaran a una sala el cual sern guiados
por asistentes para aplicar el test de satisfaccin por edades, por
sexo y por condicin social.
8.- los odontlogos entregaran toda la informacin recopilada
durante el diagnostico al encargado del proyecto para su evaluacin
y anlisis.
9.- se recopilara todas la fichas y test de satisfaccin y sern
lacrados en un sobre para su traslado y vaciado de datos.
10.- se realizara el anlisis y sntesis de la informacin
recopilada para desarrollar las conclusiones y recomendaciones del
proyecto de investigacin.
3.5: PLAN DE ANLISIS DE DATOS:Despus de haber obtenido la
informacin, se procesa del siguiente modo: 1. Se comprobara si la
recoleccin de datos fue 100% confiable de toda la informacin
obtenida y si fue recopilada como se menciona en la investigacin.
2. Se proceder a analizar y preparar la base de datos; por lo
consiguiente, toda la informacin vlida ser codificada. Luego, se
realizara el vaciado de datos en el programa SPSS.
3. Se revisara nuevamente para confirmar que dicha informacin
est registrada en la base de datos. 4. La valoracin de los datos
obtenidos se llevara a cabo mediante los procedimientos
estadsticos: a) Estadsticos descriptivos (Porcentajes y
frecuencias),
b) Medidas de tendencia central (promedio, media y desviacin
estndar).3.6 IMPLICACIONES TICAS:El presente trabajo de
investigacin, se cumple con todo lo requerido en la presentacin del
consentimiento informado, teniendo en cuenta el respeto, el
principio de justicia; es totalmente por voluntad propia del
paciente que conlleva a su derecho de elegir participar o no y
desea estar en el anonimato. Viendo lo primordial el beneficio y la
salud del paciente.REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1.- VALDS L.;
Discapacidad Visual; disponible en: http://eduespecialg.2.- SANCHES
S. Atencin Socio sanitaria; Modulo Necesidades Fsicas Y
Psicosociales De Colectivos Especficos; disponible en:
http://apd.wikispaces.com.3.- BUENO M. Definiciones Y
Clasificaciones En Torno a la Discapacidad Visual, La Baja Visin Y
La Ceguera; 2009;(pag.1-5) disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es.4.-GARCIA J. Las Tecnologas
Digitales En El Aula Para Los Alumnos Con Discapacidad
Visual;(2006); disponible en:
http://recursostic.educacion.es.5.-DEL OLMO S. FERNANDES A. MARTIN
C.PAZOS A. Y PLATAS L. Las Necesidades Educativas Especiales En
Alumnos Con Deficiencias Visuales; Bases Psicopedaggicas De La
Educacin Especial; 2009;(pag.1-55).disponible en:
http://www.uam.es.6.- ROJAS N. Gua De Manejo De Pacientes
Invidentes; Fundacin Homi Equipo Clnica De Paciente Con
Discapacidad; 2009; vol. nm.1-7)
7.- MENDOZA R. Y LOPEZ P. Propuestas Didcticas En El Manejo
Odontolgico De Pacientes Peditricos Con Discapacidad Visual; Ao
2006 Revista Adm; Vol. LXIII N5;(PAG.195-199).8.- LANDA F.
FRANCISCO G. Y MUOZ M. Satisfaccin De Los Usuarios De Los Servicios
De Estomatologa En El IMSS 2007; Rev.Med Inst. Mex
Seguro;(149-155). 9.- CABRERA M. Discapacidad visual. CESE Orienta.
Revista de integracin e Inclusin Educativa. 2008; N (1); pg.
1-14.10.- PREZ DAZ L. Glaucoma: principal problema de salud en los
miembros de la Asociacin Nacional del Ciego en Santiago de Cuba.
MEDISAN 2009; 13(2). [consulta: fecha de acceso].11.- PONGO GUILA
L, CARRIN R, LUNA W, SILVA JC, LIMBURG H. Ceguera por catarata en
personas mayores de 50 aos en una zona semirrural del norte del
Per. Rev Panam Salud Pblica. 2005:17(5/6):38793.12.- ARNTZ ALBERTO
B. CATARATA. Escuela de Medina; Departamento de Oftalmologa; Curso
de Oftalmologa; 2011.
13.- LABRADA RODRGUEZ H. Gentica del glaucoma primario de ngulo
abierto. Rev Cubana Oftalmol;2002- jul.-dic; VOL.15.N.2.14.-
BALBONA BRITO R. Degeneracin macular relacionada con la edad.
