-
CASA NAIONAL DE ASIGURRI DE SNTATE CABINET PREEDINTE
Avizat, Ministrul Sntii
Nicolae BNICIOIU
ORDIN nr. 185 din data de 30.03.2015 pentru aprobarea Normelor
tehnice de realizare a programelor naionale de sntate curative
pentru anii 2015 i 2016
Vznd Referatul de aprobare nr. DG 555 din 30.03.2015 al
Directorului general al Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
avnd n vedere art. 48 alin. (1) i (3) din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare, precum i Hotrrea Guvernului nr. 206/2015 privind
aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i
2016,
n temeiul art. 281 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare i
art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 972/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, preedintele Casei Naionale de
Asigurri de Sntate emite urmtorul:
ORDIN ART. 1 Se aprob Normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate curative pentru anii 2015 i 2016, prevzute n
anexa care face parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 (1)
Prezentul ordin intr n vigoare ncepnd cu 1 aprilie 2015 cu excepia
prevederilor referitoare la: a) Subprogramul de radioterapie a
bolnavilor cu afeciuni oncologice din cadrul Programului naional de
oncologie, care intr n vigoare la data de 1 mai 2015; b) ncheierea
contractelor de furnizare de servicii de dializ de ctre furnizorii
privai de dializ cu casele de asigurri de sntate n cadrul
Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu
insuficien renal cronic, care intr n vigoare la data de 1 mai 2015.
(2) Pn la data de 30 aprilie 2015, pentru situaia prevzut la alin.
(1) lit. b), furnizarea de servicii de dializ de ctre furnizorii
privai se face prin acte adiionale la contractele ncheiate de
acetia cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, cu prelungirea
aplicabilitii prevederilor corespunztoare din Ordinul preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 190/2013 privind aprobarea
programelor naionale de sntate pentru anii 2013 i 2014, cu
modificrile i completrile ulterioare. (3) ncepnd cu data de 1 mai
2015, Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
438/2008 privind aprobarea condiiilor i documentelor necesare
furnizorilor de servicii medicale de dializ n vederea intrrii n
relaii contractuale pentru furnizarea de servicii de dializ n regim
ambulatoriu cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, publicat n
Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 519 din 10 iulie 2008,
cu modificrile i completrile ulterioare, se abrog. ART. 3 Direciile
de specialitate din Casa Naional de Asigurri de Sntate, casele de
asigurri de sntate i unitile de specialitate prin care se deruleaz
programe naionale de sntate curative vor duce la ndeplinire
prevederile prezentului ordin.
-
ART. 4 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I.
PRESEDINTE,
Vasile CIURCHEA
-
1
ANEXA
NORMELE TEHNICE DE REALIZARE A PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE
CURATIVE PENTRU ANII 2015 I 2016
CAPITOLUL I
CADRUL GENERAL DE REALIZARE A PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE
CURATIVE
ART. 1 Programele naionale de sntate curative, reprezint un
ansamblu de aciuni multianuale i au drept scop asigurarea
tratamentului specific n cazul bolilor cu impact major asupra sntii
publice. ART. 2 (1) Bugetul alocat programelor naionale de sntate
pentru anii 2015 i 2016 este prevzut la capitolul VII din prezenta
anex i este aprobat anual n Legea bugetului de stat. (2) Structura
programelor naionale de sntate curative finanate din bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, obiectivele,
criteriile de eligibilitate stabilite de comisiile de specialitate
ale Ministerului Sntii, indicatorii specifici, natura
cheltuielilor, precum i unitile sanitare prin care se deruleaz
programele naionale de sntate curative sunt prevzute la capitolul
VIII din prezenta anex. ART. 3 (1) Programele naionale de sntate
sunt elaborate de ctre Ministerul Sntii cu participarea Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Implementarea programelor
naionale de sntate se realizeaz prin uniti de specialitate. (3)
Unitile de specialitate sunt: a) instituii publice; b) furnizori
publici de servicii medicale; c) furnizori privai de servicii
medicale pentru serviciile medicale care excedeaz capacitii
furnizorilor publici de servicii medicale, pentru care se solicit
avizul Ministerului Sntii, avnd n vedere rolul acestuia de
autoritate central n domeniul asistenei de sntate public; d)
furnizori privai de medicamente i dispozitive medicale. (4)
Coordonarea tehnic i metodologic pentru implementarea programelor
naionale de sntate curative se asigur cu participarea experilor
desemnai ca i coordonatorii naionali prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
-
2
(5) Raporturile stabilite ntre unitile de specialitate care
deruleaz programe naionale de sntate curative i casele de asigurri
de sntate sunt raporturi juridice civile, care vizeaz aciuni
multianuale, ce se stabilesc i se desfoar pe baz de contract cu
valabilitate pn la data de 31 decembrie 2016. (6) n situaia n care
este necesar modificarea sau completarea clauzelor contractuale,
acestea sunt negociate i stipulate n acte adiionale, conform i n
limita prevederilor legale n vigoare. (7) Angajamentele legale
ncheiate n exerciiul curent din care rezult obligaii nu pot depi
creditele de angajament sau creditele bugetare aprobate anual prin
legea bugetului de stat. (8) Casele de asigurri de sntate pot
stabili i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de
servicii medicale, de medicamente, materiale sanitare specifice,
dispozitive medicale i altele asemenea acordate n cadrul
programelor naionale de sntate curative, n limita fondurilor
aprobate fiecrui program/subprogram de sntate. (9) Modelele de
contracte pentru derularea programelor naionale de sntate curative
ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i unitile de
specialitate care deruleaz programe naionale de sntate curative
sunt prevzute n anexele nr. 1, 2, 3, 4 i 5 la prezentele norme.
(10) Prevederile privind acordarea serviciilor medicale,
medicamentelor materialelor sanitare specifice precum i a
dispozitivelor medicale i altora asemenea prin utilizarea cardului
naional de asigurri sociale de sntate de ctre furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale, sunt
aplicabile de la data prevzut la art. 2 alin. (2) din Hotrrea
Guvernului nr. 900/2012 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a prevederilor referitoare la cardul naional de asigurri
sociale de sntate din titlul IX Cardul european i cardul naional de
asigurri sociale de sntate din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 4 (1)
Programele naionale de sntate curative sunt finanate din bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, denumit n
continuare Fond, precum i din alte surse, inclusiv din donaii i
sponsorizri, n condiiile legii. (2) Sumele alocate din bugetul
Fondului pentru finanarea programelor naionale de sntate curative
se utilizeaz pentru: a) asigurarea, dup caz, n spital i n
ambulatoriu, a unor medicamente, materiale sanitare specifice,
dispozitive medicale i altele asemenea specifice unor boli cronice
cu impact major asupra sntii publice acordate bolnavilor inclui n
programele naionale de sntate curative; b) asigurarea serviciilor
de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare
specifice, investigaii medicale paraclinice specifice,
transportul
-
3
nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul
pacienilor i transportul lunar al medicamentelor i materialelor
sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor;
c) asigurarea serviciilor de dozare a hemoglobinei glicozilate,
investigaiilor PET-CT, serviciilor prin tratament Gamma-Knife,
serviciilor de diagnosticare a leucemiilor acute, precum i a
serviciilor de radioterapie; ART. 5 (1) Unitile de specialitate
asigur pe perioada spitalizrii toate medicamentele/materialele
sanitare specifice, dispozitivele i altele asemenea care se
elibereaz n cadrul programelor/subprogramelor naionale de sntate
curative, necesare tratamentului bolnavilor (2) Medicamentele,
materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele
asemenea, utilizate n unitile sanitare cu paturi pentru tratamentul
bolnavilor pe perioada spitalizrii acestora sau, dup caz, eliberate
prin farmaciile cu circuit nchis pentru tratamentul n regim
ambulatoriu al bolnavilor cuprini n programele naionale de sntate
se achiziioneaz de ctre unitile sanitare cu paturi prin care se
deruleaz programul, cu respectarea legislaiei n domeniul achiziiei
publice, la preul de achiziie, care n cazul medicamentelor nu poate
depi preul de decontare aprobat n condiiile legii. ART. 6 (1)
Sumele aferente programelor naionale de sntate curative se aloc n
baza contractelor negociate i ncheiate distinct ntre furnizori i
casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului
Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, denumite n continuare
case de asigurri de sntate, (2) Casa Naional de Asigurri de Sntate
repartizeaz caselor de asigurri de sntate, fondurile destinate
derulrii programelor naionale de sntate curative prevzute la cap.
VII, n baza indicatorilor fizici i de eficien realizai n anul
precedent. (3) Sumele alocate pentru programele naionale de sntate
curative sunt cuprinse n bugetele de venituri i cheltuieli ale
unitilor de specialitate prin care acestea se implementeaz. (4)
Unitile de specialitate au obligaia de a publica pe site-ul propriu
bugetul de venituri i cheltuieli i execuia bugetului de venituri i
cheltuieli, detaliat pentru fiecare dintre programele/subprogramele
naionale de sntate curative derulate. (5) Sumele aprobate pentru
derularea programelor naionale de sntate curative se aloc la
solicitrile caselor de asigurri de sntate, pe baza cererilor
fundamentate ale unitilor de specialitate, n funcie de indicatorii
realizai i n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, nsoite
de documentele justificative.
