Page 1
SéminaireDESPneumologie23juin2017
DrPatriceGuerriniChefduSRAIledeFrance/AnClles/Guyane
Rôledel’agencedelaBiomédecineLesrèglesderéparCCon
Organisa(ondel’accèsauxgreffonsenFrance
Rôledel’agencedelaBiomédecine(ABM)
Lesrèglesderépar((on
Page 2
Agencedelabiomédecine:
• EtablissementpublicnaConaldel’étatsoustutelleduministèrechargédelasanté
• Crééeen2014reprenantlesmissionsdel’EtablissementfrançaisdesGreffes:EfG
DirecCon«organes/Cssus»• l’AgencegèrelalistenaConaled’aSente• l'Agencedelabiomédecineestchargéed'appliquerlesrèglesde
réparCCon.• EllealaresponsabilitédelaproposiCondugreffon:
– àunmalade:aSribuConnominaCve– ouàungroupedemaladesdontuneéquipemédico-chirurgicaledegreffea
lacharge.
Page 3
OrganisaCondeladirecCon«organes/Cssus»
• RégulaConinterrégionaledesdonneurs: – Équipeshospitalièresenchargedesdonneurs
– LesservicesderégulaConetd’appui(SRAaunombrede4)
– Leséquipesdegreffesdeleurrégion
Page 4
Sitesautorisés
prélèvementsOrganesTissusen2017
Page 6
OrganisaCondel’ABM
• RégulaConinterrégionaledesdonneurs:– Équipeshospitalièresenchargedesdonneurs– LesservicesderégulaConetd’appui(4)– Leséquipesdegreffesdeleurrégion
• RéparCCondesorganes– PôlenaConalderéparCCondesgreffons– Ensembledeséquipesdegreffesautorisés(selonl’organe)
Page 7
Répar((ondeséquipesdegreffesd’organesen2017
Page 8
25 26 28 25 26 20 16 22 21 22 20 19 21 1912
2011 13 8 13
65
88
71 71
91 9076
145
184 182
203196
231244
312322
299
327
345
371
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
COEURPOUMONS
POUMON
Page 9
Typededonneur(2010)
Page 10
ASribuCondesgreffons
Arrêtédu6novembre1996portanthomologa(ondesrèglesderépar((onetd’aPribu(ondesgreffonsprélevéssurunepersonnedécédéeenvuedetransplanta(ond’organes
– Toutmaladedontl'étatdesanténécessiteunegreffed'organeestdéfinicommeunreceveurpotenCel.Soninscrip(onsurlalistena(onaledesmaladesenaSentedegreffegéréeparl'Agencedelabiomédecineestunpréalablenécessaireàl'aPribu(ond'ungreffon.
– L'inscripCond'unreceveurpotenCelestfaiteparuneéquipemédico-chirurgicaledegreffeautorisée.Elleestconfirméeparl'AgencedelabiomédecineaprèsexamendudossieradministraCf
Page 11
Règlesgénérales
Uneproposi(onprioritairedugreffonpeutnotamment
êtrefaitesuccessivementaubénéficedesreceveurs
suivants:-ceuxdontlavieestmenacéeàtrèscourtterme:
-SuperUrgence-Urgence
- ceuxpourlesquelslaprobabilitéd'obtenirungreffonesttrès
faible
- lesenfants(âgeinférieurà18ans)
Page 12
Endehorsd’excepCons,legreffonestaSribuéàunreceveurdemêmegroupesanguinABO.Siaucunreceveurdecetypen’estidenCfiéenFrance,legreffonestaSribuéàunreceveurdegroupesanguinABOcompa(bleSiaucunreceveurdegroupesanguinABOcompaCblen’estidenCfiéenFrance,legreffonestproposéauniveauinternaConalSousréservedurespectdecespriorités,legreffonestsuccessivementproposéauxtroiséchelons:• local(sitedudonneur)• interrégional(auniveaudelaZIPR) • na(onalauniveaudesautresinter-régions(ZIPR)
Page 13
BichatFochHEGPMarieLannelongue
Nantes
Bordeaux
ToulouseMarseille
Strasbourg
Grenoble
Lyon
11équipesadultesdont2«adul/péd»
1équipepédiatrique
ZIPR1
ZIPR5
ZIPR4
ZIPR2
ZIPR3
ZIPR6
ZIPR7
Page 14
RèglesspécifiquesGreffonscardiaques,pulmonairesetcardio-pulmonaires:Lesmaladesdontlavieestmenacéeàtrèscourttermesontprioritairesàl’échelonnaConal.DANSL’ORDRE:
PRIORITENATIONALECOEURPOUMONS:SUPER-URGENCECP(SU-CP)PRIORITENATIONALECOEUR:SUPER-URGENCECOEUR(SU-C)PRIORITENATIONALEPOUMONS:SUPER-URGENCEPOUMONS(SU-P).
Lesenfantsdemoinsdedix-huitanssontprioritairesàl’échelonnaConal
Page 15
Greffescardio-pulmonaires:SU-L’ETATCLINIQUES’ESTDEGRADEETPRESENTANTUNRISQUEVITAL,HOSPITALISEENSOINSINTENSIFSETAPROXIMITEIMMEDIATEDUCENTREDEGREFFE,·ECHAPPANTAUXTRAITEMENTSVASODILATATEURS,CHAQUERECEVEURADULTEINSCRITDANSCETTECATEGORIEL’ESTPOUR8JOURS.CETTEINSCRIPTIONPEUTETREPROLONGEEPARL’EQUIPEENCHARGEDUMALADEAUMAXIMUMUNEFOIS.