Estudio de 10 casos. Rev Cubana Oftalmol. 2005-ene-jun;
VOL.18N.1.CRONOGRAMA1 - 2
ABRIL3 4
ABRIL5 6
MAYO7 - 8
MAYO9 10
JUNIO11 - 12
JUNIO
FORMULACION DEL PROYECTOX
PROYECTO DE INVESTIGACION.X
PRESENTACION DEL PROYECTOX
ORGANIZACIN DE LOS RECURSOS.
X
RECOLECCION DE DATOSX
ANALIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.X
ELABORACION Y PRESENTACION DEL INFORME FINAL DEL PROYECTO.X
consentimiento informado
NOMBRE DE LA INSTITUCION O PROFESIONAL INDEPENDIENTE
SERVICIO EN EL QUE SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO:
FECHA:
DIA: MES: AO:
Yo _____________________________________________________________
mayor de edad, identificado con DNI _______________________ y como
paciente. Autorizo al Dr.(a)
_____________________________________________________________, con
profesin o especialidad ____________________________________, para
la realizacin del procedimiento
_____________________________________________________________,
teniendo en cuenta que he sido informado claramente sobre los
riesgos que se pueden presentar, siendo
estos1.____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________
6.____________________________________________________________________
7.____________________________________________________________________
8.____________________________________________________________________
9.____________________________________________________________________
10.___________________________________________________________________
Al firmar este documento reconozco que los he ledo o que me ha
sido ledo y explicado y que comprendo perfectamente su contenido.
Se me han dado amplias oportunidades de formular preguntas y que
todas las preguntas que he formulado han sido respondidas o
explicadas en forma satisfactoria. Acepto que la medicina no es una
ciencia exacta y que se me han garantizado los resultados que se
esperan de la intervencin quirrgica o procedimientos diagnsticos o
teraputicos, en el sentido de que la prctica de la intervencin o
procedimiento que requiero compromete una actividad de medio, pero
no de resultados.
Comprendiendo estas limitaciones, doy mi consentimiento para la
realizacin del procedimiento y firmo a continuacin:Firma del
Paciente: _____________________________________________________
Nombre del Paciente:
____________________________________________________
DNI y Huella digital
___________________________________________________Firma del
Testigo o Responsable del Paciente:
______________________________Nombre del Testigo o Responsable del
Paciente: _____________________________DNI. o Huella:
__________________________________________________________ Relacin
con el paciente:
________________________________________________Firma y sello del
profesional de la salud: _________________________________Nombre
del profesional:
_________________________________________________DNI:
___________________________________________________________________N
del Registro:
________________________________________________________El paciente
no puede firmar por:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Cuestionario de satisfaccin de los pacientes con ceguera total de
20 a 28 aos despus de la aplicacin del protocolo de orientacin
durante el diagnostico odontolgico.
Pregunta 1: cuando fue su ltima visita al dentista?
a) En los ltimos 6 meses.
b) Ms de 6 meses.
c) Ms de un ao.
d) Ms de dos aos.
e) Ms de tres aos.
f) Ms de 5 aos.
g) Ms de 10 aos.
h) Ms de 20 aos.
i) Nunca.
Pregunta 2: Cul fue el motivo de su consulta al dentista?
a) Tratamiento de emergencia.
b) Revisin bucal.
c) Tratamiento (obturacin, extraccin, curacin).
d) Envi el mdico familiar.
Pregunta 3: en su ltima consulta cuanto tiempo tuvo que esperar
para recibir atencin por su dentista?
a) Menos de 15 minutos
b) Menos de 30 minutos
c) Menos de 45 minutos
d) Menos de 60 minutos
e) Ms de 60 minutos.Pregunta 4: est usted satisfecho con los
servicios que recibe con su dentista?
a) Muy satisfecho
b) Satisfecho
c) Insatisfecho
d) Muy insatisfecho
e) No se
Pregunta 5: ha deseado presentar usted una queja por la atencin
otorgado por su dentista?
a) Actualmente he presentado una queja
b) He querido presentar una queja ms de una vez
c) He querido presentar una queja solo una vez
d) Nunca he querido quejarme.
Pregunta 6: en caso de presentar una queja por la atencin
otorgado por el dentista, sabe usted a que autoridad dirigirse?
a) Al personal de quejas del policlnico
b) Al director del policlnico
c) A un abogado
d) Al colegio odontolgico
PROTOCOLO DE ORIENTACION ODONTOLOGICA PARA PACIENTES CON CEGUERA
TOTAL
1.- El profesional odontologo debe saber muy bien los trminos de
ceguera total, parcial, deficiencia visual, ablepsia, amaurosis,
invidencia y a la vez valorar la etiologa de estas enfermedades
para comprender as que la ceguera implica un manejo odontolgico
mucho ms cuidadoso que un tratamiento con personas sanas.