-
4
ART. 7 (1) Pentru programele naionale de sntate curative
decontarea medicamentelor, materialelor sanitare specifice,
dispozitivelor medicale i altele asemenea, serviciilor prin
tratament Gamma Knife, serviciilor de diagnosticare a leucemiilor
acute, investigaiilor PET-CT, dozarea hemoglobinei glicozilate,
precum i a serviciilor de radioterapie unitilor de specialitate
aflate n contract cu casele de asigurri de sntate se realizeaz
lunar, din fondurile aprobate cu aceast destinaie. (2) Decontarea
serviciilor de supleere renal pentru furnizorii de dializ aflai n
contract cu casele de asigurri de sntate, se realizeaz lunar de
casele de asigurri de sntate, din fondurile aprobate cu aceast
destinaie, cu condiia raportrii datelor de ctre furnizori la
Registrul renal romn. ART. 8 (1) Medicamentele, materialele
sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele asemenea se
asigur, n condiiile legii, prin farmaciile unitilor sanitare
nominalizate s deruleze programele naionale de sntate curative
respective i/sau prin farmaciile cu circuit deschis aflate n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate, dup caz. (2)
Includerea unitilor de specialitate publice care deruleaz
programele naionale de sntate curative se face cu avizul
coordonatorilor naionali prevzui la alin. (4) al art. 3. (3)
Includerea unitilor de specialitate private care deruleaz
programele naionale de sntate curative se face potrivit lit. e)
alin. (3) al art. 3. ART. 9 Unitile de specialitate care deruleaz
programe, prevzute n prezentul ordin, raporteaz caselor de asigurri
de sntate indicatorii specifici pe baza evidenei tehnico-operative,
n format electronic i pe suport hrtie, conform machetelor de
raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. ART. 10 Casele de asigurri de sntate raporteaz
Casei Naionale de Asigurri de Sntate, lunar, trimestrial (cumulat
de la nceputul anului) i anual, sumele contractate, sumele
utilizate potrivit destinaiei acestora i indicatorii specifici
conform machetelor aprobate, prevzute la art. 9. ART. 11
Modificarea structurii, sumelor i indicatorilor specifici pentru
evaluarea i monitorizarea programelor, pe parcursul derulrii
acestora, se aprob prin ordin
-
5
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu avizul
Ministerului Sntii. ART. 12 n vederea derulrii n bune condiii a
programelor naionale de sntate curative, n urma evalurilor
trimestriale ale indicatorilor specifici i n funcie de realizarea
obiectivelor i activitilor propuse, se stabilete modul de alocare a
resurselor rmase neutilizate. ART. 13 Sumele alocate programelor
naionale de sntate sunt aprobate anual prin legea bugetului de stat
potrivit prevederilor Legii nr. 500/2002 privind finanele publice,
cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 14 Sumele aferente
programelor naionale de sntate curative sunt cuprinse n contractele
negociate i ncheiate, distinct, ntre casele de asigurri de sntate i
unitile de specialitate prin care se deruleaz
programele/subprogramele naionale de sntate curative. ART. 15 (1)
Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i unitile
sanitare prin care se deruleaz programele/subprogramele naionale de
sntate curative se realizeaz dup modelul de contract prevzut n
anexa nr. 1 la prezentele norme. (2) Reprezentantul legal al unitii
sanitare ncheie contract pentru derularea
programelor/subprogramelor naionale de sntate curative cu casa de
asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are
sediul sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Unitile sanitare din
reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti ncheie contracte pentru derularea
programelor/subprogramelor naionale de sntate curative numai cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare
i decontare asiguraii, indiferent de casa de asigurri de sntate la
care sunt luai n eviden. (3) Contractele ncheiate ntre casele de
asigurri de sntate i farmaciile cu circuit deschis, prin care se
deruleaz programele naionale de sntate curative se realizeaz dup
modelul de contract prevzut n anexa nr. 2 la prezentele norme. (4)
Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii
prin care se deruleaz Programul naional de diabet zaharat [dozarea
hemoglobinei glicozilate (HbA1c)], respectiv Subprogramul de
monitorizare a evoluiei bolii
-
6
la pacienii cu afeciuni oncologice prin PET-CT se realizeaz dup
modelul de contract prevzut n anexa nr. 3. (5) Contractele ncheiate
ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii de
dializ prin care se deruleaz Programul naional de supleere a
funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic se realizeaz
dup modelul de contract prevzut n anexa nr. 4. (6) Contractele
ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii
de radioterapie prin care se deruleaz Subprogramul de radioterapie
a bolnavilor cu afeciuni oncologice din cadrul Programului naional
de oncologie se realizeaz dup modelul de contract prevzut n anexa
nr. 5. ART. 16 Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de
sntate i unitile de specialitate care efectueaz servicii de dializ
se realizeaz n limita numrului de bolnavi prevzut n Programul
naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic i a fondurilor aprobate pentru anii 2015 i 2016 cu
aceast destinaie. n situaia n care o unitate sanitar este inclus n
program pe parcursul derulrii acestuia contractul cu casa de
asigurri de sntate, se poate ncheia prin preluarea bolnavilor
existeni n program de la alte uniti sanitare sau, dup caz, prin
includerea n program a unor bolnavi noi, cu ncadrarea n numrul de
bolnavi aprobat pentru respectivul program. ART. 17 (1) Refuzul
caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii,
denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la
cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face n scris i motivat,
cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile. (2) Litigiile
legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre
furnizori i casele de asigurri de sntate se soluioneaz de ctre
Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri
de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau,
de ctre instanele de judecat, dup caz. (3) n cazul n care
contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetat
din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurri de sntate nu
vor mai intra n relaii contractuale cu furnizorii respectivi pn la
urmtorul termen de contractare. (4) n cazul n care contractul
dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modific prin
excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane
nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de
sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia la
furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de
asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n nici un alt
contract a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen
de contractare. (5) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n
care contractul nceteaz/se modific, din motive imputabile
furnizorilor sau persoanelor prevzute la alin.
-
7
(4) casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu
furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea
persoanelor prevzute la alin. (4) n contractele ncheiate cu aceti
furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoane care prin
activitatea lor au condus la ncetarea/modificarea contractului.
ART. 18 Sumele aferente programelor/subprogramelor naionale de
sntate curative sunt prevzute n bugetul Fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate, la capitolul 66.05 "Sntate", titlul 20
"Bunuri i servicii". ART. 19 Sumele alocate
programelor/subprogramelor naionale de sntate curative sunt
cuprinse n bugetele de venituri i cheltuieli ale unitilor sanitare
publice, respectiv n veniturile furnizorilor privai de servicii
medicale prin care acestea se deruleaz i se utilizeaz potrivit
destinaiilor stabilite. ART. 20 Sumele aferente
medicamentelor/materialelor sanitare specifice eliberate prin
farmaciile cu circuit deschis se cuprind n bugetele de venituri i
cheltuieli ale caselor de asigurri de sntate i distinct n
contractele de furnizare de medicamente/materiale sanitare
specifice care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al
bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate curative, n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, ncheiate ntre
acestea i farmaciile cu circuit deschis. CAPITOLUL II ACHIZIIA
MEDICAMENTELOR, MATERIALELOR SANITARE, DISPOZITIVELOR MEDICALE I
ALTELE ASEMENEA SPECIFICE PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE
ART. 21 (1) Lista denumirilor comune internaionale (DCI)
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii inclui n
programele naionale de sntate curative n tratamentul ambulatoriu i
spitalicesc este aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 720/2008
pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau
fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de
asigurri sociale de sntate, precum i denumirile comune
internaionale corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul
programelor naionale de sntate, cu modificrile i completrile
ulterioare. (2) Lista denumirilor comerciale i a preurilor de
decontare a medicamentelor care se acord bolnavilor cuprini n
cadrul programelor naionale de sntate,
-
8
corespunztoare denumirilor comune internaionale (DCI) cuprinse n
seciunea C2 a sublistei C din anexa la Hotrrea Guvernului nr.