LESMALADESAYANTUNSYNDROMED’EISENMENGERSONTINSCRITSDANSCETTECATEGORIEPOUR1MOIS,RENOUVELABLESURDEMANDEDEL’EQUIPE.PASDELIMITEDANSLETEMPSD’APPLICATIONDELAPRIORITESUCOEUR-POUMONSPOURLESRECEVEURSPEDIATRIQUESL’ETATCLINIQUERESTECOMPATIBLEAVECUNEGREFFECARDIO-PULMONAIRE.
Page 16
SUPER-URGENCEPOUMONS(SU-P)MUCOVISCIDOSEETDDB(DILATATIONDESBRONCHES):-PATIENTSOUSVENTILATIONINVASIVE(INTUBATION)AVEC/SANSASSISTANCETYPEECMO1-MENACEDEVENTILATIONINVASIVE:VNI2>18HEURES/JDEPUIS≥3JOURSETPACO2>80MMHGSOUSVNIENL’ABSENCEDECAUSEREVERSIBLE-MISESOUSASSISTANCETYPEECMOFIBROSEPULMONAIREIDIOPATHIQUEOUSECONDAIRE-PATIENTSOUSVENTILATIONINVASIVE(INTUBATION)AVEC/SANSASSISTANCETYPEECMO-MENACEDEVENTILATIONINVASIVE:OXYGENOTHERAPIE>12L/MNETSAO2AUMASQUE<90%MALGRETRAITEMENTMEDICALMAXIMAL(BOLUSSOLUMEDROL,…)ENL’ABSENCEDECAUSEREVERSIBLE-MISESOUSASSISTANCETYPEECMOMALADIESVASCULAIRESPULMONAIRESPATIENTPRESENTANTUNEHYPERTENSIONPULMONAIRESEVERENES’AMELIORANTPASAPRESPLUSDE72HEURESD’UNTRAITEMENTMEDICALMAXIMALINCLUANTL’ADMINISTRATIONCONTINUED’INOTROPESENUNITEDESOINSINTENSIFSET/OUDEPLUSIEURSDESTRAITEMENTSSPECIFIQUESDEL’HYPERTENSIONPULMONAIRE.L’HYPERTENSIONPULMONAIRESEVEREESTDEFINIEPARL’ASSOCIATIOND’UNSTADEIVDANSLACLASSIFICATIONNYHA,D'UNINDEXCARDIAQUEINFERIEURA2L/MIN/M2ETDESRESISTANCESARTERIELLESPULMONAIRESSUPERIEURESA1200DYN.SEC.CM-5CRITERESD’EXCLUSIONSUIVANTS:-DEFAILLANCEAIGUED’UNDEUXIEMEORGANEOUDEFAILLANCEMULTIVISCERALE,-INFECTIONSYSTEMIQUEET/OUSEPTICEMIE
Page 17
Collègesd’experts
• Parorgane2parZIPRminimum• Médecin/chirurgien• Volontariat• Mandatde2ans• Nomméparledirecteurgénéraldel’ABM
• ListeetappelgéréparlePNRG
Page 18
PrioritéPédiatriqueLesenfantsdemoinsde18anssontprioritairesàl’échelonna7onalselondesmodalitéssuivantes:CETTEPRIORITENATIONALES’APPLIQUEPOURLESORGANESTHORACIQUESLORSQUE:LEDONNEURESTD'UNPOIDSINFERIEURA50KGETD'UNAGEINFERIEURA55ANS.• LAPROPOSITIONAUXRECEVEURSDEMOINSDE18ANSESTFAITESUCCESSIVEMENT:-ECHELONLOCAL,-INTERREGIONALSELONLETOURDEROLEDESEQUIPES-NATIONALSELONLETOURDEROLEDESZIPR
• LORSQU’UNSEULENFANTESTINSCRITSURLALISTED’UNEEQUIPE,LAPROPOSITIONESTFAITEEXCLUSIVEMENTPOURCETENFANT.LORSQUEPLUSIEURSENFANTSDUMEMEGROUPESANGUINSONTSURLALISTEDECETTEEQUIPE,LECHOIXDURECEVEURPEDIATRIQUEESTSOUSLARESPONSABILITEDEL’EQUIPE.
Page 20
1 12
1 1 12
4
8
1110
7
14
9
1110
14
8
0
2
4
6
8
10
12
14
16
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
02-10ans 11-17ans
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
18-29ans 30-45ans 46-55ans 56-60ans 61-65ans 66et+
Evolu(ondunombredegreffesannuellespartranched’âge
Page 21
02-10ans0,5%
11-17ans4,7%
18-29ans22,9%
30-45ans22,1%
46-55ans24,2%
56-60ans16,1%
61-65ans8,6%
66et+0,9%
Période2006-2010
>45ans:49,8%<30ans:28,1%
02-10ans0,5%
11-17ans3,2%
18-29ans18,4%
30-45ans21,2%
46-55ans21,9%
56-60ans18,8%
61-65ans14,2%
66et+1,7%
Période2011-2015
>45ans:56,6%<30ans:22,1%
Comparaisonsur10ansdelarépar((onpartranched’âgedesgreffés
Page 22
HORSTOUR5,3%
LOCAL14,3%
NATIONAL45,4%
Super-Urgence19,6%
TOURREGIONAL14,3%
URGENCEREGIONALE
0,8%
MULTI-GREFFE0,3%
Modalitésd’aSribuCondesgreffons(2015)
Page 24
Conclusions
• Règlescomplexesmaisprécises
• ElaboraConaveclespartenaires
• PrennentencomptelessituaConsparCculières
• Gagedetransparence– Entreprofessionnels
– Vis-à-visdespaCents