2.- El Odontologo debe valorar que todo paciente con ceguera
total tiene un desarrollo del tacto, propiocepcion, audicin, olfato
y gusto muy elevado, es decir son muy sensibles a cambios bruscos o
movimientos repentinos.
3.-el profesional debe saber que al estar anulado la visin
tambin disminuye la parte motriz, lenguaje corporal y la
independencia.
4.- tener en cuenta que estos pacientes que presentan ceguera
total tienen una cierta relacin con la mala higiene bucal. Y las
anomalas de los dientes permanentes de dichos pacientes tienen la
misma frecuencia que en pacientes regulares.
5.-la atencin odontolgica se debe realizar en 2 citas y lo ms
breve posible pero que esto no implique una mala atencin si no un
alto grado de concentracin para el profesional durante el
tratamiento odontolgico.La orientacin odontolgica debe seguir los
siguientes parmetros en pacientes con ceguera total:
6.-El paciente al ser atendido por una persona que no conoce y
no lo visualiza aumenta su susceptibilidad; de ah partimos para
valorar que la atencin odontolgica de estos pacientes se debe
realizar en dos sesiones a mas depende del tratamiento y la primera
cita es la esencial el cual el odontologo brindar la confianza al
paciente, realizando preguntas sencillas, a la vez registrando
datos muy tiles para la historia clnica, as podremos descartar o
predecir cualquier otra enfermedad o patologa que podra tener
nuestro paciente.
7.- Otro mtodo y que brindara una confianza mayor al paciente
con ceguera total en una primera cita es el de brindarle a nuestro
paciente el sistema braille, donde irn registradas todas las
preguntas el cual el paciente podr responder con mayor confianza y
el profesional registrara la informacin obtenida en la historia
clnica.
8.- Por ser la primera cita se recomienda atenderlos por las
maanas y en un tiempo de entrevista no tan extenso y para no
causarles incomodidad y pueda ir ganando confianza.
9.-Ya en la segunda cita el profesional cuando empieza a
realizar la exploracin entradora debe aplicar una tcnica muy
conocida pero con una variante el cual es DECIR(mencionarle que se
va hacer), EXPLICAR(explicarle en qu consiste la maniobra ) Y
TOCAR(hacer que el paciente toque el instrumento que va ingresar a
su cavidad oral) ; volver a DECIR(volver a mencionarle que se va
hacer ) Y HACER ( y por ultimo realizar la maniobra odontolgica);
para que el paciente pueda percibir las nuevas sensaciones tctiles
sin ningn temor o incomodidad.
10.-Durante el tratamiento odontolgico el profesional puede
valerse tambin de la tcnica DECIR (mencionarle que se va a
realizar), TOCAR (hacer que el paciente entre en contacto con el
instrumental o material) Y OLER (hacer que el paciente pueda
percibir la sensacin olfatoria de los materiales que tienen un olor
muy fuerte para ganar la tranquilidad de nuestro paciente.
11.- Otro factor que debe tener en cuenta el profesional es
valorar que las papilas gustativas de lo estos pacientes se
encuentran muy sensibles a cualquier alteracin; es por eso que se
debe valorar que cualquier liquido no material que pueda hacer
contacto con la parte dorsal de la lengua puede alterar a nuestro
paciente.
12.- Cuando el tratamiento va transcurriendo debemos valorar si
nuestro paciente ya es un paciente colaborador o est entrando en
mayor confianza ya que este dato nos puede servir en caso si es que
nuestro paciente necesite tratamientos ms complicados en la cual
necesitamos poner el aislamiento absoluto o requerimos de un tiempo
mayor en el tratamiento.
13.- Si nuestro paciente todava no tiene toda la confianza
necesaria podemos preguntarle si es que gusta de la msica o de un
aroma en especial para lo cual el consultorio desde valerse de la
musicoterapia o la aromaterapia y as nuestro paciente lleve una
tratamiento lo ms relajado posible.
14.-El tacto y la audicin son los dos sentidos que brindan al
paciente con ceguera total la informacin del medio que le rodea de
ah el hincapi al profesional de valorar en todo momento estos
sentidos con tcnicas de DECIR, EXPLICAR Y HACER CONTACTO con el
paciente lo ms frecuente posible durante el tratamiento.
15.- Despus de aplicar estas tcnicas el paciente no solo se
volver tolerante con el instrumental y el material si no que tambin
estar preparado para las nuevas sensaciones tctiles.
16.-El hecho de que nuestro paciente seas consiente de un
estimulo o lo tolere en una segunda cita no implica que para las
citas posteriores estas sensaciones las haya aprendido y la
recuerde completamente.es por eso que recomendamos aplicar las
tcnicas en todas la citas posible; ya que la informacin aprendida
por medios tctiles es estudiada y analizada por nuestro paciente y
requiere de varias experiencias.