720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare se aprob prin
ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. (3) n situaia n care se constat c deintorul
autorizaiei de punere pe pia nu a asigurat prezena medicamentelor
pe pia, conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din
lista preurilor de decontare, n termen de maximum 30 de zile de la
data comunicrii constatrii lipsei medicamentelor de pe pia, de ctre
instituiile abilitate, precum i la sesizarea Ageniei Naionale a
Medicamentelor i Dispozitivelor Medicale. (4) Lista prevazut la
alin (2) se actualizeaz n urmtoarele condiii: a) la actualizarea
Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie
personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri
sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor
naionale de sntate; b) ca urmare a actualizrii CaNaMed prin
completarea/modificarea Listei de medicamente denumiri comerciale;
Lista se elaboreaz n termen de 15 zile de la actualizarea CaNaMed i
intr n vigoare la data de 1 a lunii urmtoare celei n care a fost
elaborat; c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri
ale CaNaMed un medicament cu autorizaie de punere pe pia a obinut
avizul Ministerului Sntii pentru un pre de vnzare cu amnuntul/pre
cu ridicata pe unitatea terapeutic mai mic sau egal cu preul de
decontare, cu excepia medicamentelor al cror DCI este prevzut n
Lista cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie
personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri
sociale de sntate, precum i denumirile comune internaionale
corespunztoare medicamentelor care se acord n cadrul programelor
naionale de sntate i care nu are nici un medicament - denumire
comercial n Lista prevzut la alin (2). Deintorul autorizaiei de
punere pe pia a medicamentului, prin reprezentantul sau legal,
declar pe propria rspundere c asigur medicamentul pe piaa n
cantitii suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale
pacienilor i are capacitatea de a-l distribui furnizorilor care
deruleaz programe naionale de sntate, cu excepia diminurilor de pre
pentru medicamentele existente n Lista prevzut la alin (2) i a
medicamentelor autorizate pentru nevoi speciale. (5) Lista
materialelor sanitare specifice de care beneficiaz asiguraii inclui
n programele naionale de sntate curative este aprobat prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (6) n cazul n
care pe parcursul derulrii programelor/subprogramelor naionale de
sntate curative se modific Lista prevzut la alin. (5) n sensul
eliminrii unor materiale sanitare specifice, materialele sanitare
eliminate se elibereaz n
-
9
cadrul programului/subprogramului naional de sntate curativ pn
la epuizarea stocurilor. ART. 22 Pentru programele/subprogramele
naionale de sntate curative achiziia medicamentelor, materialelor
sanitare specifice, dispozitivelor medicale i altele asemenea
eliberate bolnavilor pe perioada spitalizrii se face, n condiiile
legii, de ctre unitile sanitare care deruleaz programele
respective, la preul de achiziie, care pentru medicamente nu poate
depi preul de decontare aprobat prin ordin al ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n condiiile
legii. ART. 23 Pentru programele naionale de sntate curative
medicamentele, materialele sanitare specifice, necesare pentru
tratamentul n ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit
nchis aparinnd unitilor sanitare prin care se deruleaz programul,
se achiziioneaz de ctre acestea, la preul de achiziie, care pentru
medicamente nu poate depi preul de decontare aprobat prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, n condiiile legii. CAPITOLUL III DECONTAREA MEDICAMENTELOR
I/SAU A MATERIALELOR SANITARE SPECIFICE I A SERVICIILOR MEDICALE
DIN CADRUL PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE CURATIVE ART. 24 (1)
Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor
medicale, medicamentelor, materialelor sanitare specifice,
dispozitivelor medicale i altora asemenea, , acordate n cadrul
programelor naionale de sntate curative, conform contractelor
ncheiate cu furnizorii. (2) Decontarea serviciilor medicale,
medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale i
altora asemenea, acordate n cadrul programelor se realizeaz lunar
de ctre casele de asigurri de sntate, din fondurile aprobate cu
aceast destinaie, n limita sumelor disponibile, n ordine
cronologic, pn la 60 de zile calendaristice de la data
depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate i acordrii vizei de "bun de plat", cu
excepia serviciilor de dializ i a celor de radioterapie pentru care
decontarea se face n termen de 30 de zile de la data
depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii de ctre
casele de asigurri de sntate i acordrii vizei de "bun de plat". (3)
n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri
de sntate, se constat unele erori materiale n centralizatoarele de
raportare,
-
10
acestea pot fi corectate de furnizor n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate
a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa
de asigurri de sntate n format electronic. (4) n vederea decontrii
contravalorii medicamentelor/materialelor sanitare specifice
acordate n cadrul programelor pentru tratamentul ambulatoriu,
eliberate prin farmaciile cu circuit nchis, unitile de specialitate
depun/transmit caselor de asigurri de sntate facturi i borderouri
centralizatoare distincte pe fiecare program naional de sntate
curativ, respectiv pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor
aprobate de ctre comisiile de experi ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru
care au fost ncheiate contracte cost-volum/cost volum rezultat i
pstreaz n evidena proprie prescripiile medicale (componenta
prescriere/filele de condic), acestea urmnd a fi prezentate casei
de asigurri de sntate la solicitarea acesteia. (5) n vederea
decontrii contravalorii testelor de automonitorizare a bolnavilor
cu diabet zaharat insulinotratai eliberate prin farmaciile cu
circuit deschis, farmaciile depun/transmit caselor de asigurri de
sntate borderouri centralizatoare i facturi distincte: pentru
medicamente specifice (insulin, insulin i ADO, dup caz) i pentru
teste de automonitorizare. (6) n vederea decontrii contravalorii
medicamentelor acordate n cadrul programelor pentru tratamentul
ambulatoriu, eliberate prin farmaciile cu circuit deschis, cu
excepia situaiilor prevzute la alin. (5), farmaciile depun/transmit
caselor de asigurri de sntate facturi si borderouri centralizatoare
distincte pe fiecare program naional de sntate curativ, respectiv
borderouri pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aprobate
de ctre comisiile de experi ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripii
distincte. Pentru fiecare medicament pentru care au fost ncheiate
contracte cost-volum/cost volum rezultat i pentru care medicul
utilizeaz formulare de prescripii distincte farmaciile
depun/transmit caselor de asigurri de sntate facturi i borderouri
centralizatoare distincte . Pentru prescripiile medicale
electronice on-line, componenta prescriere i componenta eliberare,
se pstreaz n evidena proprie a farmaciei urmnd a fi prezentate
casei de asigurri de sntate la solicitarea acesteia. Pentru
prescripiile medicale electronice off-line i prescripiile medicale
cu regim special utilizate pentru prescrierea preparatelor
stupefiante i psihotrope, componenta prescriere i componenta
eliberare vor fi depuse la casele de asigurri de sntate n vederea
decontrii.
(7) Modelele de borderouri centralizatoare sunt prevzute n
anexele nr. 6-8. ART. 25 (1) Decontarea serviciilor de hemodializ
convenional, hemodiafiltrare intermitent on-line, dializ peritoneal
continu i dializ peritoneal automat
-
11
n sistem ambulatoriu, furnizate de unitile sanitare care
deruleaz Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii
cu insuficien renal cronic, se realizeaz n conformitate cu
prevederile Ordinului preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 698/2010 pentru aprobarea Normelor privind condiiile i
modalitatea de decontare a serviciilor de dializ, cu modificrile i
completrile ulterioare, la un tarif de 496 lei pentru edina de
hemodializ convenional, la un tarif/edin de hemodiafiltrare
intermitent on-line de 563 lei, la tariful de 53.340 lei/an pentru
un bolnav cu dializ peritoneal continu i la tariful de 66.675
lei/an pentru un bolnav cu dializ peritoneal automat. (2) La
regularizarea trimestrial, tariful pentru bolnavul cu dializ
peritoneal continu se poate modifica, n funcie de ponderea relativ
a acestei metode de tratament, n limita bugetului aprobat, dup cum
urmeaz: a) dac raportul: numrul de bolnavi cu dializ peritoneal
continu/(numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu + numrul de
bolnavi cu hemodializ convenional) este < 20%, tariful pentru
dializ peritoneal continu/an este de 53.340 lei; b) dac raportul:
numrul de bolnavi cu dializ peritoneal continu/(numrul de bolnavi
cu dializ peritoneal continu + numrul de bolnavi cu hemodializ
convenional) este 20% - 24,9%, tariful pentru dializ peritoneal
continu/an este de 56.700 lei; c) dac raportul: numrul de bolnavi
cu dializ peritoneal continu/(numrul de bolnavi cu dializ
peritoneal continu + numrul de bolnavi cu hemodializ convenional)
este >/= 25%, tariful pentru dializ peritoneal continu/an este
de 59.220 lei. Dac pe durata derulrii contractului ponderea
numrului de bolnavi cu dializ peritoneal scade sub 20%, respectiv
25%, tariful pentru bolnavii cu dializ peritoneal continu se va
ajusta lunar, corespunztor serviciilor realizate. (3) Includerea
bolnavilor noi n program se realizeaz cu ncadrarea n numrul de
bolnavi prevzut i n bugetul aprobat pentru Programul naional de
supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic.
ART. 26 (1) Unitile sanitare prin care se deruleaz programe n baza
contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate prezint
acestora, n primele 15 zile ale lunii urmtoare, indicatorii
specifici programelor realizai n luna anterioar i documente
justificative cu privire la sumele achitate, conform documentului
emis de trezorerie care face dovada achitrii n ordine cronologic a
contravalorii facturii pentru medicamente i/sau materiale sanitare
specifice aprovizionate, cererea justificativ, nsoit de copia de pe
factura emis de furnizor pentru medicamentele i/sau materialele
sanitare specifice aprovizionate pentru luna precedent
-
12
(2) Pentru serviciile prin tratament Gamma Knife, serviciile de
diagnosticare a leucemiilor acute, dozarea hemoglobinei glicozilate
i investigaiile PET-CT, serviciile de dializ, respectiv serviciile
de radioterapie, unitile de specialitate depun la casele de
asigurri de sntate factura/facturile, indicatorii specifici
realizai n luna anterioar, documentele justificative cu privire la
serviciile efectuate, care cuprind datele de identificare i
diagnosticul bolnavului, biletul de trimitere/decizia de aprobare,
referatul de solicitare a serviciilor de diagnostic al leucemiilor
acute, declaraia de servicii lunare (centralizator i desfurtor),
dup caz. *) Modelul referatului de solicitare a serviciilor de
diagnostic al leucemiilor acute este prevzut n anexa nr. 9 ART. 27
(1) Casele de asigurri de sntate vor analiza i valida, n termen de
maximum 30 de zile calendaristice de la primire, situaiile
prezentate de unitile sanitare i gradul de utilizare a fondurilor
puse la dispoziie anterior, precum i stocurile cantitativ-valorice
i vor deconta lunar, n limita sumei prevzute n contract i a
fondurilor disponibile cu aceast destinaie, n ordine cronologic, pn
la 60 de zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii
facturilor n vederea decontrii i acordrii vizei de "bun de plat",
contravaloarea facturilor prezentate n copie de unitatea sanitar
pentru medicamentele i/sau materialele sanitare specifice
programelor/subprogramelor naionale de sntate curative. (2) Pentru
serviciile prin tratament Gamma Knife, serviciile de diagnosticare
a leucemiilor acute, dozarea hemoglobinei glicozilate i
investigaiile PET-CT, casele de asigurri de sntate vor analiza i
valida, n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la
primire, situaiile prezentate de unitile de specialitate i gradul
de utilizare a fondurilor puse la dispoziie anterior i vor deconta
lunar, n limita sumei prevzute n contract i a fondurilor
disponibile cu aceast destinaie, n ordine cronologic, pn la 60 de
zile calendaristice de la data depunerii/transmiterii facturilor n
vederea decontrii serviciilor efectuate i acordrii vizei de "bun de
plat". (3) Pentru serviciile de dializ i serviciile de
radioterapie, casele de asigurri de sntate vor analiza i valida, n
termen de 5 lucrtoare de la primire, situaiile prezentate de
unitile de specialitate i gradul de utilizare a fondurilor puse la
dispoziie anterior i vor deconta lunar, n limita sumei prevzute n
contract i a fondurilor disponibile cu aceast destinaie, n ordine
cronologic, pn la 30 de zile calendaristice de la data
depunerii/transmiterii facturilor n vederea decontrii serviciilor
efectuate i acordrii vizei de "bun de plat". ART. 28
-
13
Neprezentarea documentelor prevzute la art. 26 de ctre unitile
de specialitate atrage prelungirea termenului de decontare pn la
termenul urmtor prezentrii documentelor. ART. 29 (1) Medicamentele,
materialele sanitare specifice, dispozitivele medicale i altele
asemenea, care se asigur bolnavilor cuprini n cadrul programelor
naionale de sntate curative, prin farmaciile cu circuit deschis
aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, se
elibereaz i se deconteaz la nivelul preului de decontare aprobat
prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, n condiiile legii, fr a ncasa contribuie
personal pentru acest pre de la asigurai. (2) n cazul n care preul
cu amnuntul maximal cu TVA calculat pe unitatea terapeutic al
medicamentului prescris, corespunztor denumirii comune
internaionale sau dup caz a denumiri comerciale, este mai mare dect
preul de decontare, farmaciile cu circuit deschis aflate n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate pot ncasa de la
asigurai, numai cu acordul i la solicitarea acestora, diferena de
pre rezultat dintre preul de vnzare cu amnuntul al medicamentului
prescris i preul de decontare al acestuia. n acest sens farmacia
trebuie s obin acordul informat i scris al
asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. CAPITOLUL IV
PRESCRIEREA I ELIBERAREA MEDICAMENTELOR I A MATERIALELOR SANITARE
SPECIFICE DECONTATE N CADRUL PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE
CURATIVE ART. 30 (1) Medicamentele/materialele sanitare specifice
se acord bolnavilor cuprini n programele naionale de sntate
curative n tratamentul ambulatoriu, pe baz de prescripie medical
eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate. Pentru prescrierea medicamentelor/materialelor
sanitare specifice care se acord n tratamentul ambulatoriu al
bolnavilor cuprini n programele naionale de sntate curative se
utilizeaz numai prescripia medical electronic on-line i n cazuri
justificate, prescripia medical electronic off-line. n cadrul
programelor naionale de sntate curative, prescrierea preparatelor
stupefiante i psihotrope se realizeaz conform reglementrilor Legii
nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i
preparatelor stupefiante i psihotrope, cu modificrile i completrile
ulterioare. Prescripia medical pentru preparatele stupefiante i
psihotrope i pstreaz statutul de prescripie medical cu regim
special
-
14
Pentru prescripiile medicale electronice off-line, n cazul n
care o modificare este absolut necesar, aceast meniune va fi semnat
i parafat de ctre persoana care a completat iniial datele, pe toate
formularele. (2) Prescripia medical electronic on-line i off-line
este un formular utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate
pentru prescrierea medicamentelor cu i fr contribuie personal,
precum i a medicamentelor/materialelor sanitare specifice ce se
acord bolnavilor cuprini n cadrul programelor naionale de sntate
curative n tratamentul ambulatoriu. Prescripia medical electronic
on-line i off-line are dou componente obligatorii: componenta care
se completeaz de ctre medicul prescriptor i o component care se
completeaz de farmacist, denumite n continuare componenta
prescriere, respectiv componenta eliberare, i o component
facultativ utilizat numai pentru eliberarea fracionat att n ceea ce
privete numrul medicamentelor, ct i cantitatea din fiecare
medicament, denumit n continuare componenta eliberare pentru
pacient. Seria i numrul prescripiei medicale electronice on-line i
off-line sunt unice i sunt generate automat prin sistemul de
prescriere electronic de la nivelul caselor de asigurri de sntate i
sunt atribuite fiecrui furnizor de servicii medicale/medic care se
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (3) Casele
de asigurri de sntate vor atribui furnizorilor de servicii
medicale, un numr de prescripii medicale electronice on-line i
off-line, la solicitarea acestora i organizeaz evidena
prescripiilor medicale electronice online i off-line atribuite. (4)
n cazul prescrierii electronice on-line, n situaia n care medicul
prescriptor are semntur electronic extins, acesta listeaz un
exemplar al prescripiei medicale (component prescriere) care poart
confirmarea semnturii electronice extinse i l nmneaz asiguratului
pentru depunerea la farmacie i poate lista un alt exemplar al
prescripiei electronice (componenta prescriere) care rmne la
medicul prescriptor pentru evidena proprie. (5) Farmacia la care se
prezint asiguratul sau persoana care ridic medicamentele n numele
asiguratului listeaz un exemplar al prescripiei electronice on-line
(componenta eliberare) - ce conine confirmarea semnturii
electronice a farmacistului. n situaia n care medicamentele se
ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei eliberarea se
face utiliznd cardul naional de asigurri de sntate propriu i nu
este necesar semnarea componentei eliberare. n situaia n care
medicamentele se ridic de la farmacie de ctre beneficiarul
prescripiei pe baza adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3
luni de la data emiterii pentru cei care refuz cardul naional din
motive religioase sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei
crora li se va emite card national de asigurri sociale de sntate
duplicat/ documentelor prevzute la art. 212 alin. (1) din Legea nr.
95/2006 pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul, precum i
de ctre copii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani
-
15
beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea
componentei eliberare. (6) n cazul prescrierii electronice on-line,
n situaia n care medicul prescriptor nu are semntur electronic
extins, acesta listeaz obligatoriu dou exemplare pe suport hrtie
(componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i tampileaz,
din care un exemplar rmne la medicul prescriptor pentru evidena
proprie i un exemplar l nmneaz asiguratului pentru a se depune de
ctre acesta la farmacie. Farmacia listeaz pe suport hrtie
prescripia medical electronic (componenta eliberare), cu
confirmarea semnturii electronice a farmacistului. Exemplarul
listat de farmacie (componenta eliberare) va fi semnat de ctre
persoana care ridic medicamentele n numele acestuia, dac nu poate
prezenta cardul national de asigurri sociale de sntate propriu. n
situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de cre
beneficiarul prescripiei/persoana care ridica medicamentele in
numele acestuia, eliberarea se face utiliznd cardul national de
asigurri sociale de sntate propriu i nu este necesar semnarea
componentei eliberare.n situaia n care medicamentele se ridic de la
farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza adeverinei de
asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei
care refuz cardul naional din motive religioase sau de
contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va emite card
national de sigurri sociale de sntate duplicat/ documentelor
prevzute la art 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 pentru
persoanele crora nu le-a fost emis cardul, precum i de ctre copii
cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani beneficiari ai prescripiei medicale,
este necesar semnarea componentei eliberare. (7) n cazul
prescrierii electronice off-line medicul prescriptor listeaz
obligatoriu pe suport hrtie 3 exemplare ale prescripiei medicale
electronice (componenta prescriere), pe care le semneaz, parafeaz i
tampileaz, dintre care un exemplar l pstreaz pentru evidena proprie
i dou exemplare le nmneaz asiguratului pentru a le depune la
farmacie. Farmacia listeaz pe suport de hartie componenta eliberare
cu confirmarea semnturii electronice a farmacistului. Exemplarul
listat de farmacie( componenta eliberare) va fi semnat de catre
persoana care ridica medicamentele in numele acestuia daca aceasta
nu poate prezenta cardul national de asigurari de sanatate propriu.
n situaia n care medicamentele se ridic de la farmacie de cre
beneficiarul prescripiei, eliberarea se face utiliznd cardul
naional de asigurri sociale de sntate propriu i nu este necesar
semnarea componentei eliberare. n situaia n care medicamentele se
ridic de la farmacie de ctre beneficiarul prescripiei pe baza
adeverinei de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data
emiterii pentru cei care refuz cardul naional din motive religioase
sau de contiin/adeverinei nlocuitoare pentru cei crora li se va
emite card naional de asigurri sociale de sntate duplicat/
documentelor prevzute la art 212 alin. (1) din Legea nr. 95/2006
pentru persoanele crora nu le-a fost emis cardul,
-
16
precum i de ctre copii cu vrsta cuprins ntre 0-18 ani
beneficiari ai prescripiei medicale, este necesar semnarea
componentei eliberare. (8) Medicamentele cuprinse n prescripiile
medicale cu regim special care nu conin toate datele obligatoriu a
fi completate de medic, prevzute n formularul cu regim special, nu
se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate. (9) Prescrierea medicamentelor n ambulatoriu se
face utilizndu-se denumirea comun internaional (DCI), iar n cazuri
justificate medical n fia medical a pacientului, precum i n cazul
produselor biologice, prescrierea se face pe denumirea comercial,
cu precizarea pe prescripie i a denumirii comune internaionale
corespunztoare. n cazul prescrierii medicamentelor pe denumirea
comercial, cu excepia produselor biologice, justificarea medical va
avea n vedere reacii adverse raportate prin sistemul naional de
farmacovigilen, ineficacitatea altor medicamente din cadrul
aceluiai DCI sau particularizarea schemei terapeutice inclusiv
pentru DCI - Combinaii. Prescrierea medicamentelor cu aprobarea
comisiilor de experi de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de
Sntate se realizeaz n baza deciziilor de aprobare. (10)
Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz
medicamentele/materiale sanitare specifice pentru tratamentul
ambulatoriu n cadrul programelor naionale de sntate curative
constituie documente financiar-contabile, pe baza crora se ntocmesc
borderourile centralizatoare. (11) Pentru prescripia medical
electronic on-line i off-line, n care medicul prescriptor are sau
nu are semntur electronic extins, n situaia n care primitorul renun
la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse n prescripie, farmacistul
va completa componenta eliberare din prescripie numai cu
medicamentele eliberate i va lista un exemplar al acesteia, pe care
primitorul semneaz cu precizarea poziiei/poziiilor din componenta
prescriere a medicamentelor la care renun i care se depune de
farmacia la casa de asigurri de sntate. n aceast situaie
medicamentele neeliberate nu pot fi eliberate de nici o alt
farmacie. (12) Pentru prescripia electronic on-line n care medicul
prescriptor are semntur electronic extins, pentru
DCI-urile/medicamentele neeliberate de farmacie i la care
asiguratul nu renun, i care pot fi eliberate de alte farmacii,
farmacia care a eliberat medicamentele va lista un exemplar,
(componenta eliberare pentru pacient), cu DCI-urile/medicamentele
eliberate, care va fi nmnat asiguratului/persoanei care ridica
medicamentele in numele asiguratului pentru a se prezenta la alt
farmacie. (13) Pentru prescripia medical electronic off-line sau
on-line n care medicul prescriptor nu are semntur electronic,
prescripia se poate elibera de ctre o singur farmacie. (14)
Medicamentele care se acord pentru tratamentul n ambulatoriu al
bolnavilor cu scleroz multipl, hemofilie, talasemie, unele boli
rare, boli
-
17
endocrine cu excepia medicamentelor corespunztoare DCI-ului
Teriparatidum, precum i pentru tratamentul substitutiv cu metadon
cuprini n programele naionale de sntate curative, se elibereaz prin
farmaciile cu circuit nchis aparinnd unitilor sanitare prin care se
deruleaz aceste programe, pe baz de prescripie medical electronic
on-line sau off-line sau prescriptie medicala cu regim special
utilizata pentru preparate stupefiante si psihotrope, dup caz. (15)
Medicamentele specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al
bolnavilor cu diabet zaharat, pentru tratamentul strii
posttransplant al pacienilor transplantai, pentru tratamentul
pacienilor cu unele boli rare (mucoviscidoz, scleroz lateral
amiotrofic i sindromul Prader Willi), precum i medicamentele
corespunztoare DCI-ului Teriparatidum se elibereaz prin farmaciile
cu circuit deschis. (16) Medicamentele specifice care se acord pe
perioada spitalizrii bolnavilor inclui n Programul naional de
oncologie se elibereaz prin farmaciile cu circuit nchis ale
unitilor sanitare; achiziionarea acestora se realizeaz de ctre
unitatea sanitar, cu respectarea legislaiei n domeniul achiziiei
publice, la preul de achiziie, care n cazul medicamentelor nu poate
depi preul de decontare aprobat n condiiile legii. (17)
Medicamentele specifice pentru tratamentul ambulatoriu al
bolnavilor cu afeciuni oncologice inclui n Programul naional de
oncologie se elibereaz dup cum urmeaz: a) prin farmaciile cu
circuit deschis aflate n relaie contractual cu casele de asigurri
de sntate, pentru formele farmaceutice cu administrare oral, precum
i pentru formele farmaceutice cu administrare
subcutanat/intramuscular, dup caz, corespunztoare urmtoarelor
DCI-uri: Filgrastimum, Pegfilgrastimum, medicamentele de tip
hormonal care corespund DCI-urilor: Leuprorelinum, Goserelinum,
Triptorelinum i Fulvestrantum i medicamentele de tip
imunomodulator, care corespund DCI-urilor Interferonum alfa 2A i
Interferonum alfa 2B, Bortezomibum, Trastuzumabum; b) prin
farmaciile cu circuit nchis din structura unitilor sanitare aflate
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru
celelalte forme farmaceutice cu administrare parenteral. (18)
Pentru tratamentul bolnavilor cu diabet zaharat se vor completa
prescripii medicale distincte: pentru medicamente antidiabetice
orale, pentru medicamente antidiabetice de tipul insulinelor i
teste de automonitorizare i pentru medicamente antidiabetice orale,
antidiabetice de tipul insulinelor i teste de automonitorizare
pentru tratamentul mixt al bolnavilor diabetici. (19) Prescrierea
testele de automonitorizare a bolnavilor cu diabet zaharat
insulinotratai se face mpreun cu prescrierea tratamentului cu
insulin, pe acelai formular de prescripie medical, pe o perioad de
maximum 3 luni. Numrul de teste de automonitorizare este de pn la
100 teste/lun pentru un copil cu diabet zaharat insulinodependent i
pn la 100 teste pentru 3 luni pentru un adult cu diabet zaharat
insulinotratat. Farmaciile sunt obligate s
-
18
asigure n termen de maximum 48 de ore testele prescrise
pacientului, dac acestea nu exist n farmacie la momentul
solicitrii. Decizia privind prescrierea unui numr mai mic de teste
sau de a ntrerupe acordarea testelor aparine medicului prescriptor.
ART. 31 Prescrierea i eliberarea medicamentelor antidiabetice,
medicamentelor oncologice specifice i a medicamentelor specifice
necesare tratamentului strii posttransplant n ambulatoriu,
nominalizate Lista denumirilor comerciale i a preurilor de
decontare a medicamentelor care se acord bolnavilor cuprini n
cadrul programelor naionale de sntate, corespunztoare denumirilor
comune internaionale (DCI) cuprinse n seciunea C2 a sublistei C din
anexa la Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i
completrile ulterioare aprobata prin ordin al ministrului sntii i
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate se realizeaz
astfel: a) Tratamentul specific bolnavilor cu diabet zaharat se
iniiaz de ctre medicul specialist diabetolog sau de ctre medicul cu
competen/atestat n diabet i poate fi continuat pe baza scrisorii
medicale de ctre medicii desemnai. Medicii desemnai sunt medicii
specialiti (medicin intern, medicin de familie), nominalizai de
casele de asigurri de sntate n situaia n care exist un deficit de
medici diabetologi, sau cu competen n diabet, nutriie i boli
metabolice la nivel judeean. Medicii de familie desemnai n situaia
n care exist un deficit de medici diabetologi sau cu competen n
diabet, nutriie i boli metabolice la nivel judeean pot prescrie n
baza scrisorii medicale numai medicamente ADO. b) Iniierea
tratamentului cu medicamentele ADO care se aproba de ctre comisia
de la nivelul caselor de asigurri de sntate, la propunerea
medicului diabetolog sau a medicului cu competen/atestat n diabet
pentru pacienii care ndeplinesc criteriile de eligibilitate se face
conform protocoalelor terapeutice elaborate de comisiile de
specialitate ale Ministerului Sntii cu ncadrarea n sumele alocate n
acest sens. c) Achiziia i eliberarea pompelor de insulin se
realizeaz prin centrele metodologice regionale. Medicul diabetolog
sau cu competen/atestat care are n eviden bolnavul ntocmete dosarul
medical al acestuia cuprinznd documentele care justific ndeplinirea
criteriilor de eligibilitate pentru a beneficia de pompa de insulin
i referatul de justificare a pompei, prevzut n anexa nr. 10.
Dosarul este transmis medicului coordonator al centrului
metodologic regional cruia i este arondat judeul unde este luat n
eviden bolnavul de ctre medicul curant. Medicul coordonator al
centrului metodologic regional verific respectarea criteriilor de
eligibilitate. Lunar, medicul coordonator al centrului metodologic
regional transmite Casei Naionale de Asigurri de Sntate lista
bolnavilor care ndeplinesc criteriile de eligibilitate pentru a
beneficia de pompa de insulin. Casa Naional de Asigurri de
-
19
Sntate mpreun cu coordonatorul naional al Programului naional de
diabet zaharat analizeaz numrul bolnavilor cuprini n listele
transmise de medicii coordonatori ai centrelor metodologice
regionale, n vederea ncadrrii n bugetul aprobat cu aceast destinaie
i transmite coordonatorilor centrelor metodologice regionale
listele avizate. Medicul coordonator al centrului metodologic
regional, n funcie de bugetul alocat, aprob referatul ntocmit de
medicul curant i emite decizia n baza creia se realizeaz eliberarea
pompei de insulin, prevzut n anexa nr. 11. Eliberarea
dispozitivelor de administrare a insulinei (seringi, penuri i ace),
precum i instruirea pacientului care i administreaz insulina
privind tehnica de administrare a insulinei i modalitatea de
utilizare a seringii sau penului (unghiul sub care se introduce
acul, rotaia locurilor de injectare, adncimea injeciei etc.) se fac
de ctre medicul diabetolog sau cu competen/atestat. Informarea i
instruirea pacienilor se vor face particularizat pentru fiecare tip
de pen utilizat, n funcie de insulina uman specific prescris.
Recuperarea dispozitivelor de administrare a insulinei se face prin
cabinetele prin care acestea s-au distribuit i care vor respecta
regulile de colectare i distrugere a deeurilor de aceast natur. d)
Pompele de insulin se elibereaz pe o condic distinct pentru aceast
activitate, n regim ambulatoriu sau spitalizare de zi, dup caz.
Materialele consumabile pentru pompele de insulin sunt reprezentate
de catetere i rezervoare. Necesarul lunar de materiale consumabile
este de 10 catetere i 10 rezervoare (10 seturi). Prescrierea
materialelor consumabile se realizeaz pentru o perioad de 3 luni i
eliberarea se face pe o condic distinct pentru aceast activitate, n
regim ambulatoriu. Pentru situaiile n care din motive obiective
bolnavul nu mai poate folosi pompa de insulin, pompa i materialele
consumabile rmase neutilizate sunt returnate centrului regional
aferent, urmnd a fi redistribuite altui bolnav care ndeplinete
criteriile de eligibilitate prevzute la activitatea 4) a
Programului naional de diabet zaharat. e) Pentru tratamentul strii
posttransplant n ambulatoriu, medicul specialist din centrele
acreditate pentru activitatea de transplant i nominalizate prin
ordin al ministrului sntii care are n eviden i monitorizeaz
pacienii transplantai elibereaz scrisoare medical ctre medicul
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate la care pacientul se afl n eviden. n situaia prescrierii
tratamentului cu medicamente imunosupresoare, att pentru bolnavii n
status posttransplant aflai n tratament cu medicamente
imunosupresoare, ct i pentru bolnavii nou-transplantai, n
scrisoarea medical se consemneaz, n mod obligatoriu, denumirea
comun internaional a medicamentului, denumirea comercial a
acestuia, doza de administrare recomandat, forma farmaceutica/calea
de administrare i durata tratamentului. Scrisoarea medical are
valabilitate pe o perioad maxim de 6 luni calendaristice.
-
20
n situaia n care valoarea prescripiei medicale este mai mare de
3.000 lei pe lun, aceasta se elibereaz n farmacie numai dac are
aprobarea efului centrului acreditat. Pentru DCI-urile
Voriconazolum i Valganciclovirum, prescrierea i eliberarea
medicamentelor se fac numai cu aprobarea Ageniei Naionale de
Transplant. Referatul de aprobare se completeaz de ctre medicul
specialist din centrele acreditate, care l transmite spre aprobare
efului centrului i Ageniei Naionale de Transplant. Pe baza
referatului aprobat de Agenia Naional de Transplant i a scrisorii
medicale, medicul prescriptor va ntocmi prescripia medical, cu
obligativitatea menionrii perioadei pentru care a fcut prescrierea,
perioad care poate fi de pn la maximum 90/91/92 de zile, dup caz, i
o nmneaz asiguratului. Acesta prezint farmaciei prescripia medical
nsoit de o copie a referatului, n vederea eliberrii medicamentelor.