PRESUPUESTO:
REMUNERACIONES:
ODONTOLOGOS(10)..,s/. 400.00
ENCUESTADOR s/. 50.00
ASISTENTE s/. 50.00
SERVICIOS:
DE COMPUTO.. S/. 20.00
DIGITACION. s/. 20.00
FOTOCOPIAS s/. 10.00
EMPASTADOS.. S/. 20.00
SUMINISTROS
MATERIAL DE INFORMACION s/. 20.00
COMPUTADORA...s/. 20.00
IMPRESORA... s/. 50.00
MAQUETAS... S/. 150.00
SIATEMA BRAILLE.. S/. 80.00
FOLDER MANILA. s/. 20.00
USB..... s/. 20.00
PAPEL BOND.... S/. 20.00
LAPICEROS... S/. 20.00
CALCULADORA.. S/. 5.00
REFRIGERIOS... s/. 80.00
PASAJES s/. 100.00
S/. 1185.00
TOTAL
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: PROTOCOLO DE ORIENTACION ODONTOLOGICA EN LA SATISFACCION
DE PACIENTES CON CEGUERA TOTAL DE 20 A 28 AOS DURANTE EL
DIAGNOSTICO, EN EL POLICLINICO MEDICAL CENTER AO 2014
NOMBRE: CHRISTOPHER FIGUEROA SANDOVAL CODIGO: 2007131576
SEMESTRE: 2014-IIProblemasObjetivos
Hiptesis
Variables e Indicadores
Metodologa
Problema Principal
De qu manera el protocolo de orientacin odontolgica influye en
la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos en
el policlnico medical center durante el ao 2014?Problemas
Secundarios
a) Cmo influye el protocolo de orientacin odontolgica en la
satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos segn
el gnero en el policlnico medical center durante el ao 2014?
b) De qu manera el protocolo de orientacin odontolgica en la
satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos segn
la edad en el policlnico medical center durante el ao 2014?
c) En qu medida influye el protocolo de orientacin odontolgica
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn condicin social en el policlnico medical center durante el ao
2014?
Objetivo General
Demostrar de qu manera el protocolo de orientacin odontolgica
influye en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20
a 28 aos en el policlnico medical center el ao 2014.
Objetivos Especficos
a) Determinar cmo influye el protocolo de orientacin odontolgica
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn el gnero en el policlnico Medical center durante el ao 2014.b)
Precisar de qu manera influye el protocolo de orientacin
odontolgica en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de
20 a 28 aos segn la edad en el policlnico medical center durante el
ao 2014.
c) Evaluar en qu medida influye el protocolo de orientacin
odontolgica en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de
20 a 28 aos segn condicin social en el policlnico medical center
durante el ao 2014..
Hiptesis general
El protocolo de orientacin odontolgica influye
significativamente en la satisfaccin de los pacientes con ceguera
total de 20 a 28 aos en el policlnico medical center durante el ao
2014.Hiptesis especificas
a) El protocolo de orientacin odontolgica influye positivamente
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn el gnero en el policlnico medical center durante el ao
2014.
b) El protocolo de orientacin odontolgica influye
excepcionalmente en la satisfaccin de los pacientes con ceguera
total de 20 a 28 aos segn la edad en el policlnico medical center
durante el ao 2014.
c) El protocolo de orientacin odontolgica influye correctamente
en la satisfaccin de los pacientes con ceguera total de 20 a 28 aos
segn condicin social en el policlnico medical center durante el ao
2014.
Variable Independiente:
Protocolo de Orientacin Odontolgica.
Variable Dependiente:
Satisfaccin de Pacientes con ceguera total de 20 a 28aos.
INDICADORES:
GRADOS DE SATISFACCIN:
1.-muy satisfecho
2.-satisfecho
3.-insatisfecho
4.-muy insatisfecho
5.- no s.
GENERO:
6.- Masculino
7.-Femenino
EDAD:
8.- 20-21 aos
9.- 22-23 aos
10.- 24-25 aos
11.- 26-28 aos
CONDICION SOCIAL:
12.- ALTO
13.- MEDIO
14.- BAJO
Tipo de Investigacin
ENSAYO CLINICO
Diseo de la Investigacin
EXPERIMENTAL.
Poblacin.
100 Pacientes con ceguera total que acepten la odontolgica en el
Policlnico medical center.Muestra
La muestra representativa de la poblacin es 80 pacientes con
ceguera total 40 hombres y 40 mujeres entre 20 a 28 aos de
edad.
Tcnicas.-
Test de satisfaccin.
Encuesta para medir el test.
Aplicacin del protocolo de orientacin odontolgica.
Instrumentos.-
Ficha de preguntas para medir satisfaccin.