Pentru bolnavii n status posttransplant aflai n tratament cu
medicamente imunosupresoare substituia cu medicamente avnd acelai
DCI (fie generice, fie de referin) se realizeaz numai la
recomandarea medicilor specialiti din centrele acreditate pentru
activitatea de transplant i n condiiile monitorizrii terapeutice a
imunosupresiei, n mod similar cazurilor nou-transplantate. n
situaia realizrii substituiei medicamentelor de referin
imunosupresoare cu medicamente generice imunosupresoare sau a
genericelor ntre ele, fie din iniiativa medicilor specialiti din
centrele acreditate pentru activitatea de transplant, fie din
iniiativa farmacitilor, se menine tratamentul imunosupresor de
substituie pentru a se evita riscurile de rejet al grefelor
transplantate. f) Pentru tratamentul bolnavilor cu afeciuni
oncologice iniierea se face de ctre medicul oncolog sau hematolog,
dup caz. Continuarea tratamentului se face de ctre medicul oncolog,
hematolog sau pe baza scrisorii medicale de ctre medicii desemnai.
Medicii desemnai sunt medicii de familie, nominalizai de casa de
asigurri de sntate n situaia n care exist un deficit de medici
oncologi sau hematologi la nivel judeean. g) n cadrul Programului
naional de oncologie, Programului naional de tratament al
hemofiliei i talasemie, Programului naional de tratament al bolilor
neurologice i Programului naional de tratament pentru boli rare,
pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor notate cu ***,
respectiv **** n Seciunea C2 a Listei cuprinznd denumirile comune
internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz
asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, precum i
denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor care
se acord n cadrul programelor naionale de sntate, iniierea i
continuarea tratamentului, dup caz, se fac numai cu aprobarea
comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, dup caz, n baza documentelor i
referatului de justificare, prevzut n anexa nr. 12, transmis ctre
acestea de ctre medicul prescriptor.
-
21
h) Medicamentele prevzute la lit. g), pentru care iniierea i
continuarea, tratamentului, dup caz, se fac numai cu aprobarea
comisiei de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
respectiv a comisiei de la nivelul casei de asigurri de sntate, se
elibereaz la nivelul farmaciilor cu circuit nchis ale unitilor
sanitare/farmaciilor cu circuit deschis aflate n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate. Pentru medicamentele oncologice
specifice care se elibereaz prin farmaciile cu circuit deschis,
medicul prescriptor ntocmete prescripia medical pe care o nmneaz
bolnavului mpreun cu copia referatului aprobat; pentru eliberarea
acestora bolnavul prezint farmaciei cu circuit deschis prescripia
medical i copia referatului. Pacientul pstreaz copia referatului de
aprobare pe toat perioada de valabilitate a acestuia. Pentru
asigurarea continuitii i eficienei tratamentului, bolnavul va rmne
n evidena medicului care a iniiat schema de tratament pe toat
perioada efecturii acesteia. n cazuri justificate, n care bolnavul
se adreseaz unui alt medic oncolog sau hematolog dect cel care a
ntocmit referatul, medic aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, bolnavul se poate transfera numai cu aprobarea
casei de asigurri de sntate cu care medicul respectiv se afl n
relaie contractual. i) comisia de la nivelul casei de asigurri de
sntate care aprob iniierea i continuarea tratamentului cu
medicamentele prevzute la lit. f) este format din: un reprezentant
al direciei de sntate public, un reprezentant al casei de asigurri
de sntate i medicul coordonator al programului. j) Perioadele
pentru care pot fi prescrise medicamentele, respectiv materialele
sanitare sunt de pn la 30, respectiv 31 de zile, dup caz, cu
excepia medicamentelor specifice tratamentului bolnavilor cu diabet
zaharat, cu afeciuni oncologice, cu scleroz multipl, osteoporoz
(numai medicamentele care se elibereaz prin farmaciile cu circuit
nchis), hipertensiune arterial pulmonar, epidermoliz buloas,
scleroz tuberoas, hiperfenilalaninemie la bolnavii diagnosticai cu
fenilcetonurie sau deficit de tetrahidrobiopterin i pentru stri
posttransplant, respectiv a materialelor consumabile pentru pompele
de insulin i a materialelor sanitare specifice tratamentului
bolnavilor cu epidermoliz buloas cuprini n programele naionale de
sntate curative, pentru care perioada poate fi de pn la 90/91/92 de
zile, dup caz. Pentru bolnavii cu afeciuni oncologice i bolnavii cu
scleroz multipl, la stabilirea perioadei de prescriere se vor avea
n vedere starea bolnavului la momentul prescrierii i prognosticul
bolii. n cadrul Programului naional de tratament al hemofiliei i
talasemiei pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor cu
hemofilie, respectiv prevenia (substituie profilactic) i
tratamentul accidentelor hemoragice (substituie on demande)
prescrierea i eliberarea medicamentelor poate fi de pn la 90/91/92
de zile, dup caz cu obligativitatea din partea bolnavului ca la
fiecare prescriere s prezinte medicului prescriptor ambalajele
medicamentelor utilizate i s respecte condiiile de depozitare
prevzute pe ambalaj.
-
22
k) Pentru prescripia medical electronic on-line n care medicul
prescriptor are semntura electronic extins, emis pentru bolnavii
cuprini n programele naionale de sntate curative i pentru care
perioada de prescriere de medicamente poate fi de pn la 90/91/92
zile, conform prevederilor lit. k), la cererea
asiguratului/persoanei care ridic medicamentele n numele acestuia,
cantitatea de medicamente prescrise se poate elibera fracionat de
ctre una sau mai multe farmacii. Prima eliberare se va face n
maximum 30 de zile de la data emiterii componentei prescriere.
Fiecare eliberare fracionat se va face cu respectarea cantitii
lunare din fiecare medicament determinate n funcie de cantitatea
nscris de medic n componenta prescriere. Farmacia/Farmaciile care
a/au eliberat medicamente fracionat va/vor lista un exemplar
(componenta eliberare pentru pacient) cu medicamentele eliberate,
care va fi nmnat pacientului/persoanei care ridic medicamentele n
numele acestuia pentru a se prezenta, n termenul de valabilitate al
prescripiei, la aceeai sau la alt farmacie. Farmacia care elibereaz
ultima fraciune din medicamentele prescrise nu va mai lista
componenta eliberare pentru pacient. CAPITOLUL V
RESPONSABILITILE/OBLIGAIILE SPECIFICE N DERULAREA PROGRAMELOR
NAIONALE DE SNTATE CURATIVE ART. 32 Pentru derularea programelor
naionale de sntate curative n cadrul crora se asigur medicamente,
materiale sanitare specifice, dispozitive medicale i altele
asemenea, servicii prin tratament Gamma Knife, servicii de
diagnosticare a leucemiilor acute, servicii medicale paraclinice,
casele de asigurri de sntate ncheie contracte pentru derularea
programelor naionale de sntate curative cu unitile de specialitate
prevzute la art. 3 alin. (3), care sunt i n relaie contractual
pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti, furnizare de
medicamente respectiv pentru furnizare de servicii medicale n
asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru
specialitile paraclinice, dup caz. ART. 33 (1) Pentru derularea
Subprogramului de radioterapie a bolnavilor cu afeciuni oncologice
din cadrul Programului naional de oncologie i a Programului naional
de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic, casele de asigurri de sntate ncheie contracte pentru
furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv contracte pentru
furnizarea de servicii de dializ n regim ambulatoriu dup cum
urmeaz:
-
23
a) cu unitile de specialitate prevzute la art. 3 alin. (3) lit.
b) i c) cu care se afl n relaie contractual pentru furnizare de
servicii medicale spitaliceti, b) cu unitile de specialitate
prevzute la art. 3 alin. (3) lit. b) i c) care au structur aprobat
pentru furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv pentru
furnizarea de servicii de dializ i care se afl sau nu se afl n
relaie contractual pentru furnizare de servicii medicale cu casele
de asigurri de sntate. (2) Unitile de specialitate de la alin. (2)
lit. b), n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate pentru furnizarea de servicii de radioterapie,
respectiv pentru furnizarea de servicii de dializ n regim
ambulatoriu, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii de
eligibilitate: a) s fie organizai n una din formele legale prevzute
de actele normative n vigoare; b) s fie autorizai i evaluai
potrivit dispoziiilor legale n vigoare. (3) n vederea intrrii n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate pentru
furnizarea de servicii de radioterapie, respectiv pentru furnizarea
de servicii de dializ n regim ambulatoriu, unitile de specialitate
de la alin. (2) lit. b) au obligaia de a depune la casele de
asigurri de sntate documentele prevzute n anexele la contractele
prevzute n anexa 4, respectiv anexa 5. ART. 34 Unitile de
specialitate aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate pentru derularea programelor naionale de sntate curative au
obligaiile, sanciunile precum i condiiile de reziliere, suspendare
i ncetare a contractului prevzute n Hotrrea Guvernului privind
aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2015 i 2016 i
asumate de prile contractante prin contractele ncheiate n acest
sens, dup modelele de contract prevzute n anexele nr. 1-5 la
prezentele Norme tehnice. ART. 35 (1) Casele de asigurri de sntate,
prin direciile i structurile de specialitate, au urmtoarele
responsabiliti: a) rspund de asigurarea, urmrirea i controlul
utilizrii fondurilor alocate pentru derularea programelor; b)
realizeaz, pentru fiecare unitate de specialitate i cumulat la
nivelul casei de asigurri de sntate, analiza i monitorizarea
derulrii programelor/ subprogramelor naionale de sntate curative
prin indicatorii fizici i de eficien realizai transmii de unitile
de specialitate; c) raporteaz Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
lunar, trimestrial (cumulat de la nceputul anului) i anual, n
primele 20 de zile lucrtoare ale lunii urmtoare perioadei pentru
care se face raportarea, sumele alocate de acestea pentru fiecare
program/subprogram naional de sntate curativ, sumele utilizate de
unitile sanitare i farmaciile cu circuit deschis care deruleaz
-
24
programe, precum i indicatorii fizici i de eficien realizai,
conform machetelor prevzute la art. 9; d) trimestrial, n primele 30
de zile lucrtoare ale lunii urmtoare celei n care se face
raportarea trimestrial, persoana/persoanele de la nivelul casei de
asigurri de sntate responsabil/responsabile cu programele de sntate
i implicat/implicate n completarea, analiza i transmiterea
indicatorilor fizici i de eficien prevzui la lit. c) va/vor
prezenta personal Direciei programe curative din cadrul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate raportarea aferent trimestrului
respectiv, n original, i va/vor participa la analiza i evaluarea
indicatorilor raportai; e) evalueaz i fundamenteaz, n raport cu
numrul de pacieni eligibili i stocurile de medicamente/materiale
sanitare specifice, dup caz, fondurile necesare pentru asigurarea
tratamentului bolnavilor inclui n programe/subprograme naionale de
sntate inclusiv a tratamentului cu medicamentele care sunt aprobate
la nivelul comisiilor de experi de la nivelul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i de la nivelul caselor de asigurri de sntate;
f) analizeaz i valideaz prescripiile medicale eliberate n
farmaciile cu circuit deschis n cadrul programelor, n vederea
decontrii, pe baza referatelor de aprobare aflate n evidena caselor
de asigurri de sntate; g) monitorizeaz consumul total de
medicamente eliberate prin farmaciile cu circuit deschis n cadrul
programelor, cu evidene distincte pentru DCI-urile aprobate prin
comisii, n limita fondurilor stabilite cu aceast destinaie i
comunicate comisiilor de experi; h) analizeaz i valideaz n vederea
decontrii investigaiile medicale paraclinice efectuate i raportate
n cadrul programelor/subprogramelor naionale de sntate de ctre
furnizorii de servicii medicale paraclinice; i) controleaz
trimestrial modul de utilizare a fondurilor alocate i analizeaz
indicatorii prezentai; j) repartizeaz unitilor de specialitate
fondurile destinate derulrii programelor naionale de sntate
curative n funcie de analiz indicatorilor fizici i de eficien
realizai comparativ cu cei prevzui, precum i de stocurile
existente, analiz efectuat mpreun cu coordonatorii
judeeni/coordonatorii unitilor sanitare prin care se deruleaz
programele naionale de sntate curative. (2) n relaiile contractuale
cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au i
urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii
autorizai i evaluai, aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate pentru furnizare de medicamente cu i fr
contribuie personal pentru tratamentul ambulatoriu/furnizare de
servicii medicale paraclinice/furnizare de servicii spitaliceti, n
condiiile legii, precum i cu furnizorii de servicii de dializ,
respectiv furnizorii de servicii de radioterapie i s fac publice n
termen de
-
25
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
lista nominal a acestora, pentru informarea asigurailor, precum i
valoarea de contract a fiecruia, n cazul contractelor care au
prevzut o sum ca valoare de contract, distinct pe fiecare
program/subprogram naional de sntate curativ, i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii; b) s deconteze furnizorilor, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate,
raportate i validate de casele de asigurri de sntate conform
reglementrilor legale n vigoare, inclusiv din punct de vedere
financiar, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii
cu privire la condiiile de contractare pentru finanarea
programelor/subprogramelor de sntate curative suportate din bugetul
Fondului, precum i cu privire la eventualele modificri ale acestora
survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s
informeze n prealabil furnizorii cu privire la derularea
programelor/subprogramelor de sntate curative i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de derulare a acestora, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i
prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s efectueze prin
structurile de specialitate proprii sau ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate controlul derulrii programelor/subprogramelor de
sntate curative, respectiv ndeplinirea obligaiilor contractuale de
ctre furnizorii cu care se afl n relaie contractual, conform
prevederilor normelor tehnice; f) s nmneze furnizorilor, la data
finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare sau, dup
caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii
controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de
ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s
recupereze de la furnizorii care deruleaz programe/subprograme
naionale de sntate curative sumele reprezentnd contravaloarea
serviciilor medicale/medicamentelor/materialelor sanitare
specifice/investigaiilor paraclinice, n situaia n care asiguraii nu
au beneficiat de acestea, precum i sumele reprezentnd
contravaloarea medicamentelor/materialelor sanitare specifice
expirate;
-
26
h) s trimit spre soluionare organelor abilitate situaiile n care
constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori,
pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria
rspundere. i) s in evidena distinct pentru serviciile medicale,
medicamentele, materialelor sanitare specifice, dispozitivele
medicale i altele asemenea acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari
ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care
beneficiaz de servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale
acordate pe teritoriul Romniei; j) s deconteze contravaloarea
serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare
specifice, dispozitivelor medicale i altor asemenea, acordate, dup
caz, posesorilor de card european de asigurri sociale de sntate
emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor de formulare/documente emise n
baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n perioada de valabilitate a
acestora, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior formularele
specifice i s le transmit spre decontare, prin intermediul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, instituiilor competente din statele
ai cror asigurai sunt; ( 3) Sumele ncasate i evideniate distinct pe
fiecare furnizor la nivelul caselor de asigurri de sntate ca urmare
a aplicrii sanciunilor pentru nerespectarea obligaiilor prevzute n
contractele ncheiate cu furnizorii se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. (4) Casele de
asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun
Ministerul Sntii, respectiv ministerele i instituiile cu reea
sanitar proprie, odat cu prima constatare, despre sanciunile
aplicate unitilor sanitare cu paturi. (5) Casele de asigurri de
sntate aflate n relaie contractual cu furnizorii pentru finanarea
programelor naionale de sntate, pe lng obligaiile prevzute la alin.
(2), au obligaia de a publica pe site-ul propriu, n termen de 15
zile lucrtoare de la ncheierea contractelor, bugetul de venituri i
cheltuieli aprobat pentru fiecare dintre programele naionale de
sntate curative pe care le deruleaz, precum i execuia nregistrat pe
parcursul derulrii acestora, detaliat pentru fiecare unitate de
specialitate cu care se afl n relaie contractual. (6) Reinerea
sumelor conform alin. (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele
de
-
27
asigurri de sntate pentru finanarea programelor/subprogramelor
de sntate din cadrul programului naional curativ. (7) Recuperarea
sumelor conform prevederilor alin. (3) se face prin plata direct
sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate pentru finanarea
programelor/subprogramelor naionale de sntate curative. ART. 36
Casa Naional de Asigurri de Sntate, prin direciile de specialitate,
are urmtoarele responsabiliti: a) rspunde de asigurarea, urmrirea,
evidenierea i controlul utilizrii fondurilor alocate pentru
derularea programelor/subprogramelor; b) realizeaz monitorizarea
derulrii programelor/subprogramelor prin indicatorii fizici i de
eficien realizai; c) trimestrial i anual, ntocmete un raport de
analiz comparativ a indicatorilor prevzui fa de cei realizai; d)
transmite, trimestrial, anual i ori de cte ori este nevoie,
structurii din cadrul Ministerului Sntii cu atribuii n elaborarea i
coordonarea programelor naionale de sntate indicatorii fizici i de
eficien ai programelor naionale de sntate curative, precum i
analiza comparativ a indicatorilor realizai fa de cei prevzui; e)
colaboreaz cu comisiile de experi de la nivel naional, precum i cu
coordonatorii naionali desemnai prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, pentru implementarea programelor
naionale de sntate curative. CAPITOLUL VI CONTROLUL DERULRII
PROGRAMELOR NAIONALE DE SNTATE ART. 37 (1) Furnizorii au obligaia
de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri
de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i
raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de sntate,
respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate
din fond. (2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor
de control toate documentele justificative care atest furnizarea
serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de asigurri de
sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele
decontate din fond, conform solicitrii scrise a organelor de
control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la
dispoziie a acestora, se sancioneaz conform legii i poate conduce
la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de
servicii.
-
28
(3) Controlul derulrii programelor/subprogramelor naionale de
sntate curative va urmri, n principal, urmtoarele obiective: a)
ncadrarea n bugetul aprobat, precum i modul n care fondurile
alocate au fost utilizate potrivit destinaiilor stabilite pentru
realizarea obiectivelor propuse n programul respectiv; b)
respectarea de ctre persoanele implicate a responsabilitilor legate
de derularea programelor de sntate; c) realitatea indicatorilor
raportai; d) acurateea i validarea datelor colectate i raportate;
e) eventuale disfuncionaliti n derularea programelor. ART. 38 n
urma fiecrui control se va ntocmi un raport de control care va fi
comunicat entitii controlate, n vederea implementrii eventualelor
msuri dispuse, urmnd ca n termen de 30 de zile calendaristice,
aceasta s comunice modul de implementare a msurilor. n cazul n care
casa de asigurri de sntate identific probleme ce nu pot fi
soluionate la nivel local, acestea vor fi transmise spre soluionare
Direciei Generale Monitorizare, Control i Antifraud din cadrul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. ART. 39 Pentru anul 2015,
respectiv 2016 controlul anual se va efectua pn la data de 15
februarie 2016, respectiv 15 februarie 2017. CAPITOLUL VII
Creditele bugetare i de angajament aferente programelor naionale de
sntate curative pentru anul 2015
Mii lei
Denumire program de sanatate Credite de
angajament an 2015
Credite bugetare an
2015 Programul national de oncologie, din care: 1.331.277,87
1.409.418,86Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afectiuni
oncologice 1.288.423,87 1.366.564,86Subprogramul de monitorizare a
evolutiei bolii la pacientii cu afectiuni oncologice prin PET - CT
12.000,00 12.000,00Subprogramul de reconstructie mamara dupa
afectiuni oncologice prin endoprotezare 2.520,00
2.520,00Subprogramul de diagnostic imunofenotipic, citogenetic si
biomolecular al leucemiei acute 1.334,00 1.334,00
-
29
Suprogramul de radioterapie a bolnavilor cu afectiuni oncologice
27.000,00 27.000,00Programul national de diabet zaharat 826.651,63
813.236,00Programul national de transplant de organe, tesuturi si
celule de origine umana 73.550,09 71.115,00Programul naional de
tratament pentru boli rare 118.834,80 101.267,00Programul naional
de tratament al bolilor neurologice 106.610,00 120.439,00Programul
naional de tratament al hemofiliei i talasemiei, din care:
72.550,40 58.689,00 - Hemofilie 63.757,00 - Talasemie 8.793,40
Programul national de tratament al surditatii prin proteze auditive
implantabile (implant cohlear si proteze auditive) 11.251,43
10.219,00Programul national de boli endocrine 6.622,86 4.598,00
Denumire program de sanatate Credite de
angajament an 2015
Credite bugetare an
2015 Programul national de ortopedie 54.543,68
58.203,00Programul national de terapie intensiva a insuficientei
hepatice 694,21 721,00Programul naional de boli cardiovasculare
79.630,23 107.378,00Programul national de sanatate mintala 2.005,66
1.638,00Programul naional de diagnostic i tratament cu ajutorul
aparaturii de nalt performan, din care: 9.884,00
29.689,00Subprogramul de radiologie intervenional 5.472,49
14.931,00Subprogramul de diagnostic i tratament al epilepsiei
rezistente la tratamentul medicamentos
3.769,00 13.478,00
Subprogramul de tratament al hidrocefaliei congenitale sau
dobndite la copil 372,40 361,00
Subprogramul de tratament al durerii neuropate prin implant de
neurostimulator medular 270,11 919,00Programul national de supleere
a functiei renale la bolnavii cu insuficienta renala cronica
869.430,00 869.430,00
Total 3.563.536,86 3.656.040,86
-
30
CAPITOLUL VIII Structura programelor naionale de sntate curative
aprobate pentru anul 2014, finanate din bugetul Fondului naional
unic de asigurri sociale de sntate Programul naional de boli
cardiovasculare Obiective: - tratamentul bolnavilor cu afeciuni
cardiovasculare prin: a) proceduri de cardiologie intervenional; b)
proceduri de chirurgie cardiovascular; c) proceduri de chirurgie
vascular. Activiti: a) tratamentul pacienilor cu stenoze arteriale
severe prin proceduri de dilatare percutan n raport cu profilul
clinic i aspectul morfofuncional; b) tratamentul pacienilor cu
aritmii rezistente la tratament convenional prin proceduri de
electrofiziologie; c) tratamentul pacienilor cu bradiaritmii severe
prin implantare de stimulatoare cardiace de diverse tipuri, n
raport cu profilul clinic i electrofiziologic al aritmiei i cu
starea clinic a pacientului; d) tratamentul pacienilor cu aritmii
ventriculare maligne rezistente la tratamentul convenional prin
implantarea de defibrilatoare interne; e) tratamentul pacienilor cu
insuficien cardiac, durat crescut a complexului QRS pe
electrocardiogram i fracie de ejecie < 35% prin implantarea de
dispozitive de resincronizare cardiac sever; f) tratamentul
pacienilor cu patologie cardiovascular i indicaie chirurgical prin
proceduri de chirurgie cardiovascular (aduli i copii); g)
tratamentul pacienilor cu patologie vascular i indicaie chirurgical
prin proceduri de chirurgie vascular. h) tratamentul copiilor cu
malformaii cardiace congenitale prin proceduri de cardiologie
intervenional Criterii de eligibilitate: a) pentru proceduri de
dilatare percutan a stenozelor arteriale: pacieni cu stenoze
arteriale severe cu indicaie de dilatare percutan; b) pentru
proceduri de electrofiziologie: pacieni cu aritmii rezistente la
tratamentul convenional; c) pentru implantare de stimulatoare
cardiace: pacieni cu bradiaritmii severe, cu indicaii de implantare
de stimulatoare cardiace; d) pentru implantare de defibrilatoare
interne: pacieni cu aritmii ventriculare maligne rezistente la
tratament convenional; pacieni cu risc crescut de moarte subit;
-
31
e) pentru implantare de dispozitive de resincronizare cardiac:
pacieni cu insuficien cardiac, durat crescut a complexului QRS pe
electrocardiogram i fracie de ejecie < 35%; f) pentru proceduri
de chirurgie cardiovascular: pacieni cu boli cardiovasculare cu
indicaie chirurgical fr contraindicaii majore; g) pentru proceduri
de chirurgie vascular: pacieni cu afeciuni vasculare cu indicaie
chirurgical fr contraindicaii majore. h) pentru proceduri de
cardiologie intervenional n tratamentul copiilor cu malformaii
cardiace congenitale: copii cu canal arterial permeabil, defect
septal interatrial, defect septal interventricular, stenoze
valvulare pulmonare, stenoze valvulare aortice, coarctaie aortic,
arterioseptostomii paliative n transpoziia marilor vase. Indicatori
de evaluare: 1) indicatori fizici: a) numrul de bolnavi tratai prin
proceduri de dilatare percutan/an: 7.500; b) numrul de bolnavi
tratai prin proceduri terapeutice de electrofiziologie/an: 1.140;
c) numrul de bolnavi tratai prin implantare de stimulatoare
cardiace/an: 4.700; d) numrul de bolnavi tratai prin implantare de
defibrilatoare interne/an: 200; e) numrul de bolnavi tratai prin
implantare de stimulatoare de resincronizare cardiac/an: 150; f)
numrul de bolnavi (aduli) tratai prin intervenii de chirurgie
cardiovascular/an: 5.630; g) numrul de bolnavi (copii) tratai prin
intervenii de chirurgie cardiovascular/an: 400; h) numrul de
bolnavi tratai prin intervenii de chirurgie vascular/an: 6.000; i)
numr de copii cu malformaii cardiace congenitale tratai prin
intervenii de cardiologie intervenional/an: 50 2) indicatori de
eficien: a) cost mediu/bolnav tratat prin dilatare percutan/an:
2.500 lei; b) cost mediu/bolnav tratat prin proceduri terapeutice
de electrofiziologie/an: 2.850 lei; c) cost mediu/bolnav tratat
prin implantare de stimulator cardiac/an: 2.216 lei; d) cost
mediu/bolnav tratat prin implantare de defibrilator intern/an:
16.000 lei; e) cost mediu/bolnav tratat prin implantare de
stimulator de resincronizare cardiac/an: 8.351 lei; f) cost
mediu/bolnav (adult) tratat prin intervenii de chirurgie
cardiovascular/an: 6.166 lei; g) cost mediu/bolnav (copil) tratat
prin intervenii de chirurgie cardiovascular/an: 6.325 lei;
-
32
h) cost mediu/bolnav tratat prin intervenii de chirurgie
vascular/an: 796,05 lei. i) cost mediu/ copil cu malformaii
cardiace congenitale tratai prin intervenii de cardiologie
intervenional/an: 14.850 lei Natura cheltuielilor subprogramului: -
cheltuieli pentru dispozitive medicale i materiale sanitare
specifice tratamentului prin procedeele specifice. Uniti care
deruleaz programul: 1) proceduri de dilatare percutan a stenozelor
arteriale: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare
"Prof. Dr. C.C. Iliescu" Bucureti; b) Spitalul Universitar de Urgen
Bucureti; c) Spitalul Clinic de Urgen Bucureti; d) Centrul Clinic
de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureti; e) Spitalul
Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti; f) Spitalul Clinic de Urgen
"Elias"; g) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure; h)
Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara; i) Institutul Inimii
de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stncioiu"
Cluj-Napoca; j) Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr.
George I. M. Georgescu" Iai; k) Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Cluj-Napoca; l) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Oradea; m)
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov; n) Spitalul de Urgen "Prof.
Dr. Agrippa Ionescu"; o) Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca;
p) clinicile ICCO Braov; q) Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare; r)
Spitalul Judeean de Urgen Ploieti; s) Institutul de Urgen pentru
Boli Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure; ) Societatea Comercial
Clinica Polisano Sibiu; t) Spitalul Clinic de Urgen
"Bagdasar-Arseni" Bucureti; 2) proceduri de electrofiziologie a
aritmiilor: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovasculare
"Prof. Dr. C. C. Iliescu" Bucureti; b) Spitalul Universitar de
Urgen Bucureti; c) Spitalul Clinic de Urgen Bucureti; d) Centrul
Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al Armatei Bucureti; e)
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure; f) Institutul de Boli
Cardiovasculare Timioara;
-
33
g) Institutul Inimii de Urgen pentru Boli Cardiovasculare
"Nicolae Stncioiu" Cluj-Napoca; h) Institutul de Boli
Cardiovasculare "Prof. Dr. George I. M. Georgescu" Iai; i) Spitalul
Clinic Judeean de Urgen Craiova; j) Spitalul Clinic de Recuperare
Cluj-Napoca; k) Spitalul Clinic Colentina Bucureti; l) Institutul
de Urgen pentru Boli Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure; 3)
implantare de stimulatoare cardiace: a) Institutul de Urgen pentru
Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. C.C. Iliescu" Bucureti; b) Spitalul
Universitar de Urgen Bucureti; c) Spitalul Clinic de Urgen
Bucureti; d) Centrul Clinic de Urgen de Boli Cardiovasculare al
Armatei Bucureti; e) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Trgu Mure; f)
Institutul de Boli Cardiovasculare Timioara; g) Institutul Inimii
de Urgen pentru Boli Cardiovasculare "Nicolae Stncioiu"
Cluj-Napoca; h) Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr.
George I. M. Georgescu" Iai; i) Spitalul Clinic Judeean de Urgen
Craiova; j) Spitalul Clinic de Urgen "Sf. Ioan" Bucureti; k)
Spitalul Clinic Colentina Bucureti; l) Spitalul Clinic de
Recuperare Cluj-Napoca; m) Spitalul Judeean de Urgen Baia Mare; n)
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu; o) Spitalul Clinic Judeean
de Urgen Constana; p) Spitalul Clinic Judeean de Urgen Arad; q)
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Braov; r) Spitalul de Urgen "Prof.
Dr. Agrippa Ionescu"; s) clinicile ICCO Braov; ) Spitalul Judeean
de Urgen Ploieti; t) Institutul de Urgen pentru Boli
Cardiovasculare i Transplant Trgu Mure; ) Spitalul Clinic de Urgen
"Bagdasar-Arseni" Bucureti; 4) implantare de defibrilatoare
interne: a) Institutul de Urgen pentru Boli Cardiovascula